中醫(yī)保健管理改善圍絕經(jīng)期生存質(zhì)量

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摘要:目的探討中醫(yī)保健管理改善圍絕經(jīng)期婦女生存質(zhì)量的效果。方法圍絕經(jīng)期婦女224例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對照組112例實施常規(guī)健康宣教，觀察組112例實施中醫(yī)保健管理，比較2組心理評分和生存質(zhì)量評分。結(jié)果2組干預(yù)后生存質(zhì)量評分(心理維度、生理維度、血管舒縮維度、性生活維度)、心理評分(SAS評分、SDS評分)較干預(yù)前降低(P＜0.05)。觀察組干預(yù)后生存質(zhì)量評分(心理維度、生理維度、血管舒縮維度、性生活維度)、心理評分(SAS評分、SDS評分)低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論中醫(yī)保健管理可改善圍絕經(jīng)期婦女的生存質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞:中醫(yī)保健管理;圍絕經(jīng)期;生存質(zhì)量

圍絕經(jīng)期是婦女特有的生理階段，是女性由性成熟期逐漸過渡到老年期的階段，是人體衰老的過程體現(xiàn)，在這個過程中，機(jī)體雌激素水平會出現(xiàn)顯著降低，伴隨出現(xiàn)一系列生理及心理改變，會影響到婦女的睡眠質(zhì)量和生存質(zhì)量［1，2］，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等諸多病癥。如何改善圍絕經(jīng)期婦女的生理及心理狀況，成為了臨床醫(yī)生關(guān)注的熱點問題。中醫(yī)保健管理倡導(dǎo)“治未病”理論，可針對圍絕經(jīng)期婦女的具體病情，開展體質(zhì)干預(yù)，實施有針對性的干預(yù)治療，通過影響婦女的行為生活方式，從而達(dá)到緩解圍絕經(jīng)期婦女疾病的目的。目前，中醫(yī)保健管理方式在圍絕經(jīng)期婦女中的應(yīng)用，鮮有報道，因而開展此次研究，以探討中醫(yī)保健管理改善圍絕經(jīng)期婦女生存質(zhì)量的效果，在研究中，112例圍絕經(jīng)期婦女實施了中醫(yī)保健管理，達(dá)到了改善圍絕經(jīng)期婦女生存質(zhì)量的目的，療效顯著，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

山西省大同市陽高縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心2014年10月—2017年10月管理的圍絕經(jīng)期婦女224例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對照組圍絕經(jīng)期婦女112例，年齡為44～59歲，平均年齡為(49.5±3.8)歲;絕經(jīng)情況:未絕經(jīng)81例、已絕經(jīng)31例。觀察組圍絕經(jīng)期婦女112例，年齡為43～59歲，平均年齡為(49.4±3.7)歲;絕經(jīng)情況:未絕經(jīng)83例、已絕經(jīng)29例。2組圍絕經(jīng)期婦女的年齡、絕經(jīng)情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):圍絕經(jīng)期婦女的年齡在43～59歲，具有初中或以上文化程度，圍絕經(jīng)期婦女對研究知情同意，經(jīng)服務(wù)中心保健部批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):患有心腦肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、精神性疾病、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾病，研究資料不全者。

1.3方法

對照組圍絕經(jīng)期婦女實施常規(guī)健康宣教，內(nèi)容如下:對圍絕經(jīng)期婦女開展集體教學(xué)，詳細(xì)講解圍絕經(jīng)期的注意事項，告知圍絕經(jīng)期婦女可能遇到的各種問題及相關(guān)的解決方案，每月組織一次活動，講解圍絕經(jīng)期的相關(guān)知識，為期3個月。觀察組圍絕經(jīng)期婦女在常規(guī)健康宣教的基礎(chǔ)上實施中醫(yī)保健管理，內(nèi)容如下:①飲食方案。要結(jié)合圍絕經(jīng)期婦女的飲食喜好和飲食習(xí)慣，采用辨體保健處方為圍絕經(jīng)期婦女制定膳食，在不同時間對圍絕經(jīng)期婦女進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，每周對圍絕經(jīng)期婦女開展3次飲食調(diào)節(jié)。②鍛煉方式。根據(jù)圍絕經(jīng)期婦女的實際情況，采用辨體保健處方為圍絕經(jīng)期婦女制定鍛煉方案，指導(dǎo)圍絕經(jīng)期婦女每周開展運動療法3次，每次15min以上。③音樂干預(yù)。結(jié)合圍絕經(jīng)期婦女的喜好選擇合適的音樂條目，采用辨體保健處方為圍絕經(jīng)期婦女制定音樂干預(yù)方案，指導(dǎo)圍絕經(jīng)期婦女每周播放保健音樂3次，每次15min以上。將每次干預(yù)的時間和效果進(jìn)行記錄，由護(hù)士采用電話隨訪的方式進(jìn)行圍絕經(jīng)期婦女的臨床資料收集，并對圍絕經(jīng)期婦女定期開展健康講座，以確保圍絕經(jīng)期婦女的執(zhí)行情況。為期3個月。于干預(yù)前和干預(yù)3個月后開展圍絕經(jīng)期婦女的心理評分和生存質(zhì)量評分。

