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【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理;中醫(yī)護(hù)理;辨證施護(hù)
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484(2013)09―0078―01
1 循證護(hù)理的概念與中醫(yī)辨證施護(hù)的概念的區(qū)別
1.1 循證護(hù)理即以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù),提出問(wèn)題,尋找實(shí)證,并用實(shí)證對(duì)病人實(shí)施最佳的護(hù)理措施。它包含了3個(gè)基本要素:①證據(jù);② 護(hù)士的技能③病人的實(shí)際情況。 這三個(gè)要要素相互聯(lián)系、相互影響。
1.2 中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)人體是有機(jī)的整體和人與自然界的統(tǒng)一性,“辨證論治”是中醫(yī)精神實(shí)質(zhì),“辨證施護(hù)”則是中醫(yī)對(duì)疾病的一種特殊的研究和護(hù)理方法。辨證,就是將四診(望、聞、問(wèn)、切)所收集的資料、癥狀和體征,通過(guò)分析辨清病因、病位、病性及邪正關(guān)系,概括判斷為何病、何證。施護(hù),則是根據(jù)辨證的結(jié)果確定相應(yīng)的護(hù)理方法。辨證是決定護(hù)理的前提和依據(jù),施護(hù)是護(hù)理疾病的手段和方法。通過(guò)施護(hù)的效果可以檢驗(yàn)辨證的正確與否。
辨證和施護(hù)在護(hù)理疾病的過(guò)程中是相互聯(lián)系和不可分割的兩個(gè)方面,又是理論聯(lián)系實(shí)際的具體體現(xiàn)。辨證施護(hù)它注重人、病、證三者之間的關(guān)系,是中醫(yī)護(hù)理的精華,是指導(dǎo)中醫(yī)臨床護(hù)理的基本原則。
中醫(yī)辨證施護(hù)是將四診所收集的資料,包括癥狀和體征及其他病情資料,通過(guò)分析、綜合、歸納、辨清疾病的病因、病位、病性以及邪正之間的關(guān)系,概括、判斷為某種性質(zhì)的證,即確定現(xiàn)階段屬于何證的思維過(guò)程,施護(hù)就是根據(jù)辨證的結(jié)果來(lái)制定相應(yīng)的護(hù)理原則和措施,以體現(xiàn)整體觀念和辨證施護(hù)相結(jié)合。辨證施護(hù)注重三因護(hù)理及同病異護(hù),異病同護(hù),注重人、病、證三者之間的關(guān)系,中醫(yī)的辨證施護(hù)講究辨證求因即以疾病的臨床表現(xiàn)為依據(jù),通過(guò)分析疾病的癥狀、體征來(lái)推求病因,為治療用藥提供依據(jù)的方法。
2 循證護(hù)理與中醫(yī)辨證施護(hù)的關(guān)系
循證護(hù)理與中醫(yī)辨證施護(hù)在基本觀念和護(hù)理特點(diǎn)上都有著相通之處。循證護(hù)理以“證據(jù)”為原則,以“證據(jù)”為護(hù)理依據(jù)。提出問(wèn)題,尋求證據(jù)、制定并實(shí)施措施,其核心思想就是尋求證據(jù)、應(yīng)用證據(jù)。循證護(hù)理的中心理念就是要以病人為中心,從病人的實(shí)際情況出發(fā),尋求證據(jù),制定護(hù)理計(jì)劃與護(hù)理措施。
中醫(yī)的基本特點(diǎn)是整體觀念和辨證論治,中醫(yī)護(hù)理的整體觀念包括兩個(gè)方面,其一是人體是一個(gè)有機(jī)的整體。其二注重人與自然界的關(guān)系。中醫(yī)辨證施護(hù)則以“辨證”為原則,以患者的“證”為護(hù)理依據(jù)。辨證的結(jié)果即作為中醫(yī)治療和護(hù)理的理論依據(jù),是臨床確定護(hù)理計(jì)劃,實(shí)施護(hù)理措施的依據(jù)。中醫(yī)護(hù)理注重同病異護(hù)和異病同護(hù)及正護(hù)與反護(hù)但不著眼于病的異同,而是著眼于病機(jī)和癥狀不同 相同的病機(jī)或證可采用基本相同的護(hù)理方法。不同的病機(jī)或證要采用不同的護(hù)理措施。所謂“證同護(hù)亦同、證異護(hù)亦異”,實(shí)質(zhì)是由于“證”的概念中包涵著病機(jī)在內(nèi)的緣故,這種針對(duì)疾病發(fā)展過(guò)程中不同質(zhì)的矛盾用不同的方法解決的護(hù)理方法就是辨證施護(hù)。中醫(yī)的辨證施護(hù)注重病情觀察和舌苔、脈象,循證護(hù)理重視整體觀,倡導(dǎo)以病人為中心的護(hù)理理念,滿(mǎn)足病人的生理、心理、社會(huì)、精神、文化等方面的健康需求。而中醫(yī)學(xué)的基本特征就是整體觀和辨證論治,中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)以臟腑經(jīng)絡(luò)為核心的有機(jī)整體,人與自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境也構(gòu)成一個(gè)統(tǒng)一的整體,因此整體觀念和辨證論治是中醫(yī)辨證施護(hù)不可缺少的內(nèi)容。
3 循證護(hù)理對(duì)中醫(yī)辨證施護(hù)的影響
3.1 循證護(hù)理使中醫(yī)辨證施護(hù)走向科學(xué)化和規(guī)范化,循證護(hù)理為臨床護(hù)理提供了一種全新的模式,是一個(gè)提出問(wèn)題和解決問(wèn)題的過(guò)程,循證護(hù)理將護(hù)理研究與護(hù)理實(shí)踐有機(jī)的結(jié)合起來(lái),是一種指導(dǎo)臨床實(shí)踐的方法學(xué),是一種科學(xué)評(píng)價(jià)臨床護(hù)理文獻(xiàn)的方法學(xué),它強(qiáng)調(diào)的是有證據(jù)的科學(xué)思維方法。中醫(yī)的“辨證施護(hù)”、個(gè)體化護(hù)理原則與循證護(hù)理“從證據(jù)人手”結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行護(hù)理決策的原則是完全一致的。但是,由于中醫(yī)“癥”與“癥候”的復(fù)雜性,且中醫(yī)診斷客觀指標(biāo)較少,主觀經(jīng)驗(yàn)居多,因此“辨證施護(hù)”對(duì)護(hù)士的要求較高。將循證實(shí)踐的方法運(yùn)用于中醫(yī)護(hù)理,有利于中醫(yī)護(hù)理對(duì)自身理論體系的不斷完善,重視準(zhǔn)確運(yùn)用科學(xué)的證據(jù)去管理臨床實(shí)踐活動(dòng),通過(guò)臨床實(shí)踐辨證護(hù)理干預(yù)效果,為臨床人員實(shí)施中醫(yī)技能操作提供科學(xué)的理論證據(jù),從而加快中醫(yī)護(hù)理,工作科學(xué)化、規(guī)范化、現(xiàn)代化的進(jìn)程。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的深入研究,近年來(lái)詢(xún)證護(hù)理悄然興起并迅速發(fā)展,是護(hù)理領(lǐng)域發(fā)展的新趨勢(shì),中醫(yī)護(hù)理的形成與發(fā)展與現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展走過(guò)了相似的歷程,在臨床護(hù)理過(guò)程中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),稱(chēng)為護(hù)理學(xué)不可缺少的重要組成部分。
3.2 循證護(hù)理有利于中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐模式的轉(zhuǎn)變當(dāng)前,醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式向循證醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,提倡對(duì)病人診治決策應(yīng)結(jié)合當(dāng)前可得到的最好的臨床研究證據(jù)、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)及病人的意愿進(jìn)行取舍,這是循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的臨床決策思維(診治方案的選擇)及行為的原則和方式。因此,循證醫(yī)學(xué)不同于以往的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐,它更強(qiáng)調(diào)利用發(fā)表的文獻(xiàn)證據(jù)解決臨床問(wèn)題,對(duì)證據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格分級(jí),提供指導(dǎo)對(duì)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)評(píng)價(jià)分級(jí)的實(shí)踐指南,并充分考慮病人的需求和意愿解決具體臨床問(wèn)題。循證護(hù)理也使傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)主義護(hù)理模式向依據(jù)科學(xué)研究成果為基礎(chǔ)的新型護(hù)理模式轉(zhuǎn)變。 6中醫(yī)護(hù)理模式的核心是辨證施護(hù),隨著醫(yī)學(xué)模式的改變,傳統(tǒng)的“辨證施護(hù)”作為方法淪欠全面,因?yàn)楫?dāng)今醫(yī)療護(hù)理要面對(duì)的是“人”而非“證”,如果直接用來(lái)進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐,有收集資料不全、不到位的可能,因此需要對(duì)“辨證施護(hù)”進(jìn)行創(chuàng)新性繼承。這就要求臨床護(hù)士應(yīng)在仔細(xì)采集病史和體格檢查的基礎(chǔ)上,根據(jù)臨床實(shí)踐解決需要鰓決的問(wèn)題,進(jìn)行有效的文獻(xiàn)檢索,并對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià),將最適宜的治療與護(hù)理方法服務(wù)于每一個(gè)具體的病人。循證護(hù)理給傳統(tǒng)中醫(yī)辨證施護(hù)的內(nèi)容賦予現(xiàn)代內(nèi)涵,并以臨床實(shí)踐為準(zhǔn)繩不斷修正、完善,建立一套完整的辨證施護(hù)工作體系,形成新的中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐模式,使新模式成為真正指導(dǎo)臨床實(shí)踐的實(shí)用模式。
【教學(xué)目的】
1、知會(huì)兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)和范圍、兒科護(hù)理 學(xué)的發(fā)展與展望。
2、掌握兒科護(hù)理特點(diǎn)、小兒年齡分期及各期的概念和特點(diǎn)。
3、熟悉兒科護(hù)理的一般原則、兒科護(hù)士的角色和素質(zhì)要求。
【教學(xué)內(nèi)容】
1、兒科護(hù)理學(xué)的概念、任務(wù)和范圍。
2、小兒護(hù)理的特征。
3、小兒年齡的分期。
4、兒科護(hù)理學(xué)的發(fā)展與趨勢(shì)。
5、兒科護(hù)士的角色及素質(zhì)要求。
【教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)】
1、兒科護(hù)理特點(diǎn)
2、小兒年齡分期、各年齡期特點(diǎn)及各期護(hù)理重點(diǎn)。
【教學(xué)方法與手段】
講授、討論、提問(wèn)、多媒體互動(dòng)式型教學(xué)
【教學(xué)過(guò)程】
導(dǎo)入新課
問(wèn)題一:我們?yōu)槭裁匆獙W(xué)習(xí)兒科護(hù)理學(xué)呢?
