床旁考核在護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)的應(yīng)用
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摘要：目的了解床邊綜合能力考核在護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果，為今后臨床護(hù)理教學(xué)方法的創(chuàng)新和完善提供反饋信息。方法采用床邊綜合能力考核，對(duì)廈門某三甲醫(yī)院的急診搶救室護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行出科考核，并對(duì)考生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為，床邊綜合能力考核在考核學(xué)生臨床思維能力、理論知識(shí)、基本臨床技能溝通交流和健康教育能力以及幫助同學(xué)發(fā)現(xiàn)自身的不足等方面有很大幫助，總體上，護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為床邊綜合能力考核方式非常合理的為59.1%，比較合理的為40.9%。結(jié)論床邊綜合能力考核能夠客觀評(píng)價(jià)護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床技能和思維能力，廣大護(hù)理實(shí)習(xí)生具有較高的認(rèn)可度。
關(guān)鍵詞：床邊；綜合能力；考核；護(hù)理實(shí)習(xí)生
1資料與方法
1.1研究對(duì)象
選取2018年1月至2019年1月在廈門某三甲醫(yī)院急診科搶救室實(shí)習(xí)的福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理實(shí)習(xí)生22人，采用床邊綜合能力考核的出科考核方式。其中，男生3人，女生19人，考核老師為急診科急診?？谱o(hù)士及從事多年臨床教學(xué)工作的臨床教師。
1.2研究方法
1.2.1前期準(zhǔn)備階段
①考核標(biāo)準(zhǔn)由該三甲醫(yī)院護(hù)理部教學(xué)考核小組專家制定。按照床邊綜合能力的相關(guān)考核流程，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的合理制定，然后進(jìn)行深入的細(xì)化分解，最終生成床邊綜合能力考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；②應(yīng)用集中授課的方式，教授實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)床邊綜合能力考核基本概念，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)的針對(duì)性教育，詳細(xì)講解床邊綜合能力、考核流程和考核方法，并觀看床邊綜合能力考核的相關(guān)視頻；③護(hù)理實(shí)習(xí)生提前準(zhǔn)備病例，以在急診科搶救室多見的案例為佳，例如“急性心腦血管意外、休克、急性上消化道出血、車禍、外傷、重型顱腦外傷、多發(fā)傷等”患者。必要時(shí)老師協(xié)助選擇病例，同學(xué)做好準(zhǔn)備后，在實(shí)習(xí)過(guò)程中以突然入院的患者為考核病例，經(jīng)過(guò)考核老師的病例選擇后，實(shí)施針對(duì)性的床邊考核。具體考核程序包括評(píng)估床邊系統(tǒng)護(hù)理，進(jìn)行護(hù)理問(wèn)題的總結(jié)，做出相關(guān)的護(hù)理措施、開展健康教育、操作考核、相關(guān)知識(shí)提問(wèn)、總結(jié)點(diǎn)評(píng)、評(píng)分等環(huán)節(jié)。具體考核重點(diǎn)內(nèi)容為實(shí)習(xí)生理論知識(shí)、護(hù)理實(shí)施、臨床應(yīng)急水平、操作技能以及交流溝通和健康教育的綜合能力。
1.2.2考核實(shí)施階段
出科當(dāng)日，實(shí)習(xí)生選擇好考試案例，并準(zhǔn)備好檢查、操作過(guò)程中的相關(guān)物品，同時(shí)進(jìn)行綜合評(píng)估，攜用相關(guān)物品至患者床旁，核對(duì)患者身份，然后進(jìn)行自我介紹。匯報(bào)患者病史，綜合評(píng)估：進(jìn)行患者神志意識(shí)，瞳孔對(duì)稱程度、大小以及對(duì)反射情況的檢查分析；檢查口腔有無(wú)異味、口腔黏膜是否破損、有無(wú)潰瘍情況等；觀察胸部情況，聽診呼吸音及呼吸頻率，詢問(wèn)有無(wú)咳嗽、咳痰、胸悶、氣促等情況，檢查心血管系統(tǒng)情況，進(jìn)行患者心率、血壓等指標(biāo)的測(cè)量，詢問(wèn)患者是否存在心悸、心慌等情況；觀察其是否存在其他自覺(jué)癥狀，觀察腹部情況，詢問(wèn)有無(wú)惡心嘔吐、腹脹、有無(wú)壓痛反跳痛肌緊張等情況，長(zhǎng)期臥床患者還應(yīng)檢查受壓部位皮膚；觀察患者四肢是否存在受損情況，例如皮膚破損、彈性良好程度以及毛細(xì)血管充盈情況，肌張力情況，如肌張力不等，進(jìn)行肌力情況的檢查；同時(shí)調(diào)查統(tǒng)計(jì)患者排尿情況，進(jìn)行尿液顏色、性質(zhì)、量的檢查評(píng)估，統(tǒng)計(jì)患者是否存在尿頻、尿急、尿痛等情況；此外評(píng)估患者排便情況，觀察是否存在腹瀉、便秘、便血等相關(guān)情況；詢問(wèn)患者是否具有會(huì)陰部出血異常、流液、液體量、顏色、性質(zhì)等異常情況；觀察患者檢查報(bào)告，按照醫(yī)囑，執(zhí)行護(hù)理操作方式，如靜脈輸液、靜脈抽血等內(nèi)容。分析患者存在的護(hù)理問(wèn)題，實(shí)施針對(duì)性的健康宣教，針對(duì)護(hù)理期間存在的異常情況及時(shí)匯報(bào)，以便及時(shí)采取處理措施，最后進(jìn)行相關(guān)物品的整理，然后洗手、記錄好相關(guān)評(píng)估內(nèi)容。
