血栓病人護理措施精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的血栓病人護理措施主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：血栓病人護理措施范文

關鍵詞：  全髖關節(jié)置換術  深靜脈血栓形成  預防措施  護理

        人工全髖關節(jié)置換術是人體矯形外科中較大的重建手術，它有效地解除病變關節(jié)造成的疼痛，糾正關節(jié)畸形，改善肢體功能，從而提高患者的生活質量，但術后容易發(fā)生多種并發(fā)癥，特別是靜脈血栓的形成，有關報導達47.1%，直接影響病人術后康復護理計劃的實施，亦是術后死亡的主要原因之一，也是醫(yī)院的非預期死亡的重要原因。因此，手術前后對患者施于有效的預防措施，做好病人護理工作是至關重要的。本科自2007年10月～2009年10月行人工髖關節(jié)68例，術后無1例深靜脈血栓形成，現(xiàn)將護理體會總結如下。

        1  臨床資料

        本組病例68例，男性38例，女性30例，年齡40～85歲，平均年齡66.5歲，跌倒傷37例，車禍28例，無菌性壞死3例，住院天數(shù)14～29天，平均21天，手術前后進行健康教育，術后按計劃進行早期功能鍛煉，采取相應的護理措施，無1例發(fā)生深靜脈血栓。

        2  術前健康教育

        告知病人靜脈血栓栓塞的危險因素，任何引起靜脈血流停滯及血液高凝狀態(tài)的原因都是靜脈血栓栓塞癥的危險因素，建議患者改善生活方式，如戒煙、戒酒、控制血糖及控制血脂，指導病人正確的深呼吸及咳嗽動作，適度的床上翻身活動方法等，以減少血栓形成的因素。

        3  術后預防措施及護理

        3.1手術后72小時內(nèi)是發(fā)生靜脈血栓形成的高峰期，因為手術中制動術后被動、仰臥位和麻醉可使周圍靜脈舒張，加之術中止血帶的使用，術后臥位，肢體處于被動，都能使患者靜脈血流緩慢，此時應及早進行功能訓練。

        3.1.1功能訓練  手術后當天至術后第三天，麻醉作用消失后，即應鼓勵并督促患者進行患肢足趾、踝關節(jié)主被動屈伸活動，指導病人進行肌肉等長練習，即膝關節(jié)完全伸直定位后，做股四頭肌的收縮松弛運動，收縮10秒，休息10秒為1次。10次為1組，每天至少做10組，同時可以進行股四頭肌、小腿三頭肌、腓腸肌的向心性按摩，每天3次，每次15～20分鐘，以促進靜脈血回流，同時注意健側肢體及上肢的屈伸、抬高、肌肉收縮等運動，以促進全身的血液循環(huán)，防止血液淤滯。

        3.1.2手術當天常規(guī)進行預防靜脈血栓知識的健康教育，鼓勵患者在床上側翻身，以側30度為宜，避免髖關節(jié)脫位，術后多飲水，24小時飲水量2500～3000ml為宜，避免脫水發(fā)生，鼓勵病人進行深呼吸及咳嗽動作，術后第3天開始利用骨科床架吊環(huán)進行引體向上運動，方法是雙手抓住吊環(huán)，抬起頭和上半身，停留5秒，再躺下，每天重復進行3次，每次15～30分鐘，此方法目的是增加肺活量，改善血液循環(huán)。

        3.2手術當天開始到術后5～7天，穿有壓力階差的防血栓的長腿彈力襪，對足背、足跟有不同彈性，可產(chǎn)生由下到上的壓力適度壓迫淺靜脈，增加靜脈回流量以及維持最低限度靜脈壓，防止下肢血栓形成。

        3.3中藥涂擦  術后第1天至第10天，我們選用痛腫靈進行外涂患肢，因為痛腫靈有消腫止痛、活血化瘀的作用，方法是解除彈力襪，將痛腫靈藥水倒在棉花塊上，濕度適中，以擠壓不滴水為好，由足尖到大腿根處，向心方向外涂擦，力度輕柔以皮膚表面發(fā)紅為宜，時間為每次15分鐘，每天2次，擦完穿上彈力襪。此方法可以使病人舒適，肌肉酸痛減輕，促進血液回流。

        4  結果

        本組68例患者中，無1例發(fā)生深靜脈血栓形成，出院后進行3個月追蹤、隨訪，督促病人進行適度活動，髖關節(jié)活動良好，伸髖肌和股四頭肌無萎縮現(xiàn)象。

        5  討論

        全髖關節(jié)置換術是治療嚴重關節(jié)損害，重建關節(jié)功能的重要治療方法，術后深靜脈血栓的形成嚴重影響治療效果，甚至是病人死亡的重要原因之一。在臨床護理工作中，只要在術前術后進行靜脈血栓知識教育，術后及早進行功能鍛煉指導，及早采取相應的預防血栓形成的護理措施，使病人樂觀地配合治療，可避免深靜脈血栓形成發(fā)生，達到促進病人關節(jié)功能恢復的目的。

參 考 文 獻

[1]邱貴興.中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南.中華骨科雜志，2009，6.29.6.

[2]呂厚山.人工關節(jié)外科學[M].北京：科學出版社，1998：180-190.

第2篇：血栓病人護理措施范文

【關鍵詞】深靜脈血栓；護理；預防

【中圖分類號】R687 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0309-02

0 前言

近年來，隨著下肢創(chuàng)傷，外傷性截癱瘓患者的增多以及人工髖關節(jié)、膝關節(jié)置換技術的普遍應用，骨科手術后發(fā)病率較高的靜脈血栓栓塞性疾病逐漸受到了大家的重視。

深靜脈血栓（Deep Venous Thrombosis， DVT）是骨科手術后常見的并發(fā)癥之一，起病較急，若不及時治療輕者早期造成肢體疼痛、腫脹、功能障礙，晚期遺留下深靜脈瓣膜功能不全和深靜脈血栓后遺癥（PTS），嚴重者可引發(fā)靜脈血栓流入肺循環(huán)導致肺動脈栓塞（PTE），甚至危及生命。

目前我國對靜脈血栓性疾病的認識及重視程度遠低于國外，由于缺少對深靜脈血栓形成的防范措施，我國靜脈血栓發(fā)生率為10%～63%。因此，增加對DTV的認識，掌握或了解各種DTV預防和護理的方法，已成為完善護理理論與實踐，適應醫(yī)學發(fā)展的必然要求。

1 對象與方法

1.1 對象

病例總數(shù)230例，年齡16～78歲，其中髖臼骨折10例，髖關節(jié)置換126例，粗隆間骨折94例，其中合并其他部位骨折20例。

1.2DVT預防方法

1.2.1 基本措施

①在四肢或盆腔鄰近靜脈周圍的操作應輕巧、精細，避免靜脈內(nèi)膜損傷；②術后抬高患肢時，不要在窩或小腿下單獨墊枕，以免影響小腿深靜脈血液回流；③鼓勵患者盡早開始經(jīng)常的足和趾的主動活動，并多作深呼吸及咳嗽動作；④盡可能早期下床活動。

1.2.2 機械預防措施

按摩下肢并可穿逐級加壓彈力襪（GCS）。

1.2.3 藥物方法

術后當晚開始應用維生素K拮抗劑，用藥劑量需要作監(jiān)測，使國際標準化比值（INR）維持在2.0～2.5，勿超過3.0，直至術后4周，對術前準備時間較長者先用低分子肝素，但手術時應盡量避免硬膜外麻醉。如果患者出血風險較高而禁忌抗凝時，則采用機械性措施預防血栓。

1.3DVT患者護理方法

明確DVT診斷后，我們采取了如下護理措施。

1.3.1心理護理

護士應主動與病人交流，講解DVT發(fā)生的原因及治療效果，解除病人的心理負擔，從而更好地配合治療和護理。

1.3.2 DVT患肢護理

血栓形成后1～2周內(nèi)應臥床休息，抬高患肢，使患肢高于心臟水平20～30 cm，以促進靜脈血液回流，減輕患肢淤血，緩解腫脹和疼痛，同時應注意患肢的保暖，室溫最好保持在25℃左右，患肢制動，不得按摩或作劇烈運行，以免造成栓子脫落。嚴密觀察患肢皮溫及足背動脈博動情況，每日測量并記錄患肢不同平面的周徑，并與以前記錄和健側周徑相比較，以判斷療效。為防止腫脹患肢破損，應保持皮膚清潔，可使用中性肥皂，適當水溫。被褥保持平整干燥，避免局部皮膚受壓過久，可防止褥瘡發(fā)生。