兒童是祖國(guó)的花朵,未來(lái)的希望,兒童保健的好與壞直接關(guān)系到每個(gè)家庭的幸福,關(guān)系到國(guó)家的繁榮和中華民族的興旺發(fā)達(dá)。每個(gè)家庭都希望自己的孩子五官端正、身材勻稱(chēng),特別是在實(shí)行計(jì)劃生育、只生一個(gè)孩子的今天,更盼望有一個(gè)健康的兒童。如果一個(gè)家庭生了一個(gè)畸形兒,家里人背包袱,也影響我們中華民族的身體素質(zhì)。作為醫(yī)務(wù)人員,我們的責(zé)任就是生一個(gè),活一個(gè),活一個(gè), 壯一個(gè),這樣才能使千百萬(wàn)兒童健康成長(zhǎng).這就要求我們學(xué)習(xí)好兒科護(hù)理學(xué)。另一方面,兒科護(hù)理學(xué)是臨床專(zhuān)業(yè)課,是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生必修課程之一,與內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)具有同等重要的地位,也是護(hù)士執(zhí)業(yè)考試的必考科目。從小的方面來(lái)說(shuō),學(xué)好兒科護(hù)理學(xué)對(duì)你們自身也是非常有好處的,你們也會(huì)為人父母,那么當(dāng)你們有了自己的孩子,你們就知道怎樣科學(xué)撫育孩子,孩子出現(xiàn)了情況,怎樣處理。
什么是兒科護(hù)理學(xué)呢?從這門(mén)課程我們可以學(xué)到哪些知識(shí)呢?這就是我們今天要講的內(nèi)容。在本次課中我們主要學(xué)習(xí)什么是兒科護(hù)理學(xué),其任務(wù)范疇,兒科護(hù)理特點(diǎn)、小兒年齡分期及各期的概念和特點(diǎn)。兒科護(hù)理的一般原則、兒科護(hù)士的角色和素質(zhì)要求。兒科護(hù)理學(xué)的發(fā)展與展望。
展示目的要求
1、了解兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)和范圍、兒科護(hù)理 學(xué)的發(fā)展與展望。
2、掌握兒科護(hù)理特點(diǎn)、小兒年齡分期及各期的概念和特點(diǎn)。
3、熟悉兒科護(hù)理的一般原則、兒科護(hù)士的角色和素質(zhì)要求。
學(xué)習(xí)新課(提問(wèn):在你們的印象中兒科護(hù)理是不是就是護(hù)理生病的孩子) 一: 定義:兒科護(hù)理學(xué)是研究小兒生長(zhǎng)發(fā)育、保健、疾病防治及護(hù)理,以促進(jìn)小兒身心健康的學(xué)科。(解釋生長(zhǎng)發(fā)育(體重、身高)、保健(合理喂養(yǎng)、衛(wèi)生習(xí)慣、加強(qiáng)安全、運(yùn)動(dòng)、愛(ài)護(hù)眼睛等)、疾病防治(預(yù)發(fā)感冒、傳染病等)及護(hù)理),服務(wù)對(duì)象是從胎兒時(shí)期直至青春期。
二:兒科護(hù)理學(xué)的任務(wù)
是從體格、智能、行為、和社會(huì)等各方面來(lái)研究和保護(hù)兒童,充分利用先進(jìn)的醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)及相關(guān)學(xué)科(教育學(xué),心理學(xué))的理論和技術(shù),對(duì)兒童提供綜合性、廣泛性的護(hù)理,以增強(qiáng)兒童體質(zhì),降低兒童發(fā)病率和死亡率,提高疾病治愈率,保障和促進(jìn)兒童身心健康,提高人類(lèi)整體健康素質(zhì)。
宗旨: 是保護(hù)和促進(jìn)兒童健康
近期任務(wù):對(duì)兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病實(shí)施系 統(tǒng)的整體護(hù)理,降低兒童發(fā)病率和死亡率.
遠(yuǎn)期任務(wù):全面提高兒童整體素質(zhì)(身體素質(zhì),能力素質(zhì),思想道德素質(zhì) 科學(xué)文化素質(zhì)等)
三: 兒科護(hù)理學(xué)研究的范圍
凡涉及兒童時(shí)期健康和衛(wèi)生的問(wèn)題都屬于兒科護(hù)理學(xué)的范圍,包括兒童生長(zhǎng)發(fā)育,正常兒童身心方面的保健,兒童疾病的防治與護(hù)理。
年齡范圍:精卵細(xì)胞結(jié)合--青春期結(jié)束(約18 ̄20歲)我國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定的臨床服務(wù)對(duì)象:出生至滿(mǎn)14周歲
內(nèi)容范圍:1. 正常小兒身心方面的保健和健康促進(jìn)
2. 患病小兒的護(hù)理與疾病預(yù)防
3. 與兒童心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、教育學(xué)等多門(mén)學(xué)科廣泛聯(lián)系
四:兒科護(hù)理的特點(diǎn):
兒童是一個(gè)處于不斷生長(zhǎng)發(fā)育的機(jī)體,由于小兒的年齡跨度大,在解剖、生理、病理、免疫、預(yù)后、預(yù)防等方面與成人不同,各年齡階段的小兒之間也存在差異。所以我們要掌握小兒特點(diǎn),有針對(duì)性地實(shí)施護(hù)理。
1.解剖特點(diǎn):隨著體格生長(zhǎng)發(fā)育的進(jìn)展,小兒外觀不斷變化,如體重、身長(zhǎng)、頭圍、胸圍等的生長(zhǎng),身體各部分比例的改變等;小兒各器官的發(fā)育亦遵循一定的規(guī)律,如骨骼的發(fā)育、牙齒的萌出等.因此護(hù)理人員應(yīng)遵循小兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律,正確對(duì)待小兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的特殊現(xiàn)象,以正確鑒別正常與病態(tài)現(xiàn)象.護(hù)理人員應(yīng)將小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律滲透在護(hù)理工作中,如新生兒和小嬰兒頭部比例相對(duì)較大,頸部肌肉和頸椎發(fā)育相對(duì)滯后,抱嬰兒時(shí)應(yīng)注意保護(hù)頭部,平臥時(shí)在其肩下墊軟枕抬高2-3厘米,使頸部稍后伸至中枕位,以保持呼吸道通暢.新生兒胃呈水平位.奶后易溢乳,因此奶后應(yīng)將小兒豎立并輕拍背部直到打嗝后再放下,最好取右側(cè)臥位.小兒髖關(guān)節(jié)附近的韌帶相對(duì)松弛,臼窩較淺,易發(fā)生脫臼及損傷,護(hù)理動(dòng)作應(yīng)輕,避免過(guò)度牽拉.小兒骨骼比較柔軟并富有彈性,不易折斷,但長(zhǎng)期受壓易變形。
2.生理特點(diǎn):
(1)小兒年齡越小,生長(zhǎng)越快,所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和液體總量相對(duì)比成人高(嬰兒熱量需要110kcal/kg,成人60kcal/kg,水需要量嬰兒150ml/kg,成人40-15ml/kg)
(2) 不同年齡小兒的生理、生化正常值各不相同,心率、呼吸頻率、血壓、血
清和其他體液的生化檢驗(yàn)值等隨年齡的變化而改變。(舉例心率 呼吸 血壓 紅細(xì)胞,小兒與成人不同點(diǎn))
(3)嬰兒代謝旺盛,消化功能及腎功能差,故比成人容易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂(腹瀉時(shí)易發(fā)生脫水,低鉀血癥,)
(4)我們只有熟悉這些生理變化特點(diǎn)才能正確的對(duì)待臨床出現(xiàn)的問(wèn)題,并做出正確的判斷,給予正確的診療護(hù)理.
3.病理及臨床表現(xiàn)方面 小兒病理變化、疾病種類(lèi)及臨床表現(xiàn)與年齡有關(guān),同一致病因素,小兒與成人不同,甚至不同年齡小兒的病理反應(yīng)和疾病過(guò)程會(huì)有相當(dāng)大的差異.如幼兒稍受疾病的刺激,即可出現(xiàn)異常血象,甚至肝、脾腫大.嬰幼兒患肺炎多是支氣管肺炎,而青少年和成人多見(jiàn)于大葉性肺炎.維生素D缺乏時(shí)嬰兒易患佝僂病,而成人則表現(xiàn)為骨軟化癥.(臨床表現(xiàn)方面舉例:新生兒肺炎與年長(zhǎng)兒肺炎臨床表現(xiàn)不同點(diǎn))
4.預(yù)后方面:小兒患病時(shí)起病急,變化快,病情轉(zhuǎn)歸有正反兩方面傾向.從正面而言,如診療及時(shí)、有效、護(hù)理恰當(dāng),疾病恢復(fù)快.由于小兒修復(fù)和再生功能旺盛,后遺癥一般較少.從反面而言,小兒病情危重可能在未見(jiàn)明顯臨床癥狀時(shí)既發(fā)生猝死,因此,小兒患病時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的微小變化,做好隨時(shí)積極搶救的準(zhǔn)備.(舉例:8歲小女孩)
5.免疫與預(yù)防方面
(1)小兒出生后6個(gè)月內(nèi).因從母體獲得特異性抗體IgG,暫時(shí)形成被動(dòng)免疫,很少感染麻疹等傳染病.但3-5個(gè)月后逐漸下降,而自行合成IgG的能力一般要到6-7歲時(shí)才達(dá)到成人水平。
(2) IgM不能通過(guò)胎盤(pán),故小兒易患革蘭陰性細(xì)菌感染. SIgA缺乏,易患呼吸道及胃腸道感染。
(3)小兒皮膚粘膜嬌嫰,淋巴系統(tǒng)發(fā)育不成熟,體液免疫和細(xì)胞免疫不如成人健全,因此護(hù)理中應(yīng)注意消毒隔離以預(yù)防感染.
(4)開(kāi)展計(jì)劃免疫和加強(qiáng)傳染病管理降低小兒發(fā)病率和死亡率。
6.心理行為發(fā)育方面身心未成熟,依賴(lài)性強(qiáng)
(1)身心發(fā)育和生理功能一樣也要經(jīng)歷從不成熟到成熟的過(guò)程。
(2)小兒是可塑性最大的時(shí)期,也是受教育最佳的時(shí)期;但小兒往往缺乏適應(yīng)及滿(mǎn)足需要的能力,依賴(lài)性強(qiáng),多不能合作,尤其在患病時(shí)更需要特別的保護(hù)和照顧。
(3)小兒心理發(fā)展過(guò)程要受家庭、環(huán)境和教育的深刻影響。因此護(hù)理中應(yīng)以小兒及其家庭為中心,與小兒父母、幼教工作者、教師等共同配合,全社會(huì)共同參與,促進(jìn)小兒身心健康成長(zhǎng),提高人口素質(zhì).
