中醫(yī)藥學(xué)下轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)探析
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【摘要】轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念最早來(lái)源于1992年《science》提出的B-to-B概念，1996年在《lancet》雜志正式提出“TranslationalMedi-cine”這個(gè)名詞。目前對(duì)于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的解釋主要是指從實(shí)驗(yàn)室到臨床(BenchtoBeside)的過(guò)程，實(shí)際上就是將實(shí)驗(yàn)室的研究發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化為臨床使用的診療技術(shù)和具體方法的過(guò)程。這個(gè)過(guò)程的主要理念是建立基礎(chǔ)研究和臨床研究的橋梁，加快基礎(chǔ)研究向臨床研究和應(yīng)用的轉(zhuǎn)化，它是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究和臨床治療連接起來(lái)的一種新的思維方式。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究進(jìn)程的目的是向一個(gè)更加開放、以患者為中心的方向發(fā)展。本文結(jié)合中醫(yī)腎臟病方面工作經(jīng)驗(yàn)探討中醫(yī)藥學(xué)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)之路。
【關(guān)鍵詞】轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué);中醫(yī)藥學(xué);中醫(yī)腎臟病
0引言
從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度而言，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念打破了傳統(tǒng)基礎(chǔ)研究與臨床實(shí)踐之間的壁壘。主張將新藥的研發(fā)盡快應(yīng)用于臨床上的安全測(cè)試和臨床試驗(yàn)，并通過(guò)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究團(tuán)隊(duì)來(lái)增強(qiáng)基礎(chǔ)研究和臨床醫(yī)學(xué)的溝通;同時(shí)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)以患者為中心，從臨床工作中發(fā)現(xiàn)和提出問(wèn)題，由基礎(chǔ)研究人員進(jìn)行深入研究，然后再將基礎(chǔ)科研成果快速轉(zhuǎn)向臨床應(yīng)用，基礎(chǔ)與臨床科技工作者密切合作，以提高醫(yī)療總體水平［1－2］。這樣的思路本身對(duì)于現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)工作具有較高的應(yīng)用價(jià)值。在這里我們主要討論轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在中醫(yī)藥發(fā)展進(jìn)程中如何應(yīng)用和推廣。由于中醫(yī)藥工作的特殊性，中醫(yī)藥本身的很多藥物和方劑實(shí)際上并不需要仿照現(xiàn)代藥物那樣走從實(shí)驗(yàn)室到臨床的道路，這也是中醫(yī)人在談?wù)撓嚓P(guān)問(wèn)題時(shí)值得自豪的地方。中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展史一開始就有“神農(nóng)氏嘗百草”的說(shuō)法，也就是說(shuō)中草藥和中藥方劑是中華民族先輩們通過(guò)對(duì)自然界植物、動(dòng)物和礦物質(zhì)進(jìn)行親身服用而得到的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。古代中醫(yī)家并把這些自然界植物、動(dòng)物和礦物質(zhì)從性味歸經(jīng)、四氣五味和有毒無(wú)毒等方面進(jìn)行藥性分類。親身的經(jīng)歷是最為直接的“臨床”，雖然不“規(guī)范”，但是很直觀。這些寶貴的“臨床”經(jīng)驗(yàn)和直接效果相對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而言有著自身明顯的優(yōu)勢(shì)。首先，這些經(jīng)驗(yàn)并不是從動(dòng)物或者細(xì)胞實(shí)驗(yàn)得出的結(jié)論，效果如何十分明確。其次，這些“臨床”用藥經(jīng)驗(yàn)一般并不需要進(jìn)行從實(shí)驗(yàn)室研究到臨床研究的過(guò)程，因?yàn)樵跀?shù)百年的實(shí)踐應(yīng)用過(guò)程中不斷被改良和創(chuàng)新，創(chuàng)造最為適合的劑型和配伍方式最大程度地適應(yīng)臨床診治疾病的需要［3］。