全球衛(wèi)生熱帶病防治的短期培訓(xùn)效果

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［摘要］目的了解我國(guó)全球衛(wèi)生與熱帶病短期培訓(xùn)班的效果，為培訓(xùn)全球衛(wèi)生領(lǐng)域的熱帶病專業(yè)人才提供參考。方法通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷了解學(xué)員基本信息、培訓(xùn)效果等情況，探討影響全球衛(wèi)生知識(shí)知曉率的相關(guān)因素。結(jié)果89人參加了培訓(xùn)評(píng)估調(diào)查，68.5%（61/89）的學(xué)員年齡在35歲以上，85.4%（76/89）的學(xué)員來(lái)自于省級(jí)疾病防治機(jī)構(gòu)。全球衛(wèi)生知識(shí)合格率從培訓(xùn)前的17.98%（16/89）提升到68.24%（58/85），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=44.930，P<0.05）。全球衛(wèi)生知曉率與學(xué)員學(xué)歷、年齡、職稱以及國(guó)際合作經(jīng)歷密切相關(guān)，但與學(xué)員性別無(wú)顯著相關(guān)。結(jié)論短期培訓(xùn)班顯著提高了公共衛(wèi)生人員對(duì)全球熱帶病預(yù)防控制的理解和認(rèn)識(shí)，可望成為推動(dòng)全球衛(wèi)生熱帶病預(yù)防控制領(lǐng)域國(guó)際合作的重要手段之一。

［關(guān)鍵詞］全球衛(wèi)生；熱帶病；短期培訓(xùn)

全球衛(wèi)生把增進(jìn)健康、實(shí)現(xiàn)全世界人人都享有公平的健康置于首位，是人群預(yù)防和個(gè)人臨床護(hù)理的綜合［1⁃2］。與國(guó)際衛(wèi)生不同的是，全球衛(wèi)生突破國(guó)界，強(qiáng)調(diào)跨國(guó)解決衛(wèi)生問(wèn)題，涉及許多健康和健康之外的學(xué)科，促進(jìn)非政府組織積極參與并發(fā)揮作用［3⁃4］。熱帶病是指在熱帶地區(qū)多發(fā)和常見的傳染病和寄生蟲病，包括瘧疾、黑熱病、絳蟲病、囊蟲病、阿米巴病、錐蟲病、麻風(fēng)病、結(jié)核病、克雅氏病和登革熱等。熱帶病地理分布廣泛，多流行在貧窮地區(qū)，受威脅人口眾多，全球每年因熱帶病死亡人數(shù)超過(guò)所有其他疾病死亡人數(shù)總和［5⁃6］。2015年，聯(lián)合國(guó)提出了2030年消除瘧疾和被忽視的熱帶病等流行病的目標(biāo)［7］。但目前全球熱帶病防治面臨著一系列新的挑戰(zhàn)，而中國(guó)在熱帶病控制與消除工作中取得了顯著成就［8⁃11］，研究成果與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)在全球熱帶病防治中具有指導(dǎo)與借鑒的重要價(jià)值。隨著全球化進(jìn)程和全世界人口的快速流動(dòng)，熱帶病呈現(xiàn)在全球流行和擴(kuò)展趨勢(shì)。在全球衛(wèi)生中，參與全球衛(wèi)生熱帶病治理工作，培養(yǎng)具有全球化視野的衛(wèi)生技術(shù)人才是最重要的工作，也是新形勢(shì)下我國(guó)疾病預(yù)防控制工作的緊迫任務(wù)［12⁃13］。本文從全球衛(wèi)生熱帶病短期培訓(xùn)項(xiàng)目的研修班入手，通過(guò)對(duì)學(xué)員問(wèn)卷調(diào)查和分析，旨在探討該類培訓(xùn)活動(dòng)在促進(jìn)中國(guó)公共衛(wèi)生專業(yè)人員全球化視野的效果。

