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關(guān)鍵詞:胸腺五肽;初治菌陽(yáng)肺結(jié)核;免疫功能;臨床價(jià)值
Efficacy of Thymus Five Peptide Combined with Conventional Anti Tuberculosis Program in the Treatment of Tuberculosis of Primary Treatment and Its Effect on Immune Function in Patients
GE Chang-hua,GE Long,ZHANG Li-mao
(Department of Tuberculosis,Xuzhou Infectious Disease Hospital,Xuzhou 221004,Jiangsu,China)
Abstract:Objective To investigate the curative effect of recurrent bacterial Yang tuberculosis treated with Thymopentin combined with routine anti-tuberculosis scheme,and the study on the immune function and clinical significance.Methods From March in 2014 to March in 2015,72 cases of the initial treatment bacterial Yang pulmonary tuberculosis patients were randomly selected from our hospital and were divided into the conventional treatment group(control group)and combining routine treatment with thymopentin treatment group(observation group).The lung breath ability and immune function of the patients were detected,and simultaneously the therapeutic effects were auxiliary judged with cytokines check.Results Compared with the conventional treatment group,pulmonary respiratory capacity and the number of T cells for the patients were significantly increased(P
Key words:Thymopentin;Initial treatment of positive tuberculosis;Immune function;Clinical value
肺結(jié)核作為主要的慢性傳染性肺疾,主要由結(jié)核桿菌感染引發(fā)。由于結(jié)核桿菌的形態(tài)多變和免疫抵抗性,到目前為止仍然找不到較好的治療方法,因此,為尋找較好的治療方案,且因?yàn)榉谓Y(jié)核患者是因機(jī)體免疫功能低下而感染結(jié)核菌,所以本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用胸腺五肽免疫制劑,改善患者機(jī)體免疫功能[1-3],通過(guò)對(duì)患者的肺呼吸能力及免疫功能進(jìn)行檢測(cè),比較胸腺五肽聯(lián)合治療與常規(guī)治療效果及臨床推廣意義探討。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院于2014年3月~2015年3月收治的72例初治菌陽(yáng)肺結(jié)核患者,選取患者均經(jīng)過(guò)臨床檢查和影像學(xué)診斷,確診為初治菌陽(yáng)肺結(jié)核患者。其中男性患者38例,女性患者34例,年齡32~79歲,平均47歲。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行痰結(jié)核菌檢查和臨床診斷,將患者平均分為兩組,兩組患者的年齡性別及病灶范圍等基本資料方面不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
1.2方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)治療2HRZE/4HRE標(biāo)準(zhǔn)化方法:H:異煙肼,口服1次/d,300 mg;R:利福平,5%葡萄糖溶液靜脈注射1次/d,600 mg;Z:吡嗪酰胺,口服1次/d,1500 mg;E:乙胺丁醇,口服1次/d,750 mg。以2個(gè)月為1個(gè)療程,共進(jìn)行治療3個(gè)療程。
胸腺五肽聯(lián)合治療觀察組在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上,聯(lián)合使用胸腺五肽,5%葡萄糖溶液靜脈注射1次/d,1 mg。以2個(gè)月為1個(gè)療程,共進(jìn)行治療3個(gè)療程。
1.3結(jié)果測(cè)定及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1呼吸能力 在兩組患者接受治療前后,對(duì)肺呼吸能力進(jìn)行測(cè)量觀察:第1s用力呼氣量(FEV1),用力肺活量(FVC),第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)。
1.3.2 T細(xì)胞亞群含量 在兩組患者接受治療前后,對(duì)患者外周靜脈血進(jìn)行采取和流式細(xì)胞檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)分析,測(cè)定患者血液中T淋巴細(xì)胞亞群含量:測(cè)量指標(biāo)主要包括CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+等水平變化。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)于檢測(cè)結(jié)果使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,使用t檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2.1肺呼吸能力情況比較 通過(guò)比較兩組患者接受治療前后的肺呼吸能力,通過(guò)胸腺五肽的聯(lián)合治療,觀察組患者的FEV1、FVC和FEV1/FVC水平均顯著高于對(duì)照組患者(P
2.2免疫功能能力比較 比較兩組患者接受治療前后的相關(guān)免疫細(xì)胞含量,表現(xiàn)在T淋巴細(xì)胞群方面:聯(lián)合治療組患者接受聯(lián)合治療后的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+數(shù)量水平較對(duì)照組顯著提高,同時(shí)CD8+水平顯著降低(P
3 討論
由于結(jié)核桿菌的形態(tài)多變和免疫抵抗性,且結(jié)核患者因結(jié)核菌感染造成機(jī)體免疫功能低下,目前臨床的常規(guī)治療僅能在一定程度上吸收病灶和減輕癥狀。所以本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用胸腺五肽免疫制劑,改善患者機(jī)體免疫功能。研究發(fā)現(xiàn)患者的免疫水平與肺結(jié)核的發(fā)生發(fā)展過(guò)程和恢復(fù)密切相關(guān),因此將免疫制劑作為肺結(jié)核治療的有效手段進(jìn)行臨床應(yīng)用,具有重要推廣應(yīng)用價(jià)值[4-6]。胸腺五肽的主要成分為從小牛胸腺素中提取的胸腺α1,①可以有效促進(jìn)T淋巴細(xì)胞成熟,②由于具有與結(jié)核桿菌相似抗原,可以有效抑制變態(tài)反應(yīng)對(duì)患者的損害[7]。
本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的肺呼吸能力得到明顯提高,F(xiàn)EV1、FVC和FEV1/FVC的功能水平均顯著高于對(duì)照組患者(P
同時(shí)本文比較了兩組患者的免疫細(xì)胞的數(shù)量表達(dá),CD4+和CD8+淋巴細(xì)胞是患者機(jī)體保護(hù)性免疫反應(yīng)的重要記憶和功能細(xì)胞,聯(lián)合治療組患者接受聯(lián)合治療后的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+數(shù)量水平較對(duì)照組顯著提高,同時(shí)CD8+水平顯著降低(P
綜上,胸腺五肽聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核方案可提高患者呼吸功能及免疫功能,在一定程度上促進(jìn)病灶吸收,在臨床推廣中具有積極意義。
參考文獻(xiàn):
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[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療健康;App應(yīng)用;研究
[中圖分類號(hào)] F12 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B
一、緒論
近幾年來(lái)IT行業(yè)發(fā)展迅速,人們?nèi)找骟w會(huì)到移動(dòng)設(shè)備在日常生活中帶來(lái)的方便和益處,隨著人們對(duì)移動(dòng)設(shè)備的推廣和使用,IT行業(yè)逐漸地發(fā)展成熟,IT技術(shù)逐漸地滲透到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的各個(gè)領(lǐng)域,隨著智能手機(jī)的普及和應(yīng)用,各個(gè)行業(yè)的App也隨之應(yīng)運(yùn)而生,醫(yī)療App也得到了快速的發(fā)展,至今醫(yī)療App的大體框架已基本形成。
在國(guó)外醫(yī)療健康類的App的發(fā)展已經(jīng)相當(dāng)成熟,據(jù)皮尤網(wǎng)絡(luò)和美國(guó)生活項(xiàng)目調(diào)查顯示部分智能手機(jī)用戶都安裝了一款有關(guān)健康類的App應(yīng)用,并且美國(guó)食品和藥物管理局(FDA)于2011年將醫(yī)療健康類的App納入了管制范圍,而對(duì)于國(guó)內(nèi)剛興起的醫(yī)療健康類App的管制,中國(guó)政府有望跟進(jìn)[1]。
