城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度精選(九篇)

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第1篇：城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度范文

成都市作為西部的省會(huì)城市之一，其城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化的實(shí)施路徑是我國大中城市的典型代表。成都市醫(yī)療保險(xiǎn)體系包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩大主體制度，此外成都市還針對(duì)建筑施工企業(yè)非本市戶籍農(nóng)民工設(shè)立了專項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)。成都市基本醫(yī)療保障體系自2001年開始建立，在2007年獲批“全國統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革實(shí)驗(yàn)區(qū)”之后，成都市加快了城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化的改革進(jìn)程，其統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的歷程可劃分為三個(gè)階段：第一階段（2001年-2007年）。成都市相繼建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工綜合社會(huì)保險(xiǎn)、失地農(nóng)民社會(huì)保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、少兒住院醫(yī)療互助金制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)等七項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)，取得了制度的全覆蓋，但是不同險(xiǎn)種間存在著覆蓋人叉重復(fù)以及繳費(fèi)水平和待遇保障不公平的問題。第二階段（2007年-2009年）。為實(shí)現(xiàn)“人人享有醫(yī)療保障”的目標(biāo)，打破城鄉(xiāng)居民身份界限，成都市開始著手統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，對(duì)原有的七項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度采取逐步歸并的方法，形成了城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和非城鎮(zhèn)戶籍人員綜合社會(huì)保險(xiǎn)并行局面，并統(tǒng)一由市級(jí)統(tǒng)籌。第三階段（2009年至今）。成都市于2011年將非本市戶籍的就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系，享有與本市職工同等的醫(yī)療保障待遇。同時(shí)為“保障建筑施工企業(yè)農(nóng)民工的合法權(quán)益”，成都市在2012年設(shè)立了建筑施工企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)。此外，成都市不斷提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇水平，統(tǒng)一了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度四種實(shí)施方案的補(bǔ)償封頂線，并將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額由上年市平均工資的4倍提高為6倍，降低了“因病致貧”和“因病返貧”的風(fēng)險(xiǎn)。

二、東莞模式

東莞市作為我國四個(gè)不設(shè)區(qū)的地級(jí)市之一，下轄32個(gè)鎮(zhèn)街，2012年人口城鎮(zhèn)化率為88.67％，是全國唯一實(shí)現(xiàn)農(nóng)(居)民醫(yī)保全覆蓋的地級(jí)市。東莞市位于經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度和城鎮(zhèn)化水平相對(duì)較高的珠三角地區(qū)，在“第三屆全國相對(duì)富裕地區(qū)”的評(píng)選中位列全國首位。相對(duì)發(fā)達(dá)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)促使東莞市構(gòu)建高水平、廣覆蓋的城鄉(xiāng)統(tǒng)一醫(yī)療保障制度成為可能，也改變了當(dāng)?shù)鼐用駥?duì)于醫(yī)療保障的認(rèn)知，獲得公平和完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)逐步成為城鄉(xiāng)居民共同的健康需求。東莞市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障之路始于2000年，從打破就業(yè)人員戶籍界限將非本市戶籍從業(yè)人員納入本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，到2004年打破城鄉(xiāng)居民的戶籍界限設(shè)立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并最終于2007年突破職業(yè)界限，實(shí)現(xiàn)就業(yè)人員與非就業(yè)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)并軌，歷經(jīng)數(shù)十年的理論探索與實(shí)踐檢驗(yàn)，東莞市現(xiàn)已成功地設(shè)立了能夠覆蓋所有人群的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)一制度模式、統(tǒng)一管理服務(wù)、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一補(bǔ)償水平。

三、對(duì)三種典型模式的評(píng)價(jià)

對(duì)比以上三種制度模式可以發(fā)現(xiàn)，“東莞模式”的統(tǒng)籌水平顯然優(yōu)于“坊子模式”和“成都模式”。“東莞模式”不僅成功地采用一個(gè)制度覆蓋所有人群，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)政補(bǔ)助、管理機(jī)構(gòu)和待遇水平，而且形成了多層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系，確保了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，維護(hù)了制度高效、公平的運(yùn)行。它最大的特點(diǎn)是在高保障水平下對(duì)經(jīng)濟(jì)高發(fā)展水平的要求?！俺啥寄Ｊ健眲?chuàng)新性舉措之一是實(shí)行了彈性籌資機(jī)制，設(shè)置了3種自愿選擇方案，外加1種學(xué)生、兒童方案，在政府統(tǒng)一財(cái)政補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，充分地考慮到不同繳費(fèi)能力人群所能承受的不同繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，尊重其繳費(fèi)意愿，在擴(kuò)大制度覆蓋面的同時(shí)盡可能地降低醫(yī)療保險(xiǎn)成為額外經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)規(guī)定每個(gè)家庭的內(nèi)部成員必須投保同一繳費(fèi)檔次，一方面便于管理機(jī)構(gòu)以家庭為單位進(jìn)行管理，節(jié)約管理成本，另一方面有效地緩解了醫(yī)保制度碎片化現(xiàn)狀。“坊子模式”的重點(diǎn)在于基層醫(yī)藥衛(wèi)生改革，通過創(chuàng)新管理機(jī)制，解決了由于資金困難造成的看病難現(xiàn)象，并緩解了因農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力低下帶來的看病貴問題，改善了醫(yī)療衛(wèi)生資源重復(fù)浪費(fèi)的局面，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在城鄉(xiāng)間的合理流動(dòng)和共享。但是，坊子區(qū)的基本醫(yī)療制度依舊是各項(xiàng)制度分割運(yùn)行，對(duì)于不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接并軌研究仍需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

四、啟示與討論

構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障體系是我國實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)的重要階段，也是保障公民健康權(quán)利實(shí)現(xiàn)，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定的必然要求。近年來，各地針對(duì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度紛紛進(jìn)行了大膽探索，不難看出，制度建設(shè)的核心就是要打破參保人員的身份和職業(yè)設(shè)定，各群體不再因?yàn)樯矸莺吐殬I(yè)的不同而享受不同的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。即基于健康公平的視角，因地制宜地建立與各地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相匹配的公民平等享有的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在比較濰坊市坊子區(qū)、成都市和東莞市三地統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度典型模式的基礎(chǔ)上，本文接下來將從經(jīng)濟(jì)、政治和制度等層面總結(jié)一下城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及啟示。

（一）經(jīng)濟(jì)層面：經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)是制度改革的首要決定因素

由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平關(guān)系到地區(qū)財(cái)政投入和當(dāng)?shù)鼐用駛€(gè)人繳費(fèi)的能力，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)對(duì)于各地區(qū)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化的實(shí)施路徑、改革時(shí)機(jī)和持續(xù)性發(fā)展有著至關(guān)重要的影響，政府對(duì)于衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入比例、工業(yè)化水平、城市居民可支配收入、農(nóng)民居民人均純收入以及城鄉(xiāng)收入差距都是在制度設(shè)計(jì)過程中需要考慮的因素。換言之，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)落后的區(qū)域，居民個(gè)人收入的脆弱性無法保證持續(xù)穩(wěn)定的個(gè)人繳費(fèi)能力，地方政府也無法提供穩(wěn)定充足的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付，東莞模式的順利推廣印證了政策的實(shí)施離不開高經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的支持。本文之所以選取坊子區(qū)、成都市和東莞市作為典型代表進(jìn)行比較，也是考慮到三個(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平存在差異。坊子區(qū)作為城鄉(xiāng)結(jié)合部，農(nóng)村人口占大多數(shù)，經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)落后，其改革方案可以作為農(nóng)村地區(qū)的參考模式。成都市是典型的“大城市，大農(nóng)村”，城鄉(xiāng)人口各占一半，代表了中部地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平中等的城市。東莞市則是東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市的典型代表。綜上所述，一個(gè)地區(qū)的醫(yī)療保障制度改革要與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，扎實(shí)穩(wěn)步地推進(jìn)改革步伐，找到適合的統(tǒng)籌路徑。

（二）政治層面：堅(jiān)持政府在改革中的主導(dǎo)地位

事實(shí)表明，政府在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的過程中應(yīng)充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，力求實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源效益最大化。本文認(rèn)為政府責(zé)任可概括為兩個(gè)“堅(jiān)持”：第一，堅(jiān)持體制和機(jī)制的創(chuàng)新。借助政府的公權(quán)力，推動(dòng)以政府為主體的強(qiáng)制性制度變遷既可以節(jié)約改革成本，又可以實(shí)現(xiàn)制度的最優(yōu)設(shè)計(jì)，迅速地協(xié)調(diào)好多元主體的利益關(guān)系，降低多元主體發(fā)生利益沖突的機(jī)率，使整個(gè)系統(tǒng)處于一個(gè)高效平穩(wěn)的良性循環(huán)體系中。第二，堅(jiān)持公平性原則。確保城鄉(xiāng)居民平等地分享社會(huì)發(fā)展進(jìn)步的成果?？紤]到基本醫(yī)療保障制度并不具有先天公平性，政府在生產(chǎn)和供給醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的過程中應(yīng)注重制度的公平性建設(shè)，對(duì)城鄉(xiāng)居民、就業(yè)和非就業(yè)群體提供統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的財(cái)政補(bǔ)助，重點(diǎn)加大農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)，盡可能地縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療環(huán)境的差距，最終構(gòu)建城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的社會(huì)基本醫(yī)療保障體系。

（三）制度層面：制度整合需要穩(wěn)步推進(jìn)

第2篇：城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度范文

[關(guān)鍵詞] 城鄉(xiāng)居民；醫(yī)療保障制度；醫(yī)院內(nèi)部管理；居民醫(yī)療服務(wù)

[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）28-0149-04

今年1月國務(wù)院出臺(tái)《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，從“六統(tǒng)一”整合基本制度政策，并理順管理體制、提升服務(wù)效能[1]。要求各?。▍^(qū)、市）要于2016年6月底前對(duì)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時(shí)間表、路線圖，健全工作推進(jìn)和考核評(píng)價(jià)機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制，確保各項(xiàng)政策措施落實(shí)到位[2]。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省要將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作為重點(diǎn)改革內(nèi)容，加強(qiáng)與醫(yī)改其他工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加快推進(jìn)。早在2014年底江蘇省南通市人民政府出臺(tái)《市政府關(guān)于切實(shí)做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合并軌工作的意見》在“堅(jiān)持全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)，t療保險(xiǎn)水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)；堅(jiān)持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、互助共濟(jì)，參保居民公平享有權(quán)利義務(wù)；堅(jiān)持制度并軌、資源整合，提高居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理能力和公共服務(wù)效率；堅(jiān)持統(tǒng)一規(guī)劃、整體推進(jìn)、分級(jí)負(fù)責(zé)、屬地統(tǒng)籌，逐步縮小區(qū)域之間的差距[3]”的基本原則基礎(chǔ)上，2014年底前，通州區(qū)完成資源整合的相關(guān)工作，做好管理職能調(diào)整和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制、人員以及基金、資產(chǎn)的合并交接。其他統(tǒng)籌地區(qū)，根據(jù)實(shí)際情況，通過改革，逐步實(shí)現(xiàn)行政管理、資金管理、經(jīng)辦服務(wù)的統(tǒng)一[4]。2015年3月底前，市級(jí)層面完成制度并軌的政策設(shè)計(jì)，制定出臺(tái)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法，同步開發(fā)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，2015年4月1日起，各統(tǒng)籌地區(qū)按照新的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有序過渡，2016年1月1日起全面并軌運(yùn)行。2015年9月1日市十四屆人民政府第53次常務(wù)會(huì)議審議通過《南通市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，自2016年1月1日起施行，標(biāo)志著江蘇南通地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合并軌工作的正式啟動(dòng)，我市也于今年5月出臺(tái)了《海門市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》，上半年已經(jīng)完成了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理職能移交、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合、政策制度并軌工作[5]。為建立統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度邁出了一大步，奠定了基本醫(yī)療保障制度的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