1.3.3溶栓及抗凝治療的護理

溶栓期間密切觀察病人牙齦、皮膚黏膜有無自發(fā)性出血，定時監(jiān)測大小便出血及隱血，注意觀察注射部位有無青紫及血腫。定期監(jiān)測血常規(guī)、凝血四項，同時注意病人有無意識模糊、瞳孔變化、頭痛、嘔吐、肢體活動受限、血壓升高等顱內(nèi)出血現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。

1.3.4預防肺栓塞的護理

為避免血栓脫落，禁止對患肢施加壓力，如按摩、靜脈推注藥物等。保持大便通暢，防止用力大便突然站立，指導患者做深呼吸及有效咳嗽。密切觀察患者呼吸情況，如患者出現(xiàn)煩躁、呼吸頻率加快、發(fā)紺、胸痛等癥狀，應考慮為肺栓塞，立即給予緊急支持性護理，鼻導管或面罩吸氧，急性呼吸窘迫患者可給予氣管插管或機械通氣。遵醫(yī)囑靜脈輸液以維持和升高血壓。

2 結果

本組41例患者經(jīng)過精心護理和給予低分子肝素抗凝治療，25例治療4 d～7 d，16例治療8 d～15 d癥狀好轉，雙下肢血管彩色多普勒檢查顯示血栓消失，均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

3 討論

3.1DVT病因分析

DVT形成的機制理論主體仍然是1856年Virchow提出血流緩慢、血管壁損傷、高凝狀態(tài)。骨科手術前后需長期臥床、如肢體處置不當使血管扭曲、受壓、以及肢體制動、骨碎片壓迫血管、關節(jié)腫脹活動受限等特點，造成血液回流緩慢、停滯，產(chǎn)生渦流而誘發(fā)血栓形成；其次，術中操作可能損傷血管內(nèi)皮細胞，是引發(fā)血栓的另一機制；第三，創(chuàng)傷、手術等引起機體應急反應，凝血因子合成增加，炎癥因子釋放損傷血管內(nèi)皮，引發(fā)血栓；第四，骨折患者年齡偏高或合并糖尿病、高血脂、原發(fā)性高凝狀態(tài)、妊娠、口服避孕藥以及中心靜脈插管、并發(fā)炎癥等，患DVT的危險性增加。

3.2 DVT的預防原則

術前預防術前要了解病人的全身情況和凝血情況。積極糾正貧血、高血壓，糖尿病例及其他心血管疾病的影響；術中預防擺正手術作位。術中糾正脫水，保持水、電解質平衡，減少術中出血。手術操作輕柔細致。防止不必要的組織損傷。特別注意保持暴露手術野的血管。以免損傷血管內(nèi)膜而誘發(fā)血栓形成，且盡量縮短手術時間；術后預防術后早期下床活動，術后24 h指導病人開始做下肢抬高訓練，不能下床者，應鼓勵并督促病人在床上主動屈伸下肢做趾屈和背屈運動，內(nèi)、外翻運動，足踝的“環(huán)轉”運動。同時被動按摩下肢腿部比目魚肌和腓腸肌，以促進血液循環(huán)。避免膝下墊枕和過度屈髖，以免影響小腿深靜脈回流。保持大便通暢，以減少因用力排便、腹壓增高而致的下靜脈回流受阻。

3.3 DVT護理

3.3.1 基本護理措施

醫(yī)生在鄰近靜脈周圍的操作時特別輕巧、精細，能避免靜脈內(nèi)膜的損傷。責任護士利用查房或治療之便為病人做詳細指導。若病人傷口疼痛，且擔心活動會加重，多不合作，則耐心向病人做好疾病宣教和功能鍛煉指導，講述深靜脈栓塞形成的危害性，經(jīng)解釋病人都能配合。術前鼓勵病人進行患肢遠端關節(jié)的主動活動，功能鍛煉原則上每天堅持1次或2次，每次5 min～10 min，逐日延長活動時間及增加活動幅度。術后要求病人按術前要求進行主動功能鍛煉，并多做深呼吸及咳嗽動作，并協(xié)助不能主動運動者進行肢體的被動活動。護士做好健康指導并加強巡視，手術后抬高患肢時，保證不在病人窩或小腿下單獨墊枕，以免影響小腿深靜脈回流，鼓勵病人盡可能早期離床活動。

3.3.2 機械護理措施

下肢可穿彈力襪，彈力襪借助于專業(yè)的壓力梯度設計，即由腳踝處逐漸向上遞減。通過收縮小腿肌肉對血管腔加壓，促進靜脈血流回心臟，防止下肢靜脈淤血。

3.3.3 藥物護理措施

低分子肝素是普通肝素經(jīng)控制解聚而得的，其半衰期長，皮下注射生物利用度高，出血的危險性小，劑量單一，可降低血液黏稠度，改善血液循環(huán)，阻止和破壞血小板的凝集。嚴格按醫(yī)囑于術前12h或術后12h～24h（硬膜外腔導管拔除后2 h～4 h）開始皮下給予常規(guī)劑量低分子肝素5000U；或術后4 h～6 h開始給予常規(guī)劑量的一半，次日增加至常規(guī)劑量。用藥期間護士要嚴密觀察病人有無出血傾向和出血發(fā)生，觀察牙齦、鼻衄、傷口滲血或血腫，泌尿道或消化道出血，要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象，如肝素用藥過量，引起出血，應以等量魚精蛋白對抗。

4 總結

綜上所述，深靜脈血栓形成是多方面的因素所致，并危及生命，深靜脈血栓近年來受到臨床醫(yī)護人員的重視，了解DVT的有關知識，可幫助護理人員提高對DVT的警覺，對骨科手術后患者嚴密觀察，并嚴格、有效地落實預防、護理措施，可極大地降低DVT的發(fā)生率。

參考文獻

[1] Arcaso SM， Vachani A. Local and systemic thrombolytic therapy foracute venous thromboembolism [J]. Clin Chest Med， 2003， 24（1）： 73.

[2] 中華骨科雜志編委會.預防骨科大手術后深靜脈血栓形成的專家建議深靜脈血栓形成預防座談會紀要[J].中華骨科雜志，2005， 25（10）： 636-640.

[3] 唐漢源，張黎明.關節(jié)置換術后深靜脈血栓形成的預防護理進展[J].中華護理雜志， 2005， 40（8）： 631.

[4] 魏鶴新.骨科大手術前后深靜脈血栓的預防[J].中國實用醫(yī)藥， 2008， 3（28）： 54-55.

[5] 殷 婷，王凌云，陳明瑩，等.全髖置換術后深靜脈血栓形成相關因素分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志， 2002， 5（11）： 1103.

[6] 呂厚山，徐斌.人工髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成[J].中華骨科雜志， 2002， 18（2）： 55.

[7] 張愛萍，吳民慧，朱小平，等.不同劑量的鹽酸戊乙奎醚用于全麻醉術前用藥的臨床觀察[J].中國臨床醫(yī)學， 2004， 11： 440-442.

[8] 李 婧，邱貴興.靜脈血栓栓塞在骨科的預防與治療[J].中華骨科雜志， 2005， 25（12）： 741-742.

[9] 程凌燕，耿莉華.骨科圍手術期下肢深靜脈血栓形成的預防及護理進展[J].護理研究， 2004， 18（12）： 2086-2088.

[10] 李光輝，李鋒，陳 超，等.麻醉方式對全髖關節(jié)置換術后深靜脈血栓形成的影響[J].中國矯形外科雜志， 2003， 11（21） ：122.

