中醫(yī)傳統(tǒng)方法干預糖尿病前期的研究

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摘要糖尿病尤其是2型糖尿病患病人數(shù)在世界范圍內(nèi)迅速增加，給社會及家庭帶來沉重負擔，基于2型糖尿病危險因素的認識，世界上許多國家開展了針對糖尿病前期的干預研究，其中就包括中醫(yī)傳統(tǒng)方法的干預，本文通過對糖尿病前期干預研究的分析，總結(jié)成果，分析問題，以更好的發(fā)現(xiàn)該領域研究未來的規(guī)律。

關鍵詞中醫(yī)傳統(tǒng)方法；糖尿病前期；綜述

一、中藥治療

1單方

《張氏醫(yī)通》云“蘭香飲子，若脈弦滑兼嘈雜，屬痰火，滾痰丸，此指實火而言，平人口甘欲渴，或小便亦甜而濁，俱屬中土濕熱，脾津上乘，久之必發(fā)癰疽，須斷厚味氣惱。服三黃湯加蘭葉、白芍、生地；燥渴甚者為腎虛，日服加減八味丸��”鄧建華[2]認為脾氣虧虛，痰瘀互阻是糖尿病前期的主要病機，治以益氣健脾、化痰活血，予加味六君子湯治療65例糖尿病前期的患者，具有明顯的療效。馬金鵬[3]等提出《內(nèi)經(jīng)》時期己經(jīng)重視預防糖尿病前期向糖尿病的轉(zhuǎn)變，體現(xiàn)了“治未病”的思想，提出了“治之以蘭，除陳氣也”，即采用醒脾化濁及散瘀之劑，通過恢復脾胃升清降濁的正常生理功能，防化熱生毒，使能量代謝趨向于正常，以達到防治糖尿病的目的。

2分型論治

中藥干預是在辨證論治的基礎上，主要分為以下幾種：1）濕熱蘊脾證[4]。治法：清熱化濕運脾。主方：半夏瀉心湯（《傷寒論》）加減。常用藥：半夏、黃連、厚樸、佩蘭等。加減：脘痞，頭暈沉重加佩蘭、桑白皮、藿香；肺有燥熱加地骨皮、知母。2）肝郁氣滯證[5]。治法：行氣疏肝解郁。祝繼英等[6]用自擬疏肝健脾方：柴胡、香附、決明子、白術、山藥等治療糖尿病前期4例，1劑/d，療程12周取得良好的治療效果；3）脾虛濕盛證[7]。治法：益氣健脾化濕。主方：六君子湯加減。常用藥：黨參補脾肺氣，生津補血，白術健脾益氣，茯苓健脾滲濕，寧心安神，炙甘草補脾益氣，調(diào)和諸藥。劉云雅等[8]運用健脾化濕中藥治療糖尿病前期病人，研究結(jié)果顯示其可明顯降低空腹及餐后血糖，達到消除胰島素抵抗的效果；4）氣陰兩虛證[9]。用以益氣養(yǎng)陰法。主方為七味白術散（《醫(yī)宗金鑒》）加減。常用藥：山藥、白術、葛根、麥冬、陳皮等。

