骨傷科與骨科的區(qū)別精選(九篇)

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第1篇：骨傷科與骨科的區(qū)別范文

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院創(chuàng)傷一科，他們始終堅(jiān)持突出中醫(yī)特色治療骨傷，在減輕患者因骨折帶來(lái)痛苦的同時(shí)，也贏得了廣大患者的信任和尊重。周三的上午，記者跟隨該科主任程灝一起，跟診了他的全程。

做該做的手術(shù)

“我今年60多歲了，半年前，我的手腕骨折了。到了望京醫(yī)院創(chuàng)傷一科，是程主任為我看的病，當(dāng)時(shí)，我心里非常害怕做手術(shù)，后來(lái)程主任瞧了我的片子說(shuō)可以保守治療，先用小夾板固定一下看看?！币晃粊?lái)自朝陽(yáng)區(qū)的老大爺告訴記者，現(xiàn)在他的手已經(jīng)好得差不多了，非常感謝程主任，讓他減少了不必要的痛苦。

“我們的原則就是做該做的手術(shù)，即便是采取手術(shù)，也多數(shù)采取微創(chuàng)手術(shù)，盡可能不破壞骨折的血液循環(huán)。”程灝說(shuō)，也有一些需要趕緊手術(shù)治療的，比如急性開(kāi)放性骨折的、需要盡早下地活動(dòng)的或者活動(dòng)關(guān)節(jié)的。選擇保守治療，還是手術(shù)治療，主要是看哪個(gè)手段更適合病人。

中醫(yī)的手術(shù)要比西醫(yī)早幾千年，早就有麻藥和開(kāi)顱、刮骨療毒等手術(shù)方法記載，但是受各種文化、習(xí)俗等多種因素限制，手術(shù)學(xué)發(fā)展不是很快。從手術(shù)學(xué)科來(lái)說(shuō)，幾百年前，隨著外國(guó)人的物和技術(shù)發(fā)展以及抗菌藥的出現(xiàn)，使得西醫(yī)的手術(shù)發(fā)展非?？?。

在創(chuàng)傷一科，他們有著這樣一個(gè)理念：做該做的手術(shù)，給病人提供一個(gè)最好的方法。什么是最好的方法呢？因人而異，每個(gè)病人的治療方法不一定都是一樣的，根據(jù)每個(gè)病人不同情況，選擇采取最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ú攀亲詈玫姆椒?。作為醫(yī)生就應(yīng)為病人提供這樣的服務(wù)。

在程灝的門(mén)診，他的出診臺(tái)上放著一疊小宣傳冊(cè)子，上面寫(xiě)著，“在我們的醫(yī)學(xué)幫助下，您能早日康復(fù)，我比您更高興?！边@是程灝發(fā)自內(nèi)心的感言。

“我作為醫(yī)生只是利用醫(yī)學(xué)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)幫助病人選擇治病的方法，但是，治療的好壞，什么時(shí)候能好，主要還是在于病人本身?！背虨忉屨f(shuō)，實(shí)際上，醫(yī)生是在幫助沒(méi)有醫(yī)學(xué)知識(shí)的患者選擇和實(shí)施恰當(dāng)?shù)姆椒?，達(dá)到康復(fù)的目的。

行家看門(mén)道

在門(mén)診，有一位來(lái)自江蘇的患者，鎖骨骨折，做完手術(shù)已經(jīng)半年多了，骨折仍然沒(méi)有愈合跡象，仍有一些不舒服的地方，疼痛難忍。

程灝主任在看了他的片子之后，說(shuō)道：“你這個(gè)手術(shù)應(yīng)該不是在我們醫(yī)院做的?！痹摶颊哒f(shuō)：“是在當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院做的。”讓記者覺(jué)得好奇的是，看片子就知道這么多信息。

事后，程灝告訴記者：“從鋼板螺絲釘?shù)倪x擇和打法來(lái)看，首先肯定不是我們醫(yī)院做的，至少不是我本人做的手術(shù)。該患者所做的手術(shù)，叫鋼板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，50年代從歐洲開(kāi)始興起，也叫做AO理念，它要求骨折鋼板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，打的鋼板，螺絲越多越好，越堅(jiān)強(qiáng)越結(jié)實(shí)越好。”

程灝說(shuō)，現(xiàn)在治療這種骨折，已經(jīng)改成鋼板局部彈性固定。這個(gè)患者所使用的鋼板，在鎖骨骨折處，兩端各有三個(gè)釘子，復(fù)位效果很好，表面上看符合現(xiàn)代鋼板內(nèi)固定的BO理念。但是如果骨折中間再又加上兩枚螺絲，捆上鋼絲，這就不屬于微創(chuàng)，也不屬于相對(duì)固定了，所以就不能叫做生物學(xué)固定了，仍然是堅(jiān)強(qiáng)固定，屬于AO理念。

程灝說(shuō)，現(xiàn)在AO理念，雖然不能說(shuō)是被了，但是在逐漸向BO理念轉(zhuǎn)變。像該患者這樣一個(gè)手術(shù)，至少是在一家沒(méi)有跟進(jìn)現(xiàn)代治療理念的醫(yī)院做的。

過(guò)于堅(jiān)強(qiáng)，為了復(fù)位效果滿意，其中多加了一些螺絲釘，再加上鋼絲加強(qiáng)固定，就需要把周圍的軟組織給全部剝開(kāi)了，這樣既破壞了骨折周圍組織的血液循環(huán)，不利于骨折的愈合。從表面影像上來(lái)看，好像挺結(jié)實(shí)，但是由于破壞了血液供應(yīng)，產(chǎn)生應(yīng)力遮擋（代替自身生物力）可能愈合則更加緩慢，甚至鋼板斷裂、骨折不愈合。

從AO理論到BO理論

程灝解釋，中醫(yī)創(chuàng)傷科，現(xiàn)在主要的理念：突出中醫(yī)特色，西醫(yī)也不落后，中西并存。以前講都是中西結(jié)合，現(xiàn)在中西醫(yī)結(jié)合的概念也有一些轉(zhuǎn)變，不是一個(gè)簡(jiǎn)單的，西醫(yī)的就是西醫(yī)，中醫(yī)的就是中醫(yī)，兩種方法都有各自的優(yōu)勢(shì)，看用哪一種方法更加適合。

西醫(yī)不是所有問(wèn)題都能夠解決，當(dāng)然，中醫(yī)也有一些不足。中醫(yī)骨傷科是老祖宗留下來(lái)的，幾千年的辯證唯物主義的產(chǎn)物，有許多非?？茖W(xué)的東西。我們?cè)诠ぷ髦?，必須要汲取一些?yōu)秀的東西，加以繼承和發(fā)揚(yáng)。

中醫(yī)骨傷科早就有一套原則和方法?，F(xiàn)在西醫(yī)的一些治療方法和理念，回過(guò)頭來(lái)看，逐漸地在向中醫(yī)的理念上靠攏。

比如，AO理論到BO理論的轉(zhuǎn)變。AO理論，強(qiáng)調(diào)的是堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定；BO理念，強(qiáng)調(diào)是生物學(xué)內(nèi)固定，從這一點(diǎn)來(lái)看，非常符合中醫(yī)功能復(fù)位和相對(duì)固定理念。包括傷口軟組織愈合，中醫(yī)幾千年就開(kāi)始講“渨膿長(zhǎng)肉”，傷口愈合在有分泌物的情況下，才能夠長(zhǎng)得更快一些。過(guò)去，西醫(yī)一直認(rèn)為傷口愈合一定要清潔干燥，只是從最近不過(guò)十年才剛剛提出“濕性愈合理念”，認(rèn)識(shí)到濕性愈合的重要性。