[11] 耿樹軍，裴玉昆.術后小腿按摩預防下肢深靜脈血栓形成[J].中國臨床醫(yī)生， 2002， 30（9）： 49.

[12] 金婉芬.外科術后下肢深靜脈血栓形成及護理[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學， 2007， 34（16）： 3199.

[13] 鄭雪玲，唐海遠，蘭海妮，等.人工髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈栓塞的防護進展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2007， 23（2）： 199-201.

第3篇：血栓病人護理措施范文

【關鍵詞】老年患者；髖部骨折；深靜脈血栓；護理

深靜脈血栓的形成（DVT）是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結，阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙，尤其多見于下肢DVT形成的三大因素是血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)。主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、淺靜脈怒張。DVT是骨科患者尤其是中老年髖部骨折術后的嚴重并發(fā)癥。可導致慢性深靜脈功能不全，影響患者生活質量〔1〕嚴重可導致肺栓塞，危及患者生命。老年患者是DVT的高發(fā)人群，故在圍手術期采取有效的預防護理措施，可有效預防DVT發(fā)生率，使患者早日康復。

1 臨床資料

本院從2006―2009年收治老年髖部骨折患者68例，其中骨股勁骨折25例，股骨粗隆見骨折43例，男28例，女40例，年齡65―90歲，平均年齡77.5歲。手術方法行DHS固定的有20例，行股骨近端鎖定板的有30例。主要伴隨高血壓病30例，糖尿病5例，腦梗塞3例。

2 結果

68例病例中由于實施了預防護理措施，發(fā)生DVT1例，發(fā)生率為1.3%，經(jīng)積極治療后康復出院。

3 預防護理措施

臨床上應根據(jù)老年人的心理特征，疾病特點及健康狀況進行合理的治療和護理是預防深靜脈血栓形成的關鍵。

3.1 術前護理

3.1.1 生活護理 為患者提供舒適整潔的環(huán)境，保持適宜的溫濕度，床單位整潔干爽，定期病房消毒。指導患者進食低脂低糖，高蛋白高維生素，多纖維素高熱量的清淡飲食。保持大便通暢，避免咳嗽、便秘等，以免增加腹腔壓力，影響靜脈回流。忌食辛、甘、肥、膩食品以免增加血液粘稠度，誘發(fā)DVT。對于不能進食者，可給予鼻飼，以保證營養(yǎng)供給。

3.1.2 心理護理 老年人隨著年齡的增長，感覺器官不能有效的接受信息，而老年病人又常存在神經(jīng)功能異常。與老年病人有效溝通可以理解老年人的感受和內(nèi)心體驗，是實施心理護理的前提〔2〕，根據(jù)老年病人的思維能力和職業(yè)背景，耐心地介紹手術方法及預防并發(fā)癥的訓練方法，讓病人全面了解治療護理的全過程，以得到醫(yī)患雙方積極配合的最佳效果。

3.1.3 牽引護理 骨牽引時肢體的位置與肢體的功能恢復關系很大，牽引期間，每日檢查牽引索與滑車是否在同一條直線上，牽引砝碼是否著地，牽引繩是否脫出滑車溝，檢查牽引索是否有部分斷裂，以免影響牽引力，并防止牽引過程中突然斷裂，造成再移位。要定時檢查牽引的肢體是否維持在整復或所要求的固定位置，包括肢體的方向及關節(jié)的角度，如有偏移及位置不當要隨時給予調(diào)整。牽引患者搬動時，應保持患肢處于牽引狀態(tài)，不隨意增減牽引重量及移動牽引方向，以免引起錯位及畸形愈合牽引針避免左右移動，為預防感染，針眼處滴75%乙醇，2次/天，并用消毒紗布保護，保持紗布清潔干燥，如有污染及時更換。牽引期間，患者如訴牽引處疼痛應檢查鋼針眼處有無感染或鋼針偏移，觀察骨牽引肢體遠端的血液循環(huán)情況，其顏色、溫度、感覺及活動情況，及有無腫脹及足背靜脈波動情況，耐心指導患者進行骨四頭肌及背伸跖屈的訓練方法。

3.1.4指導病人定時抬臀，抬臀時將雙側髖關節(jié)同時抬起，最好指導病人健側下肢屈膝支撐于床面，雙手利用牽引床上的拉手抬起臀部，可避免抬臀時引起疼痛又可促進全身血液循環(huán)。囑患者行擴胸運動、深呼吸鍛煉，促進靜脈回流。

3.2 術后護理

3.2.1 ：術后抬高患肢于心臟平面，有利于靜脈回流，避免在小腿下墊枕，以影響深靜脈回流，必要時下肢穿醫(yī)用彈力襪〔3〕。

3.2.2肢體主動或被動活動：手術麻醉清醒后，可給予被動肌肉按摩和患肢活動，促進靜脈回流。鼓勵和協(xié)助病人在床上多翻身，逐漸由被動活動到主動活動。采用的方法是：股四頭肌等長收縮練習，可采用“tens法則”，即收縮10 s，休息10 s，收縮10次為一組，每天重復10組[4]。要求以病人的最大耐力維持，以不引起疼痛為原則。

3.3.3 保持引流通暢：術后一般需放置引流管，護士要注意觀察，保持有效引流，如引流過少，病人主訴局部腫脹時需及時查找原因，減少局部受壓，以免影響靜脈回流。術后適度補液，建議患者多飲水及飲料，避免脫水而增加血液粘稠。

3.3.4 下肢血液回流的觀察：術后12―24小時是老年患者發(fā)生DVT高危期，這一階段DVT癥狀不明顯，要注意觀察肢體的腫脹程度，膚色，溫度，淺靜脈充盈情況。由于老年人反應能力低下，護士需做好交接班記錄，術后患肢輕度腫脹是正?，F(xiàn)象，如出現(xiàn)肢體遠端向近心端發(fā)展的凹陷性水腫并伴有淺靜脈充盈，皮膚青紫潮紅，多為靜脈淤血所致。一例伴高血壓患者術后三天出現(xiàn)小腿腫脹，肢體緊張感，經(jīng)進一步超聲檢查后，確診為深靜脈血栓，因發(fā)現(xiàn)及時，經(jīng)積極治療和護理，未發(fā)生肺栓塞，痊愈出院。

3.3.5 預防性抗凝藥物的應用：低分子肝素鈉是近年來預防DVT的一大發(fā)展，它與普通肝素相比抑制血小板的功能降低，在抑制血栓形成的同時不增加出血的發(fā)生率〔5〕。無需反復進行凝血時間復查，可作為預防DVT發(fā)生的常規(guī)用藥，我院采用術后低分子肝素鈣4000u（5000u）皮下注射5―7天，每日一次，其生物利用率接近90%，嚴重并發(fā)癥較少，較安全。另外，應盡量避免術后應用止血藥。

4 討論

下肢深靜脈血栓是骨科病人尤其是創(chuàng)傷病人的常見問題，特別是髖部、膝部手術后多見，由于臨床癥狀不明顯，易被忽視，加之骨科的創(chuàng)傷病人具有血液高凝狀態(tài)，靜脈內(nèi)膜損傷及下肢靜脈血流回流緩慢的特征。因此，骨科老年病人圍手術期如何避免以上病因是預防DVT形成的關鍵。常言道：“三分治療七分護理”，在整個治療過程中護理是否到位得當直接關系到治療的成功與否，因此，護理工作在疾病的治療和康復的過程中有著不可替代的作用。

參考文獻

【1】 殷磊，老年護理學【M】.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，82―86

【2】 殷曉紅，預防人工關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成的護理【J】.中華護理雜志，2001，36（5）：330―332

【3】 趙勤儉，井坤娟，劉軍紅，圍手術期靜脈血栓形成的相關因素及護理【J】.護理研究，2003，17（11）：1311―1322

第4篇：血栓病人護理措施范文

【論文摘要】目的：探討血液透析病人頸靜脈置管發(fā)生并發(fā)癥護理的經(jīng)驗。方法：分析血液透析病人常見并發(fā)癥如滲血、血腫、血栓、感染等的原因，并進行有效的健康教育等預見性護理。結果：本組病人發(fā)生滲血8例，血腫6例，血栓5例，感染6例。結論：針對血液透析病人頸靜脈置管后容易出現(xiàn)的并發(fā)癥采取預見性護理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，能有效延長導管的時間。

