婦產(chǎn)科手術(shù)致泌尿系統(tǒng)損傷治療措施

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[摘要]目的探究婦產(chǎn)科手術(shù)對(duì)泌尿系統(tǒng)造成的損傷，探究相關(guān)治療方案，為以后疾病的治療提供可靠依據(jù)。方法選取2014年1月—2015年1月該院婦產(chǎn)科手術(shù)致泌尿系損傷患者48例，對(duì)患者損傷部位進(jìn)行分析。將48例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（24例）西醫(yī)手段治療和實(shí)驗(yàn)組（24例）中西醫(yī)聯(lián)合治療。經(jīng)治療后，觀察兩組患者的病情恢復(fù)程度。結(jié)果48例婦產(chǎn)科手術(shù)致泌尿系損傷患者中，輸尿管損傷者28例，膀胱損傷者20例。經(jīng)一段時(shí)間的治療與觀察，實(shí)驗(yàn)組的總有效率95.8%高于對(duì)照組總有效率83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在臨床上，婦產(chǎn)科手術(shù)導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的損傷以成為常見(jiàn)問(wèn)題。中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)于疾病的有效治愈率較高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]婦產(chǎn)科手術(shù)；輸尿管損傷；膀胱損傷；治療方法；療效分析

從解剖關(guān)系上分析，女性生殖系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)解剖關(guān)系密切，因此，婦產(chǎn)科手術(shù)容易造成泌尿系統(tǒng)的傷害。目前，臨床上常見(jiàn)的婦產(chǎn)科手術(shù)有剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位、卵巢腫瘤、惡性腫瘤子宮全切術(shù)和絕育術(shù)等，主要造成輸尿管和膀胱的損傷[1-3]。該文通過(guò)總結(jié)2014年1月—2015年1月48例婦產(chǎn)科手術(shù)致泌尿系統(tǒng)損傷患者的損傷部位和婦產(chǎn)科手術(shù)情況，分析患者發(fā)病的原因，并研究相關(guān)治療方法。為臨床疾病的治療及防控提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院婦產(chǎn)科手術(shù)致泌尿系損傷患者48例，對(duì)患者損傷部位進(jìn)行分析。其中28例患者出現(xiàn)輸尿管損傷，20例患者伴發(fā)膀胱損傷現(xiàn)象?；颊吣挲g在22~64歲之間。將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各24例。對(duì)照組患者年齡在22~59歲之間，輸尿管損傷患者15例，膀胱損傷者10例；實(shí)驗(yàn)組患者年齡在24~64歲之間，輸尿管損傷患者13例，膀胱損傷者10例；兩組患者文化程度均在初中水平以上。兩組患者在年齡、性別、文化程度和患病情況等基礎(chǔ)資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)臨床檢驗(yàn)學(xué)實(shí)驗(yàn)、影像學(xué)實(shí)驗(yàn)、造影技術(shù)、泌尿系統(tǒng)相關(guān)臨床檢查判斷疾病的損傷程度以及損傷部位。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)做出診斷。

