衛(wèi)勤分隊災害醫(yī)學救援的實戰(zhàn)化培訓

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［摘要］目的回顧分析災害醫(yī)學救援發(fā)展現(xiàn)狀、存在問題，探索構(gòu)建適應衛(wèi)勤分隊應對災害的醫(yī)學救援能力培訓模塊。方法通過文獻回顧、專家訪談、比較研究、專家咨詢等方法，對衛(wèi)勤分隊災害醫(yī)學救援能力培訓內(nèi)容進行篩選和研究。結(jié)果初步構(gòu)建一套集專題理論培訓模塊、模擬技能訓練模塊、綜合實踐評估模塊三位一體的災害醫(yī)學救援實戰(zhàn)化培訓模塊。結(jié)論該培訓模塊基于某院野戰(zhàn)醫(yī)療所實踐救援經(jīng)驗進行構(gòu)建完善，對軍隊衛(wèi)勤分隊進行普及培訓具有科學的指導意義和實用價值。

［關(guān)鍵詞］衛(wèi)勤分隊；災害醫(yī)學；救援能力；培訓

災害是指對于人員及經(jīng)濟的損害超出地方資源范疇危機應對的危險性事件［1］。隨著工業(yè)化程度的快速提升、全球氣候變暖、社會矛盾加劇，各種自然與人為災害發(fā)生日益頻繁［2］，災害救援成為現(xiàn)代社會不可忽視的議題。災害醫(yī)學救援既不同于單純的院前急救，也不同于院內(nèi)急診和ICU，災害現(xiàn)場必須采取切實可行、及時高效的應對行動，科學有序地開展批量傷員的檢傷分類，進行緊急救治和早期處理，才能防止和減少災害帶來的影響，為患者后續(xù)的?？浦委熀涂祻椭委煷蛳铝己玫幕A。國內(nèi)外的災害醫(yī)學救援體系中，發(fā)生重大災害事件時，可利用軍隊醫(yī)療單位和特種救災隊的醫(yī)療資源積極投入救援［3］。和平時期，我軍遂行非戰(zhàn)爭軍事行動的任務明顯增多，而衛(wèi)勤分隊具有醫(yī)療、防疫和心理干預等職能，參加各種災害醫(yī)學救援是檢驗衛(wèi)勤分隊保障能力的重要途徑［4］。作為災害醫(yī)學救援的突擊隊伍，衛(wèi)勤分隊掌握院外現(xiàn)代醫(yī)學救援的知識與技能至關(guān)重要。然而，我國絕大多數(shù)醫(yī)務人員沒有接受過專門的災害醫(yī)學教育，缺乏必要的災害救援專業(yè)技能訓練，特別是急救技能專項培訓的數(shù)量和質(zhì)量尤顯不足［5］，這必然會影響救援效果。另外，我國災害醫(yī)學雖然進入院校教育，針對在職醫(yī)務人員的繼續(xù)教育也在普遍開展，但大多注重災害危急重癥救治理論講授，缺乏救援組織和救援能力系統(tǒng)訓練的專業(yè)規(guī)范以及實戰(zhàn)化的培訓課程體系。本研究擬構(gòu)建突出災害醫(yī)學救援特點的、注重衛(wèi)勤分隊災害救援個人能力和團隊協(xié)作的培訓模塊，以提高應對迫切救援任務時的救援質(zhì)量。

1對象與方法

1．1研究對象

課題組根據(jù)研究目的，遵循結(jié)構(gòu)合理、優(yōu)勢互補以及知情同意、自愿參與的原則，選取20名專家進行訪談和咨詢。專家基本情況：①年齡：＜40歲3人（15．0％），40～50歲11人（55．0％），＞50歲6人（30．0％）；②學歷：博士13人（65．0％），碩士5人（25．0％），本科2人（10．0％）；③職稱：正高級11人（55．0％），副高級7人（35．0％），中級2人（10．0％）；④工作年限：10～20年5人（25．0％），21～30年15人（75．0％）；⑤專業(yè)領域：臨床醫(yī)學8人（40．0％），軍事學5人（25．0％），醫(yī)學教育4人（20．0％），管理學3人（15．0％）。

