腫瘤發(fā)病機制的中醫(yī)系統(tǒng)學詮釋

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［摘要］在中醫(yī)系統(tǒng)學框架內，機體有三大生理功能：氣化、運化、疏泄。其中氣化與運化是影響整體狀態(tài)的兩個序參量，疏泄則是調節(jié)兩者間平衡的中介參量。氣化受損可致虛，運化不及則為瘀，疏泄不力可生毒。從典型的腫瘤患者發(fā)病情況看，通常都有“累”“亂”“氣”三種情況。累，傷及肺腎，導致氣化功能降低，出現(xiàn)“虛”；亂，損及心脾，以致運化功能障礙，出現(xiàn)“瘀”；氣，傷害心包與肝，造成疏泄功能失衡，出現(xiàn)“毒”。三者疊加，非線性相互作用，引起機體節(jié)奏紊亂，觸及某個臨界點時，腫瘤發(fā)生。腫瘤是最有代表性的慢病，發(fā)病過程、臨床表現(xiàn)、治療反應均個體化差異很大，臨界點的不同是導致差異的關鍵要素。了解腫瘤發(fā)病機制，不僅可以強有力地推進腫瘤防治，也有助于全面深入認識慢病的一般規(guī)律。

［關鍵詞］腫瘤；中醫(yī)系統(tǒng)學；發(fā)病機制；氣化；運化；疏泄；虛；瘀；毒；

1中醫(yī)系統(tǒng)學的建構

建構中醫(yī)系統(tǒng)學需要遵循三個原則：聚焦、簡化、可實證［1］。眾所周知，中醫(yī)發(fā)展面臨的問題不是資料太少、無從著力，而是歷史積淀厚重、文獻浩如煙海，如何“抓主干、去枝蔓”成為發(fā)展成敗的關鍵。聚焦、簡化、可實證是一個連續(xù)的、具有緊密內在聯(lián)系的過程，其目的是在眾多中醫(yī)知識內容中，發(fā)掘出核心概念，將平面化的柔性中醫(yī)理論體系變?yōu)榫哂幸欢▌傂缘牧Ⅲw理論體系。首先采用“兩刀法”，一刀將中醫(yī)概念切為“虛概念”與“實概念”，一刀將兩類概念分別切為“核心概念”與“延伸概念”。其結果是，象數(shù)類概念為虛概念，核心者有三：陰陽、五行、六律；本體類概念為實概念，核心者也有三：經(jīng)絡、臟腑、氣血。然后，將虛實概念相配，便可形成一個關聯(lián)的網(wǎng)絡［2］，陰陽（氣血）-五行（臟腑）-六律（經(jīng)絡）；在此基礎上，引入系統(tǒng)學的三個基本概念“序參量”“調控”“適應”，分別對應陰陽（氣血）、五行（臟腑）、六律（經(jīng)絡）。其中序參量標志系統(tǒng)的動力機制，調控表示系統(tǒng)整體與局部的協(xié)調機制，適應指稱系統(tǒng)與環(huán)境的互動機制，三者共同維護系統(tǒng)的平衡，保證其生存與發(fā)展。至此，中醫(yī)系統(tǒng)學框架已經(jīng)建立起來，但還在定性描述階段，如要滿足定量分析的要求，更深入地揭示生命的活動原理，完成中醫(yī)現(xiàn)代化的任務，就要走向實證。中醫(yī)現(xiàn)代化的內涵是多樣的，但其技術落實不外乎實證與量化兩件事，而實證又是量化的前提。這里需要把握兩個要點，其一，要特別警惕，防止“西醫(yī)化”，如果不慎按照西醫(yī)結構醫(yī)學本征，通過細胞、分子對中醫(yī)命題進行結構化實證，就會在不知不覺中異化，偏離中醫(yī)信息醫(yī)學本征，出現(xiàn)用“0”做分母后，1=2的謬論。其二，在經(jīng)絡定位基礎上，開始實證探索，因為在中醫(yī)概念中，唯有經(jīng)絡邊界清晰，循行有度，可以作為全部實證工作的基石?，F(xiàn)在，雖然尚未對經(jīng)絡的特定實體結構做出清晰的說明，但對其體表循行線上的生物物理信號檢測已有豐富收獲，聲、光、熱、電、磁皆有，只是其生理、病理意義尚有待深入揭示。在理論還不完善的情況下，不能消極等待，而應實踐先行，同時進行方法論反思。難道經(jīng)絡一定有其特定結構？這些信息不能算作它的本質屬性？對于這些深層問題，哲學家們已經(jīng)給出啟發(fā)性結論，他們認為：除了實體本體，也存在關系本體，兩者皆為事物本質，不必也不能在關系本體背后找到一個實體本體，關系本體本身就是事物的存在方式［3］。這對于理解中醫(yī)意義重大，只有這樣才能區(qū)分中西醫(yī)的本征差異，不至于犯方法論的錯誤。按照這一觀念，經(jīng)絡的認識便清晰了許多，它是生命信息之網(wǎng)，可以反映生理、病理規(guī)律，而其背后并不存在一個線性對應的特定實體結構，而是無數(shù)實體性載體非線性相互作用后的信息涌現(xiàn)，它從系統(tǒng)角度體現(xiàn)了生命過程的復雜性。這里不需要，也不能給細胞、分子找到崗位，能夠發(fā)揮作用的是“系統(tǒng)”和“信息”這些更為偏愛關系本體的概念。有了經(jīng)絡的定位基礎，通過經(jīng)絡臟腑相關、經(jīng)絡氣血運行、藥物歸經(jīng)這些命題，便可形成一個中醫(yī)學核心概念之網(wǎng)，通過對經(jīng)絡、臟腑、氣血的定量信息化檢測，就能準確說明機體的生理、病理，以及藥理作用的細節(jié)，為全面深刻認識生命與健康的真諦提供新視角。