近年來，伴隨著我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的理解和認(rèn)知的不斷深化，探索職工和居民基本醫(yī)保制度的整合并軌，可結(jié)合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度的整合并軌業(yè)務(wù)上的綜合性分析，依照相應(yīng)的分割處理，解構(gòu)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療“三元獨(dú)立”體系的保障制度，在其碎片化的管理方式和基本的參保標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)提升醫(yī)院內(nèi)部管理效率的目標(biāo)，促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理利用[6]。

1 基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的三種典型模式分析

隨著城鄉(xiāng)社會(huì)的不斷發(fā)展，城鄉(xiāng)差距不斷擴(kuò)大，社會(huì)保障制度隨著社會(huì)發(fā)展也要做出適應(yīng)性調(diào)整。目前，從醫(yī)療保險(xiǎn)的典型模式、制度特點(diǎn)角度分析，根據(jù)不同區(qū)域發(fā)展階段探索呈現(xiàn)的城鎮(zhèn)結(jié)構(gòu)，其醫(yī)療保險(xiǎn)制度的調(diào)整也能較好地適應(yīng)和滿足對(duì)保險(xiǎn)基金籌集、補(bǔ)償運(yùn)行制度的調(diào)整[7]?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度的三種典型模式主要如下。

1.1 “三保合二”的分檔模式

在相應(yīng)的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)踐中，為滿足對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)體系和公立醫(yī)院管理制度改進(jìn)，可結(jié)合改革方針，并通過對(duì)醫(yī)保形式和待遇的掛鉤情況，選擇合理的管理模式，以此來改進(jìn)對(duì)城鄉(xiāng)在醫(yī)療保險(xiǎn)制度上的模式執(zhí)行調(diào)整，并以此來實(shí)現(xiàn)對(duì)城鄉(xiāng)綜合配合形式上的合理化調(diào)整。在管理制度建設(shè)過程中，建設(shè)好“一體化”醫(yī)聯(lián)體管理制度和醫(yī)療保障制度改革方向上的協(xié)調(diào)，從而確保實(shí)現(xiàn)一系列制度的改革創(chuàng)新，并為最終實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度的統(tǒng)一，綜合實(shí)施多個(gè)可執(zhí)行模式。對(duì)于醫(yī)保制度的全覆蓋調(diào)整，促進(jìn)對(duì)制度在改革方向上的統(tǒng)籌計(jì)劃改善，并依照城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)制度調(diào)整，以此實(shí)施多種模式的共同執(zhí)行[8]。

在進(jìn)行此類模式的建設(shè)上，需要結(jié)合醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保關(guān)系進(jìn)行轉(zhuǎn)移調(diào)整，在全面數(shù)據(jù)化信息技術(shù)的支持下，完成對(duì)綜合體系的全面建設(shè)。對(duì)于城醫(yī)療保證體系的失業(yè)結(jié)構(gòu)建設(shè)，并完善對(duì)醫(yī)保制度上的執(zhí)行調(diào)節(jié)，通過合理的繳費(fèi)制度調(diào)整，完善對(duì)轉(zhuǎn)移渠道上的綜合性建設(shè)。對(duì)于不同的醫(yī)保制度，以及調(diào)節(jié)的分析模式，可結(jié)合現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，完善對(duì)城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)移調(diào)節(jié)。對(duì)于經(jīng)辦部門管理模式，在整合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上，通過順利的管理體制整改，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)保管理資源在保障基金安全運(yùn)營的基礎(chǔ)上，探索商業(yè)化[9]。

1.2 “三保合二”的再保險(xiǎn)模式

從現(xiàn)有的保險(xiǎn)模式來看，“三保合二”的再保險(xiǎn)執(zhí)行模式，是現(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)保制度的一項(xiàng)重要改革，其中整合了兩項(xiàng)制度，并通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的統(tǒng)籌管理，實(shí)現(xiàn)不同保障水平上保險(xiǎn)額度調(diào)劑，以此完善對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)在不同結(jié)構(gòu)下的地區(qū)結(jié)構(gòu)。從最基本的制度上，實(shí)現(xiàn)信息整合，并從三元的分割狀態(tài)來進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)的醫(yī)療保障制度執(zhí)行，通過醫(yī)院管理手段調(diào)控醫(yī)院行為，進(jìn)行反饋調(diào)節(jié)，從根本上完善對(duì)不同待遇水平上的城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工保障制度的銜接，保證統(tǒng)籌層次形式上實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源有效管理。通過對(duì)市區(qū)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品保障供應(yīng)機(jī)構(gòu)間的互動(dòng)來實(shí)現(xiàn)對(duì)整體的經(jīng)典模式特性，為政府的籌資標(biāo)準(zhǔn)提供有效依據(jù)。對(duì)于二次再保險(xiǎn)，該整合的模式以典型的特征管理，結(jié)合個(gè)人籌資信息進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保險(xiǎn)再投保，為居民醫(yī)療保障增加一個(gè)保護(hù)罩[10]。

1.3 “三保合一”統(tǒng)一模式

在我國國內(nèi)某些地區(qū)，執(zhí)行了“三保合一”統(tǒng)一模式，并通過安全統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療保障體系，為醫(yī)?；鸬陌踩\(yùn)行提供了較好的執(zhí)行基礎(chǔ)。并通過統(tǒng)一資源整合，實(shí)現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療與其他醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的有機(jī)整合，并為醫(yī)療保障提供了基金保證。同時(shí)，對(duì)基本的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)和醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行了有效對(duì)接，多個(gè)階段逐步整合到位。存在的問題是，一是破除部門信息屏障，尤其是醫(yī)院、職業(yè)、戶籍等人口信息管理上的不統(tǒng)一，難以保證在不同對(duì)象、不同醫(yī)療管理制度上，享受同樣的基本保險(xiǎn)保障待遇；二是拉開醫(yī)院等級(jí)待遇標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)城鎮(zhèn)農(nóng)村戶口居民的界限進(jìn)行適當(dāng)調(diào)控，并依照鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的醫(yī)保執(zhí)行，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)制度歸并體系上的表達(dá)，促進(jìn)對(duì)醫(yī)保合作管理的合理執(zhí)行。通過調(diào)整不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保障待遇可報(bào)銷比例，合理引導(dǎo)分級(jí)診療，促進(jìn)小病在基層首診；三是破除鄉(xiāng)鎮(zhèn)界限，在突破居民身份限制上綜合性調(diào)節(jié)，并依照其城職結(jié)構(gòu)的保障并軌調(diào)節(jié)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)不同模式的制度改良。

針對(duì)這一模式下的居民醫(yī)療保障制度，需要做到人人享有基本醫(yī)療服務(wù)和相應(yīng)保險(xiǎn)保障待遇的理想，并建立其統(tǒng)一的制度標(biāo)準(zhǔn)以及基金調(diào)節(jié)模式，為基本醫(yī)療服務(wù)提供合理同意的管理制度保障做支撐。其實(shí)際的意義需要從“三保合一”制度進(jìn)行調(diào)節(jié)，并以此來實(shí)現(xiàn)對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)在代表性執(zhí)行機(jī)構(gòu)上的調(diào)節(jié)，并以此來實(shí)現(xiàn)對(duì)整體探究經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展結(jié)構(gòu)上的綜合性調(diào)節(jié)。

2 城鄉(xiāng)醫(yī)保模式的三種典型結(jié)構(gòu)影響分析

從實(shí)際的操作執(zhí)行情況來看，對(duì)于不同的影響模式，以及調(diào)節(jié)的醫(yī)療保障待遇形式來看不同的影響水平問題，對(duì)醫(yī)保制度提供了相應(yīng)的保障參數(shù)。下面對(duì)其模式的影響，尤其是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理的影響進(jìn)行簡要分析。

2.1 “三保合二”分檔模式的影響

在“三保合二”分檔模式執(zhí)行管理過程中，很大程度上縮小了對(duì)參保居民的待遇差距，一定程度上為城鎮(zhèn)職工提供了安全保障，通過居民在相應(yīng)繳費(fèi)保障體系上建設(shè)，為政府的基金籌資管理，提供相應(yīng)的基金支付限額保證，其報(bào)銷的比例以及保障內(nèi)容變化，可結(jié)合年度決策進(jìn)行整體調(diào)節(jié)。其使用的保險(xiǎn)在調(diào)整前后的數(shù)據(jù)參數(shù)如表1所示。

2.2 “三保合二”再保險(xiǎn)模式的影響

從當(dāng)下的制度變化情況來看，其影響結(jié)構(gòu)如表2所示。

2.3 “三保合一”統(tǒng)一模式

在統(tǒng)一模式中，其最終結(jié)果保證了居民、職工在工作生活中的醫(yī)療保障，并為其后續(xù)的發(fā)展提供了極大的安全保障。其中，以2013年的調(diào)整來看，最大額度上調(diào)20萬，而門診報(bào)銷也調(diào)整為60%，其中包括所有的醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目。

2.4 三種典型模式對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理的影響

三種典型模式對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理的影響總體上是一致的。整合后仍然歸衛(wèi)生計(jì)生部門管理，在調(diào)控基金盤子安全和醫(yī)院規(guī)范運(yùn)行可以實(shí)現(xiàn)良性互動(dòng)，衛(wèi)生資源總籌集與衛(wèi)生資源總支出可以有效平衡，也有利于提高醫(yī)院能動(dòng)管理和績效考核的積極性[11]。

整合后醫(yī)保管理職能歸屬其他部門管理，手持基金的管理部門作為買方，衛(wèi)生計(jì)生部門所轄醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為衛(wèi)生服務(wù)的提供方，而參加醫(yī)保的患者作為實(shí)際消費(fèi)方，在各自的動(dòng)機(jī)、目的、訴求和管理制度方面存在巨大差距，部門協(xié)調(diào)工作比較難，如果加上藥品、耗材供應(yīng)商一方，問題就更加復(fù)雜。所以需要有效的談判機(jī)制作為支撐，形成共識(shí)作為基礎(chǔ)[12，13]。作為醫(yī)院內(nèi)部管理，醫(yī)院精力主要集中于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，醫(yī)院管理者在開展內(nèi)部管理時(shí)，更加注重于對(duì)高技術(shù)、多服務(wù)的激勵(lì)，對(duì)于控制醫(yī)保經(jīng)費(fèi)濫用沒有足夠的動(dòng)力[14]。

如果沒有有效的“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)做基礎(chǔ)，“三種典型模式”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度整合并軌，乃至發(fā)展更進(jìn)一步的建立城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保障制度，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部績效管理制度改革不會(huì)產(chǎn)生深刻影響，難以達(dá)到通過影響醫(yī)院內(nèi)部管理實(shí)現(xiàn)控制衛(wèi)生費(fèi)用不合理增長趨勢[15，16]。

3 總結(jié)

隨著現(xiàn)代社會(huì)的不斷發(fā)展，在進(jìn)行現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中，需要依據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療需求來進(jìn)行合理的制度調(diào)整，作為對(duì)居民醫(yī)?；I資水平和患者報(bào)銷待遇高低要求上的合理化調(diào)節(jié)，保證人均籌資標(biāo)準(zhǔn)在相應(yīng)資本投入上的合理性、保障水平上的安全性。在近年來綜合醫(yī)改在不斷深入，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”在不斷完整和調(diào)整中，醫(yī)療保障制度改革是整合醫(yī)改成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通^整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，逐步為建立統(tǒng)一、完善的基本醫(yī)療保障制度和滿足我國居民“人人享有基本醫(yī)療服務(wù)”提供了安全保障制度提夯實(shí)基礎(chǔ)，并最終深刻影響我國醫(yī)院內(nèi)部管理制度變革和國民就醫(yī)行為模式，合理引導(dǎo)分級(jí)診療，整體提高健康水平。

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第3篇：城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度范文