也就是說(shuō)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的魅力在于這種非實(shí)驗(yàn)室的經(jīng)驗(yàn)，彌足珍貴。那么說(shuō)中醫(yī)藥需要轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)嗎?我認(rèn)為，不但需要，而且十分迫切。本文結(jié)合筆者在中醫(yī)腎臟病多年研究工作經(jīng)驗(yàn)，以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在中醫(yī)腎臟病的應(yīng)用價(jià)值入手，探討中醫(yī)藥學(xué)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)之路。
1轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是回歸醫(yī)學(xué)臨床的理念
歷史上中醫(yī)藥有過(guò)黃金的發(fā)展時(shí)期，中醫(yī)藥為中華大地人類的健康保健發(fā)揮過(guò)舉足輕重的作用。然而，由于其理論體系的特殊性和中醫(yī)術(shù)語(yǔ)理解和翻譯的困難決定了其發(fā)展的局限性。同時(shí)，由于整個(gè)中國(guó)社會(huì)包括中醫(yī)藥文化受到道家、儒家思想和價(jià)值觀的影響，導(dǎo)致中醫(yī)藥的發(fā)展一直無(wú)法脫離古代中國(guó)的政治體制和社會(huì)環(huán)境，中醫(yī)藥無(wú)法自由地向自然科學(xué)學(xué)科獨(dú)立發(fā)展，進(jìn)而導(dǎo)致中醫(yī)藥學(xué)的理論知識(shí)既有與社會(huì)環(huán)境相類似的哲學(xué)思想，同時(shí)也包含醫(yī)學(xué)學(xué)科本身特有的自然科學(xué)知識(shí)和文化，兩者在中醫(yī)學(xué)體系中相互交融［4］。但是，對(duì)于現(xiàn)代的中醫(yī)學(xué)而言，如果不能有效地解決這個(gè)問(wèn)題，對(duì)于中醫(yī)藥的研究和發(fā)展必然非常不利。曾經(jīng)就有一些言論認(rèn)為中醫(yī)藥學(xué)應(yīng)該“棄醫(yī)存藥”，徹底拋棄或者直接摒棄其中的哲學(xué)思想內(nèi)容向著自然科學(xué)靠攏。然而，這樣做的結(jié)果一定會(huì)帶來(lái)中醫(yī)藥的繁榮嗎?這樣是否能夠加快中醫(yī)藥的發(fā)展?國(guó)內(nèi)知名中醫(yī)學(xué)者給出的答案都是否定的［5］。中醫(yī)藥當(dāng)中的哲學(xué)觀和認(rèn)識(shí)論的內(nèi)容雖然包含部分并不完全屬于自然科學(xué)的內(nèi)容，但是并不代表這些內(nèi)容是錯(cuò)誤或者影響中醫(yī)藥發(fā)展的，有些認(rèn)識(shí)和內(nèi)容不但不落后，反而是最為先進(jìn)和值得借鑒的內(nèi)容。正如我國(guó)著名學(xué)者錢學(xué)森教授在20世紀(jì)80年代就提出“21世紀(jì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向是中醫(yī)”，很多中醫(yī)人為之鼓舞，但是更多的人并不一定認(rèn)同這個(gè)說(shuō)法。然而，認(rèn)真研究現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展史的過(guò)程中不難發(fā)現(xiàn)，隨著醫(yī)療實(shí)踐的發(fā)展，越來(lái)越多的醫(yī)療問(wèn)題，特別是在研究方向和研究原則上正在一步步學(xué)習(xí)和借鑒中醫(yī)藥知識(shí)。近年來(lái)，“循證醫(yī)學(xué)”和“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”等詞匯耳熟能詳，并且正在引領(lǐng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展特別是臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，很多人認(rèn)為這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程當(dāng)中的必然階段。然而這些醫(yī)學(xué)理念的發(fā)展卻更多地貼近中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)觀。我們都知道醫(yī)學(xué)的終極目標(biāo)是治愈人類疾病。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中，越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)研究在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，一部分研究永遠(yuǎn)只能在實(shí)驗(yàn)室，無(wú)法結(jié)合到臨床，這些并不是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展想要看到的結(jié)果，“循證醫(yī)學(xué)”和“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”等概念的提出正是要將醫(yī)學(xué)研究更多的回歸臨床，這也是“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”理念提出的初衷。