雙眼視覺訓(xùn)練對斜視患兒影響觀察
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摘要：目的探討雙眼視覺訓(xùn)練對間歇性外斜視術(shù)后欠矯患兒眼位穩(wěn)定性指標(biāo)的影響。方法選取2019年1月～2020年12月我院收治間歇性外斜視術(shù)后欠矯患兒110例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各55例。對照組接受手術(shù)治療，觀察組加用雙眼視覺訓(xùn)練，比較兩組治療前后斜視度數(shù)、Titmus近立體視率。結(jié)果觀察組術(shù)后斜視度數(shù)≤30°率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒的黃斑中心凹立體視率高于對照組，無立體視率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論雙眼視覺訓(xùn)練可有效提升間歇性外斜視術(shù)后欠矯患兒眼位穩(wěn)定性，使患兒的立體視功能提高。
關(guān)鍵詞：間歇性外斜視；雙眼視覺訓(xùn)練；矯正；近立體視；穩(wěn)定性
斜視為臨床眼科常見病與多發(fā)病，其主要包括先天性斜視與后天性斜視兩種類型，易發(fā)人群為幼兒群體，斜視的發(fā)生不僅會對兒童正常視力發(fā)育產(chǎn)生影響，同時可能導(dǎo)致弱視的發(fā)生，特別是會對患兒的立體視覺產(chǎn)生影響［1］。有流行病學(xué)資料報道，我國斜視兒童發(fā)病率為1%左右［2］。斜視的發(fā)生主要受到眼外肌發(fā)育異常的影響，導(dǎo)致眼球的調(diào)節(jié)及聚合能力不平衡，加之中樞系統(tǒng)具備的自我融合能力不全，從而使雙眼聚散失調(diào)。目前臨床上在對斜視進(jìn)行治療時，方法種類較多，以手術(shù)治療、同視機(jī)訓(xùn)練以及佩戴特制眼睛治療為主，手術(shù)治療的實(shí)施可有效促進(jìn)患兒立體視覺功能的恢復(fù)，但在間歇性外斜視治療的過程中，不但需要對患者眼位恢復(fù)予以關(guān)注，同時還需要對患者的視覺功能引起重視。隨著大腦神經(jīng)可塑性理論的不斷發(fā)展，感知覺學(xué)習(xí)的概念在斜視治療中的應(yīng)用率不斷提高［3］。維視頓訓(xùn)練的實(shí)施可有效提升斜視患兒知覺、融合、立體視覺功能。本次研究就選取間歇性外斜視術(shù)后欠矯患兒110例，探討雙眼視覺訓(xùn)練對間歇性外斜視術(shù)后欠矯患兒眼位穩(wěn)定性指標(biāo)的影響。報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2019年1月～2020年12月我院收治間歇性外斜視術(shù)后欠矯患兒110例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各55例。對照組中男35例、女20例；年齡3～12（6.20±2.52）歲；病程2～52（26.84±8.45）個月。觀察組中男33例、女22例；年齡3～12（6.18±2.24）歲；病程2～50（26.77±8.20）個月。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合間歇性外斜診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；（2）接受斜視手術(shù)治療；（3）聽力、語言與智力無異常；（4）患兒及其家長對研究內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并白內(nèi)障、視覺神經(jīng)病變與青光眼；（2）垂直斜視與麻痹性斜視；（3）高度近視、散光、遠(yuǎn)視患兒；（4）合并惡性腫瘤疾病的患兒。
1.3研究方法
兩組患兒均接受手術(shù)治療，在手術(shù)實(shí)施前，為患兒常規(guī)應(yīng)用阿托品眼用凝膠，促使瞳孔擴(kuò)散，做好驗(yàn)光工作，并為患兒開展超過3個月的屈光矯正治療，待患兒的斜視度趨于穩(wěn)定后，為其實(shí)施斜視矯正手術(shù)治療。依據(jù)患兒的斜視度數(shù)，若＜40°則實(shí)施雙眼外直肌后徙術(shù)治療，若為40°～60°則開展非主導(dǎo)眼外直肌后徙聯(lián)合內(nèi)直肌折疊術(shù)治療，若＞60°則開展雙眼外直肌后徙聯(lián)合內(nèi)直肌折疊術(shù)聯(lián)合眼內(nèi)直肌折疊，手術(shù)治療后對雙眼進(jìn)行1d包扎，同時為患兒常規(guī)應(yīng)用抗生素。觀察組在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，為患兒實(shí)施雙眼視覺功能訓(xùn)練，應(yīng)用的軟件為維視頓訓(xùn)練軟件，同時由醫(yī)師指導(dǎo)患兒進(jìn)行訓(xùn)練，通過電腦將維視頓訓(xùn)練軟件開啟，使患兒的眼部與電腦屏幕保持0.5m的距離，左右眼分別采用綠片和紅片佩戴，Ⅰ級開展部分閃爍法與交替閃爍法治療，達(dá)到刺激脫抑制的目的，每次5min，每天2次；Ⅱ級實(shí)施分開與輻輳融合訓(xùn)練，每次20min，每天1次～2次；Ⅲ級實(shí)施增視能立體視A盤訓(xùn)練，每次25min，每天1次，連續(xù)進(jìn)行3個月訓(xùn)練。
