醫(yī)院醫(yī)保資金財(cái)務(wù)管理探討

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摘要：近年來，隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)所涵蓋的范圍也越來越廣，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)得到了普及，醫(yī)保數(shù)量不斷增加。醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展能有效促進(jìn)醫(yī)療資源的公平配置，滿足人們對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的需求，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的平等發(fā)展，同時(shí)也減小了病人就診的財(cái)務(wù)壓力。醫(yī)院在發(fā)展的過程中加強(qiáng)醫(yī)保資金財(cái)務(wù)管理，有助于提高醫(yī)療管理能力和管理水平，保障醫(yī)院的穩(wěn)健發(fā)展，為病患提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。目前，隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，醫(yī)院醫(yī)保資金財(cái)務(wù)管理的作用也越來越突出，但在管理的過程中仍存在一定的制度缺陷，為進(jìn)一步提高醫(yī)院醫(yī)保資金財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)保資金財(cái)務(wù)管理的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化管理，提高財(cái)務(wù)管理能力，促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院發(fā)展；醫(yī)療改革；醫(yī)保資金；財(cái)務(wù)管理；現(xiàn)代化管理

引言

我國(guó)在發(fā)展的過程中，提出經(jīng)濟(jì)發(fā)展要可持續(xù)化，在堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)以人為本的發(fā)展。隨著我國(guó)醫(yī)療體制的改革，在發(fā)展的過程中，政府加大了對(duì)醫(yī)療的財(cái)政投入，推動(dòng)了醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，為解決基層民眾“就醫(yī)難”的問題，提供了一定的政策和財(cái)政支持，在一定程度上，對(duì)于我國(guó)經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)健康發(fā)展具有推動(dòng)性的作用。醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展能解決看病貴、看病難的社會(huì)矛盾，在一定程度上能推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展。醫(yī)院醫(yī)保資金管理是醫(yī)院管理中的重要內(nèi)容，醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保資金的管理能保障醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的資金安全，在進(jìn)行管理的過程中能有效避免管理中的風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的法治化和體系化。本文在研究的過程中將對(duì)醫(yī)院醫(yī)保資金財(cái)務(wù)管理的相關(guān)問題進(jìn)行研究分析，具體內(nèi)容如下。

一、醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算與醫(yī)院醫(yī)保資金財(cái)務(wù)管理

（一）醫(yī)院醫(yī)保常見的結(jié)算方式

醫(yī)保是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過用人單位與個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償[1]。醫(yī)保在社會(huì)發(fā)展的過程中具有關(guān)鍵性的作用，有利于提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，調(diào)節(jié)收入差距，體現(xiàn)社會(huì)的公平性。醫(yī)院醫(yī)保在發(fā)展過程中常見的結(jié)算方式包括按照醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行結(jié)算、按照單病種項(xiàng)目進(jìn)行結(jié)算以及按照總額進(jìn)行結(jié)算。在進(jìn)行管理的過程中，不同的結(jié)算方式適用于不同醫(yī)保管理要求，大多地區(qū)在本地住院治療采取出院結(jié)算時(shí)醫(yī)保即時(shí)計(jì)算，異地住院治療憑門診病歷、住院病歷、出院小結(jié)、醫(yī)療明細(xì)、各種單據(jù)，回投保地報(bào)銷。醫(yī)院在進(jìn)行管理的過程中，根據(jù)相應(yīng)的管理要求，采用先治療后交費(fèi)的方式進(jìn)行。按照單病種項(xiàng)目進(jìn)行結(jié)算是指在進(jìn)行報(bào)銷的過程中，不考慮患者的實(shí)際支付費(fèi)用，均采用統(tǒng)一的報(bào)銷額度，統(tǒng)一的費(fèi)用管理能減化費(fèi)用審核以及管理的流程，在醫(yī)保資金管理的過程中，按照相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)價(jià)格向醫(yī)院支付醫(yī)療費(fèi)用的方式在我國(guó)管理中使用范圍較小[2]。總額結(jié)算方式在進(jìn)行資金管理的過程中更加強(qiáng)調(diào)對(duì)資金的預(yù)算管理，能通過預(yù)算的方式提高資金管理的效率，推動(dòng)政策的落實(shí)，同時(shí)有助于保障資金管理的安全性。

（二）醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算方式與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的關(guān)系