五.兒科護(hù)理的一般原則:
護(hù)理方面: 三分醫(yī)療,七分護(hù)理
如果護(hù)理不當(dāng)會(huì)給患兒造成不必要的痛苦,作為一個(gè)兒科護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心,良好的心理素質(zhì),全心全意為病兒服務(wù)。在護(hù)理中應(yīng)該以:
1、以?xún)和捌浼彝橹行摹?/p>
2、實(shí)施身心整體護(hù)理。
3、減少創(chuàng)傷和疼痛。
4、遵守法律和倫理道德規(guī)范。
六.小兒護(hù)理特點(diǎn)
1評(píng)估難度大 ①健康史資料收集較困難。 ②體檢不配合。 ③標(biāo)本采集及其他輔助檢查多數(shù)不會(huì)配合。
2. 觀察任務(wù)重 小兒不能及時(shí)、準(zhǔn)確地表達(dá)自己的痛苦,病情變化快,處理不及時(shí)易惡化甚至危及生命。故護(hù)士要有高度的責(zé)任心和敏銳的觀察力。
3.護(hù)理項(xiàng)目多 小兒自理能力較差,護(hù)理過(guò)程中有大量的生活護(hù)理和教養(yǎng)內(nèi)容,同時(shí),要加強(qiáng)安全管理,防止發(fā)生意外事故。
4.操作要求高 小兒認(rèn)知水平有限,護(hù)理操作時(shí)多數(shù)不能配合,操作難度大,對(duì)護(hù)士的操作技術(shù)提出更高的要求。
七.小兒年齡分期及各期特點(diǎn)
不同年齡時(shí)期的小兒在解剖、生理、病理、心理和社會(huì)行為等方面各具特點(diǎn),為做好小兒保健工作,人為地劃分為7個(gè)時(shí)期。
1.胎兒期:從受精卵的結(jié)合開(kāi)始至小兒出生為止。約40周.臨床上將胎兒期分外3個(gè)階段:妊娠早期:此期約12周,此期是生長(zhǎng)發(fā)育十分重要的時(shí)期,如受感染,放射線(xiàn),化學(xué)物質(zhì),或遺傳等不利因素影響,胚胎發(fā)育受阻,可導(dǎo)致流產(chǎn)或各種先天畸形,甚至胎兒夭折.妊娠中期:自13周-28周(共16周)此期胎兒迅速成長(zhǎng),功能逐漸成熟,至多8周時(shí),肺泡發(fā)育基本完善,已具備氣體交換功能,出生者存活希望較大..妊娠后期:自29周-40周.此期胎兒以肌肉發(fā)育和脂肪積累為主,體重增加快,出生后大能存活.
主要特點(diǎn):生長(zhǎng)發(fā)育迅速,完全依賴(lài)母體,孕母狀況對(duì)胎兒發(fā)育影響極大。 保健要點(diǎn):加強(qiáng)孕期和胎兒保健
2.新生兒期 從臍帶結(jié)扎至生后滿(mǎn)28天。圍生期:胎齡28周至生后7天。(我國(guó))此期包括胎兒晚期、分娩過(guò)程和新生兒早期.國(guó)際上常以新生兒期和圍生期死亡率作為衡量一個(gè)國(guó)家衛(wèi)生保健水平的標(biāo)準(zhǔn).
主要特點(diǎn):胎兒離開(kāi)母體開(kāi)始獨(dú)立生存,生理調(diào)節(jié)及適應(yīng)能力差,免疫力低,易患窒息、感染等疾病,發(fā)病率和死亡率高。約占嬰兒死亡率的1/3-1/2,尤以新生兒早期為高。
嬰兒死亡率:是指每1000名活產(chǎn)嬰兒中在一歲以?xún)?nèi)的死亡人數(shù)。國(guó)際上通常以其作為衡量一個(gè)國(guó)家衛(wèi)生水平的指標(biāo)。
保健要點(diǎn):加強(qiáng)保暖、合理喂養(yǎng)、預(yù)防感染。
3.嬰兒期:從出生至滿(mǎn)1周歲。
主要特點(diǎn):生長(zhǎng)發(fā)育迅速,對(duì)能量和營(yíng)養(yǎng)尤其是蛋白質(zhì)的需要量相對(duì)較大,但消化吸收功能尚未完善,易發(fā)生消化紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良;被動(dòng)免疫漸消失,主動(dòng)免疫不足,易感染;運(yùn)動(dòng)功能和感知發(fā)育快,條件反射漸形成。
保健要點(diǎn):提倡母乳喂養(yǎng)及科學(xué)喂養(yǎng);完成基礎(chǔ)免疫程序;預(yù)防感染;加強(qiáng)鍛煉;培養(yǎng)良好習(xí)慣及早期智能開(kāi)發(fā)。
4.幼兒期:從1周歲后至滿(mǎn)3周歲之前。
主要特點(diǎn):體格發(fā)育減慢;活動(dòng)范圍漸廣,智能發(fā)育快,言語(yǔ)發(fā)育快;對(duì)危險(xiǎn)的識(shí)別能力不足,易發(fā)生意外傷害;飲食已從乳類(lèi)逐步過(guò)渡到普食。
保健要點(diǎn):加強(qiáng)安全護(hù)理;促進(jìn)言語(yǔ)和智能發(fā)育;合理喂養(yǎng);加強(qiáng)預(yù)防接種;早期教育,培養(yǎng)習(xí)慣和人格。做好安全監(jiān)護(hù),避免意外.
5學(xué)齡前期:從3周歲后至6 ̄7歲入小學(xué)前。
主要特點(diǎn):體格發(fā)育穩(wěn)步增長(zhǎng),智力發(fā)育趨完善,好問(wèn),個(gè)性開(kāi)始形成;共濟(jì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育較好,模仿力強(qiáng);開(kāi)始出現(xiàn)免疫性疾病。
保健要點(diǎn):促進(jìn)智力發(fā)育,滿(mǎn)足求知欲;培養(yǎng)良好道德品質(zhì)、習(xí)慣和個(gè)性;預(yù)防免疫性疾病及意外傷害。
6學(xué)齡期:從入小學(xué)起至青春期前。( 6~7歲至12~14歲)。
主要特點(diǎn):體格發(fā)育穩(wěn)步增長(zhǎng),除生殖系統(tǒng)外其他器官發(fā)育已接近成人,智力發(fā)育逐步成熟,是接受科學(xué)文化教育的重要時(shí)期。
保健要點(diǎn):保證足夠營(yíng)養(yǎng)和睡眠;保護(hù)視力和牙齒;注意坐、立、行的正確姿勢(shì);防止心理和行為問(wèn)題。
【關(guān)鍵詞】 心理護(hù)理; 臨床實(shí)施; 存在問(wèn)題
中圖分類(lèi)號(hào) R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2013)29-0121-02
自整體護(hù)理開(kāi)展以來(lái),作為整體護(hù)理核心成分的心理護(hù)理已在各臨床護(hù)理領(lǐng)域廣泛開(kāi)展?,F(xiàn)在住院患者的需要已經(jīng)與以往患者大不相同,患者的需要向多元性、復(fù)雜性方向發(fā)展,對(duì)醫(yī)院的條件、醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平及服務(wù)態(tài)度比過(guò)去更為挑剔。許多患者對(duì)周?chē)沫h(huán)境充滿(mǎn)了不信任,因此,他們比過(guò)去更需要心理上的指導(dǎo)與幫助,更需要借助心理治療服務(wù)樹(shù)立對(duì)醫(yī)院的信任和確立自身的安全感。大多數(shù)護(hù)士已意識(shí)到開(kāi)展心理護(hù)理的重要性。但在很多方面心理護(hù)理還存在許多不完善的地方和問(wèn)題,需要不斷地改進(jìn)和解決。
1 心理護(hù)理概念
目前,國(guó)內(nèi)外關(guān)于心理護(hù)理的概念尚無(wú)確切的定義,隨著時(shí)代的發(fā)展,對(duì)心理護(hù)理的概念也在不斷更新和發(fā)展。廣義上來(lái)講心理護(hù)理一般是指醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過(guò)程中運(yùn)用有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí),并加入相應(yīng)的心理學(xué)知識(shí),根據(jù)患者可能發(fā)生的或已經(jīng)發(fā)的各種負(fù)性的心理癥狀,進(jìn)行有的放矢地護(hù)理,從而影響、疏導(dǎo)并且改變患者的心理問(wèn)題,促進(jìn)患者病情快速康復(fù)。心理護(hù)理的目的是協(xié)助醫(yī)生解決患者存在的各種心理問(wèn)題;幫助患者盡快適應(yīng)新的社會(huì)角色;調(diào)整患者的情緒;緩解患者的心理社會(huì)應(yīng)激[1]。
心理護(hù)理的基本要素主要包括四個(gè)方面,分別為心理護(hù)理的主體,即護(hù)士;心理護(hù)理的客體,即患者;心理護(hù)理的解決問(wèn)題方法體系,即心理學(xué)理論及技術(shù);心理護(hù)理的具體目標(biāo),即心理問(wèn)題[2-3]。這四個(gè)基本要素共同構(gòu)成了心理護(hù)理的運(yùn)轉(zhuǎn)體系。
2 心理護(hù)理的實(shí)施過(guò)程需注意的地方
在心理護(hù)理的主體對(duì)客體實(shí)施心理護(hù)理時(shí),需要針對(duì)不同的情況進(jìn)行恰當(dāng)?shù)匦睦碜o(hù)理,最大限度地使患者能夠快速恢復(fù)健康,在實(shí)施心理護(hù)理時(shí),要對(duì)以下幾個(gè)方面進(jìn)行注意。
2.1 為患者營(yíng)造舒適的治療環(huán)境
人的心理狀態(tài)跟所處的環(huán)境是息息相關(guān)的,舒適的環(huán)境會(huì)使人的心理放松,心情愉悅,而不良環(huán)境易使人產(chǎn)生緊張、焦虐等負(fù)性情緒,因此,在實(shí)施心理護(hù)理時(shí),盡量為患者營(yíng)造良好的生活環(huán)境。除此之外,護(hù)士也應(yīng)該創(chuàng)造和諧的人際關(guān)系環(huán)境,幫助患者之間能夠相互鼓勵(lì)相互關(guān)心,精神上相互支持等,使患者盡早恢復(fù)。
2.2 根據(jù)不同病情選擇不同的心理護(hù)理
對(duì)于病情較輕的患者,要給與信心,對(duì)于病情相對(duì)嚴(yán)重需要做手術(shù)的患者,要分為術(shù)前心理護(hù)理和術(shù)后心理護(hù)理。
2.2.1 術(shù)前心理護(hù)理 患者在手術(shù)前,會(huì)有如焦慮、恐懼等不良的心理反應(yīng),且不同的文化素質(zhì)、年齡、性別、職業(yè)等心理反應(yīng)的程度也不盡相同,因此,作為手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)各層次手術(shù)患者的心理動(dòng)態(tài),及時(shí)把握特點(diǎn),從不同角度滿(mǎn)足患者的心理需要,講究策略地給予解釋安慰,幫助患者以坦然平靜的心態(tài)接受手術(shù)[4],術(shù)前焦慮程度較輕的患者,會(huì)使手術(shù)效果也相對(duì)好,相反,重度焦慮患者的手術(shù)效果也會(huì)相對(duì)不好[5],因此,在手術(shù)前進(jìn)行好心理護(hù)理,對(duì)手術(shù)的成功有著非常重要的作用。
2.2.2 術(shù)后心理護(hù)理 患者在手術(shù)結(jié)束后,由于身體組織受到不同心理上會(huì)出現(xiàn)對(duì)手術(shù)情況的一些擔(dān)心和憂(yōu)慮,在這種情況下,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給予患者積極的鼓勵(lì),及時(shí)告訴患者手術(shù)結(jié)果,多傳達(dá)些有利的心理,給予鼓勵(lì)和支持,以免患者術(shù)后過(guò)度痛苦和焦慮,但對(duì)預(yù)后不良的患者,不宜直接把真實(shí)情況告訴他們。在手術(shù)后患者平靜下來(lái)后,大都會(huì)出現(xiàn)抑郁反應(yīng),表現(xiàn)為不愿說(shuō)話(huà)、不愿活動(dòng)等,這就要求護(hù)理人員準(zhǔn)確分析患者的性格、氣質(zhì)和心理特點(diǎn),主動(dòng)關(guān)心和體貼他們,對(duì)他們細(xì)致照顧,爭(zhēng)取早日恢復(fù)健康
