關(guān)于慢性病的健康管理精選(九篇)

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第1篇：關(guān)于慢性病的健康管理范文

【關(guān)鍵詞】 冠心病；心力衰竭；護理對策；健康教育

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.338 文章編號：1004-7484（2014）-03-1466-01

慢性心力衰竭疾病是冠心病臨床常見并發(fā)癥，其不僅需要及時正確的臨床治療，還需要精心的護理，才能增強患者病情的穩(wěn)定性，促進患者早日康復(fù)[1]。而加強對患者的健康教育，則能夠讓患者的出院后養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，減少疾病的復(fù)發(fā)幾率，降低再入院率。本文對我院冠心病并慢性心力衰竭患者的臨床護理對策和健康教育進行了分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2011年8月至2012年5月間在我院治療慢性心力衰竭的患者共37例患者，患者的基礎(chǔ)心臟病均為冠心病，所有患者在入院后均經(jīng)相關(guān)檢查診斷為冠心病并慢性心力衰竭，其中男24例，女13例，年齡為48-73歲，平均為61.2±6.3歲。給予患者強心、利尿等治療，并可給予患者神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑類藥物進行治療。

1.2 護理方法 ①藥物護理，主要是對患者用藥后的反應(yīng)進行觀察，心衰患者所應(yīng)用的洋地黃藥物雖然對改善心功能具有明顯療效，但其還帶有一定的毒副作用，部分患者在服藥后可能會出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀，需要護理人員對其進行密切觀察。另外，患者所應(yīng)用的擴張血管類藥物和利尿劑類藥物，也要對其血壓進行密切觀察；②基礎(chǔ)護理，對患者的病情進行嚴(yán)密觀察，讓患者多多臥床休息，并注意保暖。對于口唇出現(xiàn)紫紺的患者可給予吸氧治療，補充患者心肌組織血氧，改善心肌缺氧狀態(tài)，預(yù)防心肌梗死的發(fā)生；③心理護理，針對患者不良情緒產(chǎn)生原因采取一定的干預(yù)措施來調(diào)整患者的心理狀態(tài)，緩解焦慮、緊張等不良情緒；④飲食護理指導(dǎo)，心衰患者應(yīng)該堅持低脂低鹽飲食，同時要多攝入水果、蔬菜，避免使用刺激性食物，每餐不可吃過飽，以免對心臟造成負(fù)擔(dān)。

1.3 健康教育 向患者詳細(xì)介紹冠心病和慢性心力衰竭的發(fā)病機制和病理變化，并向患者講解哪些事件可能誘發(fā)心力衰竭的發(fā)生，并教給患者如何預(yù)防這些事件的發(fā)生；對患者進行用藥指導(dǎo)，讓患者了解堅持用藥治療對于控制慢性心力衰竭的作用，指導(dǎo)患者每隔一段時間回醫(yī)院復(fù)診一次，以便醫(yī)生為其調(diào)整治療方案，鞏固治療效果；對患者進行運動指導(dǎo)，講解適量運動對增強心功能的作用，指導(dǎo)患者在運動時要采取循序漸進的方針，逐漸增強運動強度，避免對心臟造成過重的負(fù)擔(dān)。

2 結(jié) 果

本組37例患者經(jīng)過一系列治療和護理后均達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，對患者的治療依從性進行評定，達(dá)到完全依從標(biāo)準(zhǔn)的患者有31例，其治療依從率達(dá)到了83.78%。1年內(nèi)37例患者中僅有3例患者復(fù)發(fā)在入院進行治療，其再入院率為8.11%。

3 討 論

慢性心力衰竭是心臟疾病冠心病常見并發(fā)癥，其具有病程長、預(yù)后差等特點，患者在治療過程中會出現(xiàn)心理狀態(tài)上的改變，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，影響患者治療依從性[2]，從而影響治療效果。而不良的飲食習(xí)慣、活動習(xí)慣等又是慢性心衰的高危險因素，因而對慢性心衰患者的護理應(yīng)該從提高治療依從性和降低再入院率入手。本文主要對冠心病并慢性心力衰竭的臨床護理對策和健康教育進行了分析，結(jié)果顯示，本組37例患者經(jīng)過治療護理后均達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，患者治療依從率達(dá)到了83.78%，再入院率為8.11%，這說明綜合護理措施對患者心力衰竭的治療具有促進作用，能夠改善患者預(yù)后狀況，防止病情惡化[3]。而健康教育的實施則使患者對治療的依從性提高，達(dá)到完全依從的患者有31例，說明患者在接受健康教育后對醫(yī)生的治療方案認(rèn)同性提高，能夠遵照醫(yī)生的醫(yī)囑按時服用治療藥物，并且注意控制飲食和適量運動。而飲食的控制和適量運動則使患者心衰的復(fù)發(fā)率大大降低，一年內(nèi)患者復(fù)發(fā)心力衰竭入院治療的患者僅有3例，這說明健康教育的實施還能夠明顯降低冠心病并慢性心力衰竭的復(fù)發(fā)率，降低患者的再入院率。

綜上所述，對于冠心病并慢性心力衰竭患者，應(yīng)該采取恰當(dāng)全面的護理措施進行護理，改善患者的治療依從性，并要對患者進行健康教育，讓患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，降低再入院率。

參考文獻(xiàn)

[1] 康清華.護理干預(yù)對冠心病慢性心力衰竭患者的療效分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（9）：1055-1056.

第2篇：關(guān)于慢性病的健康管理范文

【關(guān)鍵詞】 急性生理與慢性健康狀況評分； 危重疾??； 心血管疾?。?死亡評估； 治療方法

中圖分類號 R271.11 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）30-0155-02

急性生理與慢性健康狀況評分機制（acute physiology and chronic health evaluation ，APACHE）是一套應(yīng)用于ICU重癥監(jiān)護室內(nèi)的疾病程度評估指標(biāo)，該理論首先于美國危重疾病研究小組所提出，于上世紀(jì)80年代引入我國臨床治療中，并且取得了普遍的認(rèn)可和應(yīng)用[1]。本文根據(jù)筆者所在醫(yī)院進年來所接觸的危重心血管疾病患者的臨床治療資料，對急性生理與慢性健康狀況評分機制在臨床治療中的作用和意義，以及實際情況與預(yù)估數(shù)據(jù)的關(guān)系做進一步探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所涉及的研究對象均來自筆者所在醫(yī)院2010年1月-2013年12月所收治的224例危重型心血管疾病患者，其中男147例，女77例；年齡18～87歲，平均（54.20±2.13）歲。住院時間為15 d～25月，患者平均住院時間為（14.52±2.97）個月。將全部患者有意識地進行分組處理，第一種分組方式為：APACHEⅡ評分20分者一組，共13例，其中男8例，女5例。第二種分組方式為：根據(jù)患者疾病種類區(qū)分：冠心病者一組，共87例，其中男51例，女36例。心臟瓣膜病者一組，共56例，其中男43例，女13例。心肌疾病者一組，共32例，其中男24例，女8例。肺源性心臟病者一組，共28例，其中男14例，女14例。先天性心臟病者一組，共21例，其中男15例，女6例。分別對比這兩種分組方式中，不同患者之間的實際死亡率與死亡預(yù)測之間的差異性和關(guān)聯(lián)性，并對APACHEⅡ評分制度的準(zhǔn)確性、敏感度和特異性做出計算和分析。

1.2 預(yù)測方法

APACHEⅡ評分主要由兩個主要計算內(nèi)容組成：（1）APACHEⅡ得分結(jié)果=年齡評分結(jié)果+病前慢性健康狀況評分結(jié)果+急性生理學(xué)評分結(jié)果（反應(yīng)疾病嚴(yán)重程度）。（2）R值（死亡危險預(yù)測評分），R值是由APACHEⅡ得分結(jié)果和ICU主要疾病評分結(jié)果推導(dǎo)得出，國際通行的APACHE死亡危險性（R）的公式可表述為：ln[R/（1-R）]=0.146×APACHEⅡ得分+ICU主要疾病評分+0.603（主要針對急診手術(shù)患者）-3.517。評分中所有涉及參數(shù)均取患者進入ICU重癥監(jiān)控室后的第一個最差值。其中年齡評分范圍為1～6分，APACHEⅡ的評分范圍為0～71分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

對本次研究數(shù)據(jù)使用Microsoft Excel 2010軟件進行采集，使用SPSS 17.0對進行分析，計數(shù)資料以百分比表示數(shù)據(jù)結(jié)果，計量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差確定數(shù)據(jù)范圍，用字2檢驗對不同評分組預(yù)測死亡率進行比較，以P

2 結(jié)果

在本次研究中，在224例患者中實際院內(nèi)死亡19例，實際死亡率為8.48%；預(yù)測死亡49例（以≥70%為標(biāo)準(zhǔn)），預(yù)測死亡率為21.88%。實際死亡結(jié)果與預(yù)測死亡結(jié)果相差約為13個百分點。其中若以預(yù)測死亡率≥50%為死亡評斷標(biāo)準(zhǔn)，那么APACHEⅡ評分的準(zhǔn)確性為92.43%，敏感度為17.31%，特異性為98.42%。若以預(yù)測死亡率≥70%為死亡評斷標(biāo)準(zhǔn)，那么APACHEⅡ評分的準(zhǔn)確性為92.98%，敏感度為9.06%，特異性為99.27%。若以預(yù)測死亡率≥90%為死亡評斷標(biāo)準(zhǔn)，那么APACHEⅡ評分的準(zhǔn)確性為95.75%，敏感度為2.77%，特異性為99.81%，詳見表1。

由上表可知，在不同實驗組內(nèi)，根據(jù)患者的病情、體質(zhì)特點等不同，20分組預(yù)測死亡率為76.92%。組間比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