1．2研究方法

1．2．1研究內(nèi)容的篩選

運用文獻回顧、專家訪談、比較研究等方法，初步擬定災害醫(yī)學救援能力培訓模塊草案。①文獻回顧：通過數(shù)據(jù)庫檢索10余年來國內(nèi)外災害醫(yī)學救援發(fā)展現(xiàn)狀，進行分類整理和歸納總結(jié)。②專家訪談：選擇關(guān)注災害醫(yī)學救援研究并參加過汶川地震醫(yī)學救援、抗擊西非埃博拉疫情等任務的專家，就衛(wèi)勤分隊災害醫(yī)學救援能力培訓模塊構(gòu)建進行訪談；③比較研究：通過前期收集整理的資料，對各院校、培訓機構(gòu)的災害救援培訓內(nèi)容進行分析、比較。在文獻回顧和專家訪談的基礎上，課題組通過討論，擬定衛(wèi)勤分隊災害醫(yī)學救援能力培訓模塊草案，包括培訓形式、專題設置、具體內(nèi)容三大板塊，同時對各項內(nèi)容進行詳細闡述。

1．2．2培訓模塊的確定

在前期形成的培訓模塊草案基礎上，結(jié)合本院野戰(zhàn)醫(yī)療所現(xiàn)行災害救援能力培訓教學計劃形成咨詢問卷。通過郵寄、E－mail、親自發(fā)放問卷等方式邀請上述20位專家對模塊設置進行評價及建議，并設有修改意見欄和需補充項目欄，專家可對各條目指標進行修改、補充和刪減。采用Excle2010、SPSS21．0軟件對數(shù)據(jù)進行錄入、整理和分析，最終形成三大培訓模塊。

2研究結(jié)果

通過系統(tǒng)研究，課題組構(gòu)建完善包括專題理論培訓模塊、仿真技能訓練模塊、綜合實踐評估模塊三位一體的衛(wèi)勤分隊災害醫(yī)學救援實戰(zhàn)化培訓體系。

2．1專題理論培訓模塊

包括災害醫(yī)學救援組織與管理、國際災害醫(yī)學救援的啟示、災害醫(yī)學救援中批量傷員救治、個人防護、災害現(xiàn)場急救基本技術(shù)、批量傷員傷情評估與檢傷分類、各部位創(chuàng)傷早期規(guī)范化救治、多發(fā)傷的救治、燒（創(chuàng)）傷患者早期規(guī)范化救治、中毒急救這10個培訓項目。

2．2仿真技能訓練模塊

分為兩大部分：一是現(xiàn)場救援技能模擬培訓，包括現(xiàn)場搜救、自救、互救模擬培訓，傷員分類救治模擬仿真培訓、多場景仿真模擬轉(zhuǎn)運培訓；二是后方綜合救治，包括燒（創(chuàng)）傷手術(shù)救治虛擬仿真培訓、重癥監(jiān)護救治技能虛擬仿真實驗。

2．2．1災害醫(yī)學現(xiàn)場救援模擬培訓

2．2．1．1現(xiàn)場搜救、自救、互救模擬培訓

在災難現(xiàn)場或戰(zhàn)場背景條件下，傷員進行快速有效的搜尋、急救、后送是訓練中必須解決的問題［6］。結(jié)合本院參與的“5•12”汶川地震、“4•20”蘆山地震、貴州冰凍雪災、西非抗擊埃博拉等實戰(zhàn)災害現(xiàn)場作為背景模擬災害救援現(xiàn)場環(huán)節(jié)，現(xiàn)場搜救、自救、互救培訓通過聲、光、電等營造弱光、狹窄空間等真實救援氛圍，同時大量使用醫(yī)學模型，并通過傷情化妝技巧等專業(yè)技術(shù)，模擬傷員的特殊體位和不同傷情等，通過對災難現(xiàn)場仿真“傷員”的救治，突出實景化現(xiàn)場［7］。