其實(shí)，嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)，中醫(yī)和西醫(yī)應(yīng)該是不能夠分家的，只不過(guò)從理論體系上有一些區(qū)別，所研究的對(duì)象都是人類，可能有注重宏觀與微觀的不同。不論是中醫(yī)也好，還是西醫(yī)也好，怎么樣對(duì)病人更合適，那么，我們就采取什么樣的方法，必要的時(shí)候，我們中西醫(yī)一起都要用上。

我們比西醫(yī)來(lái)說(shuō)，多了一些閉合復(fù)位手法，小夾板外固定治療骨折等，另外，骨折中醫(yī)三期辨證施治，中藥藥配合骨折治療等都是目前西醫(yī)無(wú)法攀比的有效手段。

理論創(chuàng)新

程灝說(shuō)，下一步骨傷科要進(jìn)一步突出中醫(yī)特色，特別是把傳統(tǒng)小夾板治療骨折，發(fā)揚(yáng)下去。尚天裕老先生是國(guó)內(nèi)著名骨傷科前輩，是小夾板治療骨折的創(chuàng)始人，小夾板已經(jīng)使用了幾十年了，上世紀(jì)中期深受廣大患者和醫(yī)務(wù)人員青睞，然而在當(dāng)今使用的過(guò)程中，受年代社會(huì)狀況、經(jīng)濟(jì)體制，材料等影響，遇到很多困難，使用上受到夾板設(shè)計(jì)本身和多方面客觀因素的限制，有些年輕醫(yī)生都不會(huì)使用了，甚至到了瀕于失傳的境地。

目前，程灝剛剛申請(qǐng)了一個(gè)實(shí)用新型專利，把尚天裕老先生的夾板，加了一些新的元素在里面，進(jìn)行了一些改進(jìn)和技術(shù)創(chuàng)新。程灝說(shuō)，把原來(lái)一些弊病，不合理因素，固定不穩(wěn)妥的地方，糾正過(guò)來(lái)，彌補(bǔ)了原先的一些缺陷。

而在門(mén)診當(dāng)天，適逢一位30多歲的女性患者，正在使用新型小夾板治療。原來(lái)，該患者在一次摔倒的過(guò)程中，胳膊著地，整個(gè)重力都?jí)涸诟觳采狭?，?dǎo)致非常嚴(yán)重的粉碎性骨質(zhì)。經(jīng)過(guò)程灝主任用夾板兩個(gè)多月的治療，恢復(fù)情況很好。程灝建議該患者，可以間斷地拿掉夾板，做一些功能鍛煉。

還有一個(gè)女患者前來(lái)復(fù)查，當(dāng)時(shí)是脛骨平臺(tái)粉碎塌陷性骨折，程灝說(shuō)“這是一例非常嚴(yán)重的粉碎性骨折，關(guān)節(jié)面已經(jīng)被壓碎了，按當(dāng)今的診斷說(shuō)法可以稱為“復(fù)雜難治性骨折”，當(dāng)時(shí)是選擇手術(shù)治療。她這個(gè)手術(shù)在做之前，想象的應(yīng)該沒(méi)有那么好，都碎成了那樣，經(jīng)過(guò)醫(yī)生仔細(xì)的手術(shù)，結(jié)果手術(shù)后效果比預(yù)期要好很多。程灝說(shuō)，從目前來(lái)看，治療效果還是不錯(cuò)的。

很多人認(rèn)為，中醫(yī)治療骨傷相對(duì)便宜，西醫(yī)手術(shù)治療比較昂貴，一個(gè)手術(shù)少則幾千元，多則幾萬(wàn)元。程灝認(rèn)為，對(duì)于醫(yī)療方法的評(píng)估，不在于價(jià)格，關(guān)鍵是選擇哪個(gè)手術(shù)能真正給病人解決和解決多少問(wèn)題。所以，能夠獲得理想的效果，就是好療法。

程灝

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院創(chuàng)傷一科主任，主任醫(yī)師，北京中醫(yī)藥大學(xué)教授。畢業(yè)于天津中醫(yī)藥大學(xué)，對(duì)四肢各部位骨折的治療經(jīng)驗(yàn)豐富。

第2篇：骨傷科與骨科的區(qū)別范文

[關(guān)鍵詞] 肩周炎;針刀療法;關(guān)節(jié)腔

[中圖分類號(hào)] R274.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)]1673-7210(2010)02(b)-083-02

肩周炎是一種常見(jiàn)多發(fā)病,以往治療采用手法松動(dòng)及局部痛點(diǎn)注射等多可收效,但有些病程較長(zhǎng)的頑固性病例,使用原有方法見(jiàn)效緩慢,近年我科采用針刀療法配合關(guān)節(jié)腔注射治療此病收到較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

2000年8月～2008年10月,共收治本病194例,其中,男64例,女130例;年齡28～72歲,平均52.7歲;病程3個(gè)月～2年,以上病例隨機(jī)分為觀察組110例和對(duì)照組84例。

1.2 治療方法

1.2.1觀察組

1.2.1.1針刀松解:患者可取坐位或臥位,暴露患肩,術(shù)者在患肩處仔細(xì)尋找壓痛點(diǎn),必要時(shí)可活動(dòng)患肩以找出牽拉疼痛處,一般常見(jiàn)痛點(diǎn)可見(jiàn)于肩前方的肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘處,肩外側(cè)的肩峰下、三角肌下滑囊處,肩后的岡上、下肌與大小圓肌附著處等。采用朱氏針刀依操作常規(guī)消毒鋪巾,切開(kāi)剝離病變處的粘連[1]。術(shù)后可局部由原針孔注入藥物:曲安奈德注射液10 mg(昆明積大生產(chǎn)同息通、下同),2%利多卡因注射液2 ml、Vit B12注射液0.5 mg,壓迫針眼片刻,貼上創(chuàng)可貼。每次可做2個(gè)痛點(diǎn),同一點(diǎn)施術(shù)間隔5～7 d,每點(diǎn)最多做3次治療。

1.2.1.2關(guān)節(jié)腔注射:可與針刀松解同時(shí)進(jìn)行,耐受差者也可隔日進(jìn)行。選用藥物為曲安奈德注射液10 mg,2%利多卡因注射液3 ml,Vit B12注射液0.5 mg,加生理鹽水至15 ml。取肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)下方1 cm處關(guān)節(jié)間隙進(jìn)針,深度3～4 cm,回抽無(wú)血,緩慢推注,注藥時(shí)阻力應(yīng)較小?；颊呖捎兴崦浉?但不應(yīng)有上肢麻木感[2]。此法除止痛消炎外,也可利用藥物容積沖擊來(lái)解除部分關(guān)節(jié)囊粘連。術(shù)后可接做各方向關(guān)節(jié)活動(dòng),在患者達(dá)不到的角度醫(yī)者稍加力,有時(shí)可聽(tīng)到粘連處的撕裂聲。此法每周1次,3次為1個(gè)療程,療程結(jié)束后評(píng)定療效。

