中醫(yī)護理發(fā)展的影響因素
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1.1床護比不達標(biāo)
《中醫(yī)醫(yī)院護理工作指南》在中醫(yī)護理人員管理內(nèi)容中，對人員配備依據(jù)、要求有著明確的規(guī)定，其中病區(qū)的床位數(shù)與在崗護士人數(shù)的比例不低于1∶0.4，并逐步達到1∶0.5。要求各級中醫(yī)院逐步補充護理人員，但是在實際檢查中，床護比不達標(biāo)較為普遍，部分匯報床護比1∶0.4的醫(yī)院，護理人員中也包含長期休假人員（如產(chǎn)假）。
1.2中醫(yī)護士比例偏低
臨床中醫(yī)護理工作能否有效開展，取決于護理人員所具有的中醫(yī)護理知識、技能水平及運用能力。2013年國家中醫(yī)藥管理局制定了“加強中醫(yī)護理工作意見”，要求二級、三級中醫(yī)院中醫(yī)院校畢業(yè)或中醫(yī)護理專業(yè)護士比例分別不低于30%，40%；筆者在2013年—2017年期間，參加全國中醫(yī)醫(yī)院等級評審、大型中醫(yī)院巡查中，多數(shù)醫(yī)院均未達到標(biāo)準(zhǔn)要求，中醫(yī)護理專業(yè)人員不足，影響了中醫(yī)護理工作的開展。
1.3中醫(yī)護理繼續(xù)教育不夠規(guī)范
在職培訓(xùn)是專業(yè)人才成長的重要途徑，《中醫(yī)護理工作指南》中明確規(guī)定，中醫(yī)醫(yī)院系統(tǒng)接受中醫(yī)知識與技能培訓(xùn)（3年內(nèi)崗位培訓(xùn)時間≥100h）的護士比例要達到70%以上；《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南2009版》及《中醫(yī)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》（2012版、2017版）將此項納入評價細則中。檢查中從匯報資料中看均能達到標(biāo)準(zhǔn)，但在考察臨床運用中卻不盡人意，存在培訓(xùn)內(nèi)容不系統(tǒng)、不規(guī)范，導(dǎo)致臨床一線的護理人員中醫(yī)護理理論基礎(chǔ)知識不系統(tǒng)，這也是影響中醫(yī)護理發(fā)展的問題。因此，必須加快中醫(yī)護理人才的培養(yǎng)。
1.4臨床護理缺乏中醫(yī)特色
中醫(yī)護理學(xué)其特點在于強調(diào)整體觀念，運用辨證施護的思路和方法，根據(jù)臨床所見病證，針對不同癥狀加以分析，歸納并確立患者的證型及存在或潛在的健康問題。國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加強中醫(yī)護理工作意見的通知》，指出要創(chuàng)新中醫(yī)護理工作模式，注重運用中醫(yī)護理理論在生活起居、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、情志調(diào)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等方面提供個體化中醫(yī)護理服務(wù)。但在臨床工作中，護理人員缺乏系統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識，尚不能將四診運用到臨床，辨證施護形同虛設(shè)，沒有落實到患者身上，臨床護理缺乏中醫(yī)特色。
1.5中醫(yī)護理技術(shù)運用不充分
隨著護理學(xué)發(fā)展，護理在慢性病及康復(fù)護理中發(fā)揮著重要作用，而中醫(yī)護理自身“簡、便、廉、驗”的優(yōu)勢和特點正蘊藏著解決這些問題的潛能；但隨著公民法治意識增強，臨床診療規(guī)范中嚴格規(guī)定，護理人員的治療行為應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑進行，醫(yī)生不開醫(yī)囑，護理人員無法進行；另外有些中醫(yī)護理技術(shù)無法收費或費用過低，中醫(yī)護理價值不能完全體現(xiàn)，直接影響中醫(yī)護理技術(shù)在臨床的順利開展[1]。
1.6中醫(yī)護理科研水平偏低
護理人員中醫(yī)護理科研意識薄弱，科研能力和水平偏低。在2015年—2017年大型中醫(yī)醫(yī)院巡查中，我省10所三級中醫(yī)醫(yī)院僅一家有護理科研課題立項。
2提高中醫(yī)護理水平的應(yīng)對措施
2.1人員配備