1對(duì)象與方法

1.1培訓(xùn)項(xiàng)目和對(duì)象

在中英全球衛(wèi)生支持項(xiàng)目資助下，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所舉辦了2期針對(duì)熱帶病領(lǐng)域的短期全球衛(wèi)生管理技術(shù)人員培訓(xùn)班，第1期為2016年1月在普洱市思茅區(qū)舉辦的全球衛(wèi)生高級(jí)研修班，第2期為2016年11月在烏魯木齊市舉辦的媒傳熱帶病管理人員全球衛(wèi)生培訓(xùn)班。學(xué)員為來(lái)自全國(guó)29個(gè)省級(jí)疾控中心和寄生蟲病防治機(jī)構(gòu)中負(fù)責(zé)熱帶病防治工作的管理人員和專業(yè)技術(shù)骨干。本次調(diào)查將全部學(xué)員均納入研究對(duì)象。

1.2調(diào)查方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法收集學(xué)員基本情況和培訓(xùn)效果信息，并收集中國(guó)熱帶病防治經(jīng)驗(yàn)如何走出去的建議。調(diào)查問(wèn)卷分為兩部分，第1部分是培訓(xùn)前基礎(chǔ)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的基本信息、對(duì)于全球衛(wèi)生的認(rèn)知以及有無(wú)國(guó)際合作工作經(jīng)歷等3個(gè)方面；第2部分是培訓(xùn)后評(píng)估問(wèn)卷，由對(duì)培訓(xùn)的滿意度、全球衛(wèi)生知識(shí)測(cè)驗(yàn)和如何開展熱帶病援外工作建議等方面內(nèi)容組成。在培訓(xùn)開始前發(fā)放培訓(xùn)前基礎(chǔ)調(diào)查問(wèn)卷，培訓(xùn)結(jié)束時(shí)發(fā)放培訓(xùn)后評(píng)估問(wèn)卷。培訓(xùn)班學(xué)員獨(dú)立完成問(wèn)卷，工作人員及時(shí)收集和整理問(wèn)卷信息。

1.3數(shù)據(jù)分析

以答題合格率作為全球衛(wèi)生知識(shí)測(cè)驗(yàn)問(wèn)卷的評(píng)價(jià)指標(biāo)。培訓(xùn)前和培訓(xùn)結(jié)束時(shí)發(fā)放問(wèn)卷中均含有同樣的全球衛(wèi)生知識(shí)問(wèn)題，以對(duì)全球衛(wèi)生和全球衛(wèi)生治理等知識(shí)內(nèi)容均有精準(zhǔn)無(wú)誤的認(rèn)知作為正確答案，進(jìn)而計(jì)算每份問(wèn)卷的得分，60分為合格標(biāo)準(zhǔn)。采用Epidata3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。信息缺失達(dá)10%以上問(wèn)卷作為無(wú)效問(wèn)卷，在數(shù)據(jù)整理時(shí)去除。利用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確概率法分析知識(shí)知曉率與相關(guān)因素之間的關(guān)系，以P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1學(xué)員基本情況

培訓(xùn)前共有89名學(xué)員參加了問(wèn)卷調(diào)查，其中男性70名，女性19名。68.5%（61/89）的學(xué)員年齡在35歲以上，35歲以下占31.5%（28/89）。學(xué)員中本科以下、本科、碩士、博士學(xué)歷分別占3.4%（3/89）、41.6%（37/89）、37.1%（33/89）和18.0%（16/89），初級(jí)、中級(jí)和高級(jí)職稱分別占18.0%（16/89）、27.0%（24/89）和51.7%（46/89）。85.4%（76/89）的學(xué)員來(lái)自省級(jí)疾病防治機(jī)構(gòu)。工作年限≤5年者占19.1%（17/89），6~20年者為39.3%（35/89），≥20年的有34人（占38.2%）。

2.2培訓(xùn)效果

培訓(xùn)前學(xué)員知識(shí)合格率僅為17.89%（16/89），大部分學(xué)員對(duì)全球衛(wèi)生知識(shí)沒有清晰認(rèn)識(shí)。培訓(xùn)后有85名學(xué)員參加了問(wèn)卷調(diào)查，培訓(xùn)合格率提升到68.24%（58/85），培訓(xùn)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=44.930，P<0.05）。培訓(xùn)后，所有學(xué)員均對(duì)培訓(xùn)的教學(xué)方式表示滿意，且認(rèn)為培訓(xùn)對(duì)自身工作有幫助，96.2%（82人）的學(xué)員認(rèn)為課程設(shè)置合理，98.8%（84人）的學(xué)員希望能進(jìn)一步了解全球衛(wèi)生相關(guān)課程信息，98.8%（84人）的學(xué)員表示愿意參加全球衛(wèi)生相關(guān)工作。但有16.7%（14人）的學(xué)員表示短期培訓(xùn)項(xiàng)目的時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，以5d為宜。