2.3 選擇實(shí)施心理護(hù)理的時(shí)間
選擇合適的心理護(hù)理時(shí)間在心理護(hù)理中也是一個(gè)不可或缺的重要因素。生物學(xué)家研究發(fā)現(xiàn),人體每天9∶00-11∶00,16∶00-17∶00,19∶00-21∶00精神活性較高,精神振奮,喜歡與人接近,樂(lè)意回答和提出問(wèn)題,處于最佳心理狀,護(hù)理人員可以根據(jù)實(shí)施情況,在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間給予心理護(hù)理,提高心理護(hù)理的效率。有研究表明,晚19∶00-21∶00是心理護(hù)理的最佳時(shí)間[6]。
2.4 針對(duì)不同年齡段患者進(jìn)行心理護(hù)理
不同年齡段的患者,其心理差異比較大,護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)不同的年齡段,針對(duì)這些年齡段的人的特點(diǎn),選擇合適的方式,合適的方法進(jìn)行心理護(hù)理[7]。
3 存在的問(wèn)題及對(duì)策
由于我國(guó)的心理護(hù)理開(kāi)展的較晚,普遍存在些問(wèn)題,主要表現(xiàn)為以下兩點(diǎn)。
3.1 護(hù)士的心理學(xué)知識(shí)缺乏
心理護(hù)理雖然已被相當(dāng)一部分護(hù)理人員所認(rèn)識(shí),在國(guó)內(nèi)有影響的護(hù)理雜志期刊上有關(guān)心理護(hù)理的文章屢見(jiàn)不鮮,許多護(hù)理專(zhuān)業(yè)雜志也開(kāi)設(shè)了心理護(hù)理專(zhuān)欄,部分省、市多次舉辦心理護(hù)理講習(xí)班等,但目前對(duì)護(hù)士的培養(yǎng),主要是針對(duì)其理論知識(shí)和實(shí)踐操作的培養(yǎng),對(duì)護(hù)士的心理學(xué)方面的培養(yǎng)還不是很受重視,這樣導(dǎo)致護(hù)理人員普遍的心理學(xué)知識(shí)的缺乏,容易對(duì)一些需要進(jìn)行心理護(hù)理的患者進(jìn)行不恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理,會(huì)致使心理護(hù)理達(dá)不到預(yù)期的效果。
3.2 護(hù)士本身的存在的心理問(wèn)題
在心理護(hù)理中,護(hù)理的主體護(hù)士的心理問(wèn)題是一個(gè)不可忽略的問(wèn)題。護(hù)士由于所面臨的工作環(huán)境及社會(huì)因素等方面的壓力,比一般人群有更多的緊張?bào)w驗(yàn),從而心理問(wèn)題的發(fā)生概率也比一般人要高。護(hù)士的工作多為瑣碎、繁重的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容,專(zhuān)業(yè)發(fā)展和知識(shí)更新相對(duì)較快,而護(hù)士這個(gè)職業(yè)又要經(jīng)常性的考試,給護(hù)士帶來(lái)緊迫感;“三班倒”的輪換工作制也打亂了護(hù)士身體本身的生物鐘節(jié)律,部分護(hù)士會(huì)表現(xiàn)為心理壓力大、情感脆弱以及焦慮等。護(hù)士的這些心理問(wèn)題,對(duì)實(shí)施心理護(hù)理有著很重要的影響,是不能忽視的。
針對(duì)以上存在的問(wèn)題,在護(hù)士培養(yǎng)過(guò)程中,加強(qiáng)對(duì)護(hù)士心理學(xué)知識(shí)的培養(yǎng),培養(yǎng)和鍛煉護(hù)士自身素質(zhì),加強(qiáng)心理學(xué)的學(xué)習(xí),提高、培養(yǎng)良好心理學(xué)知識(shí),使其更好地運(yùn)用到日常的護(hù)理工作中去。此外,護(hù)理管理者也要運(yùn)用變革型領(lǐng)導(dǎo)方式,尊重重視護(hù)士。合理安排班次,創(chuàng)造良好的職業(yè)溝通環(huán)境和社交環(huán)境等,相信在各方面的共同努力下,護(hù)理工作會(huì)更好更全面地進(jìn)展。
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【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)生;帶教;體會(huì)
【中圖分類(lèi)號(hào)】R86.54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)08-0142-02
1 熟悉環(huán)境,規(guī)范言行
每批護(hù)生輪轉(zhuǎn)到科,首先讓其熟悉科室的環(huán)境及本病區(qū)的工作特點(diǎn),如科室的布局、病床位及擺放、病室的有關(guān)制度及流程、物品、藥品的放置與存放處等,遵守科室的各項(xiàng)規(guī)章制度、嚴(yán)格的工作紀(jì)律、著裝儀表規(guī)范、每班崗位職責(zé)及工作標(biāo)準(zhǔn)、本科室的病種、常見(jiàn)病、多發(fā)病的特點(diǎn)、專(zhuān)科的技能操作及護(hù)理常規(guī)等,熟悉科內(nèi)的老師的要求,要求說(shuō)話(huà)溫和、關(guān)心和尊重患者、微笑服務(wù),具備責(zé)任心、真心、真誠(chéng)為患者服務(wù)的理念。
2 強(qiáng)化科室培訓(xùn)
護(hù)理工作操作性較強(qiáng),入科后帶教老師在講解中先進(jìn)行演示,將各項(xiàng)操作的手法、要領(lǐng)、難點(diǎn)、及易出差錯(cuò)點(diǎn)等講解清楚,護(hù)生此前已有一定基礎(chǔ),故在講解中理論聯(lián)系實(shí)際工作,多向護(hù)生提出問(wèn)題,讓其解答,使護(hù)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)起來(lái)[1],并在設(shè)置問(wèn)題時(shí)立足于實(shí)用、多層次、多角度的思考每一項(xiàng)操作,使護(hù)生更加加深理解并留有深刻印象。并在50項(xiàng)操作中抽出適合本科操作的10項(xiàng)操作進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)和加強(qiáng)訓(xùn)練,使其盡快熟悉本科的操作常規(guī)和工作流程,盡快適應(yīng)科室的臨床護(hù)理工作。
3 強(qiáng)化護(hù)生的基礎(chǔ)護(hù)理
基礎(chǔ)護(hù)理是每一個(gè)護(hù)生在校時(shí)最先接觸的基礎(chǔ)課程。而滿(mǎn)足病人的基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理是整體護(hù)理特別是現(xiàn)在的“優(yōu)護(hù)”工程中的重要部分。如何讓護(hù)生克服各種雜念,主動(dòng)幫助病人解決這方面的問(wèn)題,這需要帶教老師的榜樣作用,帶教老師處處以身做則,起表率,將自己的思想導(dǎo)向、職業(yè)道德情操等表現(xiàn)出來(lái),對(duì)病人的晨晚間護(hù)理,如整理床單位的整潔、協(xié)助病人擦身、翻身、叩背等。老師的行為讓護(hù)生目睹并讓其受到感染和啟發(fā),從而主動(dòng)為病人進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理,并從病人及家屬的感謝和認(rèn)可中獲得滿(mǎn)足感,更加積極主動(dòng)關(guān)愛(ài)病人,滿(mǎn)足病人的生理和生活的需求。其中帶教老師要耐心指導(dǎo),使護(hù)生認(rèn)識(shí)三分治療七分護(hù)理對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的重要性。
4 培養(yǎng)護(hù)生的溝通能力
帶教老師與護(hù)生的關(guān)系要融洽,帶教老師要誠(chéng)心、耐心、關(guān)心護(hù)生,與學(xué)生成為朋友式的關(guān)系,讓她們覺(jué)得老師可親、可敬,從而鼓勵(lì)護(hù)生大膽主動(dòng)與病人溝通,從平時(shí)家常生活中開(kāi)始與患者互動(dòng)溝通,護(hù)生一般缺乏工作經(jīng)驗(yàn),缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)與通俗易懂的語(yǔ)言表達(dá)能力,難免不夠自信而產(chǎn)生緊張和膽怯。帶教老師要介紹護(hù)患溝通的技巧和演示,有意識(shí)培養(yǎng)護(hù)生的溝通能力[2],如老年患者、青年患者、文化水平不一的患者的溝通技巧等,鼓勵(lì)護(hù)生多講解,如入院宣教、該病的健康教育、各項(xiàng)的操作方法、目的及注意事項(xiàng)等,并貫穿在平時(shí)的每一項(xiàng)工作中,幫助患者戰(zhàn)勝疾病的信心。帶教老師再點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)。要求出科前能獨(dú)立完成本科常見(jiàn)疾病的健康宣教、出院指導(dǎo)等。
5 培養(yǎng)護(hù)生觀察、分析能力和自學(xué)能力
患者的病情和心理狀態(tài)是復(fù)雜而多變的,有時(shí)患者病情或心理或精神中細(xì)微的變化恰恰是某些疾病發(fā)展的先兆,在臨床實(shí)習(xí)期間,教會(huì)護(hù)生對(duì)各種疾病的觀察能力,如對(duì)患者的癥狀、體征,診斷要點(diǎn),護(hù)理要點(diǎn),病情變化的觀察,試驗(yàn)室及其他檢查的異常報(bào)告中深入了解,并根據(jù)這些癥狀、體征、依據(jù)等分析判斷,在整個(gè)病例護(hù)理的過(guò)程中,引導(dǎo)護(hù)生學(xué)會(huì)思考問(wèn)題,學(xué)會(huì)帶著問(wèn)題查閱相關(guān)資料和基礎(chǔ)知識(shí),學(xué)會(huì)把每一病種的疾病概念、病因、并發(fā)癥、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、治療要點(diǎn)、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施、用藥注意事項(xiàng)等的內(nèi)容緊密聯(lián)系起來(lái),也即涵蓋了護(hù)理學(xué)、藥理學(xué)、生理學(xué)、解剖學(xué)等多學(xué)科的內(nèi)容。帶教老師還可根據(jù)不同的病例對(duì)護(hù)生進(jìn)行適時(shí)、有針對(duì)性的提問(wèn),促使護(hù)生主動(dòng)巡視病人,與病人溝通,主動(dòng)看書(shū),激發(fā)其學(xué)習(xí)的熱情和責(zé)任感。帶教老師常布置觀察的內(nèi)容,如患者的治療效果、藥物反應(yīng)、思想動(dòng)態(tài)、飲食狀況、護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施實(shí)施后的效果等,提出案例對(duì)照書(shū)本所存的區(qū)別聯(lián)系起來(lái)思考,指導(dǎo)護(hù)生如何觀察和分析個(gè)案。護(hù)生必須收集患者的所有資料,提出護(hù)理問(wèn)題,制定護(hù)理措施,并在帶教老師的指導(dǎo)下實(shí)施并及時(shí)給予評(píng)價(jià)。這也是實(shí)踐、分析、自學(xué)能力的綜合培養(yǎng)[3].