國(guó)內(nèi)醫(yī)療App的發(fā)展正處于起步階段,目前,發(fā)展勢(shì)頭比較好的App應(yīng)用軟件如丁香園、快速問(wèn)醫(yī)生、好大夫在線等,這些較為知名的健康類App憑借著對(duì)國(guó)內(nèi)市場(chǎng)的準(zhǔn)確定位得到了快速的發(fā)展,不同的健康類App主要的運(yùn)營(yíng)方向也不盡相同,市場(chǎng)上的醫(yī)療健康類App提供的功能以醫(yī)療查詢、疾病查詢、就醫(yī)信息、癥狀自查居多,這些功能極大的方便了患者就醫(yī)以及自身的保健。但隨著App的廣泛使用,醫(yī)療健康類App出現(xiàn)的問(wèn)題也層出不窮,而本文正是對(duì)此類App如何去更好的應(yīng)用以及應(yīng)用中產(chǎn)生的問(wèn)題進(jìn)行研究和分析,希望通過(guò)對(duì)醫(yī)療健康類APP應(yīng)用的研究和分析讓更多人了解醫(yī)療健康類APP應(yīng)用,為醫(yī)療APP市場(chǎng)分析人員提供可靠的分析方向,進(jìn)而滿足醫(yī)療衛(wèi)生中多元化的需求。
二、醫(yī)療健康類App在國(guó)內(nèi)出現(xiàn)的問(wèn)題
1.醫(yī)療App市場(chǎng)魚(yú)龍混雜,缺乏科學(xué)合理的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[2]
雖然現(xiàn)在患者能夠通過(guò)移動(dòng)App接受一些治療方案,但是這些治療方案是否真的能使患者康復(fù),這還是一個(gè)問(wèn)題。在過(guò)去的幾年里各種健康咨詢與簡(jiǎn)單問(wèn)診類的App層出不窮、他們有的通過(guò)網(wǎng)絡(luò)的回復(fù)、圖片等方式對(duì)患者進(jìn)行診斷,一方面從手機(jī)輸入癥狀,患者所描述的信息可能并不完整而且他們所描述的信息有可能并不準(zhǔn)確。另一方面通過(guò)手機(jī)問(wèn)診時(shí)醫(yī)患之間并沒(méi)有彼此之間的信任。而這兩方面的根本原因就是相關(guān)部門對(duì)醫(yī)療APP的審核缺乏科學(xué)合理的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。
2.醫(yī)療App行業(yè)應(yīng)用發(fā)展環(huán)境并不規(guī)范
目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療App并沒(méi)有像美國(guó)一樣將醫(yī)療健康類的App納入國(guó)家的監(jiān)管范圍,并且國(guó)內(nèi)的醫(yī)療行業(yè)并沒(méi)有完全的開(kāi)放,大多數(shù)的醫(yī)院并不愿意共享患者和醫(yī)生的私人信息,以致各地的App廠商與衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合作僅僅局限于地方區(qū)域。
3.醫(yī)療健康類App應(yīng)用具有局限性
目前手機(jī)App應(yīng)用功能普遍都有“手機(jī)問(wèn)診”類功能,通過(guò)手機(jī)問(wèn)診但能否做到確診還需要作進(jìn)一步的檢查,因?yàn)槭謾C(jī)用戶的所描述的一些癥狀可能只是“標(biāo)準(zhǔn)化”的癥狀,而在醫(yī)學(xué)上一些細(xì)微的差異都可能是不同癥狀引起的[3]。除此之外醫(yī)療健康類App使用的對(duì)象范圍具有局限性。目前醫(yī)療健康類的App使用人群一般為青年人,老年人使用甚少,出現(xiàn)這種狀況的原因:一方面是老年人患病的癥狀可能是由多種疾病引起的,使用“手機(jī)問(wèn)診”功能造成誤診的幾率遠(yuǎn)大于青年人,另一方面智能手機(jī)的使用在中國(guó)起步較晚,老年人對(duì)智能手機(jī)的使用并不太熟悉。
4.醫(yī)療App應(yīng)用中的數(shù)據(jù)的質(zhì)量和真實(shí)性無(wú)法保證
醫(yī)療健康類的App并沒(méi)有納入政府的監(jiān)管,當(dāng)使用醫(yī)療健康類App對(duì)我們的健康造成損害時(shí)并不能通過(guò)法律途徑進(jìn)行有效的維權(quán)。對(duì)于醫(yī)療健康研究模糊的領(lǐng)域,一些健康類的App謊稱一些食物或保健品能夠預(yù)防某些疾病,更有甚的是現(xiàn)在醫(yī)療App很多疑難解答來(lái)自于一些普通網(wǎng)站的搜索,其解答的內(nèi)容良莠不齊,可信度很低。
三、App應(yīng)用分析
1.醫(yī)療健康類App并不能替代常規(guī)的就診
醫(yī)療App中的就診咨詢服務(wù)只能幫助患者了解大概的病情,對(duì)于疾病的確診與治療還需要去醫(yī)院就醫(yī),因?yàn)閷?duì)于現(xiàn)今App的功能還無(wú)法對(duì)患者進(jìn)行臨床測(cè)驗(yàn),只能通過(guò)患者的描述提供診療方案,但患者的描述往往是不全面、不科學(xué)的。特別是對(duì)于老年人和急診病患者更要慎重的使用App中的“手機(jī)問(wèn)診”服務(wù)。
2.移動(dòng)數(shù)據(jù)庫(kù)的建立可使App更加“智能化”
近些年來(lái),由于一些醫(yī)療App誤診的事件,使醫(yī)療健康類App在人們心中的形象大打折扣,而促使這些事件發(fā)生的原因有很多,如患者對(duì)自己的病癥描述不清,患者的病癥是由多種疾病的并發(fā)癥引起的,但從App本身來(lái)說(shuō),它對(duì)患者的“診治”太過(guò)“標(biāo)準(zhǔn)化”,對(duì)于一些個(gè)體化的差異的診治不夠“智能”。而如何才能使App的診治更加“智能”呢?可以通過(guò)建立一個(gè)移動(dòng)病情數(shù)據(jù)庫(kù),通過(guò)以往手機(jī)App用戶的問(wèn)診,積累一些常見(jiàn)疾病的數(shù)據(jù)資料,當(dāng)再次有這樣的患者詢問(wèn)時(shí)便可以從以往積累的“經(jīng)驗(yàn)”中向患者提供有效的治療方案。
3.醫(yī)生信用評(píng)價(jià)體系的建立可更好的促進(jìn)App的發(fā)展[4]
如今App的市場(chǎng)魚(yú)龍混雜,支撐App的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)更是數(shù)不勝數(shù),在這樣的環(huán)境下唯有建立一個(gè)醫(yī)生信用評(píng)價(jià)體系才能使醫(yī)療App體制更加的完善,就像“淘寶”中買家買到商品后對(duì)賣家商品的評(píng)價(jià)一樣,通過(guò)“好評(píng)”建立賣家的信用級(jí)數(shù),通過(guò)這樣的體系從而使醫(yī)療健康類App更好更快的發(fā)展。
四、結(jié)論與展望
首先,醫(yī)療APP終究是為人們的醫(yī)療健康服務(wù)的工具,它終究不能代替醫(yī)院醫(yī)療中的全部工作,只有協(xié)調(diào)好醫(yī)務(wù)人員、患者、移動(dòng)健康類APP三者之間的關(guān)系才能更好的發(fā)揮醫(yī)療健康類APP在醫(yī)療中的作用。其次,技術(shù)的發(fā)展始終要以人為本,而脫離人們的需求去談技術(shù)的開(kāi)發(fā)是不符合實(shí)際的,也是不現(xiàn)實(shí)的。醫(yī)療健康類APP也是如此,它的開(kāi)發(fā)離不開(kāi)人們的需求,人們的需求是開(kāi)發(fā)的原因和動(dòng)力。醫(yī)療App使醫(yī)療資源得到了更加公平合理的分配,從而使我們通過(guò)醫(yī)療健康類App得到更多的醫(yī)療資源。未來(lái)的App通過(guò)建立一個(gè)良好的醫(yī)生信用體系使患者使用移動(dòng)App終端便可得到不同級(jí)別的醫(yī)療服務(wù),并且未來(lái)的App趨向于“智能化”它不僅可以作為醫(yī)生傳輸信息的工具,而且可以通過(guò)檢索移動(dòng)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行“智能”的分析與判斷,給患者一個(gè)合理有效的診療方案。
[參 考 文 獻(xiàn)]
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[關(guān)鍵詞]康復(fù)數(shù)字化管理系統(tǒng);應(yīng)用;產(chǎn)品介紹
中圖分類號(hào):U414 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1009-914X(2017)14-0081-03
[Abstract]Hospital information management system specialist is the future of hospital information development important direction. Rehabilitation digital platform is an important part of rehabilitation medical information, for rehabilitation rehabilitation activities to provide an automated operating platform. In the context of national medical reform policy requirements and rehabilitation medical development needs, set the national top rehabilitation medical experts professional advantages, improve the implementation of rehabilitation therapy technical specifications to improve the promotion of new technologies to rehabilitation, clinical rehabilitation of rehabilitation has a strong relevance and Applicability, through the personnel training model, rehabilitation of standardized treatment mode and rehabilitation of information sharing model of innovation, the rapid development of rehabilitation medicine to bring a digital revolution.