2.3影響全球

衛(wèi)生知識(shí)知曉率的相關(guān)因素分析

2.3.1與學(xué)員工作經(jīng)歷的關(guān)系

培訓(xùn)前，64人知曉全球衛(wèi)生，知曉率為71.9%（64/89）；23人知曉全球衛(wèi)生治理，知曉率為25.8%（23/89）。全球衛(wèi)生知曉率與工作經(jīng)歷相關(guān)，曾經(jīng)參加過(guò)全球衛(wèi)生或全球衛(wèi)生治理相關(guān)工作、參加過(guò)國(guó)內(nèi)的疾病防控項(xiàng)目和國(guó)際合作項(xiàng)目、參加過(guò)國(guó)際會(huì)議或出國(guó)進(jìn)修都將顯著提高全球衛(wèi)生知曉率。同樣，全球衛(wèi)生治理知識(shí)的知曉率也與工作經(jīng)歷相關(guān)，曾經(jīng)參加過(guò)全球衛(wèi)生或全球衛(wèi)生治理相關(guān)工作、參加國(guó)際合作項(xiàng)目和國(guó)際會(huì)議或出國(guó)進(jìn)修也將提高全球衛(wèi)生治理的知曉率

2.3.2與學(xué)員個(gè)人的關(guān)系

學(xué)員學(xué)歷/學(xué)位與全球衛(wèi)生知曉率、全球衛(wèi)生治理知曉率成正相關(guān)，學(xué)歷/學(xué)位越高全球衛(wèi)生知曉率，知曉全球衛(wèi)生的比例越高（χ2=6.712，P=0.035），了解全球衛(wèi)生治理的比例也越高（χ2=7.813，P=0.020）。年齡與全球衛(wèi)生或全球衛(wèi)生治理的知曉率成正相關(guān)關(guān)系，年齡越大，知道全球衛(wèi)生（χ2=6.802，P=0.009）和全球衛(wèi)生治理（χ2=10.015，P=0.002）的比例也越大。職稱越高，知道全球衛(wèi)生的概率越大（χ2=8.071，P=0.018）；工作年限越長(zhǎng)，知道全球衛(wèi)生治理的比例越大（χ2=14.039，P=0.001）。但不同性別間的全球衛(wèi)生知曉率、全球衛(wèi)生治理知曉率未見顯著性差異。

2.4全球衛(wèi)生熱帶病援外工作的需求和建議培訓(xùn)

學(xué)員認(rèn)為中國(guó)熱帶病防治與消除經(jīng)驗(yàn)非常重要，需更好地開展提煉和總結(jié)工作；而鑒于國(guó)家疾病控制體系存在差異，中國(guó)熱帶病防治經(jīng)驗(yàn)直接分享到非洲等其他地區(qū)勢(shì)必面臨眾多挑戰(zhàn)。此外不同國(guó)家文化語(yǔ)言差異、外交安全等也是需要關(guān)注的問(wèn)題。

