中醫(yī)類別全科教育培訓(xùn)探索與實(shí)踐

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進(jìn)入21世紀(jì)，對人類健康與疾病的研究已由單純的生物學(xué)模式向生物－心理－社會(huì)等多因素、多層次、全方位轉(zhuǎn)化。2008年底，國家發(fā)展與改革委員會(huì)就深化醫(yī)療體制改革向群眾公開征求意見，其中一項(xiàng)改革重要內(nèi)容是轉(zhuǎn)變現(xiàn)有醫(yī)療就診模式，大力發(fā)展社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，解決老百姓“看病難，看病貴”的問題。2009年伊始，為制定《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》，教育部就“如何推進(jìn)高校學(xué)校科學(xué)定位、分類辦學(xué)特色”等20個(gè)熱點(diǎn)問題向公眾征求意見。作為高等中醫(yī)院校，如何在醫(yī)療、教育雙重改革下，尋找一種既能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求，保證畢業(yè)生就業(yè)率，又能彰顯自身辦學(xué)特色的教育模式，成為各高等中醫(yī)藥院校共同討論的問題。作為我國未來醫(yī)師搖籃的高等中醫(yī)院校很少開設(shè)正規(guī)和系統(tǒng)性的全科醫(yī)學(xué)教育課程，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生至畢業(yè)都未接受過全科醫(yī)學(xué)教育，對全科醫(yī)學(xué)了解甚微。高等中醫(yī)藥院校中醫(yī)專業(yè)在保證原有中醫(yī)藥教學(xué)特色的同時(shí)，適當(dāng)增設(shè)全科醫(yī)學(xué)教育課程，開展中醫(yī)類別全科教育，培養(yǎng)中醫(yī)類全科醫(yī)師既能滿足社會(huì)發(fā)展需求，又能彰顯中醫(yī)藥院校自身辦學(xué)特色，開展本課題的研究對中醫(yī)學(xué)教育具有重要意義。

1研究方法

1.1制定培訓(xùn)方案

查閱文獻(xiàn)，針對在校中醫(yī)學(xué)本科生的實(shí)際情況，以衛(wèi)生部中醫(yī)類別全科醫(yī)師培訓(xùn)教材為藍(lán)本，進(jìn)行修改、篩選和補(bǔ)充，制定在校中醫(yī)學(xué)本科生中醫(yī)類別全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)方案。

1.2培訓(xùn)對象

在廣西中醫(yī)藥大學(xué)2009級中醫(yī)學(xué)本科生中醫(yī)專業(yè)、對外中醫(yī)專業(yè)、針灸推拿專業(yè)和傳統(tǒng)中醫(yī)專業(yè)中隨機(jī)抽取60名學(xué)生作為研究對象，按制定的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)方案進(jìn)行培訓(xùn)。另隨機(jī)抽取60名未接受中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的學(xué)生，作為對照組。

1.3培訓(xùn)方法、目標(biāo)及內(nèi)容

(1)方法。采用理論授課、臨床實(shí)踐與社區(qū)實(shí)踐相結(jié)合的方式。

(2)總體目標(biāo)。通過培訓(xùn)，使學(xué)生掌握全科醫(yī)學(xué)概念和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作特點(diǎn)，運(yùn)用中醫(yī)藥理論與方法開展中醫(yī)藥預(yù)防、養(yǎng)生保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)、健康教育，熟練常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)。

(3)培訓(xùn)內(nèi)容。①理論授課:由具有豐富臨床及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師教授《中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)概論》、《醫(yī)學(xué)心理學(xué)與精神衛(wèi)生》、《預(yù)防醫(yī)學(xué)》等相關(guān)課程。②臨床實(shí)踐:主要掌握內(nèi)、外、婦、兒各科臨床上常見病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷、轉(zhuǎn)診原則及基本用藥，熟悉相關(guān)的養(yǎng)生保健、健康教育與康復(fù)指導(dǎo)，掌握各科相關(guān)的基本技能操作等，將制定中醫(yī)類別全科醫(yī)師臨床實(shí)踐手冊，在學(xué)生大學(xué)五年級進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)同時(shí)進(jìn)行，由相關(guān)老師進(jìn)行全程指導(dǎo)和監(jiān)督。③社區(qū)實(shí)踐:大學(xué)五年級實(shí)習(xí)期間，安排培訓(xùn)對象到我校附屬醫(yī)院相關(guān)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心進(jìn)行實(shí)習(xí)，由社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的老師帶教，要求掌握社區(qū)常見病、多發(fā)病的診療，熟悉社區(qū)常見病中醫(yī)社區(qū)康復(fù)的基本療法，熟悉資料收集與整理的基本方法，熟悉中醫(yī)適宜技術(shù)在社區(qū)的應(yīng)用等。