1.2.3考核拓展
床邊系統(tǒng)評(píng)估、治療操作以及健康教育、護(hù)理記錄完成后，考核地點(diǎn)轉(zhuǎn)移至示教室?？己死蠋煂?duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論提問(wèn)，內(nèi)容包括相關(guān)疾病知識(shí)，護(hù)理診斷的依據(jù)，某項(xiàng)護(hù)理操作的適應(yīng)證、禁忌證及注意事項(xiàng)，疾病相關(guān)的常見并發(fā)癥，藥物的常見不良反應(yīng)及處理原則，以及搶救時(shí)的配合和原則等內(nèi)容。
1.2.4總結(jié)考核階段
在床邊考核以后，使護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)識(shí)到自身的不足，然后考核老師進(jìn)行及時(shí)的補(bǔ)充和糾正，針對(duì)實(shí)習(xí)生考核過(guò)程中對(duì)患者的人文關(guān)懷，語(yǔ)言交流程度，實(shí)習(xí)生的自信程度，護(hù)理實(shí)踐問(wèn)題合理性，護(hù)理操作方式的有效性、規(guī)范性以及熟練度，針對(duì)性的健康教育方式以及護(hù)理知識(shí)的掌握程度，由監(jiān)考老師評(píng)分。
1.2.5考核反饋階段
為了解床邊綜合能力考核在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)中的應(yīng)用效果，對(duì)參與考核的實(shí)習(xí)生進(jìn)行床邊考核教學(xué)反饋問(wèn)卷調(diào)查，均以無(wú)記名形式填寫并回收問(wèn)卷，問(wèn)卷采用論文《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)OCSE考試的效果評(píng)價(jià)及滿意度調(diào)查》中的“學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷”，原問(wèn)卷經(jīng)過(guò)信效度檢驗(yàn)，Cronbachα=0.753，即該調(diào)查問(wèn)卷回收真實(shí)反饋信息的能力為75.3%，表明問(wèn)卷各項(xiàng)目設(shè)計(jì)比較合理，調(diào)查結(jié)果可信度高。經(jīng)HotellingT2檢驗(yàn)可知（F=136.448，P＜0.0001），提示該問(wèn)卷的項(xiàng)目間平均得分的相等性好，即項(xiàng)目?jī)?nèi)具有相關(guān)性。
2結(jié)果
實(shí)習(xí)生對(duì)床邊綜合能力考核的反饋問(wèn)卷共發(fā)放22份，回收22份，回收率100%，有效問(wèn)卷22份，有效率100%。護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為床邊綜合能力考核的考試內(nèi)容設(shè)置，考試時(shí)長(zhǎng)設(shè)計(jì)，考試提供的場(chǎng)地、設(shè)備、條件設(shè)計(jì)，考試的難易程度安排4方面具有較好的合理性。同時(shí)，護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為考試題目與臨床實(shí)際的契合度、實(shí)用性強(qiáng)；護(hù)理實(shí)習(xí)生認(rèn)為床邊綜合能力考核在考核學(xué)生臨床思維能力、理論知識(shí)、基本臨床技能溝通交流和健康教育能力以及幫助同學(xué)發(fā)現(xiàn)自身的不足等方面有很大幫助。其中，在考試的保密性上有1名考生做出“不合理”的反饋，總體上，有59.1%的考生認(rèn)為床邊綜合能力考核方式非常合理，40.9%認(rèn)為比較合理。
3討論
3.1床邊綜合能力考核體現(xiàn)了“學(xué)以致用，理論與實(shí)際緊密結(jié)合”的考核科學(xué)性
傳統(tǒng)護(hù)理實(shí)習(xí)生出科考的考核地點(diǎn)可以是教室、示教室或者模擬病房，以單純的理論筆試和單一的護(hù)理操作為主，護(hù)理實(shí)習(xí)生可以通過(guò)死記硬背或是刻板練習(xí)的方式取得高分，這樣使理論脫離了實(shí)踐，顯得考核枯燥無(wú)味，純粹為考而練，為考而背，缺乏了考核的真諦[3]。床邊綜合能力考核地點(diǎn)設(shè)置在患者床旁，融合詢問(wèn)病史、體格檢查、護(hù)理診斷、治療操作、總結(jié)分析等多種方式進(jìn)行考核。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)靈活多變，受考官的臨場(chǎng)判斷，對(duì)考官和護(hù)理實(shí)習(xí)生的綜合能力都有一定要求。每一次考核都是一段“全新劇本的情景劇”，形式多樣，不易出現(xiàn)疲倦感；同時(shí)，床邊綜合能力考核的重點(diǎn)是護(hù)士的?？浦R(shí)、操作技能、反應(yīng)能力、溝通技巧、健康教育等綜合能力，面對(duì)的是患者，更能體現(xiàn)考核的真實(shí)性，也能鍛煉護(hù)理實(shí)習(xí)生的心理素質(zhì)，加強(qiáng)護(hù)患交流，提高患者滿意度；考核重點(diǎn)為理論與實(shí)際相結(jié)合，體現(xiàn)了考核科學(xué)性，床邊綜合考試能達(dá)到“學(xué)以致用，理論與實(shí)際緊密結(jié)合”、“教學(xué)服務(wù)臨床，臨床反饋教學(xué)”的目的。