按照中醫(yī)醫(yī)院護理崗位的任務(wù)、實際護理工作量等要素科學(xué)制定護理人力資源編制標(biāo)準(zhǔn)，合理配備人員。積極探索護士分層管理模式，依據(jù)崗位職責(zé)、工作量和專業(yè)技術(shù)要求等要素實施彈性護士人力調(diào)配。領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視中醫(yī)護理人才梯隊建設(shè)，積極引進、補充中醫(yī)護理專業(yè)人才，逐步增加中醫(yī)護理人員的比例，招聘時同等條件下中醫(yī)院?；蛑嗅t(yī)專業(yè)畢業(yè)的護士作為首選對象。
2.2建立中醫(yī)護理?？迫瞬排囵B(yǎng)體系
按照《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2011年—2015年）（2016年—2020年）》提出的“開展中醫(yī)護理人員規(guī)范化培訓(xùn)”、“大力開展中醫(yī)護理人才培養(yǎng)”等要求，以國家中醫(yī)藥管理局2014年開展的中醫(yī)護理骨干人才培訓(xùn)項目為引領(lǐng)，開展省內(nèi)或醫(yī)院中醫(yī)護理骨干的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)。沈勤[2]建議建立中醫(yī)?？谱o士認證制度，成立資格認證機構(gòu)。中醫(yī)?？谱o士應(yīng)該是對中醫(yī)某?？茖２∩钇鹁印嬍持笇?dǎo)、用藥指導(dǎo)、情志調(diào)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等方面的中醫(yī)特色護理方法及技術(shù)具有很強的實踐能力及深入研究能力的專家型護士[3]。
2.3推動中醫(yī)護理實踐操作的開展
構(gòu)建以系統(tǒng)性和科學(xué)性為向?qū)У呐嘤?xùn)模式，制定實用性高、層次性強的中醫(yī)護理繼續(xù)教育培訓(xùn)計劃，開展形式多樣培訓(xùn)活動。根據(jù)臨床護理崗位和中醫(yī)護理發(fā)展需要，普及中醫(yī)辨證施護能力培訓(xùn)，重點培訓(xùn)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、常見病中醫(yī)護理方法，使護士掌握中醫(yī)護理常規(guī)和中醫(yī)護理技術(shù)操作規(guī)程。中醫(yī)?？谱o士要帶領(lǐng)并推動中醫(yī)護理技術(shù)及中醫(yī)護理方案的臨床應(yīng)用，提高中醫(yī)護理臨床療效。
3重視中醫(yī)護理科研工作
建議科研招標(biāo)項目應(yīng)按學(xué)類分配，使中醫(yī)護理科研在衛(wèi)生系統(tǒng)中能占有一席之地。各級領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視護理科研工作，培養(yǎng)中醫(yī)護理科研人才，保證經(jīng)費投入，使其有用武之地。設(shè)專職人員從事護理科研，分析臨床有研究價值的方法、經(jīng)驗，分析挖掘古籍文獻中中醫(yī)護理的精髓，并用科學(xué)的方法去驗證，推廣。隨著國家對中醫(yī)護理事業(yè)的重視及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，中醫(yī)護理發(fā)展面臨著良好的機遇和巨大的挑戰(zhàn)。要做好中醫(yī)護理工作，領(lǐng)導(dǎo)重視是前提，人員素質(zhì)是關(guān)鍵，特色優(yōu)勢是根本，體系建設(shè)是保障[4]。我們相信，有了政策的支持，各級領(lǐng)導(dǎo)的重視以及有一批具有中醫(yī)理論扎實、臨床經(jīng)驗豐富、勇于開拓創(chuàng)新的中醫(yī)護理隊伍，相信在不久的將來中醫(yī)護理事業(yè)會出現(xiàn)一個嶄新的局面。
參考文獻
[1]黎娟蘭.中醫(yī)護理技術(shù)在臨床應(yīng)用的探討[J].中國社區(qū)醫(yī)生，2012，14（328）：354-355.
[2]沈勤.影響中醫(yī)護理技術(shù)臨床應(yīng)用與發(fā)展的因素及對策[J].中華護理雜志，2010，45（3）：265-267.
[3]張勇勤.論新形勢下中醫(yī)護理人才培養(yǎng)策略[J].護理研究，2013，27（7）：2012-2013.
[4]張廣清，林美珍.中醫(yī)護理臨床進展[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2016：4-5.
作者:武清霞 趙玉蘭 單位:山西省中醫(yī)院
