康復(fù)護(hù)理管理全文(5篇)

［摘要］目的:探討分析疼痛管理在老年骨折快速康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法:選取2016年1月～2018年6月間本院收治的老年骨折患者110例，隨機(jī)平均分成對照組與觀察組各55例，對照組常規(guī)實施快速康復(fù)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上另行疼痛管理，觀察對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果:觀察組康復(fù)積極性評分明顯高于對照組，住院時間明顯短于對照組，護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論:疼痛管理在老年骨折快速康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，可明顯環(huán)節(jié)患者的疼痛狀況，提高其康復(fù)積極性，縮短住院時間，對促進(jìn)患者康復(fù)有著重要作用，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］老年骨折;疼痛管理;快速康復(fù)護(hù)理;應(yīng)用效果;探析

老年群體由于骨質(zhì)疏松在日常生活中十分容易發(fā)生骨折現(xiàn)象，并且骨折后因臥床時間長也更易發(fā)生壓瘡、墜積性肺炎、下至深靜脈血栓等并發(fā)癥而令康復(fù)時間延長，甚至?xí)＜吧?］。近年來，隨著社會老齡化趨勢的不斷加深，老年骨折患者呈爆發(fā)式增長，而臨床中為了減少發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，改善患者預(yù)后，快速康復(fù)護(hù)理方法已經(jīng)被廣泛用于老年骨折患者的護(hù)理中，但是經(jīng)過大量臨床實踐發(fā)現(xiàn)，患者骨折創(chuàng)傷以及手術(shù)創(chuàng)傷所引起的疼痛感對快速康復(fù)護(hù)理的實施進(jìn)程有著嚴(yán)重影響，進(jìn)而會導(dǎo)致患者錯過最佳康復(fù)時間而令康復(fù)效果不佳，因此，采取有效措施改善老年骨折患者的疼痛狀況有著重要意義［2，3］。本次我院在55例老年骨折患者快速康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用疼痛管理方法取得滿意效果，為給臨床護(hù)理工作提供有效參考，現(xiàn)將具體研究情況報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2016年1月～2018年6月間我院收治的110例老年骨折患者，隨機(jī)均分成對照組與觀察組各55例。對照組男30例，女25例，年齡60～77(68．5±5．7)歲，骨折部位分布:股骨頸骨折21例、股骨粗隆間骨折18例、踝關(guān)節(jié)骨折16例;骨折原因分布:平地跌傷27例、交通意外16例、高處墜落7例、其他原因5例;骨折Garden分型分布:I型13例、II型19例、III型15例、IV型8例。觀察組男29例，女26例，年齡60～79(69．0±5．8)歲，骨折部位分布:股骨頸骨折19例、股骨粗隆間骨折20例、踝關(guān)節(jié)骨折16例;骨折原因分布:平地跌傷28例、交通意外15例、高處墜落8例、其他原因4例;骨折Garden分型分布:I型12例、II型21例、III型13例、IV型9例。兩組性別、年齡、骨折部位等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2納入標(biāo)準(zhǔn)

【摘要】目的探討認(rèn)知康復(fù)護(hù)理在精神分裂癥患者治療過程中的應(yīng)用價值。方法選擇焦作市第二人民醫(yī)院2010年1月至2017年1月收治的80例精神分裂癥患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為認(rèn)知康復(fù)護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組，每組40例。常規(guī)護(hù)理組接受傳統(tǒng)模式護(hù)理，認(rèn)知康復(fù)護(hù)理組增加認(rèn)知康復(fù)護(hù)理。觀察對比兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）和日常生活活動能力（ADL）評分情況。結(jié)果干預(yù)后，常規(guī)護(hù)理組和認(rèn)知康復(fù)護(hù)理組的MMSE評分分別為（2538±238）、（2011±128）分，較干預(yù)前均減小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜005）；常規(guī)護(hù)理組和認(rèn)知康復(fù)護(hù)理組的ADL評分分別為（5974±1432）、（7655±864）分，較干預(yù)前均增大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜005）。干預(yù)后，認(rèn)知康復(fù)護(hù)理組患者M(jìn)MSE評分小于常規(guī)護(hù)理組，ADL評分高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜005）。結(jié)論認(rèn)知康復(fù)護(hù)理可有效改善精神分裂癥患者的認(rèn)知功能，提高患者日常生活能力，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥；康復(fù)護(hù)理；認(rèn)知功能；日常生活活動

