醫(yī)學培訓教學全文(5篇)

［關(guān)鍵詞］臨床模擬教學；老年醫(yī)學；醫(yī)護聯(lián)訓；急危重癥救治；自助考核

上世紀90年代，計算機和虛擬仿真技術(shù)迅猛發(fā)展，美國METI（medicaleducationtechnologiesincorporation）公司先后研制出HPS、PediaSim、ECS等智能模擬人，并被應(yīng)用于臨床醫(yī)學教育，臨床模擬教學從此誕生，并成為臨床實踐教學的重要模式之一［1］。挪威Laerdal公司2009年成功研發(fā)出高端智能模擬人SimMan，其外形與真人類似，具備呼吸、心跳、血壓等基本生理特征，對臨床操作能夠作出相應(yīng)反應(yīng)，且不存在倫理問題和醫(yī)患糾紛，高端智能模擬人被廣泛用于臨床實踐培訓，開啟了情景式臨床模擬教學新篇章［2-3］。本單位從2016年開始，全力推進模擬訓練中心建設(shè)，先后打造了自助考核教學管理系統(tǒng)、數(shù)字化臨床思維培訓系統(tǒng)和混合現(xiàn)實訓練系統(tǒng)，并開展了大量臨床思維和模擬訓練、臨床搶救醫(yī)護聯(lián)合訓練、急診搶救醫(yī)護聯(lián)合訓練和保健特色技術(shù)訓練，既創(chuàng)新了教學培訓模式，又提升了醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急應(yīng)變能力，強化了醫(yī)療作風養(yǎng)成。

1臨床模擬教學背景

1.1臨床模擬教學的設(shè)計初衷

醫(yī)學是生命的科學，具有“零容錯率”屬性，醫(yī)療活動事關(guān)患者生命健康，在臨床操作中少犯一個錯誤，患者的安全就多一份保障；醫(yī)學也是實踐的科學，需要經(jīng)過反復操練和通過臨床病例積累大量經(jīng)驗，才能不斷提升診療水平，成長為一名合格醫(yī)生［4］。如何破解“零容錯率”和“實踐性”之間的矛盾，培養(yǎng)合格的醫(yī)生，一直是醫(yī)學教育者想要破解的難題。高端智能模擬人的出現(xiàn)，很好化解了二者之間的矛盾，既不犧牲患者利益，又起到了實戰(zhàn)練兵積累臨床經(jīng)驗的效果。臨床模擬教學的精髓主要包括以下3點：一是以學生為中心，臨床模擬教學改變以往“老師講學生聽、老師做學生看”的填鴨式教學模式，將課堂主動權(quán)交給學生，充分激發(fā)學生主觀能動性，讓學生在發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的過程中掌握知識，實現(xiàn)從“要我學”到“我要學”的轉(zhuǎn)變；二是以問題為中心，臨床模擬教學會圍繞一個臨床實際問題，利用高端智能模擬人等教具設(shè)置特定的醫(yī)學場景，受訓者依據(jù)所學知識，作出初步診斷，并施以相應(yīng)救治措施，實現(xiàn)解決某個臨床問題的教學初衷［5］；三是以實踐為方式，為學生提供更多動手機會是臨床模擬教學誕生的內(nèi)在動力，“做”是臨床模擬教學的核心教學思想，同時“做”也是積累臨床經(jīng)驗、提升臨床操作熟練度必不可少方式，只有在“做中教、做中學”，學生才能有更深的感性認識，才不會紙上談兵和只“知其然不知其所以然”。

1.2臨床模擬教學的主要方式

臨床模擬教學，顧名思義通過模仿和擬定，使特定現(xiàn)實場景在一定程度上重現(xiàn)，讓老師和學生有身臨其境的感觀，從而起到更好的教學效果，行之有效的實現(xiàn)途徑主要有以下兩種。

摘要：目的：探討微信聯(lián)合PBL教學在全科醫(yī)學培訓中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年9～2019年5月期間參加全科醫(yī)學規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師42名，按隨機分為參照組和研究組。參照組實施傳統(tǒng)“以授課為基礎(chǔ)教學法”（LBL），研究組實施微信聯(lián)合“以問題為基礎(chǔ)教學法”（PBL），對比兩組考核成績得分及教學質(zhì)量滿意度。結(jié)果：研究組各項考核成績得分均高于參照組，研究組考核總得分（90.63+1.76）分，高于參照組的（70.85±1.65）分，差異明顯（P＜0.05）；研究組教學質(zhì)量滿意度為95.24%，高于參照組的66.67%，差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論：微信聯(lián)合PBL教學在全科醫(yī)學培訓中的實施效果顯著，可進一步推廣。

