甲狀腺腫瘤臨床醫(yī)學論文
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1資料與方法
1.1一般資料
2006年3月—2010年2月本院收治甲狀腺腫瘤患者120例，其中，男45例，女75例，男女之比為1:1.67，女性患者明顯多于男性，年齡17—75歲，平均43.5歲，其中17—20歲6例占5%，21—60歲105例，占87.5%，61—75歲9例，占7.5%。本組甲狀腫瘤發(fā)生于左葉34例，占28.3%，發(fā)生于右葉61例，占50.8，兩葉均出現(xiàn)者11例，占9.2%，發(fā)生于甲狀腺峽部14例，占11.7%。全部患者中肝腎功能檢查無異常，其中老年患者合并高血壓12例，有腦梗死病史者10例。
1.2方法
全部患者均于術(shù)中或術(shù)后取病理活檢，10%甲醛溶液固定，石蠟包埋，切片厚度4mm，快速HE染色，置于鏡下觀察，同時收集患者的詳細的臨床資料，結(jié)合病理與臨床表現(xiàn)分析。
2結(jié)果
本組患者中男女之比為1：1.67，女性患者明顯多于男性，發(fā)病年齡方面20—60歲發(fā)病105例占87.5%，為該病的高發(fā)年齡段，良性腫瘤107例，惡性腫瘤13例，良性腫瘤多為多發(fā)性結(jié)節(jié)，為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，平均直徑為3.5cm，惡性腫瘤為孤立結(jié)節(jié)或多個結(jié)節(jié)，多為甲狀腺乳頭狀癌，癌腫直徑為2.5～7.8cm。病理表現(xiàn)：良性腫瘤多為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，大體甲狀腺體積增大，平均直徑為3.5cm，切面見大小不等的結(jié)節(jié)，包膜完整，內(nèi)有囊腔形成，囊壁較薄，囊腔大小不等，內(nèi)見棕褐色粘稠物質(zhì)，中央部分有出血壞死和（或）鈣化。鏡下可見甲狀腺正常結(jié)構(gòu)消失，結(jié)節(jié)內(nèi)濾泡大小不一致，間質(zhì)纖維結(jié)締組織增生，包膜厚薄不均，結(jié)節(jié)內(nèi)可見出血、囊性變，纖維化、鈣化。結(jié)節(jié)外甲狀腺組織無壓迫萎縮。惡性腫瘤常為孤立或多發(fā)結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，本組大多為乳頭狀癌，單發(fā)病灶，大小不等，為實質(zhì)硬結(jié)節(jié)，無包膜或只有部分包膜。切面呈灰白色或魚肉狀，部分癌組織表面呈顆粒狀突起，可見葡萄族樣的乳頭狀物突入囊腔。鏡檢可見腫瘤細胞排列成乳頭狀，乳頭大小不等、長短不一，按大小分枝情況分為I、Ⅱ和Ⅲ級乳頭狀腺癌，癌細胞核大而蒼白，染色質(zhì)稀少呈細顆粒狀均勻地分布在核內(nèi)而形成“毛玻璃樣核”，分布在乳頭間及瘤細胞的纖維間隔內(nèi)，HE染色呈深藍色或黑色。本組1例惡性未分化癌，為梭形細胞癌，鏡下見大小不等的長梭形細胞，核分裂相多見。
3討論
甲狀腺腫瘤分為良性和惡性兩大類。甲狀腺良性腫瘤主要為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，約占甲狀腺疾病的60%。以女性為多，據(jù)國內(nèi)資料統(tǒng)計，女性與男性之比為3：1。發(fā)病年齡多在甲狀腺功能活躍時期發(fā)病，即20～40歲為多，40歲以后發(fā)病逐漸下降。良性甲狀腺瘤患者一般無明顯癥狀。腫塊呈圓形或橢圓形，大小不等，腫塊活動度好，與周圍組織，無粘連，隨吞咽上下移動。腫塊表面光滑，邊界清。個別腫塊大者可壓迫氣管，使氣管、食管移位。有時因腫塊內(nèi)出血，瘤體會突然增大，伴有局部脹痛。甲狀腺惡性腫瘤包括甲狀腺癌（其中乳頭狀腺癌約占75%；濾泡狀癌約占10%～15%；髓樣癌約占3%～10%；未分化癌約占5%～10%。）、甲狀腺惡性淋巴瘤（單獨原發(fā)于甲狀腺者極少，常為全身性惡性淋巴瘤的一部分。）以及罕見的轉(zhuǎn)移癌、甲狀腺肉瘤等其他原發(fā)惡性腫瘤。惡性甲狀腺瘤患者常有頸部脹痛、緊迫感等不適感。腫塊一般質(zhì)硬，不規(guī)則，邊界不清，活動度差，部分患者早期伴頸淋巴結(jié)腫大;有些患者還可出現(xiàn)面部潮紅、腹瀉(1日10余次，水樣瀉，便前常有腹痛和急迫感，但無膿血便)。腫塊侵及鄰近組織和器官，引起聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽障礙等。
甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌的鑒別有以下幾點：①兒童或60歲以上的男性患者應考慮甲狀腺癌的可能，而甲狀腺腺瘤多發(fā)生在40歲以下的女性患者。②甲狀腺癌結(jié)節(jié)表面不平，質(zhì)地較硬，吞咽時活動度小，且在短期內(nèi)生長較快。有時雖然甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)較小，但可捫及同側(cè)頸部有腫大淋巴結(jié)。甲狀腺腺瘤表面光滑，質(zhì)地較軟，吞咽時上下活動度大，生長緩慢，多無頸部淋巴結(jié)腫大。③碘131掃描或核素γ照像甲狀腺癌多表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)，而甲狀腺腺瘤可表現(xiàn)為溫結(jié)節(jié)、涼結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)。且冷結(jié)節(jié)B超檢查多為囊性表現(xiàn)。④手術(shù)中可見甲狀腺癌沒有包膜與周圍組織粘連或浸潤表現(xiàn)，而甲狀腺腺瘤多有完整包膜，周圍甲狀腺組織正常。本組3例男性患者（平均年齡64.6歲）、7例女性患者頸部結(jié)節(jié)質(zhì)硬，大小不等，表面有顆粒狀突起，鏡檢顯示腫瘤細胞排列成乳頭狀，并出現(xiàn)“毛玻璃樣核”，最終均確診為甲狀腺乳頭狀癌。此外甲狀腺乳頭腺瘤與甲狀腺乳頭狀癌的鑒別臨床雖然少見，但兩者病情預后完全不同應予以重視，①兩者均生長速度緩慢，包膜完整，活動度均良好，均有毛玻璃狀核及核溝，均存在囊性變。②甲狀腺乳頭狀瘤有乳頭結(jié)構(gòu)，無核內(nèi)包涵體及砂粒體，常無間質(zhì)硬化，無浸潤性生長及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；而甲狀腺乳頭狀癌有（無）乳頭狀結(jié)構(gòu)，有核內(nèi)包涵體及砂粒體，常存在間質(zhì)硬化現(xiàn)象，有浸潤性生長及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。綜上所述在甲狀腺腫瘤的病理診斷中，應注意腫瘤在地方區(qū)域的發(fā)病規(guī)律，并緊密結(jié)合臨床資料做出正確診斷，此外狀腺瘤與甲狀腺癌的治療及預后完全不同，要嚴格把握腫瘤的病理特征，多處取材，仔細閱片找出主要特征做出鑒別診斷。