1資料與方法

1．1一般資料納入2010年1月至2017年1月焦作市第二人民醫(yī)院收治的80例精神分裂癥患者。入組對象符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）中有關(guān)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，患者有不同程度的認(rèn)知功能或日常生活障礙，愿意配合本研究并簽署知情同意書。合并心、肝、腎等臟器嚴(yán)重病變者，不愿意配合研究者，妊娠期或哺乳期婦女均不納入本研究。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者隨機(jī)分為認(rèn)知康復(fù)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，每組40例。常規(guī)護(hù)理組男24例，女16例；年齡23～68歲，平均（458±55）歲；病程1～8a，平均（39±15）a。認(rèn)知康復(fù)護(hù)理組男26例，女14例；年齡24～65歲，平均（453±59）歲；病程1～9a，平均（43±17）a。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞005）。1．2干預(yù)方法常規(guī)護(hù)理組患者入院后接受藥物治療及心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)。認(rèn)知康復(fù)護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理組的基礎(chǔ)上增加認(rèn)知康復(fù)護(hù)理措施，包括以下內(nèi)容。①思維訓(xùn)練：對患者實施語言與信息刺激，鼓勵患者多說話，訓(xùn)練患者的口舌運動，對患者進(jìn)行詞匯訓(xùn)練、造句訓(xùn)練、朗讀訓(xùn)練等，增強患者的語言表達(dá)能力。利用物品歸納分類法對患者進(jìn)行訓(xùn)練，培養(yǎng)數(shù)學(xué)計算能力，利用講故事等方式促進(jìn)患者語言表達(dá)能力的提升。②行為鍛煉：采取程序化行為訓(xùn)練，指導(dǎo)患者穿衣、吃飯及洗漱，讓患者練習(xí)折紙和體操，促進(jìn)患者行為能力盡快康復(fù)。③個性化認(rèn)知康復(fù)鍛煉：根據(jù)患者病情及恢復(fù)情況制定個性化的認(rèn)知康復(fù)鍛煉方案，堅持每天進(jìn)行，持續(xù)漸進(jìn)，先簡單后復(fù)雜，每天訓(xùn)練時間不短于05h，對表現(xiàn)優(yōu)秀者予以鼓勵和獎勵，提高患者的康復(fù)信心。④角色扮演：引導(dǎo)患者扮演家庭角色，促進(jìn)患者盡快回歸家庭和社會。隨著患者角色扮演越來越成熟，可指導(dǎo)其進(jìn)入社會，參與社會活動，不斷引導(dǎo)患者進(jìn)入正常的社交圈活動。⑤智力拼圖和認(rèn)圖能力訓(xùn)練：通過讓患者區(qū)分2幅或多幅圖片的方式，訓(xùn)練患者的感知能力。兩組的干預(yù)時間均為2個月。1．3評估方法利用簡易精神狀態(tài)檢查量表（minimummentalstateexamination，MMSE）和日常生活活動能力量表（activityofdailylivingscale，ADL）對兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后的精神狀態(tài)和生活能力進(jìn)行評估。1．4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS200統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珋x±s）表示，認(rèn)知康復(fù)護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組間患者M(jìn)MSE評分和ADL評分比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。P＜005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

干預(yù)前，認(rèn)知康復(fù)護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組患者間MMSE評分和ADL評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞005）；干預(yù)后，兩組MMSE評分較干預(yù)前均減小，ADL評分較干預(yù)前均增大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜005）；干預(yù)后，認(rèn)知康復(fù)護(hù)理組患者M(jìn)MSE評分小于常規(guī)護(hù)理組，ADL評分高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜005）。

3討論

摘要：介紹了腦卒中后康復(fù)護(hù)理的介入時間，可以分為超早期康復(fù)、早期康復(fù)及亞急性期康復(fù)，即腦卒中發(fā)作后24h內(nèi)、腦卒中后1~7d及腦卒中后7d至3個月，結(jié)合國外腦卒中康復(fù)護(hù)理研究，為我國腦卒中康復(fù)護(hù)理具體的介入時機(jī)提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：腦卒中；康復(fù)護(hù)理；早期康復(fù)；護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量；綜述