1.2.2對(duì)照組

1.2.2.1 痛點(diǎn)注射:痛點(diǎn)選擇及藥物同觀察組針刀療法,區(qū)別僅為未做針刀松解。每次可選擇2～3點(diǎn)注射,同一點(diǎn)注射間隔1周,最多注射3次。

1.2.2.2 傳統(tǒng)手法:包括點(diǎn)按局部穴位,一指禪撥痛點(diǎn),云手旋轉(zhuǎn),各方向關(guān)節(jié)活動(dòng),手法前后均以按、揉、推、抖等手法進(jìn)行放松。每日施行1次,20 d為1個(gè)療程[3]。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:疼痛消失,肩功能恢復(fù)正常;顯效:疼痛明顯減輕,前舉、外展提高30°,后伸提高10°,內(nèi)外旋提高10°;好轉(zhuǎn):疼痛減輕,前舉、外展提高10°,后伸提高5°,內(nèi)外旋提高5°;無(wú)效:與治療前相比無(wú)明顯改善?？傆行?治愈+顯效+好轉(zhuǎn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組總有效率及治愈率比較采用χ2檢驗(yàn),以P

2結(jié)果

兩組總有效率及治愈率比較,均有非常顯著性差異(P

表1 兩組結(jié)果治愈率對(duì)比[n(%)]

3討論

肩周炎雖為一種自愈性疾病,但其病程往往較長(zhǎng),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。肩周炎的病變機(jī)制,一般認(rèn)為是機(jī)體組織退變、內(nèi)分泌失調(diào)、外傷勞損、感受寒濕等因素,導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊及周圍的肌肉、肌腱、滑囊等軟組織發(fā)生慢性無(wú)菌性炎癥,引起肩周疼痛、活動(dòng)受限。現(xiàn)在有許多學(xué)者認(rèn)識(shí)到,“肩周炎”是一種古老而不確切的稱呼,沒(méi)有指明確切的病理變化,只是臨床習(xí)慣的叫法[4]。實(shí)際上,在診斷為“肩周炎”的病例中,大多是可以明確定位診斷的,如有近一半的病例是由于肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎所引起,另外多見(jiàn)的病變還有岡上、下肌腱炎,肩峰下、三角肌下滑囊炎,肩撞擊綜合征等,真正單純由于關(guān)節(jié)囊粘連導(dǎo)致的“凍結(jié)肩”大概不到十分之一[5]。當(dāng)然,上述各具體病變有時(shí)會(huì)在同一位患者身上發(fā)生,這就需要我們仔細(xì)檢查,區(qū)別對(duì)待,做好鑒別診斷,尤其是其他原因?qū)е碌募缤?如頸椎病產(chǎn)生的肩、臂部放射痛。筆者體會(huì)到,早期病例多以局部炎癥改變?yōu)橹?這時(shí)用局部痛點(diǎn)注射及手法按摩可消炎、解痙、止痛,也有的作者采取臭氧注射的療法[6-8]。但許多患者病程較長(zhǎng),已在炎癥基礎(chǔ)上產(chǎn)生了局部粘連,這時(shí)就需要區(qū)分患者情況選用針刀松解及關(guān)節(jié)腔注射法,并配合術(shù)后的松動(dòng)手法,即使不用臂叢麻醉或硬膜外麻醉,只要手法輕巧準(zhǔn)確,同樣能起到迅速而徹底的解除關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連的作用,兩組數(shù)據(jù)的對(duì)比說(shuō)明此法的效果是明顯的,但是對(duì)發(fā)病機(jī)制及局部解剖要熟悉,才能避免造成多余的損傷。

[參考文獻(xiàn)]

[1]朱漢章.小針刀療法[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1992:160.

[2]鐘建兵,江正康.曲安奈德注射加針刀松解治療肩周炎[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(21):75-76.

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[4]李承球.肩周炎的分類診斷和治療[J].頸腰痛雜志,2004,25(3):145-147.

[5]郭世紱.臨床骨科解剖學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1988:401-408.

[6]程建明,羅濤,王宋鑫. 關(guān)節(jié)腔臭氧注射伴關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2008,16(2):21-22.

[7] 王海亭,張海波,蔣忠仆,等.DSA引導(dǎo)下臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(3):59-60.

第3篇：骨傷科與骨科的區(qū)別范文

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)學(xué)； 特色； 優(yōu)勢(shì)； 方法論

隨著中醫(yī)藥事業(yè)的不斷發(fā)展，中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)、特色和優(yōu)勢(shì)愈來(lái)愈受到醫(yī)學(xué)界特別是中醫(yī)藥界的重視和關(guān)注，但至目前為止，始終沒(méi)有一個(gè)較完整的說(shuō)法和較一致的意見(jiàn)。筆者試對(duì)此再做探討，供讀者參考。

1 中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)

所謂特點(diǎn)，是指異于一般者。特點(diǎn)、特征是對(duì)客觀事物本質(zhì)特有征象的表述。一門(mén)科學(xué)的特點(diǎn)，是由其本質(zhì)特征，即它的科學(xué)對(duì)象和特有的科學(xué)定義、概念體系以及為之服務(wù)的科學(xué)方法所決定的。中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，是強(qiáng)調(diào)有別于西方醫(yī)學(xué)的地方。特點(diǎn)，并不意味著優(yōu)劣，而只側(cè)重于“異”。

1.1 中醫(yī)學(xué)理論體系的特點(diǎn)

中醫(yī)學(xué)理論體系有哪些基本特點(diǎn)？過(guò)去和目前，比較一致的結(jié)論是：整體觀和辨證論治。

辨證論治確為中醫(yī)學(xué)所獨(dú)有的，而整體觀則是一個(gè)哲學(xué)上的概念，是在醫(yī)學(xué)層次上的一種觀點(diǎn)，對(duì)于中醫(yī)學(xué)并沒(méi)有特殊標(biāo)志的意義，可以說(shuō)，只是一種籠統(tǒng)的概括。當(dāng)然，我們也可以從中醫(yī)學(xué)的各個(gè)方面去分析中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，如理論上的特點(diǎn)、實(shí)踐上的特點(diǎn)以及方法論上的特點(diǎn)。這樣則比較全面。

中醫(yī)學(xué)理論體系的另一個(gè)特點(diǎn)為中醫(yī)學(xué)理論是建立在整體系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式上，中醫(yī)學(xué)理論對(duì)人體健康與疾病的認(rèn)識(shí)正是基于這一理論。中醫(yī)學(xué)把人看成為一個(gè)整體，認(rèn)為人與自然環(huán)境、心理、社會(huì)因素密切相關(guān)。人的正常心理狀態(tài)，有賴于人體陰陽(yáng)平衡和“天人相應(yīng)”協(xié)調(diào)一致，這種有序的狀態(tài)就是“健康”的標(biāo)志。一旦平衡遭到破壞，就會(huì)產(chǎn)生病理變化而出現(xiàn)疾病。中醫(yī)的治療正是從調(diào)整人體整體陰陽(yáng)平衡而確立原則的。因此，中醫(yī)學(xué)理論揭示的生命和疾病的宏觀整體系統(tǒng)規(guī)律是有別于西方醫(yī)學(xué)理論的。這也是中醫(yī)發(fā)展的一大方向，如果脫離這一特點(diǎn)，刻意從微觀局部去解釋中醫(yī)學(xué)理論，就違背了中醫(yī)學(xué)的合理內(nèi)核，導(dǎo)致錯(cuò)誤的結(jié)論。