血液透析病人進行血透治療時必備的是有良好的血管通路。腎功能衰竭病人因組織間水腫，外周靜脈穿刺困難，采用頸內(nèi)靜脈留置雙腔導管，較有效地建立起長期的血液透析通路，有血流充分、操作方便、留置時間長、可重復置管、并發(fā)癥較少等優(yōu)點[1]，也為血透患者解決了因反復穿刺帶來的痛苦，為搶救及維持有效治療提供了一條重要的治療通路[2]?，F(xiàn)分析我院2005年7月~2006年10月，共93例作頸內(nèi)靜脈置管病人并發(fā)癥進行分析，應用相應的預見性護理措施，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組93例，男45例，女48例，平均年齡53.2歲。其中慢性腎小球腎炎32例，糖尿病心肌梗死（DMI）腎性高血壓（HBP）21例，急性局灶性腎盂腎炎（AFP）、梗阻性腎病19例，多囊腎5例，紅斑狼瘡性腎病11例，高血壓腎病5例。并發(fā)癥：滲血8例(穿刺口)，血腫6例，血栓5例，感染6例。感染是最常見的并發(fā)癥。國外曾有報道發(fā)生率5.4%~23.8%[3]。本組病人發(fā)生感染率6.4%，并發(fā)癥的出現(xiàn)與置管時間有關。

2 護理

2.1 預防滲血的護理：慢性腎功能衰竭病人大部分都有凝血功能障礙，因此，在插管前要監(jiān)測病人的出凝血時間。穿刺時若病人為年老消瘦者，擴皮時不能過度，以免引起穿刺處皮膚松弛，出現(xiàn)滲血情況，并要在病人置管后固定好，緊貼耳廓旁，不能隨意大幅度的轉動頭部，更不能壓迫，避免外力碰撞，引致滲血。

2.2 預防血栓形成的護理：血栓形成主要是長期置管，血液濃縮及高凝狀態(tài)的病人可能在中心靜脈導管上形成微小血栓，栓子脫落隨血流進入肺循環(huán)，可造成肺微小動脈栓塞。在護理方面的對策應為：(1)先評估患者凝血功能，根據(jù)病情需要及時調(diào)整肝素封管量。(2)嚴格遵守操作規(guī)程，在血透結束時先要把血回抽干凈，再按所用導管的管腔容量用肝素鹽水（1 ml鹽水含20 mg肝素）封管，然后用無菌紗塊包裹固定。（3）活動和睡眠時避免壓迫導管以防血栓形成和管壁損傷，穿脫衣服時要注意保護留置導管，以免導管拉出引起出血。

2.3 血腫的護理：本組93例病人發(fā)生血腫6例，占6.4%。具體護理對策:(1)密切觀察病人生命體征的變化；(2)局部用冰外敷，但要注意觀察傷口皮膚情況，以免凍傷；(3)血腫變大，要密切觀察生命體征，病人病情發(fā)生變化隨時要匯報上級醫(yī)生，必要時拔管處理，再沿靜脈行徑按壓約30分鐘，至血腫無再擴大。

2.4 預防感染的護理：因腎功能衰竭病人抵抗力低下，穿刺部位極易發(fā)生感染，在透析操作時，一定要嚴格執(zhí)行無菌操作。我們的護理措施是置管后的第二天，局部更換敷料，以后夏季3天更換1次，冬季每周更換2次，若發(fā)現(xiàn)有滲液、滲血等情況隨時給予更換，在換過程中嚴格無菌操作，一般用2.5%碘酒及75%酒精由里向外消毒，直徑大于10 cm，并清除傷口處的血垢及膠布痕跡，然后覆蓋透氣性較好的無菌傷口敷料。注意觀察局部有無紅、腫、熱、痛、滲血等情況，若發(fā)現(xiàn)縫線周圍紅腫，可用0.2%安爾碘作局部消毒，外涂紅霉素軟膏或喜療妥，效果顯著。

3 討論

穿刺成功后，深靜脈導管的維持主要依靠精心的護理及并發(fā)癥的預防。優(yōu)質的護理能有效地延長導管的時間，護士在中心靜脈通路的維護及病人的教育中起著重要的作用。除上述并發(fā)癥外，導管還有脫落，病人自行拔除等現(xiàn)象。導管滑脫有部分病人表現(xiàn)為嚴重惡心、嘔吐、劇烈咳嗽，使胸腔張力增加導致脫落。故護士應加強巡視，也有大部分病人因多種因素導致精神不安，造成一過性認知混亂，出現(xiàn)煩躁不安。老年病人由于理解力缺乏，健忘是導管脫落的高危因素。同時，局部不適感、長期臥床、活動受限、失眠、不斷翻身等，亦增加了導管脫落的可能性。故我們在病人置管后固定導管的方法是沿導管方向固定，緊貼耳廓旁用3 M膠布粘貼固定。對煩躁的病人應采取防護措施，如使用約束帶等。在護理工作中一定要多觀察病人，及時與之溝通，讓病人住院的舒適感增強并要加強宣教工作，令病人的遵囑行為提高，這樣就會減少導管脫落或病人自行拔管的現(xiàn)象。在護理過程中還要鑒別病人體溫升高是否為導管相關性感染，還是疾病所致的體溫升高，應及早作出正確的判斷、處理，以免延誤病情。

參考文獻：

[1] 劉 蕓，湯 兵，任 冰，等.頸內(nèi)靜脈留置雙腔導管建立血液透析通路100例[J].中華護理雜志，1998，33(4):199.

第5篇：血栓病人護理措施范文

【摘要】目的：探討pci術后靜脈血栓形成的機制及預防措施。方法：回顧性分析pci術后靜脈血栓形成的原因、臨床表現(xiàn)、處理措施及護理方法。結果：17例中，pci術后發(fā)生下肢靜脈血栓14例，臨床主要表現(xiàn)為患肢疼痛、腫脹，并進行性加重；腦栓塞3例，臨床主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈，患側肢體活動障礙。pci術后并發(fā)靜脈血栓臨床癥狀出現(xiàn)時間：術后24h至7d不等。結論：靜脈血栓形成原因多，唯有充分認識到靜脈血栓形成原因及機制才能在手術過程中采取必要的措施以預防靜脈血栓形成，術后有目的性的觀察、預防及護理。

【關鍵詞】pci；靜脈血栓；護理；介入治療

        冠狀動脈介入診療術（pci）已成為心血管疾病的重要診斷方法和主要治療手段之一。但pci是一種有創(chuàng)操作，不可避免地會發(fā)生多種并發(fā)癥。靜脈血栓形成是其中較少見但較為嚴重的并發(fā)癥，診斷治療不及時危害嚴重。盡管對pci術后并發(fā)癥的觀察及護理方面的文獻較多[1,4]，但回顧性分析發(fā)現(xiàn)文獻中未能較深入的分析、總結pci術后靜脈血栓形成的原因及預防、補救措施?，F(xiàn)搜集我院2005年至2010年間行pci且出現(xiàn)靜脈血栓并發(fā)癥患者的病歷資料，結合實際工作中的心得體會回顧性分析總結如下。

1資料與方法

        1.1一般資料:本組17例，系2005年1月至2010年1月間在我院行pci出現(xiàn)靜脈血栓的患者。男性10例，女性7例，年齡58~74歲，平均年齡64.5歲。所有患者均因冠心病就診。

        1.2方法:17份病歷分別由三位高年資護理人員進行回顧性分析每個病例并發(fā)靜脈血栓的原因、臨床表現(xiàn)、處理措施及護理方法，最后三位護士對原因及護理方法進行歸納總結。

2結果

        17例中，pci術后發(fā)生下肢靜脈血栓14例，臨床主要表現(xiàn)為患肢疼痛、腫脹，并進行性加重；腦栓塞3例，臨床主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈，患側肢體活動障礙。pci術后并發(fā)靜脈血栓臨床癥狀出現(xiàn)時間：術后24h至7d不等。經(jīng)積極救治及精心護理，17例中15例痊愈出院，2例不同程度的遺留后遺癥。