根據(jù)本次研究結(jié)果可知，急性生理與慢性健康狀況評分雖然是一種較為完善的危重疾病評分機制，但對ICU危重心血管疾病患者進行死亡預(yù)估時仍然存在著一些偏差。重癥心血管疾病是指原發(fā)性或繼發(fā)于其他原因的、以心臟或大血管病變急性發(fā)作為主要臨床特征的一類重癥，此類疾患發(fā)病急、進展快、診斷或處理不及時常危及生命[2]。APACHEⅡ評分體制主要是對患者的危重疾病程度（死亡可能）和預(yù)后進行評估，但由于危重心血管疾病患者的不同臨床表現(xiàn)以及不同的危重病情，該評分機制不應(yīng)作為臨床治療的指向指標(biāo)[3]，而應(yīng)作為臨床治療的數(shù)據(jù)參考，這樣才能最大程度地提高院內(nèi)的治療質(zhì)量、提高對患者死亡趨勢的預(yù)測結(jié)果[4]。由本次研究數(shù)據(jù)可知，其中若以預(yù)測死亡率≥50%為死亡評斷標(biāo)準(zhǔn)，APACHEⅡ評分的評定準(zhǔn)確性為92.43%，敏感度為17.31%，特異性為98.42%。若以預(yù)測死亡率≥70%為死亡評斷標(biāo)準(zhǔn)，那APACHEⅡ評分的評定準(zhǔn)確性為92.98%，敏感度為9.06%，特異性為99.27%。若以預(yù)測死亡率≥90%為死亡評斷標(biāo)準(zhǔn)，APACHEⅡ評分的評定準(zhǔn)確性為95.75%，敏感度為2.77%，特異性為99.81%。所以其預(yù)測結(jié)果不可作為臨床實際的判定標(biāo)準(zhǔn)，仍需進行綜合考慮[5]。APACHEⅡ評分結(jié)果值越高代表患者死亡可能性越大[6]，根據(jù)筆者所在醫(yī)院以往的臨床治療經(jīng)驗總結(jié)，將APACHEⅡ評分結(jié)果與實際死亡率之間出現(xiàn)差異性的原因進行分析和總結(jié)，可以歸納為以下幾點：（1）先天性心臟病患者一般年齡較低，會導(dǎo)致年齡分?jǐn)?shù)降低[7]。（2）心血管疾病患者一般神經(jīng)功能的評分結(jié)果較低[8]。（3）評分時，心血管疾病無有效的分類規(guī)定，導(dǎo)致結(jié)果有偏差[9]。（4）心血管疾病病情不穩(wěn)定，導(dǎo)致評分結(jié)果的偏差。（5）APACHEⅡ評分沒有長期隨訪內(nèi)容，可能導(dǎo)致死亡預(yù)估結(jié)果偏低或偏高[10]。

綜上所述，急性生理與慢性健康狀況評分標(biāo)準(zhǔn)雖然是一項完善的、具有臨床實際操作意義的死亡判定指標(biāo)，但對臨床危重心血管疾病患者的死亡預(yù)估仍然存在一定的偏差性和局限性，所以在臨床治療和評估過程中要結(jié)合評分標(biāo)準(zhǔn)和患者的實際情況來預(yù)估患者的死亡趨勢，從而提高院內(nèi)的死亡評估質(zhì)量以及疾病治療質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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第3篇：關(guān)于慢性病的健康管理范文

近年來，隨著我國經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，人們生活水平的提高，使得人口老齡化進程加快，人類的疾病譜、死因譜正在發(fā)生變化，慢性非傳染性疾?。圆。┤缣悄虿?、高血壓、冠心病以及腦卒中等問題日益嚴(yán)峻，成為我國居民主要死因之一[1]，同時也導(dǎo)致了巨大的經(jīng)濟損失。據(jù)統(tǒng)計，全國僅用于高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病這4種慢性病的醫(yī)療費用占全國總衛(wèi)生費用的12.5%[2]。世界衛(wèi)生組織估計，每年慢性非傳染性疾病導(dǎo)致的死亡占死亡總數(shù)的60.0%，由其造成的死亡比例已達(dá)到傳染病的兩倍[3]，經(jīng)濟損失幾乎占了全球疾病負(fù)擔(dān)的一半[4]。由此可見，慢性病已成為全球重要的公共衛(wèi)生問題，采取有效的預(yù)防及控制措施已引起人們的重視。目前，慢性病的干預(yù)模式主要包括社區(qū)干預(yù)模式[5]，自我管理模式[6-7]、家庭干預(yù)模式[8]、知己健康管理模式等[9]。大量研究表明，我國慢性病主要由高危行為及不健康的生活方式引起，例如吸煙[10]、過度飲酒[11]、超重[12]等。針對不同的危險因素，各個干預(yù)模式在干預(yù)單位、干預(yù)方式、干預(yù)技術(shù)等方面的側(cè)重點也各有不同。我國社區(qū)慢性病管理尚處于探索階段，完善的干預(yù)模式還不成熟。本文就常見的慢性病干預(yù)模式及各自的特點作簡要綜述，為我國慢性病干預(yù)研究提供參考。

慢性病干預(yù)是以慢性病患者作為干預(yù)對象，對其采取有效的慢性病預(yù)防及控制措施。干預(yù)對象單位的選擇對干預(yù)措施有計劃、有組織的實施有重要意義。目前常見的干預(yù)單位主要包括以社區(qū)、家庭以及自我個體。

1.1 社區(qū)干預(yù)

社區(qū)衛(wèi)生工作是慢性病防治的前沿，以社區(qū)為干預(yù)單位實施慢性病防治是提高居民生活質(zhì)量積極而有效的方法。社區(qū)干預(yù)模式，對社區(qū)內(nèi)慢性病病人實施有計劃、有組織的活動，從而創(chuàng)造有利健康的環(huán)境、改變?nèi)藗兊牟涣夹袨楹蜕罘绞?，降低危險因子水平，以達(dá)到預(yù)防疾病、促進健康、提高生活質(zhì)量的目的[13]。社區(qū)干預(yù)方法主要包括行為干預(yù)、心理干預(yù)、健康教育等。

1.2 家庭干預(yù)

家庭干預(yù)模式的特點是以家庭為最小干預(yù)單位，對患者家屬開展疾病知識的教育，或在此基礎(chǔ)上結(jié)合醫(yī)務(wù)人員定期家訪、實施訓(xùn)練，以加強患者的治療依從性，從而達(dá)到改善生活質(zhì)量的目的[8]。家庭是社會支持最重要的組成部分，健康和諧的家庭環(huán)境是提高生活質(zhì)量的基礎(chǔ)和前提[14]。同時由于慢性病存在知曉率低、治療率低、控制率低的“三低”情況[15]，將

干預(yù)對象擴大到家庭成員層面有利于更好地控制慢性病的發(fā)展及管理。家庭干預(yù)的內(nèi)容主要包括認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)及心理干預(yù)。慢性病單純藥物的治療效果并不十分理想，例如高血壓病，它與心理和社會因素有密切聯(lián)系。因此，家庭干預(yù)的應(yīng)用越來越受到人們的重視。對嘉興市某院66例中青年高血壓患者家庭干預(yù)的研究顯示，實施家庭干預(yù)后，患者家屬了解了健康飲食、按時服藥的重要性，患者的血壓控制及服藥依從性得到了改善[8]。

1.3 自我管理

慢性病自我管理模式是指個人在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下完成包括生理、心理、社會等方面的衛(wèi)生保健活動，強調(diào)患者以個體為干預(yù)單位，主動參與管理自身健康狀況。慢性病自我管理的具體實施在不同個體、社區(qū)之間存在差異。英國慢性病自我管理的實踐主要包括幫助患者正確認(rèn)識自身的疾病狀況，制定個人的自我管理行為，開展自我管理技巧的培訓(xùn)教育等，從而加強患者在認(rèn)知、營養(yǎng)、心理及溝通等方面的自我管理能力[16]。黃麗勃[17]在社區(qū)高血壓患者自我管理干預(yù)研究中強調(diào)社區(qū)醫(yī)師與個人的合作，在社區(qū)醫(yī)師的指導(dǎo)下主動發(fā)現(xiàn)自身癥狀、個人行為危險因素、心理情緒等方面面臨的問題，進而在判斷和分析問題后進行自我評估，與社區(qū)醫(yī)師共同商討治療方案，隨時反饋問題，提出解決辦法，進行有效的自我管理。

國外社區(qū)較早應(yīng)用慢性病自我管理，且慢性病病種的覆蓋面也逐漸擴大。國外一項關(guān)于關(guān)節(jié)炎患者自我管理干預(yù)的研究顯示，自我管理有助于改善關(guān)節(jié)炎患者的活動，促進放松行為[18]；英國1項為期5年的慢性病自我管理研究顯示，成功的自我管理可促進患者的健康行為，減少就醫(yī)時間，在自我管理的基礎(chǔ)上增進與專家的溝通，有助于強化個人知識及技巧以期達(dá)到有效的管理長期帶病狀態(tài)[16]。近年來，我國部分社區(qū)也嘗試在社區(qū)慢性病患者中推行自我管理模式。傅東波等[19]對上海慢性病自我管理項目實施效果評價的研究結(jié)果顯示，采取自我管理項目的干預(yù)組在自我管理行為、自我效能及部分健康狀況方面得到改善，并減少了就醫(yī)次數(shù)。于普林等[20]對社區(qū)高血壓患者的自我管理研究顯示，干預(yù)組在健康知識知曉率、膳食及健康狀況方面均有明顯改善。

2 干預(yù)方式

近年來，我國居民所處的生態(tài)環(huán)境、生活方式均發(fā)生了很大的改變，各種危險因素促使慢性病的發(fā)病率迅速上升，它已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題。許多地區(qū)已嘗試推行慢性病的干預(yù)工作，實踐證明，針對不同的目標(biāo)人群開展疾病防治和心理、行為的健康教育活動，通過改變生活方式和行為習(xí)慣的綜合干預(yù)方式往往能取得良好的效果。

2.1 行為干預(yù)

行為干預(yù)旨在改變?nèi)藗儾涣嫉纳罘绞郊靶袨榱?xí)慣，其內(nèi)容主要包括建立合理的膳食模式，限制鈉鹽的攝入，控制吸煙、飲酒，同時注重參加適宜的體力活動。家庭干預(yù)模式中的行為干預(yù)是以改變整個家庭的不良生活方式及行為習(xí)慣為目標(biāo)，通過向家屬講解合理的膳食模式、煙酒對疾病的危害等改善家庭的不良行為，并要求家屬督促患者按時服藥，定期復(fù)診。在眾多行為干預(yù)理論中，行為轉(zhuǎn)變理論模式在糖尿病健康教育和行為干預(yù)上被廣泛應(yīng)用并取得了一定成效[21]。此外，國際上也開始探索行為階段改變模型在健康行為干預(yù)中的應(yīng)用[22-23]，取得了良好的效果。

