日本近代醫(yī)學教育影響分析
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1.1初建時期
日本近代醫(yī)學的引進始于18世紀后期，而近代教育的建立則是以1872年（民治5年）頒布的第一部教育法規(guī)《學制》為起點，此后于1873年（明治6年）4月文部省頒布了《學制二編追加》，首次對醫(yī)學教育作出了明確規(guī)定。按照這個規(guī)定，把全國分為8大學區(qū)，每個學區(qū)都設(shè)有大學、中學和小學，同時還設(shè)有專門學校，該學校相當于大學水平的教育。日本將專門學校定義為由外國教師教授專門學科的高級學校，這些專門學校包括法律、醫(yī)學、天文學、數(shù)學、物理、化學、工業(yè)等，所以醫(yī)學校屬于專門學校之列。專門學校直接由文部省管轄［1］，對入學者先進行3年預(yù)科教育，然后進行2－4年專門教育，這也是近代日本學制中對醫(yī)學教育的最早規(guī)定。日本近代醫(yī)學教育是走在其他各學科前列的，醫(yī)學校算是起步早且教育水平高的一類學校。明治政府在頒布“學制”的時候，在東京、京都、大阪3個大學區(qū)，均設(shè)置了醫(yī)學校，后又設(shè)置了長崎醫(yī)學校。1873年對三地的醫(yī)學校頒布了醫(yī)學教育方面詳細規(guī)定的《醫(yī)制》。1877年4月，東京開成學校、東京醫(yī)學校和其他幾所學校合并成為東京大學，該大學擁有法律、理工、文學、醫(yī)學4個學部［2］。伴隨著近代化發(fā)展，日本社會需要大量的醫(yī)療人才，所以這一時期又發(fā)展起了短期速成醫(yī)學教育，加快了對實用型人才的培養(yǎng)速度。醫(yī)學專門學校學程短、教育費用低廉、以培養(yǎng)一般實用醫(yī)師為目的。因此，醫(yī)學專門學校在日本得到了快速發(fā)展。據(jù)記載，截止到1879年（明治12年），日本有醫(yī)學校46所，占專門學校總數(shù)的38﹪，學生人數(shù)達2933人，占專門學校學生總數(shù)的48﹪［1］。
1.2發(fā)展時期
1879年（明治12年），明治政府頒布《教育令》，對早前“學制”的內(nèi)容加以補充和完善。通過這次改革使教育辦學更為民主化、自由化。在該學制中明確規(guī)定，大學是教授法學、理學、醫(yī)學、文學等各類專業(yè)的學校，并將醫(yī)學校歸為大學之列。但是，日本于1885年再次修訂為“專門學校是教授法學、理學、醫(yī)學、文學、農(nóng)業(yè)、商業(yè)和工業(yè)等各科學問的學?！?，又將醫(yī)學重新歸入專門學校教育之列。這一時期政府政令多變。加之，財政困難，專門學校雇用外國教師費用高，學生人數(shù)少，學時長，每個學生的平圴教育費用極高。因此，政府將專門學校合并。由于專門學校中的大部分是醫(yī)學校，所以很多醫(yī)學校在這一時期被取消。另外，出于對急需人才的需求，這一時期的專門學校培養(yǎng)模式也向簡易速成教育轉(zhuǎn)變，如1880年4月東京大學醫(yī)學部設(shè)立了為期3年的別科醫(yī)學（短期醫(yī)學）。為了促進專門學校制度的完善，明治政府建立了專業(yè)職業(yè)資格考試制度。1879年2月公布了《新醫(yī)師考試規(guī)則》，以提高職業(yè)資格考試水平。1882年（明治15年）5月，制定了《醫(yī)學校通則》規(guī)定，醫(yī)學校分為甲、乙兩類，甲種醫(yī)學校學生必須修業(yè)年限在4年以上，設(shè)置了“可以臨床實踐的醫(yī)院”，配備“至少3名在東京大學學習并取得醫(yī)學學士學位”的教員。乙種學校是“不具備設(shè)置甲類醫(yī)學校能力”的學校，要求教員中至少有1名醫(yī)學士，學生修業(yè)年限為3年［3］，凡畢業(yè)于甲種醫(yī)學校的畢業(yè)生均可免試獲得開業(yè)執(zhí)照。