3pci術后并發(fā)靜脈血栓的機制及預防措施

        3.1形成機制:pci屬有創(chuàng)性診療手段，術中損傷的血管內(nèi)膜、導管和導絲均能激活凝血系統(tǒng)，在其表面引起血小板沉積，逐步發(fā)展為血栓。因此血栓形成的原因為:(1)導管導絲表面粗糙或損傷血管內(nèi)皮細胞；（2）導管過粗或導管導絲和導管鞘不配套，中間有空隙；（3）導管停留時間過長、未肝素化或肝素化不夠；導管置入時間越長，發(fā)生血栓的機會越多。血栓較小，不引起癥狀，血栓較大且脫落，易引起血管栓塞，應手術取出。 

（4）血液處于高凝狀態(tài)，如患者的血脂、血液粘稠度異常；(5)另外穿刺部位局部壓迫時間過長、過緊等也是重要原因。

      3.2防治措施:(1)術前常規(guī)檢查導管導絲和導管鞘的質量、光滑度和規(guī)格；(2)禁止粗暴操作，防止損傷血管內(nèi)皮或動脈斑塊脫落；導引鋼絲與導管在病變動脈處活動，注射造影劑壓力較大時，都可造成粥樣硬化斑塊脫落。脫落的斑塊可栓塞小動脈，毛糙的動脈壁上又可繼發(fā)血栓。(3)盡量縮短導管在血管內(nèi)的停留時間和導絲在導管內(nèi)的停留時間；(4)操作中常用肝素和生理鹽水沖洗導管。盡管至今尚無隨機研究證實冠狀動脈造影時全身應用肝素的優(yōu)越性，但多數(shù)醫(yī)生主張動脈鞘管插入后給予肝素3000~5000u[2]用以減少血栓栓塞并發(fā)癥。

        3.3靜脈血栓形成的觀察及栓塞后補救措施:發(fā)生栓塞后，立即局部灌注鏈激酶或尿激酶溶栓，可采用溶栓、抗凝、改善微循環(huán)等治療。無效者應盡快行取栓術。由于溶栓、抗凝藥物的不良反應是易引起身體某個部位或臟器的出血，所以，要嚴格掌握藥物的使用方法、時間、劑量、給藥途徑，密切觀察患者有無牙齦、口腔黏膜及皮膚等部位的出血，觀察大小便的顏色，定期檢查尿常規(guī)及大便潛血試驗，動態(tài)觀察出凝血時間，合理調(diào)整用藥，用藥期間盡量避免一些有創(chuàng)性的檢查，相對延長對注射穿刺部位的按壓時間。在急性期由于新鮮血栓松軟、與血管黏連不緊，較易脫落[2]，要求患者臥床休息，減少活動，防止血栓脫落，并囑患者抬高下肢，高于心臟水平，促進靜脈回流。同時觀察患肢的皮膚溫度、顏色、腫脹程度，直至腫脹、疼痛完全消失，活動正常。

        腦栓塞是pci嚴重并發(fā)癥之一。栓子可來源于導管或導絲表面的血栓，或因操作不當至粥樣斑塊脫落或注入氣泡等[4]。氣泡進入血管內(nèi)形成氣栓，氣泡由注射器中帶入，如栓塞腦部則有驚厥和癱瘓。一般用對癥治療，可逐漸恢復。氣栓在手術進行時發(fā)生。術中術者精力往往集中在手術操作上，這就要求手術護士經(jīng)常與病人交流，及時了解病人的不適主訴，注意觀察病人的意識狀態(tài)，尤其當病人出現(xiàn)連續(xù)打哈欠、頭痛癥狀時要警惕神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，及時報告醫(yī)生及時處理。

4討論

        冠狀動脈介入性治療由于其創(chuàng)傷小、安全且成功率高及病人容易接受等優(yōu)點，使其在臨床得到較大的推廣與應用。但該項技術屬有創(chuàng)性不可避免的出現(xiàn)各種程度不一的并發(fā)癥。pci血管并發(fā)癥主要有出血、皮下血腫、動靜脈瘺、靜脈血栓形成、假性動脈瘤、血栓栓塞、動脈夾層等。其中出血和皮下血腫是pci最常見的并發(fā)癥，而靜脈血栓形成相對較為少見。靜脈血栓形成是由上述多種原因造成的，唯有充分認識到靜脈血栓形成原因及機制才能在手術過程中采取必要的措施以預防靜脈血栓形成，術后有目的性的觀察、預防及護理。

參考文獻

[1]趙書娥,趙莉,孫平,等.冠狀動脈介入術后并發(fā)癥的觀察與護理[j].護理研究.2004,18(10):1852-1853

[2]張寧仔,李蘭蓀.實用心血管內(nèi)科手冊[m].北京:人民軍醫(yī)出版社,1997:275

第6篇：血栓病人護理措施范文

【關鍵詞】 髖關節(jié)置換 下肢靜脈血栓 預防 護理

人工關節(jié)置換是近30年來矯形外科學中投入最多，發(fā)展變化最突出的領域之一。該手術是關節(jié)疾患終末治療的有效方法，尤其是對于高齡老年人常見的股骨頸骨折，人工髖關節(jié)置換成為一種公認的有效的治療方法，但術后高發(fā)的下肢靜脈血栓卻成了老年患者護理的瓶頸。因此，做好人工髖關節(jié)置換術圍手術期的護理，預防下肢靜脈血栓的發(fā)生成為手術成敗的關鍵因素之一。

1 臨床資料

1.1一般資料 2006年1月～2009年10月我科行人工髖關節(jié)置換術患者43例，其中男20例，女23例；左髖關節(jié)19例，右側髖關節(jié)21例，雙側髖關節(jié)3例；共46個髖關節(jié)；行人工股骨頭置換16個，人工全髖關節(jié)置換30個；年齡62～88歲，平均75歲。

1.2并存病 合并高血壓病9例，冠心病9例，糖尿病10例，合并高血壓病、冠心病和糖尿病三病者8例，慢性支氣管肺氣腫5例，腎功能不全2例。

2 下肢深靜脈血栓的預防

2.1人工髖關節(jié)置換術對血栓形成的影響因素

①高凝狀態(tài)?；颊吆喜⒂行哪X血管疾病、靜脈血栓均使血液成分改變而使機體處于高凝狀態(tài)，是術后深靜脈血栓形成的一個主要原因。②靜脈血流狀態(tài)?；颊叨鄬儆诟啐g且合并多臟器生理退變和器質性疾病，心輸出量減少，靜脈回流減慢，均使下肢血流處于相對滯緩狀態(tài)，加上術后患肢制動等使血流進一步減慢、瘀滯，局部組織缺氧和代謝環(huán)境改變而致下肢深靜脈血栓形成的風險增加。③血管壁的損傷。術中過度旋轉、屈曲，下肢過度牽拉而間接損傷血管壁，還有術中骨水泥的熱損害、術野炎癥刺激或高滲糖造影劑直接損害血管壁均會致下肢深靜脈血栓形成[5]。

2.2下肢深靜脈血栓的判斷與觀察

下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)：下肢腫脹，皮膚顏色變?yōu)樽辖C、皮膚溫度升高；甚至出現(xiàn)胸悶、口唇紫紺、呼吸困難。發(fā)現(xiàn)以上情況應警惕下肢深靜脈血栓形成或繼發(fā)肺栓塞。

2.3下肢深靜脈血栓的預防措施

①藥物療法。低分子肝素是預防術后深靜脈血栓的首選藥。一般使用量為3000-5000U，皮下注射1次/d；②機械性療法。分主動和被動2種方法:(1)主動活動。在病人股骨頸骨折住院臥床期間做好下肢牽引；圍手術治療期鼓勵病人患肢遠端關節(jié)（踝關節(jié)）屈曲、旋轉活動及股四頭肌舒縮等活動，有條件的病人最好穿上彈力襪；(2)被動活動。麻醉過后即可按術前要求進行功能鍛煉，術后配合下肢功能鍛煉器（CPM）使用進行患肢被動功能鍛煉，術后第三天開始進行，從小幅度30°開始日漸增加幅度，但不能超過90°。病人持續(xù)使用功能鍛煉器1～2周。以上方法能有效地加速下肢靜脈回流，減少下肢深靜脈血栓的總體發(fā)病率。