不難發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特別是中醫(yī)學(xué)始終都是在正確的方向前進(jìn)，從創(chuàng)立之初到現(xiàn)在一直是在“臨床”應(yīng)用，越來(lái)越多的現(xiàn)實(shí)表明中醫(yī)藥在宏觀的方向自從創(chuàng)立之初就是正確的，時(shí)時(shí)刻刻圍繞“以人為本”的原則治療疾病，解決患者病痛。正如在病因?qū)W研究中，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)疾病經(jīng)歷了細(xì)菌、病毒、基因和蛋白等，研究越來(lái)越深入，內(nèi)容越來(lái)越深?yuàn)W，然而研究的目標(biāo)和成果卻離人類自身越來(lái)越遠(yuǎn)。因?yàn)槿瞬皇羌?xì)菌、病毒，每個(gè)人都具有情感和生活，他(她)不是孤立地生活，更不是像實(shí)驗(yàn)室的動(dòng)物和細(xì)菌、病毒那樣生活在規(guī)定的、一成不變的環(huán)境之中。人類生活在不斷變化的世界當(dāng)中，中醫(yī)藥在敘述病因之初就把情志原因作為疾病發(fā)生和發(fā)展的重要影響因素納入醫(yī)學(xué)理論體系，這樣的認(rèn)識(shí)即使從目前存世的中醫(yī)學(xué)著作的時(shí)間計(jì)算也比現(xiàn)代醫(yī)學(xué)早了數(shù)百年。因此，重視中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)思想并將它融入到今后的醫(yī)學(xué)實(shí)踐和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究和應(yīng)用之中十分必要。
2轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)的初衷一致
中醫(yī)藥本身就是中華民族在長(zhǎng)期與疾病斗爭(zhēng)的過(guò)程中逐漸建立和發(fā)展起來(lái)的知識(shí)。這里沒(méi)有使用“科學(xué)”這個(gè)詞匯使很多人認(rèn)為中醫(yī)學(xué)知識(shí)的內(nèi)容如果無(wú)法被客觀、規(guī)范記錄和數(shù)字化那就不是自然科學(xué)知識(shí)，或者說(shuō)不是科學(xué)的范疇。目前，很多人認(rèn)為只有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可以被稱為科學(xué)，就是由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可以客觀、規(guī)范記錄，可以數(shù)字化，而中醫(yī)學(xué)建立之初，由于其發(fā)展的特殊性使其缺乏客觀、規(guī)范、數(shù)字化基礎(chǔ)［6］。然而，我們反過(guò)來(lái)要問(wèn)醫(yī)學(xué)的初衷是什么?醫(yī)學(xué)的初衷是為了可以被記錄還是為了治愈疾病。當(dāng)然，后者才是醫(yī)學(xué)的選擇?！稗D(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”概念的提出就是對(duì)于目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展最為重要的警示，為什么要開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)工作，為什么那么迫切?那就是由于現(xiàn)在越來(lái)越多的基礎(chǔ)研究或者重大研究工作越來(lái)越偏向研究本身，在分子、蛋白、基因和細(xì)胞等研究對(duì)象上尋找內(nèi)容，尋找課題方向和研究策略，恰恰忽視了人類本身的特點(diǎn)，脫離了人類的社會(huì)性和每個(gè)人獨(dú)立而特殊的生活經(jīng)歷和情感模式，導(dǎo)致很多研究無(wú)法真正地從實(shí)驗(yàn)室走向臨床。比如，對(duì)于一名腫瘤患者而言，我們給予的基于循證醫(yī)學(xué)和基因測(cè)序基礎(chǔ)上的治療方式就是他(她)真正需要的治療嗎?他(她)真正關(guān)心的是什么?作為醫(yī)生，你在臨床工作中關(guān)心的是前者還是后者?我相信多數(shù)的醫(yī)生站在一名醫(yī)生的角度所關(guān)注的是能否盡快有效地切除腫瘤，并開始相應(yīng)的基于循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的腫瘤治療指南規(guī)定的化療、放療或其它方案。此外，對(duì)于一名腫瘤患者而言，從一位從事臨床醫(yī)學(xué)研究者的角度來(lái)看，也許這僅僅是其臨床研究工作之中的一個(gè)數(shù)據(jù)而已。