1.3治療方法

婦產(chǎn)科手術(shù)主要導(dǎo)致的泌尿系統(tǒng)損傷為輸卵管損傷和膀胱損傷，對(duì)于泌尿系統(tǒng)的損傷要早治療，及時(shí)處理。只要病情允許，輸卵管損傷應(yīng)盡早修復(fù)，以利于尿液的排除，保護(hù)腎臟的功能，以防尿外滲，繼發(fā)嚴(yán)重感染。目前，臨床上常用的西醫(yī)治療方案：根據(jù)輸尿管損傷的嚴(yán)重程度來(lái)分析是否宜在輸尿管內(nèi)或在輸尿管切口置入雙J形輸尿管支架引流管。如果損傷程度較嚴(yán)重如輸尿管斷離且斷離部位較高、部分缺損者可施行端端吻合術(shù)。對(duì)于膀胱的損傷應(yīng)采取緊急處理，首先有昏迷癥狀者抗休克治療，如輸液、輸血、止痛及鎮(zhèn)靜等。為了預(yù)防感染的發(fā)生應(yīng)盡早合理使用抗生素。對(duì)于膀胱造影顯示僅有少量尿外滲且癥狀較輕者，可從尿道插入導(dǎo)尿管持續(xù)引流尿液10d左右，保持通暢[4-5]。對(duì)于損傷嚴(yán)重者采用手術(shù)治療，施行膀胱修補(bǔ)術(shù)。實(shí)驗(yàn)組采用中西醫(yī)聯(lián)合治療的方法：利于上述傳統(tǒng)的西醫(yī)治療方法，遵循傳統(tǒng)的西醫(yī)治療原則，同時(shí)利用中藥配方對(duì)機(jī)體進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，利用當(dāng)歸、紅花、生南星、乳香、沒(méi)藥、伸筋草、丹皮、白芷、茴香、透骨草、牛膝、干姜等配置成中藥制劑，用于活血化瘀，消除炎癥，排除毒素，調(diào)節(jié)機(jī)體各項(xiàng)功能，輔助其恢復(fù)正常，各種中草藥的劑量要根據(jù)病情而確定，因人而異，因病而醫(yī)。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要從患者手術(shù)恢復(fù)情況、相關(guān)影響學(xué)檢查和患者滿(mǎn)意程度來(lái)反映。痊愈：患者婦產(chǎn)科手術(shù)順利進(jìn)行，患者泌尿系統(tǒng)損傷經(jīng)過(guò)治療功能恢復(fù)，各項(xiàng)體格檢查恢復(fù)正常，經(jīng)過(guò)治療無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生?；颊邔?duì)治療程度滿(mǎn)意。好轉(zhuǎn)：婦產(chǎn)科手術(shù)順利進(jìn)行，患者泌尿系統(tǒng)損傷經(jīng)過(guò)治療功能基本恢復(fù)，不良反應(yīng)的發(fā)生率較低?；颊邔?duì)治療程度基本滿(mǎn)意。無(wú)效：因婦產(chǎn)科手術(shù)造成的泌尿系統(tǒng)損傷程度較嚴(yán)重，治療之后無(wú)顯著好轉(zhuǎn)，不良反應(yīng)發(fā)生高。患者生活質(zhì)量并未發(fā)生改善。1.5統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1婦產(chǎn)科手術(shù)種類(lèi)及泌尿道損傷部位分析

手術(shù)原因?qū)е旅谀蛳祿p傷包括剖宮產(chǎn)14例、子宮肌瘤12例、子宮內(nèi)膜異位9例、卵巢腫瘤5例、惡性腫瘤子宮全切術(shù)4例和絕育術(shù)4例。其中輸尿管損傷者28例，旁觀損傷者20例，

2.2兩組患者治療方法療效比較

對(duì)照組痊愈率、好轉(zhuǎn)率和無(wú)效率分別為75.0%、8.3%、16.7%；實(shí)驗(yàn)組的痊愈率、好轉(zhuǎn)率和無(wú)效率分別為83.3%、12.5%、4.2%?？傆行蕿槿屎秃棉D(zhuǎn)率之和，實(shí)驗(yàn)組總有效率為95.8%明顯高于對(duì)照組的總有效率83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

3.1婦產(chǎn)科手術(shù)治療現(xiàn)狀

近年來(lái)，婦科疾病的發(fā)生率越來(lái)越高，隨著先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的不斷引進(jìn)對(duì)于婦產(chǎn)科手術(shù)的順利進(jìn)行提供了極大的便利條件，然而不足的是給機(jī)體其它系統(tǒng)帶來(lái)了損害。目前，婦產(chǎn)科手術(shù)是導(dǎo)致醫(yī)源性泌尿系統(tǒng)損傷的主要原因，且該項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生呈逐年升高的趨勢(shì)。婦產(chǎn)科手術(shù)過(guò)程中極易損傷的泌尿系損傷部位為輸尿管和膀胱，嚴(yán)重影響患者的排尿功能。因此及時(shí)治療，探究有效的治療方法尤為重要[6-7]。

