住院病人對基礎(chǔ)護(hù)理的感受與需求
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摘要：［目的］探究住院病人對基礎(chǔ)護(hù)理的感受與需求。［方法］選取山西省汾陽醫(yī)院的16例住院病人進(jìn)行深度訪談，用Colaizzi法分析資料。［結(jié)果］共提煉4個主題：心理顧慮增加、身體感受存在差異、信息溝通結(jié)果不一、護(hù)理需求多樣。［結(jié)論］護(hù)理人員應(yīng)重視對住院病人感受與需求的評估，不斷提高基礎(chǔ)護(hù)理水平，將共情護(hù)理、信息支持融入護(hù)理操作，促進(jìn)病人的舒適體驗(yàn)、滿足身心需求。
關(guān)鍵詞：住院病人；基礎(chǔ)護(hù)理；護(hù)理技能；感受；需求；質(zhì)性研究
基礎(chǔ)護(hù)理是從事臨床護(hù)理工作和各項(xiàng)專科護(hù)理的基礎(chǔ)，該技能是執(zhí)業(yè)護(hù)士的核心能力之一，直接影響到臨床護(hù)理質(zhì)量和病人對護(hù)理工作的滿意度［1－2］。目前對護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理的評價(jià)以考核性評價(jià)多見，多聚焦于考核方式的改進(jìn)、評價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建等方面［3－4］。研究表明：“護(hù)理”是護(hù)士的主觀行為，病人的感受在“護(hù)理效果”的評價(jià)中不可或缺［5］。有學(xué)者認(rèn)為病人的滿意度應(yīng)該作為衡量護(hù)理操作好壞的標(biāo)準(zhǔn)之一［6］。病人是護(hù)理操作的接受者、體驗(yàn)者，對評價(jià)護(hù)理操作最具有發(fā)言權(quán)，從病人的角度評價(jià)護(hù)理操作的效果更有助于發(fā)現(xiàn)護(hù)士護(hù)理操作過程中存在的問題。本研究采用質(zhì)性研究中現(xiàn)象學(xué)的方法從病人的角度探究其對護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理操作的感受與需求，旨在為提高護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理操作技能，滿足服務(wù)對象需求提供借鑒?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1對象與方法
1．1研究對象
采用目的抽樣法選取2018年9月—2018年12月入住山西省汾陽醫(yī)院的病人為訪談對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②首次住院，病情平穩(wěn)，住院5d以上；③接受過基礎(chǔ)護(hù)理操作項(xiàng)目1項(xiàng)及以上；④無認(rèn)知、聽力、語言障礙，能理解并表達(dá)其感受；⑤知情同意。按資料飽和原則確定樣本量［7］。最終納入16例；男9例，女7例；年齡21～76歲，中位年齡46．6歲；住院時間5～16d，中位數(shù)8．6d；文化程度：小學(xué)3例，初中5例，高中5例，?？萍耙陨?例。住院科室：普外科、泌尿外科、骨科、內(nèi)分泌科、血液科、呼吸科、心內(nèi)科、消化科、婦科?；A(chǔ)護(hù)理操作項(xiàng)目參考中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的《住院病人基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》并結(jié)合科室操作頻率高且研究對象接受過的項(xiàng)目，如生命體征測量、靜脈輸液法、各種注射法、血標(biāo)本采集、吸氧法、吸痰法、鼻飼法、導(dǎo)尿法、灌腸法等。