但是，對(duì)于這名腫瘤患者和他(她)的家庭而言，他(她)要考慮的可能和醫(yī)生完全不同，也許醫(yī)生會(huì)說(shuō)治療應(yīng)該交給我們這些專業(yè)人員，然而我們真的能解決腫瘤患者所有的治療問(wèn)題嗎?家庭中出現(xiàn)一名腫瘤患者無(wú)疑是家庭的一場(chǎng)災(zāi)難。家庭中的每位成員都會(huì)因?yàn)榭赡苁ニ?她)而憂心忡忡，家庭中失去了以往的笑聲和正常的生活，需要經(jīng)常到醫(yī)院奔波，家庭還要為巨額的醫(yī)療費(fèi)用費(fèi)盡心思。而對(duì)于患者本身而言，其需要承受的不止是家庭的壓抑氛圍，更多的是需要承受病痛的折磨和精神上巨大的壓力。以往這些內(nèi)容都不在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)研究的觀察之列，但是這些情況恰恰會(huì)影響患者的治療依從性，甚至遠(yuǎn)期療效。從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)立之初，這些問(wèn)題就一直在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的研究范疇之中。特別是對(duì)于不同患者，不論是遇到什么樣的問(wèn)題，情志表現(xiàn)特點(diǎn)對(duì)于臟腑疾病的影響并需要采取何種方式或者藥物治療是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)治療的特色和優(yōu)勢(shì)。治療不但可以提高患者的依從性，也可以提高治療的效果。治療過(guò)程中四診合參并同時(shí)借助針灸、推拿和導(dǎo)引等相關(guān)輔助的治療模式提高患者自身的“正氣”，提高機(jī)體自身的免疫力和抗病能力正是患者所需要的?？偠灾?，不論應(yīng)用何種方法，治療的初衷都是為了患者的健康，為了達(dá)到最佳的治療效果?；颊卟∮貧w社會(huì)、家庭才是作為醫(yī)者最為重要的職業(yè)追求。
3從中醫(yī)腎臟病研究經(jīng)歷看轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的目的就是使更多的研究成果走向臨床?；仡櫛菊n題組開展中醫(yī)藥腎臟病的臨床和科研經(jīng)歷，中醫(yī)藥研究的主要方向就是不斷地開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)工作，使得更多的中醫(yī)藥科研成果走向臨床，服務(wù)大眾。本課題組先后承擔(dān)了包括國(guó)家自然科學(xué)基金等數(shù)十項(xiàng)科研項(xiàng)目，開展腎臟病中醫(yī)藥科研的初衷就是研究經(jīng)典的中藥方劑，很多方劑本身來(lái)自臨床，但是可能受到古代醫(yī)家自身原因或者歷史原因，其臨床的應(yīng)用方式和應(yīng)用的疾病領(lǐng)域有一定的局限性。我們?cè)谶@些方劑的臨床應(yīng)用過(guò)程中，在某一個(gè)或者某一類疾病中發(fā)現(xiàn)或者明確這些方劑的治療機(jī)制，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)其新的療效，創(chuàng)新給藥方式，擴(kuò)大其應(yīng)用范圍。例如，本課題組根據(jù)國(guó)內(nèi)多位腎臟病專家的臨床經(jīng)驗(yàn)和本科室多年的臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)過(guò)去用于改善婦科患者氣血虧虛的方劑當(dāng)歸補(bǔ)血湯在腎臟病領(lǐng)域具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。因此，我們開展了當(dāng)歸補(bǔ)血湯方劑及其改良方劑的臨床研究和基礎(chǔ)研究，明確了該方劑在多種慢性腎小球腎炎治療中的價(jià)值及其臨床療效［7－9］。通過(guò)改良方劑的組成，在腎臟病領(lǐng)域能夠使得更多的患者受益。我認(rèn)為改良方劑在臨床的應(yīng)用和推廣使得廣大患者受益是開展中醫(yī)藥相關(guān)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)工作的核心內(nèi)容。下一步，課題組準(zhǔn)備在明確治療價(jià)值和治療機(jī)制的基礎(chǔ)上進(jìn)一步開展方劑的制劑特別是制藥工程學(xué)的研究，通過(guò)制藥工程學(xué)的研究方式建立方劑的指紋圖譜，明確活性成分的組成結(jié)構(gòu)并進(jìn)一步選擇最為合理的藥物比例和劑型，通過(guò)一系列研究工作使得方劑更加科學(xué)并回歸臨床，在慢性腎臟病領(lǐng)域發(fā)揮更大的治療效果。
4借助現(xiàn)代科技的發(fā)展是中醫(yī)藥開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的重要方式