2．2．1．2傷員分類救治模擬仿真培訓

通過環(huán)境設定、模擬人等，并根據(jù)不同實驗項目進行預編程，建立傷情數(shù)據(jù)庫，或訓練時臨時改變高端模擬人“病理生理”指標參數(shù)。通過傷情多樣性來創(chuàng)設傷員群流，分類“真實”場景，包括模擬信息不全、演示傷員到達分類場混亂等，仿真模擬突發(fā)傷情如氣道梗阻、心跳聚停、藥物中毒、生化毒劑和遭遇核事故（如核輻射、熱灼傷）的醫(yī)療小組現(xiàn)場急救等案例，以角色扮演情境模擬實踐，團隊成員輪流扮演指揮者、實施者、記錄者等角色對“傷者”進行救治。

2．2．1．3多場景仿真模擬轉(zhuǎn)運

在常規(guī)的災害醫(yī)學救援中，傷員轉(zhuǎn)運盡可能通過水、陸、空等多種交通工具實施立體后送［8］。培訓時采取環(huán)形三維立體屏幕動態(tài)模擬海、陸、空自然環(huán)境的變換，采用計算機編程控制的六自由度救治艙的顛簸、晃動［7］等動態(tài)環(huán)境，高度模擬實現(xiàn)海、陸、空不同轉(zhuǎn)運救治平臺的搭建，可訓練參訓隊員在動態(tài)環(huán)境下的燒（創(chuàng)）傷實戰(zhàn)技能，并能有效提高參訓人員應急反應和心理素質(zhì)。

2．2．2災害醫(yī)學后方綜合救治

2．2．2．1創(chuàng)傷手術(shù)救治技能虛擬仿真實訓

圍繞災害現(xiàn)場擠壓傷、外傷合并感染、胸腹聯(lián)合傷、骨折傷等手術(shù)救治，建立虛擬仿真創(chuàng)傷手術(shù)訓練模塊。主要應用能夠模擬20多種人體生命參數(shù)的SIMMAN高端綜合模擬人，結(jié)合相應傷情的軟件編程和自主研發(fā)的創(chuàng)傷手術(shù)組件，通過時間參數(shù)、執(zhí)行項目正確率、錯誤次數(shù)等參數(shù)，全面考查外科救治小組的創(chuàng)傷救治手術(shù)決策、手術(shù)技能、手術(shù)并發(fā)癥處置、團隊協(xié)作等綜合能力。

2．2．2．2重癥監(jiān)護救治技能虛擬仿真實驗

課程設置主要針對野戰(zhàn)狀態(tài)下的后方救護醫(yī)院的創(chuàng)傷高級生命支持（ATLS）救治技能的訓練，通過應用SIMMAN綜合模擬人技術(shù)，模擬20種人體生命體征變化，并且具有多種醫(yī)學救援操作的感應反應，可供隊員以小組形式開展心肺復蘇、電除顫、氣管插管等100余項高級生命支持操作技能訓練。

2．3綜合實踐評估模塊

構(gòu)建理論量化考核和技能復盤式考核體系。培訓后，采用通用的試題庫管理軟件，通過建立涵蓋氣道與呼吸、心臟驟停、核武器傷、化學武器傷、生物武器傷等病例的題庫進行理論培訓效果評估。實踐評估通過計算機虛擬場景的變化，及學員采用綜合處置的方式評估學習效果。如對轉(zhuǎn)運培訓成效的評估，通過網(wǎng)絡化隨機指令并以出題的方式，建立“魔方”式轉(zhuǎn)運救治訓練場景，能夠仿真模擬不同工具進行轉(zhuǎn)運過程中可能出現(xiàn)的多種情況，高度模擬災難“現(xiàn)場”的多樣性和傷情的復雜性，評估受訓者的應變處置能力。在重癥救治方面，在高端模擬人的標準化傷情軟件庫中建立40余種常見燒（創(chuàng)）傷急重癥案例，通過改變模擬人的生命參數(shù)設置，仿真模擬常見非典型情況，實現(xiàn)災難急救醫(yī)學訓練的多元素、多要素的環(huán)境和傷情變化，評估參訓人員處置各種突發(fā)狀況的應急反應能力。除了虛擬仿真，還通過衛(wèi)勤演練，形成災害救援完整救治鏈，建立技能考核體系，在實踐中檢驗評估培訓效果。

