醫(yī)院醫(yī)保資金賬務(wù)管理模式探討

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摘要：在此新醫(yī)改不斷推行的時代背景下，醫(yī)院的運營以及發(fā)展過程中必須重視賬戶管理工作落實，保證醫(yī)保資金管理效率，對醫(yī)保往來賬目進行統(tǒng)籌，滿足多種支付制度的要求，從而為醫(yī)院的發(fā)展注入動力源泉?；诖?，本文主要針對多種支付制度下醫(yī)院醫(yī)保資金賬戶管理過程中的問題進行探討，同時提出了規(guī)范醫(yī)院醫(yī)保資金財務(wù)管理對策，以期為相關(guān)研究人士帶來借鑒以及參考。

關(guān)鍵詞：多種支付制度；醫(yī)院；醫(yī)保資金；財務(wù)管理；方式

一、現(xiàn)階段醫(yī)保往來賬務(wù)管理過程中的常見問題

其一，醫(yī)保付費多樣性，增加了醫(yī)保資金會計核算壓力，使之更具難度。醫(yī)保付費大多是按照總額預(yù)付的形式，參照審核進度，將其分為一次、二次撥付。醫(yī)院已與醫(yī)保部門在開展結(jié)算工作時，通常會全面參照協(xié)議總控指標(biāo)，分為12個月預(yù)付給醫(yī)院。但是，每個月的實際申報金額以及總控預(yù)付金額兩者間都會有一定的差異，最終形成總控暫扣款。針對這一問題，一般會運用季度結(jié)算的方式，令醫(yī)院分擔(dān)總控金額，在此之后，撥付季度總控暫扣款。這就使得會計核算工作中很難對醫(yī)保應(yīng)收資金準(zhǔn)確反映，有悖于權(quán)責(zé)發(fā)生制的要求，同時也無法進一步對醫(yī)保收入的時間以及具體金額準(zhǔn)確核算，更難保證會計核算的嚴(yán)謹(jǐn)性。其二，醫(yī)保財務(wù)管理內(nèi)容極其繁雜，增加了財務(wù)管理的壓力。財務(wù)部門與醫(yī)保部門兩者間的溝通不足，大多醫(yī)院都會將兩個科室設(shè)置為獨立的科室，雖說業(yè)務(wù)間的關(guān)聯(lián)較為密切，但交流卻極其有限。除此之外，醫(yī)保結(jié)算工作的落實體現(xiàn)了一定的繁雜性，同時也具有顯著的政策性，財務(wù)人員在醫(yī)保結(jié)算的過程中未能熟練掌握審核方式，或提前了解相關(guān)的醫(yī)保政策，導(dǎo)致最終的撥付工作效率極低，甚至?xí)殡S著核算結(jié)果不精確的現(xiàn)象，無法滿足醫(yī)保結(jié)算項目的核算需求。

二、醫(yī)院醫(yī)保資金財務(wù)管理方案

（一）對醫(yī)保應(yīng)收醫(yī)療款進行有效管理

醫(yī)院財務(wù)部門需要對各醫(yī)保險種設(shè)立等級，分別為二級、三級以及四級明細科目，并按照各醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的要求，應(yīng)用最為適宜的保險險種核算方式，比如，在應(yīng)收醫(yī)療款某醫(yī)療保險機構(gòu)的科目下，參照撥付渠道所設(shè)置的省異地醫(yī)保、市醫(yī)保以及省醫(yī)保等等，增設(shè)保證金、總控暫扣款等明細科目。要求醫(yī)院撥款的過程中嚴(yán)謹(jǐn)參照協(xié)議中的要求，預(yù)結(jié)算總控額度，在此之后明確預(yù)結(jié)算金額與實際撥付金額兩者之間的金額差，而后確定總控暫扣款。不僅如此，業(yè)務(wù)辦理的過程中，還應(yīng)當(dāng)按照實際墊付的醫(yī)保資金，進行審核結(jié)算。最后，季度總控結(jié)算環(huán)節(jié)，醫(yī)院必須結(jié)合所承擔(dān)的超總控指標(biāo)金額，依照會計制度中的要求，確定醫(yī)保機構(gòu)與醫(yī)療款金額差。

（二）建立醫(yī)保往來臺賬

院醫(yī)?？剖冶仨殞椖棵骷氁约皳芨肚赖冗M行有效記錄，并設(shè)置完善的醫(yī)保往來臺賬，總結(jié)醫(yī)保撥付費用、申報費用以及扣款費用等，同時為醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對賬工作提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)參考，保證醫(yī)保往來款監(jiān)督的有效性，不僅如此，也要根據(jù)往來款的實際撥付情況，制定完善的撥付表，將其作為財務(wù)處理的基本依據(jù)。

三、醫(yī)院醫(yī)保資金財務(wù)管理建議

其一，加強財務(wù)科與醫(yī)?？苾蓚€科室之間的往來，明確醫(yī)保往來內(nèi)部核算以及對賬過程中的常見問題，總結(jié)其中的矛盾，在兩項工作的落實過程中，需要使申報周期與財務(wù)會計分期兩者間保持一致，不僅如此，也要確保醫(yī)?？屯鶃碣~務(wù)登記內(nèi)容與會計科目內(nèi)容相同，以此為基礎(chǔ)，實現(xiàn)項目一致、時間同步，高效完成定期對賬工作任務(wù)。需要對核算內(nèi)容進行簡化，設(shè)置醫(yī)保往來核算科目，確保醫(yī)保往來的有效性以及醫(yī)療款撥付的及時性，日常工作中怎樣結(jié)合住院接送報送但中的內(nèi)容，做好單據(jù)登記，并制定有效的醫(yī)?？魄逅銏蟊恚⒃O(shè)置過渡賬戶，按類別以及單位完成此項工作。其二，總結(jié)收入確認與總額預(yù)付兩者之間的問題。總額預(yù)付制度主要是結(jié)合總額指標(biāo)，對患者的住院費用實施季度或年度清算，并做好超支分擔(dān)工作，超總額中醫(yī)院必須承擔(dān)一定的比例，年終方可撥付超總控金額，難以實現(xiàn)月度結(jié)算。很多時候醫(yī)院對在院病人核算期間所產(chǎn)生的費用視作醫(yī)療收入，而核算期的醫(yī)療收入結(jié)算差額要很長時間后方能沖減，不僅如此，超總控扣款金額通常較大，極易導(dǎo)致醫(yī)療收入失真，難以滿足權(quán)責(zé)發(fā)生制的要求。筆者建議可結(jié)合醫(yī)院會計制度中的內(nèi)容，依照權(quán)責(zé)發(fā)生制中的要求完成會計核算工作。有效利用預(yù)提費用的結(jié)算方式，按月預(yù)提結(jié)算差額，每月月末對醫(yī)療收入進行有效調(diào)整。

四、結(jié)語

綜上所述，多種制度不斷推行的背景下，醫(yī)院的運營以及發(fā)展過程中的醫(yī)保資金賬戶管理工作的落實常遇到各類的阻礙以及問題，因此本文首先針對現(xiàn)階段多種支付制度下的醫(yī)院醫(yī)保資金賬戶管理工作中的常見問題進行探討，而后提出了相應(yīng)的見解以及思考。

參考文獻

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作者：龔亞娜 單位：湖南省腫瘤醫(yī)院