2.4觀察與護理

①嚴格執(zhí)行床頭交接班制度。每班護士均要檢查病人患肢是否保持中立位并予抬高，下肢是否有循環(huán)障礙現(xiàn)象；②囑病人忌作患肢熱敷止痛；③靜脈穿刺忌選擇患肢作注射對象；④密切觀察生命體征。若發(fā)現(xiàn)異常應立即通知醫(yī)生處理。

3 出院指導

確定病人和家屬已經(jīng)掌握或了解出院后的康復計劃，并能較好的執(zhí)行；囑病人堅持患肢功能鍛煉，并教會病人各種時患肢的姿勢，指導病人術后6周內(nèi)勿交叉雙腿，保持外展位，避免患肢屈髖超過90°或并攏下肢下蹲動作或內(nèi)旋盤腿動作的正確保護方法，勿臥于患側；勿坐沙發(fā)或矮椅；坐位勿前傾，勿彎腰拾東西；勿在床上屈膝而坐。指導家庭實施設立坐廁，并加扶手設置。后3周可扶拐下地活動，但要避免患肢負重；持續(xù)3個月以上可漸漸讓患肢負重，但要避免患肢受外力撞擊或持續(xù)劇烈活動。應定期進行隨訪，了解病人康復情況，及時修訂康復計劃。

4 護理體會

患者因年齡較大，血液循環(huán)欠佳，易形成下肢靜脈血栓，并且對手術治療易產(chǎn)生恐懼、緊張、不安等心理，因此護士對患者要熱情、關心、體貼，術前做好解釋工作，向患者講解手術的有關知識及注意事項，主動協(xié)助患者做好生活護理，積極配合醫(yī)生護士做好術前準備工作。

術后可以指導幫助患者進行早期功能鍛煉， 逐步加強下肢肌力與耐力的練習?；颊叱鲈汉笠L期隨訪， 在術后1月、3月、半年來院復查， 并告訴患者功能鍛煉不可操之過急，發(fā)現(xiàn)靜脈血栓跡象應及時就診。

參 考 文 獻

[1]劉潔珍.高齡患者髖部骨折圍手術期護理探討.實用護理雜志，1999，15（6）：15.

[2]王少華，曹艷，曲東郁，等.人工髖關節(jié)置換術患者圍手術期的康復護理.解放軍護理雜志，1999，16（2）：38.

[3]張小萍，秦欣榮，梁桂珍，等.雙側全髖人工關節(jié)置換術后護理診斷探討.實用護理雜志，2001，17（9）：19.

第7篇：血栓病人護理措施范文

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）01（b）-0162-02

腦血栓發(fā)病群體以中老年人群為主，是人們在日常生活中較為常見的缺血性腦血管病之一，對患者的日常生活造成了一定的影響[1]。為探討優(yōu)質服務在腦血栓護理中的臨床應用，該院對2010年10月―2012年12月期間收治的160例腦血栓患者治療期間分別為患者提供常規(guī)護理和優(yōu)質護理，取得了不同的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受腦血栓治療的160例患者作為該次研究課題的調(diào)查對象。根據(jù)病區(qū)的不同，將160例患者分為觀察組（普通病區(qū)）和對照組（VIP病區(qū)），兩組患者各80例。其中觀察組男56例，女24例，年齡46～75歲，平均年齡（58.64±9.25）歲；對照組男52例，女28例，年齡48～78歲，平均年齡（60.24±10.32）歲。兩組患者的一般臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

針對該組的160例腦血栓患者，通過應用溶栓、抗凝、血管擴張藥及腦代謝活化劑等藥物對患者進行治療[2]。持續(xù)用藥3～4周為1個療程。在患者接受住院治療期間，按照神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)護理模式對對照組的患者進行護理，按照優(yōu)質護理的模式對觀察組患者進行護理[3]。優(yōu)質護理主要包括以幾個方面。

1.2.1 肢體活動障礙的護理 ①生活護理：保持床單整潔，指導病人學會和配合用便器。幫助臥床病人建立舒適臥位，向病人及家屬講明翻身、拍背的重要性，協(xié)助定時翻身、拍背，按摩關節(jié)和骨隆突部位[4]。指導病人養(yǎng)成定時排便的習慣，保持大便通暢。注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔。②安全護理：床鋪要有保護性床欄；走廊、廁所要裝扶手，以方便病人起坐、扶行[5]；呼叫器和經(jīng)常使用的物品應置于床頭病人伸手可及處，行走不穩(wěn)或步態(tài)不穩(wěn)者，選用三角手杖等合適的輔助工具，并有人陪伴，防止受傷。③用藥護理：腦血栓病人常聯(lián)合應用溶栓、抗凝、血管擴張藥及腦代謝活化劑等治療，護士應耐心解釋各類藥物的作用、不良反應及使用注意事項，指導病人遵醫(yī)囑正確用藥。④心理護理：重視對精神情緒變化的監(jiān)控，提高對抑郁、焦慮等狀態(tài)的認識，及時發(fā)現(xiàn)病人的心理問題，進行針對性心理治療，以消除病人思想顧慮，穩(wěn)定情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。

1.2.2 語言溝通障礙的護理 與感覺性失語病人溝通時，應減少外來干擾，避免病人精神分散，和病人一對一談話等；對于運動性失語的病人應給予足夠的時間做出反應；聽力障礙的病人可利用實物圖片法進行簡單的交流。

1.2.3 積極的開展康復訓練治療 ①語言康復訓練：腦血栓中所致失語癥的病人，由卒中單元制定個體化的全面語言康復計劃，并組織實施；構音障礙的康復以發(fā)音訓練為主，遵循由易到難的原則。在專業(yè)語言治療師指導下，協(xié)助病人進行床旁訓練。②運動障礙有失用綜合征的康復治療：告知病人及家屬早期康復的重要性，對患者進行重視患側刺激、保持良好的肢置、變換（翻身）、床上運動訓練等護理，并且根據(jù)病情，指導病人合理選用針灸、理療、按摩等輔助治療，以促進運動功能的恢復。

1.3 觀察指標

通過問卷調(diào)查的形式了解患者對護理人員各方面的工作表現(xiàn)以及患者的滿意程度。

1.4 療效判定標準

患者在接受相關治療和護理后，臨床癥狀徹底消除為顯效；臨床癥狀得到明顯控制和改善的護理效果為有效；臨床癥狀未發(fā)生變化為無效。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者護理效果對比

該組的160例患者在接受相關治療和護理后，病情均得到了明顯的緩解和控制。其中，觀察組患者的護理效果要明顯高于對照組兩組之間的差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組患者護理滿意度對比

3 討論

第8篇：血栓病人護理措施范文

1 預防對策

1. 1 完善術前評估，有針對性的做好高危人群的術前宣教。

老年婦女，肥胖，血粘度增高，合并高血壓、糖尿病、動脈硬化及術后應用止血藥，術前、術中、術后輸血等均容易引起下肢深靜脈血栓的形成，嚴格評估患者全身情況及凝血情況，做好相應的化驗檢查，對于高危險人群，可以進行彩色多普勒超聲檢測雙下肢靜脈系統(tǒng)血流情況，結合患者的全身情況，制定相對應的護理計劃，并采取高效的護理措施［2］。告知家屬術后血栓形成的原因及危害，引起重視，得到家屬的配合，講解術后早下床活動的重要性。

1. 2 做好術前心理護理

術前心理護理應該要加強，患者面對疾病都是一種消極的態(tài)度，對于疾病都有一種恐懼的心理，護士一定要用不同的方式及方法和不同病種、不同文化層次的患者進行溝通，熟悉掌握溝通技巧，得到患者的充分信任。嚴格做好宣教工作，讓患者很樂意接受講解本病的發(fā)生、治療及同類疾病的康復情況，減輕患者的精神緊張度，消除患者的顧慮和恐懼，同時向患者介紹手術方法，麻醉方法及術后注意事項，使其積極配合各項治療和護理。

