中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)角度治療男科疾病
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【摘要】心身醫(yī)學(xué)的理念并非現(xiàn)代提出，古代中醫(yī)學(xué)就有對于心身醫(yī)學(xué)的論述，《黃帝內(nèi)經(jīng)》等相關(guān)中醫(yī)經(jīng)典所提出的“天人合一”“形神合一”以及“七情致病”等觀點(diǎn)，本質(zhì)上反映出軀體與心理狀態(tài)之間存在相互影響的關(guān)系。慢性前列腺炎(CP)、早泄(PE)、勃起功能障礙(ED)等男科疾病其病因復(fù)雜，病程較長且臨床療效見效緩慢，患者長期受疾病的困擾，隨之而來的心理障礙近年來愈發(fā)受到人們的關(guān)注。在治療過程中，導(dǎo)師李海松教授尤其重視“身心同治”的理念，并認(rèn)為男科疾病亦應(yīng)屬于心身疾病的范疇，診療過程中認(rèn)識并識別出患者軀體癥狀與心理癥狀的關(guān)聯(lián)性并加以處理，對于療效的提高至關(guān)重要，心身醫(yī)學(xué)與男科疾病之間存在重大關(guān)系。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“生物—社會—心理”醫(yī)學(xué)模式的普及下，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)在男科疾病診療領(lǐng)域中的應(yīng)用，能夠?yàn)槟锌圃\療提供新的思路。
【關(guān)鍵詞】心身醫(yī)學(xué);心身疾病;男科疾病;診療
近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，對疾病的認(rèn)知，單純關(guān)注生理發(fā)病模式已無法對疾病進(jìn)行更好的解釋和治療，取而代之的“生理—心理—社會”發(fā)病模式日趨受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。與此同時，早泄、慢性前列腺炎、勃起功能障礙等男性疾病臨床表現(xiàn)也從單純以軀體癥狀為主轉(zhuǎn)向軀體癥狀與心理癥狀并重。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“生理—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式的普及之下，筆者認(rèn)為心身醫(yī)學(xué)與男科疾病之間存在重大關(guān)系，從中醫(yī)身心醫(yī)學(xué)角度探討對于男科疾病的診療具有一定臨床意義。
1心身醫(yī)學(xué)與心身疾病
1．1心身醫(yī)學(xué)的含義
廣義的心身醫(yī)學(xué)(Psychosomaticmedicine)被認(rèn)為是在醫(yī)療過程中醫(yī)生接觸患者時所需具備的一種思維方法;而狹義的心身醫(yī)學(xué)是指針對某些特定疾病，在考慮生理因素的同時還必須考慮其中所包含的心理因素，以了解其中的特殊障礙。因此，作為以探討生理與心理聯(lián)系為主的一門學(xué)科，心身醫(yī)學(xué)應(yīng)受到所有醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究者的重視。
1．2心身疾病
心身疾病(psychosomaticdisease)又被稱為心理生理障礙，是一組以軀體表現(xiàn)為主的疾病，其癥狀表現(xiàn)多體現(xiàn)在軀體方面，治療上則需要將軀體與心理治療相結(jié)合。心身疾病既可以因心理病因?qū)е萝|體癥狀表現(xiàn)的產(chǎn)生，同時也可由于軀體癥狀而產(chǎn)生甚至加重精神癥狀。
1．3中醫(yī)與心身醫(yī)學(xué)
心身醫(yī)學(xué)的理念并非現(xiàn)代提出，在古代，中醫(yī)學(xué)就有對于心身醫(yī)學(xué)的相關(guān)論述。趙志付等［1］人認(rèn)為中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)作為中醫(yī)藥古文化的體現(xiàn)傳承至今，其最早起源于《易經(jīng)》。此外，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所提倡的“天人合一”“形神合一”以及“七情致病”等觀點(diǎn)，從本質(zhì)上來看也反映出軀體與心理狀態(tài)之間存在相互影響的關(guān)系。在病因病機(jī)方面，《內(nèi)經(jīng)》中提到:“怒傷肝”“喜傷心”“思傷脾”“憂傷肺”“恐傷腎”以及“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消……思則氣結(jié)”等觀點(diǎn)，說明早在2000年前的中國，古人就已經(jīng)認(rèn)識到心理因素對于軀體狀態(tài)的影響?！