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關(guān)鍵詞:醫(yī)院檔案管理;信息化;優(yōu)勢;內(nèi)容
中圖分類號: G271 文獻標識碼: A 文章編號:
1實現(xiàn)醫(yī)院檔案管理信息化的必要性
1.1飛速發(fā)展的社會信息化決定了必須加速醫(yī)院檔案管理信息化的進度?,F(xiàn)代信息社會日新月異,人們對各種時效性強、具有高價值的檔案信息需求量越來越大,傳統(tǒng)的檔案管理模式正經(jīng)受著巨大的沖擊和挑戰(zhàn)。面對這種沖擊和挑戰(zhàn),各級醫(yī)院只有順應時勢,加快檔案信息化建設,盡快實現(xiàn)檔案管理現(xiàn)代化,進而使檔案管理工作適應新形勢發(fā)展的要求。
1.2實現(xiàn)醫(yī)院檔案管理信息化是解決自身存在問題,提升管理水平的根本途徑。近年來,各級醫(yī)院在實現(xiàn)檔案管理信息化方面雖然做了一些工作,但總體來看,現(xiàn)代化程度仍不高,有些單位還比較落后,主要是管理意識,設備和技術(shù)方法比較落后,檔案管理和利用水平較低。解決這些問題的唯一辦法,就是不斷更新管理意識,改革管理方法,運用先進的技術(shù)設備,從手工勞動中解脫出來,提高工作效率,完全實現(xiàn)管理現(xiàn)代化,從根本上提高檔案的管理利用水平。
1.3實現(xiàn)醫(yī)院檔案管理信息化是確保醫(yī)療事業(yè)可持續(xù)發(fā)展和自身發(fā)展的需要。醫(yī)療事業(yè)需要發(fā)現(xiàn)、培養(yǎng)和造就大批的建設人才,而只有詳實全面地掌握人事檔案材料,才能合理使用人才,充分發(fā)揮人才的作用,確保實現(xiàn)醫(yī)院事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。實現(xiàn)檔案管理信息化就顯得十分迫切和必要。實現(xiàn)檔案管理信息化不僅有利于發(fā)現(xiàn)、培養(yǎng)和造就大批人才為醫(yī)院事業(yè)發(fā)展服務,而且將會使檔案信息資源得到更加充分的開發(fā)利用,同時可以延長檔案壽命。
2醫(yī)院檔案管理信息化的優(yōu)勢
2.1檔案信息化有利于保護珍貴的檔案原件。將醫(yī)院的各類檔案進行信息化手段處理后,可以有效地保護檔案原件,避免檔案原件被過多地直接使用、借閱等造成原件的損壞;可以有效地降低和避免重要資料丟失的風險。醫(yī)院建設和發(fā)展過程中,將重要、珍貴資料進行信息化處理,應用計算機對原件進行電子掃描,之后以電子文件的形式進行收藏、管理和使用,就可以有效地保護檔案原件。
2.2檔案信息化使文件的歸檔方式得到改善。在醫(yī)院工作中,檔案部門要對各類文件進行及時的著錄。在紙質(zhì)文件時代,采用手工操作的方式,檔案人員要花相當多的時間和精力埋頭于整理檔案和登記目錄。而將檔案進行信息化處理后,可以使檔案人員從繁瑣的手工勞動中解脫出來,利用計算機軟件進行工作,大大改善了工作條件,信息改動時只需輸入指令就可以自動完成系統(tǒng)調(diào)整,有效地提高了工作效率。
2.3檔案信息化有利于檔案信息資源的整合和共享。檔案資源整合重在體現(xiàn)檔案信息的系統(tǒng)性、有效性和共享性,其最終目的是進一步擴大檔案資源的使用范圍,這是檔案事業(yè)順應社會信息化潮流的趨勢所在。電子文件比檔案原件更易于導航,可增強對原始檔案的應用程度和應用范圍,更有利于醫(yī)院各部門、各醫(yī)療科室按需瀏覽,并保持隨機存取,進一步提高了檔案原件的利用率,最大限度地實現(xiàn)檔案信息資源的共享。
2.4檔案信息化使檔案的檢索和使用更加方便快捷。以往手工查詢檔案資料,往往費時費力,有時還不一定能達到目的。將檔案信息化處理后,采用了電子目錄和電子文檔歸檔,提供快捷的電子信息查詢系統(tǒng),使用時只需輸入關(guān)鍵詞,相關(guān)資料信息就可一一呈現(xiàn)在計算機屏幕上。
這種智能化檢索方法,檢索速度快、效率高、范圍廣,同時還可采用電子加密技術(shù)對檔案進行機密處理。在檔案的使用上,信息化也讓用戶感受到了方便。
2.5檔案信息化改善了檔案管理模式。在傳統(tǒng)的檔案歸檔方式中,檔案資料大多是以紙質(zhì)化的形式存在的。隨著時間的推移,檔案資料日積月累,占用了大量的儲存空間。另外,由于紙張的特性,檔案庫房還要按不同季節(jié)做好各項溫度、濕度控制和防蟲工作,在管理模式上存在著管理成本高,使用效率低,原件容易損壞等問題。將檔案信息化處理以后,可以提高檔案的運行效率,使檔案信息更加形象、直觀,最大限度地方便了檔案檢索和利用,并且節(jié)省了大量的儲存空間,同時又保障了檔案的安全備份。
3醫(yī)院檔案實現(xiàn)信息化管理的內(nèi)容
3.1文書處理過程和歸檔要實現(xiàn)信息化管理。文書工作是檔案管理工作的基礎(chǔ),文書處理過程的好壞直接影響著檔案的內(nèi)在質(zhì)量。為適應新形勢下的工作需求,應該把每天收到的文件用計算機登記,按照批辦的次序在局域網(wǎng)內(nèi)傳閱,并設定傳閱時間和催辦時間。發(fā)文處理過程也可通過網(wǎng)絡進行,大大減少了文書處理部門的工作量,減輕了檔案人員的負擔。
3.2病歷檔案要實現(xiàn)信息化管理。隨著醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展,疾病譜的不斷擴大和新技術(shù)、新項目的開展,應將各種手術(shù)的名稱進行編碼輸入計算機,運用計算機綜合查詢分析功能,將各類手術(shù)及療效情況一一列出,通過局域網(wǎng)反饋到各臨床科室,使醫(yī)務人員在進行科研活動和撰寫論文時能及時查閱。同時,通過計算機對病案信息處理加工后再反饋給臨床科室,以便他們能總結(jié)經(jīng)驗,找出問題,及時改進,進一步提高醫(yī)務人員的醫(yī)療服務水平。
3.3人事檔案要實現(xiàn)信息化管理。隨著社會信息化進程的加快,準確、迅速地提供人事檔案信息尤為重要,根據(jù)人事檔案的特點,運用現(xiàn)代化手段,建立和完善人事檔案信息化管理,從實體管理向網(wǎng)絡管理轉(zhuǎn)變,實現(xiàn)人事檔案的動態(tài)管理,把日常工作中遇到的問題分門別類,實現(xiàn)查閱統(tǒng)計、檔案變更、報表處理、系統(tǒng)維護等多種功能的管理。
4實現(xiàn)醫(yī)院檔案管理信息化的建議
4.1檔案綜合管理是醫(yī)院現(xiàn)代化管理的重要組成部分。盡管只是醫(yī)院主體醫(yī)療業(yè)務管理的輔助部分,但卻是醫(yī)院領(lǐng)導決策所依據(jù)的信息體系。在21世紀科學技術(shù)日新月異的今天,原有的檔案管理模式在許多方面已經(jīng)不能適應當前的檔案信息化建設。這就需要醫(yī)院各級領(lǐng)導更新觀念,提高對檔案工作的思想認識,使檔案管理模式從單純的紙質(zhì)收集、整理、利用的管理,逐步過渡到計算機網(wǎng)絡化管理方式中來,充分發(fā)揮檔案在醫(yī)院整體信息化建設和領(lǐng)導科學決策中的作用。只要有領(lǐng)導足夠重視和支持,再通過檔案人員的學習和努力,實現(xiàn)醫(yī)院檔案管理信息化指日可待。
4.2要實現(xiàn)信息化檔案管理,網(wǎng)絡設備建設是基礎(chǔ)。目前,醫(yī)院普遍建立了微機局域網(wǎng)絡,但微機局域網(wǎng)的建立要立足高起點,不僅要方便內(nèi)部信息的交流,還應配備掃描、拷貝、打印等系列化配套設備來方便信息的輸出利用。醫(yī)院檔案部門在規(guī)范室藏的基礎(chǔ)上建立局域網(wǎng),將文書、病案、人事和圖書檔案納入其中,擴建成為醫(yī)院信息中心,并在中心網(wǎng)絡平臺上編制一套文書、病案、人事和圖書檔案管理的自動化軟件,即醫(yī)院信息中心檔案管理網(wǎng)絡。這樣,不僅可以大大提高辦公效率,方便利用者,同時還可以實現(xiàn)檔案資料的在線利用。
4.3信息化技術(shù)的發(fā)展,特別是網(wǎng)絡技術(shù)的應用改變著傳統(tǒng)的檔案管理模式,這就要求檔案管理人員能夠在網(wǎng)上進行收集、整理、編目、檢索、借閱、統(tǒng)計工作。現(xiàn)代化檔案管理工作中,檔案人員除了具備檔案專業(yè)知識外,還要具備良好的計算機網(wǎng)絡知識及運用操作能力。因此,檔案專業(yè)人才的培養(yǎng)也顯得日益重要。只有通過不斷學習和培訓,才能適應信息技術(shù)不斷發(fā)展的需要,才能充分發(fā)揮檔案計算機管理的優(yōu)勢,這也是實現(xiàn)檔案管理信息化必須要解決的問題。
參考文獻:
關(guān)鍵詞 醫(yī)院檔案管理 信息化
一、醫(yī)療檔案信息化存在的問題
(一)醫(yī)療信息安全問題
