新生兒的護(hù)理評估精選(九篇)

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第1篇：新生兒的護(hù)理評估范文

1 提高護(hù)理人員對新生兒疼痛的認(rèn)知水平

護(hù)理人員對新生兒疼痛知識(shí)的掌握程度直接影響地新生兒疼痛的護(hù)理質(zhì)量。從對本科室護(hù)理人員對新生兒疼痛的認(rèn)知調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，雖然有92.86%的護(hù)理人員知道新生兒有疼痛感，但71.4%的護(hù)理人員不知道新生兒對疼痛有記憶，85.7%的護(hù)理人員不知道新生兒疼痛的生理指標(biāo)，不知道有哪些措施能減輕疼痛，幾乎所有護(hù)理人員都不知道新生兒疼痛量表。

調(diào)查表明首先要從護(hù)理教育入手，加強(qiáng)護(hù)理人員對新生兒疼痛相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。首先制訂新生兒疼痛護(hù)理常規(guī),建立健全新生兒疼痛評分制度；通過討論、講座等方式提高護(hù)理人員對新生兒疼痛的認(rèn)識(shí)，使護(hù)理人員改變傳統(tǒng)的漠視新生兒疼痛的觀念；將疼痛作為除體溫、脈搏、呼吸及血壓之外的第5項(xiàng)生命體征；操作時(shí)動(dòng)作輕柔，技術(shù)熟練，盡量減少有創(chuàng)性刺激；在進(jìn)行致痛性操作時(shí)給予預(yù)防或緩解疼痛的干預(yù)措施，以減少疼痛刺激。

2 靜脈留置針穿刺過程中的疼痛管理

2.1 穿刺前的護(hù)理

2.1.1環(huán)境準(zhǔn)備 病室內(nèi)保持恒溫，室溫維持在24-26℃，濕度在55%-65%，并保持適宜的光線，將聲音控制在最安全的聲音水平（45dB以下）。另外，穿刺前應(yīng)關(guān)上門窗，避免患兒受涼。

2.1.2 患兒準(zhǔn)備 首先評估患兒情況，確定其生命體征平穩(wěn)。選擇適宜的時(shí)機(jī)進(jìn)行操作，如避免在新生兒睡眠狀態(tài)下進(jìn)行穿刺，應(yīng)將其喚醒。這樣有利于減緩疼痛刺激。

2.1.3 非營養(yǎng)性吸吮（NNS）+葡萄糖或蔗糖水協(xié)同干預(yù)緩解疼痛(1)NNS可緩解疼痛：NNS是指在新生兒口中放置安慰奶嘴以增加吸吮的動(dòng)作，并無母乳或其他液體吸入。已有研究證明，NNS可通過刺激口腔觸覺感受器提高疼痛閾值，能直接或間接促進(jìn)調(diào)節(jié)傷害性感覺傳導(dǎo)的5-羥色胺釋放而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。NNS可以降低新生兒的生理反應(yīng)與行為反應(yīng)，減輕新生兒的激惹狀態(tài)，同時(shí)使患兒處于安靜狀態(tài)。(2)口服蔗糖水或葡萄糖：糖水通過味覺感覺器刺激，可激活內(nèi)源性阿片途徑產(chǎn)生鎮(zhèn)痛療效，因此，蔗糖水或葡萄糖液也具有鎮(zhèn)痛作用。應(yīng)注意的是只能通過口服而不能從胃管注入[2]。兩者聯(lián)合使用，效果更為顯著。所以在留置針穿刺前給予新生兒經(jīng)奶嘴喂24%蔗糖或30%葡萄糖2ml，這樣能很好的緩解新生兒在穿刺中的疼痛。

2.2 穿刺中的護(hù)理

2.2.1 :采取“便利蜷曲”和襁袍包裹?！氨憷榍笔侵府?dāng)新生兒側(cè)臥、仰臥或俯臥時(shí)，四肢中線屈曲位呈放松狀態(tài)的一種舒適[3]。實(shí)施方法是在對新生兒進(jìn)行靜脈留置針穿刺時(shí)，護(hù)理人員將兩手分別置于新生兒的頭部和雙腳，使其成屈曲。這種能使新生兒感覺安全、舒適，可顯著降低穿刺所致的疼痛。

2.2.2 NNS緩解疼痛：穿刺中繼續(xù)給予安慰奶嘴，安撫新生兒，轉(zhuǎn)移其注意力，緩解穿刺疼痛。穿刺過程中應(yīng)給予持續(xù)的NNS。

2.2.3 提高護(hù)理人員穿刺技術(shù)及穿刺成功率：要求護(hù)理人員熟練穿刺技術(shù)，掌握穿刺技巧，合理選擇血管及穿刺部位，做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，減少反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦及傷害。另外要加強(qiáng)留置針的固定，防止脫針和拔針。這也是避免再穿刺，減少患兒疼痛的重要保證。在穿刺失敗后還應(yīng)注意避免頻繁穿刺,前后穿刺應(yīng)有一定的時(shí)間間隔.穿刺失敗后給予疼痛干預(yù),待干預(yù)有效再進(jìn)行下一次的穿刺,這樣也有助于減輕疼痛[4]。

2.2.4 操作配合者的參與：人員條件允許下，最好能有1名配合者參與操作。一方面能配合固定新生兒，幫助繃緊皮膚，配合退針芯，提高一次性穿刺成功率。另一方面也能給予新生兒皮膚及心理上的安撫，從而緩解疼痛。

2.3 穿刺后的護(hù)理

2.3.1撫觸 撫觸是一項(xiàng)通過對嬰兒非特定肌膚施以輕柔的。按摩、搖晃、擁抱和肌膚接觸為無痛性觸覺刺激，可刺激新生兒前庭、運(yùn)動(dòng)感覺系統(tǒng)，調(diào)節(jié)行為狀態(tài)，減少應(yīng)激行為，從而增加新生兒的安全感，提高新生兒應(yīng)對疼痛的能力，并促進(jìn)嬰兒生長發(fā)育，增強(qiáng)免疫力。

2.3.2鳥巢護(hù)理或袋鼠式護(hù)理法：鳥巢（用襁褓沿新生兒身體四周圍繞）護(hù)理給新生兒“鳥巢”感覺，可達(dá)到撫摸及固定的效果，使其感覺更舒適、安靜，能提高新生兒的安全感和自我調(diào)節(jié)能力。袋鼠式護(hù)理是指早產(chǎn)兒的母（父）親，以類似袋鼠照顧幼兒的方式，將早產(chǎn)兒直立式地貼在母（父）親的胸口，提供他們所需的溫暖及安全感。在靜脈留置針穿刺后給予新生兒袋鼠式護(hù)理，增強(qiáng)其安全感，降低新生兒的疼痛應(yīng)激反應(yīng)。

2.3.3 喂奶或非營養(yǎng)性吸吮（NNS）+蔗糖水或葡萄糖協(xié)同干預(yù)：

如果新生兒有饑餓感時(shí)，哺喂母乳或配方奶是安全有效的的止痛方法之一。如果新生兒沒有饑餓感，則給予非營養(yǎng)性吸吮（NNS）+蔗糖水或葡萄糖協(xié)同干預(yù)，方法同前。

2.3.4 母乳喂養(yǎng) 穿刺后給予患兒母乳喂養(yǎng)，是安全有效的止痛方法。研究發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)較屈曲有更好的止痛效果[5]。

3 對靜脈留置針穿刺過程中疼痛的評估與評價(jià)

