自我管理對(duì)超重孕婦體重的影響

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〔摘要〕目的探討自我管理教育對(duì)超重孕婦的體重管理和妊娠結(jié)局的影響。方法將101名超重孕婦用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，其中觀察組51名，對(duì)照組50名。對(duì)照組采用常規(guī)指導(dǎo)，觀察組在常規(guī)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上進(jìn)行自我管理教育，比較兩組孕期體重指數(shù)變化（ΔBMI）、妊娠合并癥、剖宮產(chǎn)率以及巨大兒的出生率。結(jié)果觀察組孕期ΔBMI、妊娠合并癥、剖宮產(chǎn)率、巨大兒出生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論孕期自我管理教育能夠提高超重孕婦體重管理的能力，從而降低妊娠合并癥、剖宮產(chǎn)率和巨大兒的出生率。

〔關(guān)鍵詞〕自我管理教育；超重孕婦；體重管理

近年來(lái)，我國(guó)不少地區(qū)孕婦的孕期保健意識(shí)有了一定的提高，但是受傳統(tǒng)觀念的影響，加上生活水平的不斷提高，吃好、吃多、少動(dòng)的孕期生活方式仍較普遍，使得孕期超重的孕婦數(shù)量呈逐年上升的趨勢(shì)。孕期超重會(huì)引起一系列母嬰疾患，如妊娠期高血壓、妊娠糖尿病、巨大兒等，同時(shí)也是提高剖腹產(chǎn)率的一個(gè)重要的因素。我們探討了自我管理教育對(duì)患者體重管理的作用，協(xié)助患者合理控制體重增長(zhǎng)，以期減少妊娠期合并癥的發(fā)生。自我管理就是個(gè)體主動(dòng)應(yīng)用認(rèn)知及行為策略對(duì)自身的思想、情緒、行為以及所處環(huán)境等進(jìn)行目標(biāo)管理的過(guò)程，在醫(yī)療領(lǐng)域是通過(guò)提高患者的自我管理能力達(dá)到治療效果，有不少學(xué)者認(rèn)為，自我管理是比用藥更經(jīng)濟(jì)、有效的治療手段[1-3]。自我管理教育通過(guò)自我管理團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行綜合的健康教育和有針對(duì)性的指導(dǎo)來(lái)達(dá)到提升患者的健康理念和生活質(zhì)量的目的。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至6月在我院定期產(chǎn)檢并分娩的正常單胎初產(chǎn)孕婦，年齡25~36歲，初中以上文化，孕前體重根據(jù)圍產(chǎn)建冊(cè)時(shí)記錄的體重為準(zhǔn)，根據(jù)身高和體重來(lái)計(jì)算出體重指數(shù)作為孕前BMI，根據(jù)中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南[4]：18~24kg/m2為正常，24~28kg/m2為超重，大于28kg/m2為肥胖。篩選體重指數(shù)BMI>24的病例，共101例。

1.2方法將研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組51名，對(duì)照組50名。兩組孕婦均進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢，由專人測(cè)量體重、宮高、腹圍、血壓、血糖等。其中對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)前檢查，觀察組在常規(guī)產(chǎn)前檢查的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和生活指導(dǎo)，將孕婦體重指數(shù)增長(zhǎng)ΔBMI控制在4~6kg/m2的范圍內(nèi)[5]。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)ΔBMI=產(chǎn)前BMI-孕前BMI，ΔBMI大于6kg/m2為孕期體重增長(zhǎng)過(guò)多。新生兒出生體重小于2500g為低出生體重，體重為2500~4000g為正常,體重大于4000g為巨大兒，孕婦空腹血糖5.6mmol/L，餐后1h血糖10.3mmol/L，餐后2h血糖8.6mmol/L，超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)之一為糖耐量異常，血壓≥140/90mmHg為妊娠期高血壓。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5具體實(shí)施方法

1.5.1成立專業(yè)的自我管理教育團(tuán)隊(duì)團(tuán)隊(duì)成員主要由專業(yè)的醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師組成。團(tuán)隊(duì)成員定期組織學(xué)習(xí)活動(dòng)，了解自我管理教育的內(nèi)容，學(xué)習(xí)分享患者近期自我管理教育的情況，并一起討論相關(guān)患者所存在的問(wèn)題，并討論解決方案。

1.5.2集體活動(dòng)和一對(duì)一輔導(dǎo)相結(jié)合集體活動(dòng)主要為3種形式：

（1）針對(duì)孕婦的共性問(wèn)題，對(duì)這些問(wèn)題責(zé)任護(hù)士講解相關(guān)知識(shí)，并請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師制定相關(guān)的飲食方案，孕婦之間進(jìn)行相互交流；