[Key words]Rehabilitation digital management system; application; product description
1 引言
伴S著近年來(lái)醫(yī)院康復(fù)科的發(fā)展、治療過(guò)程的規(guī)范化實(shí)施以及新技術(shù)的學(xué)習(xí)、應(yīng)用和推廣,國(guó)家對(duì)康復(fù)科未來(lái)的發(fā)展提出了更高的要求。國(guó)家衛(wèi)生部十二五規(guī)劃和《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)管理指南》中對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)明確提出了專業(yè)人員層次、結(jié)構(gòu)合理,分工明確、團(tuán)隊(duì)協(xié)作的發(fā)展要求,需要康復(fù)醫(yī)療在臨床路徑的指導(dǎo)下和康復(fù)治療流程規(guī)范化開(kāi)展治療,實(shí)現(xiàn)學(xué)科交叉、區(qū)域協(xié)調(diào)、前移后延和康復(fù)醫(yī)學(xué)的分級(jí)建設(shè)與網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的目標(biāo),從而實(shí)現(xiàn)康復(fù)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展?,F(xiàn)階段,全國(guó)各家醫(yī)院已在康復(fù)醫(yī)學(xué)的數(shù)字化平臺(tái)建設(shè)方面做了不少工作。張曉紅等[1]通過(guò)系統(tǒng)分析康復(fù)工作流程和所需處理的數(shù)據(jù),進(jìn)而設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)了康復(fù)信息管理系統(tǒng)。試運(yùn)行結(jié)果表明:康復(fù)信息系統(tǒng)在理論和技術(shù)上均可行,在完善康復(fù)電子病歷、提高工作效率、輔助臨床決策等方面具有重要意義。李林等[2]從業(yè)務(wù)流程分析、功能模塊設(shè)計(jì)及在研究過(guò)程中遇到的困難和對(duì)策等方面對(duì)康復(fù)信息管理系統(tǒng)進(jìn)行了詳細(xì)論述。孫立[3]從康復(fù)醫(yī)療的檔案管理工作入手,分析了智能化康復(fù)醫(yī)療檔案管理系統(tǒng)的定義,闡述了建立智能化康復(fù)醫(yī)療檔案管理系統(tǒng)的意義,分析了康復(fù)醫(yī)療檔案管理工作中存在的各類問(wèn)題,提供了從加強(qiáng)宣傳、增加投入、提高素質(zhì)、制度建設(shè)、信息化平臺(tái)構(gòu)建等創(chuàng)建智能化康復(fù)醫(yī)療檔案管理系統(tǒng)的措施與方法。
2 康復(fù)數(shù)字化平臺(tái)介紹
2.1 系統(tǒng)簡(jiǎn)介
中醫(yī)康復(fù)數(shù)字化平臺(tái)是實(shí)現(xiàn)“中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)過(guò)程和康復(fù)數(shù)據(jù)管理”的專業(yè)化平臺(tái),目前廣泛應(yīng)用于各類康復(fù)機(jī)構(gòu),包括各級(jí)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、康復(fù)??漆t(yī)院、康復(fù)中心、殘聯(lián)系統(tǒng)等機(jī)構(gòu)。系統(tǒng)需具備以下特征:采用多層架構(gòu)設(shè)計(jì),能有效滿足軟件目前以及未來(lái)在安全性和可擴(kuò)展性方面的需要;使用主流的面向?qū)ο螅∣OP)編程語(yǔ)言,實(shí)現(xiàn)模塊化的軟件設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā),降低軟件維護(hù)和升級(jí)的難度;可實(shí)現(xiàn)參數(shù)化和可配置化,通過(guò)參數(shù)的設(shè)置,在無(wú)需定制開(kāi)發(fā)的情況下就可實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的系統(tǒng)特征,滿足不同用戶的需求。
2.2 建設(shè)目標(biāo)
(1)診療技術(shù)規(guī)范實(shí)施、管理,建立以ICF(國(guó)際功能、殘疾和健康分類)為標(biāo)準(zhǔn)的臨床康復(fù)路徑,對(duì)病人的病史、基本健康資料進(jìn)行完整、規(guī)范化的收集,保證資料的溯源性和真實(shí)性,同時(shí)規(guī)范康復(fù)治療,確??祻?fù)治療的完整性,為治療提供原始依據(jù),提高病歷質(zhì)量,實(shí)現(xiàn)病歷標(biāo)準(zhǔn)化,醫(yī)療作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化。通過(guò)系統(tǒng)管理,對(duì)某種病情實(shí)施經(jīng)過(guò)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)確定的治療方案,減少不同治療方案不同造成的療效差異,避免出現(xiàn)漏診和誤診,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,系統(tǒng)在診斷、治療方案中添加了規(guī)范化治療模板,提高醫(yī)務(wù)人員的診療技術(shù)水平。
(2)治療過(guò)程規(guī)范管理,規(guī)范病人從入院到出院的流程管理,包括診斷、評(píng)估、治療等環(huán)節(jié),并且可以追蹤任何一個(gè)治療環(huán)節(jié),提高服務(wù)質(zhì)量。病人的整個(gè)治療過(guò)程都能清晰的顯示出來(lái),實(shí)現(xiàn)全程治療跟蹤,為及時(shí)調(diào)整治療方案提供參考,并且提供離線治療方案,對(duì)病人治療進(jìn)行全程管理。通過(guò)系統(tǒng)的評(píng)定功能對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)定,方便了解治療方案的療效,也為方案調(diào)整提供依據(jù)。
(3)提高康復(fù)治療管理水平,為醫(yī)師、治療師、康復(fù)護(hù)理人員建立實(shí)時(shí)在線溝通平臺(tái),及時(shí)了解病人治療情況和調(diào)整治療方案。應(yīng)用系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)康復(fù)數(shù)字化平臺(tái)自動(dòng)采集康復(fù)治療設(shè)備的評(píng)估和治療信息,按照要求進(jìn)行分析和共享。應(yīng)用各種通用評(píng)估量表,為評(píng)估操作過(guò)程提供及時(shí)在線幫助,提高評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性,為醫(yī)務(wù)人員對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行實(shí)時(shí)對(duì)比和調(diào)整康復(fù)治療方案提供平臺(tái)。通過(guò)權(quán)限管理,規(guī)范科室人員的工作職責(zé);對(duì)科室人員的工作情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),內(nèi)容包括治療人數(shù)、項(xiàng)目次數(shù)、總計(jì)金額等,為科室管理人員提供全面、準(zhǔn)確管理數(shù)據(jù)。通過(guò)對(duì)治療項(xiàng)目的統(tǒng)計(jì),使科室管理人員及時(shí)、準(zhǔn)確了解科室設(shè)備使用情況,為科室硬件購(gòu)置提供原始參考。
(4)降低新技術(shù)學(xué)習(xí)支出,快速提高醫(yī)務(wù)人員的整體水平,為康復(fù)醫(yī)學(xué)科提供新技術(shù)學(xué)習(xí)和在線治療技術(shù)幫助,為治療實(shí)施提供全程指導(dǎo),提高康復(fù)治療技術(shù)水平。系統(tǒng)提供的新技術(shù)學(xué)習(xí)平臺(tái),讓科室人員在科室就可以學(xué)習(xí)到新的治療技術(shù),減少人員進(jìn)修培訓(xùn)時(shí)間,為科室節(jié)約進(jìn)修費(fèi)用,提高人員工作效率。通過(guò)系統(tǒng)收集的全面的病案資料,能統(tǒng)計(jì)各類疾病的分布情況、針對(duì)某種病情的最佳治療方案等信息。提升治療技術(shù),為科研提供原始數(shù)據(jù)
(5)成本控制,合理化治療管理,使用電子方式對(duì)病歷進(jìn)行管理,擴(kuò)大了存儲(chǔ)容量,減少紙質(zhì)資料的使用,改善病歷的管理效率,提高病歷利用率,促進(jìn)科室間的合作。通過(guò)對(duì)電子信息的規(guī)范化管理,能及時(shí)統(tǒng)計(jì)出各種科室管理所需的統(tǒng)計(jì)報(bào)表,節(jié)約科室人員手工統(tǒng)計(jì)的時(shí)間,保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性??焖僬{(diào)閱病人歷史治療資料,減少調(diào)閱病人資料的中間環(huán)節(jié),及時(shí)了解病人的治療經(jīng)歷,實(shí)現(xiàn)治療方案的合理化實(shí)施。
(6)建立同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的合作機(jī)制,提高科室技術(shù)水平。通過(guò)系統(tǒng)的使用,和其他大型腦癱醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立良好學(xué)術(shù)合作關(guān)系,接受先進(jìn)治療技術(shù)培訓(xùn)、進(jìn)修,降低培訓(xùn)成本。由于系統(tǒng)中收集了大量原始案例,可以和其他大型康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同開(kāi)展系統(tǒng)的科研課題,提升醫(yī)院的專業(yè)學(xué)術(shù)影響力。
2.3 技術(shù)方案
圖1給出了康復(fù)數(shù)字化平臺(tái)軟件功能實(shí)現(xiàn)的數(shù)據(jù)流程。由圖中可以看出,在實(shí)現(xiàn)了與HIS的對(duì)接后,個(gè)人健康卡可以全部由HIS就診卡代替,個(gè)人健康卡為替代因可能的HIS系統(tǒng)故障確??祻?fù)管理系統(tǒng)正常使用的臨時(shí)信息存儲(chǔ)工具。本軟件系統(tǒng)基于C/S架構(gòu)開(kāi)發(fā),網(wǎng)絡(luò)硬件依賴于醫(yī)院局域網(wǎng)絡(luò),運(yùn)行時(shí)系統(tǒng)自身數(shù)據(jù)傳輸為閉合系統(tǒng),不影響網(wǎng)絡(luò)上其他設(shè)備。服務(wù)器端提供webservice接口,為系統(tǒng)與其他系統(tǒng)唯一數(shù)據(jù)交換點(diǎn)。
