預防心內(nèi)科患者跌倒集束化護理策略效果

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摘要：目的探討集束化護理策略對預防心內(nèi)科患者跌倒的干預效果。方法回顧性分析本院2016年4月至2018年12月心內(nèi)科收治的60例患者，按住院期間患者護理干預方式分為對照組（接受常規(guī)護理）和研究組（接受集束化護理策略干預），每組30例。比較兩組護理效果，如跌倒率、患者滿意度等。結果研究組跌倒率為3.33%，低于對照組的33.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組護理滿意度為93.33%，高于對照組的66.67%（P＜0.05）。結論給予住院期間心內(nèi)科患者集束化護理策略干預，能降低患者跌倒危險性，明顯改善護患關系。

關鍵詞：心內(nèi)科；預防；集束化護理策略；護理；跌倒

近年來，臨床心內(nèi)科住院患者中較常見的一種安全問題則為跌倒[1]，無論哪種原因出現(xiàn)跌倒，均對患者疾病治療、生命安全等具有危險性，易誘發(fā)醫(yī)療糾紛。為此，需加強住院期間心內(nèi)科患者護理干預，確保護理質(zhì)量，達到降低跌倒率，改善并維持良好護患關系的目的。隨著各新型護理模式的興起，臨床采用的常規(guī)護理方式缺陷日益凸顯，如片面性等。對此，有學者倡導將集束化護理策略應用于心內(nèi)科患者中[2]，認為其可降低跌倒率，改善護患關系。但目前此方面鮮有報道，現(xiàn)選取60例本院心內(nèi)科住院患者，報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析本院2016年4月至2018年12月心內(nèi)科收治的60例患者，按住院期間患者護理方式分為兩組，每組30例。對照組男17例，女13例；年齡45～69歲，平均（56.3±1.1）歲；疾病類型：冠心病13例，高血壓15例，心衰2例。研究組男16例，女14例；年齡44～69歲，平均（56.8±1.2）歲；疾病類型：冠心病12例，高血壓14例，心衰4例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法

對照組接受常規(guī)護理，入院后宣教疾病知識，根據(jù)患者病情評估疾病危險性，告知患者主要照顧者多陪護患者，勿讓其跌倒，并在醫(yī)院相應位置張貼防跌倒標志，加強巡視病房。研究組接受集束化護理策略干預。①成立集束化護理策略干預小組：由病區(qū)責任護士和科室護士長組成治療小組，查閱文獻、書籍，并根據(jù)實際護理狀況和護理常規(guī)制定集束化護理策略、護理安全制度等，收集各護士工作中的建議和意見后，小組成員討論其可行性、有效性、科學性，進而確定集束化護理計劃。②加大評估頻率：可用《心內(nèi)科醫(yī)院跌倒/墜床風險評估表》評估心內(nèi)科患者首次常規(guī)跌倒指數(shù)，評估頻率為每天1次，若患者病情發(fā)生變化則需及時評估，記錄評估結果，并將其作為交班內(nèi)容。③全面綜合分析：評估基礎上，按照以下幾方面分析，病情：如患者系統(tǒng)狀況、神經(jīng)系統(tǒng)、服藥狀況、既往史、平衡能力、肢體肌力、排泄、聽力、視力等；生理狀況：患者活動能力、知識結構、依從性、有效溝通能力等；患者著裝舒適性；患者及家屬對跌倒的認知程度。若患者跌倒評分≥9分，護士需根據(jù)其用藥、病因等狀況，與主治醫(yī)生全面分析其狀況，為治療或預防奠定基礎。④建立等級標志：根據(jù)患者跌倒危險性評分結果，將其分3個等級，即極易跌倒（評分≥13分）、易跌倒（11～12分）、跌倒（9～10分），并做顏色標志，分別為紅色、橙色、黃色。⑤加大對患者的關注度：針對各等級的跌倒患者，實施不同護理干預，黃色標志者，可在病區(qū)中自行活動，若需接受檢查或外出，則需指定人員陪護；橙色標志者，病室內(nèi)可自行活動，若需接受檢查或外出，需使用輪椅；紅色標志者，主要為臥床休息，盡量避免外出，若需外出，需使用輪椅。⑥鍛煉下肢肌力：晨晚間護理中，針對存在跌倒風險者，護士陪同下，在床上鍛煉下肢肌力。平臥在病床，護士位于患者右側，患者自行抬起腿部，彎曲1次，兩腿交替做此動作，每天3次，每次3組，或可讓護士協(xié)助抬起腿部，達到提升下肢肌力，降低跌倒危險性的目的。⑦加強心理護理：護士與患者做一對一交流，讓其認識到自己的病情、身體狀況，盡量克服怕麻煩家屬、不服老的心理，部分患者擔憂跌倒，缺乏信心，護士需與其溝通，保持態(tài)度誠懇，消化其疑慮，使其聽從醫(yī)護人員指導，提升配合度，降低跌倒危險性。⑧加強病區(qū)各設備設施維護和病區(qū)管理：每天早交班完成后，責任護士需主動自行檢查病房設施狀況，如病房內(nèi)照明、床頭柜、床輪、床欄等，確保各設備設施處于功能位，若有異常及時維修，并張貼“正在維修”的醒目標識。合理布局病房，將每天必需物品放置在患者順手部位，提升患者安全性和舒適性，并做好病室清潔衛(wèi)生，保持地面干凈、干燥。⑨加強培訓各護理人員：強化交接班制度、規(guī)范工作流程，提升護士整體修養(yǎng)、人文素質(zhì)，有針對性、有計劃的培訓考核全體護士，特別是低年資護士，將考核結果與科室、個人績效掛鉤，增強各護士責任感，確保護理中各環(huán)節(jié)無差錯、無遺漏。重視培養(yǎng)護士的溝通能力和觀察能力，提升患者歸屬感和信任感。

