臨床醫(yī)學(xué)教育全文(5篇)

摘要為了解我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生用人單位我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的綜合素質(zhì)、職業(yè)能力、專業(yè)素質(zhì)、職業(yè)道德素質(zhì)的評(píng)價(jià)，探索建立畢業(yè)生質(zhì)量與學(xué)校教學(xué)改革的互動(dòng)機(jī)制，推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革，最終實(shí)現(xiàn)提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量。采用整群整群抽樣的方法，對(duì)全疆錄用畢業(yè)生的用人單位(二級(jí)及以上醫(yī)院)進(jìn)行調(diào)查，共收回調(diào)查問(wèn)卷67份。結(jié)果表明，被調(diào)查用人單位對(duì)我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的綜合素質(zhì)、職業(yè)能力、專業(yè)素質(zhì)、職業(yè)道德素質(zhì)的總體滿意度較高；用人單位人才需求持續(xù)增加，學(xué)歷以研究生為主，專業(yè)以臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)等為主。

關(guān)鍵詞用人單位滿意度 教育教學(xué)改革

1資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

新疆范圍內(nèi)錄用石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的用人單位。采用整群整群抽樣的方法，對(duì)全疆錄用該校畢業(yè)生的用人單位(二級(jí)及以上醫(yī)院)進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷69份，回收有效問(wèn)卷67份，有效回收率97.10%。

1.2調(diào)查方法

在充分調(diào)研和預(yù)調(diào)查的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，涉及到有用人單位的基本情況，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的綜合素質(zhì)、職業(yè)能力、專業(yè)素質(zhì)、職業(yè)道德素質(zhì)的評(píng)價(jià)。

1導(dǎo)師制和臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育的關(guān)系

臨床醫(yī)學(xué)教育有兩個(gè)重要屬性：師承關(guān)系和實(shí)踐教學(xué)，且二者緊密相關(guān)。實(shí)踐教學(xué)是師承關(guān)系建立的主要目的，而師承關(guān)系又是實(shí)踐教育的重要方法和保障。良好師承關(guān)系的實(shí)踐教學(xué)使學(xué)生不僅能從老師那里學(xué)到知識(shí)和技能，更重要的是能夠?qū)W到做人的真諦、高度的職業(yè)認(rèn)同感和堅(jiān)定的專業(yè)取向，而后者無(wú)疑是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育工作者們所共同追求的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)。在我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，學(xué)醫(yī)就是跟著師傅做學(xué)徒。這種跟師帶徒的教學(xué)方法對(duì)我國(guó)延綿數(shù)千年的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)地傳承和發(fā)展無(wú)疑起到了重要作用。當(dāng)然，這種傳統(tǒng)的跟師帶徒教學(xué)也有明顯的局限性，也正是因?yàn)槠渚窒扌裕S著西方教育方法地傳入和發(fā)展，我國(guó)本科臨床醫(yī)學(xué)教育中這種傳統(tǒng)的教學(xué)方法逐漸為西方教育的班建制和學(xué)分制所取代。在我國(guó)現(xiàn)代本科臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)中師承關(guān)系已逐漸淡出了人們的視野。由于師承關(guān)系的消失，使得學(xué)生在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育中得到“面對(duì)面”和“手把手”的機(jī)會(huì)越來(lái)越少，應(yīng)該說(shuō)這是我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育水平難以提高的癥結(jié)所在。