2.2 心理干預(yù)

心理干預(yù)旨在減輕患者心理壓力，保持良好的心態(tài)。心理干預(yù)常用的方法有心理支持和放松療法，通過啟發(fā)、鼓勵、關(guān)懷、傾聽音樂、放松訓(xùn)練等方式改善患者的心理狀態(tài)。同時要鼓勵患者參與社交活動，保持一定的人際交往，從而提高生活質(zhì)量。社區(qū)干預(yù)模式中常采用心理干預(yù)方式，并取得了良好的效果。劉向紅[24]對社區(qū)60例慢性病病人的干預(yù)顯示，支持性心理治療可幫助患者減少心理應(yīng)激，改善健康狀況。家庭心理干預(yù)的重點則是患者家屬的心理健康，干預(yù)人員需給予家屬心理指導(dǎo)，改善家屬焦慮、緊張等不良情緒，同時要求家屬在患者情緒不良時給予安慰、理解，促進患者的心理健康。

2.3 健康教育

健康教育可指導(dǎo)患者掌握疾病防治知識，提高自我保健和自我護理的能力。社區(qū)作為在結(jié)構(gòu)與功能上的一個共同體，是開展健康教育的良好平臺。因此，健康教育干預(yù)方式是社區(qū)干預(yù)模式中較為常見并很受重視的一種干預(yù)方式。在社區(qū)舉辦慢性病學(xué)習(xí)班，組織患有高血壓、糖尿病及腫瘤等疾病的患者參加，利用圖片、影像、廣播等多種傳播方式宣傳，讓廣大居民更直觀的了解慢性病防治知識。根據(jù)患者的病種、文化層次不同，實施群體教育與個別指導(dǎo)相結(jié)合的方式，保障健康知識的普及。一項關(guān)于健康教育對社區(qū)慢性病管理的研究顯示，經(jīng)過健康教育，社區(qū)離退休人群吸煙、飲食偏好、少運動、心理不平衡等情況得到了很大改善[25]。開展家庭健康教育，以提高患者家屬的健康意識為目標(biāo)也很有實際意義。對家屬進行健康教育，使他們了解疾病的相關(guān)知識，如疾病的危險因素、護理知識、識別疾病惡化的先兆等，提高家屬對疾病的認(rèn)知程度。

2.4 健康促進

健康促進是指盡最大可能讓人們的精神和身體保持在最佳狀態(tài)，其宗旨是使人們了解健康知識，以健康的生活方式生活，并且有能力做出健康的選擇[26]。健康促進理論作為一套實用策略需要廣泛的社會聯(lián)盟作為支持，不僅要開展教育、組織管理等干預(yù)工作，還需有相應(yīng)法規(guī)政策配合。因此健康促進干預(yù)方式主要應(yīng)用于社區(qū)干預(yù)模式。社區(qū)健康促進的內(nèi)容包括制訂指導(dǎo)和管理健康策略的政策，加強政策與環(huán)境的支持，開展社會動員，調(diào)動基層組織的積極參與，并對基層醫(yī)護人員的知識和技能進行教育培訓(xùn)，對社區(qū)人群展開健康教育。社區(qū)健康促進是促進社區(qū)人群健康、改善慢性病患者生活質(zhì)量的有效手段。胡運紅等[27]對健康促進在社區(qū)慢性病管理的一項研究顯示，實施健康促進的慢性病患者在健康知識知曉率、藥物治療依從性、身體健康狀況方面都有所改善，并減少了并發(fā)癥的發(fā)生。芬蘭冠心病發(fā)病率最高的北家里里地區(qū)運用健康促進模式使20年里35～64歲男性冠心病死亡率下降了42.0%，心血管疾病死亡率下降了48.0%[28]。

3 干預(yù)技術(shù)

隨著慢性病干預(yù)工作在我國的開展與推進，人們已開始不斷探索新的干預(yù)技術(shù)以更好的實現(xiàn)慢性病的管理。

3.1 知己健康管理技術(shù)

慢性病知己健康管理模式的核心技術(shù)即為知己健康管理技術(shù)，與其他干預(yù)模式相比，該技術(shù)的運用是知己健康管理模式最大的特點，也是該模式的重要組成部分。知己健康管理是針對慢性病患者實施的一種新的管理方法，它是世界衛(wèi)生組織提倡的一種從合理飲食、適量運動的健康理念發(fā)展出來的量化管理技術(shù)。知己健康管理的特點是針對個體，通過個性化的信息收集進行全面的分析與評估，旨在預(yù)防并糾正不良生活方式，并在評估的基礎(chǔ)上促進對象參與制訂個體管理方案，在管理者指導(dǎo)下改變不良行為從而改善自身的健康。知己能量監(jiān)測儀是量化行為的有效工具，它采用運動加速度傳感器原理來監(jiān)測人體運動時消耗的能量，并直觀地以能量千卡值形式顯示出來[9]。此外，知己生活方式疾病綜合防治健康管理系統(tǒng)軟件作為一項新技術(shù)也被應(yīng)用于知己健康管理中。該軟件通常與知己能量監(jiān)測儀結(jié)合使用，將運動數(shù)據(jù)與飲食內(nèi)容輸入軟件中進行自動化分析，便可準(zhǔn)確得到各項指標(biāo)，從而清晰的掌握患者的運動行為及飲食習(xí)慣，做出合理的干預(yù)[9]。這一技術(shù)有效地避免了服從的盲目性，有利于促使干預(yù)對象自覺按運動與飲食的指導(dǎo)方案去實施。王慧敏等[29]在知己健康管理改善老年高血壓患者不良生活習(xí)慣的研究表明，知己健康管理有效地提高了老年患者對疾病的認(rèn)識及對自我健康行為的重視，改善了他們的飲食習(xí)慣、吸煙量，并形成了規(guī)范服藥等良好習(xí)慣。

3.2 契約管理技術(shù)

契約管理是指患者按自愿的原則簽訂保健合同，以契約的形式將醫(yī)患之間的責(zé)任和義務(wù)加以固定[30]。研究表明，契約制度有利于建立醫(yī)患之間穩(wěn)定而又相互信任的關(guān)系，加強患者合理用藥等遵醫(yī)行為，提高患者對慢性病管理的認(rèn)同[31]。由于契約管理技術(shù)可建立更加牢固的醫(yī)護關(guān)系，因此，當(dāng)干預(yù)對象人數(shù)多、依從性差時可重點采用該技術(shù)進行管理。

3.3 載體干預(yù)技術(shù)

對慢性非傳染性疾病的干預(yù)，有研究人員提出載體干預(yù)技術(shù)，即以實物為載體，攜帶健康信息進行反復(fù)刺激，長期連續(xù)地對某一種或幾種危險行為實施良性誘導(dǎo)，從而有效地預(yù)防控制慢性病的發(fā)生及發(fā)展，干預(yù)一定時間后再進行效果評價[32]。載體干預(yù)技術(shù)的實施需在經(jīng)濟發(fā)達(dá)、人們生活水平較好的地區(qū)進行，以便能夠承擔(dān)載體干預(yù)所必需的費用。另外，優(yōu)越的政策環(huán)境、人們的衛(wèi)生健康意識也是載體干預(yù)技術(shù)實施的有利因素。

對慢性病患者采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施可幫助慢性病患者掌握相關(guān)知識、促進健康行為、改變不良生活方式，從而提高生活質(zhì)量。慢性病在我國普遍流行，研究有效的干預(yù)模式對控制慢性病的發(fā)生和發(fā)展有重要意義。目前，國內(nèi)外對常見干預(yù)模式在干預(yù)單位、干預(yù)方式及核心技術(shù)等方面已進行了一定程度的研究，取得了一定的成果。但對于這幾種模式的可行性、管理成本以及眾多干預(yù)手段的交互作用還需進一步的研究與探索，為選擇最優(yōu)的干預(yù)模式提供科學(xué)依據(jù)。

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第4篇：關(guān)于慢性病的健康管理范文

“有一切R社區(qū)慢性病綜合管理系統(tǒng)”開發(fā)以“維持”和“控制”為核心目標(biāo)，以管理慢性病主要危險因素為切入點、以信息技術(shù)作為支持平臺的慢性病管理關(guān)鍵技術(shù)。通過這個管理系統(tǒng)，將大大促進社區(qū)人群的體力活動水平、增強平衡膳食和體重管理意識，研究個體和群體健康狀況及慢性病危險性評估方法，探索降低危險因素水平、控制肥胖和血壓的有效方法，逐步建立長期可持續(xù)發(fā)展的社區(qū)慢性病綜合防治模式、工作機制及評價系統(tǒng)。

系統(tǒng)自2004年推廣以來，理念先進、管理過程標(biāo)準(zhǔn)、操作簡單、功能齊全、參與費用低、更新維護及時等特點，經(jīng)數(shù)千名基層醫(yī)務(wù)工作者、近百所社區(qū)中心／站及地市衛(wèi)生局參與使用后得到好評。特別是浙江省心血管病防治研究中心為在基層醫(yī)院中貫徹落實衛(wèi)生部2004年10月頒布的《中國高血壓防治指南》(實用本)及實施衛(wèi)生部《全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理》五年計劃、配合本省《高血壓社區(qū)綜合干預(yù)信息化管理規(guī)范》的實施、最大限度的提高基層醫(yī)生對高血壓防治的專業(yè)水平、更快更新高血壓防治知識所采取的結(jié)合“有一切R社區(qū)慢性病綜合管理系統(tǒng)”在全國首創(chuàng)社區(qū)規(guī)?；?、規(guī)范化、信息化管理模式在2006年全國高血壓防治現(xiàn)場交流會中受到來自全國各地的代表贊譽。

“有一切R社區(qū)慢性病綜合管理系統(tǒng)”平臺是現(xiàn)代健康管理和疾病管理理念與尖端IT技術(shù)相結(jié)合的網(wǎng)絡(luò)互動平臺，也是基于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心而開展的慢性非傳染性疾病管理系統(tǒng)。是社區(qū)居民、社區(qū)醫(yī)生、各級專家、衛(wèi)生行政管理人員交流、互動的信息平臺。系統(tǒng)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供包括高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病、腦卒中在內(nèi)的社區(qū)健康管理規(guī)范化、信息化、專業(yè)化支持，通過系統(tǒng)可以更為簡捷的建立起由專家、社區(qū)醫(yī)生、社區(qū)居民共同參與的立體化慢病防治體系。還可以更規(guī)范、更權(quán)威、更便捷的進行慢病管理的相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