1.4問卷調(diào)查

根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，包括對全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知度(包括學(xué)習(xí)必要性認(rèn)識(shí)和授課形式選擇調(diào)查等項(xiàng)目)、擇業(yè)意愿和全科醫(yī)學(xué)基本知識(shí)的調(diào)查。培訓(xùn)對象分別在培訓(xùn)開始和結(jié)束時(shí)填寫相同內(nèi)容的調(diào)查問卷。

2調(diào)查結(jié)果

2.1調(diào)查表發(fā)放收回結(jié)果

觀察組于培訓(xùn)前發(fā)放問卷調(diào)查表60份，收回60份，有效問卷58份;對照組發(fā)放60份，收回60份，有效問卷59份。觀察組培訓(xùn)結(jié)束發(fā)放問卷調(diào)查表60份，收回60份，有效問卷60份;對照組60份，收回60份，有效問卷58份。

2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Update軟件錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對調(diào)研結(jié)果進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3兩組學(xué)生培訓(xùn)前后對全科醫(yī)學(xué)認(rèn)知度調(diào)查結(jié)果比較

培訓(xùn)前組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;培訓(xùn)后組間比較及組內(nèi)培訓(xùn)前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4兩組學(xué)生培訓(xùn)前后擇業(yè)意愿調(diào)查結(jié)果比較

培訓(xùn)前組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;培訓(xùn)后選擇醫(yī)院、選擇社區(qū)組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組各項(xiàng)內(nèi)容培訓(xùn)前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5兩組學(xué)生培訓(xùn)前后全科醫(yī)學(xué)基本知識(shí)調(diào)查結(jié)果比較

培訓(xùn)前組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;培訓(xùn)后組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組培訓(xùn)前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

3.1基本達(dá)到了培訓(xùn)的總體目標(biāo)

按本課題設(shè)計(jì)的中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)方案，由調(diào)查結(jié)果得知，經(jīng)培訓(xùn)后的學(xué)生能夠較好地掌握全科醫(yī)學(xué)的概念，基本熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作特點(diǎn)，能將基本的中醫(yī)藥理論與方法運(yùn)用于中醫(yī)預(yù)防、養(yǎng)生保健、健康教育等領(lǐng)域，并熟悉內(nèi)、外、婦、兒各科常見病以及多發(fā)病的診療服務(wù)，基本達(dá)到了培訓(xùn)的總體目標(biāo)。此外，很多學(xué)生表明，經(jīng)培訓(xùn)后，自我的中醫(yī)知識(shí)更加全面、扎實(shí)與穩(wěn)固，心理素質(zhì)有所提高，能融洽地與患者溝通交流，說、教、診、治等臨床實(shí)踐能力進(jìn)一步提升，為今后的擇業(yè)、就業(yè)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.2社區(qū)醫(yī)院擇業(yè)意愿有待提升

2006年，國家人事部等部委為加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，出臺(tái)了關(guān)于加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見［1］，指出“加快社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)和人才培養(yǎng)，提高社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍的整體素質(zhì)和服務(wù)水平，促進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展”。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一種能適應(yīng)生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的新型服務(wù)模式，在提供第一級接觸的服務(wù)項(xiàng)目中具有無可替代的優(yōu)勢地位，被國際社會(huì)公認(rèn)為實(shí)施初級衛(wèi)生保健的基本戰(zhàn)略［2］。為解決老百姓“看病難、看病貴”的問題，轉(zhuǎn)變現(xiàn)有就診模式，大力發(fā)展社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)改的一項(xiàng)重要內(nèi)容。但就目前社區(qū)醫(yī)院的現(xiàn)狀來說，因診療水平有限、管理制度不規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員搭配不合理、發(fā)展平臺(tái)低、待遇不高等問題，民眾對社區(qū)醫(yī)院的就診意愿并不高，不能較好地解決目前“看病難、看病貴”的問題。由本課題調(diào)查結(jié)果得知，經(jīng)過培訓(xùn)的學(xué)生對社區(qū)醫(yī)院的擇業(yè)意愿雖然有所提升，但總體上來說擇業(yè)率并不高。作為我國未來醫(yī)師搖籃的高等中醫(yī)院校，應(yīng)響應(yīng)國家號(hào)召解決“看病難、看病貴”的問題，這也是我們義不容辭的責(zé)任。因社區(qū)醫(yī)院對解決這一問題具有重要作用，所以增加學(xué)生對社區(qū)醫(yī)院的擇業(yè)意愿，對提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力，轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，使其更能適應(yīng)時(shí)展要求具有重大意義。

作者：莫春梅 榮震 史偉 唐梅文 鐘建 張力 陳新日 鄭偉平 單位：廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣西中醫(yī)藥大學(xué)