2導(dǎo)師制的起源和作用

導(dǎo)師制是十五世紀(jì)初起源于英國(guó)牛津大學(xué)的一種獨(dú)特的教育方法和人才培養(yǎng)模式，至今仍然是牛津大學(xué)本科教學(xué)的核心和基礎(chǔ)。牛津大學(xué)導(dǎo)師制的施行方法是：在新生入學(xué)報(bào)到后，學(xué)院就給其指定一位導(dǎo)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)生的品行、學(xué)習(xí)和生活；其最大特點(diǎn)：要求在師生之間建立一種“導(dǎo)學(xué)”的關(guān)系，師生關(guān)系密切。導(dǎo)師與學(xué)生之間實(shí)行的是一對(duì)一、面對(duì)面的個(gè)別輔導(dǎo)，針對(duì)學(xué)生的個(gè)性差異，因材施教，導(dǎo)師可以隨時(shí)了解學(xué)生各方面的情況。牛津大學(xué)的導(dǎo)師制先后被世界各地的名牌大學(xué)學(xué)習(xí)效仿，成為目前大學(xué)的一種特殊的教育模式。導(dǎo)師制的主要目的和作用：①學(xué)生有專門(mén)的老師指導(dǎo)，大大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的信心、主動(dòng)性和積極性；②增強(qiáng)了導(dǎo)師對(duì)學(xué)生的責(zé)任感；③導(dǎo)師對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)是全方位、多方面地，包括幫助解決學(xué)生的個(gè)人問(wèn)題、思想問(wèn)題、生活問(wèn)題等，導(dǎo)師是學(xué)生的良師益友；④有利于培養(yǎng)師生之間的感情，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生對(duì)所學(xué)專業(yè)的感情；⑤為學(xué)生提供了良好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，激發(fā)了學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)和研究的興趣，因人而教，引導(dǎo)學(xué)生開(kāi)發(fā)潛能、展現(xiàn)才能，為專業(yè)人才地培養(yǎng)創(chuàng)造了有利條件；⑥指導(dǎo)學(xué)生未來(lái)的專業(yè)取向；⑦使學(xué)生在全面發(fā)展的同時(shí)又能兼顧個(gè)人的興趣和愛(ài)好；⑧有機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)導(dǎo)師的專業(yè)特長(zhǎng)。這種師承關(guān)系，在醫(yī)學(xué)生的專業(yè)理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)實(shí)踐中尤為重要，并能在學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)起到指導(dǎo)作用[3]。

3導(dǎo)師制和PBL教學(xué)法的關(guān)系

目前在醫(yī)學(xué)教育中十分流行的“問(wèn)題引導(dǎo)式教學(xué)法”（problem-basedlearning，PBL）的主要組織基礎(chǔ)就是導(dǎo)師制。在臨床醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)過(guò)程中，將學(xué)生分成5~10人的學(xué)習(xí)小組，建立導(dǎo)師指導(dǎo)小組，增加了學(xué)生和導(dǎo)師之間的溝通機(jī)會(huì)，學(xué)生可以隨時(shí)提出問(wèn)題討論，尋求答案。該教學(xué)法以學(xué)生為中心，以問(wèn)題和案例為主，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。同時(shí)，導(dǎo)師可以針對(duì)不同的學(xué)生，采取不同的指導(dǎo)方法，因人施教，改變了傳統(tǒng)的教學(xué)方法，形成了新的教學(xué)模式[4]。在PBL教學(xué)環(huán)境中，教師已不再是傳統(tǒng)意義上單純的知識(shí)傳授者，教師必須要完成從單純知識(shí)傳授者到討論的組織者、引導(dǎo)者及職業(yè)取向的指導(dǎo)者這種導(dǎo)師角色轉(zhuǎn)變[5-6]。然而，國(guó)內(nèi)現(xiàn)階段PBL的主要教學(xué)內(nèi)容是醫(yī)學(xué)理論，主要教學(xué)方式是小組討論，而實(shí)踐PBL教學(xué)如何進(jìn)行，目前報(bào)道較少。筆者認(rèn)為，可以從臨床實(shí)踐教學(xué)推行導(dǎo)師制的教學(xué)過(guò)程中，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善新的教學(xué)方法。