一、國外對(duì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會(huì)保障制度的研究回顧​

西方經(jīng)濟(jì)思想史有關(guān)社會(huì)保障的論述，可以發(fā)現(xiàn)第二次世界大戰(zhàn)之前，西方經(jīng)濟(jì)研究很少論及農(nóng)民社會(huì)保障，提及的社會(huì)保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)等內(nèi)容都是針對(duì)產(chǎn)業(yè)工人而言的，其論述的經(jīng)濟(jì)增長其實(shí)也是指工業(yè)驅(qū)動(dòng)的經(jīng)濟(jì)增長，其原因是：第一，工業(yè)能夠更大范圍內(nèi)容納社會(huì)分工，是當(dāng)時(shí)經(jīng)濟(jì)增長的主要?jiǎng)恿υ慈?，也是理論關(guān)注的焦點(diǎn)和重點(diǎn);第二，工人較農(nóng)民承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)更大，工人作為一個(gè)階級(jí)，在社會(huì)上的“聲音”更大;第三，當(dāng)時(shí)農(nóng)民的數(shù)量還較為龐大，工業(yè)所占的比重比較低，還不具有反哺農(nóng)業(yè)的能力。但是第二次世界大戰(zhàn)之后，西方工業(yè)國家的農(nóng)民數(shù)量已經(jīng)減少，工業(yè)具備了反哺農(nóng)業(yè)的能力，福利主義盛行一時(shí)，“福利國家”開始出現(xiàn)，西方經(jīng)濟(jì)學(xué)開始探討如何把農(nóng)民納入統(tǒng)一社會(huì)保障體系，建立城鄉(xiāng)一體化、能夠覆蓋整個(gè)國家的社會(huì)保障制度。醫(yī)療保障制度在西方國家也是從工業(yè)擴(kuò)展到農(nóng)業(yè)、從城市延展到農(nóng)村，是經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定程度、具備了一定社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件后的必然產(chǎn)物，但是由于國外鮮有城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)嚴(yán)重對(duì)立的現(xiàn)象，且多從制度的頂層設(shè)計(jì)上就已將農(nóng)民納入全民醫(yī)療保健中，因此較難找到西方學(xué)界專門研究統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的相關(guān)文獻(xiàn)，這也從另一個(gè)側(cè)面說明了我國統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的迫切性和重要性。

二、國內(nèi)對(duì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度研究的現(xiàn)狀

縱觀當(dāng)前學(xué)術(shù)界對(duì)我國醫(yī)療保障制度的研究，可以發(fā)現(xiàn)其逐步從對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障和新型農(nóng)村合作醫(yī)療這三項(xiàng)制度的獨(dú)立研究，向城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌研究轉(zhuǎn)變。

(一）我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的現(xiàn)存問題

朱俊生（2009）將其概括為“醫(yī)保孤島現(xiàn)象”，即三項(xiàng)醫(yī)療保障制度間的相互割裂，表現(xiàn)在城鄉(xiāng)戶籍制度的身份界限、業(yè)務(wù)經(jīng)辦資源的分散、待遇的差異和管理的分割。仇雨臨、袁紹果和郝佳（2011）將其總結(jié)為城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的多元分割和碎片化現(xiàn)象，包括戶籍標(biāo)準(zhǔn)上有農(nóng)業(yè)人口和非農(nóng)業(yè)人口之分、就業(yè)標(biāo)準(zhǔn)上有從業(yè)者與居民之分、行業(yè)部門標(biāo)準(zhǔn)上有公職人員和普通勞動(dòng)者之分;并體現(xiàn)在制度定位上的城鄉(xiāng)二元和人群分立、制度設(shè)計(jì)上的就業(yè)關(guān)聯(lián)和待遇懸殊、制度運(yùn)行上的業(yè)務(wù)競爭和服務(wù)相似、制度治理上的多頭管理和統(tǒng)籌分割以及制度績效上的功能互補(bǔ)和效應(yīng)趨同。張翠娥、楊政怡（2013）則從公平和效率視角分別對(duì)我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的現(xiàn)存問題進(jìn)行了梳理和分析。其中，醫(yī)療保險(xiǎn)保障能力、醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用投入、醫(yī)療資源和待遇水平不符合公平的要求；違背效率原則的問題為制度分割導(dǎo)致社會(huì)互濟(jì)程度降低和兩條線管理造成資源的浪費(fèi)。對(duì)于我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度目前存在的主要問題，學(xué)界觀點(diǎn)較為一致，盡管論述的脈絡(luò)不盡相同，但提煉出的問題確實(shí)都毋庸置疑。

（二）我國統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的必要性分析

王保真、徐寧和孫菊（2009）認(rèn)為：醫(yī)療保障是社會(huì)保障體系中的重點(diǎn)和難點(diǎn),在制度設(shè)計(jì)和具體管理服務(wù)等方面都十分復(fù)雜，隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn)的逐步擴(kuò)大和新農(nóng)合的全面推進(jìn),有必要對(duì)現(xiàn)有城鄉(xiāng)醫(yī)保體系進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估和研究；人口結(jié)構(gòu)的快速變化，使得參保人員的身份經(jīng)常在城鎮(zhèn)職工、居民與農(nóng)村居民之間發(fā)生轉(zhuǎn)換,但醫(yī)保關(guān)系跨地區(qū)和跨制度之間的轉(zhuǎn)移與銜接困難諸多,成為制約勞動(dòng)力流動(dòng)的瓶頸之一，有必要從城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和一體化的新視角加以解決；另外，異地養(yǎng)老人員逐步增多,三項(xiàng)制度在城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間、不同人員之間,迫切需要制度整合和政策銜接；最后，近年來江蘇、廣東、浙江等沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份在建立城鄉(xiāng)一體、多層次的醫(yī)保體系方面已取得了明顯進(jìn)展與成效。王姣姣、夏敬哲（2010）認(rèn)為這是對(duì)“工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)、城市支持農(nóng)村”方針的響應(yīng)，也是正確處理城鄉(xiāng)發(fā)展關(guān)系下公共選擇的結(jié)果，還是節(jié)省管理成本、促進(jìn)資本市場整合發(fā)展的經(jīng)濟(jì)要求。于建華（2011）探析了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的必要性，并歸納如下：是有效發(fā)揮財(cái)政收入分配職能的制度要求，提高醫(yī)療保障制度運(yùn)行效率的有效手段，提高勞動(dòng)力市場資源配置效率的外在需求，增強(qiáng)醫(yī)療保障基金風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)能力的內(nèi)在需要，醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展的本質(zhì)要求，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場的必要環(huán)節(jié)和有效拉動(dòng)內(nèi)需的重要手段。

（三）我國統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的可行性分析

郭淑華（2011）認(rèn)為我國不論是從經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、政策基礎(chǔ)，還是實(shí)踐基礎(chǔ)方面，都具備了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的可行性。張翠娥、楊政怡（2013）認(rèn)為：首先我國完全有財(cái)力建立城鄉(xiāng)一體化的全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系；其次，人社部、衛(wèi)生部、財(cái)政部于2009年12月31日聯(lián)合下發(fā)的《流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》規(guī)定，自2010年7月1日起，職工醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保人員在流動(dòng)就業(yè)時(shí)，能夠連續(xù)參保，基本醫(yī)療保障關(guān)系能夠順暢接續(xù)，這樣又從政策層面上消除了基本醫(yī)療保障異地轉(zhuǎn)接以及城鄉(xiāng)轉(zhuǎn)續(xù)的制度障礙，推動(dòng)醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌順利展開；最后，民眾對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的認(rèn)可是基礎(chǔ)，目前，三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度得到居民的一定認(rèn)可，并希望更公平地參加和享受醫(yī)療保險(xiǎn)制度。關(guān)于我國統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的可行性分析，發(fā)現(xiàn)多是在宏觀視域下進(jìn)行的大背景環(huán)境分析，如政府有財(cái)力且出臺(tái)了相關(guān)政策、民眾支持擁護(hù)以及個(gè)別省市的成功嘗試，稍顯空泛，缺少具體操作層面可行性的細(xì)化分析。

（四）統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的路徑探索

劉建新、劉彥超（2007）提出管理機(jī)構(gòu)一體化、醫(yī)療資源一體化和保障資金一體化的三個(gè)一體化，一體化的路線可按管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療資源和醫(yī)療保障資金的順序分階段一體化，按東、中、西部地區(qū)實(shí)現(xiàn)分區(qū)域一體化。侯明喜（2008）總結(jié)重慶市的初步實(shí)踐，得出統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度要做到健全城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)體系，完善現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高制度活力與張力，提高統(tǒng)籌層次，完善醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移續(xù)接辦法，構(gòu)建醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間公共契約模式，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療保障體制、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制、藥品監(jiān)督管理體制改革，加大政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的資金投入，縮小城鄉(xiāng)之間醫(yī)療保障水平差距。朱俊生（2009）將統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度按目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)分為：短期內(nèi)，實(shí)現(xiàn)制度全覆蓋，重點(diǎn)是針對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度；中期內(nèi)，實(shí)現(xiàn)制度的整合與銜接，重點(diǎn)是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的并軌；長期內(nèi)，實(shí)現(xiàn)制度的轉(zhuǎn)型發(fā)展。其中，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的方面，根本的出路是降低繳費(fèi)型醫(yī)療保障制度門檻，保證底線公平，同時(shí)還要建立普惠式非繳費(fèi)型醫(yī)保制度并完善醫(yī)療救助制度以發(fā)揮最后安全網(wǎng)的功能和作用。之所以選擇城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合二者的率先并軌，是因?yàn)椋旱谝?，二者籌資水平接近；第二，新農(nóng)合為縣級(jí)統(tǒng)籌，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為地市級(jí)統(tǒng)籌，二者的統(tǒng)籌層次也較為接近；第三，這兩項(xiàng)制度的并軌適應(yīng)了戶籍制度變革的未來發(fā)展趨勢，有利于縮小其在整體上與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的差距。仇雨臨、袁紹果和郝佳（2011）則從籌資、管理、支付、服務(wù)及環(huán)境等五個(gè)環(huán)節(jié)論述了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的實(shí)現(xiàn)路徑。如在籌資環(huán)節(jié)上，我國東部地區(qū)可試行三項(xiàng)并軌，中部地區(qū)可先將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新型農(nóng)村合作醫(yī)保先行并軌，西部地區(qū)可先將管理體制統(tǒng)一，使三項(xiàng)制度納入一個(gè)體系，分層運(yùn)行；在管理環(huán)節(jié)上，做到信息網(wǎng)絡(luò)的平臺(tái)化和管理體制一體化，以使跨制度和跨地區(qū)的醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)不再成為問題；在支付環(huán)節(jié)上，通過合理的機(jī)制設(shè)計(jì)，首先在大病統(tǒng)籌上實(shí)現(xiàn)銜接整合,然后逐步向門診統(tǒng)籌延伸；通過補(bǔ)償結(jié)構(gòu)的調(diào)整和轉(zhuǎn)變,使三項(xiàng)制度的預(yù)防保健功能得以進(jìn)一步加強(qiáng),實(shí)現(xiàn)基金整合的制度訴求；在服務(wù)環(huán)節(jié)上，逐步統(tǒng)一的三項(xiàng)制度的目錄體系，實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)起城鄉(xiāng)居民健康的“守門人”職責(zé)，實(shí)現(xiàn)“小病到社區(qū)、大病到醫(yī)院”以及社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診的制度愿景；在環(huán)境環(huán)節(jié)上，及時(shí)跟進(jìn)配套措施，營造良好的制度實(shí)施環(huán)境。張翠娥、楊政怡（2013）認(rèn)為應(yīng)分“四步走”實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌醫(yī)療保障制度的目標(biāo)：第一步，統(tǒng)籌制度運(yùn)行模式；第二步，將新農(nóng)合與居民醫(yī)保并軌為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；第三步，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與職工醫(yī)保并軌整合為國民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；第四步，推行全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。同時(shí)輔之以以財(cái)政、管理、人力資源和技術(shù)的保障。

（五）國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)

經(jīng)驗(yàn)的價(jià)值在于其來源于實(shí)踐，因而可以推廣以指導(dǎo)新的實(shí)踐，為實(shí)踐服務(wù)。通過分析比較各地統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和具體做法，其中一些共通的原則和做法值得借鑒。