3討論

目前，非洲國(guó)家在熱帶病防治方面面臨巨大挑戰(zhàn)，特別是瘧疾，據(jù)《2016年世界瘧疾報(bào)告》［14］估計(jì)全球90%以上的瘧疾病例和死亡病例均來(lái)自非洲以南的撒哈拉地區(qū)，是造成兒童死亡的重要原因。目前，在熱帶病領(lǐng)域，中國(guó)對(duì)非洲的援助主要包括雙邊衛(wèi)生人員交流、援建瘧疾防治中心、開展防治合作項(xiàng)目等［15］。中國(guó)在消除淋巴絲蟲病以及控制和消除瘧疾及血吸蟲病等方面積累經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌驗(yàn)榉侵迖?guó)家提供借鑒。全球衛(wèi)生是從全球化視野來(lái)全面看待和分析公共衛(wèi)生問(wèn)題，需要跨越傳統(tǒng)的國(guó)家和政府邊界，培養(yǎng)全球衛(wèi)生人才是參與全球衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)保障，中國(guó)在熱帶病領(lǐng)域開展全球衛(wèi)生工作亟需培養(yǎng)同時(shí)具備熱帶病防治經(jīng)驗(yàn)和全球衛(wèi)生視野的復(fù)合型人才。本研究的學(xué)員都是從事熱帶病防治和研究的工作人員，通過(guò)培訓(xùn)提高了專業(yè)人員對(duì)全球衛(wèi)生和全球衛(wèi)生治理的認(rèn)識(shí)水平，增進(jìn)了對(duì)全球衛(wèi)生知識(shí)的理解和接受程度，擴(kuò)大了全球衛(wèi)生視野。開展全球衛(wèi)生培訓(xùn)極大調(diào)動(dòng)了學(xué)員們參加全球衛(wèi)生工作的熱情，可以為中國(guó)在熱帶病領(lǐng)域開展全球衛(wèi)生合作與交流提供重要的人才保障。但進(jìn)一步分析顯示，全球衛(wèi)生知曉率還與學(xué)員自身學(xué)歷/學(xué)位、國(guó)際合作經(jīng)歷及相關(guān)工作經(jīng)歷等密切相關(guān)。具備一定資質(zhì)人員對(duì)全球衛(wèi)生知識(shí)的知曉率更高，表明他們具有較多的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和獲取信息更新知識(shí)及其應(yīng)用的能力。由此，也為后續(xù)選拔全球衛(wèi)生人才提供了參考和依據(jù)。對(duì)中國(guó)熱帶病援外工作及人員信息的需求分析提示未來(lái)全球衛(wèi)生熱帶病培訓(xùn)有如下幾方面值得關(guān)注。首先，在課程設(shè)置中應(yīng)將熱帶病防治經(jīng)驗(yàn)作為一個(gè)重點(diǎn)講授內(nèi)容，系統(tǒng)介紹中國(guó)熱帶病綜合防治策略和防治體系、疾病控制和消除標(biāo)準(zhǔn)等方面的內(nèi)容，使學(xué)員全面而充分地掌握中國(guó)熱帶病防治理論和經(jīng)驗(yàn)。其次，在培訓(xùn)中還應(yīng)設(shè)置足夠的討論環(huán)節(jié)，使學(xué)員對(duì)中國(guó)熱帶病援外工作面臨的挑戰(zhàn)等議題展開充分討論，并邀請(qǐng)國(guó)際知名的衛(wèi)生援助專家進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，為中國(guó)熱帶病領(lǐng)域開展全球衛(wèi)生工作提供新的思路。此外，還可以通過(guò)派遣其參與國(guó)際合作研究項(xiàng)目或赴國(guó)際組織工作等方式進(jìn)行后續(xù)培養(yǎng)和鍛煉，在提高培養(yǎng)對(duì)象語(yǔ)言能力的同時(shí)，建立與國(guó)際伙伴的合作關(guān)系，為更好地建設(shè)全球衛(wèi)生援外人才隊(duì)伍服務(wù)。我國(guó)已經(jīng)逐步從受援國(guó)轉(zhuǎn)變?yōu)榧仁鞘茉畤?guó)又是援助國(guó)的成長(zhǎng)型經(jīng)濟(jì)體。為進(jìn)一步發(fā)揮我國(guó)熱帶病防治工作經(jīng)驗(yàn)，推進(jìn)全球衛(wèi)生熱帶病防治目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，我國(guó)將開展包括短期進(jìn)修班等各種形式的培訓(xùn)活動(dòng)，以促進(jìn)全球衛(wèi)生熱帶病防治國(guó)際人才隊(duì)伍建設(shè)。

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作者:李紅梅 丁瑋 黃璐璐 錢穎駿 馬雪嬌 官亞宜 單位:中國(guó)疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所 世界衛(wèi)生組織熱帶病合作中心 科技部國(guó)家級(jí)熱帶病國(guó)際聯(lián)合研究中心 衛(wèi)生部寄生蟲病原與媒介生物學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室