二、針灸治療

針灸作為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學，綠色、安全、無毒副作用，具有簡便、有效、安全的特點，針刺具有改善胰島素抵抗、保護胰島素細胞的作用，還可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通過改善基因表達而糾正內(nèi)分泌紊亂，降低高危人群患2型糖尿病的風險，將2型糖尿病遏制在可逆階段里，提高生活質(zhì)量。針灸可通過改善胰島素抵抗降低血糖，治療2型糖尿病，被臨床驗證有確切療效[10]。劉輝等[11]采用針刺背俞穴加走罐干預治療，可以有效改善糖耐量異常，降低甘油三脂水平，改善胰島素抵抗，取得較好療效。宋玉明[12]等采用針刺治療35例血糖調(diào)節(jié)受損患者，針刺穴位分為以下兩組：1）上巨虛、內(nèi)關、三陰交、公孫，配合天門穴[13]、足三里、氣海溫針灸；2）中脘、脾俞、肝俞、天樞穴、腎俞。每日1次，每次20min，10次為1療程，兩組穴交替使用，療程間休息2d，2療程后，尿糖轉(zhuǎn)陰共計18例，血糖恢復正常共計12例，3個療程后總有效率約達到90%?？祷艿萚14]對糖尿病前期人群采用針刺穴位干預，干預組體重指數(shù)、空腹血糖、總膽固醇較對照組下降明顯；弗朗西斯科•洛薩諾等[15]研究肥胖伴有葡萄糖耐受不良患者針刺穴位治療的效果，將40例受試者隨機分為4組，比較治療前后空腹血糖、血脂、糖耐量曲線的變化。針灸治療組采用針刺太沖、合谷、足三里、三陰交，得氣后留針30min；芒針深刺中脘、天樞、氣海，得氣后用艾條在脾俞和腎俞雙側(cè)實施間接灸5min，研究表明針刺可以改善肥胖伴有糖耐量異常患者的糖耐量和甘油三脂的水平，改善胰島素抵抗。王麗君[16]在調(diào)理脾胃基礎上采用艾灸療法干預糖尿病前期病人20例，治療組可有效控制糖尿病前期患者轉(zhuǎn)化為糖尿病。

三、八段錦治療

八段錦屬于強度適中的運動，是中低強度的有氧運動，其安全性較好，而且符合傳統(tǒng)養(yǎng)生“剛?cè)岵保吧衽c形合”，“動靜相兼”的原則。因此最終通過長期、不間斷地八段錦的習練，可以促進機體氣血運行暢通，陰陽平衡，從而達到有效調(diào)節(jié)糖尿病前期患者心理狀態(tài)的目的。伍艷明[17]等研究175例對象隨訪6個月后，糖尿病總發(fā)生率為6.29%，八段錦組、健康教育組均無人發(fā)展為糖尿病，11例轉(zhuǎn)化為糖尿病者全部為對照組。吳云川等[18]觀察100例糖尿病前期患者，將其隨機分為八段錦組、步行組、健康宣教組。對照組：保持原有的生活方式，由當?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)生進行每2周一次健康宣教；步行組：患者每天進行步行鍛煉，2次/d，每次半小時，中等步速（80~100次/min）；八段錦組：根據(jù)分組不同分別進行1次/d，2次/d，3次/d的八段錦鍛煉。觀察3個月、6個月治療前后的身體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖、餐后2h血糖，SF-36量表評分的水平變化。結(jié)果：1）八段錦3次組在改善患者的身體質(zhì)量指數(shù)方而效果較其余組明顯；2）八段錦3次組在改善患者血糖等相關指標方而，改善SF-36量表軀體健康評分、心理健康評分較其余組效果明顯。由此可見，八段錦鍛煉可有效控制糖尿病前期患者的身體質(zhì)量指數(shù)，調(diào)節(jié)患者的血糖、糖化血紅蛋白，同時還可有效調(diào)節(jié)患者的心理健康狀態(tài)。

四、穴位埋線治療

張力彪等[19]將114例糖尿病前期患者隨機分為對照組（健康教育運動組）56例和治療組（穴位理線組）56例，對照組給予健康教育、飲食調(diào)節(jié)配合運動干預12個月，治療組在此基礎上加用采用套管針穴位理線療法，以肝俞、脾俞、胰俞、腎俞為主穴，配合辨證取穴。最終兩組比較結(jié)果是穴位埋線組血糖調(diào)節(jié)受損向NGT（糖代謝正常）逆轉(zhuǎn)率為35.71%，明顯高于對照組22.4%（P<0.05）。治療停止后第12個月隨訪穴位埋線組IGR向NGT逆轉(zhuǎn)率、向DM發(fā)生率均未反彈。王彥軍等[20]采用穴位埋線療法治療糖尿病前期病人120例，治療組總有效率為98.3%，優(yōu)于對照組85.0%；針對不同療程的穴位埋線療法對糖尿病前期患者糖脂代謝的影響。該研究薛寧等[21]將69例糖尿病前期患者隨機分為A組（治療3個月）35例，B組（治療6個月）34例。2組均囑在治療期間及結(jié)來后的12個月內(nèi)適當控制飲食，堅持規(guī)律運動。2組均使用雙側(cè)脾俞、腎俞、胃脘下俞等穴位埋線，1次/15d。觀察治療前后糖脂代謝相關數(shù)據(jù)的變化及隨患者治療結(jié)束后12個月的糖脂代謝情況。結(jié)果：治療結(jié)束后2組患者空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、糖化血紅蛋（HbA1c）、餐后2h血糖（2hPG）情況均優(yōu)于治療前（P<0.05），而組間差異無統(tǒng)計學意義；甘油三酯（TG）在治療前后變化情況較小。隨訪治療結(jié)束后12個月患者的FPG、2hPG，B組優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：穴位埋線療法可有效改善糖尿病前期患者的糖耐量，減少糖尿病發(fā)生率，且在半年的時間內(nèi)，較長療程的治療更具優(yōu)勢。