4我國(guó)現(xiàn)階段本科生導(dǎo)師制現(xiàn)狀

一、新世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)教育背景要求

臨床教師不斷地改革和完善教學(xué)內(nèi)容和方法當(dāng)前,隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也獲得了突飛猛長(zhǎng)的進(jìn)步,特別是分子生物學(xué)研究技術(shù)的出現(xiàn)、發(fā)展和完善,人類基因組計(jì)劃的超常規(guī)發(fā)展,醫(yī)學(xué)知識(shí)日新月異,人們對(duì)疾病有了全新的認(rèn)識(shí),臨床診治和預(yù)防水平有了很大提高,人類疾病譜也發(fā)生了很大的變化,現(xiàn)有的教科書(shū)和教學(xué)大綱已很難跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,因此必須緊密結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)態(tài)來(lái)積極開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)教育。以婦產(chǎn)科疾病的教學(xué)為例,婦科腹腔鏡是融現(xiàn)代婦科手術(shù)和內(nèi)鏡診治技術(shù)為一體的微創(chuàng)傷婦科診治技術(shù),也是當(dāng)今婦科領(lǐng)域的一門(mén)新興學(xué)科。婦科腹腔鏡技術(shù)的興起與發(fā)展,使傳統(tǒng)的婦科診斷與治療發(fā)生了前所未有的深刻變革,并在很大程度上影響和改變著婦科診療的面貌,為新世紀(jì)婦科技術(shù)的發(fā)展帶來(lái)了光明前景。同時(shí)新技術(shù)的發(fā)展非一蹴而就,而是多因素共同作用的結(jié)果,所以婦科腹腔鏡技術(shù)也正是在發(fā)展中完善,完善中發(fā)展!這就要求臨床教師必須根據(jù)這些變化及時(shí)調(diào)整授課內(nèi)容和學(xué)時(shí)安排以滿足這些變化,學(xué)習(xí)內(nèi)容和臨床實(shí)際的脫節(jié)不能滿足現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育的目的和宗旨。

科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展使得人們的溝通途徑也變得十分暢通和便利,互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)和不斷完善,人們獲取知識(shí)的途徑變得非常快速和直接,也為總結(jié)和分析醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)態(tài)提供了更多更全面的第一手資料,現(xiàn)有的教科書(shū)很難全面反映醫(yī)學(xué)發(fā)展的實(shí)際情況,這給現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提出新的挑戰(zhàn),它要求臨床醫(yī)學(xué)教師必須不斷學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)知識(shí),及時(shí)跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐和滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求,固步自封、不思進(jìn)取則要被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所淘汰。隨著國(guó)內(nèi)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和完善,醫(yī)療市場(chǎng)也較以前發(fā)生了很大變化,病人就醫(yī)有了很大的選擇性,對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性,同時(shí)人們法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)也在不斷加強(qiáng),因此醫(yī)院和臨床醫(yī)生在日常醫(yī)療和教學(xué)活動(dòng)中必須尊重病人的選擇權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等有關(guān)權(quán)利,這給臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)提出新的挑戰(zhàn)。如果不能正確處理醫(yī)療和臨床教學(xué)的關(guān)系,將不可避免地產(chǎn)生一些醫(yī)療糾紛甚至是法律糾紛,也使醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)中產(chǎn)生不利因素,反之,如果處理得當(dāng),不僅有利于醫(yī)學(xué)教育,也有利于提高醫(yī)院和醫(yī)生自身的聲譽(yù),而在醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)中處于不敗之地。目前我國(guó)相關(guān)法律、法規(guī)也還不完善,滯后于目前醫(yī)療形勢(shì)的改變,如何確保臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的正確和合理、合法地開(kāi)展,不僅是臨床教師所必須關(guān)心的問(wèn)題,而且涉及到相關(guān)法律、法規(guī)的制訂和完善。因此既往臨床醫(yī)學(xué)教育模式和教學(xué)方式、方法已不符合當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)的變化,作為臨床教師,應(yīng)提高法律意識(shí),正確處理好醫(yī)療和教育的關(guān)系,取得病人和家屬的配合來(lái)積極開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)教育,為培養(yǎng)新一代臨床醫(yī)生和拓展醫(yī)療市場(chǎng)而積極努力。