秲?nèi)經(jīng)》中不僅提出了七情致病理論，同時也指出了軀體疾病在一定程度上亦會導(dǎo)致情志異常的產(chǎn)生，《素問•藏氣法時論》提到:“肝病者……令人善怒，虛則目無所見，耳無所聞，善恐如人將捕之。”又如《靈樞•本神》提到:“肝氣虛則恐，實(shí)則怒……心氣虛則悲，實(shí)則笑不休［2］?！痹趯τ谛纳砑膊〉闹委熒?，《內(nèi)經(jīng)》也最早提出通過調(diào)暢情志來達(dá)到預(yù)防疾病的目的［3］，例如“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”“外不勞形于事，內(nèi)無思想之患，以恬愉為務(wù)，以自得為功，形體不敝，精神不散”等，即通過自身心理調(diào)節(jié)可達(dá)到緩和病情的目的?！秲?nèi)經(jīng)》中對心身醫(yī)學(xué)發(fā)生發(fā)展以及治療的認(rèn)識，已成為現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對于身心醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)之一，對于心身疾病的診療具有重要的臨床參考價(jià)值。
1．4．1抑郁焦慮普遍存在男性疾病本身多具有病情復(fù)雜，纏綿難愈，易于復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，往往會給男性患者帶來較大生理、心理以及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。不同程度心境障礙在男科疾病中廣泛存在，其中以焦慮抑郁狀態(tài)最為多見，臨床上越來越多的男科疾病患者會出現(xiàn)心理與生理上的雙重障礙，這給臨床治療帶來了新的挑戰(zhàn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男科門診常見疾病例如慢性前列腺炎、男性不育癥患者中焦慮抑郁等精神癥狀普遍存在［4－7］。
1．4．2心理癥狀軀體化軀體化是指一種體驗(yàn)和描述軀體不適以及軀體癥狀表現(xiàn)的傾向，這類軀體不適以及癥狀表現(xiàn)無法單純的用病理解釋，但是患者卻將其歸于軀體疾病，并為此尋求醫(yī)學(xué)上的幫助［8］。在男科疾病中，心理癥狀軀體化產(chǎn)生概率較一般疾病更為常見。例如在勃起功能障礙或者早泄病人中，由于長期的性生活失敗帶來的男性自尊心以及自信心的下降，患者往往會對性生活產(chǎn)生畏懼感，這種畏懼感帶來的是陰莖更加無法輕易勃起，從而形成惡性循環(huán)。此外，由于男性慢性盆腔疼痛綜合征患者病程長、療程長，常表現(xiàn)出明顯的焦慮抑郁狀態(tài)，即使在治療得當(dāng)，療程充足的前提下，部分患者仍會表現(xiàn)疑病癥，主要體現(xiàn)為自覺疼痛稍減輕或從未減輕。這樣的患者更易發(fā)生災(zāi)難化思維，即認(rèn)為引起疼痛的原因是神秘的，不可控的，并且認(rèn)為醫(yī)生將自己的疼痛當(dāng)做想象產(chǎn)生的，進(jìn)而對醫(yī)生缺乏信任，降低依從性。
2心身醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的中醫(yī)男科疾病治療
在對于心身疾病的認(rèn)識上，中醫(yī)學(xué)更傾向于將其視為“郁證”的一種，“郁”在中醫(yī)理論中有狹義與廣義之分，狹義的“郁”多是指情志抑郁;廣義上的“郁”多指因外邪侵襲和情志因素導(dǎo)致的郁?。?］。心身疾病的產(chǎn)生，總體以思慮太過，情志不暢為病因，氣血郁滯為病機(jī)，同時涉及肝、膽、心、脾等臟器。而在治療上，中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)更強(qiáng)調(diào)“心”與“身”的統(tǒng)一，特別是對于病因的理解方面，注重“天人合一”“形神合一”的關(guān)系。這里的“天”不僅僅表示自然氣候環(huán)境，也代表著當(dāng)時社會生活環(huán)境與社會生活關(guān)系［1］。因此，治療上除了針對心身疾病主要病機(jī)在偏重疏肝解郁、寧心安神的基礎(chǔ)上辨證論治，也要通過了解患者所處的社會環(huán)境與人際關(guān)系，從普及正確的疾病觀念、指導(dǎo)正確的行為習(xí)慣以及適當(dāng)?shù)难哉Z安慰等方面入手。同樣，針灸療法的治療過程貫穿了“安神、守神、調(diào)神”的“治神”思想，這對于以“形神合一論”為指導(dǎo)治療心身疾病具有重要的臨床價(jià)值，在男科中被廣泛運(yùn)用［10］。