醫(yī)保結(jié)算的方式在一定程度上影響著醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，不同的醫(yī)保結(jié)算方式能不同程度地影響醫(yī)院的增收節(jié)支，醫(yī)院的正常運(yùn)行與醫(yī)院的盈利收入有關(guān)，醫(yī)療藥品的耗材成本與醫(yī)務(wù)人員的薪資共同組成了醫(yī)療成本，在新的醫(yī)療政策中，政府加大了對(duì)醫(yī)院建設(shè)的力度，對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)助越來越多，醫(yī)院的醫(yī)保收入越來越多。醫(yī)保的結(jié)算方式在一定程度上也會(huì)影響醫(yī)院財(cái)務(wù)收支的經(jīng)營(yíng)管理行為。同時(shí)，醫(yī)保結(jié)算方式能促進(jìn)醫(yī)院對(duì)成本的控制，就總額預(yù)算來說，在發(fā)展的過程中，能對(duì)醫(yī)院的成本管理進(jìn)行約束，在一定程度上能起到控制成本開支的作用。醫(yī)保資金的管理水平對(duì)于醫(yī)保政策的實(shí)施，也具有一定的反作用，醫(yī)院醫(yī)保資金管理的能力以及管理的水平越高，越能促進(jìn)醫(yī)保政策的實(shí)施，能使醫(yī)保結(jié)算的方式最優(yōu)化。

二、醫(yī)院醫(yī)保資金管理中存在的問題

目前，我國(guó)醫(yī)院醫(yī)保資金在財(cái)務(wù)管理的過程中，存在管理部門配置落后、信息化管理水平不高的情況，在進(jìn)行管理的過程中，醫(yī)保資金管理意識(shí)不足，缺乏健全的醫(yī)保資金管理制度。在管理中，預(yù)算管理制度不合理，缺乏對(duì)預(yù)算管理的重視，此外，會(huì)計(jì)核算方式單一、醫(yī)保資金財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)不高等都是醫(yī)院醫(yī)保資金管理水平低的主要原因。

（一）醫(yī)保資金財(cái)務(wù)管理部門配置落后

醫(yī)院醫(yī)保資金財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的重要組成部分，對(duì)醫(yī)院成本的控制以及服務(wù)水平的提升都具有關(guān)鍵性作用。但目前，我國(guó)醫(yī)院醫(yī)保資金在進(jìn)行管理的過程中存在管理部門配置落后的情況。在進(jìn)行管理的過程中，信息化管理技術(shù)能提高管理的效率，實(shí)現(xiàn)資源的整合，提高管理工作的工作效率，但相關(guān)工作人員信息化管理技術(shù)應(yīng)用能力不足，導(dǎo)致在進(jìn)行管理的過程中仍以傳統(tǒng)的管理方式為主，管理效率較低。此外，在進(jìn)行管理的過程中，醫(yī)保資金財(cái)務(wù)管理人員管理能力不足，素質(zhì)不高，嚴(yán)重影響管理工作的質(zhì)量。信息化技術(shù)在財(cái)務(wù)管理的過程中能有效提高財(cái)務(wù)管理的效率，實(shí)現(xiàn)管理資源的共享，營(yíng)造公開透明的管理環(huán)境，保障財(cái)務(wù)管理流程的規(guī)范性、管理結(jié)果的客觀性和準(zhǔn)確性[3]。但醫(yī)院醫(yī)保資金在進(jìn)行管理的過程中多采用人工記錄，信息化管理平臺(tái)建設(shè)能力不足，部分平臺(tái)在使用的過程中更新能力較差，導(dǎo)致管理平臺(tái)在使用的過程中不能滿足實(shí)際管理的需求。同時(shí)，隨著醫(yī)用大型醫(yī)療設(shè)備的推廣使用、我國(guó)醫(yī)療改革的深化，醫(yī)院醫(yī)保資金財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容不斷豐富，管理的作用愈加重要，信息化管理技術(shù)的使用能進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)管理現(xiàn)代化，提高管理的質(zhì)量和管理的效率[4]。財(cái)務(wù)管理工作人員的管理能力以及專業(yè)素養(yǎng)對(duì)于管理的結(jié)果具有較大的影響，隨著我國(guó)醫(yī)療改革的深化，醫(yī)保政策的不斷完善和健全，要求財(cái)務(wù)管理人員在工作中對(duì)具體的醫(yī)保政策進(jìn)行熟知，了解最新的醫(yī)保政策，提高管理工作的效率。但從目前的情況來看，我國(guó)大部分醫(yī)院醫(yī)保資金財(cái)務(wù)管理中，相關(guān)管理人員對(duì)自身專業(yè)素養(yǎng)提升的意識(shí)較低，在工作中具有因循守舊的特點(diǎn)，導(dǎo)致在工作中存在管理能力不足、專業(yè)素養(yǎng)不高的情況。

（二）醫(yī)保資金財(cái)務(wù)管理制度不健全

醫(yī)院醫(yī)保資金財(cái)務(wù)管理中，以相應(yīng)的管理制度為依據(jù)，指導(dǎo)具體的財(cái)務(wù)管理工作，保障管理工作的順利開展，但在實(shí)際的財(cái)務(wù)管理中，大部分醫(yī)院存在“重業(yè)績(jī)、輕管理”的情況，導(dǎo)致醫(yī)保資金財(cái)務(wù)管理的過程中存在預(yù)算管理不合理、會(huì)計(jì)核算方式單一、財(cái)務(wù)管理監(jiān)督機(jī)制不健全的情況。