2中醫(yī)系統(tǒng)學對生命過程的認識

按照上述中醫(yī)系統(tǒng)學的建構邏輯，可將機體的生理活動概括為三個機制，分別是氣化、運化和疏泄，三者均由氣血、臟腑、經(jīng)絡的非線性相互作用推動，不能進行線性對應，而是你中有我、我中有你［4］。也不能將這些生理機制簡單地分配給單一臟腑，而是各個臟腑綜合集成的結果，其邊界難以清晰劃分。不過，綜合中也有相對分工，氣化主要由肺腎承擔，運化主要由心脾負責，疏泄主要由肝與心包把握。除了對生理過程的綜合理解，對病理狀態(tài)也要有綜合認識，只有這樣才能執(zhí)簡馭繁，實現(xiàn)對中醫(yī)理論全面實證、量化的現(xiàn)代化目的。作為基礎性的病理學機制，總的原則應率先考慮，細節(jié)問題留待日后有條件時處理。此時，僅從前面宏觀概括的三大生理機制出發(fā)把握病理過程（大證候），相對微觀的小證候辨識暫且擱置，如臟腑辨證、經(jīng)絡辨證、氣血津液辨證等。如此，通常讓人頭痛不已、難以掌握的辨證問題就簡潔明了了許多，氣化異常便是“虛”，運化異常便是“瘀”，疏泄異常便是“毒”。結合病因再繼續(xù)追問病理學本質，就能對中醫(yī)學全局了然于胸。一方面可深化對生理機制的認識，另一方面，也與臨床診療以及養(yǎng)生原理建立起系統(tǒng)聯(lián)系。按照系統(tǒng)學含義，氣化是動力，虛者動力不足，原因或者內耗損太大（勞神、勞力），或者外阻力太大（焦慮、緊張），依中醫(yī)原理，前者傷肺，后者傷腎，治則便是潤肺理氣和補腎益氣。同理，運化是協(xié)調，瘀者則是紊亂，動力足自然是健康的基礎，但動力雖足，卻秩序紊亂也同樣是病態(tài)。原因有二，一是中央指揮失誤（信息有誤、制度漏洞），二是地方行為失控（天災人禍、組織破壞），依中醫(yī)醫(yī)理，前者傷心，后者傷脾，治則便是平心、健脾。以此類推，疏泄即守衡，疏泄不佳者失衡產毒，原因也有二，一是資源配置不公（感情用事、違背規(guī)律），二是外敵防范不力（防線松弛、縱敵深入），依中醫(yī)醫(yī)理，前者傷肝，后者傷心包，治則便是疏肝、祛邪［5］。