2.4 軟件功能與特點(diǎn)簡(jiǎn)介
康復(fù)數(shù)字化平臺(tái)軟件有兩大重要特點(diǎn),其一表現(xiàn)為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息的規(guī)范化,包括病歷信息規(guī)范化、檢查規(guī)范化、治療規(guī)范化和評(píng)定規(guī)范化。醫(yī)院在標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的流程和模板的引導(dǎo)下,實(shí)現(xiàn)信息的規(guī)范化收集,從而有利于實(shí)現(xiàn)資源共享、交流和研究。圖2給出了康復(fù)數(shù)字化平臺(tái)軟件所提供的治療界面圖,可以看到醫(yī)生診斷遵循系統(tǒng)所提供的醫(yī)學(xué)康復(fù)路徑應(yīng)用,可以完成ICD的疾病分類為入口的康復(fù)菜單(路徑),加入中醫(yī)辯證分類的中醫(yī)康復(fù)路徑入口分類,可兼容ICF的功能障礙分類,從而設(shè)定規(guī)范化的治療方案。
康復(fù)數(shù)字化平臺(tái)軟件的另一大重要特點(diǎn)是可以合理安排和管理科室人力、設(shè)備資源以及快速查詢相關(guān)數(shù)據(jù)。醫(yī)院通過(guò)軟件提供的智能排班系統(tǒng)(圖3),可以進(jìn)行排班設(shè)置并實(shí)現(xiàn)病人班次查看、治療師班次查看、治療設(shè)備班次查看。此外軟件還可以為科室管理人員提供各種原始統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),例如治療數(shù),器材使用頻率、治療周期等,有利于實(shí)現(xiàn)科室合理、高效的管理。此外也可提供各病種的比例等,給流行病學(xué)等科學(xué)研究提供有用數(shù)據(jù)。
3 軟件為醫(yī)院帶來(lái)的效益分析
康復(fù)數(shù)字化平臺(tái)軟件所帶來(lái)的社會(huì)效益包括:一、提高康復(fù)醫(yī)學(xué)科工作效率和管理效率。實(shí)現(xiàn)康復(fù)醫(yī)學(xué)科電子化診療,提高工作效率,降低醫(yī)務(wù)人員工作強(qiáng)度;應(yīng)用HIS就診卡快速查詢病人病歷,避免重復(fù)檢查和治療;共享病人康復(fù)醫(yī)療數(shù)據(jù),提高工作效率。二、提高康復(fù)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。共享治療信息,減少治療過(guò)程中的誤診和漏診率;病人應(yīng)用HIS就診卡,確??祻?fù)診療服務(wù)質(zhì)量,保障診療數(shù)據(jù)的溯源性、安全性和完整性。三、合理分配和利用科室康復(fù)醫(yī)療資源。縮短先進(jìn)治療技術(shù)的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)時(shí)間,擴(kuò)大培訓(xùn)覆蓋面;提高康復(fù)人員的康復(fù)診療水平,促進(jìn)我科康復(fù)醫(yī)學(xué)診療水平迅速提高。
康復(fù)數(shù)字化平臺(tái)軟件所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益則包括:一、應(yīng)用該系統(tǒng)后,對(duì)康復(fù)治療信息科學(xué)、規(guī)范管理,提高治療信息利用率、降低康復(fù)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。按照目前權(quán)威部門統(tǒng)計(jì),醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年的病歷流失量在10-15%,如果因此產(chǎn)生醫(yī)療事故,若發(fā)生一件醫(yī)療事故就將給醫(yī)院造成20萬(wàn)以上的經(jīng)濟(jì)損失;二、通過(guò)康復(fù)數(shù)字化平臺(tái)的標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)流程路徑應(yīng)用,規(guī)范化康復(fù)治療流程實(shí)施,通過(guò)HIS就診卡及時(shí)回顧病情,專家知識(shí)庫(kù)提供快捷,高效的學(xué)習(xí)平臺(tái),可提高康復(fù)醫(yī)生、治療師1/4以上工作效率例如:一位醫(yī)生或治療師通過(guò)系統(tǒng)應(yīng)用減少5分鐘的病人病歷回顧時(shí)間,按照一天24人的接診量計(jì)算,一天可以增加1/4的工作效率:5分鐘×24人=120分鐘;120分鐘/480分鐘=25%。通過(guò)提高康復(fù)工作規(guī)范化水平和工作效率,按照目前科室病人量保守計(jì)算,該系統(tǒng)每年至少創(chuàng)造50萬(wàn)以上的經(jīng)濟(jì)效益,一年即可回收投入。
4 總結(jié)
醫(yī)院信息管理系統(tǒng)專科化是未來(lái)醫(yī)院信息化發(fā)展的重要方向。康復(fù)數(shù)字化平臺(tái)是康復(fù)醫(yī)學(xué)信息化的重要組成部分,為康復(fù)診療活動(dòng)提供一個(gè)自動(dòng)化的操作平臺(tái)。在國(guó)家醫(yī)改政策要求和康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展需求大背景下,集全國(guó)頂級(jí)康復(fù)醫(yī)學(xué)專家的專業(yè)優(yōu)勢(shì),提高康復(fù)治療技術(shù)規(guī)范實(shí)施水平,提高康復(fù)新技術(shù)推廣力度,對(duì)康復(fù)臨床診治具有很強(qiáng)的針對(duì)性和適用性,通過(guò)人才培養(yǎng)模式,康復(fù)規(guī)范化治療模式和康復(fù)治療信息共享模式的創(chuàng)新,為康復(fù)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展帶來(lái)一場(chǎng)數(shù)字化革命。
致謝:感謝馬鞍山市市立醫(yī)療集團(tuán)王超為本文研究提供分析數(shù)據(jù)和研究指導(dǎo)。
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【中圖分類號(hào)】R193.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484(2014)06-3972-01
1 建立電子病歷系統(tǒng)是計(jì)算機(jī)應(yīng)用向臨床發(fā)展的需要
1.1 提高醫(yī)療工作效率。電子病歷系統(tǒng)為醫(yī)生護(hù)士的日常工作提供了有力支持。輔助醫(yī)生書(shū)寫(xiě)病歷,通過(guò)方便的編輯工具,典型病歷模板,可以極大地提高病歷書(shū)寫(xiě)效率,將醫(yī)生從繁重的醫(yī)療文書(shū)工作中解放出來(lái);計(jì)算機(jī)自動(dòng)處理醫(yī)囑,同樣可以減少護(hù)士不必要的轉(zhuǎn)抄工作,降低差錯(cuò)概率;檢查申請(qǐng)與結(jié)果的無(wú)紙化傳遞,可以加快結(jié)果的回報(bào)速度;病歷電子化可以實(shí)現(xiàn)病人信息隨時(shí)隨地可得,醫(yī)生不僅在病房,可以在家里,甚至在醫(yī)院外的任何地方,通過(guò)網(wǎng)絡(luò)訪問(wèn)病人信息。
1.2 提高醫(yī)療工作質(zhì)量。醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行診斷并作出治療決定的過(guò)程,實(shí)質(zhì)上是依據(jù)他所掌握的信息作出判斷的過(guò)程。計(jì)算機(jī)雖然不能取代醫(yī)生作出判斷,但卻可以發(fā)揮計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢(shì),為這一過(guò)程主動(dòng)智能地提供充分有效的信息,輔助醫(yī)生作出判斷。這方面的服務(wù)包括:同類疾病的病歷查閱,幫助醫(yī)生選擇最佳醫(yī)療方案;智能知識(shí)庫(kù),輔助醫(yī)生確立醫(yī)療方案;醫(yī)療違規(guī)警告,象藥品相互作用配伍禁忌等,避免醫(yī)療錯(cuò)誤;聯(lián)機(jī)專業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù),象藥品數(shù)據(jù)庫(kù),供醫(yī)生查詢。另一方面,電子病歷有助于規(guī)范醫(yī)療行為。比如:通過(guò)病歷模板,可以提示醫(yī)生進(jìn)行必要的檢查,避免遺漏;醫(yī)囑模板可以規(guī)范醫(yī)療操作。這些都有助于提高醫(yī)療質(zhì)量和水平。
1.3 提高醫(yī)療糾紛舉證能力。病歷是具有法律效力的醫(yī)學(xué)記錄,為醫(yī)療事故鑒定、醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議提供醫(yī)療行為事實(shí)的法律書(shū)證,如遇到法律糾紛時(shí),沒(méi)有書(shū)寫(xiě)的內(nèi)容被視為沒(méi)有詢問(wèn)、檢查,那么法院將視為過(guò)失,這將對(duì)醫(yī)院造成很大的被動(dòng),甚至是損失。通過(guò)符合規(guī)范的病歷記錄,避免了語(yǔ)義模糊、書(shū)寫(xiě)潦草、缺頁(yè)、漏項(xiàng)等問(wèn)題,減少了可能出現(xiàn)的會(huì)對(duì)醫(yī)院各方面造成不良影響的、但是可以避免的錯(cuò)誤,為舉證倒置提供有力的法律依據(jù)。不僅維護(hù)了醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益,而且對(duì)醫(yī)院名譽(yù)、經(jīng)濟(jì)效益都能帶來(lái)益處。
1.4 輔助臨床診斷治療 。通過(guò)將一些常規(guī)的治療方案輸入計(jì)算機(jī)后,電子病歷可以輔助住院醫(yī)生制定治療計(jì)劃,并在醫(yī)生的治療與原定的治療計(jì)劃出現(xiàn)不相符時(shí)電子病歷會(huì)發(fā)出報(bào)警提示醫(yī)生,確保醫(yī)生對(duì)病人的治療方案的正常實(shí)施;它還能夠給醫(yī)生提供用藥咨詢、自動(dòng)檢查藥品配伍禁忌等等功能,有助于提高醫(yī)生的臨床水平。