關(guān)鍵詞：微信；授課；基礎(chǔ)教學法；全科醫(yī)學；教學質(zhì)量

全科醫(yī)學在國內(nèi)最早引入于上世界90年代，加快發(fā)展全醫(yī)科學及培養(yǎng)全科醫(yī)生是醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展的內(nèi)在要求。全科醫(yī)學具有內(nèi)容涵蓋故廣、技術(shù)性要求高等特點，依靠傳統(tǒng)機械化的“以授課為基礎(chǔ)教學法”教學法（LBL）并不能調(diào)動學員主觀能動性，不利于整體教學質(zhì)量的提升[1]。我院在全科醫(yī)學教學培訓中實施了微信聯(lián)合“以問題為基礎(chǔ)教學法”（PBL），取得了一定效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年9～2019年5月期間參加全科醫(yī)學規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師42名，按隨機分為參照組和研究組。參照組21名，男11名，女10名，年齡26～31歲，平均年齡（27.64±1.07）歲；研究組21名，男12名，女9名，年齡25～31歲，平均年齡（27.71±1.12）歲。兩組基礎(chǔ)資料無較大差異（P＞0.05），可對比。

1.2方法

摘要：隨著國內(nèi)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系的建立，以及檢驗醫(yī)學科自身發(fā)展的需要，對于檢驗醫(yī)師的規(guī)范化培訓逐漸受到醫(yī)療界的重視，如何更好地進行檢驗醫(yī)師的規(guī)范化培訓已成為檢驗科亟待解決的重要問題。中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院自2014年開始對檢驗醫(yī)學科住院醫(yī)師進行規(guī)范化培訓，近6年來積累了一定的經(jīng)驗和教訓?，F(xiàn)就檢驗醫(yī)學科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的目的、不同起點住院醫(yī)師的專業(yè)基礎(chǔ)知識培訓、傳統(tǒng)方式與網(wǎng)絡(luò)教育結(jié)合的培養(yǎng)教學模式、考核體系、獎懲制度等方面的經(jīng)驗教訓加以總結(jié)和分析，以期為今后規(guī)范化培訓基地進一步完善的制度、改進措施提供指導和幫助。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學檢驗；檢驗醫(yī)師；規(guī)范化培訓；教學模式

住院醫(yī)師培訓是使醫(yī)學生有能力勝任醫(yī)師工作必經(jīng)之路［1－2］。住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度最早出現(xiàn)在19世紀末的德國，目前已得到世界各國醫(yī)學界的廣泛認可［3］。在我國，2012年中華醫(yī)學會了強制性住院醫(yī)師培訓標準，長期以來探索建立的住院醫(yī)師規(guī)培制度已逐步走向成熟。但是，醫(yī)學檢驗專業(yè)的住院醫(yī)師培養(yǎng)起步較晚，且各地培養(yǎng)細則有較大差異［4］，如何更好地進行檢驗醫(yī)師的規(guī)范化培訓已成為檢驗科亟待解決的重要問題。我科自2014年被認定為第一批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地起，承擔檢驗醫(yī)學科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓任務(wù)，6年來在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓方面積累了一定的經(jīng)驗和教訓，本文就如何培養(yǎng)高素質(zhì)臨床檢驗醫(yī)師，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，以及今后規(guī)范化培訓過程需要進一步提高完善的制度措施進行探討。

