復(fù)雜結(jié)石泌尿系統(tǒng)論文
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1資料與方法
1.1一般資料
本試驗研究對象共77例，均已簽署知情協(xié)議書，患者入院時間均在2012年1月～2013年1月，均已確診為復(fù)雜泌尿系統(tǒng)結(jié)石，且已排除其它疾病干擾?；颊吣信壤秊?1∶26，年齡23～68歲，平均（44.8±9.1）歲，詳細診斷顯示單發(fā)、多發(fā)、鑄型結(jié)石的比例為19∶38∶20，無其他類型結(jié)石，37例患者結(jié)石位于右腎，30例患者位于左腎，其余患者為雙側(cè)結(jié)石。結(jié)石大小在（1.1cm×0.8cm～3.3cm×5.9cm）之間，部分患者存在并發(fā)癥，主要為高血壓、冠心病、糖尿病、感染等?；颊呓M內(nèi)基本信息比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。
1.2治療方案
1.2.1儀器設(shè)備
腎鏡及輸尿管鏡均為德國狼牌，前者型號為20.8Fr，后者型號為8Fr或9.8Fr。超聲/氣壓彈道碎石機為EMS第三代系統(tǒng)，進口自瑞士。液壓灌注泵為國內(nèi)產(chǎn)。
1.2.2手術(shù)過程
（1）行各項術(shù)前準備工作，以硬膜外麻醉作為麻醉方式，取截石位開始手術(shù)；（2）于膀胱鏡下順著患側(cè)輸尿管逆行插入輸尿管導(dǎo)管，導(dǎo)管型號為6F，插至腎盂，行生理鹽水灌注，留置導(dǎo)尿管；（3）協(xié)助患者改為俯臥位，微墊高患側(cè)，行B超檢測，確定結(jié)石情況，選擇穿刺點，以穿刺針刺入患者腎中、下盞腎集合系統(tǒng)，尿液溢出則顯示穿刺部位正確；（4）置入導(dǎo)絲，取出穿刺針，以擴張器擴張穿刺孔，首先使用筋膜擴張器，將穿刺孔擴張至18F，隨后使用套疊金屬擴張器，將穿刺孔擴張到24F；（5）置入經(jīng)皮腎鏡，尋找患者體內(nèi)結(jié)石，期間需用輸尿管泵保證視野；（6）利用超聲/氣壓彈道碎石機進行碎石清石工作，操作嚴格按照說明書標準進行；（7）確認無結(jié)石殘留后，拔出導(dǎo)尿管，置入6F雙J管，退出經(jīng)皮腎鏡，置腎造瘺管；（8）行各項術(shù)后處理，視實際情況拔腎造瘺管、雙J管。
2結(jié)果
77例患者平均手術(shù)時間（71.5±25.1）min，平均住院時間（11.5±5.4）d。77例中66例一次手術(shù)成功，一次手術(shù)成功率85.7%。11例患者有7例行二次手術(shù)，另4例患者口服排石藥物，均成功清除體內(nèi)結(jié)石，以手術(shù)方式成功清除結(jié)石的患者共73例，占94.8%。各項數(shù)據(jù)均顯示，該手術(shù)方式效果良好?；颊咝g(shù)中無任何并發(fā)癥出現(xiàn)，術(shù)后隨訪半年，也未發(fā)現(xiàn)任何并發(fā)癥。
3結(jié)論
經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是目前治療復(fù)雜泌尿系統(tǒng)結(jié)石最為有效的方案，而第三代EMS超聲/氣壓彈道碎石機的出現(xiàn)，又更進一步地提升了治療效果，本例中77例患者一次手術(shù)成功率高達85.7%，且未能成功一次清石的患者，也能在短期內(nèi)經(jīng)過有效的后續(xù)治療達到排石清石的效果，而且該手術(shù)方案還具有手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快等一系列特點，具有很高的應(yīng)用價值。該方案之所以具備如此高的清石效果，無疑在于其結(jié)合了超聲碎石和氣壓彈道碎石兩種方案的優(yōu)點。一方面，以氣壓彈道碎石，我們能夠輕松高效地將高硬度結(jié)石粉碎成塊，另一方面，超聲碎石又能有效處理低硬度結(jié)石，并將粉碎后的結(jié)石從患者體內(nèi)清除。當(dāng)然，要達到最佳的結(jié)石粉碎清除效果，還是需要我們深入研究設(shè)備的相關(guān)數(shù)據(jù)設(shè)定，本例中我們將氣壓彈道的頻率選定在8～12Hz，而將超聲系統(tǒng)的能量值選定在40%～80%，效果良好，應(yīng)該可以適當(dāng)推廣?？傊?，經(jīng)皮腎鏡應(yīng)用超聲/氣壓彈道碎石機治療復(fù)雜泌尿系統(tǒng)結(jié)石，具有療效顯著，清石成功率高、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥少、安全穩(wěn)定等優(yōu)點，是值得我們首選的治療方案。
作者：胡義強 段江飛 楊為 帥其貴 單位：江西省九江市第六人民醫(yī)院泌尿外科