1.預(yù)算管理不合理

預(yù)算管理與戰(zhàn)略規(guī)劃和經(jīng)營(yíng)計(jì)劃緊密相關(guān)，它幫助校驗(yàn)戰(zhàn)略計(jì)劃的可行性，通過發(fā)揮資源配置功能，合理引導(dǎo)資源使用，提升醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效率，為醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供保障。但目前，我國(guó)醫(yī)院在進(jìn)行管理的過程中存在預(yù)算管理不合理的情況，在管理中，忽視預(yù)算管理的重要性，在制度創(chuàng)建中，對(duì)預(yù)算管理的流程以及管理的責(zé)權(quán)劃分不清晰，未對(duì)具體的管理內(nèi)容做出具體的制度指導(dǎo)，導(dǎo)致在進(jìn)行實(shí)際的管理時(shí)，預(yù)算管理流程不完善，存在管理中忽視預(yù)算管理的特點(diǎn)。

2.會(huì)計(jì)核算方式單一

會(huì)計(jì)核算方式在醫(yī)院發(fā)展的過程中具有關(guān)鍵性的作用，是醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)資金管理審核中的執(zhí)行方式，但目前醫(yī)院在進(jìn)行資金財(cái)務(wù)管理的過程中存在會(huì)計(jì)核算方式單一的情況[5]。部分醫(yī)院在進(jìn)行核算的過程中沒有將醫(yī)院所有的收費(fèi)款項(xiàng)進(jìn)行整合，沒有對(duì)特殊的醫(yī)保費(fèi)用和需要進(jìn)行核查的內(nèi)容制定標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致在進(jìn)行核算的過程中還會(huì)出現(xiàn)賬目混亂的情況，影響會(huì)計(jì)核算的效率。

3.財(cái)務(wù)管理監(jiān)督機(jī)制不健全

在醫(yī)院醫(yī)保資金財(cái)務(wù)管理的過程中，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督，有助于保障財(cái)務(wù)管理結(jié)果的準(zhǔn)確性和客觀性。目前我國(guó)醫(yī)院醫(yī)保資金在財(cái)務(wù)管理制度的構(gòu)建中，存在財(cái)務(wù)管理監(jiān)督機(jī)制不健全的問題，在財(cái)務(wù)管理中，缺乏對(duì)財(cái)務(wù)管理制度實(shí)施過程的追蹤管理，同時(shí)沒有對(duì)管理結(jié)果實(shí)行責(zé)任制，導(dǎo)致在進(jìn)行管理時(shí)，管理人員存在懈怠的情況，不僅影響了財(cái)務(wù)管理工作的效率，還使財(cái)務(wù)管理工作的質(zhì)量也得不到保障。

三、加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保資金財(cái)務(wù)管理的措施

（一）提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門的配置水平

在進(jìn)行管理的過程中，為進(jìn)一步提高醫(yī)院醫(yī)保資金財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量，首先，應(yīng)提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門的配置水平，其中包括信息化管理技術(shù)的使用以及管理人員專業(yè)素養(yǎng)的提升。在醫(yī)院管理的過程中，通過對(duì)信息化管理技術(shù)以及管理平臺(tái)的使用，能進(jìn)一步提高醫(yī)院管理的效率[6]。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門在管理中，加強(qiáng)信息化技術(shù)的應(yīng)用，應(yīng)利用大數(shù)據(jù)等互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)管理數(shù)據(jù)的整合，利用最新的技術(shù)構(gòu)建信息化交流平臺(tái)，加強(qiáng)管理部門之間的聯(lián)系和溝通，實(shí)現(xiàn)無障礙、實(shí)時(shí)交流，避免出現(xiàn)信息的不對(duì)等，降低不必要的信息風(fēng)險(xiǎn)。信息化管理技術(shù)的使用，通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)各級(jí)部門之間的交流，能將相關(guān)的財(cái)務(wù)信息進(jìn)行展示，提高財(cái)務(wù)管理的透明性，有助于激發(fā)管理人員的責(zé)任感。信息化管理能對(duì)最新的醫(yī)保政策進(jìn)行公布，方便管理人員進(jìn)行了解，提高信息傳遞的時(shí)效性。其次，在進(jìn)行管理的過程中要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保資金財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)素養(yǎng)的培訓(xùn)，公布最新的政策，方便管理人員對(duì)最新的內(nèi)容進(jìn)行了解和閱讀，促進(jìn)管理人員專業(yè)知識(shí)的更新?lián)Q代，保障管理的質(zhì)量。在進(jìn)行管理的過程中定期開展相應(yīng)的學(xué)術(shù)交流和研討會(huì)，對(duì)近期的工作任務(wù)進(jìn)行匯報(bào)和總結(jié)，財(cái)務(wù)管理人員在相關(guān)的培訓(xùn)中能接受最新的管理知識(shí)，不斷豐富自身的專業(yè)知識(shí)，提高管理的能力。最后，在進(jìn)行管理的過程中采用責(zé)任制管理方式，提高管理的質(zhì)量；健全績(jī)效考核制度，提升管理人員工作的積極性和主動(dòng)性。