第5篇：關(guān)于慢性病的健康管理范文

一、工作目標(biāo)

（一）總體目標(biāo)

通過“三病”綜合防治方案的實施，建立和完善慢性病防治網(wǎng)絡(luò)。通過開展“三病”的篩選，為患者提供個性化服務(wù)和實施精細(xì)化管理，提高居民“三病”知曉率、治療率和控制率，健全長效運行機制，推進慢性病防治工作的深入開展，提高居民的健康水平和生命質(zhì)量。

（二）具體目標(biāo)

1.以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，高血壓、2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn)率分別≥8%、1.5%，社區(qū)35歲以上首診病人測壓率≥95%；患者規(guī)范管理率均≥60%；服藥率≥60%；高血壓管理人群血壓控制率、糖尿病管理人群血糖控制率均≥30%；常住人群健康教育覆蓋率≥95%、健康知識知曉率≥70%。

重性精神疾病患者發(fā)現(xiàn)率≥2‰，規(guī)范管理率≥60%，逐步降低精神病人肇事肇禍率。

2.建立完善的縣、鄉(xiāng)、村三級綜合防治組織機構(gòu)，對每位“三病”患者實行精細(xì)化管理，提供個性化干預(yù)治療方案，實現(xiàn)檔案動態(tài)信息化。

3.對常住人口“三病”患者實行國家基本藥物范圍內(nèi)的藥品免費配送治療。

4.建立完善“三病”綜合防治長效運轉(zhuǎn)機制。

二、實施步驟

（一）調(diào)研訪談，摸清基數(shù)（3月1日至3月31日）

1.組織調(diào)研組走鎮(zhèn)下村，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室，通過召開座談會、民主懇談、群眾走訪等方式，進一步了解城鄉(xiāng)居民對健康的需求，明確項目的工作目標(biāo)和重點。

2.以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，全面掌握已知的“三病”患者數(shù)量及分布。

3.召開“三病”防治專家技術(shù)論證會，確定治療方案及年經(jīng)費數(shù)額。

（二）完善組織，制定方案（4月1日至4月27日）

1.縣政府成立“三病”防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)防治項目辦公室，負(fù)責(zé)日常工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和有關(guān)單位設(shè)立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組和工作機構(gòu)。

2.衛(wèi)生部門建立專家指導(dǎo)組（邀請市級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的專家參與）、質(zhì)量控制組、宣傳報道組、檢查督導(dǎo)組等小組。

3.組建14支診療團隊。每支診療團隊由市級心腦血管臨床專家、內(nèi)分泌臨床專家各1名，縣級相應(yīng)臨床醫(yī)生各1－2名組成，疾控人員、責(zé)任醫(yī)生、聯(lián)絡(luò)員全程參與。同時，組建1－2支精神病臨床專家組，負(fù)責(zé)重性精神疾病患者的診治。

4.組織參與項目的工作人員進行培訓(xùn)，掌握綜合防治項目的內(nèi)容和要求、明確工作職責(zé)。

（三）廣泛動員，全員參與（4月28日至5月10日）

召開全縣動員大會，統(tǒng)一思想認(rèn)識，明確各單位工作職責(zé)和任務(wù)目標(biāo)，建立上下一心、步調(diào)一致的運轉(zhuǎn)機制。采取各種有效宣傳形式，廣泛動員群眾參與。

（四）落實措施，精細(xì)管理（5月11日至10月）

1.采購配置國家基本藥物范圍內(nèi)的藥品及血糖測量儀、試劑等物資。

2.建立縣“三病”信息管理平臺，分鄉(xiāng)鎮(zhèn)以行政村為單位，擴大發(fā)現(xiàn)“三病”患者人群，對已掌握的“三病”患者由診療團隊進行復(fù)診核查，開具個性化健康處方。

3.社區(qū)責(zé)任醫(yī)生對現(xiàn)場復(fù)診排查后的“三病”管理對象根據(jù)新的分級管理規(guī)定，規(guī)范開展定期隨訪工作，并及時將每次隨訪信息錄入管理系統(tǒng)。

4.專家指導(dǎo)組開展巡回指導(dǎo)、隨訪質(zhì)量控制、患者藥物治療、非藥物干預(yù)指導(dǎo)等。

5.按照有關(guān)規(guī)定，落實雙向轉(zhuǎn)診制度。

6.通過講座、健康俱樂部、走村入戶宣傳等健康教育形式，積極開展非藥物干預(yù)。

三、保障機制

（一）統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識

“三病”綜合防治項目是惠及我縣千家萬戶的民生工程，是今后幾年的衛(wèi)生重點工作，各單位務(wù)必提高認(rèn)識，按照縣政府《關(guān)于推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作的通知》、縣公共衛(wèi)生委員會《關(guān)于促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的通知》等文件精神和本方案要求，落實各項工作措施，確保項目正常有序開展。

（二）明確職責(zé)，形成合力

縣委宣傳部：組織開展公益性、群眾性精神衛(wèi)生和慢性病預(yù)防、管理等方面的知識宣傳，引導(dǎo)群眾養(yǎng)成體質(zhì)健康、心理健全的生活方式。

縣發(fā)改局：把基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展規(guī)劃納入縣“十二五”總體規(guī)劃中，向上積極爭取項目建設(shè)資金，督促落實，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)適應(yīng)慢性病健康管理工作需要。

縣公安局：重點掌握轄區(qū)內(nèi)可能肇事肇禍精神疾病患者的基本情況，把加強精神病人的管理工作納入社會治安綜合治理之中，落實日常監(jiān)管和控制措施；依法做好嚴(yán)重肇事肇禍精神疾病患者的強制收治工作，參與并協(xié)同實施應(yīng)急醫(yī)療處置措施；會同民政局等部門做好流散在社會上的精神病人的處置工作。

縣民政局：建立健全慢性病、精神病患者救助制度，將慢性病、精神病困難戶納入低保。研究制定精神疾病患者、特困慢性病患者醫(yī)療救助政策；組織病情穩(wěn)定的慢性精神病人，參加力所能及的勞動，使病人通過生產(chǎn)自救，改善生活質(zhì)量。

縣財政局：負(fù)責(zé)建立慢性病健康管理工作財政投入機制，及時落實實施慢性病健康管理、精神病人服藥治療補助所需資金；配合衛(wèi)生部門實施慢性病健康管理考核工作，提高資金管理效率。

縣人勞社保局：研究制定加強慢性病、精神病防治技術(shù)隊伍建設(shè)的相關(guān)政策，提高從業(yè)人員的積極性，保持隊伍穩(wěn)定，擴大隊伍規(guī)模；研究解決提高城鎮(zhèn)參保人員的慢性病、重點精神疾病患者的醫(yī)療費用報銷比例；為康復(fù)后的精神疾病患者創(chuàng)造或提供就業(yè)條件和場所。

縣衛(wèi)生局：負(fù)責(zé)制訂具體實施方案和計劃；提高合作醫(yī)療參保人員慢性病、重性精神疾病的醫(yī)療費用報銷比例；開展項目培訓(xùn)、指導(dǎo)；負(fù)責(zé)項目的日常監(jiān)督和管理，建立健全監(jiān)督考核制度和評價機制，完善信息公示及獎懲等制度。

縣殘聯(lián)：維護精神殘疾者的合法權(quán)益,宣傳普及精神衛(wèi)生知識，采取藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練和社會服務(wù)等綜合防治措施，推行有利于精神疾病患者參與社會生活的開放式管理，為精神疾病患者提供治療康復(fù)服務(wù)，提高康復(fù)質(zhì)量，改善精神疾病患者生活質(zhì)量。

縣慈善總會：制定慈善救助方案，落實精神病人服藥治療補助所需資金，配合相關(guān)部門做好重性精神殘疾人的慈善救助。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府：負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)“三病”綜合防治工作的領(lǐng)導(dǎo)；重視、支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）建設(shè)，為“三病”患者的篩選和管理提供有利條件；進一步健全農(nóng)村公共衛(wèi)生管理網(wǎng)絡(luò)，明確職責(zé)，落實任務(wù)；健全并規(guī)范公共衛(wèi)生專干和村（社區(qū)）公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員制度；加強對村社區(qū)的督導(dǎo)，強化組織、宣傳和指導(dǎo)，定期召開例會，協(xié)調(diào)解決存在的問題。

（三）完善機制，確保實效

1.定期組織對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)項目實施進度和工作質(zhì)量進行督導(dǎo)控制，每月通報工作進展情況，保證工作質(zhì)量。

第6篇：關(guān)于慢性病的健康管理范文

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)家庭健康評估；系統(tǒng)化管理；干預(yù)；社區(qū)家庭功能

[中圖分類號] R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）04-0072-03

社區(qū)家庭健康支持系統(tǒng)是以家庭為中心，以家庭成員為對象，以社區(qū)為范圍，以家庭功能評估為依據(jù)，向家庭提供集評估、預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育、休閑娛樂為一體的新型社區(qū)醫(yī)療服務(wù)模式，是最經(jīng)濟、最有效、最切實可行的新型社區(qū)醫(yī)療服務(wù)模式[1，2]?？梢蕴岣呱鐓^(qū)居民的生活質(zhì)量、提升社區(qū)居民的生活品質(zhì)，構(gòu)建幸福家庭、和諧社區(qū)；提供醫(yī)患互動交流新的平臺，讓醫(yī)患融為一體，共享快樂與健康，構(gòu)建真正的和諧醫(yī)患關(guān)系[3，4]。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2012年7月～2013年6月我院所在地福田區(qū)的翠海社區(qū)家庭和碧海云天社區(qū)家庭為對象，兩個社區(qū)家庭均包含各種家庭類型。分別采用分層隨機抽樣方法，各抽取300戶家庭，即隨機抽取常住、暫住家庭各150戶，然后按隨機數(shù)列表的方法分為兩組，即干預(yù)組和對照組。