1.5 病人信息的異地共享 有利于遠(yuǎn)程會(huì)診。電子病歷能在廣域網(wǎng)環(huán)境下實(shí)現(xiàn)信息傳遞和資源共享,能任何時(shí)間、地點(diǎn)為任意一個(gè)授權(quán)者提供所需要的病人信息,無(wú)論病人到哪家醫(yī)院就診,都能提取到自己的病歷,在急診時(shí),電子病歷中的資料可以及時(shí)地查出并顯示在醫(yī)生的面前,縮短了醫(yī)生確診的時(shí)間,為搶救生命贏得了寶貴時(shí)間。醫(yī)務(wù)人員還可以通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)可以遠(yuǎn)程存取病人病歷,醫(yī)務(wù)人員能實(shí)現(xiàn)異地遠(yuǎn)程會(huì)診、異地隨訪,出現(xiàn)疑難病例時(shí),經(jīng)治醫(yī)師還可以通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或?qū)?漆t(yī)師進(jìn)行會(huì)診。上級(jí)醫(yī)師或?qū)?漆t(yī)師可以在自己的辦公室或家中提出會(huì)診意見(jiàn),以幫助經(jīng)治醫(yī)師做出治療方案。上下級(jí)醫(yī)院的信息交流更可以提高基層醫(yī)院醫(yī)療水平。
1.6 病歷存儲(chǔ)更簡(jiǎn)易。電子病歷有效的存儲(chǔ)體系和備份方案,能實(shí)現(xiàn)大量存儲(chǔ)和實(shí)時(shí)存取的統(tǒng)一,占用空間小,保存容量大,能永久保存。
2 建立電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用是醫(yī)療科學(xué)管理的需要
2.1 檢索使用更方便 。過(guò)去要想使用紙質(zhì)病歷的信息資料時(shí),必須先通過(guò)查找索引,找到病人的住院號(hào),然后搬運(yùn)病歷進(jìn)行翻閱,當(dāng)查詢多個(gè)病人的病歷時(shí),不僅速度慢,勞動(dòng)強(qiáng)度大,而且信息不夠全面集中。電子病歷的數(shù)據(jù)格式和集中的存儲(chǔ),有利于快捷輸入,迅速檢索查詢、調(diào)用處理各種診療信息,為臨床、教學(xué)、科研提供大量集成資料,有利于信息資源共享和交流,同時(shí)也是統(tǒng)計(jì)分析、醫(yī)院管理的全面可靠的資料,大大提高了病歷的利用效率。
2.2 為宏觀醫(yī)療管理服務(wù)。 電子病歷也為國(guó)家醫(yī)療宏觀管理提供了豐富的原始數(shù)據(jù)庫(kù)。 實(shí)現(xiàn)了電子病歷系統(tǒng),各種原始數(shù)據(jù)可以在醫(yī)療過(guò)程中及時(shí)地采集,形成管理指標(biāo)并及時(shí)反饋,達(dá)到環(huán)節(jié)控制的目標(biāo)。
2.3 提高醫(yī)政管理力度。通過(guò)使用電子病歷,在病歷形成時(shí)可以對(duì)病歷的形成進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。電子病歷通過(guò)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)在上級(jí)醫(yī)生、主管主任、醫(yī)政管理部門的電腦上得到反映。醫(yī)生用藥名稱,用藥劑量,治療過(guò)程,全部一目了然。病人的病癥變化、檢查、治療計(jì)劃等得到實(shí)時(shí)監(jiān)控,無(wú)形中也成了受益者。
通過(guò)大數(shù)據(jù)分析與互聯(lián)網(wǎng)相連,所有與疾病相關(guān)的信息可以不再限定在某一家醫(yī)院和某一本病例上,而是可以自動(dòng)獲取、自主上傳,云端數(shù)據(jù)分析之后,跨地區(qū)的醫(yī)生會(huì)診也能夠輕松實(shí)現(xiàn)。這等于是在不大范圍移動(dòng)醫(yī)療點(diǎn)(醫(yī)院、醫(yī)生)地理位置的前提下,對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行更高效的分配。
在這方面,國(guó)外由于審批環(huán)節(jié)相對(duì)較少,初創(chuàng)公司切入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)也相對(duì)容易,其發(fā)展出的商業(yè)模式對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)療市場(chǎng)很具有啟發(fā)性。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式初探
ZocDoc:“網(wǎng)上掛號(hào)”模式
ZocDoc是基于地理位置的垂直搜索平臺(tái),患者可以通過(guò)ZocDoc軟件,通過(guò)資質(zhì)認(rèn)證及其他患者點(diǎn)評(píng)等信息,搜索最適合自己的醫(yī)生,并進(jìn)行在線預(yù)約。
ZocDoc的盈利模式比較簡(jiǎn)單、直接,就是向醫(yī)生收費(fèi)。每位注冊(cè)醫(yī)生都需要繳納一定的費(fèi)用,將自己納入ZocDoc的系統(tǒng),以方便患者找到他們。在美國(guó),醫(yī)生屬于高收入群體,對(duì)支付費(fèi)用不敏感,讓ZocDoc的模式得以實(shí)現(xiàn)。據(jù)悉,其目前已在全美2000個(gè)城鎮(zhèn)提供醫(yī)生預(yù)訂服務(wù),注冊(cè)用戶突破500萬(wàn)。
Practice Fusion:“免費(fèi)+廣告”模式
位于美國(guó)舊金山的初創(chuàng)公司 Practice Fusion,最近在D輪融資中獲得1.3億美元投資。Practice Fusion 專注于電子病歷建設(shè),并通過(guò)向患者和醫(yī)生免費(fèi)開(kāi)放的方式,積累大量的用戶數(shù)據(jù),對(duì)醫(yī)藥公司、保險(xiǎn)公司形成巨大的議價(jià)能力。
首先,公司為患者建立的電子病例,對(duì)醫(yī)患雙方來(lái)說(shuō)都非常方便。醫(yī)生可以方便地填寫(xiě)病歷,查看以前的診療方案,甚至能夠與患者之前的醫(yī)生進(jìn)行交流。其次,公司的系統(tǒng)還能用于更有效地跟保險(xiǎn)公司交流,處理患者賬單。最后,Practice Fusion開(kāi)發(fā)的軟件還能對(duì)醫(yī)生處方進(jìn)行識(shí)別,并對(duì)有嚴(yán)重藥理反應(yīng)的用藥進(jìn)行提示,避免人為失誤造成的致命威脅。
對(duì)患者和醫(yī)生提供免費(fèi)服務(wù)的Practice Fusion,盈利來(lái)源主要是醫(yī)藥公司的廣告。實(shí)際上,公司真正的金礦是用戶的電子病歷卡、醫(yī)生的診療信息和用戶反饋。信息對(duì)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)相比其他行業(yè)可能更加重要,無(wú)論是治療還是研發(fā),都少不了數(shù)據(jù)反饋和分析。而疾病與年齡、工作、性別的關(guān)聯(lián)性統(tǒng)計(jì),則是保險(xiǎn)公司進(jìn)行保單設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)。這些信息在去除身份信息之后,還能為Practice Fusion帶來(lái)更大價(jià)值。
WellDoc、CardioNet:疾病管理平臺(tái)模式
WellDoc專注于糖尿病管理,其旗艦產(chǎn)品BlueStar移動(dòng)應(yīng)用,獲得FDA批準(zhǔn)為確診患有II型糖尿病并需要通過(guò)藥物控制病情的患者提供幫助。患者可以通過(guò)手機(jī)應(yīng)用記錄飲食、血糖水平和藥物治療方案信息。而手機(jī)應(yīng)用在對(duì)患者的血糖水平、藥物劑量、食物攝入情況進(jìn)行分析之后,發(fā)送給醫(yī)生,幫助醫(yī)生調(diào)整患者的用藥,以達(dá)到最佳的控制血糖效果。
CardioNet則專注于心臟信息管理,為患者提供長(zhǎng)期的遠(yuǎn)程心臟監(jiān)測(cè)。其主要通過(guò)傳感器為患者提供7×24小時(shí)心臟數(shù)據(jù)檢測(cè),并將數(shù)據(jù)傳輸至監(jiān)控器進(jìn)行分析,當(dāng)監(jiān)測(cè)到心律異常時(shí),自動(dòng)將數(shù)據(jù)提交醫(yī)護(hù)人員。由于其對(duì)心律失常的診斷優(yōu)于傳統(tǒng)方法,能夠在一定程度上預(yù)防嚴(yán)重心臟病的發(fā)生。
通過(guò)對(duì)特定疾病(糖尿病、心臟?。┑纳疃葦?shù)據(jù)挖掘,WellDoc、CardioNet等公司為患者保持健康、及時(shí)就醫(yī)提供了一個(gè)更高效率的檢測(cè)平臺(tái),并能夠減少病情嚴(yán)重化的可能性。如此,也減少了保險(xiǎn)公司的長(zhǎng)期支出,受到醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的青睞。以WellDoc為例,只要醫(yī)生建議患者使用這一系統(tǒng),保險(xiǎn)公司都會(huì)埋單。
Zeo:硬件銷售模式
Zeo為消費(fèi)者提供的睡眠解決方案包括其銷售的腕帶、頭貼以及手機(jī)應(yīng)用。消費(fèi)者睡覺(jué)前帶上腕帶并啟動(dòng)睡眠追蹤功能后,它會(huì)收集消費(fèi)者的腦電波并通過(guò)藍(lán)牙將數(shù)據(jù)傳到其應(yīng)用程序內(nèi)進(jìn)行分析,并計(jì)算出最佳睡眠時(shí)間,當(dāng)大腦處在最適合叫醒的時(shí)候,自動(dòng)進(jìn)行叫醒。Zeo的盈利模式也非常簡(jiǎn)單,就是向消費(fèi)者銷售硬件。
蘋(píng)果公司的平臺(tái)模式
蘋(píng)果公司在WWDC2014(Worldwide Developers Conference,開(kāi)發(fā)者大會(huì))上了HealthKit健康平臺(tái)。該軟件可整合第三方健康軟件數(shù)據(jù),并允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)接收和上傳用戶醫(yī)療數(shù)據(jù)。
作為一個(gè)平臺(tái),HealthKit支持同時(shí)接入多個(gè)信息搜集設(shè)備。假如你同時(shí)擁有監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)時(shí)熱量消耗和心率的各種手表或腕帶,HealthKit能夠同時(shí)與這些健康追蹤設(shè)備進(jìn)行數(shù)據(jù)同步,并綜合分析,最后給出健康建議。HealthKit健康平臺(tái)匯總數(shù)據(jù),再經(jīng)過(guò)云端數(shù)據(jù)分析的方法,能夠更全面、更客觀地追蹤用戶的健康狀況。目前,耐克、Fitbit、iHeath等可穿戴設(shè)備廠商都已計(jì)劃加入該平臺(tái)。
智慧醫(yī)療發(fā)展空間巨大