1.4評定標(biāo)準(zhǔn)

生存質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)［3］:內(nèi)容包括心理維度(7條目)、生理維度(16條目)、血管舒縮維度(3條目)、性生活維度(3條目)，共計29條目，采用1～6評分法，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重，生存質(zhì)量越差。焦慮自評量表(SAS)評分標(biāo)準(zhǔn)［4］:包含20條目，采用4級評分法，將20個項目的各個得分相加，即得粗分，用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分，即換算為100滿分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮越明顯。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。抑郁自評量表(SDS)評分標(biāo)準(zhǔn)［5］:包含20條目，采用4級評分法，將20個項目的各個得分相加，即得粗分，用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分，即換算為100滿分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁越明顯。SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料用SPSS19.0軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示，并采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組圍絕經(jīng)期婦女干預(yù)前與干預(yù)3個月后的生存質(zhì)量評分比較

2組圍絕經(jīng)期婦女干預(yù)3個月后生存質(zhì)量評分(心理維度、生理維度、血管舒縮維度、性生活維度)較干預(yù)前降低(P＜0.05)。觀察組圍絕經(jīng)期婦女干預(yù)3個月后生存質(zhì)量評分(心理維度、生理維度、血管舒縮維度、性生活維度)低于對照組(P＜0.05)。

2.22組圍絕經(jīng)期婦女干預(yù)前與干預(yù)3個月后的心理評分比較

2組圍絕經(jīng)期婦女干預(yù)3個月后心理評分(SAS評分、SDS評分)較干預(yù)前降低(P＜0.05)。觀察組圍絕經(jīng)期婦女干預(yù)3個月后心理評分(SAS評分、SDS評分)低于對照組(P＜0.05)。