1. 3 保護血管，減少及避免對血管壁的損傷

術中動作輕柔，避免粗暴擠壓損傷或鄰近血管，盡量縮短手術及麻醉時間。術后的患者，應合理選擇和使用靜脈，從遠端到進端，盡量選擇粗直，彈性好，避開關節(jié)和靜脈瓣，血流豐富便于觀察和穿刺的上肢靜脈，避免作下肢的靜脈血管及硬化或感染的靜脈穿刺，嚴格無菌操作，減少穿刺的次數(shù)，提高穿刺的成功率，做到一針見血，減少對血管的損傷，加強觀察和護理，防止藥物的外滲，注入高滲及刺激性強的藥物是應注意保護血管，減少藥物對局部血管的刺激，減少靜脈炎的發(fā)生。

1. 4 術后指導

術后交替鍛煉肢體: 術后 6h 內(nèi)以被動活動為主，6 h 后以主動鍛煉為主。適當進行床上翻身按摩，盡可能早期下床活動。注意保暖，必要時下肢穿醫(yī)用彈力長襪，以增加下肢靜脈回流速度，防止冷刺激引起血管收縮，靜脈痙攣，導致血液淤滯。避免咳嗽，保持大便通暢，防止便秘，以防腹壓增加，影響下肢靜脈回流。指導患者飲食，多飲茶水，茶葉有促進排泄，抵制血小板聚集的作用，充分的水分攝入，多飲水可稀釋血液，降低血液粘稠度。避免食用生硬及過冷食物，給予低脂、清淡、高蛋白、高熱量、高纖維飲食，營養(yǎng)搭配均衡，增強體質，有利于術后康復。

1. 5 功能鍛煉

首先，對于可以自主坐和站的患者，要鼓勵患者每天有多次采取坐和站立的，直立的時間不宜過長，一般在 30 分鐘之內(nèi)，平臥時采取下肢抬高的，足跟可墊小枕，使腿部高于心臟的位置，以促進靜脈回流。指導患者做下肢的功能鍛煉，進行下肢各關節(jié)的活動和股四頭肌、小腿腓腸肌的等長收縮，給下肢肌肉的向心性被動按摩。以手掌大魚際從腳踝部開始縱行向上按摩，力度由輕到中重，由重到輕，循環(huán)進行，一般每次 15 － 20分鐘，一天 4 －5 次，以促進局部的血液，防止血液瘀滯，緩解患者的不適。制定相應的功能性鍛煉計劃和方法，并嚴格指導患者配合并實施，教會其家屬鍛煉方法，逐步從被動鍛煉變?yōu)橹鲃渝憻?，循序漸進，逐步延長下床活動時間。

1. 6 遵醫(yī)囑預防性使用抗凝及溶栓藥物

術后給予肝素、LMWH、低分子右旋糖酐、丹參注射液等抗凝及溶栓藥物可有效預防婦科手術后患者下肢深靜脈血栓的形成［3］。

2 觀察與護理措施

DVT 的早期表現(xiàn)有: 1 ) 患肢腫脹，皮膚緊繃，顏色變紅，溫度升高。2) 疼痛和壓痛，疼痛的產(chǎn)生主要有二方面: ①血液回流受阻，血液瘀滯。②血栓在靜脈內(nèi)引起炎癥反應。護理人員一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，病人自述有腿部疼痛時，應高度重視，及時報告醫(yī)生，早期做出診斷，盡快列出處理方案，為患者贏得最好的溶栓機會。同時護理人員要嚴密觀察患側肢體的局部皮膚的腫脹，紅腫程度，皮膚的溫度，皮膚的顏色，及肢體的活動情況。在使用溶栓和抗凝藥物時應密切觀察生命體征變化，做好監(jiān)測，及時記錄。注意有無出血傾向，定期復查凝血功能。注意全身皮膚黏膜有無出血點及瘀斑，口腔粘膜有無出血，記錄大小便，仔細觀察大小便的顏色。除了上述的觀察外，更要引起警惕的是肺栓塞的發(fā)生，注意高危人群的肺栓塞表現(xiàn)，如患者出現(xiàn)自覺不適，有胸悶、胸痛、咳嗽、呼吸困難、紫紺等癥狀時，應考慮肺栓塞可能，立即報告醫(yī)生，高濃度給氧，平臥，準備好搶救設備及藥品，配合醫(yī)生就地搶救。

第9篇：血栓病人護理措施范文

南通大學附屬醫(yī)院，江蘇南通 226001

[摘要] 靜脈血栓栓塞癥是醫(yī)院內(nèi)非預期死亡的重要原因，通過對其實施風險評估及防范措施，提高醫(yī)務人員對其的警惕性，加強醫(yī)患溝通，有效防范因此引發(fā)的死亡醫(yī)療糾紛。

[

關鍵詞 ] 靜脈血栓栓塞癥；風險評估；防范措施

[中圖分類號] R71

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）07（c）-0101-02

靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism,VTE）包括深靜脈血栓形成（deep venous thromboembolism，DVT）和肺血栓栓塞癥（pulmonary thromboembolism，PTE），在住院患者中并不少見，是醫(yī)院內(nèi)非預期死亡的重要原因，很多形成沖突嚴重的醫(yī)患糾紛，成為醫(yī)院醫(yī)務人員面臨的嚴峻問題。

1 我院實施VTE風險評估及防范措施的理論及現(xiàn)實基礎

靜脈血栓栓塞性疾病有其易患因素，可以將靜脈血栓的易患因素區(qū)分為兩種情形：一種是患者相關性危險因子（持久存在的）；另一種是環(huán)境相關性危險因子（臨時存在的）。根據(jù)血栓形成的機制，血栓形成三要素：血流停滯、血液高凝性、血管內(nèi)皮損傷（起重要的初始與持續(xù)作用）。通過對靜脈血栓的危險因素進行干預，是可以減少靜脈血栓的形成。為此，我國多個臨床專業(yè)針對VTE的防治，制訂了《肺血栓栓塞癥診斷與治療指南》、《中國骨科大手術深靜脈血栓形成預防指南》、《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》、《ICU患者深靜脈血栓形成預防指南》、《內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥預防的中國專家建議》、《腫瘤患者深靜脈血栓預防中國專家共識》等。2011年12月，衛(wèi)生部頒布了《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制指標》，將DVT和PTE的兩項指標，納入七大類監(jiān)控指標中的手術并發(fā)癥類指標中。其明確指出，院內(nèi)VTE防治工作要納入醫(yī)療質量管理和監(jiān)控體系，要求三級醫(yī)院應有能力評估大型手術及高危手術VTE的發(fā)生風險，采取VTE預防常規(guī)措施，以降低PTE、DVT的發(fā)生率與病死率；要將醫(yī)院內(nèi)VTE預防與管理，提高到醫(yī)院管理、醫(yī)療質量管理及患者安全管理的高度[1]。這些均為我院推動實施VTE風險評估與防范措施的理論基礎。

近年來，多起轟動全國的死亡醫(yī)療糾紛，有些通過尸體解剖明確為VTE，有些盡管沒有進行尸體解剖，但是臨床癥狀高度懷疑為VTE，因為在醫(yī)院內(nèi)非預期死亡而形成醫(yī)療糾紛[2-3]。為了盡可能避免此類死亡醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)務人員對此種疾病的認識，努力減少住院病人VTE而出現(xiàn)死亡等嚴重后果，是推動實施VTE風險評估與防范措施的現(xiàn)實基礎。

2 我院實施VTE風險評估及防范措施的做法

靜脈血栓栓塞癥防治涉及醫(yī)療管理與臨床多科室的一項工作，需要統(tǒng)籌院內(nèi)資源，各學科相互溝通，提高院內(nèi)VTE防治的綜合實力；為此，我院做了以下一些工作。