在穿刺中新生兒的疼痛是不能用言語表達(dá)的，只能通過其行為表現(xiàn)及生理性指標(biāo)變化進(jìn)行評估及綜合評分。最直觀的評估方法是通過行為表現(xiàn)來評估，通過哭、面部表情、肢體姿勢和軀體動(dòng)作等進(jìn)行判斷。與疼痛相關(guān)的面部活動(dòng)，包括眉毛皺起、雙目緊閉、鼻唇溝加深、口張開、口型變長等,也稱為新生兒“疼痛面容”（蹙眉、擠眼、鼻唇溝加深、張口等），是評估新生兒疼痛的一種有效、可靠的指標(biāo)。另一方面，通過新生兒疼痛的生理性指標(biāo)進(jìn)行評估。包括血壓、呼吸、心率、血漿激素水平和掌心出汗等等。最為全面準(zhǔn)確的方法是綜合評分法法，選擇某些行為和生理性指標(biāo)，用評分的方法判斷新生兒疼痛。常用的量表有新生兒疼痛量表（NIPS）、新生兒急性疼痛行為評分表（DNA）、舒適標(biāo)度、新生兒量表（SUN）等等[6]。

通過疼痛護(hù)理的評估和護(hù)理干預(yù)，我們應(yīng)對實(shí)行的護(hù)理措施進(jìn)行評價(jià)。具體通過患兒哭聲是否停止或變小，面部表情如眉毛、雙目、鼻唇溝、口型等等變化進(jìn)行評價(jià)；另一方面通過患兒心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等生理性指標(biāo)是否較穿刺前平穩(wěn)進(jìn)行評價(jià)。當(dāng)然最為全面精準(zhǔn)的方法是兩者綜合評價(jià)。最后通過評價(jià)調(diào)整護(hù)理措施，從而更好的對新生兒疼痛進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以達(dá)到更好的疼痛干預(yù)效果。

4 討論 靜脈留置針穿刺是新生兒病房常見操作之一。穿刺帶來的疼痛對新生兒可造成一系列近期和遠(yuǎn)期不良影響。近期影響可引起心血管機(jī)能不穩(wěn)定，呼吸、免疫改變，代謝耗氧量增加，病情恢復(fù)差等不良影響。遠(yuǎn)期而言，反復(fù)的疼痛刺激可損害新生兒神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育，并引起一系列行為改變，如焦慮、注意力不集中、活動(dòng)過度甚至紊亂等。因此，護(hù)理工作者在進(jìn)行靜脈留置針穿刺時(shí)，有必要對新生兒疼痛給予重視并加以護(hù)理干預(yù)，應(yīng)將疼痛護(hù)理貫穿到穿刺前、穿刺中、穿刺后的整個(gè)過程中，并且對新生兒疼痛進(jìn)行評估及評價(jià)指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)。最終以減輕新生兒靜脈留置針穿刺過程中的痛苦，達(dá)到減少及控制疼痛所致的不良影響的目的。

參考文獻(xiàn)

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第2篇：新生兒的護(hù)理評估范文

關(guān)鍵詞 袋鼠式護(hù)理 足月新生兒 行為疼痛評估表 疼痛

AbstractObjective:To evaluate the the effect of kangaroo mother care in abating manipulation pain in term neonate.Methods:One hundred of term neonates were randomly divided into two groups,each group comprising 50 cases.Kangaroo mother care were provided for the neonate in the interventional group during and after the arteri opuncture and venous puncture.The routine nursing for the control group.The intensity of pain was assessed by neonatal infant pain scale.And the heart rate and oxygen saturation were measured before,during and after opuncture between both two groups,and comparison was conducted.Results:The children's pain in the interventional group was significantly lower than that of control group during and after opuncture（P＜0.05）.And the scores of NIPS scale in every period of time presented a markly decreasing tendency（P＜0.05）.The heart rates during and after opuncture were significantly lower in the interventional group than in the control group，while the oxygen saturation was much higher,all showing significant differences between the two groups（P＜0.05）.Conclusion:Kangaroo mother care can help relieving manipulation pain and maintaining the physiological stabilization in term neonate.

Key WordsKangaroo mother care;Term neonate;NIPS;Pain

研究證實(shí)［1，2］，反復(fù)的急性短暫性疼痛刺激可對新生兒生理、心理發(fā)育造成許多近期及遠(yuǎn)期的不良影響，因此，從臨床角度及倫理角度分析，對早產(chǎn)兒疼痛造成的影響應(yīng)予以充分重視。目前在發(fā)達(dá)國家內(nèi)廣泛應(yīng)用主要針對早期新生兒的一種護(hù)理方式-“袋鼠式護(hù)理”（KMC）又名皮膚接觸護(hù)理（SSC）［3］，在緩解新生兒疼痛方面起著不可忽視的作用，而國內(nèi)的KMC仍處于臨床研究階段，尚未有類似國外的大型KMC中心成立。因此，擬觀察KMC對緩解足月新生兒操作性疼痛的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年1月～2011年1月分娩的足月新生兒120例。入選標(biāo)準(zhǔn)：胎齡＞37周；出生體重＞2.5kg；出生后5分鐘Apgar評分＞7分。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天畸形；穿刺前30秒內(nèi)哭泣，需要輔助呼吸者，48小時(shí)內(nèi)使用過鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，發(fā)熱或其他感染性疾病者，母親有感冒、發(fā)熱、胃腸不適。采用單純隨機(jī)抽樣將入選對象分為干預(yù)組和對照組，各50例。兩組足月新生兒在性別、日齡、喂養(yǎng)方式、分娩方式、胎齡、出生體重、穿刺時(shí)間和胎位等方面，具有可比性（P＞0.05）。

護(hù)理干預(yù)措施：⑴干預(yù)組：在做好KMC準(zhǔn)備工作后，由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士指導(dǎo)母親實(shí)施KMC20分鐘后進(jìn)行動(dòng)靜脈穿刺，具體方法：①創(chuàng)造舒適環(huán)境，給患兒良好的環(huán)境，避免對患兒一切惡性刺激，保證患兒得到充分休息。②讓母親解開衣服坐在事先備好的有扶手椅上，由護(hù)理人員將早產(chǎn)兒抱起，以面部朝上的貼在母親胸前，左手托住新生兒的前頸部，右手協(xié)助新生兒母親將新生兒置于俯臥位。使新生兒以皮膚對皮膚、胸對胸與其母親胸前皮膚接觸。同時(shí)指導(dǎo)母親用一只手托住新生兒的臀部，另一只手放于新生兒背部，新生兒在母親的胸前呈平行或半傾斜位；新生兒盡量。室溫超過20℃時(shí)，除尿布外可戴帽子、穿短襪；室溫低于20℃時(shí)，可穿1件棉襯衫，還可利用一些輔助方法控制房間溫度。③實(shí)施KMC的同時(shí)，叮囑母親與新生兒進(jìn)行情感交流，輕柔撫摸患兒額頭，清唱兒歌或其他常用安慰語句轉(zhuǎn)移患兒注意力。④由護(hù)士為新生兒進(jìn)行靜脈穿刺，在穿刺結(jié)束后持續(xù)實(shí)施KMC。⑵對照組：不進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以俯臥位置于新生兒保溫箱中20分鐘，然后由護(hù)士為新生兒進(jìn)行穿刺，在穿刺前保持新生兒的。

評估指標(biāo)：①客觀指標(biāo)：分別于穿刺前、穿刺時(shí)與穿刺后采用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測兩組足月新生兒心率和血氧飽和度。②主觀指標(biāo)：依據(jù)新生兒疼痛評估量表（NIPS）標(biāo)準(zhǔn)［4］，對患兒穿刺時(shí)，穿刺后30秒、60秒進(jìn)行疼痛監(jiān)測。FLACC包括對患兒面部表情、哭鬧、呼吸形式，上肢、腿部和覺醒狀態(tài)等6項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評估，NIPS總分為6項(xiàng)之和，最低分為0分，最高分為7分，分值愈高，說明愈疼痛。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有計(jì)量資料采用（X±S）表示。運(yùn)用EXCEL軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用t檢驗(yàn)比較計(jì)量資料的差異性，采用X2>/sup>檢驗(yàn)比較分類資料的差異性。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

疼痛評分：對試驗(yàn)組、對照組分別于穿刺時(shí)與穿刺后30秒、60秒進(jìn)行3次疼痛評分結(jié)果，見表1、2。

由表2可知，干預(yù)組對疼痛的感受程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且各時(shí)間段NIPS評分顯著下降（P＜0.05）。

