中醫(yī)外感病含義嬗變歷史規(guī)律

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《中醫(yī)大辭典》［1］中沒(méi)有“外感病”條項(xiàng)，只有“外感”條項(xiàng)，其內(nèi)容是:“病因分類之一。指感受六淫、疫癘之氣等外邪。病邪或先侵犯人體皮毛肌膚，或從口鼻吸入，均自外而入，初起多有寒熱或上呼吸道癥狀，故稱。”外感病，顧名思義，即:因感受六淫、疫癘之氣等外邪而產(chǎn)生的疾病。在中醫(yī)史上，“中風(fēng)”、“傷寒”和“溫病”都曾被用作外感病的代表，這些名稱的變化和中國(guó)歷史上氣候的變化有關(guān)。地質(zhì)史上有氣候寒冷的冰期和相對(duì)溫暖的間冰期。我國(guó)科學(xué)家竺可楨花費(fèi)數(shù)十年的研究，于1972年發(fā)表了論文《中國(guó)近五千年來(lái)氣候變遷的初步研究》［2］，之后又有很多學(xué)者在此基礎(chǔ)上做了進(jìn)一步研究，又使我們對(duì)最近的兩千年的氣候變化，有了更加清晰的了解。

1“中風(fēng)”作為外感病的代表

根據(jù)竺可楨等學(xué)者的研究［3］，從公元前3000年到公元前1000年的兩千年間，即從仰韶文化時(shí)代到河南安陽(yáng)殷墟時(shí)代，以及從秦到西漢時(shí)期的200多年間，我國(guó)都處于氣候溫暖期，氣溫較現(xiàn)在高，亞熱帶植物的北界比現(xiàn)在更靠北。在溫暖期，四季溫差較小，就像今天處于亞熱帶的昆明，四季如春。由于氣候溫暖，人體不易感受外邪，所以外感病較少。生病主要以內(nèi)傷病為主。而感受外邪者也多為內(nèi)傷勞倦之人。因此，古人用風(fēng)邪泛指外邪，用中風(fēng)作為外感病的代表。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》［4］許多篇中，都可以看到用“風(fēng)”代表外邪，即:廣義的風(fēng)。如《靈樞•百病始生》曰:“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無(wú)虛，故邪不能獨(dú)傷人，此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形，兩實(shí)相逢，眾人肉堅(jiān)。其中于虛邪也，因于天時(shí)，與其身形，參以虛實(shí)，大病乃成。”其中“風(fēng)雨寒熱”之風(fēng)為狹義的風(fēng)，“虛邪之風(fēng)”的風(fēng)為廣義的風(fēng)，是一切外來(lái)致病因素的統(tǒng)稱。再如《靈樞•五變》所說(shuō):“黃帝問(wèn)于少俞曰:余聞百疾之始期也，必生于風(fēng)雨寒暑，循毫毛而入腠理，或復(fù)還，或留止，夫同時(shí)得病，或病此，或病彼，意者天之為人生風(fēng)乎，何其異也?少俞曰:夫天之生風(fēng)者，非以私百姓也，其行公平正直，犯者得之，避者得無(wú)殆，非求人而人自犯之?！崩锩娴摹帮L(fēng)”也是既有狹義之風(fēng)也有廣義之風(fēng)。另外，上述的“邪不能獨(dú)傷人”、“犯者得之，避者得無(wú)殆”，以及《素問(wèn)•評(píng)熱病論》的“邪之所湊，其氣必虛”，都明確指出，如果人體的正氣充足，則不易得外感病。外感病的發(fā)生常常與人體的內(nèi)傷病，如內(nèi)虛、過(guò)度操勞、飲食情志失調(diào)等，有直接關(guān)系，如《素問(wèn)•生氣通天論》所說(shuō):“陽(yáng)氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥?！薄瓣?yáng)氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥……汗出偏沮，使人偏枯。汗出見(jiàn)濕，乃生痤疿。高粱之變，足生大丁，受如持虛。勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤?！边€有《素問(wèn)•經(jīng)脈別論》的“故春秋冬夏，四時(shí)陰陽(yáng)，生病起于過(guò)用，此為常也?！彼?，在溫暖期，由于溫度適宜，溫差較小，古人用廣義的風(fēng)泛指一切外邪?！爸酗L(fēng)”則被作為外感病的代表。實(shí)際上是淡化外感病因的體現(xiàn)。