對(duì)于國(guó)內(nèi)醫(yī)療資源分配的不合理可能人人都有切身的感受。無(wú)論門診還是住院,患者都在向三級(jí)醫(yī)院集中,三級(jí)醫(yī)院診療人次數(shù)倍于二級(jí)醫(yī)院,數(shù)十倍于一級(jí)醫(yī)院,其治療資源壓力巨大(圖1)。另一方面,三級(jí)醫(yī)院在中國(guó)分配也不均衡,醫(yī)療資源僅集中在少數(shù)地區(qū),如北京、天津、遼寧每百萬(wàn)人口有2個(gè)或以上三級(jí)醫(yī)院,而人口大省河南卻僅0.59個(gè),東南部較發(fā)達(dá)的廣東省也才0.86個(gè)三級(jí)醫(yī)院(圖2)。
短時(shí)期內(nèi),受到薪資水平、建設(shè)成本等因素限制,三級(jí)醫(yī)院在中國(guó)大面積鋪開(kāi)不太現(xiàn)實(shí),而二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院的治療水平顯然難以大幅趕超三級(jí)醫(yī)院。在醫(yī)療資源不平衡的矛盾下,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療體系,通過(guò)云端數(shù)據(jù)采集、處理、傳遞,成為降低患者就醫(yī)門檻的有力工具。并且隨著中國(guó)人口老齡化的到來(lái),醫(yī)療需求有增無(wú)減,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)成長(zhǎng)空間巨大。
醫(yī)療O2O突破口
在國(guó)內(nèi)門診市場(chǎng),目前的O2O模式還主要是提供在線掛號(hào)平臺(tái)的初級(jí)模式。這一平臺(tái)確實(shí)在某種程度上緩解了醫(yī)院長(zhǎng)時(shí)間排隊(duì)的問(wèn)題,但沒(méi)法從根本上解決醫(yī)療資源分配不均和醫(yī)生收入結(jié)構(gòu)不合理的問(wèn)題。
國(guó)內(nèi)經(jīng)營(yíng)時(shí)間長(zhǎng)、規(guī)模大的“好大夫在線”,經(jīng)營(yíng)模式上從入院前預(yù)訂、出院后反饋入手?;颊呖梢栽诰€進(jìn)行醫(yī)院、醫(yī)生的查找、預(yù)約,然后還可以通過(guò)治療效果和服務(wù)態(tài)度對(duì)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)價(jià)。模式上比較接近ZocDoc和Practice Fusion,但目前醫(yī)生(特別是三甲醫(yī)院醫(yī)生)對(duì)其服務(wù)基本上沒(méi)有強(qiáng)烈訴求(電話咨詢只在下班之后),而向患者收費(fèi)在中外基本上都走不通,所以好大夫在線的商業(yè)價(jià)值還是在于其累積的疾病數(shù)據(jù)庫(kù),這又需要患者和醫(yī)生共同來(lái)完善電子病歷。因此,好大夫在線目前的商業(yè)模式尚不成熟,仍處在積累核心競(jìng)爭(zhēng)力階段。
對(duì)O2O醫(yī)療健康管理的突破,國(guó)內(nèi)企業(yè)大多選擇開(kāi)發(fā)智能可穿戴醫(yī)療設(shè)備,并結(jié)合移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的數(shù)據(jù)上傳、分析優(yōu)勢(shì),提供更有針對(duì)性的診療建議。而國(guó)內(nèi)投資者對(duì)A股相關(guān)公司的追捧令該板塊在過(guò)去一年相對(duì)滬深300指數(shù)漲幅達(dá)67%(圖3)。但實(shí)際上,A股公司參與智慧醫(yī)療領(lǐng)域程度尚淺,真正能拿出產(chǎn)品和成套系統(tǒng)的公司為數(shù)不多。
關(guān)鍵詞:Apple Watch 蘋(píng)果 移動(dòng)醫(yī)療
中圖分類號(hào):R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1674-098X(2016)06(a)-0076-02
在2014年9月秋季會(huì),隨著一句久違的“One More Thing”,在后喬布斯時(shí)代,蘋(píng)果公司終于推出了一款全新的產(chǎn)品,其神秘的Apple Watch正式揭開(kāi)其面紗。2015年3月的春季會(huì)上,除了Apple Watch正式與公眾見(jiàn)面外,蘋(píng)果推出的全新醫(yī)療應(yīng)用ResearchKit也十分令人驚訝。為何在不到半年的時(shí)間內(nèi),蘋(píng)果公司在“可穿戴”設(shè)備以及醫(yī)療領(lǐng)域頻頻出手呢,當(dāng)今的移動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域,蘋(píng)果公司又有哪些布局和具體措施呢?
1 Apple Watch發(fā)力的原因
首先,智能手機(jī)滲透率的提升,硬件配置的提高,傳感器以及電池性能的改善,是穿戴設(shè)備爆發(fā)的前提。如今智能手機(jī)配置方面得到突破性發(fā)展,某些品牌的旗艦手機(jī)CPU早已跨入8核時(shí)代,RAM也飆升到3G甚至4G,現(xiàn)在的2K屏幕也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)當(dāng)初喬布斯提出的Retina的概念。配置的提高,帶來(lái)的是強(qiáng)大的計(jì)算能力?,F(xiàn)在幾乎人人一部智能手機(jī),加上攜帶方便,手機(jī)與穿戴設(shè)備形成微網(wǎng)絡(luò),這些裝置可提供各類功能,并與云端進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算和交互,其性能優(yōu)勢(shì)越來(lái)越明顯。
其次,競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的咄咄逼勢(shì)也迫使蘋(píng)果必須發(fā)力。在2013年的柏林電子展上,老競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手三星公司正式了其首款智能手表-Galaxy Gear。僅僅6個(gè)月之后,三星一口氣又帶來(lái)了3款新產(chǎn)品,Gear 2、Gear Neo和Gear Fit。在2014年的I/O大會(huì)上,谷歌正式了全新智能平臺(tái)Android Wear,搶先一步,涉入可穿戴領(lǐng)域。老對(duì)手在可穿戴領(lǐng)域的頻頻出手,蘋(píng)果必須有所作為。
再者,移動(dòng)醫(yī)療穿戴設(shè)備以及相關(guān)服務(wù)的需求旺盛。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示,2012年在醫(yī)療電子領(lǐng)域,大約有3千萬(wàn)無(wú)限穿戴設(shè)備在應(yīng)用,相對(duì)于2011年增長(zhǎng)37%左右。到2020年,包括血糖儀、血壓計(jì)在內(nèi)的各類移動(dòng)醫(yī)療穿戴設(shè)備將達(dá)到9億臺(tái),復(fù)合年均增長(zhǎng)率高達(dá)50%,市場(chǎng)規(guī)模有望升到491億美元。
2 面向個(gè)人的HealthKit
在2014年6月的WWDC全球開(kāi)發(fā)者大會(huì)上,蘋(píng)果了最新的移動(dòng)操作系統(tǒng)iOS8,其中一項(xiàng)重要的功能就是HealthKit。HealthKit可以看做是一個(gè)私人的健康數(shù)據(jù)管理中心,它包含有本人信息、健身數(shù)據(jù)、身體測(cè)量、生殖健康、數(shù)據(jù)結(jié)果、睡眠狀況、營(yíng)養(yǎng)攝入、主要體征8類信息,全面地展示用戶的各種健康數(shù)據(jù),并能實(shí)現(xiàn)iOS應(yīng)用程序、可穿戴設(shè)備以及醫(yī)療設(shè)備之間的同步,從而讓用戶更好地了解自己的健康狀況。另外,HealthKit 還包含有“醫(yī)療急救卡”功能,主要保存一些個(gè)人資料、醫(yī)療情況、過(guò)敏反應(yīng)、醫(yī)療筆記、藥物使用等用戶信息,可在出現(xiàn)諸如過(guò)敏反應(yīng)和醫(yī)療狀況等緊急情況下,充當(dāng)病歷,供醫(yī)生了解基本醫(yī)療信息。另外,HealthKit能自動(dòng)判斷患者血壓及其他生命體征是否在正常范圍內(nèi),并通知醫(yī)院患者是否需要做進(jìn)一步的檢查。
目前在App Store上,針對(duì)普通消費(fèi)者的醫(yī)療健康類APP,多數(shù)是鍛煉時(shí)監(jiān)控脈搏、測(cè)量體重和體質(zhì)指數(shù)的健身類應(yīng)用。如HealthKit監(jiān)控的數(shù)據(jù)包括血壓、體重、血糖水平、走路步數(shù)和血氧飽和度水平、睡眠情況等,用戶可以通過(guò)此類移動(dòng)醫(yī)療APP隨時(shí)測(cè)量人體多種重要生理參數(shù),同步自己的私人健康數(shù)據(jù),通過(guò)數(shù)據(jù)中心的存儲(chǔ)、歸檔、深度分析和挖掘,用戶可以在任何時(shí)間,任何地點(diǎn),都能根據(jù)各類電子檔案掌握自身健康狀況,達(dá)到預(yù)防疾病的目的。除此之外,具備HealthKit功能的營(yíng)養(yǎng)保健、健身休閑類應(yīng)用程序,為用戶的飲食、睡眠、健身等多方面提供服務(wù),能為用戶規(guī)劃一個(gè)合理健康的飲食休閑健身方案,提升用戶的預(yù)防和保健意識(shí),在一定程度上增強(qiáng)用戶人群的體質(zhì),起到疾病預(yù)防和保健的作用。
為了在醫(yī)院層面尋求突破,蘋(píng)果公司正在與美國(guó)許多健康應(yīng)用供應(yīng)商合作,來(lái)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和搭載iOS 8系統(tǒng)的手機(jī)或平板設(shè)備建立聯(lián)系和服務(wù),其中就包括HealthKit,已經(jīng)有超過(guò)600個(gè)應(yīng)用開(kāi)發(fā)商在他們的APP中整合了HealthKit功能。同時(shí),還有十幾家頂級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在推出各種服務(wù)試點(diǎn)項(xiàng)目,利用HealthKit為病人建立各種信息數(shù)據(jù)庫(kù)。比如:斯坦福大學(xué)醫(yī)院主要用HealthKit為糖尿病兒童患者來(lái)記錄血糖含量。而杜克大學(xué)則運(yùn)用HealthKit記錄病人血壓和體重以及其他一些生命體征,來(lái)輔助治療一些更為嚴(yán)重的病癥,諸如心臟病和癌癥。HealthKit會(huì)收集醫(yī)療監(jiān)控設(shè)備的數(shù)據(jù),并作出相應(yīng)反饋,用戶數(shù)據(jù)還能與醫(yī)生分享,非常方便地進(jìn)行查看病人資料。
3 面向醫(yī)學(xué)研究者的ResearchKit
