新型口腔衛(wèi)勤保障模式討論
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全軍部隊衛(wèi)勤保障模式改革工作會議2014年初在廣州召開，共同研究推進部隊衛(wèi)勤保障模式改革的創(chuàng)新政策和具體措施。同年，總后勤部衛(wèi)生部分別組織開展了聯勤區(qū)域一體化、基地建制部隊“四集一派”、邊海防部隊“三式一化”衛(wèi)勤保障模式改革試點。但是根據美軍牙科勤務的經驗，我軍口腔衛(wèi)生保障體系并不能完全照搬總后衛(wèi)勤改革措施，主要有以下原因：一是原本極其有限的口腔衛(wèi)生勤務人員存在嚴重流失。由于缺少口腔醫(yī)療專業(yè)人員、缺乏設備日常維護、無配套口腔醫(yī)療器械、口腔醫(yī)療耗材補充困難等，在旅團衛(wèi)生隊一級口腔醫(yī)療保障多數形同虛設，有相當一部分單位甚至從不開展口腔醫(yī)療保障。二是目前軍區(qū)兵種總醫(yī)院口腔科—隊屬醫(yī)院口腔科—旅團衛(wèi)生隊舊模式已經不能適應現代戰(zhàn)爭的需要。而基于我們調查研究發(fā)現基層官兵普遍遇到工作地點遠離醫(yī)院、工作環(huán)境封閉、醫(yī)療條件差、長期化學或放射性物質損害、缺乏口腔醫(yī)療保障等困難。在此背景下，鑒于機動部隊分散性廣、機動性強、口腔疾病發(fā)病率高等特點，參考美軍牙科衛(wèi)生勤務保障先進經驗，我們對適合機動部隊的新型口腔衛(wèi)生勤務保障模式進行了系統探索性研究，提出以下口腔衛(wèi)生勤務保障模式的改革建議。
1978年，美國國會通過法案規(guī)定“牙科大隊隊長兼職美軍軍醫(yī)局副局長，負責獨立管理美軍一切牙科事務，可向軍醫(yī)局提出意見及直接向總參謀長呈報關于美軍牙醫(yī)及口腔衛(wèi)生狀況的所有事宜”。該法案意義重大，不僅明確了牙科大隊隊長具有對美軍牙科專業(yè)技術人員及事務進行獨立管理負責的權力，而且牙科大隊隊長可以越過美軍軍醫(yī)局（SurgeonGeneral,SG）與總參謀部接觸。結合我軍實際情況，建議在后勤部衛(wèi)生部設置直屬口腔衛(wèi)生勤務處，直接對總部負責，獨立制定具有機動部隊保障特點的口腔衛(wèi)生勤務業(yè)務的專業(yè)標準和政策，打破原有人事編制，集中管理機動部隊所有口腔衛(wèi)生勤務人員的編制人數、使用任命、晉級、訓練、分配及調動、設備耗材采購配發(fā)等有關的事務，讓醫(yī)院、衛(wèi)生隊及衛(wèi)生所的口腔衛(wèi)生勤務人員、口腔衛(wèi)生裝備、口腔衛(wèi)生耗材等統一管理，有效組織和分配口腔衛(wèi)生勤務資源。口腔衛(wèi)生勤務處聘用軍內具有豐富臨床和衛(wèi)生勤務保障經驗的口腔醫(yī)學專家擔任技術顧問，直接或遠程信息網間接指導和提高基層口腔衛(wèi)生勤務保障。
2加強專業(yè)人才培養(yǎng)，探求人事制度改革
口腔衛(wèi)生勤務人員主要包括口腔衛(wèi)生勤務指揮管理人員、口腔軍醫(yī)顧問、口腔醫(yī)療軍醫(yī)及職業(yè)助理士官。參照美軍健康職業(yè)貸款償還計劃（HPLRP）、健康職業(yè)獎學金計劃（HPSP）等。制定相關補助、獎勵、進修等優(yōu)惠政策吸引來自軍隊、地方院校的口腔醫(yī)療軍醫(yī)投身軍隊口腔衛(wèi)生勤務建設中，促進現有口腔醫(yī)療軍醫(yī)繼續(xù)留在軍隊服役，有效防止專業(yè)人才流失。組建口腔衛(wèi)勤試訓隊，開展ABC三種不同層次的基層口腔勤務相關訓練。A層次：剛服役口腔醫(yī)療軍醫(yī)均需接受為期半年口腔衛(wèi)勤處制定的專業(yè)和軍事教育訓練，考核合格方能上崗，包括：戰(zhàn)爭死亡救護課程、口腔衛(wèi)生勤務訓練課程、口腔衛(wèi)勤保障技術與方案課程、口腔衛(wèi)生勤務行政管理學、整體管理質量理念課程（TQM）、戰(zhàn)傷外科手術助理培訓課程、軍事技能訓練等。B層次：為了彌補口腔醫(yī)療軍醫(yī)資源不足和提高口腔衛(wèi)生勤務保障效率，擴大口腔衛(wèi)勤試訓大隊職能，依托口腔科優(yōu)質臨床資源豐富的醫(yī)院，培養(yǎng)大量口腔醫(yī)療職業(yè)助理士官，建設基層口腔衛(wèi)生勤務人才梯隊，開展不同層次（1個月、3個月、半年、1年）口腔保健和輔助治療短期培訓。培訓內容包括:口腔健康教育與促進、口腔日常保健知識、口腔疾病基本預防技能、常見口腔疾病處置方法、常見口腔設備的使用與維護及簡易機動口腔醫(yī)療箱的展開與使用、口腔衛(wèi)生勤務訓練課程。具有以上基本口腔技能的軍士不僅可以輔助軍醫(yī)開展口腔醫(yī)療，也可獨立開展簡單口腔疾病防治，預防軍隊口腔疾病大規(guī)模流行。C層次：對口腔軍醫(yī)和軍士定期技能與衛(wèi)勤能力考核，為上級主管部門提供晉升和獎勵的依據。
