醫(yī)院護(hù)理管理措施實(shí)踐思考

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摘要：目的：調(diào)查護(hù)理管理措施的實(shí)施和有效性。方法：收集護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件患者100例，分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因，探討提高醫(yī)院護(hù)理管理措施的有效性。結(jié)果：護(hù)理不當(dāng)78例(78.%)，由于護(hù)理人員自身責(zé)任意識(shí)淡薄導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件占44.8%?；颊咦陨碓蛟斐傻淖o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件22例(22.0%)。結(jié)論：針對(duì)護(hù)理工作中常發(fā)生的問題采用護(hù)理管理措施，只有醫(yī)院護(hù)理管理措施具有針對(duì)性，才能提高護(hù)理管理工作的質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：護(hù)理管理；風(fēng)險(xiǎn)事件；有效性

一、資料與方法

2013年1月-2016年1月收集護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件患者100例，男42例，女58例，年齡21～72歲，平均(46.2±5.7)歲，住院時(shí)間1周～1.5年，平均(5.3±2.1)個(gè)月。方法：對(duì)100例患者出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件相關(guān)資料進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的原因、情況及解決方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的原因，我院積極采取有效的措施進(jìn)行避免，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的漏洞積極查找，對(duì)護(hù)理管理措施的有效性進(jìn)行研究。

二、結(jié)果

100例發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的患者中，誘發(fā)的主要原因是護(hù)理管理不當(dāng)及患者自身因素，分別為78例(78.0%)和22例(22.0%)。對(duì)護(hù)理管理不當(dāng)因素進(jìn)行綜合分析，主要原因包含以下方面，見表1。