3討論

3．1遵循“人類健康”這一明確的救援核心

世界衛(wèi)生組織負責應急事務的助理總干事BruceAylward博士提出：“近期和持續(xù)的災害———從菲律賓的臺風海燕到西非的埃博拉危機，突出表明人類健康是我們通過各部門減少災害風險方面共同目標的核心。”培訓模塊的設置結(jié)合人類健康這個核心，突出國際化的救援理念、科學的救援流程，注重專業(yè)的救援技能、科學的自我防護等知識，同時提倡有效管理，提高自救、互救能力。在災害來臨時，救援人員能夠提供更加切實有效的現(xiàn)場緊急救助，傷者在“白金10分鐘”“黃金1小時”得到有效救治，從而挽救更多生命，降低傷殘率和死亡率［9］。例如院前心臟驟停后，重要臟器對缺氧缺血的耐受時間極其有限（大腦4～6分鐘），因此有效的現(xiàn)場急救至關(guān)重要。如果能夠得到恰當有效的處置，則大多數(shù)患者可以搶救成功［10］。

3．2依托災害醫(yī)學救援平臺確保培訓實戰(zhàn)化

本院緊跟當今醫(yī)學教育發(fā)展前沿，以高質(zhì)量的規(guī)范化培訓課程為核心，建立整合高仿真急救模擬培訓的實戰(zhàn)化研訓中心。依托實戰(zhàn)化研訓中心這一平臺，通過仿真模擬突出災害大規(guī)模傷害特點，參訓的衛(wèi)勤隊員能夠在災害現(xiàn)場的模擬環(huán)境下，了解和掌握救援基本技能，利于參訓隊員從多方位熟練掌握救治技能，并能極大地增強心理適應性，同時也可提高隊員的學習興趣和學習效果。在衛(wèi)勤演練中，體現(xiàn)三個重要環(huán)節(jié)：災害一線的傷員分類和早期處理、醫(yī)療后送及持續(xù)的醫(yī)療保障、后方的接診與處置，這三個環(huán)節(jié)必須緊密銜接，互相聯(lián)系［8］。這不僅培養(yǎng)和訓練綜合性專業(yè)救援人員，而且也檢驗設備裝備標準化以及藥品和物資的供應保障效能，同時增進救治團隊成員之間的相互理解和配合，訓練搶救小組的技術(shù)技能和團隊決策、實時管理、監(jiān)測、溝通與交接等非技術(shù)技能。

4展望

無論是“9•11”恐怖襲擊還是“5•12”汶川大地震，都以血的教訓告訴民眾：人類社會正不斷遭受各種自然災害和人為災害的磨難［2］，世界正面臨著一個更為寬泛的災害譜。本院野戰(zhàn)醫(yī)療所作為承擔國家和軍隊機動衛(wèi)勤任務的一支重要救援力量，多次經(jīng)受災害或應急醫(yī)療救援等重大任務的歷練，積累寶貴的實踐經(jīng)驗。本院從重大災害搶險實戰(zhàn)出發(fā)，設計建設并獲批國家級災害醫(yī)學虛擬仿真實驗教學中心，施救環(huán)境完全按災害現(xiàn)場設計，同時“超現(xiàn)實”地將非戰(zhàn)爭軍事行動、搶險救災等多種戰(zhàn)術(shù)需求融會貫通，以任務牽引、問題倒逼的形式最大力度地激發(fā)受訓者的想象力和應變力［11］，突出以規(guī)范化的課程為核心、以骨干師資培訓為重點、以課程的環(huán)節(jié)質(zhì)控及評估為持續(xù)改進的依據(jù)，在進一步探索新形勢下衛(wèi)勤分隊的功能模塊組成、人員分工、信息化建設等基礎上，逐步評估和改進災害醫(yī)學培訓課程體系，推動我國災害醫(yī)學教育開展，培訓軍隊衛(wèi)勤分隊專業(yè)化的災害醫(yī)學救援能力，培養(yǎng)提高災害醫(yī)學研究的優(yōu)秀人才，使得災害醫(yī)學的學科建設和基礎性研究工作逐步適應我國應對災害事件的需要.

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作者:羅躍全 吳昊 羅旭 黃河清 郭繼衛(wèi) 單位:第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院醫(yī)教部 第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院