信息安全問題一直是醫(yī)療檔案信息化無法完全實施的關(guān)鍵原因所在。醫(yī)療檔案信息化是一把雙刃劍,它可以給患者帶來便捷,實現(xiàn)醫(yī)療上的資源共享,但也會給患者帶來一定的隱私泄密風險?;颊叩尼t(yī)療檔案畢竟屬于隱私信息,一旦泄密被不法分子所利用,后果不堪設想。我國如今正處于信息化浪潮之中,信息安全制度以及法規(guī)并不是很完善,不法分子乘機利用非法的手段獲取大眾的隱私信息,對大眾進行詐騙、恐嚇以謀取利益,此類新聞網(wǎng)上比比皆是。因此,倘若想要將醫(yī)療檔案信息化,信息安全問題必須首先解決,解決了信息安全的問題,醫(yī)療檔案才有信息化的安全保障基礎(chǔ)。
(二)缺乏統(tǒng)一的標準
醫(yī)療檔案信息化需要一套統(tǒng)一的標準來使得各醫(yī)院之間達成信息資源共享的目的,以此解決如今存在的“信息孤島”現(xiàn)象。醫(yī)療檔案信息化缺乏統(tǒng)一的標準主要體現(xiàn)在三方面。首先,醫(yī)療檔案業(yè)務技術(shù)的標準不統(tǒng)一。醫(yī)療檔案業(yè)務標準是指對電子文件、檔案業(yè)務處理的規(guī)范,它包括與檔案信息化建設相關(guān)的術(shù)語標準、資源標識、描述數(shù)字檔案文件格式、元數(shù)據(jù)格式、對象數(shù)據(jù)格式等標準。其次,醫(yī)療檔案信息化工作缺乏網(wǎng)絡統(tǒng)一標準。網(wǎng)絡現(xiàn)有三種類型,局域網(wǎng)、城域網(wǎng)、廣域網(wǎng)。如今各醫(yī)院處于各自的局域網(wǎng)之中,缺乏統(tǒng)一的網(wǎng)絡使它們互聯(lián)。此外,醫(yī)療檔案信息化工作缺乏統(tǒng)一的醫(yī)療檔案信息管理軟件標準。醫(yī)療檔案信息管理軟件標準主要是體現(xiàn)在應用軟件的通用性和統(tǒng)一性兩方面,從集約化、規(guī)范效應以及檔案信息共享的要求出發(fā)實現(xiàn)各醫(yī)院之間的互聯(lián)互通。目前各醫(yī)院處于各自使用不同應用軟件的狀態(tài)。
(三)缺乏專業(yè)復合型人才
醫(yī)療檔案信息化工作在我國正處于“雛形”階段,缺乏專業(yè)復合型人才是必然的。隨著醫(yī)改的不斷深入,促使醫(yī)療檔案的工作內(nèi)容豐富化,檔案信息載體多樣化,檔案管理手段科技化。這些都使得對醫(yī)療檔案管理人員的要求越來越高。醫(yī)療檔案信息化工作需要既熟悉檔案業(yè)務、又掌握現(xiàn)代高新技術(shù)的復合型人才。造成缺乏專業(yè)型復合型人才的因素有諸多。首先,我國高等院校開設的檔案專業(yè)本就很少,檔案專業(yè)管理人員更少,檔案信息化人才匱乏。其次培訓機構(gòu)在培訓目標、課程設置、教材選取上沒有統(tǒng)一的標準,有的注重醫(yī)療方面的培養(yǎng),有的側(cè)重計算機技術(shù)方向的培養(yǎng),也有的注重病案質(zhì)量監(jiān)控等。缺乏妥善的培訓制度,使得培訓效果并不理想。此外,由于醫(yī)療檔案信息化工作需要的人才過于復合型,導致了學者們往這方面發(fā)展的并不多,大多數(shù)學者更趨向于更專業(yè)型行業(yè)的發(fā)展領(lǐng)域。
二、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)檔案管理信息化建設路徑
(一)全面提高檔案管理人員綜合素質(zhì)
醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要想實現(xiàn)檔案管理信息化建設這一目標,必須加強對檔案工作人員的教育與培訓力度,全面提高檔案管理人員綜合素質(zhì)。在檔案信息化發(fā)展的新形勢下,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須通過專門培訓、教育,持續(xù)提高工作人員業(yè)務技能與科技知識掌握程度,進一步優(yōu)化檔案工作人員素質(zhì)結(jié)構(gòu),更好地為信息化建設服務。第一,加強檔案工作人員信息技術(shù)培訓力度,通過專業(yè)技術(shù)培訓提高工作人員信息化處理能力、網(wǎng)絡安全維護能力以及電子檔案管理技能。第二,加強檔案工作人員對相關(guān)政策法規(guī)、行業(yè)標準的學習,加深工作人員對檔案信息化建設的了解與認識程度。第三,進一步提高檔案管理人員的風險判斷能力與風險防御能力,不斷提升工作人員的職業(yè)素養(yǎng)。第四,增強檔案管理人員的安全意識,避免個人信息資源的泄露。第五,完善檔案部門工作考評機制。直接將檔案工作人員考評結(jié)果與其薪酬、職業(yè)晉升相掛鉤,通過多種激勵性措施,建立一支高效、全能、優(yōu)質(zhì)的人才隊伍,更好地推動檔案管理信息化建設順利開展。
(二)正確認識檔案信息化的重要性
科學技術(shù)的迅猛發(fā)展使得檔案管理工作發(fā)生了深刻變革,因此,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)領(lǐng)導、檔案管理人員必須充分認識到檔案信息化的重要性,改變傳統(tǒng)思維,更好地順應時展變化。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)領(lǐng)導階層應充分認識到檔案信息化建設的必要性與重要性,將醫(yī)療檔案管理積極納入醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃中,通過各種制度、資金支持,將檔案信息化建設落到實處。
(三)完善檔案管理制度
完善檔案管理規(guī)章制度,使各項工作開展有章可循。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)檔案管理部門應積極建設合理、科學的管理體制,加大信息化建設管理規(guī)章的建設力度,使得信息化建設在標準、規(guī)范框架下進行。應積極加強醫(yī)院各部門之間的聯(lián)系與配合,通過完善的檔案共享網(wǎng)絡,進一步實現(xiàn)醫(yī)院檔案規(guī)范化運作,及時、迅速發(fā)揮各類檔案應有價值。加強檔案的集中管理,統(tǒng)一病歷檔案與治療檔案,建立合理、科學的醫(yī)療服務平臺,保證醫(yī)患之間的正常交流,加快診療進度。完善檔案管理工作規(guī)程,進一步規(guī)范檔案管理具體行為,在相關(guān)法律政策與內(nèi)部管理規(guī)范的共同配合下,積極推動醫(yī)療衛(wèi)生單位信息化建設順利、健康、高效發(fā)展。
(四)加強信息化管理軟硬件支持
檔案管理信息化是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化發(fā)展過程中的關(guān)鍵步驟,因此,醫(yī)療機構(gòu)管理階層必須給予足夠重視與支持,積極創(chuàng)造條件加大信息化建設投入力度。加大檔案管理硬件環(huán)境建設力度,加大軟件系統(tǒng)開發(fā)力度,建立完善的檔案數(shù)據(jù)管理平臺,通過軟硬件系統(tǒng)的支持,促進檔案管理信息化建設順利開展。與此同時,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)還應加強檔案資源建設力度,通過多種載體、多種途徑豐富檔案資源,以加快醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)檔案信息化建設的整體步伐。另外,加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不同科室之間的內(nèi)網(wǎng)連接,有效提高信息共享程度,進而提高檔案利用率。
(五)整體統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)檔案信息化建設工作
醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)檔案信息化建設屬于一項長期性、系統(tǒng)性任務,因此,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須將檔案信息化建設與自身戰(zhàn)略發(fā)展目標相結(jié)合。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)領(lǐng)導階層必須將檔案信息化建設納入醫(yī)院整體規(guī)劃中來,有步驟、有計劃、有重點地分步實施,制定檔案信息化建設總體目標、分步目標,預防檔案信息化建設工作出現(xiàn)“形式主義”等問題,將各項工作落到實處,真正促進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)檔案信息化建設工作的順利開展。另外,隨著網(wǎng)絡化、辦公自動化等發(fā)展,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展過程中出現(xiàn)了大量的電子文件,這些電子文件主要包括多媒體文件、文本文件、影像文件以及圖像文件等。因此,必須加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)電子文件歸檔管理、紙質(zhì)檔案數(shù)字化管理。電子文件資源屬于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)檔案信息管理的重要資料來源,必須嚴格按照相關(guān)標準要求進行編輯、整理。紙質(zhì)檔案一式三份,一份供查閱使用,一份供地保存使用,一份用來封存保管。