腦卒中已成為世界第二大死因，中國居民死亡的首位病因[1]。在一項針對80歲以上病人的大型社區(qū)研究中，近40%的腦卒中后存活者有嚴(yán)重殘疾，20%有中度殘疾[2]。我國每年新發(fā)腦卒中病人約200萬例，其中70%~80%的腦卒中病人因為殘疾不能獨立生活，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量[3]。此外，腦卒中會導(dǎo)致病人出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中超過三分之二的病人需要通過康復(fù)活動來改善機(jī)體功能[4]。相關(guān)研究證實，腦卒中后有效的康復(fù)活動能夠幫助病人建立正確的角色行為，維持或改善病人機(jī)體功能，從而降低殘疾程度，提高生活質(zhì)量[5]。因此，腦卒中病人的康復(fù)護(hù)理是護(hù)理干預(yù)中的關(guān)鍵一環(huán)，護(hù)理人員正確評估、及時給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)對病人康復(fù)結(jié)局具有重要意義。2016年6月，美國心臟協(xié)會（AmericanHeartAssociation，AHA）/美國腦卒中協(xié)會(AmericanStrokeAssociation,ASA）成人腦卒中康復(fù)治療指南[6]，2011年中國腦卒中康復(fù)治療指南也提倡早期康復(fù)，但未對具體介入時間給出明確建議[7]。

1腦卒中康復(fù)與康復(fù)護(hù)理

康復(fù)是指綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，消除或減輕病傷殘對個體身、心、社會功能的影響，使個體在生理、心理和社會功能達(dá)到或保持最佳狀態(tài)[8]。2017年，世界衛(wèi)生組織（WHO）召開了“康復(fù)2030：行動呼吁”會議，提出康復(fù)是21世紀(jì)健康的關(guān)鍵[9]。腦卒中疾病具有高致殘率的特征，導(dǎo)致病人后期在行動、吞咽、認(rèn)知等方面存在多種形式的功能損傷。護(hù)理人員是腦卒中病人康復(fù)多學(xué)科團(tuán)隊的重要成員，康復(fù)護(hù)理是腦卒中病人康復(fù)過程中的重要內(nèi)容，在腦卒中病人皮膚管理、良位肢體擺放、吞咽障礙管理、大小便功能管理、營養(yǎng)管理等方面發(fā)揮著重要作用[3]。腦卒中后大部分病人功能無法完全恢復(fù)，但經(jīng)過康復(fù)后，能夠大大提高病人的自我健康行為能力，從而達(dá)到個體的最佳生存狀態(tài)。我國腦卒中早期康復(fù)治療指南將建議神經(jīng)內(nèi)科或腦卒中單元加強腦卒中病人早期的康復(fù)護(hù)理工作設(shè)為一級推薦。因此，腦卒中康復(fù)護(hù)理應(yīng)與預(yù)防、治療同樣受到重視，而且腦卒中病人的康復(fù)是一個長期的過程。

2腦卒中康復(fù)護(hù)理介入時機(jī)