3.2婦產(chǎn)科手術(shù)導(dǎo)致泌尿系損傷的常見(jiàn)因素探討分析

①術(shù)前患者未排空膀胱，導(dǎo)致膀胱膨脹，極易造成尿管引流障礙。如果機(jī)體內(nèi)的腫瘤過(guò)度壓迫膀胱也會(huì)造成膀胱的損傷。②從解剖關(guān)系上分析，女性生殖泌尿系統(tǒng)解剖關(guān)系復(fù)雜且聯(lián)系密切。如果兩者發(fā)生異位或者周?chē)M織的粘連極易造成解剖層次的不清晰，導(dǎo)致術(shù)者無(wú)法辨認(rèn)生殖系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)，進(jìn)而大大提高了膀胱和輸尿管損傷的可能性。③術(shù)中，如果泌尿系統(tǒng)的相關(guān)器官分離不徹底，仍有殘余的組織連于女性病變需切除的生殖器官，會(huì)導(dǎo)致切除過(guò)多而牽連泌尿系統(tǒng)的相關(guān)組織，進(jìn)而導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)功能的減退。④女性生殖系統(tǒng)引發(fā)的疾病種類(lèi)多樣，嚴(yán)重的惡性腫瘤會(huì)壓迫周?chē)鞴龠M(jìn)而導(dǎo)致相應(yīng)結(jié)構(gòu)的異位而導(dǎo)致?lián)p傷，也是泌尿系統(tǒng)損傷的常見(jiàn)原因之一。⑤手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，輸尿管過(guò)長(zhǎng)時(shí)間游離于機(jī)體外會(huì)造成血運(yùn)不足?？赡茉斐奢斈蚬艿娜毖獕乃馈＂薮送?，如果醫(yī)師對(duì)于女性泌尿生殖系統(tǒng)的關(guān)系理解不徹底，經(jīng)驗(yàn)不足，未掌握操作技巧也容易造成泌尿系損傷[8-10]。

3.3婦產(chǎn)科手術(shù)導(dǎo)致的泌尿系損傷的治療措施研究

對(duì)于婦產(chǎn)科手術(shù)導(dǎo)致的泌尿系損傷要早治療，及時(shí)處理。只要病情允許，輸卵管、膀胱損傷應(yīng)盡早修復(fù)，以利于尿液的排除，保護(hù)腎臟的功能，以防尿外滲，繼發(fā)嚴(yán)重感染，從而引起更嚴(yán)重的并發(fā)癥。傳統(tǒng)的西醫(yī)治療手段：根據(jù)輸尿管損傷的嚴(yán)重程度來(lái)分析是否宜在輸尿管內(nèi)或在輸尿管切口置入雙J形輸尿管支架引流管。如果損傷程度較嚴(yán)重如輸尿管斷離且斷離部位較高、部分缺損者可施行端端吻合術(shù)。對(duì)于膀胱的損傷應(yīng)做緊急處理，抗休克治療，如輸液、輸血、止痛及鎮(zhèn)靜等。對(duì)于膀胱造影顯示僅有少量尿外滲且癥狀較輕者，可從尿道插入導(dǎo)尿管持續(xù)引流尿液10d左右，保持通暢。對(duì)于損傷嚴(yán)重者采用手術(shù)治療，施行膀胱修補(bǔ)術(shù)。該文還研究在運(yùn)用西醫(yī)手段治療的同時(shí)結(jié)合中醫(yī)治療方式輔助治療。研究數(shù)據(jù)顯示中西醫(yī)聯(lián)合治療的總有效率為95.8%明顯高于僅用西醫(yī)治療的總有效率83.3%。中醫(yī)輔助治療可以暢通機(jī)體筋骨脈絡(luò)，有利于疾病的康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。經(jīng)過(guò)翻閱大量文獻(xiàn)，其中青海紅十字會(huì)魏玉梅研究婦產(chǎn)科手術(shù)致泌尿系統(tǒng)損傷患者98例患者，其中52例采用中西醫(yī)治療方法，總有效率為96.2%，46例采用西醫(yī)治療方法，總有效率為87.0%。結(jié)果顯示中西醫(yī)聯(lián)合治療方法優(yōu)于僅用西醫(yī)治療的方法。因此，在臨床中可以引用中西醫(yī)聯(lián)合治療方法。

3.4婦產(chǎn)科手術(shù)致泌尿系損傷的預(yù)防措施

婦產(chǎn)科醫(yī)生夯實(shí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，充分理解女性生殖泌尿系統(tǒng)的解剖關(guān)系，熟練掌握操作技巧。術(shù)前恰當(dāng)評(píng)估、做好充分準(zhǔn)備如囑患者排空膀胱等，術(shù)中嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行，減少并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率。

4結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在臨床上，婦產(chǎn)科手術(shù)導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的損傷以成為常見(jiàn)問(wèn)題，且發(fā)生率逐年升高。因此研究有效的治療措施成為重要的醫(yī)學(xué)課題。該文研究得出中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)于疾病的有效治愈率較高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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作者：曹玉琴 單位：阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科