兩組足月新生兒穿刺前、中、后的心率和血氧飽和度比較（X±S）穿刺前兩組新生兒的心率和血氧飽和度無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)組穿刺時(shí)、穿刺后的心率明顯低于對照組，但血氧飽和度顯著高于對照組，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

討 論

疼痛是一種不愉快的非常主觀的經(jīng)驗(yàn)感受和情緒體驗(yàn)，與不同個(gè)體的認(rèn)知水平、行為、情緒有關(guān)，無交流能力卻不能否定一個(gè)個(gè)體有疼痛體驗(yàn)和需要適當(dāng)緩解疼痛的可能性［5］。新生兒對疼痛的反應(yīng)不同于年長兒、成人，同時(shí)新生兒受各種因素影響，很難進(jìn)行準(zhǔn)確測量，需要多方面評估:詳細(xì)的體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、胎齡評估等。目前國內(nèi)外采用的對新生兒疼痛評估的工具有10余種，但因新生兒疼痛的復(fù)雜本質(zhì)和泛化反應(yīng)等原因，上述任何單一指標(biāo)均不能成為新生兒疼痛評估的“金標(biāo)準(zhǔn)”，而應(yīng)作多個(gè)指標(biāo)的綜合評估。因此本研究采用由加拿大安大略兒童醫(yī)院制定的，用于評估早產(chǎn)兒和足月兒操作性疼痛的新生兒疼痛評估量表（NIPS）以及心電監(jiān)護(hù)儀檢測的若干客觀指標(biāo)進(jìn)行綜合評估。本研究顯示，新生兒對疼痛的刺激反應(yīng)強(qiáng)烈，且持續(xù)時(shí)間長，其對疼痛的反應(yīng)不僅表現(xiàn)在表情和軀體動(dòng)作，而且還會(huì)嚴(yán)重導(dǎo)致自主神經(jīng)功能異常，引起一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)：血液中兒茶酚胺升高，血壓升高，引起心動(dòng)過速、心率失常、呼吸淺速，出現(xiàn)惡心，嘔吐、出汗等癥狀，因此，護(hù)理人員應(yīng)重視新生兒動(dòng)靜脈穿刺時(shí)所致的疼痛刺激，有必要在新生兒動(dòng)靜脈穿刺時(shí)實(shí)施安全且有效的非藥物止痛措施。研究發(fā)現(xiàn)，20世紀(jì)80年代初發(fā)展起來的袋鼠式護(hù)理作為一種溫柔、有效的方法［6］，可以有效減輕動(dòng)靜脈穿刺時(shí)新生兒的疼痛反應(yīng)。

本組數(shù)據(jù)表明，袋鼠式護(hù)理對緩解新生兒疼痛起到了明顯的臨床效果，從表2可知，干預(yù)組對疼痛的感受程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且各時(shí)間段NIPS評分顯著下降（P＜0.05），提示袋鼠式護(hù)理可以給新生兒帶來“安慰”的感覺，皮膚接觸可以刺激細(xì)胞傳人纖維興奮大腦邊緣系統(tǒng)而產(chǎn)生“愉快的”感覺。愉快的感覺可能會(huì)抑制疼痛的傳導(dǎo)，進(jìn)而減輕疼痛反應(yīng)［7］。表3結(jié)果發(fā)現(xiàn)，穿刺前兩組新生兒的心率和血氧飽和度無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)組穿刺時(shí)，穿刺后的心率明顯低于對照組，但血氧飽和度顯著高于對照組，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），亦表明KMC能夠使新生兒感受到信賴和安全感，有利于新生兒心率、呼吸頻率、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）維持在正常范圍，同時(shí)采用KMC不僅有助于降低啼哭持續(xù)時(shí)間，減少NICU中的噪音，同時(shí)也有助于減輕護(hù)士在操作時(shí)因嬰兒啼哭而引發(fā)的緊迫感，使新生兒感受到信賴與安全。

綜上所述，袋鼠式護(hù)理作為一種科學(xué)、人性化的疼痛控制方法，具有安全性、有效性、可以大幅度地減少鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用劑量，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生等優(yōu)點(diǎn)，可減少新生兒病死率，減少住院天數(shù)。

參考文獻(xiàn)

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表1 NIPS疼痛評價(jià)方法

表2 兩組患兒穿刺中、后不同時(shí)點(diǎn)NIPS評分結(jié)果比較（X±S）

第3篇：新生兒的護(hù)理評估范文

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年01月至2009年12月在我院產(chǎn)科分娩新生兒1092例,發(fā)生新生兒窒息18例(占1.64%)。根據(jù)出生后1 min Apgar評分:輕度窒息(Apgar評分4～7分)15例(占83%);重度窒息(Apgar評分0～3分)3例(占16.6%)。18例新生兒中,產(chǎn)前孕齡32~42+5周,其中早產(chǎn)兒1例;足月兒15例;過期產(chǎn)兒2例。窒息原因:①胎兒宮內(nèi)窘迫13例(占72.2%);②早產(chǎn)1例(占5.6%);③妊娠并發(fā)癥2例(占11.1%);④羊水過少2例(占11.1%)。

1.2 復(fù)蘇方法 胎兒一經(jīng)娩出,即快速評估五項(xiàng)指標(biāo):是否足月、羊水清否、有無呼吸、肌張力、膚色;初步復(fù)蘇后評估呼吸,心率和膚色三項(xiàng)指標(biāo);按照ABCDE復(fù)蘇方案:A(清理呼吸道),B(建立呼吸),C(維持循環(huán)),D(藥物治療),E(評價(jià))。新生兒窒息復(fù)蘇的主要措施是及時(shí)有效地清理呼吸道,建立呼吸,增加通氣,維持正常循環(huán),保持足夠心搏出量。情況無明顯好轉(zhuǎn)者,羊水被胎糞污染者立即行氣管插管吸引。

1.3 結(jié)果 15例輕度窒息新生兒經(jīng)規(guī)范復(fù)蘇5 min Apgar評分8～10分,3例重度窒息新生兒經(jīng)規(guī)范復(fù)蘇5 min Apgar評8～10分。1例新生兒死亡,搶救成功率95%。

2 護(hù)理

2.1 復(fù)蘇前準(zhǔn)備 對有可能發(fā)生窒息的高危分娩應(yīng)做好人員和物質(zhì)準(zhǔn)備。對有合并胎糞污染者,做好相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備。每個(gè)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備熟練的復(fù)蘇技能。復(fù)蘇常用藥物如腎上腺素 、生理鹽水、碳酸氫鈉、鈉洛酮。常用器械有頂懸式輻射搶救臺(tái)、一次性吸痰管、氧氣、呼吸氣囊。并保持器械性能良好。

2.2 復(fù)蘇時(shí)護(hù)理

2.2.1 清理呼吸道 胎頭娩出后不急于娩出胎肩,先用擠壓法清理鼻咽部黏液和羊水,胎兒全部娩出后立即置于輻射保溫臺(tái)上,擺正新生兒,頭部輕度伸仰位,用適宜的吸痰管吸凈口、鼻、咽部黏液和羊水。動(dòng)作輕柔,避免負(fù)壓過大損傷氣道黏膜,一般為100次/min和肌張力好。若其中一項(xiàng)不好,應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管,吸凈呼吸道羊水黏液和胎糞。

2.2.2 建立呼吸 確認(rèn)呼吸道通暢后刺激呼吸,用手輕拍或彈足底。此時(shí)評估患兒呼吸、心率、膚色,如無自主呼吸,則立即用100%氧氣呼吸氣囊正壓人工呼吸。放置面罩時(shí)注意面罩與面部之間密閉性、有效性,防止損傷皮膚。按壓頻率40～60次/min。氣管插管后,要固定,防止脫出。