2．1慢性前列腺炎
李玉嶺等［11］對253例以肝氣不舒、情志郁結(jié)、心神不寧、精神障礙等為基本病理機(jī)制的慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征患者采用疏肝解郁、寧心安神作為治療大法，取得較為明顯的療效。同樣，對于以肝氣郁結(jié)、心神不寧為主的慢性前列腺炎，針?biāo)幹委煈?yīng)從疏肝理氣、寧心安神為主，能有效改善患者焦慮、抑郁狀態(tài)，重塑治療信心，降低癥狀復(fù)發(fā)率［12－13］。
2．2勃起功能障礙
勃起功能障礙，又稱“陽痿”，古人多將其歸咎于腎虛所致，治療多從補(bǔ)腎入手，然今人與古人不論從生活方式還是從發(fā)病原因上已大不相同，李海松教授認(rèn)為如今取而代之多為肝郁證，患者因長期情志不暢，肝氣郁結(jié)，血行不暢，出現(xiàn)瘀血阻絡(luò)，使宗筋失養(yǎng)可表現(xiàn)“因郁致痿”［14］，治療以補(bǔ)腎、疏肝、活血為主。2．3早泄早泄，中醫(yī)稱之為“見花謝”“雞精”，作為男性常見的性功能障礙之一，據(jù)資料顯示［15］早泄在18～65歲男性的發(fā)病率為20%～30%，不僅嚴(yán)重影響患者的性生活質(zhì)量，同時對患者情緒產(chǎn)生較大影響，李曰慶教授認(rèn)為該病的發(fā)病與心肝腎密切相關(guān)，若心神失養(yǎng)，肝之輸泄功能失常，情志不暢，則精關(guān)開合失司，精液閉藏?zé)o權(quán)而發(fā)生早泄。治療上以心理疏導(dǎo)為首，中藥治療為主，除采用補(bǔ)腎澀精，填精益髓治法以外，亦需強(qiáng)調(diào)疏肝理氣，寧心安神［16］。
3驗(yàn)案舉隅
患者，30歲，2018年5月22日初診，自訴近1年來出現(xiàn)陰莖勃起困難，性欲低下。追問病史，患者平時工作壓力較大，幾次同房失敗后，妻子埋怨較多，開始排斥性生活，刻下:心情焦慮抑郁明顯，門診PHQ－9評分:15分(中重度抑郁)，伴晨勃減少，胸悶不暢，食欲不佳，眠差入睡困難，夜間汗出，二便調(diào)。舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈細(xì)弦。中醫(yī)診斷:陽痿;辨證:肝氣郁結(jié)、瘀血阻絡(luò);治療:疏肝解郁，活血化瘀。處方如下:柴胡10g，制香附10g，川芎12g，白芍15g，合歡皮15g，白蒺藜20g，五味子9g，木香10g，水蛭6g，蜈蚣3g，巴戟天10g，淫羊藿10g;14劑，常法服用。配合心理疏導(dǎo)。二診:患者于半月后來診，述服上藥14劑后心情舒暢，期間正常完成性生活2次，但勃起硬度仍欠缺，睡眠稍有改善。效不更方，上方加酸棗仁20g，茯苓20g，續(xù)服14劑。李海松教授認(rèn)為男科疾病雖然可由臟腑氣血虧虛導(dǎo)致，但是因郁致病具有普遍性，以陽痿為例，因現(xiàn)代人所處社會環(huán)境壓力較大，人們易出現(xiàn)情志不遂或者憂慮過多，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，郁久而血行不暢，宗筋失于濡養(yǎng)而發(fā)為陽痿，同時因?yàn)槟行孕孕睦磔^為脆弱，若得不到伴侶諒解，將沉重打擊患者自信，進(jìn)一步導(dǎo)致肝郁情況加重，出現(xiàn)“因郁致痿”和“因痿致郁”的惡性循環(huán)。所以肝氣郁結(jié)作為男科疾病一個重要病機(jī)，是男科疾病共有特點(diǎn)之一，治療時可針對這一病機(jī)采用疏肝解郁、調(diào)理氣機(jī)法并配以心理疏導(dǎo)，?？墒斋@良效。
4小結(jié)
心身醫(yī)學(xué)作為一門跨專業(yè)、跨領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)學(xué)科，在研究心理、社會以及行為方式等的基礎(chǔ)上來探討其與人體軀體生理病理表現(xiàn)存在的關(guān)系。而在男科疾病中，由于男科疾病本身的特點(diǎn)，患者焦慮抑郁狀態(tài)多發(fā)且易出現(xiàn)心理癥狀軀體化的表現(xiàn)，這已成為影響男科疾病療效的重要原因之一。這就需要醫(yī)務(wù)工作者在對患者進(jìn)行診治的過程中富有同理心，尊重其隱私并充分理解社會—心理因素對于患者疾病發(fā)生發(fā)展產(chǎn)生的影響，并加以重視。對此，筆者認(rèn)為不僅僅是男科醫(yī)務(wù)工作者，每一位醫(yī)務(wù)工作者都需要對心身醫(yī)學(xué)具有一定的了解，以便在臨床中對患者的病情有準(zhǔn)確地識別。
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作者：鮑丙豪 王繼升 王彬 代恒恒 李海松 單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院