1.3觀察指標

①記錄患者跌倒例數(shù)，比較兩組跌倒發(fā)生率。②采用本院自行設計的心內(nèi)科住院患者護理滿意度問卷表調(diào)查患者護理滿意度，問卷設非常滿意、不滿意、滿意3個選項，患者根據(jù)自身所接受的護理干預，選擇其中任意一項則可。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以c2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組跌倒率比較

研究組跌倒率為3.33%（1/30），低于對照組的33.33%（10/30），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組護理滿意度比較

研究組護理滿意度為93.33%，高于對照組的66.67%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3討論

集束化護理策略干預指將不同護理措施做系統(tǒng)性的整合，盡量提升治療療效、護理質(zhì)量。現(xiàn)主要將此護理模式應用于ICU病室中[3-4]，隨著醫(yī)學技術進步和護理模式的更新，集束化護理策略干預應用范圍也日益廣泛。本研究結果顯示，研究組跌倒率為3.33%，低于對照組的33.33%，護理滿意度為93.33%，高于對照組的66.67%（P＜0.05），表明集束化護理策略干預對心內(nèi)科患者跌倒率、護理滿意度均有積極意義。張文雅等[5]也曾納入1496例心內(nèi)科住院患者進行討論，結果顯示，觀察組跌倒率為0%，低于對照組的0.66%，觀察組滿意度為100%，高于對照組的96%，證實集束化護理策略干預的重要性，本研究結果與以往研究相符[5]。分析原因為：集束化護理策略干預通過加強培訓各護士學習跌倒、集束化護理干預等知識，并一對一與患者溝通，普及疾病健康知識，給予心理疏導，確保共同商討制定的各項護理計劃落到實處，并保持良性循環(huán)，評估患者跌倒危險性，將其做等級劃分，且在病情好轉(zhuǎn)或加重時，重新評估，針對患者跌倒等級實施護理干預，確保護理干預更具針對性[6]，并對醫(yī)院、病區(qū)環(huán)境實施干預，保持地面干燥，各儀器設備完好、功能位正常等，達到降低跌倒率的目的[7]。與常規(guī)護理比較，集束化護理策略干預更為主動，明顯提升執(zhí)行依從性，具有系統(tǒng)性和連貫性。實際護理中，對心內(nèi)科患者連續(xù)的實施護理干預，而并非選擇性間斷的執(zhí)行。綜上所述，給予住院期間心內(nèi)科患者集束化護理策略干預，能降低患者跌倒危險性，明顯改善護患關系。

參考文獻

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[2]王麗娟,王超.集束化管理在提高住院患者對防跌倒認知的應用[J].中國保健營養(yǎng),2017,27(10):396-397.

[3]孟曉慧.集束化護理在老年療養(yǎng)員跌倒防范中的應用效果[J].飲食保健,2019,6(39):169-170.

[4]徐素娟,姜楊,夏燕南.集束化技能護理在阿爾茨海默病患者防跌倒中的應用研究[J].醫(yī)院管理論壇,2019,36(3):51-53,28.

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[6]遲麗茹.集束化護理對減少呼吸內(nèi)科老年患者跌倒事件的干預效果分析[J].東南國防醫(yī)藥,2017,19(6):649-652.

[7]王敏,石瑞君.集束化護理在老年住院健康體檢者跌倒防范中的應用效果[J].解放軍護理雜志,2016,33(12):63-65.

作者：陳露華 單位：荊州市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科