2.2.3 維持正常循環(huán) 100%氧氣正壓通氣30 s后,如果心率

2.2.4 藥物治療 建立有效的靜脈通道,保證復(fù)蘇藥物應(yīng)用。經(jīng)過30s有效通氣和胸外心臟按壓后心率仍60次/min,停止胸外心臟按壓,繼續(xù)正壓人工呼吸至心率>100次/min,開始自主呼吸,膚色轉(zhuǎn)紅潤后行復(fù)蘇后的繼續(xù)監(jiān)護(hù)。

2.3 復(fù)蘇后的護(hù)理 復(fù)蘇后的新生兒仍要密切觀察呼吸、心率、膚色、監(jiān)測體溫、血氧飽和度,注意保暖。保持呼吸道通暢,及時(shí)清理口腔分泌物,間斷給氧至呼吸平穩(wěn)為止。應(yīng)用藥物預(yù)防感染和新生兒顱內(nèi)出血。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。

3 體會(huì)

產(chǎn)科護(hù)士要熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇搶救步驟和新生兒Apgar評分法,要有扎實(shí)理論知識(shí)和技能。一旦發(fā)生新生兒窒息時(shí)應(yīng)迅速糾正缺氧[4],做到早預(yù)防、早判斷、早復(fù)蘇。同一組復(fù)蘇人員必須配合默契。操作迅速、準(zhǔn)確無誤、熟練掌握每一項(xiàng)操作技術(shù),根據(jù)新生兒窒息嚴(yán)重程度,均采取ABCDE復(fù)蘇方案,其中,A是根本,B是關(guān)鍵,評估貫穿整個(gè)復(fù)蘇過程。呼吸、心率、皮膚顏色是窒息復(fù)蘇的三大指標(biāo),并遵循評估決策措施再評估再?zèng)Q策再措施程序,如此循環(huán)往復(fù),直到完成復(fù)蘇。新生兒復(fù)蘇整個(gè)過程必須保暖,重點(diǎn)要做好新生兒的呼吸護(hù)理,保持呼吸道通暢,保證充分通氣是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。每進(jìn)行一項(xiàng)操作的同時(shí)均要對患兒的呼吸、心率、膚色進(jìn)行評估,以決定下一步的復(fù)蘇措施。整個(gè)復(fù)蘇過程要求及時(shí)、準(zhǔn)確、有效、分秒必爭。復(fù)蘇后做好護(hù)理,這樣才能提高搶救成功率,提高產(chǎn)科質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2006:89.

第4篇：新生兒的護(hù)理評估范文

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of diversification nursing training model applied in neonatal pain management in the primary hospital.Method：From Janurary to June 2014，30 pediatric nurses worked in our hospital were randomly divided into the control group and study group，each group had 15 nurses.The control group received traditional training mode and the study group received diversification nursing training model，the theoretical results，operating results，comprehensive ability，disease observation abilit and communication ability of two groups before and after before and after training were compared.The questionnaire survey was used to evaluate the satisfaction degree of nursing.Result：The theoretical results，operating results，comprehensive ability，disease observation abilit and communication ability of two groups compared with before training were improved，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Diversification nursing training model； Neonatal； Pain management

First-author’s address：Chen Xinghai Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528415，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.19.020

新生兒早期的疼痛和損傷可導(dǎo)致神經(jīng)活動(dòng)發(fā)生變化，并對疼痛的感覺反應(yīng)和處理產(chǎn)生長時(shí)期的影響，長期暴露于疼痛環(huán)境中，將導(dǎo)致新生兒后期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育問題[1-3]。臨床上對新生兒疼痛處理往往不足，一方面教科書上缺少新生兒疼痛管理知識(shí)和相應(yīng)的特異性調(diào)查表；另一方面缺乏專業(yè)師資及培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，在方式上也未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致了醫(yī)護(hù)人員對新生兒疼痛管理的認(rèn)知和能力不足，影響了新生兒的生長發(fā)育[4-6]。多元化護(hù)理培訓(xùn)模式是指通過多內(nèi)容、多層次、多形式聯(lián)合多種方法對護(hù)士進(jìn)行綜合性的培訓(xùn)，使多種培訓(xùn)方法相互滲透，相互借鑒，靈活運(yùn)用，優(yōu)勢互補(bǔ)。為了使新生兒鎮(zhèn)痛程序安全有效地實(shí)施，改善患兒短期和長期預(yù)后，本研究將多元化護(hù)理培訓(xùn)模式運(yùn)用于護(hù)理人員疼痛管理能力的培訓(xùn)中，取得了較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1-6月于本院兒科工作的護(hù)理人員共30名，均為女性；年齡21～48歲，平均（27.5±12.4）歲；中專2名（6.7%），大專23名（76.7%），本科及以上5名（16.7%）；助理護(hù)士3名（10%），護(hù)士19名（63.3%），護(hù)師6名（20%），主管護(hù)師及以上2名（6.7%）；工作年限0.5～25年，平均（7.5±6.9）年。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組15名。研究組年齡21～47歲，平均（26.6±13.5）歲；中專1名，大專12名，本科及以上2名；助理護(hù)士2名，護(hù)士8名，護(hù)師4名，主管護(hù)師及以上1名；工作年限0.5～24年，平均（7.6±5.8）年。對照組年齡

21～48歲，平均（28.1±11.9）歲；中專1名，大專11名，本科及以上3名；助理護(hù)士1名，護(hù)士11名，護(hù)師2名，主管護(hù)師及以上1名；工作年限0.7～25年，平均（7.7±6.1）年。兩組在年齡、工齡、學(xué)歷及職稱等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立培訓(xùn)小組 由護(hù)理部副主任1名和兒科高年資護(hù)士2名組成3名培訓(xùn)小組，并負(fù)責(zé)制訂培訓(xùn)計(jì)劃。為使培訓(xùn)具體可行，且具有較強(qiáng)針對性，培訓(xùn)小組依據(jù)《疼痛護(hù)理學(xué)》、《實(shí)用新生兒學(xué)》、《疼痛學(xué)》制訂護(hù)士疼痛管理能力評估表，現(xiàn)場考核護(hù)士疼痛認(rèn)知、疼痛評估、疼痛管理能力3項(xiàng)共10條，每項(xiàng)滿分10分。

1.2.2 編寫《新生兒疼痛管理指導(dǎo)小手冊》 依據(jù)《疼痛護(hù)理學(xué)》、《實(shí)用新生兒學(xué)》、《疼痛學(xué)》結(jié)合本院新生兒專科護(hù)理特點(diǎn)編制《新生兒疼痛管理指導(dǎo)小手冊》，內(nèi)容包括：（1）新生兒疼痛發(fā)生概況；（2）新生疼痛認(rèn)知；（3）常用新生兒疼痛評估工具的使用及選擇；（4）新生兒疼痛藥物及非藥物治療方法及護(hù)理干預(yù)措施；（5）新生兒鎮(zhèn)痛流程等。并制訂環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和環(huán)節(jié)考核標(biāo)準(zhǔn)，突出?？菩院蛯?shí)用性。

1.2.3 制訂培訓(xùn)目標(biāo)及內(nèi)容 （1）素質(zhì)目標(biāo)：加強(qiáng)護(hù)士對新生兒疼痛管理的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化“換位思考”理念，培養(yǎng)護(hù)士具備樂觀、開朗的性格，寬容的胸懷，高度的責(zé)任感，主動(dòng)為患者服務(wù)的思想品質(zhì)；（2）知識(shí)目標(biāo)：掌握新生兒疼痛的表現(xiàn)、疼痛評估工具的選擇及使用、新生兒疼痛知識(shí)特點(diǎn)、疼痛護(hù)理干預(yù)措施及工作流程等內(nèi)容；（3）技能目標(biāo)：能夠正確的根據(jù)新生兒疼痛的表現(xiàn)，運(yùn)用疼痛評估工具進(jìn)行疼痛評估，根據(jù)各類疼痛的特點(diǎn)采取安全有效護(hù)理干預(yù)措施，使得新生兒鎮(zhèn)痛程序安全有效地實(shí)施。