這些規(guī)定，其目的是使醫(yī)學校的學生擺脫沉重的應(yīng)試包襖，專心于對醫(yī)學理論知識的學習和提高醫(yī)學研究能力。截止1883年（明治16年），日本共有公私立醫(yī)學校31所，其中有15所公立醫(yī)學校被認定為甲種，而未得到甲種認定的公立醫(yī)學校有一部分自行取消，還有一些成為乙種醫(yī)學校，私立醫(yī)學校大部分規(guī)模小，無法獲得認定則自行取消。借此契機，日本近代醫(yī)學醫(yī)學教育的發(fā)展得到了根本改觀，其教育水平也得到了快速提升。
1.3成熟時期
1886年初（明治19年），日本頒布了《諸學校令》，這是《帝國大學令》、《小學校令》、《中學校令》、《師范學校令》的統(tǒng)稱。由此，日本開始了新一輪的教育改革，即推行國家主義教育方針，強調(diào)個人對國家的責任和對天皇的效忠，在學校中推行軍事訓練。此次改革充斥著忠君愛國的印跡，這也是日本軍國主義教育的發(fā)端。1890年（明治23年）10月，日本天皇簽發(fā)了《教育敕語》，突出強調(diào)了國家主義思想和日本傳統(tǒng)道德在教育中的地位，日本近代教育體制最終確立。1887年（明治20年）公布的《第48號敕令》規(guī)定：“從1888年以后，禁止將地方稅用于各府縣立醫(yī)學校的經(jīng)費”，各公立醫(yī)學校的財政基礎(chǔ)受到威脅，當時的23所公立醫(yī)學校大部分自行取消了，只有大阪、京都、愛知3所公立醫(yī)學校保留下來。這一時期奉行官學中心主義，高等教育的發(fā)展重心向官立學校傾斜，醫(yī)學教育也不例外，1896年（明治29年）日本政府決定在千葉、宮城、岡山、石川、長崎5所官立中學開設(shè)醫(yī)學部，促進了以官學為中心的醫(yī)學教育體制的建立。1903年3月（明治26年）頒布《專門學校令》，隨后又頒布了《實業(yè)學校令》，第一次出現(xiàn)了以專門學校為對象的獨立教育法規(guī)。該法規(guī)的頒布，使部分以應(yīng)對國家考試為目的的醫(yī)學校轉(zhuǎn)變?yōu)檎降母叩冉逃龣C構(gòu)。1918年（大正7年）制定了《大學令》，主要任務(wù)是專門學校向大學的升級，專門學校為了得到政府的認可積極的開展了升級運動，醫(yī)學專門學校也隨之向醫(yī)科大學升級。截止1935年，官立、公立醫(yī)學專門學校全部升級為醫(yī)科大學，而私立醫(yī)學專門學校只有個別獲得升級?？v觀日本近代以來醫(yī)學教育，其發(fā)展呈現(xiàn)幾個特點。首先，從最初混亂逐漸走向正規(guī)化，教育法規(guī)對醫(yī)學教育的規(guī)定也日漸清晰完善。其次，教育程度由中等教育逐漸步入大學教育，層次不斷升級，醫(yī)學教育水平不斷提高。第三，二級人才培養(yǎng)模式并存，以培養(yǎng)醫(yī)學精英人才為主的大學和以培養(yǎng)一般實用人才為主的專門學校各司其職，共同推動了日本近代醫(yī)學教育和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。第四，公立、官辦教育居于主流，為國家主義教育政策奠定了基礎(chǔ)，也為軍國主義教育埋下了伏筆，軍國主義教育思想不斷強化，使醫(yī)學教育最終淪為戰(zhàn)爭的服務(wù)工具。
2中國清末醫(yī)學教育對日本的借鑒
中國清末的西醫(yī)教育取法于日本，國人通過對日本教育的借鑒建立起中國近代醫(yī)學教育，主要通過3種途徑完成。
2.1考察日本教育