醫(yī)學(xué)教育模式的改革也給臨床醫(yī)學(xué)教師提出了新的要求。學(xué)生的臨床課程將在臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)實(shí)習(xí)時(shí)同步進(jìn)行,學(xué)生的大部分課余時(shí)間在醫(yī)院度過(guò),學(xué)生將有更多時(shí)間與病人接觸,這有利于提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的綜合素質(zhì)。但如何利用學(xué)生在醫(yī)院的時(shí)間培養(yǎng)學(xué)生正確和基本熟練的臨床思維和處理能力,也給臨床教師提出了新的要求。舊的教學(xué)模式下教師按病種講完課或帶完見(jiàn)習(xí)后便完成任務(wù)這種情況將一去不復(fù)返。學(xué)生在醫(yī)院內(nèi)與病人接觸,隨時(shí)會(huì)遇到各種各樣的問(wèn)題和困惑,包括醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)問(wèn)題,甚至語(yǔ)言問(wèn)題,這都要求臨床教師花許多時(shí)間來(lái)解釋和教導(dǎo)。單一按病種來(lái)講習(xí)對(duì)學(xué)習(xí)臨床課程是最基本的,如果沒(méi)有這個(gè)基礎(chǔ),學(xué)生的臨床能力無(wú)從談起,但對(duì)一個(gè)合格的臨床醫(yī)生來(lái)講,僅做到這一點(diǎn)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。教師在平時(shí)的講課和學(xué)生見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)過(guò)程中,應(yīng)結(jié)合學(xué)生的自學(xué)和接受能力,把疾病的臨床特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷和治療作為教學(xué)重點(diǎn),并把它灌輸于整個(gè)教學(xué)過(guò)程中,而疾病的病因?qū)W、發(fā)病原理和病理解剖等基礎(chǔ)內(nèi)容可簡(jiǎn)單地講解或由學(xué)生自學(xué),這樣有利于學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)和處理問(wèn)題能力的提高。因此在臨床教學(xué)活動(dòng)中可以以臨床癥狀為主線多講解,在此基礎(chǔ)上再深入講解具體疾病各自的特點(diǎn)和處理要點(diǎn)。另一方面,在以前的教學(xué)模式下,往往對(duì)學(xué)生的臨床基本功重視不夠或無(wú)法給予更多的教導(dǎo),而在新的教學(xué)模式下,學(xué)生在見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)過(guò)程中,我們認(rèn)為臨床帶教老師要用一定的時(shí)間來(lái)訓(xùn)練學(xué)生的臨床基本功,如采集病史(包括內(nèi)容和技巧)、體格檢查和臨床基本操作等,并作嚴(yán)格要求,因?yàn)樵鷮?shí)的臨床基本功是一名優(yōu)秀臨床醫(yī)生的基礎(chǔ)。另外,要做好一名優(yōu)秀醫(yī)生,必須了解病人的心理狀態(tài),與病人之間的接觸、溝通是非常重要的,這對(duì)于了解病情同樣也是缺不可少的,在這方面也要求帶教老師予以重視。因?yàn)橐幻t(yī)學(xué)生或年輕醫(yī)生,在這一點(diǎn)上往往欠缺和難以領(lǐng)悟,需要在臨床醫(yī)療活動(dòng)中不斷充實(shí)、完善。

二、臨床教師自身綜合素質(zhì)要進(jìn)一步提高

為提高教師的授課能力和效率,我院已多次開(kāi)設(shè)青年教師授課大獎(jiǎng)賽,并對(duì)剛畢業(yè)的青年教師進(jìn)行崗前培訓(xùn),使臨床老師的授課能力得到了提高。要作好一名優(yōu)秀的臨床教師,不僅要培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)生,還要培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維能力包括臨床診斷和處理能力,單純地提高授課效率是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。首先必須要有強(qiáng)烈的責(zé)任心,不能敷衍了事。對(duì)于一名臨床醫(yī)生,要帶教一、二名學(xué)生并不是一件難事,難就難在認(rèn)真和帶好二方面,沒(méi)有一定的責(zé)任心,不認(rèn)真帶教是很難培養(yǎng)出優(yōu)秀醫(yī)生的。一名好醫(yī)生不等于是一名好老師,要做好一名臨床教師,除做好自己醫(yī)療和科研的工作外,還必須負(fù)起責(zé)任,認(rèn)真培養(yǎng)下一代醫(yī)生,才能使我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展和進(jìn)步。其次,帶教老師必須提高自己的知識(shí)水平。因?yàn)獒t(yī)學(xué)發(fā)展迅速,知識(shí)更新快,人們獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)途徑既多又直接(包括醫(yī)學(xué)知識(shí)講座、書(shū)籍雜志、通信、互聯(lián)網(wǎng)等形式),這要求任何一名臨床醫(yī)生都必須不斷學(xué)習(xí)和鉆研,這樣才能在醫(yī)學(xué)界立于不敗之地,對(duì)臨床教師而言尤其重要,只有自己不斷進(jìn)取,才能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)要求。因此,一名好的臨床老師首先必須是一名好醫(yī)生。