2.1超早期康復(fù)超早期康復(fù)是指病人于腦卒中發(fā)作后24h內(nèi)進(jìn)行下床活動，并保持一定的活動頻率直至出院[10]。在挪威，腦卒中后24h內(nèi)下床活動被廣泛實踐，且作為腦卒中護(hù)理的常規(guī)操作[11]。澳大利亞的超早期康復(fù)試驗（AVeryEarlyRehabilitationTrial,AVERT）和英國完成的超早期康復(fù)密切監(jiān)測試驗試驗(theVeryEarlyRehabilitationorIntensiveTelemetryafterStroke,VERITAS)將超早期動員（VEM）與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理進(jìn)行比較，VEM干預(yù)包括3個關(guān)鍵因素：在腦卒中發(fā)作后24h內(nèi)開始；干預(yù)集中于床下活動（如坐、站、走）；除常規(guī)護(hù)理外，每天至少進(jìn)行3次床外活動，結(jié)果顯示VEM使病人具有更大的獨立性概率[12]。但這兩個試驗都受到小樣本的限制，因此，超早期康復(fù)有效的證據(jù)仍然有限，對超早期康復(fù)應(yīng)用于臨床存在爭議。AVERT第3階段是一項針對VEM更大規(guī)模的、實用的、平行的、單盲、多中心、隨機(jī)對照試驗，在國際56個腦卒中單元的2104例腦卒中病人中進(jìn)行，并對結(jié)果進(jìn)行盲性評估，結(jié)果顯示，腦卒中后24h內(nèi)開始超早期、頻繁的康復(fù)活動降低了病人腦卒中后3個月內(nèi)良好結(jié)局的概率，且對隨后1年的生活質(zhì)量無顯著影響[13]。此外，對AVERT的成本⁃效果的經(jīng)濟(jì)分析顯示：VEM干預(yù)1年的收益和成本與常規(guī)護(hù)理相當(dāng)[14]。因此，國際腦卒中康復(fù)指南對超早期康復(fù)的建議保持相似的態(tài)度，ASA/AHA于2019年提出的急性缺血性腦卒中早期管理指南[15]中提出腦卒中發(fā)作后24h內(nèi)不應(yīng)進(jìn)行大量、非常早期的康復(fù)動員；澳大利亞[16]、加拿大[17]、英國[18]在腦卒中超早期康復(fù)中均提出不建議在腦卒中發(fā)作后24h內(nèi)頻繁、密集活動。2017年第1屆腦卒中康復(fù)圓桌會議[19]（TheFirstStrokeRecoveryandRehabili⁃tationRoundtable，SRRR）為腦卒中康復(fù)研究建立了一套全新的標(biāo)準(zhǔn)，會議上的一個重要討論點是需要更早地開始康復(fù)干預(yù)，以提高神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)和修復(fù)的潛力。綜上所述，雖然由于證據(jù)不足的原因超早期康復(fù)未在臨床實施，但是AVERT對腦卒中病人的康復(fù)時機(jī)提出了新的思考，同時也影響了專業(yè)人員對超早期康復(fù)的觀點[20]，為將來超早期康復(fù)隨機(jī)對照試驗提供了經(jīng)驗和依據(jù)。