1.2 中醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的特點(diǎn)

中醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的特點(diǎn)也有許多不同于西方醫(yī)學(xué)的地方，如從體表推知內(nèi)部病理變化；對(duì)癥狀體征進(jìn)行綜合辨證分析，“四診合參”；因人、因地、因時(shí)制宜，強(qiáng)調(diào)治“人”，隨癥施治以及多種多樣的獨(dú)特的治療手段，如采用天然動(dòng)植物、針灸、按摩、氣功、心理治療等。

1.3 中醫(yī)學(xué)方法論的特點(diǎn)

中醫(yī)學(xué)方法論主要特點(diǎn)如下：

（1）實(shí)踐論的方法：中醫(yī)學(xué)長(zhǎng)期反復(fù)的醫(yī)療實(shí)踐，經(jīng)過(guò)概括與歸納，上升為理論。中醫(yī)學(xué)中數(shù)千種藥物的性味歸經(jīng)，縱橫全身的經(jīng)絡(luò)路線和遍布人體的數(shù)百個(gè)穴位，以及數(shù)以萬(wàn)計(jì)的臨床方劑都是經(jīng)過(guò)反復(fù)實(shí)踐總結(jié)出來(lái)的。從事臨床實(shí)踐的醫(yī)生通過(guò)長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐，則形成各自獨(dú)具特點(diǎn)的診療經(jīng)驗(yàn)。如清代嶺南醫(yī)家何夢(mèng)瑤［1］強(qiáng)調(diào)南方“凡病多火”、“多濕”，運(yùn)用臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)對(duì)火熱進(jìn)行辨證論治，對(duì)濕病以理脾祛濕法治之；另一嶺南醫(yī)家潘蘭坪［1］認(rèn)為濕病與一般外感證的區(qū)別在于“里熱盛”，“陰津傷”，故立“先養(yǎng)胃汁法”和“甘淡護(hù)津氣法”。

（2）整體論的方法：整體方法是指在不干擾正常生命活動(dòng)情況下，對(duì)人體進(jìn)行研究，探索人體生命和疾病規(guī)律的一種方法。整體方法反映在兩個(gè)方面：一是認(rèn)為臟腑、器官與整體息息相關(guān)，因而診病、辨證、處方用藥也要整體考慮；二是認(rèn)為人體與自然和社會(huì)環(huán)境有著密切的聯(lián)系，即“天人相應(yīng)”。這種整體方法與高度精密的西醫(yī)分析方法比較，固然有“籠統(tǒng)”和“粗糙”的不足一面，但它卻具備西醫(yī)分析方法不可及的視野，它所造就的中醫(yī)學(xué)的生命觀和疾病觀能全面地、整體地、客觀地反映生命和周圍環(huán)境復(fù)雜的適應(yīng)關(guān)系。

（3）辨證論的方法：將樸素的唯物論和辨證法的哲學(xué)思想——陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)運(yùn)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，使陰陽(yáng)五行的哲理概念和醫(yī)學(xué)的具體內(nèi)容相結(jié)合，并使其成為中醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)思想，提出了臟腑、經(jīng)絡(luò)、運(yùn)氣和辨證施治等理論。辨證方法既兼顧了人體生理病理矛盾的普遍性、復(fù)雜性，又重視了矛盾的特殊性和它的轉(zhuǎn)化規(guī)律，運(yùn)用于辨證施治的實(shí)踐中，易把握疾病的本質(zhì)。

（4）系統(tǒng)論的方法：中醫(yī)學(xué)蘊(yùn)藏了原始的系統(tǒng)工程的方法和原則。中醫(yī)學(xué)的五臟六腑生理功能顯示了臟腑的整體性、等級(jí)性和有序聯(lián)系。中醫(yī)學(xué)揭示了機(jī)體內(nèi)存在著多系統(tǒng)、多層次的聯(lián)系，如臟腑氣血、表里、三焦以及經(jīng)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋、孫絡(luò)等不同層次的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，其氣血“周流不息”，濡養(yǎng)全身。

以上4種方法是中醫(yī)方法論的特點(diǎn)，也是中醫(yī)學(xué)的精華所在。中醫(yī)學(xué)的實(shí)踐者們運(yùn)用以上4種方法，在辨證施治中，根據(jù)臟腑傳變規(guī)律，提出先后施治方案，說(shuō)明人體生命活動(dòng)具有多層次的特點(diǎn)；在方劑組成上，有君臣佐使等級(jí)不同藥味的系列組合，有完整的系統(tǒng)效應(yīng)和等級(jí)原則。

綜上所述，中醫(yī)學(xué)的理論體系是建立在以“氣”一元論和陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)為核心的東方哲學(xué)理論基礎(chǔ)上的。中醫(yī)學(xué)又同時(shí)確立了以臨床為實(shí)踐，以取類比象和抽象思辨為核心的一整套獨(dú)特的方法理論體系。中醫(yī)學(xué)理論的主體是以臟象學(xué)說(shuō)為核心的多學(xué)科醫(yī)學(xué)理論系統(tǒng)。因此，不少學(xué)者認(rèn)為中醫(yī)學(xué)是一門(mén)以臟象學(xué)說(shuō)為醫(yī)學(xué)理論核心，以辨證論治為基本實(shí)踐形式的東方自然哲學(xué)式的醫(yī)學(xué)。

2 中醫(yī)學(xué)的特色

“按照中醫(yī)特色發(fā)展中醫(yī)事業(yè)”的方針，是1982年4月在湖南衡陽(yáng)市召開(kāi)的全國(guó)中醫(yī)醫(yī)院、高等中醫(yī)教育會(huì)議上提出的。該方針是在沉寂多年的中醫(yī)論壇開(kāi)始活躍時(shí)，有鑒于期間中醫(yī)藥事業(yè)的慘痛損失而提出的。當(dāng)時(shí)，老一輩的中醫(yī)學(xué)者對(duì)此感到尤為迫切，唯恐中醫(yī)藥界的接班人拋棄了中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)特色的東西，或受西方醫(yī)學(xué)的影響而“西化”，丟掉了國(guó)粹，會(huì)上明確指出“中醫(yī)機(jī)構(gòu)保持和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色是發(fā)展中醫(yī)事業(yè)的一個(gè)很重要的問(wèn)題?！?/p>