三、積極開(kāi)展豐富多彩的臨床教育形式,以滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求

摘要:英美兩國(guó)重視臨床醫(yī)學(xué)教育招生規(guī)模的科學(xué)評(píng)價(jià)與預(yù)測(cè)。英國(guó)政府對(duì)于招生總數(shù)和各醫(yī)學(xué)院招生名額實(shí)行直接而精準(zhǔn)的管理，美國(guó)主要由醫(yī)學(xué)院自主決定招生數(shù)量，兩國(guó)均使用教育撥款等經(jīng)濟(jì)手段對(duì)招生規(guī)模進(jìn)行調(diào)控。中國(guó)應(yīng)加強(qiáng)招生規(guī)模的科學(xué)規(guī)劃，重視發(fā)揮經(jīng)濟(jì)手段的調(diào)控作用。在進(jìn)行招生規(guī)模預(yù)測(cè)時(shí)，應(yīng)全面考慮到相關(guān)影響因素，科學(xué)選擇預(yù)測(cè)方法。政府部門(mén)與科研學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)應(yīng)密切配合，建立招生規(guī)模評(píng)價(jià)與預(yù)測(cè)的長(zhǎng)期研究機(jī)制。

關(guān)鍵詞:英國(guó);美國(guó);臨床醫(yī)學(xué)教育;院校招生;預(yù)測(cè)

1英國(guó)

在英國(guó)33所醫(yī)學(xué)院中，31所具有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生招生資格，其中25所位于英格蘭。不同醫(yī)學(xué)院的定位各不相同。例如，牛津大學(xué)醫(yī)學(xué)院定位在培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)學(xué)研究人才，一直保持很小的招生規(guī)模，每年只招收約150名學(xué)生;大多數(shù)醫(yī)學(xué)院則以培養(yǎng)臨床醫(yī)生為主要目標(biāo)，臨床實(shí)踐教學(xué)一般占一半以上。在英格蘭，由衛(wèi)生部和英格蘭高等教育籌資理事會(huì)決定每年臨床醫(yī)學(xué)生的錄取人數(shù)。招生總數(shù)由衛(wèi)生部統(tǒng)一控制，對(duì)于每所醫(yī)學(xué)院均有招生數(shù)額限制。高等教育籌資理事會(huì)生均撥款的對(duì)象僅為符合招生政策和計(jì)劃的學(xué)生，對(duì)于違反招生計(jì)劃的醫(yī)學(xué)院將進(jìn)行訓(xùn)誡［1］。表1呈現(xiàn)了2006至2012學(xué)年英格蘭醫(yī)學(xué)院計(jì)劃招生人數(shù)及實(shí)際招生人數(shù)的比較，雖然實(shí)際招生人數(shù)超過(guò)計(jì)劃招生人數(shù)，但兩者之間相差不大。英格蘭衛(wèi)生部和高等教育籌資理事會(huì)定期聯(lián)合委托相關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)招生情況進(jìn)行回顧分析，并評(píng)估國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系對(duì)衛(wèi)生人力資源的需求情況，以判斷臨床醫(yī)學(xué)生招生人數(shù)是否滿足需要。2011年，兩家機(jī)構(gòu)聯(lián)合委托健康和教育國(guó)家戰(zhàn)略交流委員會(huì)和人力資源情報(bào)中心進(jìn)行了調(diào)查研究以及模型分析。人力資源情報(bào)中心負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)處理和分析等工作，在廣泛咨詢專家與相關(guān)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)之上首先建立了醫(yī)生供給需求的動(dòng)態(tài)模型，在對(duì)模型測(cè)試之后建立了更為復(fù)雜的模型?？紤]到很多變量會(huì)對(duì)醫(yī)生的中長(zhǎng)期需求與供給產(chǎn)生影響，該機(jī)構(gòu)將技術(shù)、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、政治、社會(huì)、倫理和人口等變量納入到影響因素模型中。研究認(rèn)為，2013年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)錄取人數(shù)應(yīng)該減少2%，并將此規(guī)模保持到有進(jìn)一步證據(jù)表明需要調(diào)整的時(shí)候?yàn)橹?政府應(yīng)在2014年組織新的評(píng)估回顧以預(yù)測(cè)2015年招生人數(shù)，并且最好每3年進(jìn)行1次類似的數(shù)據(jù)收集和分析回顧，即建立循環(huán)評(píng)價(jià)制度。研究還建議:相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)該認(rèn)識(shí)到對(duì)于高質(zhì)量人力數(shù)據(jù)的迫切需求并致力于提供這些數(shù)據(jù);未來(lái)醫(yī)學(xué)專業(yè)招生情況評(píng)價(jià)和醫(yī)生供給需求的建模分析應(yīng)該在更為廣闊的人力資源范疇內(nèi)進(jìn)行，并且應(yīng)把人力資源的未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)考慮在內(nèi)［2］。

