中醫(yī)健康教育實(shí)踐研究思路
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為了提高全民健康素養(yǎng)，2014年國家衛(wèi)生計(jì)生委制定了《全民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)規(guī)劃（2014-2020年）》。其中中醫(yī)養(yǎng)生保健是健康素養(yǎng)促進(jìn)工作的重要內(nèi)容，要讓中醫(yī)進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭，而護(hù)士在普及中醫(yī)藥知識中發(fā)揮重要角色。但中醫(yī)健康教育至今尚未有標(biāo)準(zhǔn)可循。本文綜觀古代、現(xiàn)代文獻(xiàn)，就中醫(yī)健康教育發(fā)展歷程進(jìn)行綜合分析，以期為中醫(yī)健康教育發(fā)展提供一定依據(jù)。
1中醫(yī)健康教育主體、對象及方法
1.1中醫(yī)健康教育主體中醫(yī)健康教育的發(fā)展依托于中醫(yī)學(xué)發(fā)展，古代中醫(yī)治病，醫(yī)、護(hù)、藥不分家。所以健康教育一般由醫(yī)生一人承擔(dān)；隨著中醫(yī)學(xué)的?？苹l(fā)展，臨床上逐漸有醫(yī)生、護(hù)士、中藥師、營養(yǎng)師、康復(fù)師等多專業(yè)參與健康教育，職責(zé)有分工有合作。近年來，中醫(yī)護(hù)理學(xué)科逐步發(fā)展，護(hù)理專業(yè)職業(yè)定位日益明確，護(hù)士在臨床和社區(qū)中醫(yī)健康教育工作中發(fā)揮著越來越重要的角色。
1.2中醫(yī)健康教育對象在古代，醫(yī)學(xué)服務(wù)模式主要以居家診療為主，故健康教育對象主要為患者及家屬。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，中醫(yī)健康教育的對象從醫(yī)院延伸至家庭、社區(qū)，從疾病人群延伸至亞健康、健康人群。
1.3中醫(yī)健康教育方法
中醫(yī)護(hù)理健康教育方法在古代較為單一，主要為說教式；隨著社會(huì)的發(fā)展，健康教育方法逐步多樣化，目前，主要采用專題講座、健康咨詢、健康教育處方、健康宣傳手冊、宣傳欄、多媒體演示等形式[1-2]。中醫(yī)健康教育根據(jù)其受眾人群、地域、季節(jié)、疾病及宣教內(nèi)容的不同，采取不同健康教育方法。
1.3.1醫(yī)院中醫(yī)健康教育
在醫(yī)院人群相對集中，健康教育內(nèi)容側(cè)重于專科專病的中醫(yī)治療及保健知識，健康教育方法側(cè)重于專題講座、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)演示、醫(yī)護(hù)患互動(dòng)及發(fā)放個(gè)體化健康宣教手冊等。張彥妹等[3]對196位患者按需求開展中醫(yī)健康教育專題講座，并配以播放光盤、現(xiàn)場演示、文字宣傳等方式，如在給患者講解常見癥狀的中醫(yī)穴位按摩時(shí)，教授每位患者正確取穴及按摩的方法，提高了患者健康教育知曉率及滿意度。
1.3.2社區(qū)中醫(yī)健康教育
社區(qū)中醫(yī)健康教育注重推廣中醫(yī)健康理念，所以選擇的方法多為中醫(yī)宣傳欄、墻報(bào)、定期健康教育講座、中醫(yī)健康咨詢、發(fā)放免費(fèi)宣傳材料等。馬亞等[4]的研究中提出社區(qū)可通過舉辦中醫(yī)傳統(tǒng)文化講座、中醫(yī)文化藝術(shù)節(jié)，組織編寫中醫(yī)傳統(tǒng)預(yù)防保健文化的宣傳手冊等手段，推廣中醫(yī)“治未病”健康理念；舉辦中醫(yī)藥預(yù)防保健科普講座、開展知識競賽等方式，宣傳中醫(yī)藥預(yù)防保健等知識；定期組織活動(dòng)向廣大居民詳細(xì)講解和指導(dǎo)中醫(yī)技術(shù)操作方法。
2中醫(yī)健康教育內(nèi)容
2.1古代中醫(yī)健康教育內(nèi)容
古代中醫(yī)健康教育內(nèi)容主要圍繞患者生活起居、飲食、情志及用藥等展開，在強(qiáng)調(diào)整體觀念的同時(shí)注重個(gè)體化特征，具備較強(qiáng)的實(shí)用性和可操作性。
2.1.1生活起居護(hù)理