1.對(duì)國外城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保險(xiǎn)模式的借鑒研究。張?jiān)偕龋?009）梳理分析英、美、德、日、丹麥等發(fā)達(dá)國家醫(yī)療保障制度后認(rèn)為:城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度與各國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平密切相關(guān)；政府在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌中承擔(dān)的責(zé)任應(yīng)與其制度理念相融和；城鄉(xiāng)統(tǒng)籌中醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的來源及支付范圍取決于各國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r；城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障制度建設(shè)與法律制度建設(shè)密切相關(guān)。因此,在我國統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系建設(shè)中，要使保障水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相互適應(yīng)，要明確政府職責(zé)，要建立城鄉(xiāng)一體化、保障有力的醫(yī)療保障體系，要完善醫(yī)療保障制度實(shí)施的法律保證。王德平（2011）通過對(duì)荷蘭全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度和英國基于稅收的全民醫(yī)療保健制度的考察，提出要進(jìn)一步加快城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)程，做到循序漸進(jìn)分步實(shí)施、加快資源整合和提高統(tǒng)籌層次。

2.國內(nèi)部分地區(qū)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接辦法，地方政府一般采取了兩種解決方式。一是自主選擇，規(guī)定城鎮(zhèn)居民(包括參合農(nóng)民)可自主選擇新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，但不能重復(fù)參加，浙江省采用此種方式；二是按居住地劃定覆蓋人群，規(guī)定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋縣城以上城區(qū)內(nèi)的城鎮(zhèn)人口，新農(nóng)合覆蓋縣城以下的非農(nóng)人口，江蘇省采用了這種方式。此外，在城鄉(xiāng)居民生活水平較好和城鄉(xiāng)一體化程度較高、已無戶籍劃分的地區(qū)，部分地方政府進(jìn)行了將城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民統(tǒng)一納入城鄉(xiāng)合作醫(yī)療的探索和實(shí)踐。廣東省積極探索推進(jìn)以城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌和地級(jí)統(tǒng)籌為主要內(nèi)容的基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三項(xiàng)統(tǒng)籌”制度，向醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)均等化方向邁出了一大步，目前已在珠三角較發(fā)達(dá)地區(qū)的深圳、珠海、佛山、中山和東西兩翼欠發(fā)達(dá)地區(qū)的湛江等七個(gè)地級(jí)市率先建立起了城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。其在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌方面的主要做法是：（1）分兩步整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度，第一步打破城鄉(xiāng)戶籍界限，整合居民醫(yī)保和新農(nóng)合，在上述地區(qū)建立統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)、參保補(bǔ)助和待遇水平城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險(xiǎn)體系；第二步打破有無職業(yè)的界限，進(jìn)一步整合職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)保兩大體系，做到“制度、標(biāo)準(zhǔn)、管理和基金”等方面的“四統(tǒng)一”。（2）加大財(cái)政投入，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保補(bǔ)助相一致。（3）按需求設(shè)置檔次，適應(yīng)城市不同的需要。（4）整合管理資源，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化管理。成都市根據(jù)不同群體醫(yī)療保險(xiǎn)的不同需求，探索實(shí)施了七種醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提出“不管你在哪里干、醫(yī)療保險(xiǎn)不間斷”。成都市的經(jīng)驗(yàn)可總結(jié)為一條正確的發(fā)展思路，五大難點(diǎn)的突破。一條正確的發(fā)展思路是，圍繞人人享有醫(yī)療保障做文章，著力突破現(xiàn)有體制機(jī)制的束縛，在制度構(gòu)架上實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)之間的統(tǒng)籌，在經(jīng)辦操作上實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一致，在待遇標(biāo)準(zhǔn)上實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)銜接，在機(jī)構(gòu)設(shè)置上實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)一，在績效考核上實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)同步的思路。五大難點(diǎn)的突破是，“破”身份界限，統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保制度構(gòu)架；“破”資源分散，整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障經(jīng)辦工作；“破”待遇差異，統(tǒng)一縮小和提高城鄉(xiāng)醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)；“破”既定體制，統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)的設(shè)置；“破”分頭推進(jìn)，統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)?？冃Э己?。

三、簡評(píng)

第4篇：城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度范文

2008—2010年，山東省城鎮(zhèn)居民參保率由46.56%上升至96.18%，3年累計(jì)增加比例為106.57%。人均籌資額3年分別為103.9元、111.6元和130.63元，其中個(gè)人繳費(fèi)占居民醫(yī)?；鹗杖腩~比重由55.74%下降為39.45%。住院總費(fèi)用由2008年的51145元增加到278543元，人均住院費(fèi)用由86.99元增加到226.58元，住院次均費(fèi)用由5058.2元下降到4829.7元，但實(shí)際報(bào)銷比例3年僅為38.59%、41.96%和43.42%，個(gè)人支出仍占大半。2011年，山東省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)從每人每年120元增加到200元，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到65%左右。截至2010年，山東省實(shí)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)數(shù)達(dá)到81個(gè)，其中實(shí)現(xiàn)地市級(jí)統(tǒng)籌的地區(qū)達(dá)到9個(gè)；門診統(tǒng)籌數(shù)達(dá)到81家，比例為100%；住院統(tǒng)籌地區(qū)為77家，比例為95.06%；能實(shí)現(xiàn)區(qū)內(nèi)即時(shí)結(jié)算的地區(qū)數(shù)為81家，比例為100%；能實(shí)現(xiàn)省內(nèi)即時(shí)結(jié)算的地區(qū)數(shù)為1家，比例為1.23%；山東省尚未實(shí)現(xiàn)省與省之間的即時(shí)結(jié)算（表3）。

2醫(yī)療救助情況

伴隨城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度的快速發(fā)展，針對(duì)城鄉(xiāng)居民特困人群，山東省醫(yī)療救助制度也不斷完善，城鄉(xiāng)救助制度實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。自2008年至2010年山東省醫(yī)療救助登記人數(shù)增加61.1萬人，增加比例為22.35%。救助新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工人數(shù)增加比例分別為97.13%204.01%，門診和住院救助人次數(shù)增加比例分別為25.46%和22.74%，門診救助與住院救助比例數(shù)約為7:20。從資助方向來看，以住院救助金額較大，自2008年至2010年，分別為1.45億元、2.52億元、3.45億元，住院救助補(bǔ)償增加2億元，累計(jì)增長比例為137.93%，分別占救助總額的73.7%、80.7%、76.4%。但是由于全省醫(yī)療救助政策和制度的不健全等原因，雖救助人數(shù)有所提高，救助數(shù)額尚不能滿足城鄉(xiāng)特困人群的需要。2011年，山東省應(yīng)急救助規(guī)模不斷擴(kuò)大，安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金5.7億元，比2008年增長52.46%,醫(yī)療救助水平正逐步提升（表4）。

3進(jìn)一步完善醫(yī)療保障制度的探討

3.1建立控制醫(yī)療費(fèi)用上漲的有效干預(yù)機(jī)制

近年來醫(yī)療費(fèi)用上漲速度明顯高于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度，這直接影響到基本醫(yī)療保障制度運(yùn)行的效果和水平[1]，因此適當(dāng)干預(yù)醫(yī)療費(fèi)用的過快增長是提高醫(yī)?；鹗褂眯省⑻岣咧贫裙矟?jì)水平的另一個(gè)工作重點(diǎn)。隨著人口老齡化的到來、新醫(yī)學(xué)技術(shù)設(shè)備的廣泛使用、公民健康意識(shí)的逐步提高，這些因素都在考驗(yàn)基本醫(yī)療保障的費(fèi)用控制力。如何權(quán)衡局部利益與整體利益、個(gè)人利益與社會(huì)利益、低水平健康福利與高水平健康福利的關(guān)系，是擺在制度設(shè)計(jì)者面前的現(xiàn)實(shí)難題。因此綜合醫(yī)療衛(wèi)生體制改革應(yīng)該增加政策的協(xié)調(diào)性和整體性，基本醫(yī)療保障制度的設(shè)計(jì)必須區(qū)分哪些是必需醫(yī)療服務(wù)和非必需醫(yī)療服務(wù)[2]，合理確定不同類型服務(wù)的補(bǔ)償范圍和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)政府必須承擔(dān)主導(dǎo)責(zé)任；同時(shí)醫(yī)保制度設(shè)計(jì)應(yīng)積極引導(dǎo)患者基層就醫(yī)，探索逐步建立定向首診制度，規(guī)避過度醫(yī)療服務(wù)利用。

3.2完善覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次的醫(yī)療保障體系

基本醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域在醫(yī)療保障市場中應(yīng)占據(jù)基礎(chǔ)性地位，為全體社會(huì)成員提供最廣泛、最基本的醫(yī)療保障需求[3]，除此之外在金融一體化、全面開放的新形勢下基本醫(yī)療保障制度也要引入市場機(jī)制，尤其在全民醫(yī)保的時(shí)代背景下，這對(duì)于進(jìn)一步拓展籌資渠道、滿足多層次人群的健康保障需求、樹立“管理式醫(yī)療”的新理念，提供專業(yè)化的項(xiàng)目服務(wù)、節(jié)約行政管理成本等方面，都有重要現(xiàn)實(shí)意義[4]。在現(xiàn)有的制度基礎(chǔ)上，進(jìn)一步構(gòu)建和完善滿足多層次、多樣化需求的醫(yī)療保障體系。逐步形成以全民醫(yī)療保障制度為基礎(chǔ)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度為延伸、醫(yī)療救助制度為托底的醫(yī)療保障體系。

3.3逐步強(qiáng)化“一級(jí)預(yù)防”保障體系

基本醫(yī)療保障制度的“一級(jí)預(yù)防”強(qiáng)調(diào)對(duì)致病危險(xiǎn)因素采取有效的干預(yù)措施，但目前開展的醫(yī)療保障模式仍主要采取的是醫(yī)后補(bǔ)償?shù)哪Ｊ?，?duì)于部分疾病尤其是慢性病缺乏有效的健康教育和健康干預(yù)，這樣不利于整體費(fèi)用性的實(shí)現(xiàn)。我們必須轉(zhuǎn)變以疾病為中心的衛(wèi)生服務(wù)理念，因此在相應(yīng)的基本醫(yī)療保障制度中也應(yīng)該做出適當(dāng)?shù)恼哒{(diào)整。山東省的部分地區(qū)應(yīng)在開展慢性病門診統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，要增加統(tǒng)籌項(xiàng)目與和提高統(tǒng)籌水平，一定程度上提高門診疾病特別是一些慢性病醫(yī)療保障的水平。同時(shí)適當(dāng)拿出一部分資金對(duì)統(tǒng)籌居民進(jìn)行必要的健康教育，這對(duì)于一些慢性病的預(yù)防和控制及城鄉(xiāng)居民的健康保健意識(shí)的提高將有較大促進(jìn)作用。

3.4縮短3項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平的橫向差距

第5篇：城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度范文

摘要：農(nóng)民工的社會(huì)保障問題是當(dāng)前我國社會(huì)保障體系建設(shè)的一個(gè)重大問題，特別是農(nóng)民工的醫(yī)療保障。完善農(nóng)民工醫(yī)療保障制度，對(duì)推進(jìn)我國城市化進(jìn)程，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)，具有重要的意義。本文闡述了農(nóng)民工醫(yī)療保障的現(xiàn)狀及現(xiàn)階段農(nóng)民工醫(yī)療保障的弊端，并通過原因分析最終引出解決方案。

關(guān)鍵詞：農(nóng)民工；醫(yī)療保障；現(xiàn)狀；原因探究；建議措施

一、我國農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀

改革開放以來，越來越多的農(nóng)村剩余勞動(dòng)力開始到外地打工，成為城市中不容忽視而且規(guī)模巨大的特殊社會(huì)群體――農(nóng)民工。全國第五次人口普查表明，2005年全國進(jìn)城務(wù)工和在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)就業(yè)的農(nóng)民工總數(shù)超過2億，其中進(jìn)城務(wù)工人員12億左右，并且這一數(shù)字還將遞增。農(nóng)民工廣泛分布在國民經(jīng)濟(jì)各個(gè)行業(yè)，據(jù)新華社的一份統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，目前在全國第二產(chǎn)業(yè)就業(yè)人員中，農(nóng)民工占到了576%；在全國第三產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員中，農(nóng)民工占到了52%；城市建筑、環(huán)保、家政、餐飲服務(wù)人員90%都是農(nóng)民工。由于文化素質(zhì)較低，農(nóng)民工對(duì)高層次就業(yè)崗位的選擇機(jī)會(huì)非常小，絕大多數(shù)只能從事那些技術(shù)含量低，臟重累苦險(xiǎn)的工作。不僅勞動(dòng)強(qiáng)度大，經(jīng)濟(jì)收入低，而且缺乏必要的勞動(dòng)保護(hù)，生活環(huán)境、飲食條件差，受傷和生病的可能性很大。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)資料顯示，僅2003年上半年全國建筑行業(yè)共發(fā)生安全生產(chǎn)事故586起，受傷害的90%是農(nóng)民工。