對(duì)于科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展的今天，開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究要借助現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)方式和方法，這樣可以大大提高臨床轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的效率。臨床研究需要獲得客觀的數(shù)據(jù)和結(jié)果，因此離不開現(xiàn)代分子生物學(xué)研究獲得的患者的基因、蛋白和代謝組學(xué)等數(shù)據(jù)，如何判斷這些數(shù)據(jù)是否正常就需要建立生物數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行信息的比對(duì)。如果進(jìn)一步將這個(gè)生物數(shù)據(jù)庫(kù)加入中醫(yī)藥學(xué)研究的相關(guān)數(shù)據(jù)資料，那就可以高效獲得與中醫(yī)藥學(xué)研究相匹配的基因、蛋白和代謝組學(xué)等生物學(xué)信息，并判斷其效果。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)一些疾病(如高血壓、糖尿病、腫瘤)與基因多態(tài)性、多基因復(fù)雜調(diào)控及動(dòng)態(tài)演變密切相關(guān)，而這些微觀的變化對(duì)應(yīng)著各種臨床癥狀，這使得中醫(yī)證候分析與微觀生物學(xué)信息對(duì)接成為可能［10］。當(dāng)然，建立與中醫(yī)藥研究相匹配的生物數(shù)據(jù)樣本庫(kù)需要大量的人力、物力支持，更需要現(xiàn)代科技支持，如生物信息處理需要大型的計(jì)算機(jī)和處理器才能完成。如果將上述數(shù)據(jù)與臨床應(yīng)用的中藥方劑相互對(duì)接是實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的必然，但是由于中藥方劑組分復(fù)雜，進(jìn)行精確分析的同時(shí)還需要?jiǎng)討B(tài)觀察臨床患者的組織、血液和尿液標(biāo)本的變化，并將這些動(dòng)態(tài)的海量生物信息進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆治霾@得最終的結(jié)論。如何實(shí)現(xiàn)中藥方劑與生物學(xué)信息數(shù)據(jù)庫(kù)的對(duì)接呢?我們可以從國(guó)家層面建立基礎(chǔ)性、系統(tǒng)性的中藥標(biāo)準(zhǔn)指紋圖譜數(shù)據(jù)庫(kù)，獲得各種中藥的詳細(xì)信息［11－12］，再建立中藥方劑數(shù)據(jù)庫(kù)和中醫(yī)專家系統(tǒng)，并利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，找出一些疾病的用藥規(guī)律［13］。通過(guò)藥物的詳細(xì)信息和具體疾病的生物學(xué)信息進(jìn)行比對(duì)、分析、確認(rèn)。這樣，中藥方劑與生物學(xué)信息就可逐步實(shí)現(xiàn)對(duì)接。當(dāng)然，這些研究需要分子生物學(xué)、藥理學(xué)、基因組學(xué)、蛋白組學(xué)、代謝組學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)和系統(tǒng)生物學(xué)等多個(gè)現(xiàn)代學(xué)科的綜合應(yīng)用才能實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)現(xiàn)，真正完成中醫(yī)藥的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)工作。隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，人們對(duì)健康的需求將更加強(qiáng)烈，這就要求傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)加快發(fā)展的步伐，為人們的健康作出更大的貢獻(xiàn)。傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)要更好地服務(wù)于人們健康，就必須加強(qiáng)基礎(chǔ)研究與臨床研究之間的聯(lián)系，中醫(yī)藥學(xué)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)之路已非常迫切。當(dāng)然，這條路上還有很多工作要做，需要國(guó)家衛(wèi)生部門統(tǒng)一協(xié)調(diào)，各院校、科研單位長(zhǎng)期深入細(xì)致的工作，才能逐步取得成功。筆者相信，隨著科技的不斷進(jìn)步，科研水平、數(shù)據(jù)處理技術(shù)的不斷提高，中醫(yī)藥學(xué)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)之路的步伐會(huì)越來(lái)越快，取得的成果也會(huì)越來(lái)越多。
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作者：尹歸東 尹佳琦 席一 魏明剛 單位：蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科