2“傷寒”作為外感病的代表

自公元之初起，氣候開(kāi)始出現(xiàn)轉(zhuǎn)寒，到東漢末已比現(xiàn)在寒冷。到3世紀(jì)后期，寒冷達(dá)到頂點(diǎn)，直到6世紀(jì)下半葉才開(kāi)始轉(zhuǎn)暖。這個(gè)寒冷期覆蓋了東漢、三國(guó)、晉和南北朝時(shí)期。醫(yī)圣張仲景就是東漢人，他在《傷寒雜病論》(后分為《傷寒論》［5］和《金匱要略》［6］)的序言中說(shuō):“余宗族素多，向余二百。建安紀(jì)年(公元196年)以來(lái)，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七。感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓(xùn)，博采眾方……”關(guān)于這次寒冷期中的瘟疫大流行，曹植《說(shuō)疫氣》中也有記載:“建安二十二年(公元217年)，癘氣流行，家家有僵尸之痛，室室有號(hào)泣之哀。或闔門(mén)而殪，或覆族而喪。”正如《傷寒例》中所說(shuō):“其傷于四時(shí)之氣，皆能為病，以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也。”有人研究發(fā)現(xiàn)，在我國(guó)歷史上出現(xiàn)的八次人口數(shù)量的“大落”時(shí)期，都發(fā)生在我國(guó)氣候變冷的時(shí)期。這當(dāng)然不僅是因?yàn)槿藗內(nèi)菀赘惺芎岸?，也包括由于氣候變冷，引起糧食的欠收，百姓流離失所;氣候變冷，還使得北亞牧業(yè)區(qū)域南移，北方游牧民族大舉南下帶來(lái)的戰(zhàn)爭(zhēng)，瘟疫，使得民不聊生，社會(huì)矛盾激化，甚至發(fā)生社會(huì)的解體，所以，不僅人口的大落，甚至王朝的變更都與氣候突變有著驚人的重合度。這也證明了，在寒冷期，寒邪是外邪中最具殺厲之氣的結(jié)論。狹義傷寒，是指外感寒邪并以寒邪為主導(dǎo)病因的疾病。仲景《傷寒雜病論》中的傷寒為廣義傷寒，這一點(diǎn)從前面所述的仲景序言中(包括了瘟疫)，傷寒例，以及現(xiàn)存的傷寒論的內(nèi)容中，我們都可以看到，除了狹義傷寒外，還包括了其他外感病，如痙病、濕病、暍病，以及瘟疫病(陰陽(yáng)毒病)、多種外感繼發(fā)病(百合病、狐惑病、中風(fēng)病、歷節(jié)病、五臟風(fēng)寒病、積聚病)等。廣義傷寒泛指外感病，也可以從很多中醫(yī)古籍中找到證據(jù)。如《難經(jīng)》［7］的“傷寒有五:有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病，其所苦各不同?！币约啊端貑?wèn)•熱論》中的“今夫熱病者，皆傷寒之類也。”還有晉朝葛洪《肘后備急方》中“貴勝雅言，總名傷寒，世俗因號(hào)為時(shí)行。”［8］等等?？梢?jiàn)，在中國(guó)歷史上，寒冷期常常伴隨著疾病、戰(zhàn)爭(zhēng)等災(zāi)難的發(fā)生，寒邪也成為六淫中最具殺厲之氣的外邪，廣義傷寒成為了外感病的代表。