三、結(jié)語
衛(wèi)生部、國務院醫(yī)改領(lǐng)導小組辦公室和財政部三部門6月26日公布了311個縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣名單,要求各試點縣切實加強組織領(lǐng)導,科學制訂試點實施方案,積極穩(wěn)妥推進試點工作。
三部門要求,試點縣及所在省(市)要成立縣級公立醫(yī)院綜合改革試點領(lǐng)導小組,切實加強對試點工作的領(lǐng)導,其他各省也要結(jié)合實際組織開展縣級醫(yī)院綜合改革試點工作。衛(wèi)生、編辦、發(fā)展改革(物價)、財政、人力資源社會保障(人事、勞動保障)等有關(guān)部門要按照各自職責,密切配合,共同做好調(diào)查研究、方案制訂、組織動員、基線調(diào)查、人員培訓、新聞宣傳、評估考核和信息上報等工作。
三部門指出,各地要以取消以藥補醫(yī)機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié),統(tǒng)籌推進綜合改革。所制訂的試點實施方案應堅持中央確定的方向和原則,突出科學性和可操作性。試點方案由省級醫(yī)改領(lǐng)導小組審核后組織實施。各地要圍繞試點實施方案,制訂并落實試點的各項配套政策措施,盡快部署試點工作。
云南省已實施15個衛(wèi)生信息化項目
目前,國家已支持云南省實施醫(yī)改衛(wèi)生信息化建設項目15個,中央轉(zhuǎn)移支付資金超過5億元。為落實部、省協(xié)議,及時掌握云南省衛(wèi)生信息化建設進展情況,加強對醫(yī)改重點工程的技術(shù)指導,6月13日~15日,衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心主任孟群一行專程赴云南省進行專題調(diào)研。調(diào)研組聽取了云南省衛(wèi)生信息化建設項目實施總體情況及玉溪、普洱兩市衛(wèi)生信息化建設進展的匯報,現(xiàn)場觀摩了衛(wèi)生部、聯(lián)合國兒基會項目點——普洱市基于省數(shù)據(jù)中心共享平臺的婦幼保健協(xié)同服務系統(tǒng)運行演示。
15億元四川省衛(wèi)生廳與揚子江藥業(yè)簽訂投資協(xié)議
5月29日~6月1日,四川省衛(wèi)生廳黨組書記、廳長沈驥帶隊前往位于江蘇省泰州市的揚子江藥業(yè)集團有限公司進行實地考察和調(diào)研。調(diào)研期間,四川省衛(wèi)生廳與揚子江藥業(yè)集團有限公司簽訂了招商引資戰(zhàn)略合作框架協(xié)議,總投資達15億元。該項目將在西南航空港開發(fā)區(qū)新區(qū)新征土地500畝,用于揚子江藥業(yè)集團有限公司成都分公司新建廠,其中包括中藥飲片、大輸液、膠囊劑、片劑、顆粒劑等項目。項目建成后,預計年產(chǎn)值達30億元~50億元,稅收5億元。
印度預計共花費2856億盧比實現(xiàn)患者就醫(yī)免費用藥
印度出臺了一項雄心勃勃的計劃:將向在全國公立醫(yī)療機構(gòu)就診的所有病患提供免費藥物,該計劃將于今年10月起開始實行。
全民藥物免費計劃受到了印度總理曼莫漢·辛格的大力支持,這一計劃被稱為“真正顛覆性的舉動”,已經(jīng)獲得了印度計劃委員會的第一筆財政撥款(2012年~2013年度),共計10億盧比(約合1800萬美元)。截至2017年,整個項目預計共花費2856億盧比。
澳大利亞實行的全民免費及公私并存的醫(yī)療衛(wèi)生體系被公認為世界上最完善的醫(yī)療衛(wèi)生體系之一,值得我國醫(yī)療衛(wèi)生改革借鑒。
1澳大利亞的醫(yī)療衛(wèi)生體系的特點
1.1三級政府共同管理的醫(yī)療衛(wèi)生體系澳大利亞醫(yī)療衛(wèi)生體系由聯(lián)邦政府、州政府、地方政府三級政府管理,各司其職。聯(lián)邦政府承擔患者一般的治療和藥物費用,為公立醫(yī)院、家庭、居民區(qū)衛(wèi)生保健等提供經(jīng)濟上的援助;州政府主要為居民提供切實的醫(yī)療服務;地方政府主要負責環(huán)境控制,同時提供一系列家庭衛(wèi)生保健服務和預防性個人免疫服務。
1.2全民擁有的醫(yī)療保障制度澳大利亞的全民醫(yī)療保障制度較為合理地分解了政府、社會和個人的健康責任,規(guī)定了每個公民都享受同等的醫(yī)療保險。公民無需繳納過高的保險費用,就醫(yī)只需自付很少的醫(yī)藥費。鼓勵公民參加私人醫(yī)療保險。
1.3相互補充的醫(yī)療衛(wèi)生體制澳大利亞實行全民健康保險體制,公立、私立醫(yī)療機構(gòu)并存互補,醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、全科醫(yī)生以及老年護理服務中心、精神衛(wèi)生服務中心和社區(qū)藥店等都是醫(yī)療服務的提供者,他們的責任相對獨立又相互滲透。
1.4以人為本的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃澳大利亞在每個州的范圍內(nèi),打破行政區(qū)劃,以人群為中心建設社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)。運用系統(tǒng)的方法,將醫(yī)院、護理中心、社區(qū)衛(wèi)生服務等部門作為一個有機的服務體系,注重公平性和可及性,合理配置,提高了資源配置效率。
1.5健全完善的全科醫(yī)生培訓制度在澳大利亞要成為全科醫(yī)生必須接受4-6年的本科醫(yī)學教育,然后在醫(yī)院做1年實習醫(yī)生才有資格進行為期3年的全科醫(yī)生培訓。3年后通過皇家全科醫(yī)師協(xié)會考試合格授予學位并注冊才取得資格。
1.6獨具特色的藥品補貼計劃澳大利亞實行醫(yī)藥分業(yè)管理,法律規(guī)定醫(yī)院和診所不能向患者賣藥,醫(yī)生只負責開處方,患者自行到藥房買藥。聯(lián)邦政府從1948年開始就針對國民實施藥物福利計劃,納入計劃框架的藥品由聯(lián)邦政府支付主要費用,個人僅需支付較少的費用。
1.7積極有效的疾病預防控制策略澳大利亞政府十分重視傳染病的預防和控制。建有設施完善的負壓傳染病隔離病房和隔離區(qū)域;對可疑傳染病安排單人病房,用不同符號標注,以便其他醫(yī)療機構(gòu)能及時了解患者信息,實行信息資源共享。
1.8多形式全方位的健康教育澳大利亞注重健康意識的培養(yǎng),健康教育內(nèi)容涵蓋婦女保健、兒童免疫接種、早期性教育、傳染病防治、生殖健康、老年人保健、生活技巧、口腔保健護理、慢性病防治、控煙戒毒等。
2澳大利亞醫(yī)療衛(wèi)生體系對我國醫(yī)改的啟示
2.1改革體制與機制堅持公益性,改革公立醫(yī)院管理體制和運行、監(jiān)管機制,實行政事分開、管辦分離。鼓勵多種所有制聯(lián)合或獨立創(chuàng)辦非營利性醫(yī)院,提高公立醫(yī)療機構(gòu)的服務水平,規(guī)范診療行為。
2.2加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃城市應合理布局社區(qū)衛(wèi)生服務站;農(nóng)村應以縣級醫(yī)院為中心,加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室建設,實現(xiàn)醫(yī)院與社區(qū)的雙向轉(zhuǎn)診。
2.3實現(xiàn)全民公共衛(wèi)生服務均等化逐步擴大國家公共衛(wèi)生服務范圍,落實城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費保障機制,有效預防控制重大疾病。
2.4加大政府對醫(yī)保投入的力度不斷擴大醫(yī)保城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民覆蓋面,早日實現(xiàn)全民醫(yī)保。同時適度提高醫(yī)?;鸹I資比例,鼓勵居民參加商業(yè)醫(yī)療保險??刂扑巸r的同時,要把報銷水平提上來,讓老百姓覺得看病相對不貴。