（二）加強(qiáng)預(yù)算管理

預(yù)算管理是風(fēng)險(xiǎn)控制的重要組成部分。預(yù)算管理通過建立全方位、全流程的過程監(jiān)控指標(biāo)體系，實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)資源使用過程的及時(shí)監(jiān)控，確保財(cái)務(wù)資源的使用安全，它是醫(yī)院內(nèi)控體系的重要組成部分[7]。預(yù)算管理也是醫(yī)院持續(xù)創(chuàng)新發(fā)展的激勵(lì)手段，預(yù)算管理通過建立客觀明晰的成果指標(biāo)，利用平衡計(jì)分卡為財(cái)務(wù)資源使用結(jié)果及后續(xù)再投入提供客觀的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)估手段和考核依據(jù)，充分引導(dǎo)和激發(fā)醫(yī)院的創(chuàng)新動(dòng)力。在醫(yī)院醫(yī)保資金財(cái)務(wù)管理的過程中應(yīng)加強(qiáng)預(yù)算管理，將具體的醫(yī)保政策落實(shí)到具體的部門，完善和健全預(yù)算管理制度，完善審核流程。比如在進(jìn)行總額結(jié)算的過程中，醫(yī)院應(yīng)針對(duì)性地對(duì)預(yù)算的結(jié)果進(jìn)行分析，加強(qiáng)各科室的聯(lián)系，提高預(yù)算的效率，并對(duì)預(yù)算結(jié)果進(jìn)行審核，確保預(yù)算結(jié)果的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。

（三）采用多元化會(huì)計(jì)審核方式

醫(yī)院在進(jìn)行管理的過程中應(yīng)采用多元化的會(huì)計(jì)審核方式，對(duì)特殊的費(fèi)用以及醫(yī)保的政策進(jìn)行明確，并對(duì)需要進(jìn)行復(fù)審的內(nèi)容制定標(biāo)準(zhǔn)，不僅提高了工作效率，同時(shí)保障了審核結(jié)果的科學(xué)性和準(zhǔn)確性[8]。完善財(cái)務(wù)管理對(duì)賬制度，在管理過程中，醫(yī)院根據(jù)自身的實(shí)際發(fā)展情況，制定以月度、季度以及半年度等為單位的對(duì)賬制度，加強(qiáng)定期對(duì)賬制度的建立，保障該時(shí)期內(nèi)管理工作的效率和質(zhì)量。對(duì)賬的對(duì)象不僅包括財(cái)務(wù)管理部門，同時(shí)包括各科室以及住院部等醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷費(fèi)用，提高醫(yī)院的保險(xiǎn)結(jié)算服務(wù)水平，提高會(huì)計(jì)審核的多樣性、全面性。

（四）健全財(cái)務(wù)管理監(jiān)督制度

在進(jìn)行管理的過程中應(yīng)健全財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督制度，確保財(cái)務(wù)管理制度的落實(shí)和實(shí)施，對(duì)財(cái)務(wù)審核進(jìn)行全流程的監(jiān)督，在進(jìn)行制度完善的過程中，采用責(zé)任制方式進(jìn)行管理，做到事有人管，責(zé)有人擔(dān)。實(shí)現(xiàn)責(zé)權(quán)的詳細(xì)劃分，能進(jìn)一步提高財(cái)務(wù)管理監(jiān)督制度的實(shí)用性。在完善監(jiān)督制度的過程中應(yīng)注意監(jiān)督管理組織應(yīng)具有獨(dú)立性，提高監(jiān)督管理工作的效率和質(zhì)量，保障監(jiān)督結(jié)果的準(zhǔn)確性。

四、總結(jié)

為進(jìn)一步提高醫(yī)院管理的質(zhì)量和水平，促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)健發(fā)展，醫(yī)院在進(jìn)行管理的過程中要提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門的配置水平，在發(fā)展中加強(qiáng)信息化管理技術(shù)的使用，提升財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)素養(yǎng)和管理能力，健全醫(yī)保資金財(cái)務(wù)管理制度，提高預(yù)算管理的科學(xué)性，采用多元化的會(huì)計(jì)核算方式，提高核算的效率和質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督，提升醫(yī)院醫(yī)保資金財(cái)務(wù)管理的水平，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化管理。

作者:柳源 單位:江蘇省蘇北人民醫(yī)院