1重視職業(yè)操守的培養(yǎng)，先育人后成才

在檢驗醫(yī)師的培養(yǎng)過程中，臨床能力培養(yǎng)的重要性是毋庸置疑的，然而若忽視醫(yī)德醫(yī)風教育及職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)，在當前的醫(yī)療環(huán)境下，可能會形成嚴重的后果。隨著互聯(lián)網(wǎng)及自媒體的迅猛發(fā)展，患者對醫(yī)學科普知識、自身權(quán)利認知和維護意識日益增強，對醫(yī)生的要求也日益增高。近年來，隨著醫(yī)療商品化對醫(yī)患關(guān)系的影響，近年來針對醫(yī)生的惡性暴力事件有所增加［5］。在醫(yī)學本科教育課程中缺乏對倫理學等社會學科的重視，檢驗醫(yī)師直接面對患者及家屬的機會較少，不易體察患者及家屬的痛苦及需要，相對缺乏溝通經(jīng)驗和溝通技巧，容易因溝通不暢引發(fā)不必要的糾紛。因此，有必要在培訓期間向培訓學員強調(diào)樹立敬畏生命、甘于奉獻的崇高精神的重要性，培養(yǎng)學員視患者如親人，愛崗敬業(yè)，盡職盡責的職業(yè)操守。培養(yǎng)住院醫(yī)師成為有理想、有擔當、有本領(lǐng)的優(yōu)秀檢驗醫(yī)師。在本基地培訓過程中每季度至少進行一次醫(yī)德醫(yī)風相關(guān)內(nèi)容講座，組織住院醫(yī)師積極參與院內(nèi)及科室舉辦的科普宣傳、義診等活動，利用情景教學等方法，模擬臨床真實情景，讓學員在與患者及臨床醫(yī)護的溝通實踐中獲得真實體驗，有助于學員提升自我職業(yè)素養(yǎng)，增加溝通經(jīng)驗。同時在日?？己恕⒛甓瓤己嗽u優(yōu)中醫(yī)德醫(yī)風評價均占有相當大的比重。我基地培訓學員多次收到住院及門診患者的感謝信、錦旗，也增加了培訓學員的工作自信心和自豪感，為今后正式邁入醫(yī)師行業(yè)奠定了良好的基礎(chǔ)。

2專業(yè)基礎(chǔ)知識培訓兼顧不同起點培訓醫(yī)師

參與檢驗基地規(guī)培的住院醫(yī)師主要有三個來源。一是專業(yè)型醫(yī)學碩士學員，這部分學員本科學習的專業(yè)一部分為臨床醫(yī)學，一部分為檢驗醫(yī)學專業(yè)。二是單位委培學員，三為社會人學員。首先，由于學員培訓前的專業(yè)不同，其對專業(yè)知識掌握的程度有較大差別，例如臨床醫(yī)學專業(yè)的學員對于檢驗項目、儀器工作的原理知識幾乎為零基礎(chǔ)，而檢驗專業(yè)的學員則對疾病的發(fā)病機制，病理生理內(nèi)容了解甚少。其次，學員的起點學歷不同。部分委培學員可能為碩士或博士學歷起點，而多數(shù)專業(yè)碩士及社會人學員為本科學歷起點，造成學員的知識架構(gòu)體系有較大差異。再次，學員的思維模式不同。臨床醫(yī)學專業(yè)與檢驗醫(yī)學專業(yè)學員在遇到相同問題時往往思考解決問題的路徑是不同的，另外有過臨床工作經(jīng)驗的學員，與剛剛本科畢業(yè)進入規(guī)范化培訓的學員，其思考方式也有很大差別。要兼顧平衡學員這些差異，就需要指導教師在常規(guī)計劃的小講課、教學查房及日常指導中根據(jù)不同學員特點來設(shè)計、調(diào)整講授內(nèi)容。例如在實施問題式學習（Problem－basedLearning，PBL）教學中，需要根據(jù)不同基礎(chǔ)學員準備不同問題，并在課前安排不同學員查找不同相關(guān)資料文獻，充分調(diào)動各類學員積極性，補充其相對的基礎(chǔ)知識或?qū)I(yè)技能缺陷，這大大增加了指導教師的工作難度和強度。也對指導教師的教學能力提出了更高的要求。因此，我基地非常重視對指導教師的培養(yǎng)，除了在科內(nèi)進行定期集體備課，開展教學研討會，積極為指導教師提供外出學習交流機會，鼓勵教師參加國際、國內(nèi)高水平交流會議及培訓學習班，目前所有指導教師都接受過省級以上的規(guī)范化指導教師的培訓。這些措施有利于指導教師更新教學理念，學習利用新的教學平臺，積極探索新的教學模式和教學內(nèi)容，從而全面提高帶教質(zhì)量。