何謂中醫(yī)特色？一般來(lái)說(shuō)，是指用陰陽(yáng)五行、臟腑、經(jīng)絡(luò)、病因病機(jī)、四診八綱、辨證論治、治則治法等基本理論去指導(dǎo)中醫(yī)的醫(yī)療、教學(xué)和科研的特有的理論和方法。也有學(xué)者認(rèn)為，中醫(yī)特色主要指中醫(yī)的陰陽(yáng)五行、經(jīng)絡(luò)、臟象、整體觀和辨證論治的理論，中藥和中醫(yī)的傳統(tǒng)技法以及數(shù)千年來(lái)的治病經(jīng)驗(yàn)。亦有學(xué)者認(rèn)為，中醫(yī)特色應(yīng)包括如下內(nèi)容：（1）具有樸素的唯物辯證法思想，堅(jiān)持整體、恒動(dòng)、天人相應(yīng)的觀點(diǎn)，有它自身的生命觀、疾病觀、預(yù)防觀、整體觀、自然觀、治療觀和辨證觀等。（2）辨證論治的原則：具有一整套理、法、方、藥的規(guī)律，充分體現(xiàn)了辨證思維。（3）有效的傳統(tǒng)綜合治療方法，如針灸、按摩、氣功、正骨、湯藥、食療、熏洗、心理等治療。（4）基礎(chǔ)理論以陰陽(yáng)五行為指導(dǎo)思想，以臟象經(jīng)絡(luò)為核心，包括運(yùn)氣學(xué)說(shuō)等內(nèi)容的一整套完整的理論體系。

特色、特點(diǎn)、特長(zhǎng)都是針對(duì)“特有”而言，強(qiáng)調(diào)其“異”，表述不同，沒(méi)有質(zhì)的區(qū)別，學(xué)術(shù)界只是從不同角度去加以闡發(fā)，爭(zhēng)論不大。當(dāng)然“特長(zhǎng)”的“長(zhǎng)”是指特點(diǎn)中的長(zhǎng)處，后來(lái)發(fā)展為“優(yōu)勢(shì)”提出。

在明確了什么是中醫(yī)特色之后，中醫(yī)藥界對(duì)中醫(yī)特色有了不同看法，這反映中醫(yī)藥界邁向了一個(gè)更深層次的思考和認(rèn)識(shí)。特色是比較而言的，有人就認(rèn)為特色的觀點(diǎn)多偏重于回顧性比較。當(dāng)然，這種回顧性比較也有其積極的一面，因?yàn)樽⒁饬藲v史的延續(xù)性，注意了中醫(yī)自身發(fā)展規(guī)律，對(duì)保持我國(guó)中醫(yī)學(xué)科學(xué)的特點(diǎn)，起到很大作用。然而，從動(dòng)態(tài)的、發(fā)展的眼光看，強(qiáng)調(diào)發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色也不是無(wú)懈可擊的。對(duì)于同樣以人體作為研究對(duì)象的中西醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)，過(guò)分強(qiáng)調(diào)兩者的異，忽視兩者之間的同，這本身就是不夠全面的，更何況醫(yī)學(xué)本身為應(yīng)用科學(xué)。因此，中醫(yī)事業(yè)在已具發(fā)展規(guī)模的情況下，尤其是在當(dāng)今市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境下，如果只單純強(qiáng)調(diào)保持中醫(yī)特色，而忽視吸取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)素，這是否會(huì)成為中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的一種束縛，是引人深思的。發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色做得較好的佛山市中醫(yī)院，以骨傷科為龍頭帶動(dòng)全院業(yè)務(wù)發(fā)展，該院把傳統(tǒng)的“正骨八法”發(fā)展為“正骨十四法”，手法治療時(shí)選用單個(gè)手法或多個(gè)手法復(fù)合使用，在治療中把復(fù)位、固定、功能鍛煉、中藥內(nèi)外用藥四大原則有機(jī)地結(jié)合運(yùn)用，從而大大提高了臨床療效［2］。該院中醫(yī)特色十分明顯，但并不滿足于一般特色的發(fā)揮，近十多年來(lái)又積極引進(jìn)現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備與手段，吸取國(guó)內(nèi)外新技術(shù)、新療法，開(kāi)展三維導(dǎo)航系統(tǒng)的脊柱微創(chuàng)骨科手術(shù)和微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換等先進(jìn)術(shù)式，收治了大量骨傷危重、疑難病癥，成為飲譽(yù)國(guó)內(nèi)外的名中醫(yī)院［3］。

當(dāng)然，最恰當(dāng)?shù)奶岱☉?yīng)是保持和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色，只有“保持”才可能發(fā)揚(yáng)。問(wèn)題是保持些什么？摒棄些什么？如何保持？發(fā)揚(yáng)些什么？如何發(fā)揚(yáng)？這是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的工作，需要幾代甚至更長(zhǎng)的時(shí)間去完成，這也正是振興中醫(yī)需要長(zhǎng)期奮戰(zhàn)的重要原因之一。

中醫(yī)的繼承和發(fā)揚(yáng)的問(wèn)題在完成它歷史使命之后，中醫(yī)和西醫(yī)在現(xiàn)代科學(xué)的武裝下攜手并進(jìn)，逐漸融為一體，那就是人類未來(lái)的新的醫(yī)學(xué)。

3 中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)

所謂“優(yōu)勢(shì)”是指優(yōu)于一般，長(zhǎng)于眾者，且其勢(shì)盛。優(yōu)勢(shì)對(duì)于某一事物來(lái)說(shuō)，并不一定是永久的。這一時(shí)期的劣勢(shì)到彼一時(shí)期可能會(huì)成為優(yōu)勢(shì)，而這一時(shí)期優(yōu)勢(shì)，到彼一時(shí)期也可能就成為劣勢(shì)。在同一時(shí)期，發(fā)揮其時(shí)代的優(yōu)勢(shì)自然對(duì)事物本身是一大促進(jìn)和發(fā)展。

中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)既不能由中醫(yī)學(xué)本身來(lái)衡量，也不應(yīng)單靠西醫(yī)或其他醫(yī)學(xué)學(xué)派來(lái)衡量?？陀^的標(biāo)準(zhǔn)必須具有客觀性和時(shí)代性，應(yīng)該從醫(yī)學(xué)科學(xué)整體、從科學(xué)技術(shù)整體以及從現(xiàn)今的發(fā)展水平和趨勢(shì)來(lái)衡量。中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)應(yīng)指那些經(jīng)臨床實(shí)踐證明有效、經(jīng)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)證明符合科學(xué)，且優(yōu)于其他醫(yī)學(xué)的理論和方法。在當(dāng)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的戰(zhàn)略圖景中，它代表了可能比其他醫(yī)學(xué)的理論和方法更加符合醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)和方向，具有較高的科學(xué)價(jià)值和一定的指導(dǎo)意義?！鞍l(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)”的提法對(duì)于醫(yī)學(xué)科學(xué)的未來(lái)發(fā)展能起到一定的帶頭作用、推動(dòng)作用和開(kāi)拓作用。