1.2 方法

第一，建立家庭健康檔案，進行健康篩選：入戶調(diào)查人口學(xué)資料，如年齡、性別、教育程度、職業(yè)、婚姻、民族、社會經(jīng)濟狀況等；健康行為，如吸煙、喝酒、飲食習(xí)慣、行為、運動、就醫(yī)行為等；臨床資料，如過去病史、個人史（藥物過敏、月經(jīng)史等），各種檢查結(jié)果和心理評估等指標(biāo)，建立家庭電子健康檔案。篩選出存在或潛在疾病的人員，采取“S-O-A-P”形式，對其進行描述。第二，評估分析和社區(qū)健康管理干預(yù)：由上一步的操作可以了解社區(qū)家庭的主要健康問題、家庭功能、生存質(zhì)量狀況及其影響因素，對衛(wèi)生服務(wù)需求的總量、需求分布狀況、所需的服務(wù)類型及服務(wù)的利用現(xiàn)況，從而策劃社區(qū)家庭健康干預(yù)方案。第三，社區(qū)家庭健康干預(yù)方案的實施：采取如下措施進行干預(yù)，如24 h熱線健康咨詢、全科醫(yī)生電話預(yù)約出診、上門診治常見疾??；設(shè)立網(wǎng)上交流平臺；組建社區(qū)家庭互助小組；開展各種形式的健康拓展活動等。

對干預(yù)組進行上述各個步驟，對對照組只做到建立家庭健康檔案、健康篩選并進行適當(dāng)?shù)纳鐓^(qū)健康教育，進行為期1年（2012年7月～2013年6月）的社區(qū)綜合性干預(yù)，另外對兩組分別以FACES、APGAR（《家庭功能評估量表》、《世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表》）進行干預(yù)前后的調(diào)查分析。

1.3 觀察指標(biāo)

以社區(qū)家庭成員健康知識、心理衛(wèi)生知識和慢性病防治知識知曉率、健康信念形成率和健康行為形成率、社區(qū)居民慢性病患病率、社區(qū)慢性病患者規(guī)范管理率以及社區(qū)家庭功能評估得分、家庭成員健康狀況與生存質(zhì)量評估得分等為指標(biāo)進行綜合衡量評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)分析，各種指標(biāo)用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料采用獨立樣本t檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組社區(qū)家庭成員健康知識知曉率、心理衛(wèi)生知識和慢性病防治知識知曉率、健康信念和健康行為形成率結(jié)果比較

將干預(yù)前后兩組調(diào)查問卷結(jié)果進行匯總、統(tǒng)計、分析，結(jié)果比較見表1。由表1可知，社區(qū)家庭成員健康知識、心理衛(wèi)生知識和慢性病防治知識知曉率均達(dá)到90%以上，健康信念形成率和健康行為形成率均達(dá)到85%。對各種指標(biāo)采用χ2檢驗行統(tǒng)計分析：干預(yù)前兩組社區(qū)家庭成員健康知識知曉率、心理衛(wèi)生知識和慢性病防治知識知曉率、健康信念和健康行為形成率無顯著性差異（P > 0.05）；但干預(yù)后兩組間三個指標(biāo)均P < 0.01，具有顯著性差異。

2.2 干預(yù)組和對照組社區(qū)居民慢性病患病率和社區(qū)慢性病患者規(guī)范管理率前后結(jié)果對比

將干預(yù)前后兩組調(diào)查問卷結(jié)果進行匯總、統(tǒng)計、分析，結(jié)果比較見表2。由表2可知，對照組實驗前后指標(biāo)數(shù)值變化不大，而干預(yù)組社區(qū)居民慢性病患病率下降20%，社區(qū)慢性病患者規(guī)范管理率提高20%；對各種指標(biāo)采用χ2檢驗進行統(tǒng)計分析：干預(yù)前兩組的社區(qū)居民慢性病患病率和慢性病患者規(guī)范管理率均無顯著性差異（P > 0.05）；但干預(yù)后兩組社區(qū)居民的慢性病患病率進行比較，P < 0.05，即有顯著性差異，同時慢性病患者規(guī)范管理率分析P < 0.01，即具有顯著性差異。

2.3 干預(yù)組和對照組實驗前后《家庭功能評估量表》、《世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表》得分對比

在實驗開始和結(jié)束時分別對兩組做《家庭功能評估量表》、《世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表》調(diào)查分析，綜合得分情況作出匯總，見表3。由表3可知，對照組實驗前后得分情況變化不大，而干預(yù)組社區(qū)家庭功能評估得分均提高20%，家庭成員健康狀況與生存質(zhì)量評估得分均提高20%。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組社區(qū)家庭成員的健康知識、心理衛(wèi)生知識和慢性病防治知識知曉率均達(dá)到90%以上，健康信念形成率和健康行為形成率均達(dá)到85%，干預(yù)組社區(qū)居民慢性病患病率下降20%，社區(qū)慢性病患者規(guī)范管理率提高20%，這與關(guān)于社區(qū)家庭系統(tǒng)化管理的文獻(xiàn)報道一致[5]。由此可知，社區(qū)家庭健康管理系統(tǒng)對社區(qū)家庭實施全面、連續(xù)、有針對性的全程疾病干預(yù)和家庭健康管理，建立了健全電子健康檔案，通過醫(yī)學(xué)保健干預(yù)措施，消除各種疾病的誘發(fā)因素和行為危險因素，從而降低社區(qū)居民的患病率，提高防治知識知曉率、健康信念形成率和健康行為形成率、規(guī)范治療率、控制率和治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高其健康水平。

社區(qū)家庭健康管理系統(tǒng)強調(diào)社區(qū)范圍的照顧，為居民提供綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性的保健。由于我國各個地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展不平衡，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展也有很大差異，其衛(wèi)生資源、主要的衛(wèi)生問題也不盡相同，我國正處在第一次衛(wèi)生交替階段。傳染病、寄生蟲病和慢性非傳染性疾病都有可能成為社區(qū)所面臨的主要衛(wèi)生問題，傳染病和寄生蟲病應(yīng)立足于社區(qū)，著眼于人群，控制疾病的流行，而慢性疾病應(yīng)將重點放在改變?nèi)藗冃袨榉绞胶蜕盍?xí)慣，開展社區(qū)健康促進工作，以達(dá)到提高健康水平及衛(wèi)生健康質(zhì)量的目的[6]。故此建立完整、真實的健康檔案，成為建立社區(qū)健康管理系統(tǒng)的重要任務(wù)，健康檔案能夠為醫(yī)生提供患者全面、基礎(chǔ)的資料，使醫(yī)生可以全面了解居民個體及其家庭問題，做出正確臨床決策[7]。據(jù)相關(guān)報道指出[8]，社區(qū)健康管理系統(tǒng)為社區(qū)醫(yī)生為居民提供針對性和連續(xù)性的服務(wù)提供了保障，從而更好地實現(xiàn)慢病管理，普及和推廣健康教育知識。同時，健康檔案為社區(qū)診斷提供了依據(jù)，能夠了解社區(qū)居民的整體健康狀況；掌握社區(qū)的疾病分類情況，通過流行病學(xué)調(diào)查，查出居民健康的危險因素，從而能夠有針對性地開展工作；能夠更多地了解社區(qū)居民的綜合情況，從而更有針對性地為居民提供預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育指導(dǎo)等多方位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)[9，10]。另外，提高了社區(qū)服務(wù)站日常工作的效率，使其更加方便、快捷、規(guī)范，為居民提供更好的服務(wù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄭俊峰，陳洪波，朱曉萍，等. 社區(qū)居民家庭健康管理模式探討[J]. 臨床醫(yī)藥實踐，2011，20（8）：638-640.

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[3] 盧若艷，鄭振佺. 福州市某區(qū)社區(qū)居民健康檔案管理現(xiàn)狀及其影響因素[J]. 醫(yī)學(xué)與社會，2010，23（9）：53-54.

[4] 韓文珊，王憲斌，幕小燕，等. 以家庭為單位建立和管理居民健康檔案效果評價[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（2）：128-129.

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[8] 范國琴. 家庭支持對腦卒中患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（7）：42-44，46.

[9] 范群，劉建華，李學(xué)信，等. 社區(qū)家庭功能及其相關(guān)因素的初步探討[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2001，4（8）：638-639.

第7篇：關(guān)于慢性病的健康管理范文

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥患者； 慢性病病案管理模式； 社會功能； 生活質(zhì)量

中圖分類號 R749.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）34-0095-02

近年來，精神分裂癥發(fā)病率逐年升高，其康復(fù)后的生活質(zhì)量也日益受到人們的關(guān)注。目前認(rèn)為精神癥狀、所服用的抗精神病藥物的種類及療程、治療管理方式、家庭及社會支持、病程以及經(jīng)濟狀況等諸多因素均可影響精神分裂癥患者的生活質(zhì)量。而對該類疾病患者實施有針對性的以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的慢性病病案管理模式，可以對精神病的預(yù)防和康復(fù)產(chǎn)生積極作用。本研究對筆者所在醫(yī)院痊愈出院的52例精神分裂癥患者應(yīng)用慢性病病案管理模式進行追蹤管理，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2013年1月筆者所在醫(yī)院收治并痊愈出院的104例首發(fā)精神分裂癥患者，其中男57例，女47例；年齡19～53歲，平均（34.3±10.6）歲。所有患者均符合《ICD-10精神與行為障礙分類》中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)且均為首次發(fā)病，均生活在筆者所在縣內(nèi)，家中至少有1名家屬與患者共同生活并負(fù)責(zé)照料其生活起居，能提供患者日常生活的詳細(xì)信息，并排除具有嚴(yán)重疾病導(dǎo)致信息混淆者及家屬患者精神疾病者。將所有患者采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各52例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組實行慢性病病案管理模式，而對照組采用自我管理護理模式，干預(yù)時間為6個月。慢性病病案管理模式具體方法：由筆者所在醫(yī)院護理部派遣專職護理人員對患者進行定期隨訪，并與鄉(xiāng)村醫(yī)生保持聯(lián)系，主要進行以下幾方面工作：（1）由專職病案管理員分析患者姓名、性別、年齡、職業(yè)等一般情況，并建立病例檔案；（2）定期對鄉(xiāng)村醫(yī)生、病理管理員進行精神分裂癥的診斷、治療、護理等多方面的相關(guān)知識進行培訓(xùn)，對家屬進行精神分裂癥護理方面知識的培訓(xùn)，使鄉(xiāng)村醫(yī)生及家屬對該病的診斷、治療和護理有一定的了解；（3）對照組患者出院時被告知常規(guī)注意事項，而觀察組在常規(guī)注意事項基礎(chǔ)上應(yīng)用慢性病病案管理模式護理患者，即通過精神科醫(yī)師、培訓(xùn)后的鄉(xiāng)村醫(yī)生和專職護理人員組成的病案管理員、患者家屬的密切配合，在各村衛(wèi)生室為患者建立病案檔案，定期對患者進行健康干預(yù)，內(nèi)容包括健康教育、生存技能培訓(xùn)、自我服藥方法培訓(xùn)、自我監(jiān)控技能培訓(xùn)，并根據(jù)陽性和陰性癥狀量表（PANSS）、社會功能缺陷程度篩選量表（SDSS）等評分結(jié)果了解患者健康狀況和生活情況，并統(tǒng)計兩組患者復(fù)發(fā)/惡化情況（具體標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[1]）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結(jié)果