2美國(guó)

美國(guó)醫(yī)學(xué)院可分為兩大類，即對(duì)抗療法和整骨療法醫(yī)學(xué)院，分別授予畢業(yè)生醫(yī)學(xué)和整骨醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。根據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)(AssociationofAmericanMedicalSchools，AAMC)的數(shù)據(jù)，2014年美國(guó)醫(yī)學(xué)院招生總?cè)藬?shù)為27129人，相比于2002年的19456人，增長(zhǎng)了39%;其中對(duì)抗療法醫(yī)學(xué)院招生20343人，整骨療法醫(yī)學(xué)院招生6786人，與2002年相比分別增長(zhǎng)了23%和129%［3］。美國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育的宏觀管理主要依賴于非政府組織而不是政府機(jī)構(gòu)。為了確定適宜的臨床醫(yī)學(xué)教育招生規(guī)模，相關(guān)非政府組織會(huì)組織大范圍的調(diào)查與研究。聯(lián)邦政府主要通過(guò)教育撥款和科研資助等方式影響醫(yī)學(xué)院的發(fā)展。20世紀(jì)80年代，由于臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生出現(xiàn)供大于求的情況，聯(lián)邦政府減少了對(duì)醫(yī)學(xué)院的撥款，以限制招生規(guī)模。根據(jù)對(duì)未來(lái)醫(yī)生供求關(guān)系的預(yù)測(cè)，美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)(CouncilonGraduateMedicalEducation，COGME)和AAMC分別針對(duì)全體醫(yī)學(xué)院校和對(duì)抗療法醫(yī)學(xué)院提出了臨床醫(yī)學(xué)招生規(guī)模的建議，供醫(yī)學(xué)院校參考［4］。2005年，COGME了《2000—2020美國(guó)醫(yī)生人力政策指導(dǎo)》，通過(guò)美國(guó)衛(wèi)生與公共服務(wù)部的醫(yī)生供給模型，綜合考慮了新醫(yī)生的補(bǔ)充、已有醫(yī)生因年齡增長(zhǎng)而退休、醫(yī)生專業(yè)分布、醫(yī)生生產(chǎn)力的提高與生活方式的轉(zhuǎn)變等因素，預(yù)測(cè)至2020年美國(guó)醫(yī)生數(shù)目約為102萬(wàn)。使用聯(lián)邦醫(yī)生需求模型，綜合考慮人口的年齡分布與老化、城鄉(xiāng)分布以及經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)等因素，預(yù)測(cè)至2020年美國(guó)醫(yī)生需求數(shù)量為103至124萬(wàn)。據(jù)此，GOGME預(yù)測(cè)2020年美國(guó)將面臨約8.5萬(wàn)人的醫(yī)生缺口，建議以2002年招生規(guī)模為標(biāo)準(zhǔn)，在2015年之前臨床醫(yī)學(xué)教育的招生規(guī)模擴(kuò)大15%［5］?；贑OGME對(duì)于美國(guó)醫(yī)生供需的預(yù)測(cè)以及業(yè)內(nèi)對(duì)于醫(yī)生短缺的普遍共識(shí)，AAMC于2005年建議對(duì)抗療法醫(yī)學(xué)院以2002年招生規(guī)模為基準(zhǔn)，在2016年前擴(kuò)招30%。AAMC所建議的擴(kuò)招幅度之所以大于COGME，主要目的是為了確保醫(yī)生隊(duì)伍的供給。GOGME的預(yù)測(cè)是基于醫(yī)生需求數(shù)量在未來(lái)十多年時(shí)間里不會(huì)改變這一假設(shè)做出的，但在經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口不斷老齡化的背景下，對(duì)于醫(yī)生的需求數(shù)量極有可能增長(zhǎng)。AAMC在2006年提出擴(kuò)招建議的主要依據(jù)包括:美國(guó)人口的迅速增長(zhǎng);美國(guó)人口老齡化問(wèn)題將加劇;美國(guó)民眾對(duì)有效、高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的期望增加;在職醫(yī)生的老齡化問(wèn)題嚴(yán)重;新一代醫(yī)生的工作時(shí)間將縮短［6-8］。雖然COGME和AAMC對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)教育的招生規(guī)模提出了指導(dǎo)性建議，然而美國(guó)醫(yī)學(xué)院實(shí)際的招生規(guī)模還是自行確定。各醫(yī)學(xué)院主要通過(guò)對(duì)自身財(cái)務(wù)狀況、辦學(xué)場(chǎng)所和師資的評(píng)估，同時(shí)考慮申請(qǐng)人資質(zhì)，決定是否擴(kuò)招以及如何在擴(kuò)招的同時(shí)保證質(zhì)量［9-10］。除了招生規(guī)模的預(yù)測(cè)之外，相關(guān)機(jī)構(gòu)還會(huì)每年對(duì)美國(guó)醫(yī)學(xué)院招生情況和存在的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查研究。美國(guó)醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)人力資源研究中心每年對(duì)醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)及管理層進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以充分了解在招生工作中所發(fā)現(xiàn)的新問(wèn)題。同時(shí)，收集全國(guó)各醫(yī)學(xué)院的招生數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析。對(duì)招生情況的實(shí)時(shí)監(jiān)控使得管理層能夠第一時(shí)間獲得相關(guān)數(shù)據(jù)，為招生政策的及時(shí)調(diào)整奠定了基礎(chǔ)［11］。