二、農(nóng)民工醫(yī)療保障缺失的原因探究

1.農(nóng)民工醫(yī)療保障制度性缺失和不完善。我國醫(yī)療保障制度的三大支柱是城鎮(zhèn)公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療。但是農(nóng)民工并沒有被包含在這三個(gè)支柱的醫(yī)療對(duì)象之中，處于醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)之外。由于政策及制度設(shè)計(jì)的偏失，農(nóng)民工權(quán)益保障問題在很長時(shí)間內(nèi)沒有得到充分重視。盡管近年來出臺(tái)了一些有關(guān)農(nóng)民工醫(yī)療保障政策，但由于操作性不強(qiáng)，農(nóng)民工看病難、看病貴等情況依然存在。有資料顯示，外來農(nóng)村流動(dòng)人口對(duì)醫(yī)院服務(wù)的利用率大大低于當(dāng)?shù)鼐用瘛?1%的人患病后不采取任何醫(yī)療措施；65%的人患病后靠自我醫(yī)療；24%的人患病后雖去就醫(yī)，但其中48%的人是利用基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或私人診所(多數(shù)是無照經(jīng)營)提供的服務(wù)，只有在疾病嚴(yán)重時(shí)，才會(huì)去高層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；而在應(yīng)該住院治療者中，有30%的人放棄住院，因?yàn)橹Ц恫黄鸢嘿F的住院費(fèi)用。

2.城鄉(xiāng)二元格局對(duì)農(nóng)民工醫(yī)療保障的制約。我國目前仍為城鄉(xiāng)二元格局的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，農(nóng)村社會(huì)保障制度長期滯后，究其原因，主要是我國城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的長期存在，在此基礎(chǔ)上也形成了二元社會(huì)保障體系。二元戶籍制是城鄉(xiāng)不平等的最大根源，使得農(nóng)民進(jìn)城后仍然無法擺脫“農(nóng)民”的身份。二元戶籍制度形成的城鄉(xiāng)分割制度在醫(yī)療方面的體現(xiàn)是：二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)導(dǎo)致了城鄉(xiāng)社會(huì)保障的落差。國家通過建立項(xiàng)目齊全、水平比較高且個(gè)人不負(fù)擔(dān)任何費(fèi)用的社會(huì)保障制度，使城市職工的低工資得到了適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償，城鎮(zhèn)企事業(yè)職工的醫(yī)療問題由國家和企業(yè)共同承擔(dān)，而農(nóng)民工的醫(yī)療保障主要依靠家庭，國家對(duì)農(nóng)民的社會(huì)保障的承諾卻微乎其微，除少數(shù)農(nóng)民工在特殊情況下能夠得到少量的國家救濟(jì)外，國家在農(nóng)民工的醫(yī)療方面不承擔(dān)任何責(zé)任，這就意味著大多數(shù)農(nóng)民工在醫(yī)療方面得不到國家的任何“照顧”，其“看病難，就醫(yī)貴”的問題，并沒有切實(shí)解決。

3.醫(yī)療資源配置不合理對(duì)農(nóng)民工醫(yī)療保障建設(shè)的影響。30年的改革開放，使中國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)有了長足的發(fā)展，然而，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展并沒有給農(nóng)民在看病問題上帶來太多的實(shí)惠。我國人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%。就這僅有的2%的醫(yī)療資源，其80%都集中在城市。從1998年到2003年農(nóng)民人均收入年均增長248%，但醫(yī)療衛(wèi)生支出年均增長1148%。據(jù)有關(guān)媒體報(bào)道，至今中國農(nóng)村有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)原因看不起病。另外，我國醫(yī)療資源配置極不合理，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的東部地區(qū)和城市集中了我國大部分衛(wèi)生資源，而城市衛(wèi)生資源又主要集中在少數(shù)大醫(yī)院，農(nóng)村的合作醫(yī)療開展難度較大，缺醫(yī)少藥問題嚴(yán)重。衛(wèi)生部原部長高強(qiáng)在其報(bào)告中曾指出：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不均衡，醫(yī)療資源配置不合理，與改革開放初期因?yàn)獒t(yī)療資源嚴(yán)重缺乏而導(dǎo)致的老百姓就醫(yī)困難不同，現(xiàn)在看病不容易更多的是醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)性失衡造成的。

4.農(nóng)民工醫(yī)療保障意識(shí)較低。農(nóng)民工他們的維權(quán)意識(shí)低下，對(duì)自身的醫(yī)療保障權(quán)利認(rèn)識(shí)不夠；對(duì)于參保后能享受到的權(quán)利認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)醫(yī)療保障尚未建立起信任；農(nóng)民工收入比較低，除了基本生計(jì)之外沒有能力繳納昂貴的醫(yī)療保障費(fèi)用；部分用人單位社會(huì)責(zé)任缺失，對(duì)要求參保的農(nóng)民工進(jìn)行刁難甚至解雇，農(nóng)民工為了能夠養(yǎng)家糊口，只能放棄對(duì)醫(yī)保的要求。

三、改善農(nóng)民工醫(yī)療保障水平的建議

1.發(fā)揮政府的作用是完善農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的重要前提。農(nóng)民工醫(yī)療保障制度屬社會(huì)保障制度范疇，具有非競爭性和非排他性，是一種典型的公共產(chǎn)品，是以確保廣大農(nóng)民的基本生活條件為目標(biāo)和宗旨的，這一性質(zhì)決定了農(nóng)村社會(huì)保障職責(zé)的主角是政府，理應(yīng)由政府來提供。社會(huì)保障制度是社會(huì)財(cái)富和資源的再分配，在構(gòu)建農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的過程中，政府有義務(wù)根據(jù)國家財(cái)力和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平來推進(jìn)農(nóng)村社會(huì)保障建設(shè)，通過一系列的制度創(chuàng)新來構(gòu)建并逐步完善農(nóng)村社會(huì)保障制度，并以之替代土地保障制度，促進(jìn)城鎮(zhèn)化和農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化進(jìn)程。

2.農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的選擇。農(nóng)民工社會(huì)保障制度的選擇既要適應(yīng)農(nóng)民工的特點(diǎn)和需求，保證其社會(huì)保障權(quán)益不受侵害，又要便于同改革后的城鎮(zhèn)社保相銜接。體現(xiàn)這些要求的一個(gè)關(guān)鍵，是為農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)專門建立過渡性的個(gè)人賬戶制度。其優(yōu)勢是繳費(fèi)有選擇的彈性，便于農(nóng)民工低費(fèi)率進(jìn)入，易為用人單位接受；賬戶權(quán)益可累積計(jì)算；增強(qiáng)待遇的可攜帶性，適應(yīng)農(nóng)民工頻繁流動(dòng)需要不斷轉(zhuǎn)移和接續(xù)社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系的情況，保證其社會(huì)保障權(quán)益不受侵害；便于通過個(gè)人賬戶折算，與城鄉(xiāng)社會(huì)保障制度有效對(duì)接。

3.提高農(nóng)民工醫(yī)療保障意識(shí)。農(nóng)民工是醫(yī)療保障的客體，也是責(zé)任主體。他們對(duì)醫(yī)療保障的認(rèn)識(shí)，在很大程度上決定著醫(yī)療保障的推行與實(shí)施效果。建立農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的當(dāng)務(wù)之急是要經(jīng)由廣泛宣傳提高他們的保障意識(shí)，調(diào)動(dòng)他們參與醫(yī)療保障的積極性和主動(dòng)性。

4．加快立法進(jìn)程，完善農(nóng)民工醫(yī)療保障的制度建設(shè)。針對(duì)中國處于城市化和市場化轉(zhuǎn)型的實(shí)際，應(yīng)加緊制定針對(duì)新的最大弱勢群體―農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)法律和法規(guī)，以切實(shí)維護(hù)農(nóng)民工的合法權(quán)益，促進(jìn)全社會(huì)的公平與公正。通過法律手段保障對(duì)農(nóng)民工的醫(yī)療保障資金的投入，明確資金的來源；運(yùn)用法律手段來規(guī)范農(nóng)民工醫(yī)療保障制度建立過程中的權(quán)、責(zé)、利關(guān)系，明確中央和各地方政府所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任；改善農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的繳納方式，依法管理農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)基金，在有條件的地方推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，以此來增加農(nóng)民工抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。

結(jié)語

農(nóng)民工的醫(yī)療保障制度已經(jīng)引起全社會(huì)的廣泛關(guān)注，但由于農(nóng)民工自身的特殊性，在相關(guān)政策的實(shí)施中遇到許多障礙。農(nóng)民工醫(yī)保制度的順利推行需要各方面的努力與配合，也需要在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，爭取醫(yī)療保障制度在農(nóng)民工權(quán)益維護(hù)與保障，構(gòu)建和諧社會(huì)，促進(jìn)中國城鄉(xiāng)改革和發(fā)展中發(fā)揮更重大的作用。（西南民族大學(xué)；四川；成都；610041）

參考文獻(xiàn)

［1］ 唐新民．《城市農(nóng)民工社會(huì)保障制度過渡性方案的路徑選擇》［J］．《思想戰(zhàn)線》2005年第6期第31卷．

第6篇：城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度范文

當(dāng)前我國仍處于發(fā)展中國家，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平總體上處于世界后列。在短時(shí)間內(nèi)無法實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的大統(tǒng)一。因此我們應(yīng)該先將新農(nóng)合和城居合制度整合起來，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，使農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民享受平等的醫(yī)療保障。

一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度變遷

我國城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是分別建立和發(fā)展的。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)在不同的時(shí)間建立，具有不同的內(nèi)容，各自有不同的發(fā)展歷程。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度具有二元分立的特點(diǎn)。

長期以來，我國的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度只關(guān)注城鎮(zhèn)職工，而對(duì)于城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，一直沒有明確規(guī)定。為了實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的目標(biāo)，2007年國務(wù)院啟動(dòng)試點(diǎn)，2008年擴(kuò)大試點(diǎn)，2009年在全國全面推行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，使城鄉(xiāng)居民享有公平的醫(yī)療保障。

二、推進(jìn)我國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的必要性解析

（一）社會(huì)保障公平性理論

公平公正貫穿于整個(gè)社會(huì)保障制度的發(fā)展。在社會(huì)保障領(lǐng)域中，尤其是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的不公平給城鄉(xiāng)居民帶來各方面的不公平感。隨著中國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國醫(yī)療保險(xiǎn)做到了廣泛覆蓋。但是由于城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡和城鄉(xiāng)差距大等原因，很多低收入群體仍舊不能公平的獲得社會(huì)保障尤其是醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)。為了使我國農(nóng)村居民能夠像城市居民一樣平等的享受醫(yī)療資源，需要確保城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公平性。

（二）福利經(jīng)濟(jì)學(xué)理論

無論是庇古的舊福利經(jīng)濟(jì)學(xué)還是帕累托的新福利經(jīng)濟(jì)學(xué)，都不僅僅單一的重視福利，而是平等的對(duì)待公平與福利。同樣的，我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是福利經(jīng)濟(jì)學(xué)中需要重點(diǎn)研究的課題，因此我們就需要充分利用福利經(jīng)濟(jì)學(xué)理論來闡述這一制度并提出有效地改進(jìn)措施。農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保障待遇較低，醫(yī)療衛(wèi)生條件較差，與城市醫(yī)療保障水平存在較大差距。將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合整合，可以提高農(nóng)村居民的醫(yī)療福利待遇，消除醫(yī)療保險(xiǎn)制度間的不平等，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的公平性與效率性。