6 培養(yǎng)護(hù)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和法律意識(shí)
引導(dǎo)護(hù)生干一行愛(ài)一行,一絲不茍的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和良好的職業(yè)道德修養(yǎng),帶教老師的一言一行都對(duì)護(hù)生起到潛移默化的作用。平時(shí)盡可能鍛煉學(xué)生的獨(dú)立操作能力,帶教教師真正做到放手不放眼,同護(hù)生一起分析各種護(hù)理缺點(diǎn)、糾紛、差錯(cuò)等發(fā)生的原因,使護(hù)生深刻體會(huì)到“三查七對(duì)”在臨床護(hù)理工作中的重要性,且“三查七對(duì)”貫穿臨床護(hù)理的每一項(xiàng)工作中。加強(qiáng)學(xué)生的法律意識(shí),由于患者自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng),在臨床帶教中進(jìn)行法律意識(shí)、醫(yī)療安全教育已經(jīng)必不可少[5]。帶教老師要引導(dǎo)學(xué)生換位思考,尊重患者的權(quán)利,如知情權(quán)、隱私權(quán)等,使學(xué)生及早樹(shù)立法律觀念,加強(qiáng)工作責(zé)任心,嚴(yán)格三查七對(duì),正確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑以及正確及時(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)等,在護(hù)理實(shí)踐中有意識(shí)地用法律法規(guī)來(lái)規(guī)范自己的言行等。
7 加強(qiáng)護(hù)理教學(xué)查房
護(hù)理查房的形式可多樣化,可在病人床邊或模擬,先參加觀摩科內(nèi)老師的護(hù)理查房形式,再由護(hù)生自己主查房1-2次,但要求背誦式,如介紹病例的一般資料、評(píng)估資料、護(hù)理問(wèn)題、現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施、健康教育等基本要求背出來(lái),帶教老師就該疾病的相關(guān)知識(shí)再提出問(wèn)題,如該病的概念、病因、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、觀察重點(diǎn)、并發(fā)癥等,科由同科室的護(hù)生體出問(wèn)題及勇躍發(fā)言。讓護(hù)生從護(hù)理查房中獲得對(duì)病人更多的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn),鍛煉她們的思維和口頭表達(dá)能力,并把在校學(xué)的理論知識(shí)重溫鞏固起來(lái)。
8 重視護(hù)生出科前的各項(xiàng)考核
護(hù)生出科前必須考核2-3項(xiàng)的護(hù)理操作,如密閉式靜脈輸液、皮內(nèi)注射或生命體征的監(jiān)測(cè)等并要求考核過(guò)關(guān),一份書(shū)面報(bào)告的個(gè)案查房的及心得體會(huì)。出科考核是督促護(hù)生鞏固臨床實(shí)習(xí)的方法之一,讓護(hù)生有一定的壓力,并主動(dòng)學(xué)習(xí)。
9 小結(jié)
筆者從事15年的臨床護(hù)理帶教工作中,以帶教學(xué)生為中心,不斷探討帶教的方法,使之盡快適應(yīng)臨床護(hù)理工作的需要,成為新時(shí)代合格的護(hù)理人才。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 高護(hù)生;醫(yī)療事故;舉證倒置
[中圖分類(lèi)號(hào)] R195 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721(2014)03(b)-0161-03
隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及,人們法制觀念的增強(qiáng),醫(yī)療護(hù)理行為責(zé)任越來(lái)越受到社會(huì)重視,護(hù)理工作是高奉獻(xiàn)、高責(zé)任、高風(fēng)險(xiǎn)的特殊工作[1],作為即將走上工作崗位的高護(hù)生,學(xué)法、懂法、守法、用法迫在眉睫。本調(diào)查旨在了解高護(hù)生對(duì)基本醫(yī)療法律知識(shí)概念的認(rèn)知情況,從而為提高高護(hù)生對(duì)法律的重視程度和自我防護(hù)意識(shí)提供科學(xué)指導(dǎo)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇江西護(hù)理職業(yè)技術(shù)學(xué)院三年制大專(zhuān)護(hù)生100名,其中,在校高護(hù)生50名,臨床實(shí)習(xí)護(hù)生50名,均為女生。
1.2 研究方法
制訂統(tǒng)一的調(diào)查問(wèn)卷,內(nèi)容包括年級(jí)、性別、年齡等一般資料及10項(xiàng)選擇題,每項(xiàng)選擇題10分,共計(jì)100分,內(nèi)容主要涉及醫(yī)療事故的概念及分級(jí)、舉證倒置的概念及實(shí)行實(shí)踐、護(hù)理差錯(cuò)與醫(yī)療事故概念的區(qū)分、醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故概念的區(qū)分以及對(duì)這方面知識(shí)的需求及來(lái)源情況。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷100份,回收率100%,有效率100%。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn),以P
2 結(jié)果
2.1 兩組高護(hù)生對(duì)醫(yī)療法律知識(shí)答對(duì)率的比較
對(duì)兩組高護(hù)生答對(duì)率進(jìn)行秩和檢驗(yàn),uc=2.276>1.96,在校高護(hù)生與臨床實(shí)習(xí)高護(hù)生對(duì)醫(yī)療法律知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
表1 兩組高護(hù)生醫(yī)療法律知識(shí)答對(duì)率的關(guān)系(n=100)
2.2 兩組高護(hù)生有關(guān)醫(yī)療事故及舉證倒置等法律知識(shí)知曉情況的比較
兩組高護(hù)生在醫(yī)療事故概念及舉證倒置實(shí)行時(shí)間等法律知識(shí)的知曉情況方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)(表2)。
表2 兩組高護(hù)生對(duì)醫(yī)療事故及舉證倒置等法律知識(shí)的知曉情況(n=100)
2.3 兩組高護(hù)生對(duì)醫(yī)療法律知識(shí)需求情況的比較
本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),認(rèn)為非常需要醫(yī)療法律知識(shí)的高護(hù)生共35名,占總?cè)藬?shù)的35%;認(rèn)為需要的高護(hù)生占58%;認(rèn)為無(wú)所謂者占7%;無(wú)一人認(rèn)為不需要(表3)。
表3 兩組高護(hù)生對(duì)醫(yī)療法律知識(shí)需求情況的比較(n=100)
2.4 護(hù)生獲得醫(yī)療法律知識(shí)的渠道
36名高護(hù)生通過(guò)課堂了解醫(yī)療法律知識(shí),26名護(hù)生通過(guò)新聞、網(wǎng)絡(luò)獲得,30名高護(hù)生通過(guò)醫(yī)院獲得,其中,實(shí)習(xí)高護(hù)生為25名,占83.33%;8名護(hù)生的醫(yī)療法律知識(shí)來(lái)自家庭或社會(huì)。
3 討論
3.1 相當(dāng)部分高護(hù)生的醫(yī)療法律知識(shí)薄弱及意識(shí)欠缺與高校護(hù)理教育有關(guān)
本校高護(hù)生僅開(kāi)設(shè)《法律基礎(chǔ)知識(shí)》,而且《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》及《護(hù)理管理》中涉及的法律及醫(yī)療事故內(nèi)容相對(duì)欠缺,所占課時(shí)數(shù)少且授課內(nèi)容枯燥,因此學(xué)生掌握不牢固、記憶不深刻。本調(diào)查顯示,17%的高護(hù)生不了解舉證倒置的概念,而德國(guó)護(hù)理基礎(chǔ)教育中設(shè)有《與職業(yè)有關(guān)的法律》《公民法》兩門(mén)課程,總共140學(xué)時(shí),占全部理論學(xué)時(shí)的5%[2],本校93%的高護(hù)生對(duì)醫(yī)療法律知識(shí)的需求強(qiáng)烈,因此,學(xué)校可聘請(qǐng)附屬醫(yī)院護(hù)理管理者開(kāi)展有關(guān)醫(yī)療事故、舉證倒置等法律知識(shí)的專(zhuān)題講座,讓護(hù)生了解護(hù)士的職責(zé)范圍、患者的基本權(quán)利以及如何避免護(hù)理過(guò)失,杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生[3]。當(dāng)然,高護(hù)教育法學(xué)課程的不足與目前仍無(wú)一部完整的護(hù)理法規(guī)及較系統(tǒng)的可供高護(hù)生使用的法學(xué)課程專(zhuān)用教材有關(guān)[4]。
3.2 案例教學(xué)法應(yīng)用于高護(hù)生醫(yī)療法律知識(shí)教育的可行性
本調(diào)查顯示,83%的高護(hù)生了解舉證倒置的概念,但仍有67%的高護(hù)生不完全明白醫(yī)療事故的概念,7%的高護(hù)生對(duì)醫(yī)療法律知識(shí)持無(wú)所謂態(tài)度。大多數(shù)護(hù)生認(rèn)為單純講授法律知識(shí)枯燥無(wú)味,應(yīng)該用真實(shí)的案例來(lái)討論分析,讓大家各自查閱資料后分組進(jìn)行討論。有文獻(xiàn)報(bào)道,案例教學(xué)法在培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新型思維能力、自己解決實(shí)際問(wèn)題能力、培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)助精神及學(xué)習(xí)興趣等方面與傳授式教學(xué)法比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。案例教學(xué)法具有真實(shí)、生動(dòng)、客觀和針對(duì)性強(qiáng)等特點(diǎn),便于理解及加深印象,如判斷是否構(gòu)成醫(yī)療事故、護(hù)士是否負(fù)責(zé)任等,通過(guò)真實(shí)案件中主人公發(fā)生的事件及處理結(jié)果,更能增強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)責(zé)任感和法律意識(shí)。對(duì)于高護(hù)生來(lái)說(shuō),在其獨(dú)立護(hù)理行為開(kāi)始之前應(yīng)了解自身行為的社會(huì)要求及社會(huì)規(guī)范,對(duì)護(hù)理行為可能產(chǎn)生的法律關(guān)系及法律后果有必要的預(yù)見(jiàn),以避免無(wú)意識(shí)違犯法規(guī)現(xiàn)象的出現(xiàn)[6]。
3.3 實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)醫(yī)療法律知識(shí)的總體了解程度較在校高護(hù)生好
高護(hù)生對(duì)于醫(yī)療法律知識(shí)的了解程度在很大程度上與是否立足于臨床實(shí)踐,且與臨床帶教老師傳授相關(guān)法律知識(shí)和應(yīng)注意避免的方面有關(guān)[7]。帶教老師在護(hù)生進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)前應(yīng)組織其學(xué)習(xí)出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)事故的原因及處理等相關(guān)法律知識(shí),這樣可讓實(shí)習(xí)護(hù)生明確自己的職責(zé),提升自身素質(zhì),這對(duì)于預(yù)防差錯(cuò)事故,防患于未然起著重要的作用[8]。
作為新時(shí)代的高護(hù)生,應(yīng)自覺(jué)不斷學(xué)習(xí)醫(yī)療法律知識(shí),與時(shí)俱進(jìn),開(kāi)拓創(chuàng)新[9-11]。同時(shí),護(hù)生還應(yīng)做到學(xué)法、懂法、守法、用法,不斷提高自身綜合素質(zhì),提前建立良好的職業(yè)形象,為護(hù)理事業(yè)的發(fā)展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