清末是中國建立近代教育體制的關(guān)鍵時期，早在1866年清政府就派譴人員隨同英國人赫德游歷歐洲，旨在了解西方風土人情。此后，考察活動漸頻，而清朝末期的教育考察則更注重對日本的考察。張之洞在《勸學篇》中所述：“至于游學之國，西洋不如東洋，一路近費省，可多遣；一去華近，易考察；一東文近于中文，易通嘵；西書甚繁，凡西學不切要者東人已刪節(jié)而酌改之?！绷硗猓髦尉S新之后日本教育改革取得了突出成就，其成功經(jīng)驗受到各國關(guān)注，對于當時急需走出困境的清政府而言更是不可多得的學習范本，得到清廷上下的一致認可。所以，這也是近代日本教育成為清末教育改革的模板，政府派遣官吏以及民間人士相繼赴日本考察學務(wù)的主要原因。1898年初，張之洞派遣姚錫光赴日本考察教育，這是中國近代首次赴日本教育考察。姚錫光考察歸來后向張之洞呈送了詳細的考察報告，這也是國人首次將日本醫(yī)學教育制度介紹到中國。1901年清政府再次派羅振玉赴日本考察學校制度，1902年張百熙派吳汝綸赴日本進行長達4個月的教育考察，隨行的還有京師大學堂提調(diào)及學生數(shù)名［3］。羅振玉、吳汝綸的考察正值清末“癸卯學制”制定之際，為這一學制提供了直接資料來源。1902年張百熙制定《欽定學堂章程》之時，吳汝綸正在日本考察，曾有6封書信寄給張百熙，及時將日本教育情況傳遞給張百熙［4］，成為這一章程的參照。從《欽定學堂章程》到稍后的《奏定學堂章程》，都濃縮了日本教育的影子?！蹲喽▽W堂章程》與醫(yī)學教育的聯(lián)系甚為密切，其中詳細列出了關(guān)于醫(yī)學教育的規(guī)定，明確規(guī)定了醫(yī)科大學的學制年限、科目設(shè)置、課程開設(shè)、學時數(shù)。由此可見，“癸卯學制”中關(guān)于醫(yī)學教育的規(guī)定是取法日本的成果。
2.2移植日本模式
清末學校教育直接移植了日本辦學模式。日本醫(yī)學教育對中國醫(yī)學校的影響主要體現(xiàn)在當時政府官方辦學中，也有個別國人私人辦學采用日本醫(yī)學教育模式。當時的政府辦醫(yī)學教育主要是以京師同文館和京師大學堂為代表的醫(yī)學教育。此外，還有各地、各省創(chuàng)辦的官辦醫(yī)校，這些學校均采用相同的辦學規(guī)程。對日本模式大加學習始于京師大學堂開展醫(yī)學教育之時，特別是張百熙任管學大臣之后，京師大學堂的辦學模式出現(xiàn)了明顯的變化，之前洋務(wù)運動時期開辦的新式學堂借鑒歐美辦學，并沒有帶來如期的成效，甲午戰(zhàn)爭失敗促使清廷官員反思而借鑒日本模式。所以1903年“癸卯學制”出臺后，教育導向明顯帶有仿日傾向［4］?！肮锩畬W制”規(guī)定的學制體系完全照搬日本學校制度，從低到高，包括蒙養(yǎng)院、初等小學堂、高等小學堂、中等學堂、高等學堂、大學堂、通儒院，共7級；而日本的學校是由幼兒園、初等小學校、高等小學校、中等學校、高等或大學預(yù)科學校、帝國大學、研究生院組成，也是7級，二者只是名稱略有區(qū)別，體制則完全相同。清末高等教育也完全模仿日本設(shè)置了3級，京師大學堂包括大學院、大學分科、大學預(yù)備科3個層次，這是日本《學制》的翻版，預(yù)備教育這是歐美教育中所沒有的。京師大學堂實行分科教育，醫(yī)學列第7科。醫(yī)術(shù)科目又分為醫(yī)學和藥學，與日本《學制》中對醫(yī)學科目的劃分完全相同。京師大學堂醫(yī)學館就讀學生原定3年畢業(yè)，自1906年學部要求醫(yī)學館按日本學制改為5年畢業(yè)。課程內(nèi)容及教材主要由大學堂日本教習擬定，要求所有的學生必須學習日語，京師大學堂畢業(yè)的醫(yī)科學生幾乎全部懂日語和英語。張百熙主持京師大學堂期間，主張開設(shè)“速成科”課程，旨在滿足對通才的培養(yǎng)。這些主張完全源于日本教育理念，甚至房層建筑、學舍布置也參考日本式樣。通過對日本學制的借鑒和辦學模式的直接移置，清末醫(yī)學教育與日本醫(yī)學教育如出一轍。
2.3派遣人員互訪