近十多年來(lái)，“發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)”的提法被廣大中醫(yī)藥界接受，認(rèn)為比“發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色”的提法更富于時(shí)代的色彩。提出優(yōu)勢(shì)觀點(diǎn)的目的是研究如何發(fā)展揚(yáng)長(zhǎng)避短的理論和方法。能否發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)，是一切具有社會(huì)屬性的實(shí)體生存發(fā)展的前提。著名中醫(yī)學(xué)家鄧鐵濤教授曾指出，新技術(shù)革命，既是挑戰(zhàn)又是機(jī)遇。有人說(shuō)中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越少了，但事實(shí)并非如此，如治療鉤端螺旋體病、出血熱，過(guò)去中醫(yī)學(xué)中沒(méi)有這些病名，但如今用中醫(yī)方法治療取得較好療效。對(duì)皮炎、紅斑狼瘡全世界都以激素為主治療，而中醫(yī)治療不用激素，有些還能根治。從中醫(yī)對(duì)急慢性肝炎、急性胰腺炎、麻痹性腸梗阻以及其他非手術(shù)治療急腹癥的實(shí)例中，都可以看到中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)［4］。當(dāng)抗生素的毒副反應(yīng)及細(xì)菌抗藥性越來(lái)越大的時(shí)候，中醫(yī)藥將再度顯示其優(yōu)勢(shì)［4］。

當(dāng)前，中醫(yī)藥面臨著西方醫(yī)學(xué)、國(guó)防醫(yī)學(xué)、新技術(shù)革命的三大挑戰(zhàn)，中醫(yī)藥學(xué)能否保持并發(fā)揚(yáng)其特色，能否跟上時(shí)代的步伐，確立并保持它在整個(gè)科學(xué)技術(shù)體系中的地位，關(guān)鍵在于能否發(fā)揮它的優(yōu)勢(shì)。當(dāng)然，一門(mén)科學(xué)的優(yōu)勢(shì)也不是永遠(yuǎn)不變的。今天的優(yōu)勢(shì)，明天可能成為劣勢(shì)；反之，劣勢(shì)也可向優(yōu)勢(shì)逆轉(zhuǎn)。發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，就要解決如何逆轉(zhuǎn)阻礙中醫(yī)優(yōu)勢(shì)的問(wèn)題，這就需要我們正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待中醫(yī)藥學(xué)。

“發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)”的提法可以認(rèn)為是“發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色”提法的發(fā)展和進(jìn)步。這種提法注意了變化的因素、未來(lái)的因素，更多地考慮到中醫(yī)學(xué)的社會(huì)性，因而對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有開(kāi)拓性和指導(dǎo)性意義。

中醫(yī)優(yōu)勢(shì)是指優(yōu)于西方醫(yī)學(xué)而言，是指中醫(yī)長(zhǎng)于一般、優(yōu)于眾的特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)，故應(yīng)指中醫(yī)最本質(zhì)的東西，是中醫(yī)學(xué)的精髓與靈魂。中醫(yī)學(xué)理論和方法有哪些優(yōu)勢(shì)呢？從理論方面看，中醫(yī)學(xué)在理論上的優(yōu)勢(shì)為：以整體恒動(dòng)觀為指導(dǎo)，把“人”、“病”、“癥”統(tǒng)一起來(lái)；把生物、心理、社會(huì)三方面因素統(tǒng)一起來(lái)，認(rèn)為大宇宙（大自然）和小宇宙（生命）恒動(dòng)不息，把整體與恒動(dòng)觀統(tǒng)一起來(lái)，形成樸素的系統(tǒng)觀，這一思想具有指導(dǎo)性的意義。近些年來(lái)，多學(xué)科研究中的發(fā)展越來(lái)越深刻地揭示出中醫(yī)整體恒動(dòng)觀的科學(xué)實(shí)質(zhì)，認(rèn)為中醫(yī)學(xué)含有整體性、相關(guān)性、有序性、動(dòng)態(tài)性等原則。從方法學(xué)上看，中醫(yī)學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)是：以辨證論治為核心，提出整體性病理概念 “證”，運(yùn)用對(duì)立統(tǒng)一思想的矛盾分析方法對(duì)“證”進(jìn)行辨識(shí)。如中醫(yī)學(xué)中的邪正斗爭(zhēng)、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、八綱辨證、治則八法、正治反治等都貫穿了矛盾對(duì)立和統(tǒng)一的思想。中醫(yī)學(xué)還采用了系統(tǒng)分析方法，如八綱辨證、六經(jīng)辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證等，對(duì)疾病進(jìn)行多水平、多因素、多變量的立體網(wǎng)絡(luò)式分析。中醫(yī)方藥的使用，也是中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)所在。方藥使用以系統(tǒng)調(diào)節(jié)為背景，強(qiáng)調(diào)“食藥同源”，因而組方配伍，強(qiáng)調(diào)四氣五味、升降浮沉與歸經(jīng)，強(qiáng)調(diào)扶正祛邪，調(diào)動(dòng)人體的正氣，調(diào)動(dòng)自我修復(fù)的能力。

以現(xiàn)代亞健康研究為例，許多專家學(xué)者就認(rèn)為中醫(yī)在預(yù)防與調(diào)攝亞健康中頗有優(yōu)勢(shì)［5］。在理論指導(dǎo)方面，“天人相應(yīng)”和“形神合一”為調(diào)攝亞健康狀態(tài)提供了理論依據(jù)。正是在這種理論的指引下，中醫(yī)學(xué)非常注重心理因素在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及養(yǎng)生、防病等過(guò)程中的作用，在調(diào)治亞健康狀態(tài)方面發(fā)揮著自己的優(yōu)勢(shì)；中醫(yī)“治未病”思想又為亞健康的調(diào)攝指明了方向；四診合參的診察手段，有利于對(duì)亞健康狀態(tài)的早期診斷；三因制宜的思想為亞健康的個(gè)體化診療提供了基本原則；辨證理論的運(yùn)用，有利于對(duì)亞健康狀態(tài)的辨識(shí)；中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)又有助于從體質(zhì)角度認(rèn)識(shí)亞健康；中醫(yī)豐富多彩的療法如食療、針灸、推拿、氣功、導(dǎo)引、內(nèi)外藥物治療等等有利于亞健康的調(diào)攝；科學(xué)的養(yǎng)生理論和保健手段更有利于亞健康的預(yù)防和改善，這些都是中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)所在，這些優(yōu)勢(shì)均存在于中醫(yī)系統(tǒng)論的思想中。

縱上所述，中醫(yī)學(xué)最本質(zhì)的內(nèi)容，當(dāng)推其系統(tǒng)論思想。當(dāng)醫(yī)學(xué)科學(xué)向“系統(tǒng)時(shí)代”過(guò)渡時(shí)，中醫(yī)的這些寶貴精華必然會(huì)顯示其強(qiáng)大的生命力，這也正是中醫(yī)總體優(yōu)勢(shì)的所在。

參考文獻(xiàn)

［1］彭勝權(quán).嶺南溫病研究與臨床［M］. 廣州: 廣東高等教育出版社，1991:2-4.

［2］鐘廣玲，陳志維.陳渭良骨傷科臨床精要［M］. 北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2002:11.

［3］佛山市中醫(yī)院.發(fā)揮中醫(yī)中藥優(yōu)勢(shì)，建設(shè)現(xiàn)代化中醫(yī)院［C］//中醫(yī)藥工作經(jīng)驗(yàn)交流材料匯編.廣州：2006.