1.4臨床觀察指標(biāo)
（1）兩組手術(shù)治療前與治療后3個月的斜視度數(shù)，檢測方法為角膜映光法及三棱鏡遮蓋法；（2）兩組手術(shù)治療前后Titmus近立體視，應(yīng)用數(shù)字化隨機(jī)點(diǎn)立體視覺檢查圖來檢查近立體視銳度，在自然光線環(huán)境中，使立體視圖本和患兒的視軸保持垂直，距離為40cm，對紅綠鏡片進(jìn)行佩戴，來對立體視銳度進(jìn)行測量，依據(jù)采用不同的圓環(huán)圖案，并將最小立體視銳度、黃斑立體視、黃斑中心凹立體視與周圍立體視進(jìn)行記錄，若最小立體視銳度超過800°則為無立視［5］。
1.5統(tǒng)計學(xué)處理
數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料采用x±s表示，行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組治療前后斜視度數(shù)比較
術(shù)前，兩組斜視度數(shù)≤30°率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個月，觀察組術(shù)后斜視度數(shù)≤30°率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。
2.2兩組手術(shù)治療前后Titmus近立體視率比較
術(shù)前，兩組Titmus近立體視率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個月，觀察組患兒的黃斑中心凹立體視率高于對照組，無立體視率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。
3討論
斜視是對人眼立體視覺產(chǎn)生影響的主要病因之一，有學(xué)者通過研究報道稱，先天性斜視的發(fā)生受到胎兒視力系統(tǒng)發(fā)育狀態(tài)的影響，后天性斜視的發(fā)生則主要與眼球肌肉疾病、意外受傷存在直接聯(lián)系［6］。斜視發(fā)生后若無法得到及時有效治療，則眼部易出現(xiàn)黃斑，抑制視網(wǎng)膜對應(yīng)異常，由于眼部收集的影像迅速無法被快速準(zhǔn)確的傳遞至腦組織，因此患兒易出現(xiàn)弱視，不僅對其立體視覺產(chǎn)生影響，還會對患兒的面容美觀產(chǎn)生影響，使其出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)，對其社交以及日常生活產(chǎn)生影響。有研究報道稱，雙眼視覺訓(xùn)練的實(shí)施可使斜視手術(shù)患兒術(shù)后眼位正位率提高，促使患兒視覺功能恢復(fù)［7］。但也有研究報道稱，間歇性外斜視患者的頻繁融合喪失與恢復(fù)并不會受到視覺反饋的明顯影響，因此雙眼視覺功能訓(xùn)練的效果并不明顯［8］。本次研究結(jié)果顯示，相較于對照組，觀察組術(shù)后斜視度數(shù)≤30°率更高（P＜0.05），提示雙眼視覺訓(xùn)練的實(shí)施可有效提升間歇性外斜視術(shù)后欠矯患兒的斜視控制效果，使患兒的眼位保持良好的穩(wěn)定性。分析原因，維視頻訓(xùn)練軟件的應(yīng)用可依靠前沿計算機(jī)虛擬視線技術(shù)，來對多種反差以及空間頻率視覺信號進(jìn)行模擬，對患兒的雙眼產(chǎn)生刺激，使患兒的雙眼交互平衡和多維空間感知能力得到有效訓(xùn)練，還可依靠增強(qiáng)患兒眼部的融合機(jī)制，使其雙眼保持正位，防止眼位回退，將患兒斜視度數(shù)降低［9］。間歇性外斜視患兒自身的近立體視覺具備缺陷，眼軸的偏斜會導(dǎo)致黃斑中心凹處的視覺形成受到抑制，由此使視網(wǎng)膜難以形成正常的對應(yīng)關(guān)系，導(dǎo)致立體視覺受到影響。本次研究結(jié)果顯示，相較于對照組，觀察組患兒的黃斑中心凹立體視率更高，無立體視率更低（P＜0.05），表明雙眼視覺訓(xùn)練的實(shí)施可使間歇性外斜視術(shù)后欠矯患兒的近立體視得到更好的恢復(fù)。外科手術(shù)治療時依靠矯正眼位，使患兒的雙眼視軸恢復(fù)平行，可促使其近立體視覺改善，同時雙眼視覺訓(xùn)練的開展依靠部分、交替閃爍法來實(shí)施刺激脫抑制治療，使雙眼受到刺激而提升同時視功能，再依靠分開以及輻輳訓(xùn)練，使大腦神經(jīng)系統(tǒng)對視覺信號產(chǎn)生的加工處理能力增強(qiáng)，由此促使雙眼融合功能得到重建，使立體盲減少。綜上所述，雙眼視覺訓(xùn)練可有效提升間歇性外斜視術(shù)后欠矯患兒眼位穩(wěn)定性，使患兒的立體視功能提高，使患兒的生存質(zhì)量提高。
作者:郭繼玲 郭繼華 單位:長垣市中醫(yī)醫(yī)院眼科 長垣郭氏眼科醫(yī)院眼科