清末以來，為了學習日本先進的文化教育，政府加大了與日本的人員互通聯(lián)絡(luò)。1902年張百熙任管學大臣后，官辦學校中的日本教習的比例越來越大，京師大學堂將丁韙良及以往聘用的外國教習統(tǒng)統(tǒng)免職，在新聘的外國教習中以日本教習占了大多數(shù)。北洋醫(yī)學堂、江西醫(yī)學堂、杭州醫(yī)學堂、廣州醫(yī)學堂都是采用日本模式辦學，聘請日籍教習。據(jù)1909年日本學者吉野作造《在清國工作的日本教師》一文記載，當時在中國有500名日本教習，其中約有50名從事醫(yī)學教育工作。1872，清政府開始外派留學生出國學習。派遣赴日學生始于1896年，首派13人，但這次赴日的人員中沒有學習醫(yī)學者。清政府下令各省派遣赴日留學生，赴日學習者才呈逐年增加。日本地近我國，政俗相同，成效最速，條理優(yōu)洋，取而用之，大易措手。因此，清末年間大量中國學生紛紛赴日本學習，1903年出現(xiàn)了留日高潮。同年，京師大學堂“選派學生出洋，分習專門，以備教習之選”，向日本派出了31名學生，其中醫(yī)學生1人，為蔣履曾。據(jù)統(tǒng)計，1904年留日醫(yī)學生達到23人，1905年留學生人數(shù)逐漸增多，1907年達到高峰計95人，其中由于千葉醫(yī)學專門學校與學部定有協(xié)議，所以接收的中國留學的醫(yī)學生最多。近代醫(yī)學史上很多有影響的人物都曾留學日本，回國后對國內(nèi)醫(yī)學及教育做出了貢獻。魯迅1904年進入仙臺醫(yī)學專門學校，雖然沒有完成學業(yè)，1909年回國后，依然擔任了浙江兩級師范學堂生理學和化學教員。蔣履曾1910年回國后擔任京師大學堂衛(wèi)生教習。韓清泉、厲家福是1902年浙江省派遣的官費留學生，進入金澤醫(yī)學專門學校學習。韓清泉回國后擔任浙江高等學堂校醫(yī)。厲家福擔任浙江兩級師范學堂校醫(yī)。此2人也是1912年成立的浙江醫(yī)學專門學校的籌資創(chuàng)建人。湯爾和留日學醫(yī)期間翻譯了多部醫(yī)學著作，回國后于1912年創(chuàng)辦了北京醫(yī)學專門學校。民國建立后，在湯爾和的推動下，出臺了中國最早的《解剖條例》。留日醫(yī)學生還積極組建學術(shù)團體，倡導學術(shù)研究。1907年留日學生伍晟、趙燏黃、王煥文等在日本發(fā)起組織了“東京留日中華藥學會”。此外，還創(chuàng)辦刊物，譯著醫(yī)書，向中國民眾宣傳醫(yī)藥衛(wèi)生知識。他們回國后除直接投身于醫(yī)學和教育領(lǐng)域，他們還學習日本近代文明，介紹日本學校教育制度，推動了清末明初的醫(yī)學教育改革。還有一部分人進入醫(yī)藥衛(wèi)生行政部門從事管理工作，并承擔重要領(lǐng)導職務(wù)。
3日本醫(yī)學教育引發(fā)了中國清末中西醫(yī)教育的爭論
日本引進西方醫(yī)學之前的本土醫(yī)學稱為“漢方醫(yī)”，是公元513年由中國傳入的中醫(yī)，成為日本主流醫(yī)學。18世紀中期以后，西洋醫(yī)學的引入使日本實施了一系列廢止?jié)h醫(yī)的措施［5］，1906年漢醫(yī)在日本已基本被廢除，漢醫(yī)教育也徹底被排除在學校教育體制之外，日本醫(yī)學教育發(fā)展現(xiàn)狀引發(fā)清末中西醫(yī)教育的爭論，也促進了中國近代醫(yī)學教育的發(fā)展。
3.1導致了中醫(yī)西化的傾向