1.2.4 多元化培訓(xùn)模式的實(shí)施 研究組采用多元化培訓(xùn)模式并使用《新生兒疼痛管理指導(dǎo)小手冊》，對照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，內(nèi)容包括：（1）培訓(xùn)時(shí)間均安排為6個(gè)月；（2）研究組多元化培訓(xùn)模式擬選方案：兒童專家定時(shí)授課、案例情景教學(xué)、院內(nèi)講座、課內(nèi)講課、自我情緒管理、集體培訓(xùn)與一對一培訓(xùn)相結(jié)合。對照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)模式：包括科內(nèi)小講課和院內(nèi)講座等。

1.2.5 疼痛評估及護(hù)理干預(yù) 研究組根據(jù)新生兒疼痛的表現(xiàn)、運(yùn)用新生兒疼痛量表（NIPS）進(jìn)行疼痛評估。根據(jù)各類疼痛的特點(diǎn)采取安全有效護(hù)理干預(yù)措施，主要包括：（1）非藥物干預(yù)鎮(zhèn)痛法；（2）藥物干預(yù)；（3）撫觸；（4）治療。對照組僅給予常規(guī)護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理能力評估 采用理論考核、操作考核及問卷調(diào)查等方式，評價(jià)培訓(xùn)效果。比較兩組護(hù)士培訓(xùn)前后的理論成績、操作成績、綜合能力、病情觀察能力及交流溝通能力等護(hù)理能力的變化。

1.3.2 護(hù)理滿意度 根據(jù)患者最關(guān)心、最需要的問題和最能體現(xiàn)工作質(zhì)量的項(xiàng)目制成護(hù)理滿意度調(diào)查問卷。采用等級評分法，每個(gè)問題設(shè)有3個(gè)選項(xiàng)，即非常滿意、滿意及不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組培訓(xùn)前后培訓(xùn)能力的比較 兩組護(hù)理人員培訓(xùn)后的理論成績、操作成績、綜合能力、病情觀察能力及交流溝通能力均較培訓(xùn)前提高，且研究組優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度為100%（15/15），明顯高于對照組的80.0%（12/15），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=1.826，P

3 討論

2001年，國際疼痛研究協(xié)會(huì)更新疼痛的定義：疼痛是與實(shí)際或潛在組織損傷相關(guān)的不愉覺和情緒體，或用這類組織損傷的詞匯來描述自覺癥狀。對于無交流能力的個(gè)體，絕不能否認(rèn)其存在痛的體驗(yàn)，需要采取適當(dāng)措施來緩解疼痛的可能性。新生兒就屬于這類“無交流能力的個(gè)體”，所以長期以來人們認(rèn)為新生兒沒有疼痛感覺。但實(shí)際上，長期、反復(fù)的疼痛刺激可能給新生兒帶來各種近期和遠(yuǎn)期的不良影響，如血氧不足、血壓升高、神經(jīng)發(fā)育異常、行為改變及社交障礙等，嚴(yán)重影響新生兒的正常發(fā)育[7-11]。因此，規(guī)范基層醫(yī)院新生兒疼痛管理培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員新生兒疼痛管理的認(rèn)知能力具有重要意義。

多元化護(hù)理培訓(xùn)模式是指通過多內(nèi)容、多層次、多形式聯(lián)合多種方法對護(hù)士進(jìn)行綜合性的培訓(xùn)，使多種培訓(xùn)方法相互滲透，相互借鑒，靈活運(yùn)用，優(yōu)勢互補(bǔ)。主要方式包括情景模擬、多媒體教學(xué)、案例分析、疑難病癥討論、實(shí)際參與查房、模型訓(xùn)練等。通過正確的培訓(xùn)方法培訓(xùn)護(hù)士，可充分調(diào)動(dòng)護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性，培養(yǎng)護(hù)士在培訓(xùn)中學(xué)習(xí)的興趣，使其在學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，提高隨機(jī)應(yīng)變的能力，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神，從而有效增高培訓(xùn)效果。研究表明，通過多元化護(hù)理培訓(xùn)，可顯著提高護(hù)理人員的理論知識(shí)和技術(shù)操作水平，提高其責(zé)任心和溝通能力，提高護(hù)理工作滿意度，有利于護(hù)理工作的順利開展[12-16]。

第5篇：新生兒的護(hù)理評估范文

關(guān)鍵詞：新生兒窒息；復(fù)蘇；護(hù)理體會(huì)

1資料與方法

1.1一般資料 2012年01月～12月我院產(chǎn)科分娩新生兒1082例（其中陰道分娩735例，剖宮產(chǎn)347例），發(fā)生新生兒窒息21例（占1，94%）。根據(jù)生后1min Apgar評分：輕度窒息（Apgar評分4～7分）18例（占86%），重度窒息（Apgar評分0～3分）3例（占14%）。21例新生兒中，產(chǎn)前孕齡32～42+2w，其中早產(chǎn)兒3例，足月兒16例，過期產(chǎn)兒2例。窒息原因：①急性胎兒宮內(nèi)窘迫16例（占76.19%）；②單純早產(chǎn)1例（占4.76%）；③妊娠并發(fā)癥合并早產(chǎn)2例（占9.52%）；④足月妊娠，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩1例（占4.76%）；⑤新生兒先心病1例（占4.76%）。

1.2復(fù)蘇方法 胎兒一經(jīng)娩出，即快速評估五項(xiàng)指標(biāo)：是否足月、羊水清否、有無呼吸、肌張力、膚色；初步復(fù)蘇后評價(jià)三項(xiàng)指標(biāo)：呼吸、心率和膚色；按照ABCDE方案有效復(fù)蘇，要堅(jiān)決摒棄舊法復(fù)蘇中的不良做法，積極采取各種措施達(dá)到A（暢通呼吸道），應(yīng)用正確方法建立B（有效呼吸）和C（正常循環(huán)），必要時(shí)進(jìn)行D（藥物治療），E（評價(jià)、監(jiān)護(hù)）必不可少。

1.3結(jié)果 本文21例病例中，經(jīng)過上述有效的復(fù)蘇、治療與護(hù)理后，均搶救成功，成功率100%。

2護(hù)理

2.1復(fù)蘇準(zhǔn)備 做到早預(yù)防、早判斷、早復(fù)蘇。要糾正或改善有可能發(fā)生窒息的產(chǎn)前不良因素；對有可能發(fā)生的窒息要有一定的識(shí)別能力；要做好復(fù)蘇前人員和物質(zhì)的準(zhǔn)備。每一位產(chǎn)科醫(yī)生及助產(chǎn)人員都要掌握嫻熟的復(fù)蘇技能。復(fù)蘇的器械與設(shè)備有：新生兒輻射暖臺(tái)、Delee吸管、喉鏡、氣管導(dǎo)管、低壓吸引器，氧源、氧導(dǎo)管、濕化瓶、面罩、復(fù)蘇囊，臍靜脈插管包、導(dǎo)管，以及一些輔助用品如聽診器、剪刀、膠布等。復(fù)蘇的常用藥品有：腎上腺素、生理鹽水、碳酸氫鈉以及納洛酮等。要保持器械設(shè)備性能良好以及藥品在有效期內(nèi)。

2.2復(fù)蘇護(hù)理

2.2.1保暖 將輻射暖臺(tái)溫度調(diào)至28～30℃并最好保持1h以上，以備新生兒斷臍后使用。新生兒出生后立即擦干體表羊水以減少散熱。

2.2.2清理呼吸道 胎頭娩出后不必急于娩出胎肩，先用擠壓法清理鼻咽部羊水和黏液。胎兒娩出后，保暖的同時(shí)，立即用吸痰管先口后鼻輕輕吸出新生兒口、咽和鼻腔的羊水和黏液。若重度窒息或雖輕度窒息但羊水糞染嚴(yán)重時(shí)，需協(xié)助醫(yī)師在喉鏡直視下行氣管插管，吸凈羊水和粘液。