1．2研究方法
采用質(zhì)性研究中現(xiàn)象學(xué)的研究方法，以深度訪談形式收集資料。在參考相關(guān)文獻(xiàn)［8－9］、結(jié)合專家意見、預(yù)訪談3位住院病人的基礎(chǔ)上修訂并確立訪談提綱：①您對接受的護(hù)理操作有何感受或看法？②您認(rèn)為在接受護(hù)理操作前想通過護(hù)士知道哪些信息？③您在接受護(hù)理操作時最擔(dān)心的是什么？④您認(rèn)為護(hù)士在護(hù)理病人方面哪些需要改進(jìn)？訪談以病人方便為原則，事先商議訪談時間、地點(diǎn)，訪談前研究者向病人解釋基礎(chǔ)護(hù)理的概念，病人表示理解后說明訪談的目的、錄音的必要性及訪談保證匿名、保密，對方簽署知情同意書后按次序以A～P編碼進(jìn)行一對一訪談。在不受干擾的病區(qū)接待室進(jìn)行訪談，每位病人訪談時間30～50min。訪談過程全程錄音、筆錄，研究者態(tài)度中立，關(guān)注并記錄病人的神態(tài)、情緒變化。1．3資料分析方法訪談結(jié)束24h內(nèi)應(yīng)用Colaizzi分析法［10］，反復(fù)閱讀資料，聽取錄音，回憶訪談情形，整理記錄到的非語言信息，領(lǐng)會受訪者的想法；找出有意義的信息并編碼、歸類；依據(jù)編碼和類別提煉主題；將形成的主題向受訪者求證，形成研究結(jié)果。
2結(jié)果
分析訪談資料歸納得出心理顧慮增加、身體感受存在差異、信息溝通結(jié)果不一、護(hù)理需求多樣4個主題。
2．1主題1：心理顧慮增加病人由于身體狀況不佳而住院治療，此時既期望盡快接受醫(yī)護(hù)措施早日康復(fù)，又心存好多顧慮，尤其接受侵入性操作時更明顯。①懼怕疼痛。對護(hù)理操作可否增加其疼痛是15例病人最為擔(dān)憂的。F：“怕疼，就是不想被扎針了，每到上午輸液前我就煩躁不安（搖頭嘆氣）?！盝：“換了護(hù)士時，總在嘀咕這護(hù)士（操作）水平怎樣？，像5床那天插管2次才成功，受了不少罪?！雹谖窇謱ι眢w造成傷害。C：“我也想早點(diǎn)好了，但抽那么多的血，虧損了怎么辦？”K：“留在血管里的那個針頭倒是不用天天扎，但是這個手一有活動，血管處隱隱作痛，這留下去血管豈不會毀掉？”
2．2主題2：身體感受存在差異受訪者對其接受基礎(chǔ)護(hù)理操作的身體感受不一，既有獲益感的正性感受，又有不良刺激體驗(yàn)的負(fù)性感受。①正性感受。A：“氣急得不行呀，但護(hù)士為我吸氧后就輕松了，一下子覺得我可以出院了（微笑）?！盓：“一泡尿憋壞我了，可就是排不出來，尿管插入后我突然輕松了，很感謝你們?！雹谪?fù)性感受。B：“那天，一個護(hù)士說醫(yī)生讓給我下胃管，我一聽就懵了，要命的是胃管卡在嗓子眼上下不去，把我惡心的吐出來了，我想下輩子再也不插這東西了?！盜：“那個吸痰管插得太深了，刺激得我一直流淚，很難受?！?/p>
2．3主題3：信息溝通結(jié)果不一受訪者表示護(hù)理過程中護(hù)患之間有交流，但信息交流的結(jié)果褒貶不一，有的溝通滿意，達(dá)到預(yù)期，也有的不盡如人意。①溝通有效、滿意。D：“護(hù)士小趙特會說話，說：‘王老，接到醫(yī)囑要給您拔胃管了，拔管過程中需要您屏氣幾秒配合一下，好嗎？′，我照例配合了，一點(diǎn)也不難受，而且感受到她對我的尊重。”B：“護(hù)士要給我用留置針輸液前，向我解釋了使用留置針與一次性輸液針的利弊，我想想我血管不好，欣然接受留置針，也感到我有選擇的權(quán)利?！雹跍贤ú粫?、信息不足。G：“護(hù)士說要給我打一抗過敏針，因?yàn)橐粫槲逸數(shù)鞍琢耍疫€沒反應(yīng)過來為啥用這藥，護(hù)士已被人叫走了……看著她們太忙，自個在手機(jī)上搜搜，也不知理解的對不對。”H：“因稍有活動那個輸液針就回血，回血了就叫護(hù)士處理，護(hù)士說你盡量不要動，嚇得我一上午不敢喝水、上廁所，想問問還有其他辦法嗎？又怕護(hù)士反感?！?/p>
