彩色多普勒超聲中泌尿系統(tǒng)診斷的應(yīng)用

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【摘要】目的：研究彩色多普勒超聲快閃偽像在泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷中的應(yīng)用效果。方法：研究對象選取我院2015年9月—2016年12月間收治的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者106例，分別采用二維超聲以及彩色多普勒超聲進(jìn)行檢測，按CT檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，記錄并比較2種檢驗(yàn)方法對結(jié)石的檢出情況。結(jié)果：結(jié)石直徑（L）≤3mm者，彩色多普勒超聲的檢出率（82.22%）顯著高于二維超聲（31.11%），組間差異顯著（χ2=23.94,P=0.00）；3mm＜L≤5mm者，彩色多普勒超聲的檢出率（93.44%）亦高于二維超聲（80.33%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.60,P=0.03）。同時(shí)在106例CT確診的泌尿系結(jié)石者，89例伴有彩色快閃偽像。結(jié)論：對于泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者，利用彩色多普勒超聲快閃偽像能夠明顯提高結(jié)石檢出率，尤其是直徑小于3mm的結(jié)石，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；快閃偽像；泌尿系統(tǒng)結(jié)石；診斷效果

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是泌尿外科的多發(fā)病之一，超聲檢查是目前臨床首選泌尿結(jié)石診斷手段，與其他影像學(xué)檢測方法比較，其具有無創(chuàng)、快捷、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)。但臨床經(jīng)驗(yàn)表明[1]，常規(guī)二維超聲對操作者個(gè)人依賴程度較高，即易受超聲醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)、手法等因素影響。近年來，彩色多普勒超聲逐漸應(yīng)用于臨床，其在診斷泌尿結(jié)石方面體現(xiàn)出一定優(yōu)勢?？扉W偽像是指無血管結(jié)構(gòu)區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)與外界干擾頻率和儀器彩色增益無關(guān)的彩色信號，既往研究表明[2]，作為一種有助于診斷的超聲偽像，應(yīng)用彩色多普勒快閃偽像可明顯提高診斷敏感性，從而有效提高泌尿系結(jié)石的診斷率?；诖耍艺n題組初步嘗試彩色多普勒超聲快閃偽像這種診斷方法，選取2015年9月—2016年12月期間的106例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者，觀察了其應(yīng)用后診斷效果，并分析了可行性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象選取我院2015年9月—2016年12月間收治的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者106例，納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）所有患者均經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查證實(shí)為泌尿系統(tǒng)結(jié)石；（2）結(jié)石最大直徑CT測值≤5mm；（3）均自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心腦血管、肝腎等器官組織疾病及血液系統(tǒng)疾病者；（2）過度肥胖者；（3）腎臟解剖畸形者；（4）伴有嚴(yán)重精神病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，不能配合檢查的患者。所有患者男性68例、女性38例；年齡在29～60歲，平均年齡為(41.78±8.44)歲；病程在1～10年，平均病程為（5.45±2.87）年；腎結(jié)石25例，輸尿管結(jié)石58例，膀胱結(jié)石7例，其他情況16例。

1.2方法

（1）采用荷蘭Philips公司生產(chǎn)的IE33彩色超聲診斷儀對所有患者進(jìn)行二維超聲檢查，腹部凸陣探頭頻率為3.5MHz。檢查前患者適度憋尿以充盈膀胱，而后依據(jù)患者不同情況選擇仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位，對腎、膀胱以及輸尿管進(jìn)行縱、橫及多切面、多角度掃描。（2）使用美國GE公司生產(chǎn)的VoiusonE8彩色多普勒超聲診斷儀對患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢測，探頭頻率為3.5MHz，選用腎臟預(yù)置條件。根據(jù)病不同況采取仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位，對腎、膀胱以及輸尿管做細(xì)致掃查。在掃查輸尿管走行時(shí)，利用彩色多普勒顯像對擴(kuò)張輸尿管及其周圍血管進(jìn)行鑒別。于可疑結(jié)石強(qiáng)回聲處尋找快閃偽像以明確結(jié)石診斷；對于臨床疑診但超聲未能鑒別結(jié)石者，利用彩色多普勒顯像觀察患側(cè)輸尿管末端噴尿處多普勒彩色信號的有無及頻率，再與健側(cè)彩色信號相比，可初步判斷輸尿管有無梗阻。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

患者所有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料錄SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)程序包中，二維超聲與彩色多普勒超聲結(jié)石檢出率等計(jì)數(shù)資料以率n（%）表示，并給予卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05時(shí)表示結(jié)石檢出率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

2結(jié)果

106例CT確診的泌尿系結(jié)石患者，L≤3mm共45例，3mm＜L≤5mm共61例；在L≤3mm組中，彩色多普勒超聲的檢出率（82.22%）明顯高于二維超聲（31.11%），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.94，P=0.00）；在3mm＜L≤5mm組中，彩色多普勒超聲的檢出率（93.44%）明顯高于二維超聲（80.33%），組間具有顯著性差異（χ2=4.60，P=0.03）。詳情見表。106例患者在彩色多普勒超聲檢查中發(fā)現(xiàn)伴有紅藍(lán)相間的彩色快閃偽像者89例。二維超聲未檢出結(jié)石8例，但通過觀察患者輸尿管末端噴尿處、膀胱入口處多普勒彩色信號發(fā)現(xiàn)。