1資料與方法

1．1研究對象：從2017年2月至2018年1月期間對山西某煤礦集團(tuán)的130例確診為煤工塵肺患者作為研究對象?；颊呔鶠槟行?，年齡32～68歲，平均（52±8）歲，煤礦工齡10～26年，平均（17±6）年，病程8～20年，平均（10．6±1．9）年，其中Ⅰ期患者71例，Ⅱ期患者44例，Ⅲ期患者15例。其中參加工傷保險（工傷保險組）74例，未參加工傷保險（無工傷保險組）56例，將2組進(jìn)行比較。2組患者的年齡、工齡、病程相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)：煤工塵肺是具有診斷資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及三名以上具有診斷資質(zhì)的醫(yī)師依據(jù)質(zhì)量合格的后前位高千伏胸片，參考臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，排除其他肺部類似疾病共同診斷。煤工塵肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)片為小陰影總體密集度至少1級，分布范圍至少達(dá)到2個肺區(qū)。依據(jù)煤工塵肺病的X線胸片將煤工塵肺分為三期。Ⅰ期：總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少達(dá)到2個肺區(qū)；Ⅱ期：總體密集度2級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)，或總體密集度3級的小陰影，分布范圍至少達(dá)到4個肺區(qū)。Ⅲ期：①有大陰影出現(xiàn)，大陰影長徑不小于20mm，短徑不小于10mm。②總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)并有小陰影聚集。③有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)并有大陰影。以上3條具備任何1條均可診斷為Ⅲ期。1．3研究方法：設(shè)計統(tǒng)一調(diào)查表，專人對所有患者進(jìn)行一般情況的問卷調(diào)查、門診病歷收集、住院治療情況、康復(fù)和護(hù)理過程及這些患者在疾病中的治療、康復(fù)和護(hù)理的選擇方式。1．4政策內(nèi)容：2010年新修訂的《工傷保險條例》的規(guī)定，參加工傷保險患者在疾病治療過程中，若其診療項目、藥品等其他醫(yī)療服務(wù)若符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄以及工傷保險住院服務(wù)，則患者可以享受100％治療費用的報銷，包括門診治療費用、住院治療費用、康復(fù)治療費用以及護(hù)理費用。同時依據(jù)《工傷傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)》（GB-T16180-2006）鑒定的傷殘級別，可享受不同額度的工傷保險的傷殘補助，補助比例是傷殘患者工資的（75±10）％，而未參加工傷保險患者在同等條件下不同治療費用報銷比例不相同。如門診治療費用的報銷比例是（30±10）％，住院治療費用的報銷比例是（60±10）％，康復(fù)治療費用的報銷比例是0％，護(hù)理費用的報銷比例是0％，同時不享受工傷保險的傷殘補助。結(jié)合山西當(dāng)?shù)氐墓ｋU費的實際繳納情況對2組患者進(jìn)行比較分析。1．5統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS20．0軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用例數(shù)（%）表示，行χ2檢驗；計量資料用x±s表示，行t檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1選擇門診治療與住院治療的比較：工傷保險組患者74例，其中Ⅰ期患者40例，選擇門診治療的15例，選擇住院治療的25例，其門診治療率為38％，Ⅱ期患者24例，選擇門診治療的8例，選擇住院治療的16例，其門診治療率為33％，Ⅲ期患者10例，選擇門診治療的2例，選擇住院治療的8例，其門診治療率為20％，工傷保險組患者門診治療率總占比為32％；無工傷保險組患者56例，其中Ⅰ期患者31例，選擇門診治療的29例，選擇住院治療的2例，其門診治療率為94％，Ⅱ期患者20例，選擇門診治療的18例，選擇住院治療的2例，其門診治療率為90％，Ⅲ期患者5例，選擇門診治療的4例，選擇住院治療的1例，其門診治療率為80％，無工傷保險組患者門診治療率總占比為91％。2.2后期選擇康復(fù)護(hù)理狀況比較：2組患者選擇康復(fù)護(hù)理治療人數(shù)的比較：工傷保險組患者74例，其中Ⅰ期患者40例，選擇康復(fù)護(hù)理治療的30例，其康復(fù)護(hù)理治療率為75％，Ⅱ期患者24例，選擇康復(fù)護(hù)理治療的20例，其康復(fù)護(hù)理治療率為83．3％，Ⅲ期患者10例，選擇康復(fù)護(hù)理治療的10例，其康復(fù)護(hù)理治療率為100％，工傷保險組患者康復(fù)護(hù)理治療率總占比為81％；無工傷保險組患者56例，其中Ⅰ期患者31例，選擇康復(fù)護(hù)理治療的8例，其康復(fù)護(hù)理治療率為26％，Ⅱ期患者20例，選擇康復(fù)護(hù)理治療的5例，其康復(fù)護(hù)理治療率為25％，Ⅲ期患者5例，選擇康復(fù)護(hù)理治療的1例，其康復(fù)護(hù)理治療率為20％，無工傷保險組患者康復(fù)護(hù)理治療率總占比為25％。工傷保險組門診治療率總占比為32％，無工傷保險組門診治療率總占比為91％，可以得出工傷保險組選擇門診治療的比例低于和無工傷保險組，工傷保險組患者大多選擇住院治療，無工傷保險組患者大多選擇門診治療；工傷保險組康復(fù)護(hù)理治療率總占比為81％，無工傷保險組康復(fù)護(hù)理治療總占比為25％，可以得出工傷保險組康復(fù)護(hù)理治療的比例高于無工傷保險組，工傷保險組患者多數(shù)傾向于康復(fù)護(hù)理治療，無工傷保險組患者少數(shù)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理治療。