關(guān)鍵詞 HIS系統(tǒng) 數(shù)據(jù)庫 操作系統(tǒng) OLTPSQL語言
隨著醫(yī)療改革的不斷深化及科學技術(shù)的飛速發(fā)展,市場經(jīng)濟逐步成熟,舊的公費醫(yī)療制度暴露出各種弊端,不能適應市場經(jīng)濟的要求,改革成為勢在必行的要求。
國家醫(yī)保改革政策的出臺,對醫(yī)院的經(jīng)營管理提出了嚴峻的挑戰(zhàn)。醫(yī)療經(jīng)費總量的控制、病人可以自己選擇醫(yī)院就診、醫(yī)藥分開核算、私立醫(yī)院不斷涌現(xiàn)并且也紛紛成為醫(yī)保定點醫(yī)院、有些藥店也成為醫(yī)保定點藥店等等,這些已將大型公立醫(yī)院推入嚴酷的市場競爭環(huán)境之中。城市的醫(yī)療市場面臨供大于求的局面,能否適應醫(yī)療市場的變化,加強醫(yī)院管理、提高醫(yī)護技術(shù)和服務質(zhì)量、降低醫(yī)療成本,將決定每一家醫(yī)院的生死存亡。
我國有些醫(yī)院的信息處理基本上還停留在手工方式,或僅有不完整的醫(yī)院信息系統(tǒng),勞動強度大且工作效率低,管理人員的大量時間和精力都消耗在事務性工作上,致使“人不能盡其才”。數(shù)字化醫(yī)院是我國現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的新趨勢,數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)是醫(yī)院業(yè)務軟件、數(shù)字化醫(yī)療設備、計算機網(wǎng)絡平臺組成的三位一體的綜合信息系統(tǒng),有助于醫(yī)院實現(xiàn)資源整合,流程優(yōu)化,降低運行成本,提高服務質(zhì)量、工作效率和管理水平。
我院為了更好地適應市場經(jīng)濟,引進了醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS(Hospital Information System)。對HIS系統(tǒng)開發(fā)、管理和維護得如何,將直接關(guān)系到醫(yī)院信息化建設成功與否。
醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)具有以下特性:①具有一個大規(guī)模、高效率的數(shù)據(jù)管理系統(tǒng),從而支持醫(yī)院快速、動態(tài)增加的信息量;②有很強的聯(lián)機事務處理(OLTP)能力;③典型的7天/24小時不間斷系統(tǒng),具有高安全性和高可靠性;④易學易用的友善人機界面;⑤可裁剪性和可伸縮性,適應不同醫(yī)院的發(fā)展需求;⑥模塊化結(jié)構(gòu),具有很強的可擴充性;⑦具有較強的實用性,對國內(nèi)外HIS系統(tǒng)進行多年研究,最終開發(fā)出符合我國醫(yī)院實際情況的醫(yī)院信息系統(tǒng);⑧較強的開放性,適用于多種關(guān)系數(shù)據(jù)庫和操作系統(tǒng);⑨采用先進的硬件技術(shù)支撐環(huán)境。
為了提高對HIS系統(tǒng)的管理和更好地維護HIS系統(tǒng),我院著手于以下幾方面:
1.軟硬件設備要滿足基本需求:醫(yī)院病人的信息必須保留很多年,對如此海量的數(shù)據(jù),醫(yī)院非常擔心隨著數(shù)據(jù)量的增加,系統(tǒng)性能會隨之降低,而醫(yī)院的門診是不允許出現(xiàn)任何問題的。這就需要軟硬件設施達到一定的要求,能夠定期進行維護并及時升級、更新。
2.重視復合型人才:在HIS系統(tǒng)管理及維護過程中,許多人都會認為這是計算機專業(yè)人員的事情,只要有優(yōu)秀的計算機人才,事情就一定成功。其實,醫(yī)院的業(yè)務流程極為復雜,如果讓一個不了解醫(yī)院流程和業(yè)務的計算機人才去管理這套軟件系統(tǒng),那么對于日常的工作需要也不能很好滿足。
因此,在HIS系統(tǒng)開發(fā)過程中,只有讓既熟悉醫(yī)院業(yè)務流程又懂計算機的復合型人才參與進來,那么這套程序才能真正為醫(yī)院所用,發(fā)揮它最大的社會效益和經(jīng)濟效益。
3.善于發(fā)現(xiàn)和解決問題并進行總結(jié),對無法解決的問題積極與開發(fā)商聯(lián)系。在使用軟件的過程中會出現(xiàn)各種無法事先預料的問題,問題出現(xiàn)后醫(yī)院信息系統(tǒng)的管理人員應嘗試解決,判斷是人為原因造成的、還是軟件設計本身問題。若屬前者,則盡量解決并給予相關(guān)部門工作人員以指導,以避免再次出錯;對于無法解決的問題要謙虛地請教開發(fā)商,學著分析并解決問題。若是程序問題,則反饋給系統(tǒng)開發(fā)商修訂其程序,優(yōu)化軟件,使之更完善,以更好地適應院方需求。
4.培養(yǎng)自己的技術(shù)骨干:軟件雖從系統(tǒng)開發(fā)商手中購買,但還有很多細節(jié)需要結(jié)合本院情況進行不斷完善。比如報表的制作,日常維護數(shù)據(jù)庫,學習SQL語言。
醫(yī)院是個龐大的機構(gòu),許多臨床、機關(guān)各部門領(lǐng)導對醫(yī)院業(yè)務的開展、效益各方面的評估及未來醫(yī)院的發(fā)展預測,均要通過多類報表中一系列數(shù)字來實現(xiàn)。而開發(fā)商僅提供最普遍常用的報表,院方不能從很多細節(jié)上了解醫(yī)院的各項收入情況,就不能做出正確并準確的長遠規(guī)劃。所以從長遠考慮不能一味依靠開發(fā)商,這就需要建立自己的技術(shù)隊伍,在軟硬件方面維護好系統(tǒng)、服務器及各個終端用戶,用SQL語言在數(shù)據(jù)庫中執(zhí)行復雜的數(shù)據(jù)統(tǒng)計,顯示多張表的數(shù)據(jù),利用制作報表工具根據(jù)需要制作相關(guān)報表,為領(lǐng)導作出各項決策提供參考資料,滿足院方需求。
5.要有主要領(lǐng)導的長期支持:HIS系統(tǒng)的管理與維護是一項長期的工作,這個過程中會有這樣或那樣的困難,有資金上的,技術(shù)上的,還有其他人為因素造成的。因此,院方領(lǐng)導的長期堅定支持,是這項工作順利穩(wěn)定進行下去的保證。
關(guān)鍵詞:物聯(lián)網(wǎng);智慧醫(yī)療;建設;思考
中圖分類號:TP393文獻標識碼:A文章編號:1009-3044(2012)02-0303-03
物聯(lián)網(wǎng)(The Internet of things)概念最早見諸于1999年比爾?蓋茨的《未來之路》,正式提出是在2005年國際電信聯(lián)盟會議上。而近年來,隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、傳感器網(wǎng)絡等科學技術(shù)的迅猛發(fā)展,物聯(lián)網(wǎng)被廣泛提上日程。以物聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的五橫三縱系統(tǒng)框架和7個領(lǐng)域30種場景的物聯(lián)網(wǎng)應用體系也在國內(nèi)的大型城市開始試點研究。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作為現(xiàn)代化程度較高的領(lǐng)域,對物聯(lián)網(wǎng)的應用和普及要求更為迫切。因此,本文從物聯(lián)網(wǎng)的特性出發(fā),分析物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在當今關(guān)系國計民生的智能醫(yī)療系統(tǒng)建設中所能發(fā)揮的作用及應注意的問題,以期為物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展,盡一份綿薄之力。
1物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的概念及其特性
物聯(lián)網(wǎng)并不是一種通信網(wǎng),而是在現(xiàn)有網(wǎng)絡的基礎(chǔ)上,實現(xiàn)傳感技術(shù)、通信技術(shù)、計算機技術(shù)的糅合。它綜合運用射頻識別技術(shù)(RFID)、傳感器技術(shù)、二維碼技術(shù)、衛(wèi)星定位技術(shù)、無線通信技術(shù)等信息感知技術(shù)手段,支持物理、化學及生物系統(tǒng)和過程的遠程的人機交互,從而實現(xiàn)對物品的智能化識別、定位、跟蹤、監(jiān)控和管理的一種網(wǎng)絡。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)具有無限傳輸、及時感知、方便存儲、智能處理等特點,從而保障業(yè)務穩(wěn)定運行。