2.1 PANSS評分比較

兩組患者在干預(yù)前PANSS評分分別為（47.82±8.34）分和（48.55±9.16）分，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。給予慢性病病案管理后，觀察組評分為（42.12±6.79）分，明顯低于干預(yù)前（P

2.2 SDSS評分比較

兩組患者在干預(yù)前SDSS評分分別為（13.96±4.05）分和（14.23±4.45）分，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。給予慢性病病案管理后，觀察組評分為（9.85±3.34）分，明顯低于干預(yù)前（P

2.3 復(fù)發(fā)/惡化情況比較

觀察組病情惡化及復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

由于精神分裂癥患者是一類較為特殊的人群，其出院后尚需在家進行長時間的鞏固維持治療，其家庭環(huán)境對于患者的康復(fù)具有非常重要的意義[2-3]。部分患者往往因距離、時間等因素導(dǎo)致失訪，實施以村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的病病案管理，通過醫(yī)院專業(yè)護理人員組成專職病案管理員對鄉(xiāng)村醫(yī)生及相關(guān)人員進行精神病治療和護理專業(yè)知識進行培訓(xùn)，并在各村衛(wèi)生室為每一個出院患者建立病例檔案，通過醫(yī)院-鄉(xiāng)村醫(yī)生-家庭的模式與精神分裂癥家庭建立幫扶關(guān)系，跟蹤隨訪患者在家中的治療和康復(fù)情況，并及時對患者存在的問題和困難提供個性化的解決方案，使患者在更自由和寬松的環(huán)境中，減輕臨床癥狀，鞏固治療效果，減少疾病的復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量和社會適應(yīng)能力。

本研究運用“慢性病病案管理”服務(wù)模式將筆者所在醫(yī)院出院的精神分裂癥患者進行管理，將精神病院專業(yè)的的治療措施和服務(wù)理念延伸至村衛(wèi)生室中，使患者在更為熟悉和放松的環(huán)境中接受后續(xù)康復(fù)治療。研究結(jié)果顯示，給予“慢性病病案管理”的觀察組患者，病情和社會生活能力明顯好于對照組（P

參考文獻(xiàn)

[1]張明園.精神評定量表手冊[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003：163-166.

[2]潘志芳，張招萍，劉文琴，等.院外綜合干預(yù)對精神分裂癥康復(fù)期患者服藥依從性的影響[J].護理雜志，2011，28（12）：16-17，26.

第8篇：關(guān)于慢性病的健康管理范文

[關(guān)鍵詞] 健康管理；循證公共衛(wèi)生；慢性病管理；應(yīng)用價值

[中圖分類號] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2017）06-0137-03

[Abstract] Chronic disease management is one of the most important work of health management， and is also the most important practice in public health and the research hot spot in health information technology field. Through recognizing the difference between evidence-based public health and evidence-based medicine to understand the common needs of chronic disease management and evidence-based public health， and consider the application value of evidence-based public health in chronic disease management to explore the application of evidence-based public health in chronic disease management practice， and to provide a more favorable basis and advice is for the construction and improvement of the system.

[Key words] Health management； Evidence-based public health； Chronic disease management； Application value

自1992年加拿大McMasterdaxue大學(xué)循證醫(yī)學(xué)工作組首次提出循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM）至今天20余年間，循證思想日趨深入和廣泛傳播，循證醫(yī)學(xué)已逐漸發(fā)展成為一門以臨床醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)信息學(xué)相互結(jié)合的新的交叉學(xué)科， EBM的興起是從經(jīng)驗性醫(yī)學(xué)向基于客觀證據(jù)為導(dǎo)向的當(dāng)代醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變的重要節(jié)點[1]。從1997年，EBM理念擴展到公共衛(wèi)生領(lǐng)域，產(chǎn)生了循證公共衛(wèi)生或循證衛(wèi)生保?。╡vidence-based health care，EBHC）的全新概念[2]。隨著循證醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展，公共衛(wèi)生工作者也逐漸意識到利用循證醫(yī)學(xué)的思想解決工作中存在的問題的必要性，公共衛(wèi)生領(lǐng)域的循證實踐應(yīng)該建立有自己工作特色的理論和方法[3]。

1 循證公共衛(wèi)生與循證醫(yī)學(xué)的區(qū)別

1.1 背景

任何一個學(xué)科的誕生都是在當(dāng)時社會的發(fā)展需要下應(yīng)運而生。從傳染病等單因素疾病到腫瘤、糖尿病和心腦血管疾病等多因素的慢性病，從疾病到健康再到宏觀健康管理模式，從社會-心理-生物-環(huán)境的醫(yī)學(xué)模式到醫(yī)學(xué)信息爆炸態(tài)勢，這些背景均孕育了將傳統(tǒng)經(jīng)驗醫(yī)學(xué)上升到遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)科學(xué)，以嶄新的臨床思維模式來解決臨床、醫(yī)學(xué)教育、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)療衛(wèi)生決策等諸多領(lǐng)域的問題。人們開始重視證據(jù)作為循證醫(yī)學(xué)的靈魂，關(guān)注臨床診療的方法、標(biāo)準(zhǔn)的安全有效性。加拿大著名流行病學(xué)家David定義循證醫(yī)學(xué)為慎重、明智、準(zhǔn)確地應(yīng)用所能得到的最佳研究證據(jù)來選擇對患者最有效的治療方法[4]，因此研究證據(jù)、醫(yī)生臨床經(jīng)驗、技能和患者的意見、意愿共同參與臨床決策是EBM的核心思想。流行病學(xué)作為方法學(xué)，提供幫助開展科學(xué)研究，生產(chǎn)證據(jù)和評價證據(jù)可用性的手段。發(fā)現(xiàn)、評價和應(yīng)用當(dāng)前最佳的證據(jù)來制定臨床和保健決策的實踐過程則是循證實踐（EBP，evidence based practice），有研究[5]認(rèn)為這些均需要運用流行病學(xué)的眼光和思路來研究和應(yīng)用基礎(chǔ)研究、臨床實踐和公共衛(wèi)生的經(jīng)驗與發(fā)現(xiàn)。目前，循證醫(yī)學(xué)的原理貫穿于各項臨床指南，臨床指南對預(yù)防醫(yī)學(xué)尤其重要，因為它不僅僅是影響各級醫(yī)生做臨床決策，還有助于告知大眾人群有效的衛(wèi)生政策。

1.2 定義

循證醫(yī)學(xué)又被Q為實證醫(yī)學(xué)和證據(jù)醫(yī)學(xué)，其核心理論觀點認(rèn)為所有的醫(yī)療決策都應(yīng)基于現(xiàn)有的最好的臨床研究，同時也要結(jié)合醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和技術(shù)水平、患者的實際狀況以及意愿[6]。循證公共衛(wèi)生是遵循現(xiàn)有最好證據(jù)制定公共衛(wèi)生項目和宏觀衛(wèi)生政策的決策模式，減少甚至消除無效的、不恰當(dāng)?shù)?、昂貴的和可能有害的衛(wèi)生實踐，保證公共衛(wèi)生決策基于科學(xué)證據(jù)并有效實施[7]。伴隨循證醫(yī)學(xué)的演變和實踐，凡涵蓋“應(yīng)用科學(xué)推理的原則（包括系統(tǒng)地使用資料和信息系統(tǒng)），合理應(yīng)用行為科學(xué)的理論及項目計劃的各種模式，來制定、執(zhí)行和評估有效的公共衛(wèi)生項目和政策”[8]，均在循證公共衛(wèi)生的范疇內(nèi)，可以說循證公共衛(wèi)生的定義比循證醫(yī)學(xué)要更廣泛，尤其公共衛(wèi)生項目旨在改善整個人群或某一高危人群的健康的結(jié)構(gòu)性干預(yù)。

1.3 循證方法

循證醫(yī)學(xué)和循證公共衛(wèi)生的主要區(qū)別還在于循證方法的明顯不同，針對臨床藥物和診療程序的研究通常依靠對個體進行的隨機對照臨床試驗，在科學(xué)意義上，這是最嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牧餍胁W(xué)研究；而公共衛(wèi)生干預(yù)很可能依靠橫截面研究、板試驗性研究和時間序列分析，觀察性研究，這些研究有時會缺乏比較組而影響到某些干預(yù)的證據(jù)質(zhì)量。關(guān)于“循證”在公共政策制定領(lǐng)域中的應(yīng)用，均是表達(dá)這樣一種期望，公共政策的制定必須有據(jù)可依，最大限度地降低政策制定者的主觀隨意性。資源不足和政治的壓力是把雙刃劍，可以作為忽略證據(jù)的借口，也可以成為循證實踐的動力[9]。在過去的半個世紀(jì)，隨機對照醫(yī)學(xué)臨床試驗的數(shù)量大約開展了一百萬之多，即使如此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大多數(shù)治療的有效性仍未得到證實，相比較而言，公共衛(wèi)生領(lǐng)域的干預(yù)有效性的研究數(shù)目遠(yuǎn)比臨床試驗數(shù)目少。另還有區(qū)別在于人群研究從干預(yù)到結(jié)果常常需要較長的時間，而且在實行干預(yù)時，公共衛(wèi)生領(lǐng)域人員比醫(yī)學(xué)專業(yè)人員接受正規(guī)訓(xùn)練（行醫(yī)執(zhí)照等專業(yè)資格證書）要弱，很多沒有標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證（很少數(shù)是在流行病學(xué)、健康教育方面接受過正規(guī)訓(xùn)練），而訓(xùn)練又是多樣化的。最終做出決策時，公共衛(wèi)生的決策是由觀點各異的人組成的團隊做出，醫(yī)學(xué)專業(yè)的決策通常由一名醫(yī)生來決定。公共衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)的特點不同，使循證醫(yī)學(xué)、循證公共衛(wèi)生在證據(jù)類型、質(zhì)量、范圍、時限等方面有所不同，如：社區(qū)預(yù)防服務(wù)指南的制定者在評價干預(yù)有效性時既需要考慮研究設(shè)計，又要考慮研究執(zhí)行情況；目前，減少吸煙的干預(yù)最終也許可以降低肺癌死亡率，但需要幾十年的時間來評價這個遠(yuǎn)期終點等[10]。