2.1 醫(yī)院將VTE防治與管理納入綜合考核工作

2013年初，醫(yī)院將靜脈血栓栓塞癥防治與管理作為一項專項工作，制定了《南通大學附屬醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥防治管理規(guī)范與實施方案》，組建了由多學科成員參加的醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥防治專家組，將院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治管理納入醫(yī)院對科室考核體系來推動該項工作的管理。

2.2 醫(yī)院舉辦多種形式的VTE知識培訓

2013年醫(yī)院分別邀請3名外地專家來院進行VTE防治知識培訓，同時院內(nèi)VTE防治專家成員分別采取全院范圍、科室范圍的VTE防治知識講座。

2.3 我院將VTE風險評估作為住院病人常態(tài)化工作

對全院各臨床科室的住院病人均要求進行VTE風險評估，住院病人至少有一次VTE風險評估，尤其是骨科、普外科、婦產(chǎn)科、腫瘤科室、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、心血管內(nèi)科、心胸外科等科室，要結合科室特點，對具有VTE高危因素的住院患者動態(tài)評估VTE風險和出血風險，風險評估應貫穿醫(yī)療全過程。由醫(yī)生對住院病人的VTE風險評估表中相應項目之前的“”進行打鉤確認。

2.4 住院病人的VTE風險評估表中明確了相應預防VTE措施，醫(yī)生在對住院病人進行VTE風險評估同時在“”打鉤確認采取了的措施。

2.5 我院推動VTE風險評估與防范措施的決心是堅決的

2013年是我院啟動住院病人VTE風險評估與防范措施的第一年，全年經(jīng)歷了培訓準備階段、組織試點階段、全面推行階段，經(jīng)過培訓、講座對全院醫(yī)務人員再教育提高對VTE風險及防范的認識，將VTE風險評估表作為住院病人病歷的一頁，將VTE風險評估作為住院病人診療中必須做的一項工作，醫(yī)院對于臨床科室施行VTE風險評估情況進行質效考核來推動此項工作，2013年在VTE風險評估與預防措施全面推行階段后，少數(shù)科室沒有完全施行此項工作，住院病人的住院病歷中VTE風險評估與預防措施表存在缺如的，不少科室質效考核被扣分，個別科室一個月質效津貼甚至被扣5萬余元，通過行政管理手段強行推動此項工作，也反映我院一種強烈推動此項工作的愿望和決心，至2013年底，我院醫(yī)生已對住院病人均填寫VTE風險評估及預防措施表。

3 體會

3.1 對住院病人進行VTE風險評估與防范是非常必要的一項工作

住院患者常由于其他疾病住院，期間并發(fā)VTE是住院病人在醫(yī)院內(nèi)非預期死亡的重要原因。有相當部分住院病人在發(fā)生VTE之前的癥狀極少，極其容易被醫(yī)務人員所忽視，通過對住院病人存在的VTE危險因素進行收集整理，督促醫(yī)務人員對VTE危險因素評估，提醒醫(yī)務人員采取相應預防措施，能夠起到預警后盡早干預的作用。

3.2 讓全院醫(yī)務人員對VTE危險因素及防范措施作為醫(yī)療中時刻注意的事項是推動此項工作的重要意義所在

既往很多死亡醫(yī)療糾紛，很多醫(yī)務人員往往在出現(xiàn)VTE之后才回過頭意識到患者其實在之前就存在一些危險因素或者癥狀，只是當時沒有意識到，而沒有采取相應措施，因此，通過讓醫(yī)生對住院病人進行VTE風險評估及防范措施，醫(yī)務人員在住院病人整個住院過程中，時刻注意VTE的風險與防范，這就是很大的一種理念轉變，具有里程碑的意義。

3.3 我院VTE風險評估及防范措施十分重視輔助科室、護理工作的重要作用

我院全院醫(yī)務人員培訓中，對輔助科室、護理部門人員均要求參加培訓；我院護理部還專門邀請外院護理專家前來舉辦VTE防治培訓。針對輔助科室對住院病人進行的一些檢查，比如D二聚體等相關檢查，試行通過在電子病歷系統(tǒng)設定相應參數(shù)，提醒醫(yī)生對住院病人進行VTE風險評估及防范措施。

3.4 由于管理手段的局限性而對VTE風險評估所選擇的時間點不能細化干預，需要在今后管理工作加以研究

我院在施行VTE風險評估，主要是對住院病人入院24 h內(nèi)、圍手術期等高危時間段，盡管要求對具有VTE高危因素的住院患者動態(tài)評估VTE風險和出血風險，風險評估應貫穿醫(yī)療全過程，但是有些科室在住院病人入院24 h內(nèi)進行一次VTE風險評估后，其后沒有繼續(xù)進行VTE風險評估，對于這種沒有將風險評估貫穿醫(yī)療全過程的科室，如何進行管理，沒有一種統(tǒng)一有效簡便的管理評價標準，尚需繼續(xù)研究。主要還是通過培訓、講座提高全體醫(yī)務人員的認識和對VTE風險評估的自覺性。

3.5全院醫(yī)務人員向患者及患者家屬進行VTE風險及防范措施風險教育的意識有所提高，把此項內(nèi)容作為醫(yī)患溝通的內(nèi)容之一

VTE一旦發(fā)生即具有嚴重后果，同時VTE預防本身也可能帶來一定的風險，應對患者及其家屬進行相關知識教育與病情告知，包括：住院患者常存在發(fā)生DVT-PTE甚至死亡的風險，也可能由此引起血栓栓塞后綜合征、慢性血栓栓塞性肺動脈高壓或復發(fā)性VTE而致殘；進行有效預防可以明顯減少上述風險，對大多數(shù)VTE高?；颊呤前踩?；VTE預防措施也存在一些不可預期的風險：包括皮下出血和淤血；手術部位和切口出血；肝素誘導的血小板減少；腦出血和消化道出血，甚至導致死亡；即使在有效的藥物和物理預防情況下，仍不能完全杜絕VTE的發(fā)生[4]。

3.6 醫(yī)務人員與患者及其家屬溝通并充分尊重其對VTE風險及防范措施的自主選擇決定權

醫(yī)務人員在沒有取得患方同意的情況下，并不能自行決定對患者采取一些可能存在風險的VTE防范措施。患者的意愿和傾向對于抗栓治療和健康狀態(tài)在個體間表現(xiàn)出顯著差異[5]。同時，VTE風險評估及防范措施中的一些檢查、防范措施所產(chǎn)生的費用需要向患者及其家屬進行溝通。盡可能避免過度醫(yī)療、過度檢查?，F(xiàn)行醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療糾紛事件評價機制中，在VTE發(fā)生的事后，評論為何不采取相應檢查及預防措施的批評意見往往比較盛行，因此，為了預防一例VTE而對成百上千例住院病人進行相應預防檢查是一種需要，例如，螺旋CT在肺動脈栓塞診斷的廣泛應用，但陽性診斷率并不高[6]，因此，醫(yī)務人員需要盡可能掌握相應檢查和預防措施的指證。

總之，VTE是需要醫(yī)務人員積極預防的一種疾病，盡管不能完全杜絕其發(fā)生，在全體醫(yī)務人員的共同努力下，隨著對其研究和認識的深入，相信會在院內(nèi)VTE防治中取得良好成效。

[

參考文獻]

[1] 中華醫(yī)學會血栓栓塞性疾病防治委員會.構建醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治和管理體系[J].中華醫(yī)院管理雜志，2013，29（1）：28-31.

[2] 方義湖，張可麗，于海勝，等，202例醫(yī)療糾紛的病理尸檢的回顧分析[J].浙江大學學報( 醫(yī)學版)，2013,42（4）：456-460.

[3] 王杰，黃映康，汪元和，等，醫(yī)療糾紛死亡415例法醫(yī)尸檢與臨床病理分析[J].貴州醫(yī)藥，2013，37（7）：628-630.

[4] 中華醫(yī)學會血栓栓塞性疾病防治委員會. 醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥預防與管理建議[J].中華醫(yī)院管理雜志，2012，92（40）：2816-2819.

[5] 翟振國，王辰.美國新版《抗栓治療與血栓預防指南》評析[J].中國實用內(nèi)科雜志，2013,33（5）：336-338.