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關(guān)鍵詞:中職衛(wèi)校;內(nèi)科護(hù)理;教法方法內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的核心主干課程之一,它主要闡述了內(nèi)科疾病的概念、分類(lèi)、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點(diǎn)、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施和健康教育等內(nèi)容。內(nèi)科護(hù)理教學(xué)課時(shí)相對(duì)較少,內(nèi)容多且復(fù)雜抽象,傳統(tǒng)的教學(xué)方法和模式僅注重知識(shí)的講授,忽視了學(xué)生的學(xué)習(xí)主體作用,學(xué)生參與度很低,課堂氣氛沉悶,加上中職學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)薄弱,理解能力較差,學(xué)習(xí)能力較差,學(xué)習(xí)自覺(jué)性和能動(dòng)性較差,他們想把知識(shí)學(xué)好、學(xué)扎實(shí)非常困難,因此在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)過(guò)程中,筆者根據(jù)不同班級(jí)學(xué)生的不同情況和具體知識(shí)內(nèi)容的不同特點(diǎn)組合使用多種教學(xué)方法,使學(xué)生全程參與教學(xué),激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高了教學(xué)效果?,F(xiàn)將運(yùn)用的教學(xué)方法簡(jiǎn)介如下。
一、講授教學(xué)法
講授法是教師通過(guò)口頭語(yǔ)言向?qū)W生傳授知識(shí)的教學(xué)方法,是教學(xué)過(guò)程中最常用和最基本的教學(xué)方法,多用于重要理論知識(shí)的教學(xué)。教師通過(guò)講授教學(xué)法既可以復(fù)習(xí)舊知識(shí),又可以對(duì)重點(diǎn)概念和護(hù)理措施進(jìn)行講解,使學(xué)生快速、準(zhǔn)確地掌握基本的理論知識(shí)。教師在采用各種方法進(jìn)行授課時(shí),大多都伴以講授教學(xué)法。
二、角色扮演教學(xué)法
角色扮演教學(xué)法是以學(xué)生為中心,教師為主導(dǎo),教學(xué)聯(lián)動(dòng)的一種教學(xué)方法。教師根據(jù)所學(xué)內(nèi)容精心設(shè)計(jì)和編寫(xiě)劇本,預(yù)告學(xué)習(xí)目標(biāo),并選派學(xué)生扮演護(hù)士角色和患者角色,使學(xué)生在模擬臨床工作場(chǎng)景下,掌握疾病的癥狀、體征及相關(guān)護(hù)理操作技能,提高與患者溝通的能力和技巧,增強(qiáng)愛(ài)傷觀念和人道主義精神。角色扮演可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣、積極性和參與度,促使學(xué)生使用規(guī)范的臨床言行,避免護(hù)患糾紛,有利于護(hù)生順利過(guò)渡到臨床護(hù)士的角色。
三、案例教學(xué)法
案例教學(xué)法是將臨床護(hù)理病例應(yīng)用于課堂教學(xué),通過(guò)教師講授、學(xué)生討論以及教師總結(jié)歸納實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理學(xué)課程教學(xué)目的的教學(xué)方法,是現(xiàn)代護(hù)理教學(xué)的重要方法之一。針對(duì)典型疾病應(yīng)用案例教學(xué)法,讓學(xué)生在教師的指導(dǎo)下對(duì)典型案例進(jìn)行有針對(duì)性的分析、梳理和探討,做出自己的護(hù)理診斷和護(hù)理評(píng)估,并根據(jù)評(píng)估內(nèi)容,制訂完整的護(hù)理措施和健康教育內(nèi)容。此種教學(xué)方法可以增加學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和注意力,開(kāi)闊學(xué)生的思維方式,提高學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力。
四、PBL教學(xué)法
PBL指在醫(yī)學(xué)教育中以具體的臨床問(wèn)題作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力和引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)方法,是在臨床前期課或臨床課中,打破學(xué)科界限,以病人問(wèn)題為基礎(chǔ),以學(xué)生為中心的小組研討或教學(xué)。在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法,教師結(jié)合病例提出問(wèn)題,學(xué)生以組為單位分組回答問(wèn)題,最后教師對(duì)所學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)。PBL以教師為主導(dǎo),以學(xué)生為中心,以病例為先導(dǎo),以問(wèn)題為學(xué)習(xí)起點(diǎn),注重小組合作學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)的啟發(fā)式教育方法,它以培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)為教學(xué)目標(biāo),可以有效調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性,促進(jìn)學(xué)生不斷思考,提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。
五、演示教學(xué)法
演示教學(xué)法是教師借助多媒體或教具將某一技能或操作程序展示給學(xué)生,促使學(xué)生掌握某一技能或操作程序的教學(xué)方法。在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中可根據(jù)知識(shí)的難易程度,采用先演示、后講解,或先講解、后演示的方法講授新知識(shí)。演示教學(xué)法可將生澀、抽象的知識(shí)直觀、生動(dòng)形象地展示給學(xué)生,增加學(xué)生的感性認(rèn)識(shí),形成正確概念,活躍課堂氣氛,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī),提高學(xué)習(xí)興趣,幫助學(xué)生理解、識(shí)記新知識(shí),培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力和思維能力。演示教學(xué)法多應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理技能操作實(shí)踐教學(xué)。
六、討論教學(xué)法
討論式教學(xué)法是指為實(shí)現(xiàn)預(yù)訂教學(xué)目標(biāo),在教師的指導(dǎo)下,通過(guò)預(yù)先的設(shè)計(jì)與組織,啟發(fā)學(xué)生就給定問(wèn)題發(fā)表自己的見(jiàn)解,以培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考能力和創(chuàng)新精神的學(xué)習(xí)方法。討論教學(xué)法的教學(xué)環(huán)節(jié)為設(shè)計(jì)問(wèn)題―提供Y料―啟發(fā)思路―得出結(jié)論。在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中運(yùn)用討論教學(xué)法可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性,提高學(xué)生思維的敏捷性和獨(dú)立性,提高學(xué)生獨(dú)立解決問(wèn)題的能力;同時(shí),教師能及時(shí)地了解和掌握不同學(xué)生的知識(shí)水平和理解層次,及時(shí)調(diào)整教學(xué)進(jìn)度,使學(xué)生扎實(shí)掌握所學(xué)知識(shí)。
內(nèi)科護(hù)理學(xué)是中職護(hù)生必須掌握的一門(mén)核心課程,其教學(xué)效果直接關(guān)系到學(xué)生將來(lái)的實(shí)習(xí)和就業(yè)。因此,在內(nèi)科護(hù)理的教學(xué)過(guò)程中,教師要根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知能力和知識(shí)特點(diǎn),綜合運(yùn)用多種教學(xué)方法,因材施教,理論聯(lián)系實(shí)踐,將臨床實(shí)用的內(nèi)科護(hù)理知識(shí)和技能傳授給學(xué)生,把學(xué)生培養(yǎng)成為理論扎實(shí)、技術(shù)過(guò)硬的實(shí)用型護(hù)理人才。
參考文獻(xiàn):
1.1研究對(duì)象
選取我院2012年12月~2014年4月140名手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象(全部為女性),按照隨機(jī)原則將護(hù)生分為研究組和對(duì)照組各70名。其中研究組大專(zhuān)52人,本科18人,年齡18~24歲,平均年齡(21.29±2.57)歲;對(duì)照組大專(zhuān)49人,本科21人,年齡19~24歲,平均年齡(22.05±2.25)歲。兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組護(hù)生均身體健康,否認(rèn)有精神異常既往史。
1.2帶教方法的創(chuàng)新
1.2.1傳統(tǒng)帶教法。以教師講授為主,帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱整理教案,按照教科書(shū)的理論安排進(jìn)行要點(diǎn)講解,同時(shí)搜集典型手術(shù)病例,根據(jù)病例講解疾病的護(hù)理方法——即入科介紹、講解一般手術(shù)護(hù)理流程、洗手和巡回護(hù)士工作程序指導(dǎo)及理論授課等。此為傳統(tǒng)的“填鴨式”教育,護(hù)生只是被動(dòng)的學(xué)習(xí),沒(méi)有主動(dòng)參與到教學(xué)中。
1.2.2PBL教學(xué)法(Problem-BasedLearning,PBL)。PBL是一種以病例為先導(dǎo)、以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為導(dǎo)向的教學(xué)方法,通過(guò)啟發(fā)式教育,使學(xué)生不僅達(dá)到“學(xué)會(huì)”,并且做到“會(huì)學(xué)”,從而達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生護(hù)理水平和能力的教學(xué)目標(biāo)[3]。PBL教學(xué)法包括下述內(nèi)容:發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出假說(shuō)、收集資料、論證假說(shuō)、歸納總結(jié)[4]。具體操作中,設(shè)立8~12人的學(xué)習(xí)小組,由教師提出值得關(guān)注問(wèn)題,例如“優(yōu)質(zhì)護(hù)理在煙霧病患者顱內(nèi)外血管重建術(shù)式中的應(yīng)用”,以術(shù)前訪(fǎng)視、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后隨訪(fǎng)三部分為重點(diǎn),通過(guò)集體討論、查閱文獻(xiàn)、實(shí)踐操作、歸納總結(jié)四個(gè)過(guò)程,研究及明確優(yōu)質(zhì)護(hù)理的各個(gè)細(xì)節(jié),年輕護(hù)生以臨床出現(xiàn)的問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn),經(jīng)過(guò)個(gè)人思考、查閱資料、小組討論等方式提出自己的解決方案,并在隨后的護(hù)理工作中得以證實(shí)及修正,從而不斷提高護(hù)理質(zhì)量。
1.3帶教內(nèi)容的創(chuàng)新
1.3.1傳統(tǒng)帶教。受傳統(tǒng)教育思想觀念影響嚴(yán)重,一段時(shí)間我國(guó)在醫(yī)學(xué)教育上只注重專(zhuān)業(yè)的理論知識(shí)的授教,忽略對(duì)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng),對(duì)護(hù)理教育更是只重視醫(yī)學(xué)知識(shí)和護(hù)理技能的訓(xùn)練。傳統(tǒng)的手術(shù)室?guī)Ы虄?nèi)容多是關(guān)于疾病的簡(jiǎn)單知識(shí)、手術(shù)器械的識(shí)別與運(yùn)用、專(zhuān)科手術(shù)配合要點(diǎn)三部分內(nèi)容,而關(guān)于人文觀念的培養(yǎng)很少涉及。