3廣義“溫病”的概念

“溫病”的名稱見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》諸篇中，包括描述溫病病因的如《素問(wèn)•生氣通天論》:“冬傷于寒，春必病溫”，認(rèn)為溫病的發(fā)生原因是因?yàn)槎顣r(shí)感受寒邪，伏藏體內(nèi)，至來(lái)年春天寒邪化熱所致，后世醫(yī)家稱此為“伏氣溫病”;以及溫病的證候表現(xiàn)，如《素問(wèn)•評(píng)熱病論》:“有病溫者，汗出輒復(fù)熱，而脈躁疾不為汗衰，狂言不能食?！钡鹊?。仲景的《傷寒論》論述的是廣義傷寒，包括溫病，如:“太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫……”“太陽(yáng)中熱者，暍是也。其人汗出惡寒，身熱而渴也”等等。根據(jù)學(xué)者們對(duì)我國(guó)近兩千年的歷史氣候研究，溫暖期有:秦和西漢時(shí)期(公元前221－公元24年左右);唐代(7世紀(jì)到10世紀(jì)初);南宋、金(13世紀(jì)初期和中期);明代中后期(1550－1600年);清中期(1720－1830年)。從氣候上我們可以看到溫暖期和寒冷期的變換周期縮短了，在唐代經(jīng)歷了一個(gè)較長(zhǎng)的溫暖期(300年左右)，間隔了一個(gè)300年左右的寒冷期后，宋金時(shí)期、和明代的溫暖期都只有50年左右，清代的溫暖期約110年。金元四大家之一的劉完素(1120－1200年)，人稱劉河間，所生活的時(shí)代正處于由上一個(gè)寒冷期結(jié)束到下一個(gè)溫暖期開(kāi)始的過(guò)渡階段。他根據(jù)自己的實(shí)踐體會(huì)，認(rèn)為傷寒六經(jīng)傳變皆是熱證，風(fēng)寒暑濕燥五氣致病皆要化熱化火。他在治療傷寒病時(shí)，發(fā)現(xiàn)辛涼清解更切于臨床應(yīng)用。這和當(dāng)時(shí)氣候變暖是有關(guān)系的，正如葉天士的《溫?zé)嵴摗罚?］所說(shuō):“蓋傷寒之邪留戀在表，然后化熱入里，溫邪則熱變最速。”到了明清，不僅氣候上又經(jīng)歷了兩個(gè)溫暖期，而且這個(gè)時(shí)期的溫病學(xué)家，多產(chǎn)生于以蘇州為中心的江蘇、浙江地區(qū)，該地區(qū)河流密集、交通便利、人口流動(dòng)大，溫病流行頻繁，所有這些因素，都使得清代在溫病學(xué)上，無(wú)論在理論還是在治療上都取得了重大發(fā)展。溫病學(xué)認(rèn)為，四時(shí)皆有熱病，它們總稱溫病，即廣義溫病。如葉天士在《溫?zé)嵴摗泛汀度龝r(shí)伏氣外感篇》中，將春溫，風(fēng)溫，暑溫，濕溫，秋燥等四時(shí)溫?zé)岵。瑲w為廣義溫病之中。再如吳鞠通在《溫病條辨》［10］中也提到:“溫病者，有風(fēng)溫、有溫?zé)帷⒂袦匾?、有溫毒、有暑溫、有濕溫、有秋燥、有冬溫、有溫瘧?！边@九種溫病，在“傷寒例”中用廣義傷寒來(lái)概括，吳鞠通則用廣義溫病來(lái)概括?？梢?jiàn)，廣義溫病概念的提出，使得溫病在當(dāng)時(shí)也曾成為外感病的代表。

由上所述，中風(fēng)，傷寒和溫病都有狹義和廣義之分，作為廣義的概念時(shí)，都曾經(jīng)被用作外感病的代表。而這些稱謂的變化，與中國(guó)歷史上氣候的寒冷期和溫暖期的變化有著密切的聯(lián)系。