急性白血病靜脈血栓合并治療預(yù)后
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關(guān)鍵詞:急性白血病;靜脈血栓栓塞癥;治療;預(yù)后
兒童是急性白血病的高發(fā)群體，患兒發(fā)病后凝血功能發(fā)生較大變化，極易出現(xiàn)出血或高凝血狀態(tài)，在化療藥物、深靜脈置管、感染等因素影響，極易出現(xiàn)深靜脈血栓形成，進(jìn)而引發(fā)靜脈血栓栓塞癥(venousthromboembolism，VTE)，嚴(yán)重者可危及患兒生命［1，2］。為進(jìn)一步探討該類患兒的臨床治療及預(yù)后情況，本次研究選擇2018年6月～2019年1月期間在本院行化療治療的20例急性白血病合并VTE患兒作為研究對(duì)象，分析了抗凝治療方法、效果及預(yù)后情況，現(xiàn)報(bào)道于下。
1資料和方法
1.1一般資料
選擇2018年6月～2019年1月期間在本院行化療治療的20例急性白血病合并靜脈血栓栓塞癥患兒作為研究對(duì)象。所有患兒經(jīng)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)、免疫分型/核型分析、融合基因檢測(cè)等確診為急性白血病。經(jīng)肢體血管彩超或頭顱MRI/CT檢查確診為下肢深靜脈血栓形成或顱內(nèi)靜脈竇血栓。本組患兒年齡1～10(5.53±4.45)歲，白血病類型:8例急性早幼粒細(xì)胞白血病，7例急性非淋巴性白血病，5例急性淋巴性白血病;血栓部位位置:左下肢10例，右下肢9例，顱內(nèi)靜脈竇1例;均行PICC置管(右上肢14例，左上肢6例)。
1.2化療方案
患兒均給予對(duì)應(yīng)的化療治療，誘導(dǎo)方案分別為急性淋巴細(xì)胞白血病采用米托蒽醌+強(qiáng)的松+長(zhǎng)春新堿+環(huán)磷酰胺;急性早幼粒細(xì)胞白血病初始誘導(dǎo)方案為維甲酸+三氧化二砷;急性非淋巴細(xì)胞白血病初始誘導(dǎo)方案為阿糖胞苷+米托蒽醌?；純红柟袒煼桨笧榇髣┝堪⑻前?，維持治療方案:阿糖胞苷+吡柔比星/柔紅霉素。
1.3治療方法
患兒確診后立即使用低相對(duì)分子質(zhì)量肝素鈣進(jìn)行抗凝治療:低分子量肝素鈣注射液(河北常山生化藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063909，0.2ml:2050AXaIU)，每次75μg/kg，2次/d，12h給藥1次;治療期間監(jiān)測(cè)患兒凝血功能變化，及時(shí)調(diào)整劑量，患兒血小板計(jì)數(shù)(PLT)≤40x109/L后停用。
1.4觀察指標(biāo)
1.4.1療效評(píng)估患兒靜脈抗凝治療2周后，評(píng)估臨床療效［3］:顯效，顱內(nèi)靜脈血栓栓塞者口角抽動(dòng)、肢體無力等癥狀完全消失，患肢腫脹完全消失，隨訪3個(gè)月顯示無復(fù)發(fā);顯效，顱內(nèi)靜脈血栓栓塞者口角抽動(dòng)、肢體無力等癥狀顯著改善，患肢腫脹顯著改善，隨訪3個(gè)月顯示無復(fù)發(fā);無效，口角抽動(dòng)、肢體腫脹、肢體無力等癥狀無改善，或復(fù)發(fā)者。
1.4.2癥狀監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)患兒肢體腫脹、疼痛、口角抽動(dòng)、肢體無力等臨床癥狀消退時(shí)間，同時(shí)分析患兒治療前后包括PLT、血小板平均體積(MPV)及血小板分布寬度(PDW)等血小板指標(biāo)變化。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1治療效果
分析20例患兒抗凝治療開始后2周，復(fù)查B超或頭顱MRI顯示均有明顯改善，部分患兒局部側(cè)枝循環(huán)形成，其中顯效6例，有效14例，未見無效者，總有效率為100.00%(20/20)。
2.2治療時(shí)間及臨床癥狀
改善時(shí)間20例患兒均經(jīng)過7～14d抗凝治療，平均抗凝治療時(shí)間為10.14±3.56d;顱內(nèi)靜脈竇血栓患兒抗凝治療7d后口角抽動(dòng)消失、肢體無力顯著改善，治療后3周復(fù)查MRI顯示顱內(nèi)靜脈竇血栓改善。下肢深靜脈血栓形成患兒，患肢腫脹及疼痛改善時(shí)間為2～7d，平均4.48±2.52d。患兒隨訪3個(gè)月均未見復(fù)發(fā)。
2.3治療前后
患兒血小板相關(guān)指標(biāo)比較(表1)20例患兒治療后PLT、MPV、PDW指標(biāo)水平均顯著低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
3討論
急性白血病合并VTE是一類復(fù)雜的疾病，臨床研究發(fā)現(xiàn)，PICC置管是急性白血病患兒并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的重要危險(xiǎn)因素，而急性白血病化療治療也是引發(fā)患兒凝血功能異常的主要危險(xiǎn)因素［4］。當(dāng)前，臨床領(lǐng)域?qū)TE普遍采取低相對(duì)分子質(zhì)量肝素鈣進(jìn)行抗凝治療［5，6］。本次研究發(fā)現(xiàn)，20例患兒抗凝治療后，顯效6例，有效14例，未見無效者，總有效率為100.00%(20/20)，復(fù)查B超或頭顱MRI顯示均有明顯改善，部分患兒局部側(cè)枝循環(huán)形成，可知抗凝治療顯著，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。在抗凝治療時(shí)間方面，20例患兒均經(jīng)過7～14d抗凝治療，平均抗凝治療時(shí)間為10.14±3.56d，下肢深靜脈血栓形成患兒，患肢腫脹及疼痛改善時(shí)間為2～7d，平均4.48±2.52d，改善效果顯著;顱內(nèi)靜脈竇血栓患兒臨床癥狀改善速度相對(duì)較慢，抗凝治療7d后口角抽動(dòng)消失、肢體無力顯著改善，但治療后3周復(fù)查MRI顯示顱內(nèi)靜脈竇血栓改善。急性白血病患兒血小板相關(guān)指標(biāo)異常是導(dǎo)致靜脈血栓栓塞癥的主要原因，也是引起患兒復(fù)發(fā)的重要因素，因而必須改善患兒血小板相關(guān)指標(biāo)。本次研究對(duì)比患兒血小板相關(guān)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，20例患兒治療后PLT(195.26±50.36×109/L)、MPV(8.96±1.30fl)、PDW(12.63±1.58%)指標(biāo)水平均顯著低于治療前(45.03±24.06×109/L、7.64±1.46fl、11.32±2.11%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表示治療后有效地改善了患兒血小板功能異常。
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作者：趙文靜 張振宇 張東敬 單位：清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院