3規(guī)范值勤任務分配，嚴格獎勵處罰機制
參照我軍《軍隊地區(qū)津貼規(guī)定》，結合海拔、土被系數、水資源適宜度、地表崎嶇度、人生氣候指數、人文發(fā)展指標等，將我軍口腔保障值勤任務地域劃分為三類：一類為普通地區(qū)，二類為偏遠地區(qū)，三類為艱苦地區(qū)，并增設特三類為海外維和、護航特訓地區(qū)。通過試訓考核的口腔軍醫(yī)和衛(wèi)生士官一般先分配到一類地區(qū)基層單位任職，并輪流擔任在本區(qū)域機動分隊流動值勤；而后開始依次參加二類地區(qū)、三類地區(qū)值勤，必須擁有以上值勤經歷才能參與特三類地區(qū)值勤。建立正常的輪流值勤時間：一類地區(qū)值勤時間2年，二類地區(qū)1年，三類地區(qū)2年（特殊情況除外）。通過口腔衛(wèi)勤處（科）協調，以上輪流值勤安排與該區(qū)域機動部隊整體工作需要一致?？谇恍l(wèi)勤處（科）根據實戰(zhàn)需要動態(tài)調整區(qū)域內口腔軍醫(yī)的固定比例、一定時期內服役的口腔軍官人數、高年資口腔軍官需要量、以及三類地區(qū)人數分布與訓練等。設置技術獎章制度，每名口腔軍醫(yī)均要參加統一組織的口腔業(yè)務能力、衛(wèi)勤保障能力及軍事技能考核。合格者可參加年度技術獎章評選，通過評審，只有技術和軍事技能上均達到較高水平且在衛(wèi)勤保障中表現出色者可獲得獎章。口腔衛(wèi)勤處（科）及機動分隊主管、科研培訓機構及醫(yī)院工作人員、口腔顧問或高級牙科軍官均從獎章獲得者中挑選。
4引進野戰(zhàn)機動裝備，組建靈活高效分隊
目前全軍現有較為成熟的野戰(zhàn)機動口腔醫(yī)療裝備主要有：
（1）國內研制的S2004型口腔診療車。
（2）野戰(zhàn)口腔流動診療車。
（3）美國進口ADU-10型便攜式牙科綜合治療機。旅團級配發(fā)以上野戰(zhàn)機動口腔衛(wèi)勤裝備；醫(yī)院級配發(fā)流動口腔醫(yī)療方艙單元，將口腔醫(yī)療模塊整合進入現有的方艙醫(yī)院，同時參照美軍在方艙上建立遠程牙科醫(yī)療系統，以提高復雜口腔疾病防治能力［10-11］。在以上裝備基礎上，組建不同層次、規(guī)模不等口腔醫(yī)療機動衛(wèi)生勤務分隊，根據不同保障任務組合口腔衛(wèi)生勤務力量，深入一線基層保障平戰(zhàn)時官兵口腔醫(yī)療需要，是提高機動部隊口腔衛(wèi)生勤務戰(zhàn)備建設整體水平的有效途徑。除保留醫(yī)院少數固定口腔治療中心外，取消衛(wèi)生隊口腔軍醫(yī)等固定編制，其余人員全部劃歸口腔醫(yī)療機動衛(wèi)生勤務分隊，直屬總部口腔衛(wèi)生勤務處管理，以營連為單位設置口腔醫(yī)療臨時診療點，機動衛(wèi)生勤務分隊攜帶相應裝備和耗材常年定期輪流到各基層連隊開展口腔巡診檢查、預防保健、治療和衛(wèi)生勤務保障訓練等工作。
5完善后續(xù)理論研究，推動成果實踐應用
開展口腔衛(wèi)生勤務保障模式相關科研研究項目，例如簡易機動口腔診療箱研制、流動口腔醫(yī)療方艙單元研制、特殊作業(yè)人員口腔藥品及用品研制、機動衛(wèi)生勤務分隊具體組訓保障方案、機動衛(wèi)生勤務分隊人裝結合訓練方案、口腔衛(wèi)勤專業(yè)培訓課程篩選等。其中以簡易機動口腔診療箱為例，可以為數量眾多的基層衛(wèi)生所設計簡易機動口腔診療箱，既攜帶方便，價格便宜，也能開展基本的口腔診療工作。采用此裝備可以開展口腔巡診檢查、預防保健、基礎口腔疾病治療，也可配合上級機構裝備的野戰(zhàn)機動口腔醫(yī)療裝備開展口腔勤務保障訓練。世界歐美發(fā)達軍隊已把口腔衛(wèi)生勤務列入了衛(wèi)生勤務的重要組成，對保障機動部隊戰(zhàn)斗力起著至關重要的作用。機動部隊是軍隊的重要支柱，擔負著重要使命，建立靈活高效的新型口腔衛(wèi)生勤務保障模式，將對提高分散、機動的部隊戰(zhàn)斗力具有重要的軍事和現實意義。
作者：李廣文 王軍 李剛 何偉 田青 齊志遠