第4篇：骨傷科與骨科的區(qū)別范文

[關(guān)鍵詞] 凍結(jié)肩；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)；發(fā)病機(jī)制；研究進(jìn)展

[中圖分類號(hào)] R274.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）02（a）-0043-04

Advances in modern medicine research about pathogenesis of frozen shoulder

SUN Wenbo1 ZHANG Chang1 WANG Jing2

1.Department of Traditional Chinese Medicine， the Central Hospital of China Aerospace Corporation， Beijing 100049，China； 2.Scientific Research and Rducation Department， the Central Hospital of China Aerospace Corporation， Beijing 100049， China；

[Abstract] The paper introduce the formation and epidemiology study of frozen shoulder， gives a review of the four main pathogenesis： inflammation reactive， fibrosis，neurogenic and endocrine mechanism. Each of them are interact with each other. And also points out it should be combined with patient′s clinical signs， symptoms，concrete and assistant examinations， to guide the treatment due to different pathogenesis within the use of anti-inflammatory， anti fibrosis，soft tissue release technique or adjust endocrine， to relieve the pain and improve the activities of shoulder.

[Key words] Frozen shoulder；Modern medicine；Pathogenesis；Research progress

肩關(guān)節(jié)痛是骨傷科常見(jiàn)癥狀之一，尤常見(jiàn)于骨科、康復(fù)科、針灸科和推拿科。凍結(jié)肩在導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)痛的疾病其中占有較高的比例。長(zhǎng)期以來(lái)凍結(jié)肩與肩關(guān)節(jié)周圍炎相混淆，導(dǎo)致凍結(jié)肩患者未能得到及時(shí)正確的治療。本文將回顧凍結(jié)肩概念的形成過(guò)程及流行病學(xué)特征，復(fù)習(xí)凍結(jié)肩的四種主要發(fā)病機(jī)制，并結(jié)合凍結(jié)肩患者的病史、臨床表現(xiàn)、查體、影像學(xué)資料及生化指標(biāo)的特點(diǎn)，探討相應(yīng)的治療方法。

1 概念

1875年，Duplay[1]最早提出“肩關(guān)節(jié)周圍炎”（periarthrite scapulahumerale）?！凹珀P(guān)節(jié)周圍炎”包括了肩關(guān)節(jié)復(fù)合體多關(guān)節(jié)、多部位的病證，如肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、肩袖撕裂、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎、喙突炎、凍結(jié)肩、肩鎖關(guān)節(jié)病變等。“肩關(guān)節(jié)周圍炎”這個(gè)概念是模糊不清的。1934年，Codman[2]率先提出“凍結(jié)肩”（frozen shoulder），認(rèn)為其臨床特點(diǎn)為：（1）位于三角肌止點(diǎn)附近的慢性疼痛；（2）沒(méi)有明確的壓痛點(diǎn)；（3）睡眠時(shí)無(wú)法向患側(cè)側(cè)臥；（4）肩關(guān)節(jié)上舉和外旋活動(dòng)受限；（5）正常X線表現(xiàn)?！皟鼋Y(jié)肩”形象地描述了肩關(guān)節(jié)活動(dòng)顯著下降的特征，自從被Codman提出后，就很快被骨科醫(yī)師接受。1987年，Neviaser[3]通過(guò)組織活檢發(fā)現(xiàn)凍結(jié)肩以“盂肱關(guān)節(jié)囊增厚、攣縮以及關(guān)節(jié)囊滑膜下層慢性炎癥和纖維化”為主要病理改變，提出“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”。隨后，美國(guó)肩肘外科醫(yī)師學(xué)會(huì)將本病定義為“引起盂肱關(guān)節(jié)僵硬的粘連性關(guān)節(jié)囊炎”[4]。目前，國(guó)際上較常使用“凍結(jié)肩”與“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”這兩個(gè)名稱。

2 流行病學(xué)

黿峒綰梅⒂40～60歲的中老年人群，發(fā)病率為2%～5%，男女比例為3∶7；性別對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展和治療的影響尚不知[5]。單側(cè)發(fā)病者占70%～80%[6] ，左側(cè)與右側(cè)發(fā)病率無(wú)明顯區(qū)別，其中20%的單側(cè)發(fā)病患者對(duì)側(cè)肩關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)類似癥狀；雙側(cè)發(fā)病者占20%～30%[5]，約有80%雙側(cè)發(fā)病患者病情在五年內(nèi)復(fù)發(fā)[7]。本病發(fā)病的高危人群主要有需要較長(zhǎng)時(shí)間肩部固定者（外傷、手術(shù)、偏癱），或患有系統(tǒng)性疾?。ㄌ悄虿?、甲狀腺疾病、心血管疾病或帕金森等）的患者。凍結(jié)肩患者中，2型糖尿病檢出率38.6%，糖尿病前期檢出率32.9%，糖尿病總體檢出率高達(dá)71.5%[8]，且伴發(fā)糖尿病的患者對(duì)治療的反應(yīng)相對(duì)較差[9]。

3 發(fā)病機(jī)制

目前，凍結(jié)肩的發(fā)病機(jī)制還沒(méi)有完全闡明。主流學(xué)術(shù)觀點(diǎn)主要有以下四種，下面分別論述。

3.1 炎癥反應(yīng)機(jī)制

1875年，Duplay[1]指出肩峰下滑囊炎癥、變性、粘連，是導(dǎo)致肩痛和活動(dòng)受限的原因。1934年，Codman[2]將炎癥范圍從肩關(guān)節(jié)周圍縮小至肩袖肌腱，認(rèn)為凍結(jié)肩是一種不明原因的肩袖肌腱炎，使炎癥機(jī)制理論進(jìn)一步發(fā)展。2008年，Depalma[10]發(fā)現(xiàn)凍結(jié)肩肩關(guān)節(jié)周圍所有組織均存在低度炎性改變，且炎癥累及肩關(guān)節(jié)周圍肌腱活動(dòng)，與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的臨床表現(xiàn)相符。2012年，Lho等[11]研究發(fā)現(xiàn)，肩關(guān)節(jié)囊組織中IL-1α、IL-1β、TNF-α、COX-1和COX-2表達(dá)顯著升高，更有意義的是肩峰下滑囊組織中IL-1α、TNF-α及COX-2的表達(dá)也顯著增高。Hand GC等[12]，通過(guò)免疫組織化學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)病變組織中有大量炎癥細(xì)胞，如T細(xì)胞、B細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等浸潤(rùn)，證實(shí)了炎癥機(jī)制理論。

3.2 纖維化機(jī)制

Bunker TD等[13]發(fā)現(xiàn)凍結(jié)肩主要表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)間隙及肩關(guān)節(jié)囊的攣縮，原發(fā)性凍結(jié)肩的病理改變是纖維組織增生。肩關(guān)節(jié)MRI和超聲[14-16]均發(fā)現(xiàn)凍結(jié)肩喙肱韌帶與肩袖間隙處的關(guān)節(jié)囊明顯增厚；但是，肩關(guān)節(jié)鏡發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)囊并無(wú)明顯粘連[17-19]。肩袖間隙處關(guān)節(jié)囊組織活檢則發(fā)現(xiàn)大量成纖維細(xì)胞增生并伴血管壁增厚[13]；Bunker等[13]還發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)囊組織中I型和Ⅲ型膠原沉積，為纖維化機(jī)制提供了有力的論據(jù)。膠原也可能是誘發(fā)關(guān)節(jié)囊攣縮的重要物質(zhì)。炎性因子表達(dá)水平的改變可能與炎性改變發(fā)展為纖維化相關(guān)[20]。凍結(jié)肩患者常常表現(xiàn)出疼痛癥狀先于肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限出現(xiàn)，由此可推測(cè)在病程早期局部先出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，而炎性細(xì)胞所釋放的細(xì)胞因子誘導(dǎo)了成纖維細(xì)胞的聚集和增殖，導(dǎo)致纖維化的發(fā)生。凍結(jié)肩的發(fā)生發(fā)展與轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β（TGF-β）及其受體的表達(dá)有關(guān)[21-22]，基質(zhì)金屬蛋白酶家族（MMPs）也參與了疾病的轉(zhuǎn)歸過(guò)程[23]，可考慮應(yīng)用TGF-β抑制劑[24-26]或MMPs合成抑制劑[23，27]來(lái)阻斷凍結(jié)肩的發(fā)生發(fā)展。