3.2床邊綜合能力考核能夠有效提高護(hù)理實(shí)習(xí)生理論、臨床技能
臨床護(hù)理工作中的基礎(chǔ)是理論知識(shí)與臨床實(shí)踐技能。大多臨床資料中都提出理論指導(dǎo)實(shí)踐，理論知識(shí)在護(hù)理工作中是必要的。護(hù)理實(shí)習(xí)生具備了豐富的理論知識(shí)，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的病情異常變化，給予針對(duì)性的處理措施，同時(shí)能夠幫助患者在工作中獲取豐富的經(jīng)驗(yàn)。臨床技能同樣重要，缺乏熟練的臨床技能，在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后針對(duì)存在問(wèn)題的合理解決具有一定的困難。床邊綜合能力考核要求在與患者交流的過(guò)程中，運(yùn)用自己所學(xué)的理論知識(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的問(wèn)題，并做出相應(yīng)措施解決問(wèn)題，需要護(hù)理實(shí)習(xí)生具有淵博的理論知識(shí)和過(guò)硬的臨床技能。
3.3床邊綜合能力考核能夠提高護(hù)理實(shí)習(xí)生觀察、評(píng)估病情的能力
對(duì)患者進(jìn)行床邊系統(tǒng)的綜合評(píng)估是床邊綜合能力考核中的重要流程之一，通過(guò)進(jìn)行有計(jì)劃、有目的、有重點(diǎn)的方式收集患者護(hù)理體檢資料，對(duì)形成具有較高適用于護(hù)理專業(yè)的體檢模式具有積極影響，有利于促使護(hù)理人員不斷補(bǔ)充新知識(shí)和新技能，通過(guò)在日常教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中進(jìn)行有意識(shí)的培養(yǎng)，能夠進(jìn)一步提高評(píng)估能力，有利于及早發(fā)現(xiàn)異常情況[4]。
3.4床邊綜合能力考核能培養(yǎng)和提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的溝通交際和健康教育能力
合格的護(hù)理服務(wù)人員必須要具備良好的心理素質(zhì)，也是最基本的護(hù)理能力。應(yīng)用床邊綜合能力考核方式，使護(hù)理實(shí)習(xí)生走到床旁，與患者面對(duì)面的溝通，在交流、溝通過(guò)程中可以采用巧妙、多變的溝通技巧，以便于建立理想的護(hù)患關(guān)系，對(duì)促進(jìn)護(hù)患之間的交流具有積極影響，運(yùn)用自身所學(xué)的相關(guān)知識(shí)能夠?qū)颊哌M(jìn)行針對(duì)性的健康教育，有利于提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度[5-6]。
3.5床邊綜合能力考核能夠幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)自身的不足
對(duì)學(xué)生實(shí)施床邊綜合能力考核后，帶教老師需要指導(dǎo)學(xué)生回顧自身的不足，考核老師根據(jù)學(xué)生情況進(jìn)行補(bǔ)充糾正，針對(duì)考核過(guò)程中實(shí)習(xí)生對(duì)患者的人文關(guān)懷、語(yǔ)言交流程度、實(shí)習(xí)生的自信程度，可以從學(xué)生在臨床實(shí)踐中的護(hù)理操作規(guī)范性、護(hù)理相關(guān)問(wèn)題設(shè)計(jì)的合理性，以及對(duì)臨床護(hù)理操作的熟練度和有效性，根據(jù)健康教育針對(duì)性以及學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度等多方面進(jìn)行有效點(diǎn)評(píng)，這樣能夠更好的讓實(shí)習(xí)生了解到自己的不足，并主動(dòng)改正，提升自我[7-8]?？傊?，在臨床教學(xué)期間應(yīng)用床邊綜合能力考核模式，能夠結(jié)合實(shí)習(xí)生所接受的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐能力，有效考核實(shí)習(xí)生臨床思維能力、理論知識(shí)、基本臨床技能、溝通交流和健康教育能力，并能夠幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生發(fā)現(xiàn)自身不足，提升自身能力。本研究表明，床邊綜合能力考核是考核實(shí)習(xí)生臨床思維、溝通交流、解決問(wèn)題等綜合能力的一種有效方法。
參考文獻(xiàn)
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作者：劉巧惠 吳永濤 單位；福建省廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院急診部