三、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合的可行性分析

（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合在制度建設(shè)上具有可行性

居民醫(yī)保和新農(nóng)合的保障對(duì)象都是非正規(guī)就業(yè)或者無業(yè)居民；籌資方式都是居民個(gè)人繳費(fèi)輔以一定的財(cái)政補(bǔ)貼；繳費(fèi)水平都是分為幾個(gè)檔次。居民醫(yī)保和新農(nóng)合在參保人群和籌資方式上的相似使得兩者的整合具有很強(qiáng)的操作性。得益于新農(nóng)合的發(fā)展完善，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生條件獲得了長足的改善，醫(yī)療服務(wù)體系逐漸健全，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不斷提高。這些都為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合提供了發(fā)展條件。

（二）經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，城鄉(xiāng)居民收入增加

居民醫(yī)保和新農(nóng)合不是按比例繳費(fèi)而是采取定額繳費(fèi)，居民根據(jù)繳費(fèi)檔次繳納固定的保險(xiǎn)費(fèi)。居民個(gè)人承擔(dān)較大比例的保險(xiǎn)費(fèi)而政府又給予一定的補(bǔ)貼。隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，各級(jí)政府的財(cái)政能力以及城鄉(xiāng)居民個(gè)人的支付能力都不斷提高。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的財(cái)政力量雄厚，可以給予醫(yī)療保障制度更多的財(cái)政補(bǔ)貼；城鄉(xiāng)居民收入尤其是農(nóng)村居民的收入不斷提高，提高了繳費(fèi)能力和繳費(fèi)意愿，縮小了城鄉(xiāng)差距，這為整合提供了經(jīng)濟(jì)條件。

四、整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的措施建議

（一）整合支付補(bǔ)償制度，建立多種方式的支付補(bǔ)償手段

醫(yī)療保險(xiǎn)的保障功能需要通過償付機(jī)制來實(shí)現(xiàn)。為了實(shí)現(xiàn)整合，我們必須要轉(zhuǎn)變補(bǔ)償結(jié)構(gòu)，促進(jìn)支付水平的趨同。在現(xiàn)有的保證大病統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，逐步增加醫(yī)療保障項(xiàng)目和范圍；從治療轉(zhuǎn)向預(yù)防擴(kuò)大門診受益面。

提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性要去我們必須提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，促使醫(yī)療保險(xiǎn)向健康保障的轉(zhuǎn)變，需要混合運(yùn)用供需雙方的償付方式。要發(fā)揮好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)作用；住院、急診和專項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)采取多元化付費(fèi)手段；以多元償付方式取代按項(xiàng)目付費(fèi)制，采用組合型付費(fèi)方式，形成合理的激勵(lì)約束機(jī)制。

（二）全面提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次，提高醫(yī)保保障水平

短期內(nèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇存在差距是正常的，應(yīng)該采取多種措施縮小待遇不公，以此增加居民對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的信心，保持較高的繳費(fèi)動(dòng)力。要逐步拉近報(bào)銷比例，建立公平公正的醫(yī)療保障體系，提高醫(yī)保保障水平，實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障在醫(yī)療方面的公平。群眾醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)水平是由經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平?jīng)Q定的。因此，必須根據(jù)不同的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平確定不同的費(fèi)用負(fù)擔(dān)的比例和原則。

第7篇：城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度范文

國外合作醫(yī)療保險(xiǎn)的理論模式

初級(jí)醫(yī)療合作社它是由一個(gè)特定社區(qū)的消費(fèi)者成立，重點(diǎn)是在于以社區(qū)為基地，為居民提供綜合、持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。會(huì)員擁有的醫(yī)療卡上有不同醫(yī)生的醫(yī)療記錄、治療和保健策略等內(nèi)容，作為病人的個(gè)人記錄，由病人自存保存。它的好處，在于它能夠提供靈活的醫(yī)療服務(wù)管理模式。

社區(qū)醫(yī)院合作社社區(qū)醫(yī)院合作社是由于消費(fèi)者希望引入或者維持本地的醫(yī)院服務(wù)而成立的。它的運(yùn)作可以是社區(qū)醫(yī)療保健中心，資金可以來自社員會(huì)費(fèi)和部分政府資金。這種模式的合作社通常是由同地區(qū)的人民和組織聯(lián)手組成，一般和地方政府有密切聯(lián)系。

醫(yī)療保健服務(wù)和產(chǎn)品購買合作社它是由醫(yī)療保健服務(wù)和產(chǎn)品的消費(fèi)者，通過與供貨商洽談并簽訂合同后成立的。它既可以和供貨商議價(jià)，以保證其會(huì)員可以較優(yōu)惠的價(jià)錢得到產(chǎn)品和服務(wù)，也可以和政府有關(guān)部門商議，建立另類保健計(jì)劃，社區(qū)可以在公營醫(yī)療系統(tǒng)外，用他們自己所繳納的健康稅，與服務(wù)供貨商簽訂按人頭收費(fèi)的合約。

醫(yī)療保險(xiǎn)合作社醫(yī)療保險(xiǎn)合作社的成立是為會(huì)員提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。它的成員可以由個(gè)人或團(tuán)體組成。這些保險(xiǎn)服務(wù)是互濟(jì)性質(zhì)的，實(shí)行成員之間的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)，但合作社也可以透過向其它商業(yè)或醫(yī)療保險(xiǎn)合作社購買再保險(xiǎn)，或者加入他們，組織協(xié)會(huì)網(wǎng)絡(luò)，更好地管理風(fēng)險(xiǎn)。

綜合服務(wù)與保險(xiǎn)合作社它是由保險(xiǎn)供給者（保險(xiǎn)公司）和服務(wù)供給者（合作社）組成聯(lián)盟，要求消費(fèi)者以預(yù)付方式購買服務(wù)套餐，然后向提供者購買標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療保健服務(wù)。融購買者與提供者角色為一體的好處是能提供預(yù)防性的醫(yī)療保健，同時(shí)方便醫(yī)療照顧的持續(xù)性和綜合性的財(cái)政安排模式，同時(shí)由于它是由消費(fèi)者監(jiān)管，這種監(jiān)管架構(gòu)又能夠減少對(duì)消費(fèi)者者的不利。

經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家的四種醫(yī)療保障典型模式

國外醫(yī)療保險(xiǎn)制度的歷經(jīng)百余年的發(fā)展與演變，已日趨成熟與規(guī)范。按照保險(xiǎn)繳費(fèi)的渠道不同，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家的農(nóng)村醫(yī)療保障制度有四種模式：

福利保險(xiǎn)型模式英國是最早實(shí)行福利型醫(yī)療保險(xiǎn)管理模式的國家，醫(yī)療保健制度主要由國家保健服務(wù)制度和私人醫(yī)療保險(xiǎn)構(gòu)成。在英國醫(yī)療總費(fèi)用中，來自政府稅收的費(fèi)用約占79％，患者自付費(fèi)用部分約占醫(yī)療費(fèi)用總開支的4%。該種模式的特點(diǎn)是：政府直接管理醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，政府收稅后撥款給公立醫(yī)院，醫(yī)院直接向居民提供低價(jià)甚至免費(fèi)服務(wù)。

社會(huì)保險(xiǎn)型模式作為醫(yī)療保險(xiǎn)制度的創(chuàng)始國，德國醫(yī)療保險(xiǎn)制度一直堅(jiān)持并積極奉行“互助共濟(jì)”、“以服務(wù)作為實(shí)物所得”(被保險(xiǎn)人在取得必需的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，原則上無需自己支付費(fèi)用)、“多元化保險(xiǎn)”和“自我管理”的原則。德國醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌、互助共濟(jì)，主要由雇主和雇員繳納，政府酌情補(bǔ)貼。參保人的配偶和子女可不付保險(xiǎn)費(fèi)而同樣享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。18歲以下無收入者以及家庭收入低于一定數(shù)額的，可以免交某些項(xiàng)目的費(fèi)用。德國沒有統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，而是以區(qū)域和行業(yè)劃分為7類組織，各醫(yī)療保險(xiǎn)組織由職工和雇主代表組成的代表委員會(huì)實(shí)行自主管理。

商業(yè)保險(xiǎn)型模式20世紀(jì)60 年代初美國提出了國家醫(yī)療保障制度目標(biāo)，美國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度以民間、營利性醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為主體，主要關(guān)注老年人、殘疾人、低收入者以及失業(yè)者，也就是人們所說的“老年醫(yī)療保健”以及“窮人醫(yī)療補(bǔ)助”這兩個(gè)方面。美國商業(yè)保險(xiǎn)模式的主要特點(diǎn)是：參保自由，靈活多樣，適合參保方的多層次需求。這種以自由醫(yī)療保險(xiǎn)為主、按市場法則經(jīng)營的以盈利為目的的制度，其優(yōu)點(diǎn)是受保人會(huì)獲得高質(zhì)量、有效率的醫(yī)療服務(wù)，但這種制度往往拒絕接受健康條件差、收入低的居民的投保，因此其公平性較差。

儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)型模式作為世界上最富有效率的醫(yī)療保障制度國家，新加坡醫(yī)療保險(xiǎn)制度由個(gè)人儲(chǔ)蓄計(jì)劃、大病保險(xiǎn)計(jì)劃和窮人醫(yī)療救濟(jì)計(jì)劃三部分組成。其中個(gè)人儲(chǔ)蓄計(jì)劃屬于全民強(qiáng)制性質(zhì)，而大病保險(xiǎn)計(jì)劃則是自愿性質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)，窮人醫(yī)療救濟(jì)計(jì)劃則屬于政府提供的免費(fèi)醫(yī)療救助項(xiàng)目。這種適合本國國情、覆蓋城鄉(xiāng)民眾的醫(yī)療保障制度體現(xiàn)了公平與效率原則，有效地解決了新加坡勞動(dòng)者晚年生活的醫(yī)療保障問題，但過度的儲(chǔ)蓄可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療保障需求的減弱。

發(fā)展中國家的農(nóng)村醫(yī)療保障制度

當(dāng)前世界上中等收入國家醫(yī)療保障制度大致有三種類型：

免費(fèi)醫(yī)療保障制度主要國家有馬來西亞、南非等6個(gè)原屬于英國殖民地國家。在這種制度下，政府對(duì)鄉(xiāng)村地區(qū)的成員提供免費(fèi)基本醫(yī)療服務(wù)，貧困地區(qū)以及醫(yī)療條件差的地區(qū)其住院病人可以全免，除此之外的其他人員都要負(fù)擔(dān)非基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。

全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度以巴西為典型代表。早在1976 年巴西就制定包括醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的、面向城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療免費(fèi)制度。巴西的醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)由社會(huì)福利部管理，下設(shè)國家醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)會(huì)，由該協(xié)會(huì)自辦保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)布局上，巴西著力重建遍及城鄉(xiāng)的三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系，第一級(jí)以農(nóng)村或城鎮(zhèn)社區(qū)門診部為基礎(chǔ)，主要針對(duì)“小病小禍”，使大多數(shù)居民免費(fèi)獲得初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)；第二級(jí)以?？坪推胀ňC合醫(yī)院為樞紐，主要針對(duì)常見病和多發(fā)病，解決大多數(shù)患者的住院診治問題；第三級(jí)則以大型綜合醫(yī)院為依托，主要從事疑難雜癥診治、醫(yī)學(xué)教學(xué)科研。居民患病后，必須首先在當(dāng)?shù)爻跫?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，經(jīng)初級(jí)醫(yī)療醫(yī)生同意，才能轉(zhuǎn)到中級(jí)或高級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。在經(jīng)費(fèi)投入方面，巴西的衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)堅(jiān)持以政府投入為主，同時(shí)實(shí)行多種渠道籌集資金。農(nóng)民以稅收附加的形式交納保險(xiǎn)金，再加22%左右的國家財(cái)政補(bǔ)貼。醫(yī)療保險(xiǎn)基金采用集中收繳、分散包干使用的辦法，即中央社會(huì)福利部通過銀行和財(cái)政籌集，根據(jù)各州和地區(qū)按接診人次上報(bào)的實(shí)際需要，經(jīng)社會(huì)福利部審查和綜合平衡，將經(jīng)費(fèi)下?lián)艿街荩髦菰俑鶕?jù)預(yù)算，經(jīng)州長批準(zhǔn)，下?lián)芙?jīng)費(fèi)。