五、穴位注射治療

穴位注射是針灸治療方法中的一種特殊方法，利用針刺和藥物的協(xié)同作用以治療疾病的方法。穴位注射具有穴效藥效加強效果，當穴位主治作用與藥物藥理作用相一致時，表現(xiàn)出最強的穴一藥療效。耿櫻[22]將90例IGR患者，隨機分成兩組，治療組45例，對照組45例。對照組實施生活干預措施；治療組在生活干預同時給予黃茂注射液穴位注射，取穴①胰俞、中脘、足三里；②三陰交、腎俞、關元；兩組輸穴交替使用，10次為1療程，治療3個療程?？傆行蕦嶒灲M為66.7%，對照組為46.6%。FPG，1hPG，2hPG，3hPG，HbA1c等指標顯示，血糖水平均明顯下降，干預后治療組血糖水平改善優(yōu)于對照組。

六、耳穴貼壓治療

耳穴干預的理論依據(jù)是：“耳一迷走反射”，在臨床上廣泛應用，深受臨床醫(yī)生和患者的喜愛，操作簡便療效顯著，國內(nèi)開展的耳穴貼壓（常規(guī)取穴胰、腎、肺、脾、腎上腺、內(nèi)分泌等穴），均取得良好的臨床療效。王延玲[23]對59例糖尿病前期患者的胰腺、內(nèi)分泌、三焦、腎上腺、交感等耳穴，用大小為0.5cmx0.5cm的王不留行籽行耳穴貼壓治療，每周1次，12周為1個療程，與對照組單純生活方式干預相比較，兩組治療后對血糖改善均顯著，但組間差異無統(tǒng)計學意義。第一療程治療期間，治療組比對照組血糖下降更快。黃文強等[24]采用耳穴埋豆，取主耳穴胰、膽、三焦、內(nèi)分泌；脾胃虛弱者配脾、胃；陰虛火旺者配肺、胃；氣陰兩虛者配脾、肺、腎；陰陽俱虛者配脾、腎。清潔耳穴周圍皮膚后，以探棒選穴，再將大小為0.5cmx0.5cm的王不留行籽藥貼于所選耳穴上，用食指、拇指循耳前后按壓至酸沉麻木，或疼痛燒灼為得氣；一般按壓3min，1次選穴3～5個，每日按壓4次，每次每穴3min，刺激量以最大耐受量為準；每周2次，兩耳交替進行，耳貼脫落及時更換；10次為1療程，共5個療程。

結(jié)語

綜上所述，創(chuàng)新性地將中醫(yī)“治未病”理論應用IGT階段的治療，積極干預糖尿病前期，可有效減少糖尿病的轉(zhuǎn)化率，目前臨床上常用的干預方式多種多樣且有效，中醫(yī)傳統(tǒng)方法干預糖尿病前期越來越受到重視，為臨床醫(yī)務工作者應根據(jù)糖尿病前期患者自身的個體情況制定合理有效的干預方法，可選擇中醫(yī)非藥物干預、中藥干預等綜合干預方式，達到延緩和減少糖尿病的發(fā)生。

作者：孫曉娟 方朝暉 單位：安徽中醫(yī)藥大學研究生院 安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科