1.3.2人文理念教育、共情在護(hù)理帶教中的運(yùn)用。隨著護(hù)理教育領(lǐng)域的迅速發(fā)展,護(hù)生受教育程度的提高及自學(xué)能力的加強(qiáng),她們已不再滿(mǎn)足帶教僅僅局限于醫(yī)學(xué)內(nèi)容,而且迫切需要人文理念的相關(guān)教育內(nèi)容,本研究注重培養(yǎng)護(hù)生的共情能力,將整體護(hù)理、人文護(hù)理理念延伸到臨床護(hù)理教學(xué)中。共情(Empathy)又稱(chēng)同感、深入感情轉(zhuǎn)移等,意思是站在他人的角度,設(shè)身處地去理解、接受他人的想法和感受;簡(jiǎn)而言之,共情就是從別人的眼中看世界[5]。在護(hù)理帶教中,逐步教會(huì)護(hù)生在與患者溝通時(shí),努力嘗試站在患者的立場(chǎng)感受其經(jīng)歷,從患者的角度去審視自己的工作表現(xiàn)及態(tài)度行為,從而對(duì)患者傾注更多的愛(ài)心,改進(jìn)工作方法,提高護(hù)理質(zhì)量——此即是“人文關(guān)懷”的概念,其核心內(nèi)容是培養(yǎng)護(hù)士以人為中心,關(guān)心人、幫助人,給患者以更多的寬容、理解和溫暖;而人文關(guān)懷是護(hù)理學(xué)科共情能力的核心和精髓。
1.4教學(xué)效果評(píng)價(jià)
1.4.1評(píng)價(jià)方法。(1)將護(hù)生的理論知識(shí)、操作技能考試成績(jī)進(jìn)行評(píng)分。(2)將護(hù)生對(duì)帶教老師、授課內(nèi)容及授課形式的滿(mǎn)意度分成滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意三個(gè)等級(jí)評(píng)價(jià)進(jìn)行比較。嘗試改革教學(xué)評(píng)價(jià),減少終結(jié)性評(píng)價(jià),增加形成性評(píng)價(jià),采取形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的方法,強(qiáng)調(diào)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣,提高自學(xué)能力。比較兩種教學(xué)方法,并以調(diào)查問(wèn)卷的形式總結(jié)教學(xué)效果。
1.4.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSSl5.0軟件分析,采用t檢驗(yàn)比較兩組護(hù)生的理論知識(shí)和操作技能考試成績(jī)的得分情況,計(jì)量數(shù)據(jù)采用(x-±s)表示,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05;采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率計(jì)算法比較兩組護(hù)生對(duì)帶教老師、授課內(nèi)容及授課形式的滿(mǎn)意度,計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)生理論知識(shí)、技能操作成績(jī)比較,研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。
2.2兩組護(hù)生術(shù)后滿(mǎn)意度的比較,研究組患者滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0.05)。
3討論
3.1PBL教學(xué)模式顯著提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和自學(xué)能力
PBL教學(xué)模式即問(wèn)題式學(xué)習(xí),是一種以真實(shí)情境中的需要為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心的自我引導(dǎo)的教學(xué)方法。它的優(yōu)勢(shì)在于:(1)提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力。(2)充分調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣與積極性。(3)培養(yǎng)護(hù)生解決問(wèn)題的能力[6]。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)(TranslationalMedicine)或者稱(chēng)為轉(zhuǎn)化研究(TranslationalResearch),是近年來(lái)國(guó)際醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域出現(xiàn)的新概念。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的核心就是醫(yī)學(xué)研究者和患者、疾病之間建立起有效的聯(lián)系,特別關(guān)注如何多學(xué)科、多角度探討協(xié)作、對(duì)疾病做出最有效和最合適的診斷、治療和預(yù)防這一過(guò)程。PBL教學(xué)法就是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在護(hù)理教學(xué)研究中的體現(xiàn)。
3.2人文理念教育使護(hù)生更加熱愛(ài)護(hù)理事業(yè),對(duì)護(hù)患關(guān)系的處理也游刃有余
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求護(hù)理人員除了具備嫻熟的技術(shù)能力,同時(shí)還應(yīng)具備高尚的職業(yè)道德和健康的心理情緒。護(hù)理職業(yè)的特點(diǎn)決定了它所崇尚的是一種以人為核心的醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng),故其中包涵人文關(guān)懷的內(nèi)容同樣重要。隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)向生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理模式也隨之由“疾病為中心”向“患者為中心”的整體護(hù)理模式轉(zhuǎn)變;重視“人文關(guān)懷”的概念,注重共情能力的培養(yǎng)及運(yùn)用,將整體護(hù)理理念延伸到手術(shù)室臨床護(hù)理中,護(hù)士與患者可建立良好的溝通與信任,最大限度地體現(xiàn)人性化護(hù)理。將人文理念運(yùn)用到臨床帶教中,可加強(qiáng)師生之間的溝通與交流,幫助護(hù)生盡快適應(yīng)從理論學(xué)習(xí)到臨床實(shí)踐的角色轉(zhuǎn)變,提高護(hù)生工作積極性,使其關(guān)愛(ài)患者、熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)。在護(hù)理帶教中,老師同樣可以應(yīng)用共情理論,設(shè)身處地去理解護(hù)生,使護(hù)生感到被理解、被接納,從而產(chǎn)生激勵(lì)效應(yīng),為護(hù)生自我學(xué)習(xí)和自我成長(zhǎng)提供了寬松和諧的學(xué)習(xí)環(huán)境,同時(shí)積極參與教學(xué)和臨床工作,使得教學(xué)雙方溝通交流更順暢,教學(xué)計(jì)劃得以順利實(shí)施。具體細(xì)節(jié)上,包括注重培養(yǎng)護(hù)生自身良好的形象及氣質(zhì)、注重對(duì)患者稱(chēng)謂的親切自然、學(xué)會(huì)傾聽(tīng)及尊重患者、善于運(yùn)用肢體語(yǔ)言和微笑藝術(shù),以及注重尊重與保護(hù)患者隱私、滿(mǎn)足患者正當(dāng)合理訴求等等內(nèi)容。通過(guò)精神上的理解與共鳴,護(hù)士與患者建立良好的溝通與信任,護(hù)理工作得以順利開(kāi)展。
3.3PBL教學(xué)模式與人文理念教育相結(jié)合的教學(xué)方法使得護(hù)生滿(mǎn)意、患者滿(mǎn)意、帶教老師滿(mǎn)意
關(guān)鍵詞:《內(nèi)科護(hù)理技術(shù)》;教學(xué)改革
中圖分類(lèi)號(hào):G632 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號(hào):1002-7661(2016)09-008-01
《內(nèi)科護(hù)理技術(shù)》是護(hù)理專(zhuān)業(yè)各臨床護(hù)理課程中專(zhuān)業(yè)核心課程,在護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)中占有非常重要的地位。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變,根據(jù)我院“1233”辦學(xué)模式,我院內(nèi)科護(hù)理教學(xué)團(tuán)隊(duì)在這種理念的影響下,進(jìn)行了一系列的課程教學(xué)改革。教學(xué)模式由以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式向以學(xué)生為中心的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變,教學(xué)的重心不再是單一的課堂教學(xué),開(kāi)啟了“工學(xué)一體、醫(yī)教結(jié)合”的高職護(hù)理教學(xué)模式。通過(guò)行業(yè)專(zhuān)家和課程專(zhuān)家的論證,構(gòu)建了基于工作過(guò)程“任務(wù)引領(lǐng)”式的課程體系,根據(jù)反饋信息改進(jìn)教學(xué)手段、重組教學(xué)內(nèi)容,以使我校《內(nèi)科護(hù)理技術(shù)》課程更加具有鮮明的特色。具體如下:
一、教學(xué)設(shè)計(jì)
1、教學(xué)指導(dǎo)理念:本課程堅(jiān)持以學(xué)生為主體的教育理念,與襄陽(yáng)市各級(jí)醫(yī)院全程共建《內(nèi)科護(hù)理技術(shù)》課程。通過(guò)對(duì)內(nèi)科護(hù)理崗位工作任務(wù)的分析,根據(jù)完成工作任務(wù)所需要的職業(yè)能力及執(zhí)業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn),重新組合、確定教學(xué)內(nèi)容,將《內(nèi)科護(hù)理技術(shù)》整合為9大單元、44個(gè)典型任務(wù),采用“任務(wù)驅(qū)動(dòng)”的教學(xué)模式及“醫(yī)教一體”教學(xué)組織模式,通過(guò)案例教學(xué)、床邊教學(xué)、情景教學(xué)等學(xué)校醫(yī)院一體、理論與實(shí)訓(xùn)教學(xué)一體的教學(xué)方法,利用現(xiàn)代化教學(xué)手段,與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)接軌的考核標(biāo)準(zhǔn),完成本課程的目標(biāo)。
2、根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生特點(diǎn)靈活選擇多種教學(xué)方式。(1)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的難易程度選擇教學(xué)方法。對(duì)于教學(xué)內(nèi)容比較難的課程,首先是教師進(jìn)行講解,然后使用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法,互動(dòng)式教學(xué)模式,了解學(xué)生掌握的程度,然后,教師再根據(jù)學(xué)生互動(dòng)的結(jié)果進(jìn)行有重點(diǎn)的講解,若是存在有分歧的部分,則教師適當(dāng)引導(dǎo)組織學(xué)生進(jìn)行討論,并可作為一個(gè)探究性、研究性學(xué)習(xí)的問(wèn)題,讓同學(xué)在課后查找相關(guān)資料對(duì)于學(xué)生理解較容易的部分,則教師可以選擇病例教學(xué)法或小組討論教學(xué)法,讓學(xué)生自己去尋找答案,或組成小組,以組為單位探究、研究問(wèn)題,通過(guò)互相幫助學(xué)會(huì)與人協(xié)作。
(2)根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)選擇教學(xué)方法 我校的大專(zhuān)護(hù)理學(xué)生有二個(gè)層次:通過(guò)高考統(tǒng)招生、中職護(hù)理升入大專(zhuān)護(hù)理學(xué)生。高考統(tǒng)招護(hù)生學(xué)生生源是高中生,所以她們對(duì)臨床的知識(shí)了解很少,表達(dá)能力不是很強(qiáng),但是學(xué)生熱于思考,對(duì)于理論的知識(shí)掌握扎實(shí),所以對(duì)于護(hù)理英語(yǔ)班和護(hù)理普通班的學(xué)生在教學(xué)上更注意其協(xié)作能力的培養(yǎng),注重師生的互動(dòng)和學(xué)生的參與,提高小組討論教學(xué)法的使用比例。對(duì)于中升專(zhuān)學(xué)生,因?yàn)槠溆羞^(guò)臨床經(jīng)驗(yàn),所以注重其研究、探究問(wèn)題的能力的培養(yǎng),多采用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法和病例教學(xué)法。