2.2.3建立呼吸 在確保呼吸道通暢后，用手指輕彈足底刺激呼吸。此時(shí)評估新生兒的呼吸、心率、膚色。如無自主呼吸，應(yīng)立即用100%氧氣、呼吸囊進(jìn)行正壓人工呼吸。放置吸氧面罩時(shí)注意面罩與面部之間密閉性、有效性，防止損傷皮膚。按壓頻率為40～60次/min。

2.2.4維持正常循環(huán) 100%氧氣正壓通氣30s后，如果心率

2.2.5藥物治療 30s有效通氣和胸外按壓之后，如果心率仍60次/min，停止胸外按壓，繼續(xù)正壓人工呼吸至心率>100次/min，建立自主呼吸，膚色紅潤后行復(fù)蘇后的繼續(xù)監(jiān)護(hù)。

2.3復(fù)蘇后護(hù)理 復(fù)蘇后的新生兒仍需繼續(xù)觀察呼吸、心率、膚色，監(jiān)測體溫、血氧飽和度，注意保暖。時(shí)刻保持呼吸道通暢，清理口鼻分泌物，間斷給氧至呼吸平穩(wěn)為止。必要時(shí)應(yīng)用藥物預(yù)防感染和新生兒顱內(nèi)出血。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)措施，做好護(hù)理相關(guān)記錄。讓患兒頭偏向一側(cè)，防止誤吸，或者及時(shí)的排出痰液，有效的預(yù)防窒息和肺炎的發(fā)生。由于復(fù)蘇后的新生兒自身抵抗能力較低，因此很容易在搶救過程中造成身體的損傷，感染幾率上升，因此預(yù)防感染十分的重要，除了采取常規(guī)的隔離辦法之外，也要嚴(yán)格執(zhí)行無菌化操作，必要時(shí)可以使用一定安全劑量的抗生素來預(yù)防感染。窒息后的嬰兒胃腸有缺血缺氧的情況，容易發(fā)生嘔吐和上消化道的出血，因此在喂養(yǎng)的時(shí)候應(yīng)該根據(jù)情況延長喂奶的時(shí)間或者進(jìn)行靜脈營養(yǎng)供給，從而有效的防止低血糖的發(fā)生，可以使用葡萄糖靜脈點(diǎn)滴注射，同時(shí)進(jìn)行血糖濃度的檢測。根據(jù)嬰兒情況適時(shí)的進(jìn)行吸氧處理，當(dāng)氧分壓和血氧飽和度較低的時(shí)候就需要供氧，但是需要注意時(shí)刻的監(jiān)測，防治吸氧過度而帶來的氧損傷，特別是早產(chǎn)兒中低體重者，更需要防治早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜病變傳染疾病。

無論是窒息前還是復(fù)蘇后，整個(gè)流程對新生兒的情況都要嚴(yán)密的監(jiān)控，窒息前進(jìn)行有效的問題預(yù)防和準(zhǔn)備，窒息后進(jìn)行相關(guān)的治療維護(hù)工作，這樣才能讓整個(gè)流程更加順利的開展，保證治療的綜合效果，減少對嬰幼兒的損傷。

3體會(huì)

3.1新生兒窒息復(fù)蘇要做到三早 早預(yù)防，早判斷，早復(fù)蘇。助產(chǎn)士對可能發(fā)生的新生兒窒息要有一定的識(shí)別能力，對高危妊娠的分娩或可能發(fā)生窒息的分娩，要請產(chǎn)科醫(yī)生及護(hù)士做好臺(tái)下的復(fù)蘇準(zhǔn)備。

3.2每一位助產(chǎn)士都要正確掌握新生兒窒息復(fù)蘇的每一個(gè)步驟，要學(xué)會(huì)配合產(chǎn)科醫(yī)生完成新生兒窒息復(fù)蘇。

3.3嚴(yán)格采用ABCDE復(fù)蘇方案，其中A是根本，B是關(guān)鍵，E貫穿始終。要遵循評估-決策-采取措施-再評估-再?zèng)Q策-再采取措施的原則，如此循環(huán)往復(fù)，直至完成復(fù)蘇。

3.4復(fù)蘇整個(gè)過程要求及時(shí)、準(zhǔn)確、有效、分秒必爭。復(fù)蘇后要做好繼續(xù)觀察與護(hù)理。這樣才能保證復(fù)蘇的質(zhì)量，才能提高產(chǎn)科工作質(zhì)量。

第6篇：新生兒的護(hù)理評估范文

【摘要】目的 總結(jié)新生兒窒息的復(fù)蘇搶救及臨床護(hù)理體會(huì)。方法 對我院2009～2011年間收治的47例窒息患兒按復(fù)蘇指南進(jìn)行復(fù)蘇搶救及護(hù)理，觀察護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)及時(shí)搶救復(fù)蘇與護(hù)理，47例新生窒息患兒中，45例復(fù)蘇成功，2例經(jīng)搶救無效死亡，搶救成功率為95.7％，所有患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論 新生兒窒息的復(fù)蘇搶救及護(hù)理至關(guān)重要，關(guān)系到患兒的生命健康，對提高治療效果和預(yù)后有著重要的影響。應(yīng)迅速地對病情做出準(zhǔn)確的評估，緊密配合醫(yī)生及時(shí)、有效搶救，患兒復(fù)蘇后要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，降低患兒死亡率

【關(guān)鍵詞】新生兒窒息；復(fù)蘇搶救；護(hù)理

新生兒窒息是由于胎兒娩出后或?qū)m內(nèi)缺氧而導(dǎo)致的呼吸循環(huán)障礙，是出生后常見的一種緊急情況，同時(shí)也是新生兒死亡及傷殘的重要原因。據(jù)文獻(xiàn)［1］報(bào)道，新生兒窒息國內(nèi)發(fā)病率約為5％～10％，因此，快、穩(wěn)、準(zhǔn)的復(fù)蘇搶救技術(shù)及復(fù)蘇后全面細(xì)致的護(hù)理可減少并發(fā)癥，提高新生兒的生存率。本文將結(jié)合臨床護(hù)理工作實(shí)踐，介紹新生兒窒息的復(fù)蘇搶救及臨床護(hù)理體會(huì)。

1 臨床資料

本組47例新生兒中，男性26例，女性21例，其中足月兒39例，早產(chǎn)兒8例，占17.0％，正常分娩24例，剖宮產(chǎn)14例，胎兒吸引助產(chǎn)6例，臀位助產(chǎn)3例。按Apgar評分0～3分（重度窒息）8例，4～7分（輕度窒息）39例。窒息原因：早產(chǎn)7例，羊水過少16例，臍帶扭轉(zhuǎn)7例，母體妊娠并發(fā)癥6例，胎兒宮內(nèi)窘迫11例。

2 復(fù)蘇搶救

2.1 呼吸道復(fù)蘇

嚴(yán)格按照ABCDE復(fù)蘇方案及時(shí)對患兒進(jìn)行搶救，首先應(yīng)立即清理患兒呼吸道，及時(shí)擦洗擠凈口咽鼻部羊水、胎便和血液等黏液，建立有效呼吸。其次，糾正缺氧問題，尤其對于重度窒息新生兒，應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)蘇呼吸囊正壓人工呼吸，加壓給氧，通氣頻率3O～40次／min，呼吸比1：2［2］。

2.2 循環(huán)復(fù)蘇

經(jīng)上訴搶救仍未蘇醒的患兒，應(yīng)立即采取心臟復(fù)蘇，采取有規(guī)律的胸外心臟按壓，以促進(jìn)恢復(fù)循環(huán)，保證心排血量，按壓頻率應(yīng)維持在100次／min 左右。

