中醫(yī)特色護理在麻醉恢復室病人中的應用
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【摘要】目的：探討麻醉術后并發(fā)癥的中醫(yī)護理干預方法，提高臨床療效。方法：根據麻醉恢復室中病人實際情況，開展情志護理、穴位敷貼、穴位按摩等中醫(yī)護理方法，解決麻醉恢復期常見的臨床問題。結果：通過中醫(yī)護理方法的干預，能有效改善、緩解麻醉蘇醒期常見的并發(fā)癥。結論：采用中醫(yī)護理技術的實施干預，有助于改善臟腑功能、扶助正氣，具有操作簡便、無創(chuàng)及避免藥物毒副作用等優(yōu)點，減輕病人痛苦，提高患者滿意度。
【關鍵詞】中醫(yī)護理；麻醉恢復室；應用
臨床上術后寒戰(zhàn)（PAS）的發(fā)生率高達為5％～65％，會對機體造成嚴重的不良影響。臨床表現(xiàn)為患者機體代謝率、耗氧量及二氧化碳增加，心肺負荷加重，對凝血等其它功能造成一定的影響。研究結果表明，術中綜合保溫護理能夠降低患者術中低體溫及寒戰(zhàn)的發(fā)生，[4]右美托咪定、鹽酸曲馬多及瑞芬太尼也能有效預防全麻患者術后寒戰(zhàn)發(fā)生[5]。但由于綜合保溫措施費時費力、且藥物有一定副作用，因此我科探討使用中醫(yī)護理干預在寒戰(zhàn)中的應用，采用院內自“吳子散”溫敷涌泉穴，借助藥物的溫熱刺激和藥理功能，并通過經絡腧穴的作用，溫養(yǎng)陽氣，溫經通絡，調整陰陽平衡，達到溫經散寒、消除寒戰(zhàn)的作用。吳子散主要成分為吳茱萸、附子各10g，用姜汁調糊狀，裝入專用紗布袋，置于格蘭仕微波爐高熱火中加熱10～12秒，取出后溫度約在37℃左右，以溫熱不燙手為宜，后分別敷于雙足底涌泉穴。經過臨床實踐，寒戰(zhàn)在使用后的5～10分鐘能明顯減輕或緩解，證實該療法可明顯緩解術后病人寒戰(zhàn)癥狀。
2情志護理在術后焦慮中的應用
手術、麻醉對病人的機體是創(chuàng)傷，也是刺激，特別是高齡、全麻術后病人，對于不良刺激顯得較為敏感。因其內環(huán)境、意識及肌力均處于恢復階段，缺乏保護性反射及自知能力，常導致患者出現(xiàn)諸多不良反應甚至出現(xiàn)嚴重后果，如意外拔管、墜床、跌倒，甚至危及生命[6]。《靈樞•口問》中有記載“悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖”，說明大腦對情緒刺激的反應會影響臟腑功能。對于這類病人，應正確評估患者，并進行相應的處理。如：根據不同病人不同需求，采用語言疏導、移情、釋疑、順從意欲、以情勝情法，使患者解除心里上的壓力和負擔，實現(xiàn)消除焦慮、煩燥不安的目的。同時保持環(huán)境整潔、安靜，光線充足，主動幫助病人解決實際困難，做好耐心解釋工作，使患者情志平和及身體舒適。陳海燕[2]研究發(fā)現(xiàn)在介入中醫(yī)護理特別是情志護理對于緩解患者的焦慮、煩燥情緒非常有效，相對對照組，患者在蘇醒期的操作配合度，躁動出現(xiàn)率及術后使用鎮(zhèn)痛劑的患者數(shù)目，對比差異具有統(tǒng)計學意，也有很多學者的研究結果與該研究的結果類似。
3艾灸、穴位按摩在椎管內麻醉后尿潴留中的應用研究[7]
表明，椎管內麻醉可增加術后尿潴留的可能性。由于麻醉藥物在一定程度上對神經及排尿中樞有抑制作用，阻礙排尿反射；另外中老年人隨著年齡的增長，機體功能的退化，膀胱的感覺功能下降，收縮性降低，易導致尿潴留的發(fā)生。雖然導尿可以立即解決尿潴留現(xiàn)象，但有尿路刺激征、留置尿管的感染風險及拔除尿管后再插的可能性。過曉力等[7]研究發(fā)現(xiàn)，對神闕、關元、腎俞、氣海進行艾灸治療；選取中極、膀胱俞、三陰交、陰陵泉、足三里等穴位，中極、膀胱俞兩穴輔穴進行穴位按摩，以促進膀胱氣化，如病人高齡，術后體虛，無力排尿，外加氣海、曲骨、關元以加強補益效果。結果表明可縮短術后首次排尿時間，減少術后留置導尿時間，觀察組總有效率92%明顯高于對照組68%（P＜0.05）。