3中醫(yī)系統(tǒng)學框架內的腫瘤發(fā)病機制

上述理論為腫瘤（此處所指為惡性腫瘤，以下同）發(fā)病機制的中醫(yī)系統(tǒng)學詮釋奠定了基礎，腫瘤發(fā)病機制脫離不了基本病理學原理。腫瘤是惡性度最高的疾病，醫(yī)者感到難治，患者大多恐懼。腫瘤也是最典型的慢病，如同傷寒是最典型的急病一樣，掌握了傷寒，便能大體掌握急病，而掌握了腫瘤，也能從根本上掌握各種慢病，這種觀點估計贊成者眾。從現(xiàn)象切入，是研究各種問題的通則。從對腫瘤患者群體的觀察發(fā)現(xiàn)，有三個特別值得注意的行為特點，即累、亂、氣。累者過勞也，多數(shù)腫瘤患者長期處在疲勞狀態(tài)。亂者生活不規(guī)律也，不能按時飲食、睡眠在腫瘤患者中十分普遍。氣者生氣也，腫瘤患者中易生氣者較多。從中醫(yī)系統(tǒng)學框架分析，可以發(fā)現(xiàn)：累者氣化弱，虛者眾；亂者運化差，瘀者眾；氣者疏泄不良，毒者為多。通過對三者進行比較，可以看出其中的三個問題。其一，患者群體中存在層次之別，氣是淺層現(xiàn)象，發(fā)生幾率最大，因此出現(xiàn)毒證者數(shù)量最多，但程度有別；亂是中層現(xiàn)象，發(fā)生幾率居中，故瘀證者數(shù)量也居中；累是深層現(xiàn)象，真正長期處在難以恢復的疲勞狀態(tài)者畢竟在人群中是少數(shù)，其危險性最大，隨時可能發(fā)生任何身心危機。其二，在個體角度，存在病因差異，有人以生氣為主要病因，有人以不規(guī)律或勞累為主要病因。其三，病因錯雜綜合，即在實際臨床中，幾乎沒有單一原因致病者，多為形形色色的多因綜合，但經(jīng)過用心體察，主因往往可以辨識。將上述層次與角度概念綜合，可以引申出一個認識腫瘤與其他慢病機制的新方法，即“三七模式”?！疤摗薄梆觥薄岸尽笔侨齻€單一證候類型，也是三個視角。彼此兩兩組合，形成三個第二層次的兩合證候類型，即“虛瘀”“虛毒”“瘀毒”。第二層次三證候組合，形成一個第三層次的三合證候類型，即“虛瘀毒”。從中醫(yī)系統(tǒng)學的大證候視角來看，異常人體基本上可以分為七個證候類型，分屬輕、中、重三個層次。輕證候包括單一的三類型，可以比擬三種亞健康狀態(tài)，其中虛證比擬高血脂（以此為典型代表，不限于此），瘀證比擬高血壓（以此為典型代表，不限于此），毒證比擬高血糖（以此為典型代表，不限于此）。中證候包括兩合的三類型，可以比擬三種慢病，其中虛瘀證比擬高脂血癥（以此為典型代表，不限于此），虛毒證比擬高血壓?。ㄒ源藶榈湫痛?，不限于此），瘀毒證比擬糖尿?。ㄒ源藶榈湫痛恚幌抻诖耍?。重證候最嚴重，僅一個類型，即虛瘀毒，可比擬腫瘤（以此為典型代表，不限于此）。三個層次由低向高存在躍遷，單一證形成到出現(xiàn)第二證之間的某個非線性敏感點，便是病情加重或性質改變的臨界點，由此亞健康可以變?yōu)榧膊?，輕病可以變?yōu)橹夭　Ｅ嗣羟蟮龋?］在治療包括肝癌在內的多種腫瘤的實踐中，探索并提出理法兼?zhèn)?、療效顯著的腫瘤病機虛毒瘀理論，以及益氣化瘀解毒的治則治法。這是傳統(tǒng)中醫(yī)腫瘤發(fā)病理論與中醫(yī)系統(tǒng)學詮釋的相互印證，提示傳統(tǒng)中醫(yī)理論現(xiàn)代化是必要的，也是可能的。從腫瘤的中醫(yī)防治入手，有望為中醫(yī)現(xiàn)代化的深入與拓展，建立一個有價值的模板。

［參考文獻］

［1］馬曉彤．經(jīng)絡臟腑相關聯(lián)系的定位、定性與定量研究［J］．復雜系統(tǒng)與復雜性科學，2004，1（1）：58-67．

［2］馬曉彤．陰陽五行的系統(tǒng)學解讀［J］．陜西中醫(yī)學院學報，2015，38

作者：馬曉彤 單位：中國中醫(yī)科學院中醫(yī)基礎理論研究所