2物聯(lián)網(wǎng)在智慧醫(yī)療系統(tǒng)中的應用
經(jīng)過長足的發(fā)展,現(xiàn)階段已有很多醫(yī)院建立了監(jiān)控系統(tǒng),配備和研發(fā)了各種信息系統(tǒng),使得醫(yī)院的可視化管理和信息化建設取得了顯著的進步,但鑒于目前醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展水平較低,監(jiān)控的感知手段校為單一,智能化管理仍存在不少死角,造成了社會資源的浪費;同時各種信息系統(tǒng)尚存在兼容問題。
物聯(lián)網(wǎng)作為新興經(jīng)濟增長點,必然會對社會政治、經(jīng)濟、生活的方方面面產(chǎn)生深刻的影響,在“十二五”規(guī)劃中,物聯(lián)網(wǎng)還被計劃應用于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中,這不僅能夠幫助醫(yī)院實時監(jiān)控病人的健康,如在病人體內(nèi)植入芯片,隨時監(jiān)護病人各項指標,隨時給出警示和建議,而且還可以有效管理整個醫(yī)院的運營,對醫(yī)院人員、設備、后勤供給、來往車輛和安全保障實行智能化、人性化管理。這不僅有效節(jié)約了社會資源,而且也大大推進了醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的運轉(zhuǎn)速度。
表1“十二五”規(guī)劃中物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應用場景
2.1智慧物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療系統(tǒng)中應用的原理和結(jié)構(gòu)
以物聯(lián)網(wǎng)為技術(shù)基礎(chǔ)的現(xiàn)代醫(yī)療系統(tǒng)建設,其基本原理就是對醫(yī)院內(nèi)各種對象的感知、定位于控制,通過對醫(yī)院工作人員、病人、車輛、醫(yī)療器械、基礎(chǔ)設施等資源進行信息化改造,綜合運用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù),對醫(yī)院內(nèi)需要感知的對象加以標識,進而通過標簽讀寫器智能終端設備手持接收終端無線感應器等信息識別設備對上述標識加以識別,并通過無線網(wǎng)絡技術(shù)將信息反饋至信息處理中心,并在處理中心加工處理融合后,傳輸至醫(yī)療指揮中心,指揮中心繼而對獲取的信息綜合分析,及時處理,從而醫(yī)院管理部門掌握感知對象的形態(tài),進而為正確決策打下基礎(chǔ),其結(jié)構(gòu)和原理如圖1所示。
2.2物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療系統(tǒng)中的具體應用
物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)使得醫(yī)院對象感知能力激增,處理疫情、病情、醫(yī)院各環(huán)節(jié)調(diào)度的速度、精度和范圍都得到極大的提高,這是其他技術(shù)手段所不能取代的。
圖1物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)下智慧醫(yī)療系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及原理圖
2.2.1醫(yī)護人員、病人、病人家屬、臨時就診等人員和診室、病房等區(qū)域?qū)崿F(xiàn)智能可視化管理
每天都有成百上千的人出入醫(yī)院,這給有限的醫(yī)院空間帶來了巨大困難,而為醫(yī)護人員、病人、住院病人家屬配備相應的管理卡,通過這種門禁系統(tǒng)和遍布醫(yī)院的感應點,可以及時區(qū)分這些人群并對需要重點監(jiān)控的病人實行全自動實時感知、定位,對進入重要區(qū)域的可疑人員進行重點監(jiān)控,確保醫(yī)院安全。各科室醫(yī)護人員可以通過智慧醫(yī)療管理平臺實時了解本科室病人在診室、病房等地的各種情況,加強對病人的呵護和管理。并且,將管理卡與其他系統(tǒng)合并,如餐飲、洗浴,跨科室診療,可以大大提高醫(yī)療速度,節(jié)省醫(yī)療資源,提高管理人性化程度。
2.2.2對病人隱私、醫(yī)院重要醫(yī)療資料等事項智能化保密措施
為病人病情設置查閱密碼,對醫(yī)院重要資料、機密文件等張貼二維碼或嵌入射頻卡,可以實時感知其所在位置,并且對進出該保密地帶的人員進行實時監(jiān)控,防止重要資料的泄密和流失。
2.2.3為遠距離專家會診提供方便和可能
物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)條件下,單個醫(yī)院的信息既可以是封閉的,也可以實現(xiàn)人為管理的開放的,對疑難雜癥等的治療,可以通過開放的醫(yī)療衛(wèi)生感應系統(tǒng),實現(xiàn)遠距離專家會診,通過對病人病情信息的共享,使疑難病患不必飽受路途顛簸之苦,在最快的時間內(nèi),得到最專業(yè)的診療和護理。
2.2.4對進出醫(yī)院的車輛實行精細化智能管理。
通過為進出醫(yī)院的救護車、儲運車等車輛和重要醫(yī)療器械、醫(yī)療設備安裝電子標簽、嵌入傳感器、衛(wèi)星定位裝置等,實現(xiàn)對交通工具、重要醫(yī)療器械、設備進行準確定位和實時跟蹤,并通過嵌入的各類智能傳感器,監(jiān)控其工作狀態(tài)、完好情況等,從而實現(xiàn)對其精細化管理。
2.2.5在醫(yī)療倉儲、物資管理等多方面實現(xiàn)智能化保障
醫(yī)療藥品、器械的儲備充分是醫(yī)院應對公共醫(yī)療事件的必要保障,為醫(yī)院的倉庫、物資安裝包含醫(yī)療藥品型號、器械種類,品種數(shù)量等狀態(tài)信息的電子標簽,能使醫(yī)院管理者及時準確掌握醫(yī)療藥品、器械的儲備請康,為醫(yī)院應對各種突發(fā)事件提供保障。
2.2.6在重點區(qū)域設置電子崗哨,確保信息和物資安全
為財務、倉庫及醫(yī)院的其他重點區(qū)域安裝智能傳感器,實現(xiàn)對重點區(qū)域的24小時不間斷安全檢測,一旦發(fā)現(xiàn)有不法分子或可疑分子的不軌情況,可有感應點自動調(diào)整攝像頭的方向?qū)ο右扇诉M行全方位視頻監(jiān)控,并向值班人員發(fā)出安全警示提醒,以便及時偵查,確保安全。
3智慧醫(yī)療系統(tǒng)建設應注意的問題
由于物聯(lián)網(wǎng)剛剛建立試點不就,正處于技術(shù)和標準體系的摸索期。很多與之相配備的制度和管理法規(guī)尚處于真空階段,因此,智能醫(yī)療系統(tǒng)的建立應重點處理好以下幾個方面:
3.1對智慧醫(yī)療系統(tǒng)的建設和引進要采取要科學謹慎的態(tài)度
當前是物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的初始階段,各階層、各行業(yè)對物聯(lián)網(wǎng)的熱情高漲,對物聯(lián)網(wǎng)美好前景的描述也讓對現(xiàn)代化程度要求最高的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對其充滿期待。但在具體推進上,筆者建議采取科學謹慎的態(tài)度,不能不顧醫(yī)院的規(guī)模和實際的情況下盲目開展建設工作,浪費財力、物力。建議采取科學合理的態(tài)度,在充分理解智慧醫(yī)療建設重要性的基礎(chǔ)上,從部分大型醫(yī)院進行試點,重點推 進,逐步取得經(jīng)驗,為全面建設智慧醫(yī)院做好技術(shù)鋪墊。
3.2對物聯(lián)網(wǎng)感知系統(tǒng)應采取統(tǒng)一數(shù)據(jù)格式標準
目前,在傳感器領(lǐng)域,傳感器生產(chǎn)廠家較多,感知手段不一而足,標準各異,各種傳感器之間,并無統(tǒng)一的標準,為了壟斷和控制市場,兼容問題一直不能夠?qū)崿F(xiàn),這就造成在物聯(lián)網(wǎng)應用和推廣中,感知信息的數(shù)據(jù)格式不一而足,不能形成統(tǒng)一的集中調(diào)控,因此,在物聯(lián)網(wǎng)的大范圍推廣前政府必須出面加強這方面的統(tǒng)一領(lǐng)導,制定規(guī)范的數(shù)據(jù)格式標準,使用兼容的信息系統(tǒng)管理軟件,使得醫(yī)院資源能夠統(tǒng)一管理,感知到的數(shù)據(jù)能夠共享和合并處理,以提高管控水平。