中醫(yī)的理論基礎(chǔ)是陰陽五行思想。1900年，中國醫(yī)界出現(xiàn)了對陰陽五行論的質(zhì)疑，此后中醫(yī)愚昧落后之聲日漸高漲，并誘發(fā)西醫(yī)同中醫(yī)公開決裂，形成了中西醫(yī)對峙的局面。畢業(yè)于日本大阪醫(yī)科大學的余云岫，深受明治維新廢止?jié)h醫(yī)的影響，對中醫(yī)基礎(chǔ)理論進行全面批判，對于陰陽五行之理，與占卜星相鼓巫為伍，故古今多以巫醫(yī)并稱。將陰陽五行論視作占卜算卦迷信巫術(shù)，很多受到過西式教育的知識分子都對中醫(yī)大加批判。嚴復、梁啟超等人對日本廢止?jié)h醫(yī)的做法極為認同，否定中醫(yī)，推崇西醫(yī)。梁啟超被西醫(yī)誤診，病危之際依然在為西醫(yī)辯護。吳汝綸早年奉旨考察日本教育，對西醫(yī)有所了解，非常認可西醫(yī)，而極端鄙視中醫(yī)。清末與吳汝綸持類似觀點的官員不在少數(shù)，所以清末頒布的學制中對醫(yī)學教育的規(guī)定已明顯傾向于西醫(yī)，中醫(yī)日漸勢微。
3.2加劇了中西醫(yī)文化的對峙
1912年民國建立，醫(yī)學教育制度作為新學制討論的重點，出臺了一系列關(guān)于醫(yī)學教育的法令，但這些法令卻沒有涉及中醫(yī)教育的內(nèi)容，中醫(yī)被排除出了學制之外。1912年的學制則完全以日本教育為藍本制定的，引起了全國中醫(yī)界的強烈反對，也引發(fā)了中西醫(yī)的激烈論爭。當時，醫(yī)界和政界很多有影響的要人都參加到這場論爭，汪衛(wèi)、余云岫、汪企張等人極力主張廢除中醫(yī)，進而有了之后的“廢止中醫(yī)案”。這場爭論延續(xù)了20多年，極大地影響了中國近代醫(yī)學教育改革的主題和走向，重新劃定了中國醫(yī)界格局。這種影響表現(xiàn)在醫(yī)學教育領(lǐng)域中，便是對中醫(yī)納入學校體制的合理性的質(zhì)疑。
3.3形成了派系對立
日本近代醫(yī)學并不是本土醫(yī)學的沿升，日本近代教育是通過對西方教育體系的吸收借鑒而逐步確立的。漢方醫(yī)被廢除后，日本的醫(yī)學體制引進的是德國模式。日本1872年《學制》是借鑒法國教育制度制定的，《教育令》則采納了美國式教育，而《學校令》及之后的《教育敕語》最終主要確定了學習內(nèi)容是對德國教育精神的借鑒。而中國西醫(yī)教育最初是由外國教會醫(yī)學校開辦的，以英美教育模式為主。所以，日本醫(yī)學教育模式引入后，西醫(yī)教育就形成了“德日派”和“英美派”，西醫(yī)界也呈現(xiàn)出學派紛爭的局面。另外，日本國內(nèi)學界歷來存在“京大系”和“東大系”之爭，即京都帝大系和東京帝大系，這種勢力之爭同樣延伸到了中國醫(yī)學界和醫(yī)學教育領(lǐng)域，特別是隨著日本對中國侵略之后，中國醫(yī)界和醫(yī)學教育明顯呈現(xiàn)出了各系控制下不同的特征。
3.4奠定了我國醫(yī)學教育的基礎(chǔ)
1913年，中醫(yī)教育遺漏案發(fā)生后，中醫(yī)界奮起反抗，力爭將中醫(yī)教育納入學校體制中，1925年中醫(yī)界召開會議，力爭中醫(yī)加入學列，以求教育合法化，并報請教育部批準。此舉，遭到以余云岫為代表的西醫(yī)界的集體抵制，并撰文批判。中西醫(yī)雙方就此展開了一場關(guān)于中醫(yī)加入學校系統(tǒng)問題的辯論［6］。這次辯論涉及到中醫(yī)的命運和前程，如果中醫(yī)失去教育權(quán)利，必然如日本漢醫(yī)，阻斷了中醫(yī)的產(chǎn)生來源，中醫(yī)會被自然淘汰最終消亡。雖然激進派極力推動“廢止中醫(yī)取消中醫(yī)教育”的議案，但是事實上廢止中醫(yī)并非易事，如果廢止中醫(yī)，那么就有10余萬中醫(yī)的生計受到威脅。在中醫(yī)界的強烈抗爭下最終沒有達到廢止中醫(yī)的目的，中醫(yī)的教育權(quán)被保留了下來。這次中西醫(yī)的爭論促使當時的政府對制定了中醫(yī)種種歧視限制政策，使中醫(yī)在近代中國發(fā)展舉步維艱，中醫(yī)教育也被邊緣化，醫(yī)學教育逐漸成為西醫(yī)教育的專有名詞，而使中醫(yī)教育淡出了人們的視野。
作者：趙聳婷1，2 工作單位：1福建師范大學博士后流動站 2溫州醫(yī)學院