［提要］加強高等院校大學生急救培訓，提高培訓效果，不僅有利于學生掌握急救知識與技能，更有助于進一步普及全民急救意識。與醫(yī)學專業(yè)大學生相比，非醫(yī)學專業(yè)大學生缺乏醫(yī)學背景知識，需要采用更為科學、合理的教學模式，從而實現(xiàn)更好的培訓效果。構(gòu)建大型開放式在線課程（MOOC）與小容量學生實體課堂教學（Classroom）結(jié)合的急救培訓混合教學模式，即小規(guī)模限制性在線課程（SPOC）深度學習的教學模式，能夠充分發(fā)揮多種教學方法的優(yōu)勢，提高急救培訓教學質(zhì)量，改變教學結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)學生掌握高質(zhì)量應(yīng)急救護技能的學習目標。

［關(guān)鍵詞］急救培訓；混合教學模式；小規(guī)模限制性在線課程；SPOC

應(yīng)急救護是指發(fā)生意外或急癥時，在醫(yī)護人員未到達前，第一“目擊者”以一般公認的醫(yī)學原則為基礎(chǔ)，利用現(xiàn)場人力、物力對傷者施行的初步救助或救護。良好的應(yīng)急救護能極大提高搶救成功率，降低傷者病死率［1］。許多發(fā)達國家急救知識普及率高于10％，而我國卻低于1％，公眾自救、互救意識仍較為薄弱。非醫(yī)學專業(yè)大學生雖然是高知識、高素質(zhì)群體，但仍非常缺乏急救知識和技能。掌握急救知識和技能，在發(fā)生意外時，可進行及時、有效的現(xiàn)場施救，為患者贏得寶貴的搶救時間，挽救生命，減少傷殘［2－3］。因此，讓急救培訓走入課堂，不僅貼近大學生的需求，也是開展生命與安全思想教育的需要，對培養(yǎng)具有科學施救意識與勇氣的高素質(zhì)人才也有著舉足輕重的作用。此外，培養(yǎng)具有生命關(guān)愛理念和專業(yè)急救技能的大學生，也有助于其畢業(yè)后在生活、工作中傳播急救知識和技能，有利于急救意識的全民普及。因此，在非醫(yī)學專業(yè)高校開設(shè)急救培訓課程，普及心肺復蘇、止血、包扎、固定、災(zāi)害逃生等急救知識與技能勢在必行［4－5］。《中國教育現(xiàn)代化2035》和《加快推進教育現(xiàn)代化實施方案（2018－2022年）》指出：互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等新技術(shù)的發(fā)展正在不斷重塑教育形態(tài)，知識獲取方式和傳授方式、教和學的關(guān)系正在發(fā)生深刻變革，加快信息化時代教育變革，推動教育組織形式和管理模式的變革創(chuàng)新，進入“互聯(lián)網(wǎng)＋”教育新時代的中國大學必須積極應(yīng)變［6］。促進信息技術(shù)與教學深度融合，充分利用信息技術(shù)開展人才培養(yǎng)模式和教學方法改革，逐步實現(xiàn)信息化教與學應(yīng)用的師生全覆蓋，推動互聯(lián)網(wǎng)等信息化手段服務(wù)教學全過程［7］。2018年6月，教育部長陳寶生在新時代高等學校本科教育工作會議上提出：各高校要建設(shè)線上、線下、線上線下混合式等不同類型的“中國金課”，有深度、有難度、有挑戰(zhàn)度的金課，要體現(xiàn)先進的教學模式［8］。本文基于中國新時代高等學校本科教學需求，結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)＋”時代信息技術(shù)進步，針對目前非醫(yī)學專業(yè)大學生自救、急救基礎(chǔ)知識薄弱、技能低下的現(xiàn)狀，探索建立適應(yīng)非醫(yī)學專業(yè)大學生急救培訓要求的混合教學模式，旨在改變急救培訓教學結(jié)構(gòu)、提升教學質(zhì)量，實現(xiàn)學生高質(zhì)量掌握急救技能的學習目標。