3.3不同設備采取不同的感知手段有利于降低建設成本
智慧醫(yī)療系統(tǒng)的建設涉及的項目很多,各種感知對象讀感應資源的反映情況差別也較大,
感知定位的要求又不一而足,因此,如果對所有感知對象采取統(tǒng)一的感知技術(shù)手段,不僅很那達到對感知對象的精確掌握,而且會造成大量信息冗余,增加運營成本。因此,要對不同感知對象區(qū)別使用不同手段,如普通醫(yī)療器械、醫(yī)療設備等可以使用二維碼、被動式射頻標簽對其進行標識和感知;救護車、物資車、重大器械等可以采用主動式射頻標簽,衛(wèi)星定位等技術(shù)進行定位追蹤;而一些重要區(qū)域可以利用智能傳感器芯片對其周邊環(huán)境進行感知,了解其安全狀態(tài)。這樣,既做到了量體裁衣,又有效節(jié)約了成本。
3.4與原有系統(tǒng)有效整合、綜合利用的問題。
由于目前很多國營和大型私立醫(yī)院已經(jīng)實現(xiàn)了智能視頻監(jiān)控,并且對其他信息系統(tǒng)也采用了較為先進的處理系統(tǒng),因此,物聯(lián)網(wǎng)在建設智慧醫(yī)療系統(tǒng)的過程中,應充分利用舊有的系統(tǒng),與舊有系統(tǒng)進行兼容性設計,減少重復開發(fā)的成本。
4結(jié)束語
智慧醫(yī)療系統(tǒng)的建立不僅能夠為患者提供方便、快捷、及時、準確的醫(yī)療服務,還將大量的人力、物力從繁雜的日常運營管理中解放出來。在為全社會提供全方位的信息診療的基礎(chǔ)上,向著更廣闊的空間邁進。但物聯(lián)網(wǎng)智慧醫(yī)療系統(tǒng)的建立還有很長的路要走,這需要全社會各階層的共同努力。
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關(guān)鍵詞:醫(yī)院;內(nèi)部控制;現(xiàn)狀;體系構(gòu)建
中圖分類號:F27 文獻標識碼:A
收錄日期:2016年11月8日
引言
市場經(jīng)濟條件下,我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革邁入了新的臺階,醫(yī)療市場逐步開放,吸引了大批私立醫(yī)院建設,為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展注入了更加強勁的動力。但與此同時,醫(yī)療市場競爭加劇,也在一定程度上提高了醫(yī)院風險,提高醫(yī)院管理水平已然成為了業(yè)界關(guān)注和熱議的焦點。醫(yī)院內(nèi)部控制體系構(gòu)建作為規(guī)范財務管理、提高經(jīng)營管理的有效手段,是醫(yī)院走向現(xiàn)代化管理改革的重要標志。
一、醫(yī)院內(nèi)部控制現(xiàn)狀
近年來,在社會經(jīng)濟大環(huán)境的影響下,我國醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展。面對全社會提出的高標準、高要求,各醫(yī)院嚴于律己、以人為本,逐步認識到內(nèi)部控制的重要性,并采取了一系列舉措,取得了一定成效。但是,縱觀醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設整體,其中還存在不少問題,具體表現(xiàn)在以下幾個方面:
(一)管理機制缺失。隨著發(fā)展,醫(yī)院為了保證各項工作的順利開展,制定了一系列管理制度,但不同程度的存在管理孤立現(xiàn)象,與業(yè)務操作流程的結(jié)合不夠緊密,制度可操作性差、流于形式,大部分還局限于傳統(tǒng)會計制度,內(nèi)部控制實效還存在很大的提升空間。在這樣的制度環(huán)境影響下,醫(yī)院各部門之間相對獨立,彼此溝通交流甚少,都片面地認為自己的地位很高,本職工作無需其他部門合作完成,私人利益較為凸顯,導致管理活動連續(xù)性缺失。醫(yī)院作為一個服務整體,各部門的本位主義嚴重,遇到事情相互推諉,極易造成簡單問題復雜化,不能站在服務者的角度去分析、解決問題。固然很多醫(yī)院都深刻認識到了內(nèi)部管理的重要性,并有意識、有規(guī)劃地組織專家會談,但是收效甚微,實踐層面還存在很多問題,無法有效運用管理思想觀念。此外,有些醫(yī)院由于內(nèi)部控制體系構(gòu)建投入成本大,需要大量的人力、物力等資源支持,而且不能短時間立竿見影,多顧慮投入產(chǎn)出問題,建設內(nèi)部控制體系的積極性、主動性不高,對其投入力度不足,最終導致此項工作難以為繼。
(二)人員素質(zhì)不高。人是醫(yī)院內(nèi)部控制體系構(gòu)建的核心,其綜合素質(zhì)及能力水平表現(xiàn)直接影響了工作成效。據(jù)實踐調(diào)查發(fā)現(xiàn),大部分醫(yī)院領(lǐng)導層面的管理思想意識淡薄,一味地強調(diào)醫(yī)療制度建設,將極多的時間和精力投入到設備購置、學科發(fā)展方面。這一系列舉動對促進醫(yī)療服務優(yōu)化發(fā)展的價值本無可厚非,但過猶不及,不利于內(nèi)部控制體系構(gòu)建工作的推進?,F(xiàn)階段,醫(yī)院績效考核的重點依然停留在收支、床位利用率等營運方面,忽視了長遠發(fā)展規(guī)劃,對自身所承擔的社會效益指標考核薄弱,未能有效激勵醫(yī)護人員服務水平提升。此外,醫(yī)院大部分工作人員雖為醫(yī)療專業(yè)出身,卻不具備良好的專業(yè)管理能力及素養(yǎng),整體年齡結(jié)構(gòu)、學歷層次等不高,對于新思想、新知識的接受效果不理想。有些公立醫(yī)院在人才資源配備上不夠嚴謹,提供特殊的照顧政策,導致整個醫(yī)療服務團隊素質(zhì)偏低,專業(yè)化水平難以滿足大眾需求。醫(yī)院人才資源吸收及培養(yǎng)不力,加之競爭上崗機制缺失的現(xiàn)狀,限制了醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展。
二、醫(yī)院內(nèi)部控制體系構(gòu)建策略
醫(yī)院內(nèi)部控制體系是醫(yī)院服務水平提高及實現(xiàn)持續(xù)發(fā)展的根基,其價值意義不容忽視。筆者結(jié)合上文的分析,有針對性地提出了以下幾種醫(yī)院內(nèi)部控制體系構(gòu)建策略,以供參考和借鑒。
(一)明確目標原則。內(nèi)部控制目標是醫(yī)院構(gòu)建內(nèi)部控制體系的起點和核心,為相關(guān)實踐工作的開展提供了指導依據(jù)。綜合來講,醫(yī)院內(nèi)部控制的目標分為幾項內(nèi)容,包括資產(chǎn)安全及使用有效、財務信息真實完整、提高醫(yī)療服務實效。其中,資產(chǎn)是醫(yī)院各項工作順利開展的物質(zhì)保障,財務部門應加強對其購置、驗收、倉儲、使用以及維護等各環(huán)節(jié)的控制,通過有效內(nèi)部控制,最大限度地提高醫(yī)療器械及其他設備的使用效率。財務信息作為醫(yī)院領(lǐng)導層決策的數(shù)據(jù)依據(jù),保證其真實完整是提升醫(yī)院管理水平的重要途徑。此外,醫(yī)院作為服務性機構(gòu),其根本目標是提高醫(yī)療服務效率及質(zhì)量,這也是其實施內(nèi)部控制的最高目標。在此目標的指導下,醫(yī)院內(nèi)部控制體系構(gòu)建應秉持全面性、適應性以及制衡性原則,涵括決策、執(zhí)行以及監(jiān)督等機制,全面覆蓋醫(yī)療相關(guān)事業(yè),結(jié)合國家政策制度及自身實際情況,適時調(diào)整內(nèi)部控制體系,建立內(nèi)部良好的相互監(jiān)督、制約關(guān)系,推進全員管理。
(二)細化崗位職責。醫(yī)院緣于自身特殊的行業(yè)屬性,并不能像企業(yè)那樣擁有健全的法人治理結(jié)構(gòu),要做好組織機構(gòu)設置工作,健全管理機制,并按責分配權(quán)限。具體而言,醫(yī)院應建立完善的內(nèi)部控制制度,細化崗位職責,量化考核標準,積極引入競爭上崗機制,進而實現(xiàn)有效內(nèi)部控制。一般情況下,醫(yī)院的關(guān)鍵崗位包括預決算編制、財產(chǎn)管理、物資采購以及績效評價等。在關(guān)鍵崗位的人才配備上,要嚴格審查應聘人員的專業(yè)水平,落實其資格認證、業(yè)務能力以及品德修養(yǎng)等真實水平情況,并依據(jù)相關(guān)制度規(guī)定,定期對員工進行考核,對于不滿足要求的人員進行培訓或淘汰,鼓勵他們自主學習和自我提升。在此過程中,人力資源部門占據(jù)著絕對的崗位優(yōu)勢,應實施動態(tài)管理機制,要求其合理利用人才資源,努力實現(xiàn)資源配置最優(yōu)化。同時,醫(yī)院還需將考核機制與薪酬機制相關(guān)聯(lián),結(jié)合員工實際表現(xiàn)情況,作出相應的獎勵或處罰,培養(yǎng)職工良好的歸屬感,使之發(fā)揮才能、創(chuàng)造價值。