4磁珠穴位按摩在改善術后惡心嘔吐中的應用
惡心嘔吐是全麻術后患者常見的并發(fā)癥，嚴重者可出現(xiàn)返流及誤吸，造成急性呼吸道梗阻、吸入性肺酸綜合征、吸入性肺炎等[8]，使患者極度不適，且影響機體康復，嚴重者延長住院時間。中醫(yī)學認為患者術后氣血運行不暢，臟腑功能失調，胃氣上逆，故出現(xiàn)術后惡心嘔吐[9]。臨床上傳統(tǒng)大多采用藥物處理，我科采用磁珠進行穴位按壓，取穴合谷、內關、足三里、公孫穴，取3個穴位，每穴按壓3～5分鐘，通過按摩刺激穴位，達到疏肝理氣、瀉肝安胃、降逆止嘔的目的[10]。此項操作安全有效、操作簡單，患者易于接受。值得一提的是，由于此項操作是將磁珠作用于穴位起效，所以在選穴、方法及時間是否得當與治療效果成正比。經過臨床驗證效果顯著，但對由于體質虛弱、低血壓引起的惡心嘔吐效果不佳，應歸因治療。
5穴位敷貼合并穴位按摩在全麻術后腹脹中的應用
全麻病人由于術中采用面罩加壓給氧，導致氣體進入腸腔，外加麻醉藥物抑制作用，術后胃腸蠕動減弱，常致腹脹發(fā)生。消除腹脹是改善患者舒適度及提高護理質量的重要環(huán)節(jié)。[8]芒硝具有散結消腫、通降腑氣之效。神闕乃“五臟六腑之本，沖脈循行之地”，黃惠榕等認為芒硝外敷神闕穴，可達到行血中之氣、氣中之滯的功效，并可溫補下元，振奮中陽，逐冷散結[11]。我科通過芒硝外敷與穴位按摩相結合應用于術后腹脹病人中，收到藥效、穴效雙重功效。操作方法：溫暖雙手后用手掌順時針按摩下腹部，點按氣海、關元及中脘，手法由輕到重，按摩時間一般為3～5分鐘，按摩完畢，再將50g芒硝裝入紗布袋中，外敷于病人神闕穴，借助體溫融化芒硝，可有效促進術后腹脹患者胃腸蠕動，盡早排氣，為腹脹患者提供一種有效、簡易、無創(chuàng)、無毒副作用的方法，值得臨床推廣應用。但如有局部皮膚破損、潰瘍及體低溫等患者，不建議使用。
6按壓水泉穴減輕全麻術后口腔干燥癥狀
口腔干燥幾乎每位全麻術后患者都曾經歷，其原因是多數(shù)由麻醉插管及用藥等因素導致，口干不僅能引起患者生理上的不適，嚴重者出現(xiàn)煩躁不安，不利于患者術后病情的恢復。我院已對普通術后病人采取早期進水（清醒患者可少量進水）措施，但對于部分如胃腸道或其他術后仍需嚴格禁水的患者，口腔干燥引起的不適仍急需解決。李雪靜等人[12]研究結果顯示，通過按壓水泉穴能對術后口干起到治療緩解的作用。其原理為刺激體表穴位作用于消化器官感受器，在非消化期間唾液腺分泌唾液，達到標本兼職治之功效。中醫(yī)護理是中醫(yī)藥服務的重要組成部分。[13]我科通過積極探索、持續(xù)改進，已形成具有專科特色的護理技術方法和服務模式。通過將中醫(yī)特色護理融入到優(yōu)質護理服務中，既弘揚了祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學，也與我院的優(yōu)質護理服務相得益彰，同時護理的專業(yè)價值和護士的自身價值也得到醫(yī)生、患者的充分認可，實現(xiàn)了醫(yī)、護、患三方滿意。中醫(yī)護理繼承及發(fā)揚了祖國博大精深的醫(yī)學文化，在眾多護理方法中顯得獨具特色，[14]由于中醫(yī)護理技術臨床療效和適應證缺乏標準化研究，[15]且還有很多的領域可以繼續(xù)深入探索及完善，這就需要通過所有中醫(yī)人不斷的努力來推動其發(fā)展。
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作者：曾梅玉 王小華 謝萍萍 單位：福建中醫(yī)藥大學附屬泉州市正骨醫(yī)院