總之，實施循證醫(yī)學(xué)是循證醫(yī)學(xué)的最終目標(biāo)，逐漸淘汰那些無效的防治方法，減少或杜絕新的無效措施被引入醫(yī)學(xué)實踐，不斷增加醫(yī)學(xué)實踐中有效的防治措施比例，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效益，實現(xiàn)安全、有效地醫(yī)療服務(wù)，節(jié)省寶貴的醫(yī)療衛(wèi)生資源[11]。增加循證公共衛(wèi)生的應(yīng)用是循證公共衛(wèi)生的最終目標(biāo)，即使用證據(jù)進行決策，循證決策時基于可能的最佳科學(xué)證據(jù)，使用正確的理論和系統(tǒng)的項目計劃方法，遵循正確評價原則，開發(fā)和進行有效的干預(yù)，多層次、多學(xué)科聯(lián)合解決問題[12]。

2 慢性病管理和循證公共衛(wèi)生的共同需求

卡爾?薩根（Carl Sagan）：如果我們不尊重證據(jù)，我們在追求真理時就沒有什么回旋的余地。重視證據(jù)是循證公共衛(wèi)生的靈魂。而當(dāng)今社會，公眾和媒體對健康問題都十分關(guān)注。為了有效利用有限的衛(wèi)生資源來使人們達(dá)到最大的健康效果，健康管理應(yīng)運而生，它是一個對個體或者群體健康進行全面監(jiān)測、分析與評估，提供健康咨詢和指導(dǎo)，并對健康危險因素進行干預(yù)的全過程管理。要想成功開展健康管理，很大程度上需要獲得并依賴當(dāng)前疾病診斷、治療、預(yù)防方面的最佳證據(jù)，根據(jù)個體患者或人群的特征及所處的環(huán)境以及現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源來制定相應(yīng)的干預(yù)措施。這就強調(diào)了健康管理工作過程中應(yīng)該以事實和證據(jù)為依據(jù)，同時注重后效評價和成本效果分析，從而提高決策的科學(xué)性和質(zhì)量[13]。

慢性病管理或慢性病防治是健康管理最重要的內(nèi)容之一，它包括建立健康檔案、確定與慢性病發(fā)病相關(guān)危險因素條目以及指導(dǎo)慢性病干預(yù)（三級預(yù)防），選擇對慢性病患者預(yù)后安全有效的干預(yù)措施，同時要通過評估慢性病患者需求、分析其成本-效益制定出最適宜的慢性病患者干預(yù)方案。整個過程都需要建立在EBM提供的科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上，遵循EBM證實的防治最佳證據(jù)原則，重視EBM科學(xué)尋找及合理利用科學(xué)證據(jù)的思維方法來指導(dǎo)整個慢性病管理[14]。

3 循證公共衛(wèi)生在慢性病管理中的應(yīng)用價值及途徑

3.1 應(yīng)用價值

慢性病管理是一個復(fù)雜的過程，往往受多方面因素的影響，所以慢性病的管理不可能完全依據(jù)現(xiàn)有的科學(xué)證據(jù)來操作，因此就需要建立在注重科學(xué)證據(jù)的理念上，盡可能檢索和評價本領(lǐng)域內(nèi)的相關(guān)證據(jù)，結(jié)合實際情況，指導(dǎo)慢性病管理的全過程。

在慢性病管理的公共衛(wèi)生和臨床實踐中，決定何時采取何種政策或項目進行干預(yù)，何時進行干預(yù)并非一件簡單的事情。流行病學(xué)不是循證，它是致力于研究、確認(rèn)與可預(yù)防的疾病及死亡相關(guān)的危險因素。在慢性病管理中增加循證公共衛(wèi)生應(yīng)用，可以促使我們采取適當(dāng)?shù)墓残l(wèi)生行動，增強干預(yù)傾向性，最重要的是衡量影響干預(yù)決策的因素，諸如慢性病管理中危險因素與疾病因果關(guān)系的科學(xué)性，一致性、真實性、合理性等[15]。

3.2 應(yīng)用途徑

3.2.1 在慢性病管理中首先要建立健康檔案 循證的第一步就是簡明地清楚地表述將要考察和處理的問題，這里用到的循證公共衛(wèi)生路徑，是系統(tǒng)性的方法，應(yīng)當(dāng)包括四個部分：流行病學(xué)數(shù)據(jù)（數(shù)據(jù)說明了什么？時間趨勢如何？是否存在高危人群等）、有P該疾病項目或政策的疑問（什么能夠解釋現(xiàn)有的數(shù)據(jù)？是否有有效的和經(jīng)濟的干預(yù)的方法，如果不采取行動會怎樣？）、考慮解決的方案、可能出現(xiàn)的結(jié)果等[16]。

3.2.2 在慢性病管理中最重要的是為患者的危險因素提供真實可靠、廉價有效的干預(yù)指導(dǎo)方案 循證公共衛(wèi)生路徑里需要對問題進行量化，用各種率和風(fēng)險監(jiān)測資料來進行，同時利用系統(tǒng)綜述文獻(xiàn)、風(fēng)險評估、經(jīng)濟學(xué)評估這些非常有用的工具來組織整理信息，從而進一步明確描述的問題，從而確認(rèn)解決問題的各種項目手段并確定重點，制定行動計劃，實施干預(yù)活動，執(zhí)行后，還需要評價項目或政策執(zhí)行情況，再使用系統(tǒng)綜述和薈萃分析等評估工具進一步測量風(fēng)險和干預(yù)有效性，來確認(rèn)可能解決的問題的正確性，最終決定是否廣泛推廣應(yīng)用或停止項目與政策[17]。

通過了解和認(rèn)識循證公共衛(wèi)生的基本原理，在開展慢性病管理研究中實踐中發(fā)現(xiàn)增加循證公共衛(wèi)生的應(yīng)用具有重要的價值和意義。醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步為慢性病管理采取公共衛(wèi)生行動提供了機遇，但更多的是挑戰(zhàn)。一方面，如果不增加應(yīng)用循證方法，公共衛(wèi)生中的循證決策就有許多潛在障礙和限制；對慢性病開展體檢，建立健康檔案并不等同健康管理，但它是健康管理的重要組成部分之一[18]。通過體檢數(shù)據(jù)，我們能夠得出很多重要的科學(xué)證據(jù)，為我們的臨床診療方案和個體行為干預(yù)提供相應(yīng)的科學(xué)依據(jù)。增加循證公共衛(wèi)生的應(yīng)用，一方面注重在慢性病管理中保存醫(yī)學(xué)記錄，為長期動態(tài)觀察，評價慢性病管理都有積極作用。另一方面，如果不重視應(yīng)用循證公共衛(wèi)生，就不能科學(xué)、規(guī)范、有序地開展對慢性病的管理，不能很好地用科學(xué)的證據(jù)支持慢性病管理工作，開展慢性病管理研究的成果也將束之高閣，公共衛(wèi)生在其中體現(xiàn)的益處就不能反過來轉(zhuǎn)化運用到需要的社區(qū)中去。

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第9篇：關(guān)于慢性病的健康管理范文

1研究對象與方法

1．1研究對象

將某省11個市按南、北、中及不同經(jīng)濟條件分為三層，每層抽取1個市，對隨機抽取的市級及該市所有的縣級人民醫(yī)院、縣級疾控機構(gòu)進行問卷調(diào)查。與此同時，對醫(yī)院、疾控機構(gòu)的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)等11人進行了深度訪談。

1．2研究方法

用SPSS13．0軟件對人力、疾病的監(jiān)測與預(yù)警、慢性病防治、醫(yī)防認(rèn)知等資料進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2．1人員情況

被調(diào)查的醫(yī)療機構(gòu)中，從事預(yù)防保健工作的人員以大（中）專學(xué)歷為主，占60．44％，其中預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)人員僅有12人，占13．19％。疾控機構(gòu)中從事傳染病防治工作的人員中，具有中專以上學(xué)歷的占91．09％，其中預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的人員48人，僅占47．52％?？梢?，從專業(yè)角度來講，無論是醫(yī)療機構(gòu)還是疾控機構(gòu)都存在人員數(shù)量不足、學(xué)歷偏低的問題。

2．2醫(yī)療機構(gòu)預(yù)防保健工作經(jīng)費保障情況

在調(diào)查的31個機構(gòu)中，預(yù)防保健經(jīng)費能得到保障的僅有2個，有一定缺口的有10個，得不到保障的有19個，占調(diào)查機構(gòu)總數(shù)的61．29％。

2．3傳染病疫情監(jiān)測與預(yù)警情況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2003年以來，各級疾控機構(gòu)對傳染病疫情的監(jiān)測與預(yù)警在觀念和認(rèn)識上有了很大提高，被調(diào)查的機構(gòu)中都設(shè)有專人負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)直報，都建立了傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件定期分析制度，但在如何做好預(yù)警工作方面還缺乏一定的手段，兩個系統(tǒng)之間沒有建立起信息共享機制，疾控機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)傳染病報告與防治的檢查與督導(dǎo)工作還沒有在所有疾控機構(gòu)開展，檢查督導(dǎo)的頻次也相對較低。