2.3 藥物應(yīng)用

迅速建立靜脈通道，胸外按壓不能恢復(fù)正常循環(huán)的患兒可考慮靜脈滴注1：1000腎上腺素0.1～0.3ml／kg。為避免生酸中毒的發(fā)生，應(yīng)及時(shí)糾正酸堿平衡，可用低分子右旋糖酐或lO％葡萄糖加維生素C500mg，靜脈滴注。同時(shí)給氟米松2.5m g肌內(nèi)注射或靜脈注射，以增強(qiáng)肌體抗休克能力［3］。

3 復(fù)蘇護(hù)理

3.1 復(fù)蘇搶救前護(hù)理

孕婦分娩前應(yīng)該做好新生兒，尤其是早產(chǎn)兒的搶救護(hù)理準(zhǔn)備。了解患者病史，產(chǎn)房備齊各種急救藥品及器械，以備隨時(shí)用于復(fù)蘇搶救。搶救人員應(yīng)配備充足，且熟悉各項(xiàng)復(fù)蘇操作，產(chǎn)科和兒科相互協(xié)調(diào)，密切合作，做好復(fù)蘇搶救的充足準(zhǔn)備。

3.2 復(fù)蘇護(hù)理

整個(gè)復(fù)蘇護(hù)理過程中應(yīng)注意患兒的保暖，新生兒娩出后立即置于遠(yuǎn)紅外線保暖床上或預(yù)熱的開放式搶救臺(tái)上，并用毛巾擦干全身及頭部，防止熱量散失。置放新生兒時(shí)應(yīng)取仰臥位，頭部略低，頸部輕度后伸并在頸下墊軟墊［4］，以維持合適，防止氣道不暢問題發(fā)生。復(fù)蘇護(hù)理過程中要密切觀察患兒病情變化，操作應(yīng)熟練、迅速，復(fù)蘇過程中使用的藥物劑量及類型要科學(xué)合理，防止不良反應(yīng)發(fā)生。

3.3 復(fù)蘇后觀察與護(hù)理

窒息患兒復(fù)蘇后采用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)患兒呼吸、心率、血壓體溫以及瞳孔變化情況，迅速建立和保持靜脈通暢，注入藥物，糾正水電解質(zhì)平衡紊亂?；純翰∏榉€(wěn)定后置暖箱中繼續(xù)保暖，預(yù)防因低溫而引起的并發(fā)癥。同時(shí)，持續(xù)低流量給氧，足月正常新生兒0.5～1.0L／min，早產(chǎn)兒0.3～0.5L／min，吸氧時(shí)間一般不超過72h［5］。護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保證患兒皮膚的清潔，定期更換尿布及床單，防止感染的發(fā)生。

4 結(jié)果

經(jīng)及時(shí)搶救復(fù)蘇與護(hù)理，47例新生窒息患兒中，45例復(fù)蘇成功，2例經(jīng)搶救無效死亡，搶救成功率為95.7％，所有患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

5 討論

新生兒窒息是胎兒圍產(chǎn)期死亡和致殘的主要因素，也是衡量產(chǎn)科和兒科醫(yī)護(hù)水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)，因此應(yīng)引起臨床的廣泛重視。新生兒窒息原因很多，凡引起胎兒宮內(nèi)窘迫的 因素均可導(dǎo)致新生兒窒息，故對產(chǎn)前引起胎兒宮內(nèi)窘迫的因 素應(yīng)進(jìn)行積極的預(yù)防和治療，并積極做好充分的搶救準(zhǔn)備工 作尤為重要［6］。

本研究通過對患兒病情的觀察，實(shí)施有效的復(fù)蘇搶救和復(fù)蘇護(hù)理取得了較好的效果，搶救成功率為95.7％，這一研究結(jié)果與文獻(xiàn)［7］報(bào)道一致。新生兒窒息時(shí)護(hù)理人員要做到不慌不亂，迅速地對病情做出準(zhǔn)確的評估，緊密配合醫(yī)生及時(shí)、有效搶救，患兒復(fù)蘇后要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，降低患兒死亡率。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)積極學(xué)習(xí)新的有關(guān)新生兒窒息復(fù)蘇搶救和護(hù)理的知識(shí)，不斷提高護(hù)理操作技巧和護(hù)理水平，以滿足復(fù)蘇搶救的需要。

綜上所述，新生兒窒息的復(fù)蘇搶救及護(hù)理至關(guān)重要，關(guān)系到患兒的生命健康，對提高治療效果和預(yù)后有著重要的影響。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李美如.3O例新生兒窒息搶救的護(hù)理體會(huì)［J］咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011,25（4）：360-361.

［2］ 朱建明.新生兒窒息50例的復(fù)蘇搶救及護(hù)理措施［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008,8（32）：7937-7938.

［3］ 胡冰.新生兒窒息的搶救與護(hù)理體會(huì)［J］中國醫(yī)藥指南，2010,8（34）：144-145.

［4］ 王艷.新生兒窒息50例復(fù)蘇護(hù)理［J］齊魯護(hù)理雜志，2011,17（22）：31.

［5］ 劉慧玲.新生兒窒息復(fù)蘇的搶救和護(hù)理［J］內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2009,41（6）：749-750.

第7篇：新生兒的護(hù)理評估范文

【關(guān)鍵詞】袋鼠護(hù)理；母嬰同室；新生兒；低體溫

母嬰同室新生兒常常因體溫不升困擾著護(hù)理人員，尤其冬天體溫不升更為明顯，母嬰同室新生兒暖箱數(shù)量有限。根據(jù)臨床上出現(xiàn)的問題，我們開展了袋鼠式護(hù)理升溫工作方法，經(jīng)過幾個(gè)月的臨床資料收集，并對護(hù)理前后資料進(jìn)行了整理總結(jié)。確認(rèn)了此方法操作方便、實(shí)用、效果良好，社會(huì)效益滿意。因此值得在母嬰同室推廣應(yīng)用，具體如下：

1 臨床資料

1.1袋鼠式護(hù)理定義【1】：將新生兒放在母親胸前呈水平式半傾斜位，使新生兒皮膚緊貼母親皮膚，整個(gè)過程母親撫摸呼喚新生兒并進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，象袋鼠媽媽護(hù)著袋鼠寶寶一樣。

1.2納入范圍：將我院2012年8月～2013年1月份返回母嬰同室早產(chǎn)低體溫新生兒22例，體重2000g～2500g；足月低體溫新生兒40例，體重2000g～3000g 納入。其中剖宮產(chǎn)20例，平產(chǎn)42例，體溫34.5℃～35.9℃，母親無合并癥，新生兒無其他疾病。對早產(chǎn)低體溫新生兒22例，足月低體溫新生兒40例進(jìn)行袋鼠式護(hù)理，觀察護(hù)理前后體溫的變化。

1.3方法：實(shí)施袋鼠式護(hù)理病房室溫保持在26℃以上，母親無合并癥，母親半臥或半側(cè)躺床上，睡袍松開，評估新生兒體溫于34.5℃～35.9℃，將新生兒放在母親胸前呈平行或半傾斜位，新生兒盡量，將母親睡袍緊蓋新生兒，同時(shí)蓋上被子，使新生兒皮膚緊貼母親皮膚，整個(gè)過程母親撫摸，呼喚新生兒，并進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

1.4體溫標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)溫達(dá)36℃～37.2℃，

1.5觀察內(nèi)容：袋鼠式護(hù)理對低體溫新生兒體溫的影響。

1.6數(shù)據(jù)處理：PEMS3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)P

2 結(jié)果：見表1，表2。

3體會(huì)