2．4主題4：護(hù)理需求多樣①操作嫻熟，減輕痛苦。所有的受訪者都希望護(hù)士操作嫻熟，經(jīng)驗(yàn)豐富，動作輕柔，減輕操作帶來的痛苦。C：“我的手腫，血管細(xì)，很難扎，但小王護(hù)士總有辦法一針見血，希望我的治療由她做?！盓：“護(hù)理還真是個技術(shù)活，要是護(hù)士長給我操作，即便有點(diǎn)疼痛，我也覺得靠譜，疼痛一下就過了，起碼不會重復(fù)做?！盇：“可能這個?。ㄝ斈蚬芙Y(jié)石）把我疼怕了，說要打針，我就開始緊張，真心希望這個科的護(hù)士都是好把式?！雹谡J(rèn)知滿足，溝通有效。護(hù)士態(tài)度和藹、真誠，用通俗的語言告知病人操作目的、配合方法、注意事項(xiàng)等是大多數(shù)受訪者的需求。E：“有的護(hù)士來去匆匆，只說片言只語，往往就不敢多問了，但有的則態(tài)度很好，我就會多問問，如‘這個藥的作用是什么呀′等，其實(shí)護(hù)士的真誠、耐心就是我信任的?！盞：“手術(shù)后，我傷口疼，尿憋排不出來，護(hù)士說：‘抬高上身聽流水聲努力做排尿動作，但護(hù)住傷口多數(shù)病人疼痛是可以耐受的，我相信你！’，聽了她的話，我有了勇氣，果然起作用了，也沒那么疼，很感激她（點(diǎn)頭）?！盝：“小賈護(hù)士拿出留置針讓我看了這個針頭，告我比鋼針軟，對血管刺激小，輸完液體后穿刺的手臂盡量不要濕水、下垂，保護(hù)好了，每天輸液不需再扎針了，即便價(jià)格有些貴，但我想了想，還是用了。”③換位思考，心理支持。多數(shù)受訪者表示住院后遇事感情脆弱、自責(zé)無助，就護(hù)理操作而言，尤其對首次接受的操作，心里總有顧慮，若護(hù)士能及時覺察并安慰的話，那是一言勝九鼎。C：“第1次插尿管我緊張無助，另一名護(hù)士握住我的手，說：‘跟我一起深呼吸，吸氣、呼氣……’一種被重視、被理解的感覺給了我很大的力量。”F：“我的護(hù)士（扎針時）會問問我吃飯?jiān)鯓?、睡覺怎樣的話題，不知不覺就打好點(diǎn)滴了，我想她是怕我緊張才這樣的。”A：“那個小趙護(hù)士協(xié)助我翻身時，總會問‘這樣疼嗎？疼了告訴我，我再輕點(diǎn)′，她是我最信任的護(hù)士（眼睛紅潤）?！?/p>
3討論
3．1提高操作技能，減輕病人身體不適基礎(chǔ)護(hù)理是滿足病人基本需要的一系列護(hù)理活動，而操作技能是其重要組成部分，操作技能標(biāo)準(zhǔn)熟練可使病人安全、舒適，利于和諧護(hù)患關(guān)系、提高護(hù)理質(zhì)量［11］。疼痛是一種不愉快的主觀感受和情感體驗(yàn)，影響病人的舒適體驗(yàn)。但是住院病人因診治疾病的需要接受多次的侵入性護(hù)理操作致其經(jīng)歷急、慢性疼痛。本研究顯示：所有病人都希望護(hù)士的操作嫻熟，減少因操作帶來的疼痛等不適，與吳為等［12］的研究結(jié)果一致。病人體驗(yàn)是醫(yī)療質(zhì)量的基本指標(biāo)，舒適是病人體驗(yàn)的核心，促進(jìn)病人身體舒適是以病人為中心的護(hù)理核心［13－14］。Morse等［15］認(rèn)為：為病人提供護(hù)理服務(wù)時最重要的護(hù)理行為就是促進(jìn)病人舒適。馬斯洛的人的需要層次理論認(rèn)為對身體舒適的需求是人最基本的需要，而多數(shù)住院病人由于疾病原因給身體帶來不同程度的疼痛等不適。因此護(hù)士在護(hù)理操作時應(yīng)重視服務(wù)對象對減輕不適的需求，熟練操作技能、善于反思、積累經(jīng)驗(yàn)、靈活應(yīng)用減輕疼痛的操作技巧，尤其進(jìn)行一些侵入性操作時盡可能減少操作性疼痛的發(fā)生。