如果說(shuō),HealthKit在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、應(yīng)用開(kāi)發(fā)商和普通用戶之間搭建了一個(gè)健康數(shù)據(jù)管理平臺(tái)的話,那2015年3月的春季會(huì)上,蘋(píng)果公司推出的ResearchKit則有更為深遠(yuǎn)的意義,ResearchKit真正地啟動(dòng)了移動(dòng)醫(yī)療機(jī)制,可以讓醫(yī)學(xué)研究人員,通過(guò)各種移動(dòng)終端APP迅速地解決患者相關(guān)問(wèn)題并提出相應(yīng)治療方案。ResearchKit的重大意義來(lái)自其巨大的用戶數(shù)量和開(kāi)源性,它歡迎世界上任何一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用ResearchKit采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行研究、提供醫(yī)療服務(wù)。
當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究面臨的這樣一些挑戰(zhàn)。例如,尋找和招募研究參與者就是一件很棘手的事情,由于招募參與者途徑等原因,導(dǎo)致樣本數(shù)量少,樣本類型也更少,容易出現(xiàn)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確的問(wèn)題,同時(shí),這可能導(dǎo)致它們并不適用于全世界的人。正因?yàn)槿绱?,蘋(píng)果才推出了新的iOS軟件架構(gòu)ResearchKit,試圖幫助衛(wèi)生保健行業(yè)進(jìn)行創(chuàng)新。
特別需要指出的是,由于醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)向來(lái)十分敏感,用戶可以自行決定數(shù)據(jù)的分享方式,無(wú)論用戶在ResearchKit應(yīng)用中輸入了什么樣的數(shù)據(jù),蘋(píng)果都不會(huì)看到。另外,研究人員怎樣使用用戶的數(shù)據(jù),也完全取決于用戶自己。
4 重要意義
隨著AppleWatch的發(fā)售,整合有HealthKit和ResearchKit功能的各類APP的陸續(xù)出現(xiàn),在智能醫(yī)療領(lǐng)域,借助自身影響力所帶來(lái)的鼓舞效應(yīng)正在慢慢體現(xiàn)出來(lái)。把AppleWatch當(dāng)作一個(gè)簡(jiǎn)單的智能硬件的看法并不是全面的,就像當(dāng)年iTunes的推出帶來(lái)音樂(lè)領(lǐng)域的變革一樣,蘋(píng)果公司正基于AppleWatch來(lái)切入智能醫(yī)療領(lǐng)域,并提供一個(gè)基于強(qiáng)大健康數(shù)據(jù)支持的全覆蓋的醫(yī)療解決方案,從而拉動(dòng)整個(gè)行業(yè)的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
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觸摸醫(yī)療 智慧健康
現(xiàn)如今,“看病難,看病貴”已經(jīng)成為人們關(guān)注的重點(diǎn)民生問(wèn)題。公共醫(yī)療水平還遠(yuǎn)未滿足人們的期望。醫(yī)療行業(yè)需要迎接三大挑戰(zhàn):效率較低的醫(yī)療體系、質(zhì)量欠佳的醫(yī)療服務(wù)、看病難看病貴的就醫(yī)現(xiàn)狀,而這些挑戰(zhàn)背后的根本原因是醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不夠均勻。
新醫(yī)改政策出臺(tái)后,從跨國(guó)IT巨頭IBM、微軟、英特爾、惠普、戴爾到本土方案商華為、曙光、東軟、用友、金蝶、神州數(shù)碼等,紛紛強(qiáng)勢(shì)挺進(jìn)醫(yī)療市場(chǎng),與以天健科技、西安華海、浙江聯(lián)眾、廣州怡捷、中域海量等為代表的專業(yè)醫(yī)療信息化方案商,紛紛爭(zhēng)搶新醫(yī)改帶來(lái)的商機(jī)。GE通用、西門子、飛利浦等跨國(guó)醫(yī)療巨頭也紛紛進(jìn)駐中國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
IBM推出了一系列智慧醫(yī)療解決方案,面向區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生和大型綜合性醫(yī)院集團(tuán),包括區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)、CHAS臨床科研信息整合平臺(tái)、醫(yī)療協(xié)同平臺(tái)、基于云計(jì)算網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的智慧醫(yī)療等,旨在以信息化推進(jìn)醫(yī)患資源的優(yōu)化流動(dòng),助力新醫(yī)改扎實(shí)啟程,從而構(gòu)建“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的智慧醫(yī)療體系。
華為智慧醫(yī)療通過(guò)打造居民電子健康檔案、電子病歷的區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)建設(shè),利用先進(jìn)的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù),實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和相關(guān)職能部門業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享和聯(lián)動(dòng)協(xié)同;同時(shí)有效的實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)生、醫(yī)院,以及醫(yī)療設(shè)備之間的溝通。在中國(guó)新醫(yī)改的背景之下,華為智慧健康解決方案努力實(shí)現(xiàn)讓智慧醫(yī)療走入尋常百姓家。
技術(shù)為基 完善醫(yī)療
智慧醫(yī)療的實(shí)現(xiàn)需要生命科學(xué)技術(shù)和信息技術(shù)的支撐,其關(guān)鍵技術(shù)分布于物聯(lián)網(wǎng)體系中,涉及到感知層、網(wǎng)絡(luò)層和應(yīng)用層。在感知層,涉及到射頻標(biāo)識(shí)(RFID)技術(shù)、定位技術(shù)、體征感知技術(shù)、視頻識(shí)別技術(shù)等。智慧醫(yī)療的數(shù)據(jù)主要從醫(yī)院和用戶處傳出信息的傳感器獲得,并實(shí)現(xiàn)檢測(cè)對(duì)象數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確采集、檢測(cè)、識(shí)別、控制和定位。在網(wǎng)絡(luò)層通過(guò)信息互通類技術(shù)實(shí)現(xiàn)檢測(cè)數(shù)據(jù)的上傳工作,實(shí)現(xiàn)用戶和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、服務(wù)機(jī)構(gòu)之間健康信息網(wǎng)絡(luò)寫(xiě)作的數(shù)據(jù)溝通渠道,并及時(shí)給用戶提供必要的響應(yīng)。在應(yīng)用層,通過(guò)基于大數(shù)據(jù)和云計(jì)算的信息處理技術(shù)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲(chǔ)、分析,為監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的開(kāi)放提供做好準(zhǔn)備。
智慧醫(yī)療一直是大數(shù)據(jù)和云計(jì)算技術(shù)最重要的應(yīng)用之一。醫(yī)療作為IBM沃森最早進(jìn)入的應(yīng)用領(lǐng)域,2011年8月開(kāi)始,沃森就開(kāi)始在美國(guó)的一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)“實(shí)習(xí)”了。沃森的自然語(yǔ)言處理能力可以直接閱讀醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和各種醫(yī)療文檔。除此之外,沃森還具備學(xué)習(xí)能力,它可以從醫(yī)生看病的活動(dòng)記錄中學(xué)到相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)。由于具備了主動(dòng)學(xué)習(xí)知識(shí)和獲取經(jīng)驗(yàn)的方式,沃森的準(zhǔn)確性要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于過(guò)去的醫(yī)學(xué)專家系統(tǒng)。
醫(yī)療行業(yè)的數(shù)據(jù)量大而且類型復(fù)雜,其中包含著豐富多樣的信息價(jià)值,如果能夠有效地對(duì)其存儲(chǔ)、處理、查詢和分析,就可以輔助醫(yī)生做出更加科學(xué)、準(zhǔn)確的診斷和用藥決策,甚至幫助相關(guān)研究機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療方法和藥物的革新。英特爾公司的開(kāi)放架構(gòu)大數(shù)據(jù)平臺(tái)是英特爾針對(duì)醫(yī)療行業(yè)用戶開(kāi)發(fā)的。它由雙路至強(qiáng)處理器和英特爾Apache Hadoop發(fā)行版軟件組成。英特爾雙路至強(qiáng)處理器能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)存儲(chǔ)子系統(tǒng)的優(yōu)化,可用于打造存儲(chǔ)服務(wù)器,支持橫向可擴(kuò)展存儲(chǔ)方案。英特爾Apache Hadoop發(fā)行版軟件是專門為大數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、管理、處理和查詢需求開(kāi)發(fā),且針對(duì)英特爾至強(qiáng)平臺(tái)進(jìn)行了充分優(yōu)化。
關(guān)注民生 智慧未來(lái)
所謂的第四次工業(yè)革命,一定要結(jié)出實(shí)際的革命成果。廣闊天地,誰(shuí)能大有作為?
很多AI創(chuàng)業(yè)公司在各自的領(lǐng)域取得了突破,但具備強(qiáng)大的AI技術(shù)儲(chǔ)備,并且有能力滲透到幾乎所有領(lǐng)域的玩家,目前來(lái)看主要還是BAT三家。
這場(chǎng)AI“賦能”的戰(zhàn)爭(zhēng),較量的是平臺(tái)、技術(shù)、場(chǎng)景、生態(tài)等多方面的綜合實(shí)力。百度喊All in AI,騰訊喊AI in All,阿里蓋起達(dá)摩院。
誰(shuí)能在新革命中笑到山花爛漫?
