住院結算管理下醫(yī)療保險論文
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針對當前部分地區(qū)醫(yī)療保險住院結算管理存在的問題，相關部門應結合當?shù)貙嶋H積極尋找有效的對策，提高醫(yī)療保險住院結算管理水平與質(zhì)量。
1.提高醫(yī)療機構的管理水平
就當前來看，我國醫(yī)藥及醫(yī)療改革稍落后于醫(yī)保改革，醫(yī)療機構與醫(yī)保部門屬于不同的系統(tǒng)，而多數(shù)醫(yī)療行為涉及物價、醫(yī)療等諸多部門的參與，醫(yī)保機構有時無能為力。同時，考慮到醫(yī)療事業(yè)與人們切身利益密切相關，因此，政府職能部門應充分認識到加強醫(yī)療保險住院結算管理的重要性。一方面，積極研究醫(yī)保機構與醫(yī)療部門合作存在的問題，出臺詳細的規(guī)范標準對醫(yī)療機構的行為加以約束。另一方面，明確醫(yī)療保險落實過程中各單位、各部門職責，提高部門間的合作與交流。例如，政府在出臺收費文件時應注重征求勞動保障部門、衛(wèi)生部門以及物價部門意見，爭取達成共識。
2.合理處理相關主體關系
醫(yī)療保險住院結算管理涉及患者、醫(yī)保機構以及醫(yī)療機構三者間的關系，因此，提高醫(yī)療保險住院結算管理質(zhì)量與效率應正確處理三者的關系，使三者之間相互理解與支持。醫(yī)保實施過程中，針對部分醫(yī)生無法正確理解醫(yī)保的情況，政府相關部門應加強引導，使其充分認識醫(yī)保與醫(yī)療結構具有共同的發(fā)展目標。醫(yī)院負責治療患者疾病，醫(yī)保機構支付一定比例的費用均是服務于參?；颊?，而且醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療費用不僅是醫(yī)保機構關注的重要內(nèi)容，也是醫(yī)療機構管理的關鍵內(nèi)容。另外，從社會保障角度進行分析，雙方均有權確保醫(yī)保的合理使用，為人們提供有效的醫(yī)療服務。而且，醫(yī)保的實施一定程度上幫助一些醫(yī)療機構走出困境?？傊?，從長遠來看醫(yī)保制度的穩(wěn)步落實，可為醫(yī)療機構的發(fā)展營造良好的環(huán)境，尤其針對能夠減少總體醫(yī)保費用，而且療效較好的治療項目，應在審核結算環(huán)節(jié)給予適當?shù)闹С?。同時，加大宣傳力度，并耐心講解相關制度，使醫(yī)療機構能夠正確認識醫(yī)保制度實施的重要性，從而給予大力支持。
3.加強高價醫(yī)用材料的管理
針對醫(yī)療機構在使用高價醫(yī)用材料出現(xiàn)的問題，政府職能部門應建立與完善高價醫(yī)用材料準入制度，規(guī)范醫(yī)用材料使用行為，尤其針對正規(guī)高價醫(yī)用材料應結合實際對其價格加以限定。同時，根據(jù)醫(yī)療機構實際，構建專門的醫(yī)用材料數(shù)據(jù)，及時進行更新與維護，提高高價醫(yī)用材料管理質(zhì)量與水平，在給審核結算提供有力參考的同時，有效杜絕高價醫(yī)用材料濫用情況的發(fā)生。
4.靈活采用多種手法加大管理力度
為進一步改善醫(yī)療保險住院結算管理狀況，首先，相關部門應加強部署與建立專門的監(jiān)控系統(tǒng)，加強對醫(yī)療機構的行為監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)不良行為的發(fā)生，尤其針對虛假申報的情況，發(fā)現(xiàn)一起處理一起，使醫(yī)療機構切實按照規(guī)章制度行事。其次，建立與完善誠信體系，加強誠信管理。研究表明，完善的誠信體系不僅能促使醫(yī)療服務質(zhì)量的提高，而且能提高醫(yī)生素質(zhì)水平，一定程度上防止違規(guī)醫(yī)療行為的發(fā)生。尤其針對結賬拖延或拒付轉嫁的醫(yī)療機構應一票否決。針對分解收費、虛假申報的行為發(fā)現(xiàn)后嚴肅處理，并記錄誠信體系之中。另外，為給參?；颊咛峁└鼮閮?yōu)質(zhì)的服務，應構建專門的結算信息平臺，經(jīng)相關部門審批后的誠信記錄、違規(guī)案例以及結算數(shù)據(jù)等及時向社會公布。
二、總結
醫(yī)療保險住院結算工作能否順利、有效的開展，與參保人員能否享受到高質(zhì)量服務密切相關，一定程度上關系著社會的穩(wěn)定，因此，相關部門應認真分析醫(yī)療保險住院階段存在的問題，立足實際，積極尋找有效的改善措施，確保醫(yī)療保險住院結算管理穩(wěn)步實施，使參保人員享受到我國經(jīng)濟快速發(fā)展的成果。
作者：公劍 單位：煙臺市社會保險服務中心