三、討論

近些年來，隨著社會(huì)環(huán)境的發(fā)展變化，人們的法律意識(shí)也不斷增強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系也逐漸呈現(xiàn)出復(fù)雜化和緊張化的趨勢，因此對(duì)護(hù)理工作的要求也越來越高，護(hù)理人員在工作中的壓力也越來越大[1]。提高護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)理管理水平，對(duì)患者的生命安危有直接的影響。對(duì)于醫(yī)院管理人員而言，對(duì)護(hù)理管理措施實(shí)施的有效性要及時(shí)進(jìn)行調(diào)查，找出措施中的漏洞，提出解決的方法，完善醫(yī)院護(hù)理管理措施。從本組研究結(jié)果來看，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的主要因素是護(hù)理管理不當(dāng)及患者自身因素，患者自身因素方面主要有患者自身發(fā)生意外事件或不按醫(yī)囑配合治療，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，而護(hù)理管理不當(dāng)因素其中主要包含護(hù)理安全制度不完善、醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施隱患、醫(yī)患溝通障礙、護(hù)理人員知識(shí)及業(yè)務(wù)水平不足、護(hù)理人員責(zé)任心較低等原因，具體分析如下：①護(hù)理安全制度因素：從本組中100例發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件患者的分析中可知，有9例由這一原因?qū)е伦o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。究其原因，主要是由于我院護(hù)理管理中缺乏有效的安全制度及工作預(yù)案，在護(hù)理人員崗前培訓(xùn)、在職護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技能培訓(xùn)等制度不完善，護(hù)理職業(yè)道德教育、安全教育措施不完善，且相關(guān)制度的有效性較低。導(dǎo)致了護(hù)理人員對(duì)自身的工作職責(zé)認(rèn)識(shí)不清，在具體工作中沒有將責(zé)任制度落實(shí)到位。②醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施：本組研究中，14例患者由于該因素導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，主要是由于我院部分基礎(chǔ)設(shè)施及病房配置存在不合理因素造成，在護(hù)理工作中對(duì)這些不合理因素潛在的風(fēng)險(xiǎn)也沒有有效的防范措施。盡管在部分事件中也有明確的護(hù)理管理措施，但是落實(shí)效率不高，如有1例事件中是關(guān)于瓷磚防滑的措施，盡管在護(hù)理管理中，也有明確的地面防滑提示，但是作用不明顯；此外，對(duì)呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、微量泵等儀器設(shè)備的日常保養(yǎng)不足；地面地板不防滑、走廊沒扶手等，這些醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施現(xiàn)狀都是醫(yī)院管理措施中沒有落實(shí)到位的結(jié)果，最終直接造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。③護(hù)理人員因素：護(hù)理人員是護(hù)理工作中的主導(dǎo)者，因此護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理效果受護(hù)理人員自身素質(zhì)的影響非常大，也是醫(yī)院護(hù)理管理措施實(shí)施與有效程度影響的關(guān)鍵因素。本組研究中，100例患者中，有55例患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件都與護(hù)理人員有直接關(guān)系，所占比例較高，表明在醫(yī)院護(hù)理管理措施實(shí)施的有效性受護(hù)理人員的影響非常大。而護(hù)理人員因素也是造成護(hù)理管理措施實(shí)施效果較差的主要原因。由護(hù)理人員因素引發(fā)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件中，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：護(hù)患溝通能力差：在患者治療期間，醫(yī)護(hù)人員與患者之間能否良好溝通，對(duì)治療與護(hù)理的效果都有直接的作用，如果存在不良溝通，那么護(hù)患糾紛產(chǎn)生的概率非常高，導(dǎo)致醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[2]。其中，醫(yī)院護(hù)理部門之間的溝通、工作人員之間的溝通及護(hù)患之間的溝通存在的障礙是當(dāng)前醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的基本原因。在我院護(hù)理工作中，加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通是首要要求，對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)及考核，要求護(hù)理部門、護(hù)理人員要進(jìn)行良好的溝通，因此，本組研究中，僅有8例發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，主要是由于誤解產(chǎn)生的。知識(shí)及專業(yè)水平不足：本組研究中11例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件由該因素引發(fā)，其主要原因包含兩方面：第一，護(hù)理人員學(xué)歷低、年輕化，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏護(hù)理知識(shí)，自我學(xué)習(xí)意識(shí)不強(qiáng)。第二，我院目前新增科技含量較高的儀器設(shè)備較多，相關(guān)疾病治療方法也不斷更新，新設(shè)備、新技術(shù)等對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求?？偠灾?，還是由于護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力及知識(shí)儲(chǔ)備不足，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。責(zé)任心不足：責(zé)任心是護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)之一，我院日常會(huì)通過多種方法對(duì)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)進(jìn)行培養(yǎng)。如定期開展責(zé)任意識(shí)講座，對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，每周護(hù)理人員工作情況總結(jié)等，但本組研究中，仍然有36例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間是由該因素引發(fā)，主要原因是每周護(hù)理人員工作總結(jié)流于形式，沒有從根本上提高其責(zé)任意識(shí)；護(hù)理滿意度調(diào)查中，存在患者對(duì)后期護(hù)理服務(wù)有所顧慮，均填為“滿意”，導(dǎo)致護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)嚴(yán)重下降。從本次調(diào)查結(jié)果來看，為了提高醫(yī)院護(hù)理管理措施的有效性，需要從護(hù)理人員培訓(xùn)力度的加大，護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)的加強(qiáng)，護(hù)患關(guān)系的改善等方面加強(qiáng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，通過考核力度的加大，使護(hù)理人員的知識(shí)及業(yè)務(wù)水平不斷提高，才能使醫(yī)院護(hù)理管理措施的實(shí)施更加有效。

參考文獻(xiàn)

[1]徐玲芬.建立護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)長效機(jī)制的探討[J].醫(yī)院管理論壇,2013,1(8):39-40.

[2]胡德英.護(hù)士對(duì)醫(yī)院護(hù)理柔性管理評(píng)價(jià)的實(shí)證研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,2(26):16-18.

作者：冉星光 單位：重慶市酉陽縣人民醫(yī)院