(三)加強人才培訓。人作為醫(yī)院內(nèi)部控制的關(guān)鍵因素,其綜合素質(zhì)表現(xiàn)直接決定了工作成效。沒有人才的支持,醫(yī)院內(nèi)部控制體系只能淪落為一紙空文。21世紀,各行各業(yè)屹立不倒并實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展,始終離不開專業(yè)人才的支持,對于醫(yī)療行業(yè)亦是如此。因此,醫(yī)院應適度加強人才培訓工作,及時宣傳新思想、新概念,提高員工知識涵養(yǎng)及能力水平,彌補其實踐經(jīng)驗的不足,鼓勵他們創(chuàng)新發(fā)展,從而使之提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。除此之外,為了保證各部門之間的有效溝通,提高職工綜合素質(zhì),醫(yī)院還可在一定范圍內(nèi)實施輪崗制度,讓員工了解不同崗位工作性質(zhì)及要求,鞭策他們主動學習新業(yè)務知識,提高其自身工作能力。而廣大醫(yī)護及相關(guān)管理人員也應在醫(yī)院政策制度的激勵下,通過不同途徑改善自身知識、能力結(jié)構(gòu),如網(wǎng)絡、培訓等,努力提升自己,從而在崗位上創(chuàng)造更大的價值,實現(xiàn)職業(yè)發(fā)展目標。
(四)引入信息技術(shù)。如上文所述,醫(yī)院內(nèi)部控制體系中最為欠缺的一點是,各部門之間溝通協(xié)作不力。信息化時代背景下,先進的網(wǎng)絡科技在醫(yī)院內(nèi)部控制體系中的應用,加速了信息數(shù)據(jù)傳播與共享,有效避免了信息分割、孤島的情形,有利于促進部門交流,提高工作效率和質(zhì)量。在此過程中,醫(yī)院領(lǐng)導層應深刻認識到信息化建設帶來的前所未有的發(fā)展機遇,適度加大投入力度,結(jié)合自身需求私人訂制一款個性化信息系統(tǒng),達到事半功倍的效果。在此過程中,醫(yī)院還需著重做好信息安全防護工作,制定完善的維護機制,通過培訓的方式提高醫(yī)護人員的信息安全意識,定期組織專人就整個網(wǎng)絡系統(tǒng)進行更新與維護,避免黑客攻擊和病毒侵入等給醫(yī)院及廣大患者造成損失。而職工也需在自己的權(quán)限范圍內(nèi),提高醫(yī)院信息系統(tǒng)利用價值,與其他部門同事加強交流溝通,以為患者提供全面的醫(yī)療服務。
三、結(jié)語
總而言之,醫(yī)院內(nèi)部控制體系的構(gòu)建十分重要和必要。由于筆者能力有限,本文作出的相關(guān)研究可能存在不足之處。因此,筆者希望業(yè)界更多學者關(guān)注醫(yī)院內(nèi)部控制體系構(gòu)建,全面總結(jié)和分析其實踐過程中存在的問題,有針對性地提出更多醫(yī)院內(nèi)部控制體系構(gòu)建策略,從而推動我國醫(yī)療事業(yè)的進一步發(fā)展。
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1.1發(fā)展背景當今的社會是信息的時代,信息的作用正變得越來越重要。信息已成為決定經(jīng)濟增長的戰(zhàn)略資源,信息技術(shù)將是推動經(jīng)濟發(fā)展、社會進步的核心技術(shù),醫(yī)療機構(gòu)在這一發(fā)展趨勢的影響下,也逐漸邁進了信息化時代。
當越來越多的人開始關(guān)注健康,關(guān)愛生命的同時,人們對健康的投資也不斷增多,從原來的有病治療到現(xiàn)在的疾病預防,人們良好的健康意識在增強、在提高,自覺體檢、定期體檢的單位和個人愈來愈多。隨著市場的不斷擴大,各類體檢機構(gòu)的數(shù)量也不斷增多,公立醫(yī)院,私立醫(yī)院,各種門診,各種專業(yè)做健康體檢的機構(gòu),各種“體檢游擊隊”,健康管理公司和各種與體檢相關(guān)的健康產(chǎn)業(yè)機構(gòu)如雨后春筍般紛紛出現(xiàn),從三級甲等醫(yī)院到二級醫(yī)院,從一級醫(yī)療機構(gòu)到門診部,都在分食這塊巨大的蛋糕,整個體檢市場看起來好不熱鬧。要想在體檢市場中占據(jù)先機,必須有先進的設備、過硬的技術(shù)、良好的體檢環(huán)境和基礎(chǔ)設施,各體檢機構(gòu)都在優(yōu)化自己的管理,以科學的管理來贏得市場,所以,體檢系統(tǒng)的信息化管理已經(jīng)是必然的趨勢。
1.2體檢信息系統(tǒng)的作用與意義隨著現(xiàn)代科學技術(shù)的高速發(fā)展,對體檢信息資源進行科學化管理并加以利用開發(fā)伴隨著體檢中心信息化建設已成為必然趨勢。以往的體檢數(shù)據(jù)都是以紙張的形式保存,用于存儲數(shù)據(jù)的體檢本也越來越多。像這種原始的存儲方式不僅占用了大量的空間,而且信息資料容易受損(例如數(shù)據(jù)丟失、霉變、蟲蛀等),更為重要的是給療養(yǎng)院體檢中心對體檢信息的相關(guān)統(tǒng)計分析和有效利用帶來一定的困擾。而各種統(tǒng)計結(jié)果是體檢中心進行相關(guān)決策的依據(jù)。不能及時獲取相關(guān)統(tǒng)計結(jié)果將會大大延緩療養(yǎng)院及時采取有效性措施以拓展體檢業(yè)務。通過建立基于計算機網(wǎng)絡的健康體檢信息系統(tǒng),簡化了體檢業(yè)務流程,降低了勞動強度,提高了工作效率,降低了成本,提高了體檢質(zhì)量和服務質(zhì)量。
2系統(tǒng)分析
2.1系統(tǒng)需求分析體檢信息系統(tǒng)是基于傳統(tǒng)的體檢系統(tǒng)基礎(chǔ)上升級開發(fā)的,首先能夠為每個體檢者建立體檢檔案,記錄每次體檢的項目、結(jié)果、報告等信息,使體檢者能夠清楚的了解自己的身體狀況。其次要與檢驗、醫(yī)技等系統(tǒng)連接,能方便、快速的獲取體檢者的各種檢查報告,為體檢醫(yī)生作體檢總報告提供及時準確的信息,并根據(jù)檢查結(jié)果給出相應的建議。最后還要能夠快速準確的為醫(yī)院管理者提供管理輔佐信息。其系統(tǒng)設計要做到以下幾方面的要求。
2.1.1靈活設置數(shù)據(jù)字典的設計要盡量考慮周到,包括體檢科室、體檢套餐、項目組合、體檢項目、體檢報告模板、團體檢查報告、結(jié)論建議等,以滿足不同用戶在各體檢環(huán)節(jié)下的相應需求。
2.1.2操作便捷系統(tǒng)在操作流程上,通過體檢套餐、項目組合、診斷模板、默認值設置等一系列的便捷方法,使操作者能夠更容易掌握流程并快速的錄入體檢檔案的項目內(nèi)容;在操作方法上,既支持鼠標操作,同時也支持鍵盤快捷操作;在操作界面上,盡可能簡潔、直觀。
2.1.3自動獲取醫(yī)技報告并生成體檢結(jié)論、建議體檢綜述、建議是體檢報告的核心內(nèi)容,也是制約體檢工作效率的瓶頸。系統(tǒng)通過一系列的模板設置功能,使體檢綜述和建議能夠自動生成,解決了瓶頸問題,大大縮短體檢報告輸出的周期。
2.1.4報告管理功能體檢報告是體檢服務水平的集中體現(xiàn),系統(tǒng)具有十分強大的體檢報告管理功能,可以生成多種格式、漂亮美觀的體檢報告。
2.1.5查詢、統(tǒng)計功能以體檢檔案的管理為基礎(chǔ),系統(tǒng)能夠輸出面向個人、單位、體檢中心三個方面的各種統(tǒng)計分析報告,從而指導個體的健康保健、幫助單位直觀了解整體員工的健康問題、提升體檢中心的業(yè)務管理水平。
2.1.6數(shù)據(jù)接口功能系統(tǒng)能夠提供短信接口、網(wǎng)站接口、CHIs接口、PACS接口、專業(yè)統(tǒng)計軟件接口等。
2.2系統(tǒng)業(yè)務流程我院體檢中心的健康體檢其主要目的是疾病預防控制,既有個人體檢也有單位或?qū)W校組織的團體體檢。其體檢流程為:體檢單位或個人可以先打電話預約,并提供體檢人員的相關(guān)信息,到體檢那天,提交體檢項目并交費,拿體檢表,然后排隊體檢,體檢完后交表,總檢醫(yī)生對體檢結(jié)果進行匯總和分析后,再將體檢結(jié)果和結(jié)論、意見反饋給體檢人員。如果是團體體檢,還可提供團體報告。
在體檢過程中,都是體檢人員自己拿著體檢表到處找科室,例如我院每年療養(yǎng)旺季每天的體檢量可達到150人,時間也較為集中,每到這個時候,場面就十分混亂,而且十分嘈雜,無論是體檢人員還是醫(yī)生,都會心煩意亂,影響體檢結(jié)果。自從去年開始使用體檢信息系統(tǒng)后,我院體檢中心告別了紙質(zhì)體檢表,用上了電子體檢表,體檢表通過網(wǎng)絡傳給各科醫(yī)生,體檢人員只需拿著條形碼去進行檢查。而且體檢人員再也不用爭先恐后地排隊,提防別人插隊,他們只需坐在候診室看著LED屏叫號就行了。