3．2重視操作告知，彌補(bǔ)病人信息不足護(hù)理操作告知是健康教育的重要組成，也是維護(hù)病人知情同意權(quán)進(jìn)行護(hù)理操作時履行告知義務(wù)的具體體現(xiàn)。本研究發(fā)現(xiàn)：多數(shù)病人希望護(hù)士能在操作時適時告知操作目的、配合方法、注意事項(xiàng)等，且達(dá)到內(nèi)容充分、方式恰當(dāng)、能被病人理解，而部分病人表示護(hù)士雖告知，但存在告知不充分、病人理解效果不佳等情況，與黃秀秀等［16］的研究結(jié)果一致。有研究表明：病人在接受醫(yī)療護(hù)理行為時，若缺乏信息會加劇病人的不確定性、痛苦、焦慮和恐懼，并可能對治療產(chǎn)生負(fù)性影響［17］。相反，操作前被告知操作目的及配合技巧等，有心理準(zhǔn)備的病人疼痛程度有所減輕，說明病人對操作的耐受性與認(rèn)知程度有關(guān)［18］。因此，護(hù)士既應(yīng)重視病人對操作相關(guān)告知需求的滿足，也應(yīng)注重告知效果反饋。建議護(hù)理管理者應(yīng)推進(jìn)護(hù)理操作告知規(guī)范的建設(shè)，做到有章可循；加強(qiáng)護(hù)士溝通能力、專業(yè)知識的培訓(xùn)，做到溝通靈活、方式恰當(dāng)；合理配置護(hù)理人力資源，使護(hù)士有時間充分告知、評價(jià)效果，真正滿足病人的信息需求。
3．3鼓勵表達(dá)共情，滿足病人心理需求基礎(chǔ)護(hù)理包括操作技術(shù)和情感技能，在操作中融入情感因素是當(dāng)今社會對護(hù)理技能新的詮釋，也是病人最期望護(hù)士具備和表達(dá)的技能［19－20］。本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士對病人態(tài)度和藹，能及時覺察病人所急、所想，能換位思考并予以安慰是多數(shù)受訪者的心理需求，其他學(xué)者［21］也有類似研究結(jié)果。共情是指能夠知覺、理解他人情緒，并適當(dāng)回應(yīng)他人情緒的能力［22］。研究表明：共情護(hù)理可降低病人的心理痛苦程度，提高以病人為中心的護(hù)理質(zhì)量［23－24］。而共情的基礎(chǔ)是換位思考，因此，護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時需重視對病人的心理評估，適時理解病人的感受，及時予以共情反應(yīng)、指導(dǎo)其應(yīng)對心理壓力。護(hù)理管理者通過情感反饋訓(xùn)練［25］、正念療法［22］等加強(qiáng)對護(hù)士共情能力的培養(yǎng)，同時優(yōu)化護(hù)理工作環(huán)境、增加人力配置、制定激勵機(jī)制鼓勵表達(dá)共情，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。綜上所述，隨著人們對護(hù)理需求的不斷提高，基礎(chǔ)護(hù)理在滿足其操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化的同時，如何促進(jìn)病人的舒適體驗(yàn)、滿足身心需求是護(hù)理同仁們亟待解決并值得深入研究的一個課題。本研究真實(shí)呈現(xiàn)了住院病人對基礎(chǔ)護(hù)理的身心感受及需求，為護(hù)士提高基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)水平，滿足服務(wù)對象需求提供參考。病人的聲音是醫(yī)療護(hù)理決策中一個不可忽視的信息資源，建議護(hù)理工作者應(yīng)重視病人感受并予以反饋、滿足。由于本研究僅對一所醫(yī)院、部分科室的住院病人進(jìn)行研究，至于病人的感受與需求是否存在影響因素；不同地區(qū)、不同級別醫(yī)院所得結(jié)果有無差別，需進(jìn)一步結(jié)合量性研究的方法、擴(kuò)大范圍做探索。
作者：高歡玲 張紅 李紅梅 周雪 王志燕 單位：山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院護(hù)理學(xué)系