3討論

3．1工傷保險是煤工塵肺患者后期治療的重要保障：煤工塵肺患者的治療、康復(fù)和護(hù)理工作離不開工傷保險，它是患者經(jīng)濟(jì)的基本保障。工傷保險不僅切實保障了煤工塵肺患者的醫(yī)療救治和基本生活，也是國家關(guān)愛民生、關(guān)注職業(yè)病患者的重要體現(xiàn)。近年來因病致貧、因病返貧的社會現(xiàn)象頻有發(fā)生，職業(yè)病不僅是公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重大疾病，在一定程度上影響著社會和諧的進(jìn)程。因此工傷保險的推出不僅是職業(yè)病患者的福音也是解決“因病致貧、因病返貧”等社會問題的良方。3．2多措并舉協(xié)力落實《工傷保險條例》：2010年新修訂的《工傷保險條例》［4］為因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險。實行以來，工傷保險的繳納主要依賴用人單位，因此繳納情況不容樂觀。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，煤礦作為工傷的高危行業(yè)，其工傷保險費用相應(yīng)較高，因此在實施過程中，煤礦管理者雖然加強了職業(yè)病防護(hù)，但對職業(yè)病的后期危害認(rèn)識不足，對工傷保險的保障作用認(rèn)識不足，只給部分職工繳納，或者不繳納工傷保險，直接造成了高危職工的保障力度不足。因此勞動保障部門要加強《工傷保險條例》的落實，建議從以下幾個方面進(jìn)行。一是強化宣傳，勞動保障部門建立《工傷保險條例》定期下礦宣講制度，不僅要提升煤礦管理者對條例的理解，更要提升廣大礦工對自身權(quán)益的理解，倒逼企業(yè)為廣大礦工繳納工傷保險。二是要加強監(jiān)督。建立《工傷保險條例》落實的監(jiān)督機(jī)制，確保有法必依。

作者：李兵 單位：山西省煤炭廳煤礦職業(yè)病防治中心

摘要：［目的］探討翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在康復(fù)護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用方法及效果。［方法］選取黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)選修課康復(fù)護(hù)理學(xué)課程的學(xué)生，2015年學(xué)習(xí)課程的學(xué)生為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法；2016年學(xué)習(xí)課程的學(xué)生為試驗組，采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法。教學(xué)結(jié)束后，比較兩組學(xué)生期末考試成績總分和自主學(xué)習(xí)能力評分。［結(jié)果］試驗組期末成績（82．66分±5．25分）高于對照組（78．14分±4．24分），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；試驗組學(xué)習(xí)動機(jī)、自我管理能力、合作能力維度得分及總分高于對照組（P＜0．05）。［結(jié)論］翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)用于康復(fù)護(hù)理學(xué)教學(xué)中，能有效提高學(xué)生成績和自主學(xué)習(xí)能力。

關(guān)鍵詞：翻轉(zhuǎn)課堂；康復(fù)護(hù)理學(xué)；教學(xué)方法；護(hù)理教育

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式（flippedclassmodel，F(xiàn)CM）又稱反轉(zhuǎn)課堂或者顛倒課堂，這一教學(xué)模式的理念最初出現(xiàn)在19世紀(jì)，近年來隨著互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，全球院校的視頻公開課快速而廣泛的傳播以及可汗學(xué)院的盛行，這一教學(xué)模式逐漸被廣泛認(rèn)可和推廣應(yīng)用［1］。翻轉(zhuǎn)課堂的基本思路是利用豐富的互聯(lián)網(wǎng)資源，在課前教師指導(dǎo)學(xué)生充分利用互聯(lián)網(wǎng)上的學(xué)習(xí)資料完成教材上知識點的學(xué)習(xí)，并總結(jié)出存疑的問題；然后在課堂中教師將更多的時間用在學(xué)生互相交流和解答存疑的問題，通過與學(xué)生交流探討，使學(xué)生完成課前學(xué)習(xí)知識的內(nèi)化［2］。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的優(yōu)點是能夠營造一個以學(xué)生為主體，充分調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的氛圍，從而能夠提高學(xué)生對新知識的學(xué)習(xí)興趣、提高教學(xué)質(zhì)量［3］。因此，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式越來越成為課堂教學(xué)改革的焦點。康復(fù)護(hù)理學(xué)是一門以實用性和技能性強為特點的新興學(xué)科，在我國仍處于初步興起、積極傳播、總結(jié)實踐并探索改革的階段，尤其是其在高等院校中教學(xué)方法的改革仍然處于探索階段［4］。本研究將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)用于康復(fù)護(hù)理學(xué)的本科教學(xué)中，取得滿意效果。現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1．1對象

選取黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)選修課康復(fù)護(hù)理學(xué)課程的學(xué)生，2015年學(xué)習(xí)課程的學(xué)生為對照組，2016年學(xué)習(xí)課程的學(xué)生為試驗組。其中試驗組31名學(xué)生，對照組30名學(xué)生。試驗組男生2名，女生29名，年齡（20．15±1．02）歲；對照組男生2名，女生28名，年齡（21．05±0．94）歲。兩組課程安排、任課教師及學(xué)生性別構(gòu)成、年齡等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法