胎兒自母體娩出后，體表溫度散熱過快，如果保暖不當(dāng)，在母嬰同室時(shí)，往往造成新生兒體溫不升。

當(dāng)體溫低于36℃時(shí)新生兒吃奶吸吮能力弱，反應(yīng)差。應(yīng)用袋鼠式護(hù)理的有效性、安全性、實(shí)用性已得到廣泛醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可，我們從實(shí)踐中也體會(huì)到袋鼠式護(hù)理對早產(chǎn)兒低體溫， 足月兒低體溫復(fù)溫效果的滿意。從上表表Ⅰ.表Ⅱ中可以看出復(fù)溫1小時(shí)、2小時(shí)時(shí)升溫效果不顯著，復(fù)溫4小時(shí)時(shí)效果滿意，升溫率分別達(dá)到90%、85%。使用此種護(hù)理方法有利于維持早產(chǎn)兒、足月兒的正常體溫。另外，由于母嬰肌膚親密接觸可減少新生兒體熱及水分散失，能量的保存有助體重的增加，減少躁動(dòng)不安及哭泣，同時(shí)增加了睡眠時(shí)間，有助于生長激素的分泌，使新生兒呼吸循環(huán)穩(wěn)定。這樣減少新生兒的再住院率，在醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)上也有重要意義。

第8篇：新生兒的護(hù)理評估范文

【中圖分類號(hào)】R47372

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）06-036-01

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室主要負(fù)責(zé)接收病情危重的患兒，治療與觀察過程中需使用各種導(dǎo)管，由于新生兒身體各器官組織較為脆弱，機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性不足，故在置管及導(dǎo)管維護(hù)時(shí)操作較為困難，易引發(fā)非計(jì)劃拔管，中斷治療，增加院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，危害生命健康[1]。集束化護(hù)理是利用一系列護(hù)理措施處理難治性疾患，最大程度的優(yōu)化醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量[2]。本研究將集束化護(hù)理應(yīng)用于新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒，旨在探討其對非計(jì)劃拔管的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2016年4月-2017年4月期間在商丘市第一人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室NICU治療的50例患兒作為對照組，其中男28例，女22例；胎齡34-41周，平均（3741±207）周。選擇2017年5月-2018年5月期間在商丘市第一人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室NICU治療的50例患兒作為觀察組，其中男27例，女23例；胎齡35-41周，平均（3753±212）周。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者同意參與本研究并簽署知情書。

12方法對照組行常規(guī)管道護(hù)理，胃管留置患兒佩戴小手套、喂養(yǎng)前檢查胃管刻度并通過回抽內(nèi)管觀察其內(nèi)容物，做好交接班工作。觀察組采取集束化護(hù)理，具體內(nèi)容為：①培訓(xùn)：加強(qiáng)對重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員培訓(xùn)，學(xué)習(xí)最新管道護(hù)理技術(shù)與并發(fā)癥預(yù)防；②導(dǎo)管標(biāo)識(shí)改進(jìn)：由醫(yī)院統(tǒng)一制作導(dǎo)管標(biāo)識(shí)紙，不同導(dǎo)管以不同顏色代表，并備注藥物名稱、日期等，并規(guī)定標(biāo)識(shí)紙貼放位置；③中心靜脈管理分級護(hù)理：由專人負(fù)責(zé)更換敷貼，由高資歷護(hù)理人員正確掌握脈沖式?jīng)_管手法實(shí)施日常護(hù)理，并在患者床頭粘貼不同導(dǎo)管維護(hù)方法與使用注意事項(xiàng)，正確使用管道安全評估表評估其風(fēng)險(xiǎn)，做好評估記錄，加強(qiáng)管路巡視；氣管插管時(shí)，患兒出現(xiàn)煩躁、哭鬧等情況時(shí)，應(yīng)輕輕撫摸其背部，并用輕柔的語言安撫；根據(jù)需要，及時(shí)吸引清理口腔與氣道分泌物，及時(shí)更換有松動(dòng)現(xiàn)象的固定膠布。

13評價(jià)指標(biāo)①比較兩組不同類型管道非計(jì)劃拔管率，包括輸入性管道、輸出性管道及綜合性管道。②比較兩組不良事件發(fā)生率，包括Ⅱ度臀紅、鵝口瘡、七部感染、管道堵塞等。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 200統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

21非計(jì)劃拔管觀察組輸入性管道、輸出性管道、綜合性管道的非計(jì)劃拔管率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒具有發(fā)病急促、病情發(fā)展快且危重等特點(diǎn)，患兒需接受及時(shí)而有效的治療及針對性護(hù)理措施，但在既往護(hù)理過程中，常發(fā)生非計(jì)劃性拔管，影響治療的持續(xù)性，導(dǎo)致治療效果不佳，甚至威脅患兒生命安全，非計(jì)劃性拔管的發(fā)生原因與拔管評估意識(shí)差、患兒肢體缺乏約束、導(dǎo)管固定差等有關(guān)，因此，如何降低新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒非計(jì)劃拔管率已成為目前科室面臨的重點(diǎn)難題之一[3]。

第9篇：新生兒的護(hù)理評估范文

【關(guān)鍵詞】新生兒；重度窒息；搶救；護(hù)理

新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起呼吸循環(huán)障礙，它是產(chǎn)婦常見的危急癥狀，也是引起新生兒傷殘和死亡的主要原因[1]。我科2000年6月至2008年6月采用氣管插管、正壓給氧、心肺復(fù)蘇、藥物等措施搶救了35例重度窒息新生兒，取得了滿意的效果。

1臨床資料

我院產(chǎn)科從2000年6月～2008年6月共分娩3178人次，發(fā)生重度窒息新生兒35例。主要原因：胎兒宮內(nèi)窘迫8例、第二產(chǎn)程延長21例、臍帶纏繞、脫垂及過短5例、枕后位2例。

2搶救

清潔呼吸道，保持呼吸道通暢，患兒仰臥，肩下用布墊高2～3cm，施行氣管插管，插管時(shí)方法正確、動(dòng)作輕柔，每次插管時(shí)間小于20秒，給予正壓給氧，壓力≤30cmH2O，呼吸頻率為30/min為宜，邊搶救邊評估，當(dāng)心率≤60min，配合胸外心臟按壓和臍靜脈注射腎上腺素，有酸中毒時(shí)給予5%碳酸氫鈉，及時(shí)抗炎治療。

3護(hù)理

3.1盡快建立靜脈通路，輸液過程中要控制滴速，防止心力衰竭發(fā)生。

3.2嚴(yán)密觀察患兒精神、瞳孔、呼吸、心率、尿量、中心靜脈壓、血?dú)夥治鲋笜?biāo)，發(fā)現(xiàn)異常迅速報(bào)告醫(yī)生并做好相應(yīng)處理。

3.3氣管插管后，對羊水糞染引起的新生兒吸痰、插管等操作，可刺激喉頭出血、水腫。為預(yù)防喉頭出血、水腫發(fā)生，用地塞米松滴入氣管1滴或2滴，同時(shí)搶救者應(yīng)熟練掌握氣管插管技術(shù)，避免反復(fù)多次插管。

3.4注意保暖，新生兒出生后，應(yīng)擦干羊水，減少體表散熱，控制環(huán)境溫度，將患兒放入暖箱內(nèi)。

3.5恢復(fù)較好的新生兒，吸吮力強(qiáng)，盡量提早母乳喂養(yǎng)，重度窒息恢復(fù)欠佳者，適當(dāng)延遲喂奶時(shí)間，防止嘔吐物吸入再度引起窒息。

3.6臍部護(hù)理，斷臍后必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持臍部清潔干燥，勤換尿布，避免尿液浸濕臍部引起感染。

3.7撫觸患兒，促進(jìn)消化功能，促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育。

4體會(huì)

醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦分娩前應(yīng)充分評估，胎兒在分娩后有窒息危險(xiǎn)，做好復(fù)蘇準(zhǔn)備；搶救過程中做到穩(wěn)、準(zhǔn)、正確無誤；對凝有胎兒宮內(nèi)窘迫的孕婦，應(yīng)常規(guī)給予高濃度氧氣，以提高胎兒動(dòng)脈氧分壓，增加胎兒氧儲(chǔ)備，對預(yù)防和糾正胎兒有利[2]；復(fù)蘇成功后應(yīng)繼續(xù)評估，監(jiān)護(hù)窒息兒，正確使用藥物，在窒息兒恢復(fù)正常時(shí)，給予早期撫觸，以改善缺氧而導(dǎo)致的腦損傷，改善圍產(chǎn)兒的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)