（2）每周組織1次孕婦瑜伽課，要求動(dòng)作輕柔，以無(wú)不適，不引起宮縮為宜；

（3）設(shè)立孕婦健康QQ群，責(zé)任護(hù)士定期將體重管理、自我管理的相關(guān)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行交流和分享，并回答孕婦的疑問(wèn)。一對(duì)一輔導(dǎo)主要在孕婦產(chǎn)檢后進(jìn)行，對(duì)孕婦體重管理進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)，指導(dǎo)孕婦做好體重日記，記錄每天進(jìn)食品種、量和次數(shù)；運(yùn)動(dòng)的方式、持續(xù)的時(shí)間以及有無(wú)不適感覺(jué)；每人發(fā)一份體重記錄本，要求孕婦每天記錄早餐前的體重，繪制在體重本上形成體重曲線。

1.5.3教育內(nèi)容：控制體重的方法和防治相關(guān)并發(fā)癥控制體重的方法主要包括監(jiān)測(cè)體重，培養(yǎng)健康合理的飲食習(xí)慣，適宜孕婦的運(yùn)動(dòng)方式，培養(yǎng)合理的作息習(xí)慣，管理負(fù)性情緒等。相關(guān)并發(fā)癥方面包括母嬰疾患如糖尿病、高血壓、羊水過(guò)多、巨大兒、胎兒畸形等。對(duì)于糖尿病的孕婦應(yīng)告知其危害、監(jiān)測(cè)血糖的方法、胰島素的使用、血糖的控制范圍以及低血糖的自救等；對(duì)于高血壓孕婦應(yīng)告知其危害、監(jiān)測(cè)血壓的方法、血壓的控制范圍、用藥以及情緒控制等。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦孕期體重指數(shù)增長(zhǎng)ΔBMI比較觀察組ΔBMI小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組孕婦妊娠合并癥和分娩方式比較觀察組妊娠高血壓、糖尿病、剖宮產(chǎn)均低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組巨大兒出生率的比較對(duì)照組10例，為20%，觀察組5例，為10%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

3.1孕期體重指數(shù)變化對(duì)母體的影響

兩組產(chǎn)婦孕期ΔBMI均有不同程度的增加，其中觀察組通過(guò)自我管理教育后，ΔBMI的增長(zhǎng)、妊娠期高血壓、妊娠糖尿病的發(fā)病率以及剖宮產(chǎn)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.2孕期體重指數(shù)變化對(duì)新生兒的影響

通過(guò)自我管理教育后觀察組有5例巨大兒，對(duì)照組有10例，兩組巨大兒出生率相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.3體重管理對(duì)超重孕婦的重要性

對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)，體重超重會(huì)帶來(lái)一系列的健康隱患，如妊娠糖尿病、高血壓等。Hrazdilova等[6]的研究發(fā)現(xiàn)孕前體重指數(shù)與妊娠高血壓、子癇前期、蛋白尿的風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。袁靜等[7]、張洪芹等[8]的研究表明，孕期體重增加過(guò)多以及孕前體重超重都是妊娠糖尿病的高危因素。而且體重超重的孕婦難產(chǎn)、產(chǎn)后出血以及剖宮產(chǎn)率都會(huì)有不同程度的提高[9-10]。對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)，戴紅艷[11]認(rèn)為孕婦體重指數(shù)增長(zhǎng)和新生兒出生體重成正比，同時(shí)楊延冬和楊慧霞[12]研究表明胎兒出生體重與其成年期患2型糖尿病的危險(xiǎn)性之間呈“U”形關(guān)系，所以為了產(chǎn)婦自身的健康，降低下一代遠(yuǎn)期慢性疾病的發(fā)生率，孕婦應(yīng)該在懷孕的時(shí)候就注意控制好體重。

3.4自我管理對(duì)超重孕婦體重管理的重要性

自我管理強(qiáng)調(diào)提高患者自我管理的能力，醫(yī)師、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師等醫(yī)務(wù)人員通過(guò)對(duì)孕婦飲食、運(yùn)動(dòng)、作息等全方面的指導(dǎo)來(lái)提高孕婦自我管理的能力，并讓她們對(duì)平時(shí)不良的生活方式和習(xí)慣做出相應(yīng)的調(diào)整。所以自我管理能力的高低直接影響到體重控制的理想程度。Zrinyi等[13]的研究表明，進(jìn)行自我管理教育可以提高高血壓、糖尿病等患者的自我效能，從而進(jìn)一步改善健康狀況。本研究也證實(shí)了通過(guò)對(duì)孕婦持續(xù)不斷的自我管理能力教育，使她們對(duì)體重控制的觀念不斷加強(qiáng)，能夠有助于改善她們?cè)衅诘慕】禒顩r以及妊娠結(jié)局。

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［12］楊延冬，楊慧霞.孕期體重管理和預(yù)后實(shí)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（2）：85-87.

作者:顧馨 單位:無(wú)錫市人民醫(yī)院