1急救培訓課程教學存在的問題

1．1醫(yī)學背景知識缺乏影響非醫(yī)學專業(yè)大學生急救培訓效果

非醫(yī)學專業(yè)大學生未學習過相應(yīng)的醫(yī)學科目，醫(yī)學背景知識不足，對急救原理理解不到位，很容易造成急救操作不當，有可能加重患者傷情。例如，在進行心肺復蘇操作時，若不能將手掌掌根準確定位于胸骨下二分之一段，有可能因按壓位置不準確，造成肋骨骨折、內(nèi)臟出血等嚴重后果；在學習氣道異物梗阻急救時，不清楚氣道、食道生理解剖結(jié)構(gòu)，很難理解海姆立克急救手法的基本原理，無法找準腹部沖擊位置，有可能導致操作失誤，貽誤寶貴的搶救時機。針對此類情況，應(yīng)考慮在授課過程中，適當對非醫(yī)學專業(yè)大學生普及急救相關(guān)生理知識、醫(yī)學原理，加深對急救知識的理解，以便更好地掌握急救要領(lǐng)。

1．2傳統(tǒng)課堂教學模式及技能訓練時間不足影響培訓質(zhì)量

摘要：目的總結(jié)重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院醫(yī)學檢驗科采用分層次教學的效果，以指導提高科室整體教學質(zhì)量。方法作為重慶醫(yī)科大學的臨床實習基地，應(yīng)充分發(fā)揮教學醫(yī)院的作用，對實習生、專業(yè)學位碩士研究生（專碩生）、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓生（住培生）、進修生等“四生”，根據(jù)人員不同層次，用分層次教學方法替代傳統(tǒng)單一模式教學方法進行培訓。結(jié)果分層次教學前后實習生對帶教質(zhì)量的總體評價的滿意度分別為85．4％、96．9％，對帶教講教及操作示范滿意度分別為82．9％、87．5％，對實習收獲滿意度分別為87．8％、93．7％，對帶教質(zhì)量的總體評價滿意度提升尤為明顯。分層次教學前后專碩生／住培生對教學的總體滿意度分別為85．7％、94．3％，進修生對教學的總體滿意度分別為91．1％、95．2％。結(jié)論分層次教學法的實施效果良好，可最大化滿足不同層次人員學習的需求，同時對師資的帶教準入制可分層次進行評價和考核，對教和學都有較高的實用價值。

關(guān)鍵詞：分層次教學；醫(yī)學檢驗科；教學培訓

隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，先進的實驗應(yīng)用技術(shù)與高端檢驗儀器的不斷普及，提高了實驗結(jié)果的準確性，為臨床提供了更多更新的檢驗項目［1］，同時對檢驗人才的要求也更高，而人才培養(yǎng)是推動檢驗專業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)，也是為臨床提供正確診療決策的基本保障。如何做好人才培養(yǎng)是醫(yī)學檢驗臨床教學面臨的難題之一，本院作為重慶醫(yī)科大學的附屬臨床教學醫(yī)院，教學的責任重大。以往傳統(tǒng)模式的臨床帶教對實習生、專業(yè)學位碩士研究生（專碩生）／住院醫(yī)師規(guī)范化培訓生（住培生），無論學歷層次高低，進修生無論來源單位的規(guī)模大小以及自身工作經(jīng)歷長短，均用一種教學方法進行帶教，其教學的弊端表現(xiàn)在因生源不同、基礎(chǔ)不同，對老師講解的領(lǐng)會能力相差甚遠。不同層次的學生提出了不同的教學訴求，教師難以權(quán)衡帶教內(nèi)容的難易度，學生不能取得有效的學習效果。為改變這種傳統(tǒng)單一模式的教學方法，本科室在2018年的教學培訓計劃中提出了分層次教學的方法。分層次教學法是依據(jù)人員在知識基礎(chǔ)、能力結(jié)構(gòu)、自身素質(zhì)存在差異的情況，有針對性地實施分層教學、評價活動，讓各層次的人員都能得到發(fā)展的教學手段和方法［2－4］。

1方法

根據(jù)不同的培訓對象制訂不同的教學計劃，同時根據(jù)科室設(shè)置的臨床血液體液、臨床生化、臨床免疫、臨床微生物、臨床分子生物等不同亞專業(yè)組的特點，采取各具專業(yè)特色的教學方法，主要分為學歷教育和畢業(yè)后教育兩塊。

1．1學歷教育教學

學歷教育教學以實習生為教學主體，教學重點是以培養(yǎng)創(chuàng)新精神和較強實踐能力的應(yīng)用型人才為定位，教學重點側(cè)重于崗前生物安全培訓、實踐操作能力、全程質(zhì)量保證等方面［5－7］。