中醫(yī)提倡起居有常，勞逸適度，《素問•宣明五氣》提到“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”，提示人應(yīng)該按照自身體質(zhì)情況合理安排腦力勞動(dòng)和體力勞動(dòng)[5]。注重整體觀念，《素問•四氣調(diào)神大論》中強(qiáng)調(diào)“春三月……夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生；夏三月……夜臥早起，無厭與日，使志無怒；秋三月……早臥早起，與雞俱興，使志安定；冬三月……早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿……”就是說人們應(yīng)該按照時(shí)序的陰陽消長進(jìn)行精神調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、祛病療疾[6]。強(qiáng)調(diào)環(huán)境對疾病康復(fù)的影響，《侍疾要語》中記載“床前與人說話，須有詞而無聲?！碧崾緫?yīng)為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜的環(huán)境；為了避免寒冬和炎夏的氣溫對患者的不利影響[7]，“冬月北窗多涼風(fēng)，須從槅之反面厚糊桑皮紙數(shù)層，令風(fēng)不得乘隙而入。南窗下置火盆以消寒氣，但勿近床，恐火氣相逼也。夏月宜時(shí)置涼水于桶盆，以收暑氣，頻頻易之，但勿置床下，致濕氣上蒸”，強(qiáng)調(diào)了居住環(huán)境要溫濕度適宜。
2.1.2飲食護(hù)理
中醫(yī)推崇辨證擇食，強(qiáng)調(diào)應(yīng)結(jié)合不同季節(jié)、不同地域、不同氣候、不同身體素質(zhì)選擇適宜的飲食。同時(shí)注意飲食禁忌，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“常食方食，無食他食”指出應(yīng)讓患者吃適宜的食物，不要吃那些不利于疾病的食物[8]；《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“高粱之變，足生大丁，受如持虛”，向人們揭示了飲食不節(jié)，攝食不當(dāng)，會(huì)造成人體的傷害，產(chǎn)生疾患[9]。《素問•臟氣法時(shí)論》提出“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”，指谷物是人們賴以生存的根本，而水果、肉類和蔬菜都是作為主食的輔助、補(bǔ)益和補(bǔ)充。這一飲食模式，是現(xiàn)代平衡膳食金字塔的雛形，對指導(dǎo)中華民族均衡膳食、增進(jìn)健康起到重要的作用[10]。
2.1.3情志護(hù)理
中醫(yī)認(rèn)為七情致病，故中醫(yī)護(hù)理注重情志調(diào)養(yǎng)?！端貑?#8226;陰陽應(yīng)象大論》曰：“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎。”各種異常情緒對人體臟腑都有影響，會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生[11]?！妒碳惨Z》提到“令所愛之人常坐床前，所喜之物恒置枕畔”強(qiáng)調(diào)侍疾之人應(yīng)重視與患者接觸的人、事、物對其情緒造成的影響[12]?！端貑?#8226;痹論篇》說：“靜則神藏，躁則消亡”，指出修心養(yǎng)性，保持心神寧靜，心無雜念，思想清凈對于維護(hù)健康、避免疾病發(fā)生的重要作用[13]。
2.1.4用藥護(hù)理
在用藥護(hù)理方面，《侍疾要語》中“古方……然有效不有效，非方之不良，乃藥之未善也”，強(qiáng)調(diào)藥物的選用、炮制、飲用對于藥效的發(fā)揮具有重要的作用。同時(shí)服藥的時(shí)機(jī)應(yīng)遵循古法“熱藥涼服，寒藥熱服”。但根據(jù)季節(jié)的不同，用藥的溫度也應(yīng)有所改變，“夏不可過熱，冬不可過涼，亦當(dāng)因時(shí)制宜，不可泥古”[12]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中也提到不同的疾病服用湯藥的溫度也不盡相同，“治熱以寒，溫而行之；治寒以熱，涼而行之；治溫以清，冷而行之；治清以溫，熱而行之。”用不同的溫度提高湯藥的療效[8]。
2.2現(xiàn)代中醫(yī)健康教育內(nèi)容
隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，人們對健康的認(rèn)知觀念也在不斷變化，由最初的身體無病轉(zhuǎn)變?yōu)樯眢w、心理和社會(huì)方面的完好狀態(tài)，因此，健康教育越來越被社會(huì)所重視。中醫(yī)“未病先防、既病防變”的養(yǎng)生理論和健康教育的內(nèi)涵本質(zhì)一致，故中醫(yī)健康教育有其獨(dú)特的優(yōu)越性[14]。現(xiàn)代中醫(yī)健康教育內(nèi)容遵循中醫(yī)整體觀與辨證施護(hù)的理念，在突出中醫(yī)藥特色的同時(shí)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展特點(diǎn)，圍繞生活起居、辨證飲食、情志調(diào)理、用藥教育等方面，開展了?？茖２〉闹嗅t(yī)護(hù)理健康教育規(guī)范的研究及應(yīng)用[15-17]，在實(shí)施健康教育的同時(shí)兼顧不同證型、不同體質(zhì)、不同癥狀等個(gè)體化特征，體現(xiàn)“同癥異護(hù)、異癥同護(hù)”的中醫(yī)護(hù)理理念。