2．4慢性病預(yù)防控制與健康教育情況

中部地區(qū)的腫瘤、死因漏報調(diào)查的情況偏好（90．9％），南部和北部地區(qū)偏低（分別為21．4％和16．7％），三個地區(qū)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表1。開展社區(qū)健康促進的試點也呈現(xiàn)同樣的情況，北部地區(qū)開展社區(qū)健康促進試點的為0，三個地區(qū)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表2。按2010年人均經(jīng)濟排名分三層，依次為中部、南部和北部?？梢?，經(jīng)濟較好的中部地區(qū)，在腫瘤、死因漏報調(diào)查和社區(qū)健康促進試點方面做得較好一些。調(diào)查結(jié)果顯示，慢性病的重點放在了社區(qū)，但是醫(yī)院對于常見慢性病社區(qū)工作開展情況不佳，在被調(diào)查的疾控機構(gòu)中，慢性病預(yù)防控制工作或多或少地都在做，但還未形成專門的隊伍，也還未制定相應(yīng)的規(guī)劃或方案，慢性病的管理基本屬于空白。

2．5醫(yī)防關(guān)系認(rèn)知情況

在被調(diào)查的人員中，86．49％的人認(rèn)為醫(yī)防關(guān)系存在分離。關(guān)于分離的原因，59．67％的人認(rèn)為是由于傳統(tǒng)的重醫(yī)輕防，58．06％的人認(rèn)為與醫(yī)療機構(gòu)和疾控機構(gòu)長期的獨立發(fā)展有關(guān)，35．8％的人認(rèn)為與政府協(xié)調(diào)管理和職能不清有關(guān)，12．9％的人認(rèn)為與醫(yī)學(xué)教育專業(yè)化有關(guān)。在深度訪談中，院長一致認(rèn)為，疾控機構(gòu)的指導(dǎo)力不足，兩者缺乏有效的交流和協(xié)作機制。同時，醫(yī)院除了常規(guī)的傳染病的報告外，其他的疾病控制工作不知道如何去做，疾控機構(gòu)缺乏這方面的規(guī)范。疾控機構(gòu)負(fù)責(zé)人一致認(rèn)為，疾控與監(jiān)督分離后，處于有職無權(quán)的狀態(tài)，醫(yī)療機構(gòu)的配合度降低。醫(yī)療機構(gòu)仍然存在“重醫(yī)輕防”現(xiàn)象，疾控機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的溝通是每周例會制，院級分管領(lǐng)導(dǎo)不參加，工作落實不到位，例會制形同虛設(shè)。當(dāng)前政府責(zé)任的缺失，公共衛(wèi)生投入不足，缺乏兩者合作的資金和環(huán)境，這些都是影響醫(yī)防關(guān)系的主要原因。

3討論

3．1疾病控制體系對醫(yī)防關(guān)系的影響長期以來，我國醫(yī)療機構(gòu)和衛(wèi)生防疫機構(gòu)多頭管理，資源不能整合，一些需要合作的項目無法開展，同時不能共同了解疾病的發(fā)展形勢，嚴(yán)重影響了信息及時有效的傳遞。疾控機構(gòu)與監(jiān)督機構(gòu)的分離，疾控屬于有職無權(quán)的狀態(tài)，對醫(yī)療機構(gòu)只具有指導(dǎo)作用。一般而言，疾病預(yù)防控制中心（CenterforDiseaseCon－trolandPrevention，CDC）的人員先到達(dá)現(xiàn)場采取技術(shù)措施，但是遇到需要采取強制措施或?qū)ο蟛环墓芾?，尤其在緊急狀態(tài)時，直接影響應(yīng)急能力的發(fā)揮。美國疾病預(yù)防控制中心行政和業(yè)務(wù)相統(tǒng)一，體現(xiàn)政府承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的職責(zé)，增強了疾病控制機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)者、組織者、業(yè)務(wù)指導(dǎo)者的作用，擴大了疾病控制中心的影響，加強了聯(lián)邦、州、地方三級機構(gòu)之間的聯(lián)系［3］。具有可借鑒之處。

3．2利益沖突現(xiàn)實對醫(yī)防關(guān)系的影響

涉及醫(yī)防關(guān)系的主要利益集團有政府、醫(yī)院、疾控機構(gòu)三方。主要的沖突表現(xiàn)是：（1）政府對公共衛(wèi)生投入不足與公立醫(yī)療、疾控機構(gòu)公益性的沖突。2003年以后，政府對疾控機構(gòu)財政投入大幅度增加，但仍然存在缺口，距離疾病預(yù)防控制機構(gòu)全額投入的標(biāo)準(zhǔn)還有相當(dāng)大的距離，縣級機構(gòu)財政投入尤其緩慢。有償服務(wù)依舊是維持機構(gòu)生計的主要手段。疾病預(yù)防控制機構(gòu)注重有償服務(wù)的現(xiàn)象沒有得到根本性改變［4］。近幾年的醫(yī)療體制改革重視“看病難，看病貴”的問題，卻忽略了對醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生的改革。在經(jīng)濟利益的驅(qū)動下，尤其是縣級醫(yī)院既靠治療患者取得業(yè)務(wù)收入，又要從事疾病預(yù)防控制工作，治與防的矛盾得不到調(diào)和，領(lǐng)導(dǎo)層重視程度不夠，疾病控制工作幾乎是一片空白。（2）醫(yī)院內(nèi)部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)給專家?guī)淼睦婧皖A(yù)防醫(yī)學(xué)的公益性的沖突。根源是名譽和經(jīng)濟利益的問題，臨床醫(yī)生總希望把自己的專業(yè)做大做強，既可以給自己帶來知名度，又可以帶來豐富的物質(zhì)回報，而預(yù)防醫(yī)學(xué)是公益性的，短期看不到任何回報。（3）醫(yī)療和疾控機構(gòu)對于醫(yī)防關(guān)系觀點不統(tǒng)一。醫(yī)療機構(gòu)對于醫(yī)防分離的觀點更加傾向于指導(dǎo)者的水平和有一個好的溝通機制。疾控機構(gòu)的觀點傾向于自己的職能?？梢钥闯?，醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)為疾控沒有指導(dǎo)能力，所以在一些時候不理會疾控人員的意見，而疾控人員認(rèn)為自己應(yīng)有權(quán)利命令醫(yī)療機構(gòu)聽取自己的意見。3．3醫(yī)學(xué)教育專業(yè)化對醫(yī)防關(guān)系的影響醫(yī)療機構(gòu)的防保和感染管理人員大部分來源于護理人員和臨床人員。我國的醫(yī)學(xué)教育一直承襲蘇聯(lián)的教育模式，注重單一的?？平逃R床醫(yī)生專業(yè)技能狹隘，缺乏整體思維及群體觀，缺乏疾病預(yù)防觀念和知識［5］，加上基層預(yù)防繼續(xù)教育的缺乏，導(dǎo)致預(yù)防專業(yè)知識的嚴(yán)重缺乏。疾控機構(gòu)的公共衛(wèi)生人員受我國過去的公共衛(wèi)生教育體系的束縛，臨床醫(yī)學(xué)知識的缺乏，只會防不會治［6］。#p#分頁標(biāo)題#e#

4建議

4．1強化責(zé)任擔(dān)當(dāng)政府在進一步加強對衛(wèi)生事業(yè)的投入、協(xié)調(diào)各部門間的合作的同時，需繼續(xù)加大對防病機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)公共衛(wèi)生的投入，建立穩(wěn)定的投入機制。把投入的重點放在提高對各種疾病尤其是傳染病的檢測手段和監(jiān)測預(yù)警能力上，放在提高預(yù)防保健人員對傳染病疫情的敏感程度上。加強醫(yī)療機構(gòu)管理人員和醫(yī)務(wù)人員的公共衛(wèi)生職責(zé)，引導(dǎo)管理人員重視健康促進工作，強化醫(yī)護人員的健康促進意識和技巧。

4．2建立健全預(yù)警機制在應(yīng)對各種傳染病疫情或突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，應(yīng)倡導(dǎo)早期預(yù)警、及時介入、事前控制。早期預(yù)警的關(guān)鍵在于三點：（1）組建由衛(wèi)生管理、預(yù)防醫(yī)學(xué)以及臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科專家組成的專家委員會，定期召開例會通報各自崗位上掌握的國際、國內(nèi)尤其是當(dāng)?shù)氐募膊⌒畔?，共同探討、分析、預(yù)測近期或未來一段時間疾病，特別是傳染病發(fā)生發(fā)展的趨勢，做出結(jié)論。（2）疾控、醫(yī)療機構(gòu)密切配合，共同做好重點傳染病的監(jiān)測工作，通過監(jiān)測捕捉疫情信息。（3）對醫(yī)療機構(gòu)防保工作實行委派制。彌補疾控機構(gòu)有職無權(quán)的缺陷。人員由疾控機構(gòu)根據(jù)工作需要足額委派，設(shè)施以及工作經(jīng)費由當(dāng)?shù)刎斦瘟蓄A(yù)算給予保障。

4．3加強醫(yī)院疾病控制工作該省基層現(xiàn)行防?？坪透腥竟芾砜迫藛T普遍屬于非專業(yè)人員，學(xué)歷和專業(yè)技術(shù)職務(wù)偏低，應(yīng)要求基層醫(yī)療機構(gòu)專職人員具有預(yù)防醫(yī)學(xué)大?；虮究茖W(xué)歷，把預(yù)防醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育納入到評審中。重點加強疾控人員對防保人員的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，制定醫(yī)院疾病控制工作規(guī)范。將醫(yī)療機構(gòu)預(yù)防保健工作列入醫(yī)院院長目標(biāo)責(zé)任制考核范圍，建立有效的考核評比制度。

4．4加強慢性病防治和健康教育疾控需加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和醫(yī)院的慢性病監(jiān)測、管理與技術(shù)指導(dǎo)工作；大多數(shù)醫(yī)院未開展社區(qū)健康教育和惡性腫瘤等慢性病的報告和監(jiān)測，需將死因報告和慢性病檢測列入醫(yī)生業(yè)績的考核標(biāo)準(zhǔn)。將健康教育工作貫穿于醫(yī)療工作的全過程，包括門診、住院、院外服務(wù)各主要環(huán)節(jié)，并建立工作基礎(chǔ)檔案，建立完善健全的考核獎懲機制，做到計劃、檢查、評價和總結(jié)制度化。