在體檢流程中,以前問題最突出、最耗費時間的就是體檢結(jié)果的匯總與分析,以前都是總檢醫(yī)生手工匯總分析,當體檢人員多時,體檢表多,數(shù)據(jù)量大,總檢醫(yī)生工作量十分巨大,從而很難保證結(jié)論及建議的正確性。在使用體檢信息系統(tǒng)后,各科醫(yī)生可直接將體檢結(jié)果輸入系統(tǒng)中,體檢完成后,系統(tǒng)可快速進行匯總與分析,幾秒鐘就能生成體檢結(jié)論和建議,大大減輕了總檢醫(yī)生的工作量,并保證了體檢結(jié)論和建議的可靠性。
3相關(guān)技術(shù)介紹
系統(tǒng)采用客戶端/服務器端(C/S)結(jié)構(gòu),提高實時性。PowerBuilder為前臺開發(fā)工具,利用其提供的優(yōu)良性能與豐富界面,開發(fā)了醫(yī)院體檢信息系統(tǒng),可對體檢信息進行科學管理與分布式應用。SQL Server為后臺數(shù)據(jù)庫管理工具,把體檢數(shù)據(jù)庫作為主要研究對象。運用條形碼技術(shù),憑著其自動識別功能,提高數(shù)據(jù)錄入速度和減小出錯幾率[1]。
3.1客戶端/服務器端(C/S)結(jié)構(gòu)C/S的程序通常也叫胖客戶端,也就是一個程序的大部分功能,都在客戶端實現(xiàn),而服務器端只實現(xiàn)一小部分功能。C/S的程序大部分在客戶端實現(xiàn),它具有以下優(yōu)點[2]。
3.1.1交互性強在這種模式中,客戶端裝有客戶軟件,完成各種數(shù)據(jù)的錄入等工作。
3.1.2存取數(shù)據(jù)安全因為US模式的平臺一般采用適用于局域網(wǎng),安全性較高的局域網(wǎng)絡協(xié)議,所以安全性可以得到較好的保證。
3.1.3網(wǎng)絡通訊量較低因為只有兩層結(jié)構(gòu),網(wǎng)絡通訊量只包括客戶機與服務器之間的通訊量。
3.1.4速度快,利于處理大量數(shù)據(jù)由于C/S模式只有兩層結(jié)構(gòu),故對于同一個任務C/S模式的速度要比B/S模式的速度快。
3.1.5開發(fā)效率較快因為C/S的程序用窗口來做,所以一般開發(fā)效率上快一點。
但C/S的程序一大弊端就是必須要在客戶端安裝并部署程序才能運行,也就是用戶必須得到客戶端程序才可以運行。所以得考慮不同系統(tǒng)之間的安裝與配置。
3.2PowerBuilder(PB)的優(yōu)勢PB具有使用簡單,容易學習,容易掌握等特點,是開發(fā)MIS系統(tǒng)和各類數(shù)據(jù)庫跨平臺的首選;在代碼執(zhí)行效率上也有相當出色的表現(xiàn);擁有強大的功能,適用于C/S模型應用的開發(fā),B/S模型應用的開發(fā),以及Web應用的開發(fā)。它以開放的數(shù)據(jù)庫支持、強大的數(shù)據(jù)窗口技術(shù)、豐富的用戶界面和極高的開發(fā)效率被列為優(yōu)秀的第四代語言開發(fā)。PB采用了面向?qū)ο缶幊谭椒?,在處理?shù)據(jù)庫應用方面的突出貢獻就是數(shù)據(jù)窗口(DataWindow),數(shù)據(jù)窗口的功能非常強大[3]。經(jīng)分析,體檢信息系統(tǒng)的設計基本上是圍繞著數(shù)據(jù)錄入、查詢、匯總、打印等功能,性能要求比較高,而且設計為基于C/S的結(jié)構(gòu),因此PB的確是不錯的選擇。
3.3SQL server 數(shù)據(jù)平臺SQL server是一個關(guān)系數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng),是Microsoft推出新一代數(shù)據(jù)管理與分析軟件,具有使用方便、可伸縮性好、與相關(guān)軟件集成程度高等優(yōu)點。SQL server是一個全面的、集成的、端到端的數(shù)據(jù)解決方案,它為企業(yè)中的用戶提供了一個安全、可靠和高效的平臺用于企業(yè)數(shù)據(jù)管理和商業(yè)智能應用。SQL Server為專家和信息工作者帶來了強大的、熟悉的工具,同時降低了在從移動設備到企業(yè)數(shù)據(jù)系統(tǒng)的多平臺上創(chuàng)建、部署、管理和使用企業(yè)數(shù)據(jù)和分析應用程序的復雜性。通過全面的功能集與現(xiàn)有系統(tǒng)的互操作性以及對日常任務的自動化管理能力[4]。
3.4條形碼技術(shù)條形碼別名條碼,條形碼是由美國的NT Woodland在1944年首先提出的。隨著計算機應用的不斷普及,條形碼的應用得到了很大的發(fā)展。條形碼是由寬度不同、反射率不同的條和空,按照一定的編碼規(guī)則(碼制)編制成的,用以表達一組數(shù)字或字母符號信息的圖形標識符。即條形碼是一組粗細不同,按照一定的規(guī)則安排間距的平行線條圖形。常見的條形碼是由反射率相差很大的黑條(簡稱條)和白條(簡稱空)組成的[3]。
條形碼技術(shù)中有一種比較常用的就是直接使用條形碼字體,現(xiàn)在有許多條形碼字體,只要把字體復制到Windows系統(tǒng)目錄下的fonts目錄中,即可使用條形碼字體。程序中使用的方法應該是非常簡單的,對指定需要編條碼的字符,設置其字體為指定的條形碼字體即可顯示成條形碼形式。我院體檢信息系統(tǒng)中所使用的就是此類條形碼技術(shù),直接調(diào)用了微軟自帶的條碼字體來實現(xiàn)生成并打印體檢者的條碼號,具有方便快捷的特點。
4 體檢信息系統(tǒng)在療養(yǎng)院的應用
4.1使用體檢信息系統(tǒng)為療養(yǎng)院帶來的優(yōu)勢我院是西北最大的療養(yǎng)院,其體檢中心除承擔部隊療養(yǎng)干部的體檢工作外,還對地方人員實行對外體檢。為了適應激烈的市場競爭,提高業(yè)務技能和工作效率,我院從去年開始使用體檢信息系統(tǒng),極大的促進了體檢中心的建設與發(fā)展。
通過對本系統(tǒng)的使用,我院體檢中心形成了良好的體檢規(guī)范,改善了醫(yī)生的工作環(huán)境,并為體檢人員提供標準、規(guī)范的健康體檢報告。取代了大量的檢查單據(jù),提高了工作效率、管理效率及數(shù)據(jù)匯總效率,并全面提高了體檢中心的現(xiàn)代化形象?!绑w檢信息系統(tǒng)”的應用,使我院實現(xiàn)了無紙化、網(wǎng)絡化、自動化的查體醫(yī)務活動,杜絕了漏檢和多檢現(xiàn)象;杜絕了報告單的流失現(xiàn)象:報告形成周期明顯縮短,形成了完善的亞健康人群的自動跟蹤尋訪和管理機制。
總之,通過系統(tǒng)的應用大大提高了工作效率和體檢質(zhì)量,降低了療養(yǎng)院體檢總體成本支出,為療養(yǎng)院帶來了良好的社會效益和經(jīng)濟效益,促進了療養(yǎng)院體檢中心的健康體檢業(yè)務水平。
4.2療養(yǎng)院在體檢信息系統(tǒng)應用中存在的問題體檢信息系統(tǒng)能夠提高工作效率,應建立在醫(yī)務人員熟練使用本系統(tǒng)的前提條件下,我院體檢中心在初步使用本系統(tǒng)時,由于操作人員不能熟練使用本系統(tǒng),從而未能達到預期的效果。之后我院組織了全面有效的系統(tǒng)應用培訓,及時解決了所有存在的問題,使本系統(tǒng)能夠正常運行。
因此,建議各療養(yǎng)院在正式啟用體檢信息系統(tǒng)之前,對系統(tǒng)操作人員能夠進行良好的培訓,保證本系統(tǒng)的優(yōu)勢得以充分發(fā)揮。
4.3療養(yǎng)院體檢信息系統(tǒng)的改進方向體檢信息系統(tǒng)不僅能夠提高體檢效率,在健康管理及資料保存方面也有著很大優(yōu)勢。隨著Internet的普及和發(fā)展,現(xiàn)在的體檢信息系統(tǒng)不僅能夠打印出全面準確的紙質(zhì)體檢報告,還具有在互聯(lián)網(wǎng)上保存體檢報告的功能。如果在本單位的網(wǎng)站中添加體檢報告查詢系統(tǒng),然后使用體檢信息系統(tǒng)中“網(wǎng)絡數(shù)據(jù)導出”的功能,將客戶的電子體檢報告存儲在網(wǎng)站的數(shù)據(jù)庫中,用戶只要在體檢報告查詢系統(tǒng)中輸入姓名和查詢碼,就可以在互聯(lián)網(wǎng)上看到自己的體檢結(jié)果,這樣既能核對紙質(zhì)體檢報告的準確性,又能永久的保存體檢人員的體檢報告,對健康管理具有極大的促進作用。可以說,體檢信息系統(tǒng)在健康管理、與客戶的信息交流等方面還存在很大的發(fā)展?jié)摿Α?/p>
因此,為了能夠更好的滿足客戶的需求,將單純的體檢工作提高到健康管理的層面,始終保持自身的競爭力,療養(yǎng)院應該不斷更新使用技術(shù),促進體檢中心的良好發(fā)展。
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