(3)科學(xué)的教學(xué)評(píng)價(jià)法:在教學(xué)評(píng)價(jià)中我們重視多層次,全方位的評(píng)價(jià)體系。對(duì)于教師的教學(xué)評(píng)價(jià)我們從學(xué)生(在校學(xué)生,實(shí)習(xí)學(xué)生和就業(yè)學(xué)生三個(gè)層次)、實(shí)習(xí)醫(yī)院和就業(yè)醫(yī)院、同行評(píng)價(jià)、專(zhuān)家評(píng)價(jià)四個(gè)方面進(jìn)行。常用的評(píng)價(jià)方式是調(diào)查問(wèn)卷方式。(4)與{職教育人才培養(yǎng)模式緊密結(jié)合:我們內(nèi)科護(hù)理技術(shù)的教學(xué)理念、教學(xué)設(shè)計(jì)緊密結(jié)合{職教育人才的培養(yǎng)模式,以“堅(jiān)持以夠用為度,注重臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)”為教學(xué)原則。
二、教學(xué)手段
1、現(xiàn)代化信息教育手段在教學(xué)中的應(yīng)用:在教學(xué)手段上我們根據(jù)內(nèi)科護(hù)理技術(shù)的特點(diǎn)形成了自己獨(dú)特的教學(xué)特點(diǎn),緊跟時(shí)代并注意結(jié)合實(shí)踐,注意現(xiàn)代教育技術(shù)的應(yīng)用,并注重現(xiàn)代教育技術(shù)與課程內(nèi)容和教學(xué)方法的匹配關(guān)系,以在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)取得良好的教學(xué)效果為目的;形成多媒體教學(xué)技術(shù)等多種形式相結(jié)合的靈活的教學(xué)手段。
2、現(xiàn)代化教育手段應(yīng)用的效果:建設(shè)《內(nèi)科護(hù)理技術(shù)》網(wǎng)絡(luò)資源共享課程,通過(guò)開(kāi)發(fā)建設(shè)網(wǎng)絡(luò)資源共享課程提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力,有利于學(xué)生進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。在教育手段改革后,極大的激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,增加了學(xué)生的信息量,并在一定程度上精簡(jiǎn)了課時(shí),對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)有了具體和感性的認(rèn)識(shí),不再覺(jué)得課堂乏味,能夠掌握教學(xué)內(nèi)容,臨床實(shí)習(xí)時(shí)對(duì)于臨床病例不覺(jué)得陌生,不至于無(wú)從下手,也提高學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的效果。
三、教改措施
1、教學(xué)方法的改革:理論課的教學(xué)方法:根據(jù)具體的教學(xué)內(nèi)容,課堂講授結(jié)合病例教學(xué)、以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法等小組討論等方法。減少教師課堂講授時(shí)間,主動(dòng)對(duì)學(xué)生積極性的調(diào)動(dòng),幫助學(xué)生主動(dòng)思考問(wèn)題。理論內(nèi)容以詳講和簡(jiǎn)介相配合的方式在課堂上進(jìn)行教學(xué)。也可在示教室邊示教邊講解。在教師的引導(dǎo)下,使學(xué)生掌握基本概念,基本原理,抓住重難點(diǎn)。同時(shí)通過(guò)介紹臨床有關(guān)最新動(dòng)態(tài),開(kāi)闊學(xué)生眼界實(shí)踐課的教學(xué)方法:由三部分組成首先在實(shí)訓(xùn)室以模擬人為對(duì)象進(jìn)行實(shí)訓(xùn),然后根據(jù)實(shí)習(xí)內(nèi)容由老師或(和)學(xué)生進(jìn)行病例設(shè)計(jì),最后學(xué)生進(jìn)行角色模擬,情景訓(xùn)練。
改革效果評(píng)價(jià):學(xué)生上課的出勤率提高,對(duì)課程的內(nèi)容感興趣,并積極提出問(wèn)題,學(xué)生反饋意見(jiàn)認(rèn)為內(nèi)科課的生動(dòng),具體、形象,學(xué)會(huì)了如何將理論應(yīng)到實(shí)踐中去,為以后實(shí)習(xí)和工作樹(shù)立自信。醫(yī)院反饋調(diào)查:學(xué)生動(dòng)手能力強(qiáng),適應(yīng)性強(qiáng),能夠?qū)⒗碚撝R(shí)應(yīng)用到臨床中,能夠充分應(yīng)用整體護(hù)理程序,正確使用護(hù)理措施。理論知識(shí)扎實(shí),并能準(zhǔn)確應(yīng)用到實(shí)踐中。
2、考試方式的改革:根據(jù)高職院校培養(yǎng)人才的目標(biāo),考試方式由以往的單純理論考試改為理論與實(shí)踐結(jié)合,并提高了實(shí)踐課所占的比例。注重了對(duì)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力的考核,促進(jìn)學(xué)生整體素質(zhì)的提高。
總之,內(nèi)科護(hù)理教學(xué)團(tuán)隊(duì)在“1233”辦學(xué)模式理念的影響下,進(jìn)行了一系列的課程教學(xué)改革,堅(jiān)持以學(xué)生為主體的教育理念,根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生特點(diǎn)靈活選擇多種教學(xué)方式,在教學(xué)過(guò)程中充分應(yīng)用現(xiàn)代化信息教育手段,培養(yǎng)出更多高質(zhì)量、高素質(zhì)的“實(shí)用型”、“技能型”的護(hù)理人才。
參考文獻(xiàn):
[1] 蔡澤寰.再談“1233”辦學(xué)模式[J]. 襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2007, (1):3~5.
關(guān)鍵詞護(hù)理美學(xué);難點(diǎn);對(duì)策
護(hù)理美學(xué)從南丁格爾時(shí)代即開(kāi)始萌芽隨著醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理美學(xué)已廣泛應(yīng)用于臨床工作中,并取得了很好的成績(jī)。然而,在急診科由于診療環(huán)境的特殊性,護(hù)理美學(xué)的應(yīng)用存在一定的難度。現(xiàn)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn),對(duì)美學(xué)在急診護(hù)理應(yīng)用中的難點(diǎn)進(jìn)行分析,并提出相應(yīng)的對(duì)策。
1存在難點(diǎn)的分析
1.1對(duì)護(hù)理美學(xué)概念不了解
在現(xiàn)所在科室就此問(wèn)題進(jìn)行了調(diào)查,結(jié)果有40%的護(hù)士對(duì)護(hù)理美學(xué)的概念不了解,35%的基本了解,25%的了解。
1.2 急診的特殊性
1.2.1 家屬的心態(tài)、缺乏護(hù)患溝通
急診起病急驟、病勢(shì)兇猛,家屬常缺乏足夠的思想準(zhǔn)備,面對(duì)疾病的威脅,常表現(xiàn)的驚恐、焦躁不安、自控能力下降。來(lái)看急診的患者家屬就診認(rèn)為自己家人的病情最重,期望立即得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注積極進(jìn)行治療及護(hù)理。但急診護(hù)士則對(duì)疾病的輕重緩急有客觀的認(rèn)識(shí),在疾病嚴(yán)重性和處理迫切性問(wèn)題的認(rèn)識(shí)上與及家屬有差異。然而護(hù)理人員爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行搶救,無(wú)暇顧及及家屬的心理感受,這樣不利于建立良好的信任感。
1.2.2護(hù)士情緒的不穩(wěn)定性
急診就診的特點(diǎn)是單位時(shí)間內(nèi)就診比較集中,護(hù)士工作量增加。情緒波動(dòng)也比較明顯,常表現(xiàn)為服務(wù)態(tài)度不好,對(duì)及家屬的疑問(wèn)解釋不夠,表情冷漠,語(yǔ)調(diào)生硬等。由此也會(huì)產(chǎn)生如爭(zhēng)吵、投訴等糾紛。
1.3急救環(huán)境美存在缺陷
醫(yī)生護(hù)士在爭(zhēng)分奪秒的搶救時(shí),隨手運(yùn)用到的醫(yī)療器械、藥品較多,用后變隨處放置,來(lái)不及補(bǔ)充時(shí)又要搶救新。由此會(huì)產(chǎn)生缺陷影響搶救工作。所以,急救環(huán)境美的管理是十分必要的。
2對(duì)策
2.1加強(qiáng)對(duì)護(hù)理美學(xué)的認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)
護(hù)理美學(xué)的精神實(shí)質(zhì)在于反對(duì)急功近利的、狹隘的、功能性的護(hù)理,反對(duì)把護(hù)理中人的關(guān)系當(dāng)成簡(jiǎn)單的經(jīng)濟(jì)關(guān)系或合同關(guān)系來(lái)看。在科室內(nèi)通過(guò)講課,演示等形式學(xué)習(xí)護(hù)理美學(xué),使護(hù)理質(zhì)量得以提高。
2.2充分展現(xiàn)護(hù)士職業(yè)形象
急診護(hù)患關(guān)系的特點(diǎn)是時(shí)間短,要求高,矛盾多。護(hù)士要在第一時(shí)間獲得患者的信賴(lài)和尊重,如何處理好這種特殊的關(guān)系?護(hù)士就要從基礎(chǔ)的職業(yè)形象做起,它包括內(nèi)在美和外在美兩方面。
2.2.1內(nèi)在美、外在美
內(nèi)在美:是由長(zhǎng)期的修養(yǎng)形成,發(fā)自?xún)?nèi)心的一種美。是“真、善、美”的具體表現(xiàn)。此時(shí)作為急診護(hù)士就要有愛(ài)心、耐心、熱心,對(duì)待患者及家屬要溫柔和善,給人一種親切感。愿意盡其所能的解答患者及家屬的詢(xún)問(wèn),盡量滿(mǎn)足其正常要求,給人以信任感,這是“善”的表現(xiàn);良好的心理素質(zhì)是“美”的體現(xiàn)。外在美:是表現(xiàn)于外的各種美的視、聽(tīng)形態(tài)。急診護(hù)士要通過(guò)嫻熟的技術(shù)操作、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、敏銳的分析問(wèn)題能力和較強(qiáng)處理問(wèn)題的能力,沉著穩(wěn)重、忙而不亂的處理每一位急診,使他們從客觀認(rèn)識(shí)上服從醫(yī)護(hù)人員的救治安排。
2.2.2文明禮貌的語(yǔ)言及美的行為
文明禮貌的用語(yǔ)是滿(mǎn)意溝通的前提,是避免和解除誤解的良方。此時(shí),應(yīng)認(rèn)真的傾聽(tīng)的陳述,耐心的向及家屬解釋或交代問(wèn)題。切忌語(yǔ)言生硬、簡(jiǎn)單、粗暴及過(guò)于專(zhuān)業(yè),以免引起及家屬的不滿(mǎn)及誤解。從而使問(wèn)題得到化解,解除誤會(huì),避免糾紛。美的行為能增加患者對(duì)護(hù)士的信任感。
2.3環(huán)境美
急診科的環(huán)境要求寬敞、整潔、便捷、安全。護(hù)士應(yīng)充分應(yīng)用護(hù)理美學(xué)知識(shí)為患者提供高效、安全、美觀的急救環(huán)境:①按照五常法(常組織、常整頓、常規(guī)范、常清潔、常自律)嚴(yán)格管理急救環(huán)境及物品:物品要分類(lèi)、定點(diǎn)存放有序,不同物品之間應(yīng)根據(jù)物品的應(yīng)急性能和使用頻率決定位置,同類(lèi)物品應(yīng)以失效期的近遠(yuǎn)為先后秩序排放。②嚴(yán)格執(zhí)行急救物品管理制度,要專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理,定期檢查,妥善管理,嚴(yán)格交接班制度。并要做到“四定”(定品種數(shù)量、定位、定卡片、定消毒時(shí)間)、“三無(wú)”(無(wú)責(zé)任性損壞,無(wú)藥品過(guò)期失效、變質(zhì),無(wú)器材性能失靈),使急救物品完好率達(dá)100%。③護(hù)士熟悉環(huán)境,確保在急救過(guò)程中能迅速、準(zhǔn)確地配合搶救,真正做到分秒不誤。
護(hù)理美學(xué)是一門(mén)促成人、環(huán)境和技術(shù)和諧統(tǒng)一的藝術(shù)[1]。與以前相比,現(xiàn)在用美學(xué)方法來(lái)定義護(hù)理學(xué)顯得越來(lái)越重要[2]。急診科是醫(yī)院的窗口,在醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛增加的今天,護(hù)理美學(xué)可望為醫(yī)患關(guān)系重新回到和諧的軌道上提供巨大的幫助。
參考文獻(xiàn)
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