3討論

泌尿系結(jié)石是一種具高發(fā)病率和復(fù)發(fā)率的疾患，多發(fā)病于31～53歲人群中，且近年來，年輕病例呈明顯上升之勢。有研究指出[4]，該病好發(fā)于好發(fā)于腎盂、腎盞、尿路、膀胱以及輸尿管等部位，主要臨床癥狀為疼痛和血尿，且疼痛常向下腹部和會(huì)陰部放射。同時(shí)尿路結(jié)石能夠造成泌尿系統(tǒng)的損傷、感染、腎功能衰竭，甚至惡變，嚴(yán)重影響患者生命健康。因此，及時(shí)診斷和治療是控制病情進(jìn)一步惡化的關(guān)鍵。超聲偽像是指超聲診斷儀所示切面圖像與結(jié)石解剖結(jié)構(gòu)之間存在的差異，其主要表現(xiàn)為回聲信息的失真、減少及增多。臨床實(shí)踐證實(shí)，正確認(rèn)識超聲偽像不僅可避免因偽像造成的漏診、誤診，同時(shí)還可利用偽像的特征性來提高結(jié)石的診斷率?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)[5]，泌尿系結(jié)石的聲阻抗高出軟組織約5倍，且組成成分不同的腎結(jié)石均與周圍組織存在本質(zhì)區(qū)別，而即使具有明顯差異，但受信號壓縮的影響，超聲波所測結(jié)石與其周邊的腎竇強(qiáng)回聲之間并無明顯區(qū)別。同時(shí)，由于反射角度較多，空間反射形成的聲影易被均勻化，引起后方聲影的可見性降低，最終可能造成直徑較小的結(jié)石不易被二維超聲發(fā)現(xiàn)?？扉W偽像也稱閃爍偽像，是指無血管結(jié)構(gòu)區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)與外界干擾頻率和儀器彩色增益無關(guān)的彩色信號，主要表現(xiàn)為強(qiáng)反射物質(zhì)（結(jié)石）后方所出現(xiàn)迅速變化且紅藍(lán)相嵌的快閃偽像。該信號由快速變化的多普勒信號組成，于頻譜多普勒上呈現(xiàn)滿幅度的緊密垂直波帶，采用高脈沖重復(fù)頻率，可有效阻礙血流信號，從而保留快閃偽像信號，使保留信號與正常血流之間存在明顯差異，利于采集信號。在泌尿系結(jié)石中，閃爍偽像往往出現(xiàn)于結(jié)石后方，其特點(diǎn)是結(jié)石近場端彩色束較粗，隨深度增加而變細(xì)，此特征可作為結(jié)石存在的重要依據(jù)，同時(shí)彩色信號較為恒定，該形態(tài)以及位置均不易受患者體位變化、腸道蠕動(dòng)及呼吸等生理行為影響。劉寧寧等通過對30例結(jié)石直徑≤3mm患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者的結(jié)石后方存在較為明顯的彩色多普勒快閃偽像，可以提示結(jié)石的存在。本研究結(jié)果顯示，在檢查45例結(jié)石直徑L≤3mm時(shí)，彩色多普勒超聲的檢出率（82.22%）顯著高于二維超聲（31.11%），表明彩色多普勒超聲對于直徑≤3mm結(jié)石有著明顯的優(yōu)勢，印證了上訴結(jié)論。既往研究表明，對于泌尿系結(jié)石的診斷，彩色多普勒超聲具有明顯的優(yōu)勢，主要為：（1）通過對兩側(cè)輸尿管膀胱開口處進(jìn)行監(jiān)測，依據(jù)其噴尿情況可初步判斷輸尿管梗阻程度；（2）利用閃爍偽像診斷結(jié)石，可在輸尿管走行區(qū)域疊加彩色多普勒顯像，且取樣框完全覆蓋疑似結(jié)石區(qū)，這樣就可于結(jié)石強(qiáng)回聲表面及后方發(fā)現(xiàn)類似血流的彩色信號，提示有結(jié)石存在。本研究結(jié)果也顯示，二維超聲未能檢出的8例結(jié)石患者，均可通過多普勒彩色信號發(fā)現(xiàn)，說明彩色多普勒超聲可初步判斷輸尿管有無梗阻，進(jìn)而提高結(jié)石檢出率。同時(shí)對結(jié)石直徑3mm＜L≤5mm患者檢查發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲的檢出率(93.44%)亦明顯高于二維超聲（80.33%），與目前報(bào)道基本一致。綜上所述，對于泌尿系結(jié)石診斷，利用彩色多普勒超聲快閃偽像，可明顯提高結(jié)石檢出率，其中結(jié)石直徑≤3mm者的診斷效果尤為顯著，值得在臨床推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李雄.常規(guī)彩色多普勒超聲組合拳法在輸尿管非典型結(jié)石診斷中的實(shí)用價(jià)值[J].華西醫(yī)學(xué)，2016，47(11):1862-1863.

[2]何利妮.彩色多普勒閃爍征在泌尿系結(jié)石診斷中的價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，08(23):2910-2911.

[3]楊宏亮，成佳.彩色多普勒超聲診斷輸尿管結(jié)石臨床價(jià)值探討[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38(4):464-465.

[4]蔣賢輝，王靈燕，呂娟，等.胎兒心腔內(nèi)高回聲結(jié)構(gòu)后方彩色多普勒閃爍偽像的超聲觀察及臨床意義[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志電子版，2014，10(3):41-43.

[5]商蒙蒙，李杰，孫霄，等.泌尿系結(jié)石大小與其閃爍偽像相關(guān)性的定量研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2014，23(8):717-721.

作者:郭孟巧 單位:河北省饒陽縣人民醫(yī)院超聲科