3討論與建議

摘要：臨床醫(yī)學(xué)教育的過(guò)程中，對(duì)學(xué)生視覺(jué)思維能力的培養(yǎng)是十分重要的教學(xué)內(nèi)容，通過(guò)其內(nèi)容的構(gòu)建能夠不斷激發(fā)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)造能力。因此在醫(yī)學(xué)教育視角下，應(yīng)該逐漸引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生構(gòu)建醫(yī)學(xué)意象庫(kù)，并養(yǎng)成良好的醫(yī)學(xué)視覺(jué)思維方式，從而為醫(yī)學(xué)生思維能力的提升奠定良好的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；教育培養(yǎng)；視覺(jué)思維；能力探究

美國(guó)藝術(shù)心理學(xué)家魯?shù)婪?#8226;阿恩海姆在《視覺(jué)思維》中提出了視覺(jué)思維這一概念，他認(rèn)為視覺(jué)思維具有思維中的一切本領(lǐng)，對(duì)于這種本領(lǐng)而言，并不是人們?cè)谟^看外物時(shí)所獲得的理性參與，而是說(shuō)明視覺(jué)本身就具有一定的思維功能，在整個(gè)思維運(yùn)用的過(guò)程中具有一定的邏輯思維以及創(chuàng)造性思維。因此，在問(wèn)題分析的過(guò)程中其創(chuàng)造性的思維可以分為以下幾點(diǎn)：首先，視覺(jué)思維是一種源于視覺(jué)感知的探索性內(nèi)容，其次，視覺(jué)思維具有語(yǔ)用意向操作的靈活性，最后，視覺(jué)思維在產(chǎn)生的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)誘導(dǎo)性，從而在一定程度上喚起主體的“無(wú)意識(shí)心理”。因此，在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的過(guò)程中，通過(guò)視覺(jué)思維的能力的探究，可以為醫(yī)學(xué)生的綜合性發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

一、臨床醫(yī)學(xué)中視覺(jué)意向的分類

(一)臨床醫(yī)學(xué)中的時(shí)空意象

時(shí)空意象主要是指生理現(xiàn)象、病理現(xiàn)象以及基本過(guò)程在一定時(shí)空內(nèi)所發(fā)生的現(xiàn)象，在其分析的過(guò)程中會(huì)涉及到人體結(jié)構(gòu)以及不同生理器官在某一時(shí)刻的位置變化，而對(duì)于這種會(huì)在學(xué)生頭腦中形成時(shí)空性形象的現(xiàn)象被稱之為時(shí)空醫(yī)學(xué)意象。

(二)臨床醫(yī)學(xué)中的情景意象