城鄉(xiāng)有別的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度這些國家包括墨西哥、智利、韓國以及泰國等。總體上看，這些國家包括醫(yī)療保障制度在內(nèi)的整個(gè)社會(huì)保障制度覆蓋了城市居民，而鄉(xiāng)村醫(yī)療保障制度則相對(duì)較為滯后。20 世紀(jì)90 年代以來著手進(jìn)行國家健康保險(xiǎn)制度重建，逐步建立起面向城鄉(xiāng)各個(gè)階層的疾病保障制度，減少政府在社會(huì)保險(xiǎn)方面的直接參與作用，加強(qiáng)政府對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)的法律保證以及制度規(guī)范和制度監(jiān)督上。墨西哥全國共有三大醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)：全國職工社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)會(huì)的主要對(duì)象是企業(yè)工人和農(nóng)業(yè)工人，會(huì)員約為4600萬；國家職工社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)會(huì)的主要對(duì)象是政府工作人員和文教科研人員，會(huì)員約為800萬；免費(fèi)醫(yī)療救濟(jì)的對(duì)象是城市和偏僻地區(qū)的貧困居民，受益對(duì)象大多數(shù)為農(nóng)民，約有1400萬。農(nóng)村貧困居民的醫(yī)療服務(wù)由全國職工社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)會(huì)的農(nóng)村事務(wù)部總協(xié)調(diào)員負(fù)責(zé)管理，由政府和協(xié)會(huì)簽訂協(xié)議，利用協(xié)會(huì)的人才和物力為沒有能力支付醫(yī)療費(fèi)用的貧困農(nóng)民提供免費(fèi)醫(yī)療救濟(jì)，費(fèi)用全部由政府負(fù)擔(dān)。農(nóng)業(yè)工人的醫(yī)療保健服務(wù)由保險(xiǎn)協(xié)會(huì)下屬的醫(yī)院提供，全國各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)會(huì)下設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1500多所，為保險(xiǎn)協(xié)會(huì)的參加者提供免費(fèi)醫(yī)療。這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)分一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)。一級(jí)為診所，只看門診，設(shè)少量床位；二級(jí)為綜合醫(yī)院；三級(jí)為醫(yī)療中心，是最高水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)協(xié)會(huì)成員的醫(yī)療實(shí)行劃區(qū)逐級(jí)轉(zhuǎn)診的辦法，約85%的病人都能在門診得到醫(yī)療。貧困農(nóng)民則到由政府開辦的醫(yī)院就醫(yī)，也可到政府與協(xié)會(huì)簽訂合同的診所和醫(yī)院醫(yī)治。

醫(yī)療保險(xiǎn)“福利危機(jī)”及其調(diào)整措施

從20世紀(jì)50年代開始，西方各國普遍推行擴(kuò)張性社會(huì)保障政策，相繼出現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出過度膨脹、醫(yī)療資源分布不均且浪費(fèi)嚴(yán)重、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降等問題。20世紀(jì)80年代以來，各國紛紛采取各種措施，以降低經(jīng)營成本，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。主要改革措施有如下內(nèi)容：

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理和監(jiān)督比如政府統(tǒng)一規(guī)定或限制藥品的使用范圍和醫(yī)療價(jià)格，對(duì)于超過的部分，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不予報(bào)銷；規(guī)定醫(yī)院每年總支出的最高限額，實(shí)行總量控制；醫(yī)院采取的醫(yī)療方案或醫(yī)生開具的處方單要接受專門的監(jiān)督委員會(huì)審查。近年來，在美國興起了由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院簽訂合同，使醫(yī)院實(shí)行自我約束，以控制醫(yī)療費(fèi)用開支的做法，大大節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用的支出。

引入市場競爭英國通過建立內(nèi)部市場機(jī)制來規(guī)范醫(yī)院的行為。如準(zhǔn)許地方衛(wèi)生局從自己管轄范圍以外的醫(yī)院引進(jìn)低成本的醫(yī)療服務(wù)，甚至可以引進(jìn)私人醫(yī)院服務(wù)，這就形成了醫(yī)院之間的競爭。

醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自己辦醫(yī)院墨西哥社會(huì)保障協(xié)會(huì)主管全國私營企業(yè)的社會(huì)保險(xiǎn)，一方面自辦醫(yī)療單位，實(shí)行嚴(yán)格的分級(jí)醫(yī)療。依據(jù)病情，逐漸轉(zhuǎn)移第一級(jí)分片診所、第二級(jí)綜合醫(yī)院、第三級(jí)?？漆t(yī)院。另一方面注意保健和預(yù)防宣傳，建立體育場館等公共健康實(shí)施，從源頭上控制醫(yī)療費(fèi)用。

引入新醫(yī)療保險(xiǎn)模式――管理式醫(yī)療概論管理式醫(yī)療是一個(gè)處于發(fā)展中的概念，目前雖無公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)定義，但具有嚴(yán)格的醫(yī)藥使用審核、對(duì)醫(yī)生醫(yī)療行為的監(jiān)督與分析、制定服務(wù)質(zhì)量改善計(jì)劃等基本特征。在服務(wù)中保險(xiǎn)和醫(yī)療提供這兩項(xiàng)功能的整合，極大地改變了對(duì)醫(yī)療提供者的激勵(lì)，這也是管理式醫(yī)療保險(xiǎn)模式能夠降低費(fèi)用的根本原因。有數(shù)據(jù)顯示，與傳統(tǒng)的保險(xiǎn)公司單純依據(jù)服務(wù)多少而后收費(fèi)的方式相比，要少支出15％－40％的醫(yī)療費(fèi)用。

此外，增加稅收和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收入，提高病人自付費(fèi)用也是比較理想的改革措施。

對(duì)我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療持續(xù)發(fā)展的啟迪

他山之石，可以攻玉。借鑒國外鄉(xiāng)村醫(yī)療保障制度的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)探索和建構(gòu)中國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的啟迪很多。

必須發(fā)揮政府在農(nóng)村新型合作醫(yī)療中的職能西?舒爾茨指出，對(duì)于現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)來說，人的知識(shí)、能力、健康等人力資本的提高，對(duì)經(jīng)濟(jì)增長的貢獻(xiàn)遠(yuǎn)比物質(zhì)資本和勞動(dòng)力數(shù)量的增加重要。醫(yī)療保障是一種典型的公共產(chǎn)品，具有其自身的公益性，這就要求政府給予適當(dāng)?shù)耐度牒椭С?。一是?cái)政投入，各級(jí)政府應(yīng)當(dāng)把對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)貼作為一項(xiàng)預(yù)算內(nèi)財(cái)政支出，列入國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃，以保證資金的穩(wěn)定性，并要根據(jù)財(cái)政狀況不斷地增加投入。同時(shí)，政府還應(yīng)積極引導(dǎo)社會(huì)各界對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的社會(huì)慈善捐贈(zèng)，以進(jìn)一步提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。二是政策支持。國家或省級(jí)政府要出臺(tái)相關(guān)的法律法規(guī)，使農(nóng)村新型合作醫(yī)療得到法律的保障和監(jiān)督，保障和促進(jìn)這一制度的規(guī)范、穩(wěn)定運(yùn)行和持續(xù)發(fā)展。三是管理監(jiān)督。政府要轉(zhuǎn)變職能，重點(diǎn)應(yīng)該是從“辦”醫(yī)到“管”醫(yī)，從行政管理轉(zhuǎn)為依法管理。在加強(qiáng)對(duì)全社會(huì)醫(yī)療資源監(jiān)督管理力度的同時(shí)，擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠適應(yīng)社會(huì)不斷變化的需求，及時(shí)調(diào)整自己。

建立合作醫(yī)療的法律法規(guī)，做到有法可依、有法必依保持合作醫(yī)療制度的良性運(yùn)行機(jī)制是個(gè)復(fù)雜艱巨的課題。從各國醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行的實(shí)踐來看，要建立良性的運(yùn)行機(jī)制，必須加快社會(huì)保險(xiǎn)立法，運(yùn)用立法來規(guī)范和統(tǒng)一衛(wèi)生行政主管機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)操作機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)提供機(jī)構(gòu)和患者的行為，并且制定基本醫(yī)療消費(fèi)控制標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)藥的使用實(shí)行必要的限制和管理。而且，最好立法規(guī)定醫(yī)療保障的適度強(qiáng)制性。美國醫(yī)療保險(xiǎn)依靠企業(yè)、個(gè)人自發(fā)性地加入民間商業(yè)保險(xiǎn)，形成一批被各類保險(xiǎn)“遺忘的群體”，這也是美國醫(yī)療改革所提示的最大教訓(xùn)。只有適度的強(qiáng)制性，才能保障籌集到更多的資金，用于更大范圍農(nóng)民的醫(yī)療保障服務(wù)項(xiàng)目。

加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度，逐步縮小城鄉(xiāng)差別城鄉(xiāng)分割的社會(huì)保障制度是中國統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的一大障礙。在傳統(tǒng)的城鄉(xiāng)二元體制分割下，對(duì)于務(wù)農(nóng)的農(nóng)村人口、失去土地的農(nóng)村人口及農(nóng)民工而言，城鎮(zhèn)社會(huì)保障制度可望不可及；而農(nóng)村社會(huì)保障又嚴(yán)重供給不足，使農(nóng)村居民難以享受到醫(yī)療服務(wù)。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，不是城鄉(xiāng)統(tǒng)一、劃一，而是整體的保障體系、不同的保障水平、靈活的保障方式與多樣化的保障模式。針對(duì)不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，采用合作醫(yī)療、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等多種形式，滿足農(nóng)民的多種醫(yī)療服務(wù)需求。

必須建立貧困農(nóng)民醫(yī)療救助制度在當(dāng)前財(cái)政支付能力有限的情況下，構(gòu)建完整的預(yù)防、醫(yī)療和救助體系尤為重要。醫(yī)療救助是指政府和社會(huì)對(duì)貧困人口中因病而無經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行治療的人實(shí)施專項(xiàng)幫助和支持的行為，包含三方面的內(nèi)容。一要在逐步加大貧困地區(qū)衛(wèi)生扶貧投入、重點(diǎn)加強(qiáng)基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)、預(yù)防傳染病、地方病發(fā)生的基礎(chǔ)上，把重建農(nóng)村公共衛(wèi)生室作為突破點(diǎn)，以提高鄉(xiāng)村醫(yī)療水平、平抑藥價(jià)、恢復(fù)公共衛(wèi)生預(yù)防保健體系等，從而在整體上改善農(nóng)村的衛(wèi)生醫(yī)療狀況。二是建立合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，以最大限度地減輕患病農(nóng)民的醫(yī)療支出。三是建立貧困農(nóng)民醫(yī)療救助制度，以幫助貧困農(nóng)民參加合作醫(yī)療并為醫(yī)療費(fèi)用支出特別巨大的貧困農(nóng)民提供適當(dāng)補(bǔ)償。醫(yī)療救助的方式有很多，按照當(dāng)前農(nóng)村的情況，主要可采取減免貧困農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)和合作醫(yī)療繳費(fèi)、給予超過一定數(shù)額醫(yī)療費(fèi)的重病農(nóng)民適當(dāng)?shù)囊淮涡匝a(bǔ)償、組織城市醫(yī)生下鄉(xiāng)服務(wù)等。

第8篇：城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度范文

          試論新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

周大新

 

（會(huì)澤縣茚旺高級(jí)中學(xué)  云南省曲靖市   654200 ）

 

內(nèi)容摘要：隨著城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的不斷合理化，城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)得到不斷融合、發(fā)展，以前的“以農(nóng)補(bǔ)工”的政策逐漸發(fā)生改變。時(shí)下“以工促農(nóng)，以城帶鄉(xiāng)”“以工哺農(nóng)，勸富濟(jì)貧”思路方興未艾。為了更好的建設(shè)新農(nóng)村，完善小康社會(huì)，國家、政府也更多到投入到“三農(nóng)”問題中，并且逐年加大力度，加大投入。在這樣一個(gè)大好的時(shí)機(jī)和前提下，國家和政府在搞好全面取消農(nóng)業(yè)稅、取消除煙葉以外的農(nóng)業(yè)特產(chǎn)稅、對(duì)農(nóng)民實(shí)行糧食直補(bǔ)、良種補(bǔ)貼和農(nóng)機(jī)補(bǔ)貼等等工作外。現(xiàn)在，又在為實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度而不遺余力，筆者下面將詳細(xì)闡述新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的由來、實(shí)施的意義以及它的制約因素和針對(duì)制約因素提出的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展對(duì)策。