3.3 神經(jīng)源性炎癥機(jī)制

凍結(jié)肩患者的疼痛機(jī)制目前還未明確。凍結(jié)肩患者的疼痛可能與降鈣素基因（CGRP）、P物質(zhì)（Substance P，SP）、蛋白基因產(chǎn)物9.5（PGP9.5）和生長(zhǎng)相關(guān)蛋白43（GAP43）等的表達(dá)上調(diào)相關(guān)[23]。PGP9.5和GAP43在凍結(jié)肩患者的肩關(guān)節(jié)囊組織中表達(dá)增高，提示肩關(guān)節(jié)囊組織中新生神經(jīng)纖維增加，局部神經(jīng)纖維增多[28]。PGP9.5表達(dá)增高提示局部神經(jīng)纖維增多，GAP43在損傷神經(jīng)及新生神經(jīng)周圍的表達(dá)增高，新生的外周神經(jīng)纖維增多的同時(shí)多引起機(jī)體致敏化，從而導(dǎo)致疼痛[29-32]。

3.4 內(nèi)分泌機(jī)制

關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍組織中存在性激素受體，性激素水平異?？梢砸鸸顷P(guān)節(jié)病[33]。性激素水平異?？赡芘c凍結(jié)肩存在相關(guān)性。凍結(jié)肩伴發(fā)糖尿病者治療效果多不佳，預(yù)后相對(duì)較差。2型糖尿病患者中凍結(jié)肩的患病率達(dá)29%，在胰島素依賴性糖尿病中更是高達(dá)36%[4]，而凍結(jié)肩的存在也多提示患者可能存在多種糖尿病并發(fā)癥[34]。糖尿病患者長(zhǎng)期代謝紊亂，導(dǎo)致血管條件變差[35-37]，使肩關(guān)節(jié)因低灌注造成組織缺氧損傷，導(dǎo)致肌肉、關(guān)節(jié)等營(yíng)養(yǎng)不良[38]，誘發(fā)疼痛、肌肉萎縮[39]，進(jìn)而可導(dǎo)致凍結(jié)肩。同時(shí)，糖尿病性血管病變可導(dǎo)致關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊破壞和骨質(zhì)病變等[40]，誘發(fā)凍結(jié)肩。長(zhǎng)期高果糖飲食喂養(yǎng)大鼠在出現(xiàn)類似2型糖尿病表現(xiàn)的同時(shí)，雙側(cè)盂肱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍也均會(huì)下降，其中對(duì)外展90°位旋轉(zhuǎn)活動(dòng)影響較大，與凍結(jié)肩臨床表現(xiàn)相符[41]。

4 發(fā)病機(jī)制對(duì)臨床的指導(dǎo)

炎癥反應(yīng)機(jī)制學(xué)說(shuō)，認(rèn)為肩關(guān)節(jié)周圍組織，尤以肩峰下滑囊、肩袖間隙的炎性改變是凍結(jié)肩發(fā)病的主要特征。故患者多以肩關(guān)節(jié)前方疼痛為主訴，查體可見(jiàn)廣泛的壓痛點(diǎn)。治療上，可選取皮質(zhì)類固醇激素關(guān)節(jié)腔注射，以迅速減輕局部炎癥，消除疼痛?？诜惞檀技に仉m然能夠短期改善癥狀，但部分患者停藥后反彈，故對(duì)疼痛嚴(yán)重的患者，推薦使用強(qiáng)的松，并采用遞減給藥方案[42-43]纖維化機(jī)制學(xué)說(shuō)，認(rèn)為本病以喙肱韌帶明顯增厚、肩袖間隙關(guān)節(jié)囊增厚為主要特征。病理檢查發(fā)現(xiàn)喙肱韌帶纖維化改變。

纖維化機(jī)制學(xué)說(shuō)，闡明了患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，尤其是外展外旋受限的機(jī)制。治上，應(yīng)注重松解組織粘連，可配合針刀、關(guān)節(jié)鏡、麻醉下手法松解等療法，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

神經(jīng)源性炎癥機(jī)制學(xué)說(shuō)，認(rèn)為CGRP、P物質(zhì)、PGP9.5和GAP43表達(dá)上調(diào)，引起、加重局部炎癥反應(yīng)從而導(dǎo)致疼痛。此類患者往往疼痛劇烈，嚴(yán)重者靜息疼痛、因疼痛徹夜難眠。治療上，應(yīng)注重消除炎癥、鎮(zhèn)痛、提高生活質(zhì)量，可優(yōu)先選擇神經(jīng)阻滯。

內(nèi)分泌機(jī)制學(xué)說(shuō)，認(rèn)為凍結(jié)肩的發(fā)生與激素水平關(guān)系密切。故凍結(jié)肩患者應(yīng)當(dāng)完善相關(guān)輔助檢查，尤其關(guān)注其激素水平及與內(nèi)分泌相關(guān)的代謝指標(biāo)水平。尤其重視對(duì)常見(jiàn)內(nèi)分泌慢性疾病病史的采集，如糖尿病、更年期綜合征等。本類患者在給予對(duì)癥處理的基礎(chǔ)上，對(duì)其內(nèi)分泌基礎(chǔ)疾病的治療十分重要。

各機(jī)制之間是互相促進(jìn)，而不是相互獨(dú)立，他們共同促進(jìn)了凍結(jié)肩的發(fā)生發(fā)展。急性期以炎性反應(yīng)為主，因此早期患者疼痛劇烈，疼痛刺激傳入后感覺(jué)神經(jīng)纖維軸突釋放神經(jīng)肽增多，進(jìn)一步加重了炎性疼痛，患者因疼痛劇烈，患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)減少，繼而發(fā)生肩關(guān)節(jié)囊外纖維組織增生、關(guān)節(jié)囊增厚，最終關(guān)節(jié)活動(dòng)度喪失。

5 小結(jié)

綜上，凍結(jié)肩的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，治療方面尚未形成完全統(tǒng)一的治療方案。臨床上，醫(yī)師需根據(jù)患者實(shí)際病情，綜合運(yùn)用多種手段，以達(dá)到迅速止痛，恢復(fù)患肩功能的目的。針灸、理療、推拿手法等治療方法，能夠改善局部血液循環(huán)及加強(qiáng)鎮(zhèn)痛的效果，對(duì)消除局部炎癥因子有積極作用；行針刀及軟組織松解術(shù)治療后的患者，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師指導(dǎo)下，積極行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止粘連的再次發(fā)生。

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