3討論

圍絕經(jīng)期是婦女絕經(jīng)前后的一段時期，一般為45歲左右開始，至停經(jīng)后12個月，在此階段，機(jī)體卵巢功能衰退，會伴有多種生理功能改變，與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征會持續(xù)久一點，多數(shù)圍絕經(jīng)期婦女會出現(xiàn)不同的臨床表征，諸如月經(jīng)改變、泌尿生殖道改變、神經(jīng)精神癥狀、皮膚皺紋增多、心血管系統(tǒng)變化、骨質(zhì)疏松等，同時，由于機(jī)體雌激素水平降低或波動，可出現(xiàn)一系列心理或生理改變，諸如焦慮和抑郁，且諸多學(xué)者認(rèn)為，絕大多數(shù)婦女會在圍絕經(jīng)期出現(xiàn)不同程度的不適癥狀，少部分圍絕經(jīng)期婦女的癥狀較為嚴(yán)重，將影響到圍絕經(jīng)期婦女的生存質(zhì)量。然而，她們的健康問題不僅會影響到自身的身心健康，還會對整個家庭造成不同程度的影響，包括心理影響和經(jīng)濟(jì)影響。因此，做好圍絕經(jīng)期婦女的保健工作，對于整個家庭的幸福和社會的穩(wěn)定都具有重要的現(xiàn)實意義。但如何改善圍絕經(jīng)期婦女的疾病狀況，提高圍絕經(jīng)期婦女的生存質(zhì)量，成為了臨床醫(yī)生關(guān)注的焦點問題之一。圍絕經(jīng)期婦女需要經(jīng)過經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理過程，會造成精血不足，加上天癸將竭，沖任二脈虛衰，而腎陰處于較低狀況，會影響到機(jī)體的體質(zhì)狀況，從而出現(xiàn)“腎陰”和“腎陽”狀況的動態(tài)失衡，這將造成臟腑氣血的環(huán)境紊亂，出現(xiàn)不同程度的臟腑功能失調(diào)。腎藏元陰而寓元陽，如陰損則及陽，反之，陽損則及陰，如果真陰真陽不足，則不能濡養(yǎng)溫煦臟腑，會推動正常生理活動之所需，進(jìn)而誘發(fā)諸癥叢生。而諸多中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為［6，7］，中醫(yī)辨體保健處方可以通過調(diào)節(jié)飲食、調(diào)護(hù)起居、鍛煉形體、藥物干預(yù)、音樂干預(yù)等諸多形式，實現(xiàn)綜合性保健，達(dá)到改善圍絕經(jīng)期婦女體質(zhì)、強(qiáng)健體魄的目的，可提高圍絕經(jīng)期婦女對外界的適應(yīng)能力。本次研究的結(jié)果顯示，2組圍絕經(jīng)期婦女干預(yù)3個月后生存質(zhì)量評分(心理維度、生理維度、血管舒縮維度、性生活維度)、心理評分(SAS評分、SDS評分)較干預(yù)前降低(P＜0.05)。觀察組圍絕經(jīng)期婦女干預(yù)3個月后生存質(zhì)量評分(心理維度、生理維度、血管舒縮維度、性生活維度)、心理評分(SAS評分、SDS評分)低于對照組(P＜0.05)，說明中醫(yī)保健管理可改善圍絕經(jīng)期婦女的心理狀況，降低焦慮與抑郁的嚴(yán)重程度，緩解心理壓力，從而提高圍絕經(jīng)期婦女的生存質(zhì)量，在心理維度、生理維度、血管舒縮維度、性生活維度等指標(biāo)上均有不同程度體現(xiàn)，因而認(rèn)為，中醫(yī)保健管理改善圍絕經(jīng)期婦女生存質(zhì)量的療效顯著，分析如下。中醫(yī)保健管理可以讓圍絕經(jīng)期婦女始終處于一種身心愉悅的狀態(tài)，盡量消除各種不良心理因素的影響，多給予圍絕經(jīng)期婦女心理安慰和鼓勵，讓家屬開展家庭支持和社會支持，提高圍絕經(jīng)期婦女對圍絕經(jīng)期相關(guān)知識的認(rèn)知度。飲食干預(yù)可以幫助圍絕經(jīng)期婦女實現(xiàn)理氣解郁、調(diào)理脾胃的目的，音樂干預(yù)可以幫助圍絕經(jīng)期婦女實現(xiàn)調(diào)理氣機(jī)、鼓動氣血的目的，有助于促進(jìn)圍絕經(jīng)期婦女的食欲，并改善圍絕經(jīng)期婦女的睡眠，使圍絕經(jīng)期婦女可以長時間保持舒暢情志，開展適度的身體鍛煉可以幫助圍絕經(jīng)期婦女實現(xiàn)疏肝行氣、開郁散結(jié)的目的，從而改善圍絕經(jīng)期婦女的偏頗體質(zhì)，進(jìn)而提高圍絕經(jīng)期婦女的生存質(zhì)量，療效顯著，值得臨床推廣使用。中醫(yī)保健管理遵循了“個體化”原則，可根據(jù)不同中醫(yī)體質(zhì)的圍絕經(jīng)期婦女制定相應(yīng)的健康調(diào)理處方，具體分析如下:對于平和體質(zhì)的圍絕經(jīng)期婦女來講，對自然環(huán)境和社會環(huán)境的適應(yīng)能力較強(qiáng)，飲食干預(yù)可采取中庸之道，吃的不饑不飽，且多吃五谷雜糧，多吃水果蔬菜，運動療法可采取溫和的鍛煉方式，而老年人可以適當(dāng)散步或打太極拳。對于氣虛體質(zhì)的圍絕經(jīng)期婦女來講，會表現(xiàn)為元氣不足，例如氣短、疲勞、自汗等，還會伴有精神不振、性格內(nèi)向等特征，給予圍絕經(jīng)期婦女飲食干預(yù)時，可采用益氣健脾的食物為主，例如黃豆、大棗、雞肉等，而制定運動療法時，多采取柔和的運動方式。對于陽虛體質(zhì)的圍絕經(jīng)期婦女來講，會表現(xiàn)為陽氣不足，畏懼寒冷，精神不振、性格內(nèi)向、低沉等，飲食干預(yù)時，可指導(dǎo)圍絕經(jīng)期婦女多食用甘溫益氣的食物，例如牛肉、羊肉、狗肉等，實施運動療法時，盡量選擇舒緩柔和的運動，例如廣播體操等，也可多聽一些激昂、豪邁、高亢的音樂，以舒緩圍絕經(jīng)期婦女的情志。對于氣郁體質(zhì)的圍絕經(jīng)期婦女來講，主要臨床表現(xiàn)為神情抑郁、憂慮脆弱，且性格內(nèi)向不穩(wěn)定，敏感多疑，對精神刺激的反應(yīng)能力較差，食物中可多選擇海帶、小麥等，盡量增加圍絕經(jīng)期婦女的戶外運動，堅持長時間運動等。但此次研究也存在一定弊端，樣本量較少，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量再進(jìn)行研究，且觀察時間較短，可進(jìn)一步延長觀察時間再進(jìn)行研究。圍絕經(jīng)期婦女的年齡跨度較大，可將圍絕經(jīng)期婦女分為不同年齡組進(jìn)行對比分析，能更加明確不同年齡組圍絕經(jīng)期婦女對圍絕經(jīng)期的適應(yīng)性。

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作者：曹茂榮 單位：陽高縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心