關(guān)鍵詞：新型     農(nóng)村合作     醫(yī)療     發(fā)展對(duì)策

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的由來

農(nóng)村醫(yī)療保障制度是由政府通過制度設(shè)計(jì)與維護(hù)、基金籌集與管理、衛(wèi)生維護(hù)調(diào)控與監(jiān)督的，保障農(nóng)村居民獲得基本醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)的一種綜合性醫(yī)療保障制度。隨著中國改革開放后經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，中國在各個(gè)方面的建設(shè)也逐漸完善，但中國的社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展的卻顯得相對(duì)緩慢，尤以農(nóng)村醫(yī)療保障問題突出?，F(xiàn)階段農(nóng)村醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：第一、農(nóng)村醫(yī)療條件問題。我國大多數(shù)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院房屋破舊，缺乏基本醫(yī)療設(shè)備，從業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員相當(dāng)一部分業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，缺乏必要的專業(yè)醫(yī)療知識(shí)，導(dǎo)致不必要的醫(yī)療事故。第二、農(nóng)村醫(yī)療保障的費(fèi)用問題。我國農(nóng)民的人均收入也就幾千元，也些地方低的可能就幾百元，農(nóng)民一旦生病住院，一年所有的收入還不夠。局部地區(qū)農(nóng)村貧困戶中因病致貧、因病返貧的比例高達(dá)50%，成為影響農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和農(nóng)民脫貧致富的制約因素之一?，F(xiàn)在的醫(yī)療費(fèi)用又不斷上漲，農(nóng)村醫(yī)療保障存在的資金短缺問題是一個(gè)很大的瓶頸。這些現(xiàn)狀也就需要一種新的制度來填補(bǔ)時(shí)下農(nóng)村醫(yī)療保障制度的缺陷和漏洞，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)運(yùn)而生了。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意義

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是農(nóng)民自愿參加的，政府有組織、有投入的一種互助共濟(jì)制度。是一種基本的醫(yī)療保障機(jī)制。作為社保的重要補(bǔ)充，完善了社保機(jī)制，改善了農(nóng)業(yè)居民的生活，促進(jìn)了和諧社會(huì)，有利于打破城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，它的具體意義主要體現(xiàn)在：

首先、有利于為農(nóng)民減負(fù)，緩解農(nóng)民壓力。對(duì)于緩解農(nóng)民家庭經(jīng)濟(jì)壓力作用是明顯的。國家和政府的投入，說到底，是一種政策的傾斜，財(cái)政稅收的傾斜。這樣一種傾斜完善了農(nóng)村醫(yī)療機(jī)制，改善了農(nóng)民自己的生活，緩解了農(nóng)村因病致貧和看病難問題，促進(jìn)廣大農(nóng)民致富奔康。

其次、有利于引導(dǎo)農(nóng)民進(jìn)行合理的健康投資，提高農(nóng)民的健康水平，合理利用農(nóng)村衛(wèi)生資源，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

第三、有利于打破城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)。城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)依然還將在一段時(shí)間內(nèi)長期存在。時(shí)下，隨著農(nóng)村實(shí)施這項(xiàng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，使得城鄉(xiāng)醫(yī)療體制得到不斷的融合，農(nóng)民得病也可以得到像城市居民一樣的醫(yī)療對(duì)待。同時(shí)，這種“多方籌資”的制度還會(huì)部分避免因病致貧、因病返貧的問題；減少經(jīng)濟(jì)差距；完善城鄉(xiāng)二元的醫(yī)療結(jié)構(gòu)；有利于城鄉(xiāng)的交融。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的制約因素與發(fā)展對(duì)策

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，是黨和政府“以人為本”、“執(zhí)政為民”執(zhí)政理念的體現(xiàn)，是解決“三農(nóng)”問題、提高農(nóng)民健康素質(zhì)、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建設(shè)小康社會(huì)的重大舉措。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度10多年的發(fā)展歷程，農(nóng)村“看病難，看病貴”的現(xiàn)象在一定程度上得到好轉(zhuǎn)。但是，也存在一些制約因素：主要表現(xiàn)在農(nóng)合資金籌集難、農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)資源匱乏以及管理與監(jiān)督機(jī)制不健全。

針對(duì)這些制約因素，筆者認(rèn)為應(yīng)該從五個(gè)方面來進(jìn)行應(yīng)對(duì)。

（一）正確認(rèn)識(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

一是要充分認(rèn)識(shí)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的艱巨性和復(fù)雜性。二是要正確認(rèn)識(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的性質(zhì)和發(fā)展方向。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度由于增加了政府籌資責(zé)任，突破了原有村級(jí)社區(qū)限制，提高了社會(huì)化程度?？梢哉f新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是原有社區(qū)型醫(yī)療保障與社會(huì)醫(yī)療保障制度之間的過渡形式，是農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保障制度的初級(jí)形式。這種初級(jí)形式已經(jīng)具有了未來社會(huì)保障制度的相關(guān)因素，其發(fā)展方向是具有濃厚中國特色的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

（二）加強(qiáng)政府支持

一是宣傳支持。政府擁有宣傳的資源，并具有權(quán)威性，宣傳的同時(shí)表明自己的承諾。政府在宣傳中應(yīng)避免夸大，力求客觀，以免誤導(dǎo)農(nóng)民。二是資金支持。三是組織管理支持。此外，政府要在多元化農(nóng)村衛(wèi)生保障制度中，引進(jìn)國內(nèi)外保險(xiǎn)公司進(jìn)入農(nóng)村醫(yī)療保障市場，以彌補(bǔ)社會(huì)醫(yī)療保障的不足，提高農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)作效率。

（三）提高農(nóng)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的有效需求能力

一要發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，增加農(nóng)民收入。這是增強(qiáng)農(nóng)民支付能力的最根本途徑。同時(shí)，農(nóng)村的稅費(fèi)改革以及部分省取消農(nóng)業(yè)稅的做法，都在一定程度上減輕了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，為農(nóng)民更好地就醫(yī)創(chuàng)造了經(jīng)濟(jì)條件。二要維護(hù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的信譽(yù)。地方政府要通過各種途徑及時(shí)向農(nóng)民通報(bào)相關(guān)信息，使合作醫(yī)療實(shí)施過程公開化、透明化，并自覺接受農(nóng)民的監(jiān)督。三要改變農(nóng)民的醫(yī)療消費(fèi)觀念。包括醫(yī)療保障在內(nèi)的農(nóng)村社會(huì)保障制度，長期以來深受中國傳統(tǒng)的家庭保障的影響。應(yīng)幫助農(nóng)民了解，這種自發(fā)的低水平的保障辦法，已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用提高、疾病風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)，要充分調(diào)動(dòng)他們參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的積極性。

（四）實(shí)行有效的管理制度

一要重視初始制度的設(shè)計(jì)和論證。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是農(nóng)村的醫(yī)療保障制度，是農(nóng)村社會(huì)保障制度的重要組成部分，是關(guān)系到收入分配和宏觀調(diào)控的大問題，嚴(yán)格論證和設(shè)計(jì)是必經(jīng)步驟。新型合作醫(yī)療試點(diǎn)取得一定成果后，要以法律法規(guī)的形式使其成為正式制度，保證其穩(wěn)定性。二要規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)作制度，提高制度效率?？赏ㄟ^醫(yī)療費(fèi)用支付制度、補(bǔ)貼醫(yī)生勞務(wù)支出等方式，將醫(yī)生收入與藥品數(shù)量脫鉤。實(shí)行起付線基礎(chǔ)上的醫(yī)療費(fèi)用共付制，可抑制消費(fèi)者的道德風(fēng)險(xiǎn)，控制衛(wèi)生總費(fèi)用水平。三要實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的系統(tǒng)管理。

（五）提高農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

首先要加快推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制改革。其次，加大縣鄉(xiāng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施的投資力度，這是吸引農(nóng)民參加合作醫(yī)療的有效途徑。第三，引導(dǎo)農(nóng)村村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心方向轉(zhuǎn)變。

建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度是執(zhí)政為民、穩(wěn)定農(nóng)村、關(guān)心農(nóng)民的民心工程，是實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想和構(gòu)建和諧社會(huì)的體現(xiàn)，是政府的責(zé)任。這項(xiàng)制度作為當(dāng)前農(nóng)村社會(huì)中政府實(shí)施政策當(dāng)中的一朵奇葩，是國家和政府建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村中的重要一環(huán)。它解決了多年來遺留下來的重要問題，“看病難，看病貴”現(xiàn)象得到很大程度的解決。

相信新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度會(huì)在農(nóng)村醫(yī)療體制改革中發(fā)揮更大的作用，能夠更好的促進(jìn)城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程，減小城鄉(xiāng)差距。

 

參考文獻(xiàn)：

第9篇：城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度范文

一、醫(yī)療救助工作主要存在以下幾方面的問題

（一）醫(yī)療救助資金少、救助標(biāo)準(zhǔn)低。目前，我市醫(yī)療救助資金籌資渠道單一，主要是財(cái)政投入，由于財(cái)力有限，醫(yī)療救助基金規(guī)模較小，因而救助標(biāo)準(zhǔn)偏低。受救助比例和救助資金封頂線的限制，患有特大疾病的貧困群眾，其治療費(fèi)用大，而得到的醫(yī)療救助資金少，不能從根本上解決其實(shí)際困難。

（二）醫(yī)療救助與相關(guān)基本醫(yī)療保障制度之間銜接不到位。醫(yī)療救助和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療在經(jīng)辦管理方面的銜接不夠密切，不同醫(yī)療保障制度間人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費(fèi)用信息還沒有達(dá)成共享，群眾在就醫(yī)、享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助時(shí)出現(xiàn)部分資料無法提供等現(xiàn)象。

（三）醫(yī)療救助時(shí)效性較差。目前，醫(yī)療救助要通過個(gè)人到居（村）委會(huì)申請(qǐng)，并經(jīng)過市、鄉(xiāng)民政以及醫(yī)保、新農(nóng)合等相關(guān)部門審核審批，因涉及多個(gè)部門，每個(gè)部門都要按照各自的操作流程，自下而上報(bào)批，程序復(fù)雜、審批手續(xù)繁多，審批時(shí)間較長，不能及時(shí)發(fā)揮醫(yī)療救助的便民救急作用。

二、為切實(shí)保障和維護(hù)城鄉(xiāng)困難群眾的基本權(quán)益，讓困難群眾就醫(yī)更“方便”，負(fù)擔(dān)更“降低”，救助更“快捷”，針對(duì)以上問題提出以下幾點(diǎn)建議：

（一）加大公共財(cái)政的投入力度、動(dòng)員和發(fā)動(dòng)社會(huì)力量多渠道籌集資金，千方百計(jì)擴(kuò)大基金規(guī)模，降低醫(yī)療救助的起付線，合理設(shè)置封頂線，提高救助對(duì)象相關(guān)醫(yī)療保障制度補(bǔ)償后需自付的基本醫(yī)療費(fèi)用的救助比例。對(duì)特殊群體困難人員，適當(dāng)提高醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，以滿足困難群眾基本醫(yī)療需求。

（二）加快落實(shí)醫(yī)療救助和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療在經(jīng)辦管理方面的銜接工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助與不同醫(yī)療保障制度間在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同步結(jié)算以及不同醫(yī)療保障制度間人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費(fèi)用信息的網(wǎng)絡(luò)共享，提高管理服務(wù)效率。同時(shí)，擴(kuò)大醫(yī)療救助受益面，積極探索屬于救助對(duì)象的流動(dòng)就業(yè)人員異地就醫(yī)的申報(bào)、審批和結(jié)算辦法，解決這類人員就醫(yī)問題。