2.2.1注重不同體質(zhì)、不同證型患者的個(gè)性化健康教育
2012年，國家中醫(yī)藥管理局在“十二五”重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)中，首次將中醫(yī)護(hù)理學(xué)納入“國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？婆嘤?xiàng)目”，在全國范圍先后分2批開展了33個(gè)優(yōu)勢病種中醫(yī)護(hù)理方案的梳理及臨床應(yīng)用，依據(jù)不同疾病不同證型，從生活起居、飲食及情志護(hù)理等方面規(guī)范了中醫(yī)護(hù)理臨床健康教育內(nèi)容，如肺癌患者的飲食護(hù)理中，依據(jù)不同證型給予患者不同的飲食護(hù)理指導(dǎo)；情志護(hù)理中，運(yùn)用中醫(yī)“五音入五臟”理論，鼓勵(lì)患者多聽五音中的商調(diào)音樂，達(dá)到調(diào)理氣血陰陽的作用。金明蘭[18]探索性結(jié)合中醫(yī)“治未病”理念，開展辨體養(yǎng)生健康教育及干預(yù)模式，在社區(qū)健康教育工作中運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)辨識軟件，依據(jù)不同體質(zhì)制定個(gè)性化健康調(diào)護(hù)方案，針對生活起居、飲食、情志、運(yùn)動(dòng)、藥物開展中醫(yī)特色健康教育，提高了社區(qū)人群健康素質(zhì)，減輕了患者的癥狀，提升了患者的生存質(zhì)量。
2.2.2不適癥狀強(qiáng)調(diào)“臨癥施護(hù)”
中醫(yī)注重整體觀念，三因制宜，在不同疾病同一癥狀的護(hù)理上具備獨(dú)特的優(yōu)勢，強(qiáng)調(diào)“臨癥施護(hù)、臨癥施教”，且不同疾病同一癥狀的護(hù)理亦有所區(qū)別，如肺癌患者因化療導(dǎo)致惡心嘔吐時(shí)，可指導(dǎo)患者進(jìn)食前先滴姜汁于舌面，緩解癥狀，選擇易消化的食物，如蔬菜、水果、山藥、小米、百合等，少食多餐；眩暈患者發(fā)生惡心嘔吐癥狀時(shí)，強(qiáng)調(diào)飲食宜細(xì)軟溫?zé)崴厥?。對于不同的癥狀，可采取相同的中醫(yī)護(hù)理保健方法，如失眠、便秘等癥狀，均可選擇穴位按摩的方法緩解，但穴位按摩手法、部位的選擇上有差異。
3中醫(yī)健康教育存在問題及對策
3.1中醫(yī)健康教育存在的問題[14,19-20]
（1）中醫(yī)護(hù)理人員中醫(yī)藥知識與能力較薄弱，影響中醫(yī)健康教育質(zhì)量。無論是醫(yī)院還是社區(qū)的護(hù)士，基本以西醫(yī)院校畢業(yè)生為主，中醫(yī)藥知識依靠畢業(yè)后教育，而在護(hù)士繼續(xù)教育中，中醫(yī)知識的學(xué)習(xí)不系統(tǒng)、碎片化。
（2）中醫(yī)醫(yī)院的護(hù)理人力配置不足。在醫(yī)院里護(hù)士既要完成西醫(yī)的護(hù)理，又要開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)與健康教育，工作內(nèi)容多，學(xué)習(xí)任務(wù)重，護(hù)士對健康教育重視程度較低。
（3）護(hù)士開展科普的意識不夠，手段、形式單一。護(hù)士把科普工作看作是可做可不做的工作，往往是應(yīng)付檢查，沒有把此項(xiàng)工作納入護(hù)理工作范疇，思考與研究甚少。
（4）大眾對中醫(yī)藥知識的認(rèn)知途徑多樣，真假難辨，影響依從性。
3.2對策
中醫(yī)的核心理念是“上工治未病”。作為中醫(yī)藥的科技工作者，護(hù)理人員要把中醫(yī)科普納入護(hù)理工作的職責(zé)范疇，融入護(hù)理工作的細(xì)節(jié)當(dāng)中，使科普工作落實(shí)到實(shí)處，掌握中醫(yī)藥的基本理論、基本技能、基本方法，培養(yǎng)科普意識與責(zé)任，運(yùn)用中醫(yī)的整體觀與辨證施護(hù)的理念，利用網(wǎng)絡(luò)、多媒體、健康大講堂、下基層等多種形式，開展多元化的科普宣傳活動(dòng)，發(fā)揮中醫(yī)藥在健康促進(jìn)中的積極作用，提高百姓的自我保健意識和能力，引導(dǎo)健康的生活方式和行為。
作者：張素秋 梁芳 孟思璠 陳麗麗 單位：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院護(hù)理部