短兵相接的前夜,我們繪制了一幅時(shí)局圖。
BAT時(shí)局
為了一爭(zhēng)高下,BAT下注或早或晚,但都離不開(kāi)幾件事,例如組團(tuán)隊(duì)、做研發(fā)、建生態(tài)等。
到現(xiàn)在,三大巨頭在人工智能上的布局已經(jīng)能看出大致輪廓。
百度
百度在AI領(lǐng)域的野心,最初顯露于2013年1月,深度學(xué)習(xí)研究院(IDL)的創(chuàng)立。
后來(lái)李彥宏陸陸續(xù)續(xù)建成了五大實(shí)驗(yàn)室,除了深度學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)室之外,還有硅谷人工智能實(shí)驗(yàn)室、大數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)室、增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)實(shí)驗(yàn)室和深度學(xué)習(xí)及應(yīng)用國(guó)家工程實(shí)驗(yàn)室。
這些實(shí)驗(yàn)室的研發(fā)成果歷經(jīng)5年的整合,逐漸形成了一個(gè)平臺(tái)體系:百度智能云和百度大腦。智能云提供計(jì)算的基礎(chǔ)設(shè)施和數(shù)據(jù)的獲取、分析、標(biāo)注能力,而百度大腦,整合了機(jī)器學(xué)習(xí)、深度學(xué)習(xí)算法,再將AI對(duì)語(yǔ)音、圖像、視頻、AR/VR的感知能力和自然語(yǔ)言處理、知識(shí)圖譜、用戶畫(huà)像等認(rèn)知能力開(kāi)放出來(lái),就形成了百度AI開(kāi)放平臺(tái)。
根據(jù)百度最新公布的數(shù)據(jù),百度大腦現(xiàn)在擁有80多項(xiàng)核心AI能力,超過(guò)37萬(wàn)名開(kāi)發(fā)者和合作伙伴,每天被調(diào)用2.19億次。這些調(diào)用,來(lái)自百度內(nèi)外。
對(duì)內(nèi),百度將AI能力輸送到百度現(xiàn)有的各個(gè)產(chǎn)品之中。主業(yè)搜索自不必說(shuō),從一開(kāi)始就受惠于AI技術(shù)的進(jìn)步,包括手機(jī)百度、愛(ài)奇藝等應(yīng)用也在AI的驅(qū)動(dòng)下不斷提升,2016年推出的信息流業(yè)務(wù)也在迅速發(fā)展。對(duì)外,百度走上開(kāi)放平臺(tái)的道路,主推DuerOS和Apollo。
陸奇一年前降臨百度后,通過(guò)多種方式對(duì)業(yè)務(wù)進(jìn)行了梳理和聚焦。核心當(dāng)然就是上面兩個(gè)平臺(tái),他們都各自成立了新的事業(yè)部進(jìn)行支撐,當(dāng)然也有醫(yī)療等業(yè)務(wù)被直接砍掉。
當(dāng)然,百度在其他方面也一直有嘗試,比如金融、機(jī)場(chǎng)、新零售等場(chǎng)景下,百度也在不停地開(kāi)拓,一步一步積聚力量,構(gòu)建自己的下一個(gè)生態(tài)。
不過(guò)總體來(lái)說(shuō),無(wú)論是從“All in AI”的技術(shù)投入來(lái)看,還是從所有能力匯總于百度大腦、全力推進(jìn)Apollo、DuerOS兩大平臺(tái)的布局來(lái)看,百度似乎在把自己的AI力量集中起來(lái),向著最重要的行業(yè),單點(diǎn)突破。
最近陸奇在CES明確表示:“我們認(rèn)為自己是一家旨在加快創(chuàng)新的AI公司,致力于實(shí)現(xiàn)AI技術(shù)的產(chǎn)品化和商業(yè)化。我想強(qiáng)調(diào)的是,最重要的是將該技術(shù)商業(yè)化,否則一切都是空談。”
阿里巴巴
眾所周知,馬云不喜歡“人工智能”這個(gè)說(shuō)法,偏好機(jī)器智能。說(shuō)辭的變化不影響本質(zhì)。在整個(gè)互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)涌向AI的浪潮中,阿里也在2017年推出“NASA計(jì)劃”和承載它的實(shí)體組織:達(dá)摩院。
達(dá)摩院的研究領(lǐng)域可謂廣撒網(wǎng),涉及量子計(jì)算、機(jī)器學(xué)習(xí)、基礎(chǔ)算法、網(wǎng)絡(luò)安全、視覺(jué)計(jì)算、自然語(yǔ)言處理、人機(jī)自然交互、芯片技術(shù)、傳感器技術(shù)、嵌入式系統(tǒng)等,可以看出,AI在其中占據(jù)了半壁江山。達(dá)摩院的主要任務(wù),是在全球范圍內(nèi)建實(shí)驗(yàn)室招攬人才,和高校建立合作。
實(shí)際上,阿里AI研究起步的遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于達(dá)摩院,這家公司大部分AI基礎(chǔ)研究成果,出自2014年成立的數(shù)據(jù)科學(xué)與技術(shù)研究院,也就是iDST。
比如最近機(jī)器閱讀理解方面取得突破的阿里團(tuán)隊(duì),就來(lái)自iDST。當(dāng)然阿里內(nèi)部體系眾多,展開(kāi)AI研究的部門也不少。例如在“雙十一”期間,商品推薦、客服、海報(bào)宣傳、運(yùn)營(yíng)維護(hù)等方面均有AI技術(shù)的加持。螞蟻金服也在與金融機(jī)構(gòu)的合作中,把AI技術(shù)作為一個(gè)重要的亮點(diǎn)。
另外,不喜歡“人工智能”這個(gè)詞的阿里,還有一個(gè)以之為名的人工智能實(shí)驗(yàn)室:A.I. Labs,它不止是一個(gè)研究機(jī)構(gòu),還承擔(dān)著基于AI技術(shù)打造平臺(tái)、推出產(chǎn)品的職責(zé)。目前,他們除了天貓精靈智能音箱和搭載的AliGenie操作系統(tǒng)、AliGenie語(yǔ)音開(kāi)放平臺(tái)之外,還推出了AR開(kāi)放平臺(tái)和AR內(nèi)容平臺(tái)。
從2017年末開(kāi)始,自動(dòng)駕駛也成為了A.I. Labs發(fā)力的領(lǐng)域之一。
和自帶產(chǎn)品開(kāi)發(fā)職責(zé)的A.I. Labs不同,iDST的研究成果走進(jìn)現(xiàn)實(shí)世界,依靠的是他們打造的一個(gè)個(gè)“大腦”。這兩年來(lái),阿里云相繼推出了ET城市大腦、ET醫(yī)療大腦、ET工業(yè)大腦、ET環(huán)境大腦、ET航空大腦,將AI能力與大數(shù)據(jù)和云計(jì)算結(jié)合起來(lái),在各個(gè)垂直市場(chǎng)跑馬圈地。
阿里最近,在努力將這些大腦們整合為一個(gè)統(tǒng)一的平臺(tái):阿里云ET大腦。2017年最后一場(chǎng)云棲大會(huì)上,ET大腦正式,所布局的領(lǐng)域也不再限于原本的城市管理、醫(yī)療、工業(yè)、環(huán)保、航空,同樣走上了“廣撒網(wǎng)”之路。
騰訊
騰訊無(wú)論做什么,都不會(huì)只投入一支團(tuán)隊(duì)。在人工智能上也是一樣。
要論基礎(chǔ)研究,騰訊有AI Lab、優(yōu)圖實(shí)驗(yàn)室和微信AI實(shí)驗(yàn)室三大機(jī)構(gòu),優(yōu)圖專注于計(jì)算機(jī)視覺(jué)技術(shù),而AI Lab和微信AI在研究方向上雖然叫法不同,但多有重合,都是AI實(shí)驗(yàn)室標(biāo)配的機(jī)器學(xué)習(xí)、自然語(yǔ)言處理、語(yǔ)音識(shí)別和計(jì)算機(jī)視覺(jué)。
根據(jù)各個(gè)實(shí)驗(yàn)室列出的合作伙伴和案例,這些實(shí)驗(yàn)室的技術(shù),大部分都輸送到了騰訊各條產(chǎn)品線之中,成了微信里的語(yǔ)音轉(zhuǎn)文字、視頻音樂(lè)新聞的推薦和排序、QQ的高能舞室、天天P圖的軍裝照……
但是,就算產(chǎn)品體量龐大如鵝廠,也承載不完“AI in All”的野心。
騰訊的AI技術(shù)也同樣尋求著在更多垂直領(lǐng)域的落地應(yīng)用,其中最引人注目的,是醫(yī)療平臺(tái)騰訊覓影。在金融、安防、政府政務(wù)、智慧零售等等領(lǐng)域,騰訊也都將AI技術(shù)與自身的社交、支付、地圖、小程序等等技術(shù)結(jié)合起來(lái),推出了垂直解決方案。
另外,騰訊也有類似于百度大腦的“AI開(kāi)放平臺(tái)”,在深耕的垂直領(lǐng)域之外,將自己的AI技能開(kāi)放出來(lái),供應(yīng)給開(kāi)發(fā)者。不過(guò),目前這個(gè)“開(kāi)放平臺(tái)”的用戶案例,依然是以騰訊內(nèi)部產(chǎn)品為主。
在戰(zhàn)局最喧鬧的自動(dòng)駕駛和對(duì)話式AI平臺(tái)上,騰訊也分別投入了不止一支團(tuán)隊(duì),開(kāi)始造平臺(tái)、積累合作伙伴。
雖然騰訊進(jìn)軍AI的時(shí)間較晚,但是能明顯感到動(dòng)作和決心都很大。
重點(diǎn)戰(zhàn)場(chǎng)梳理
矛盾有主有次。
雖說(shuō)廣闊天地大有作為,三家也各自有欽定的重點(diǎn)方向。但仍有一些是戰(zhàn)場(chǎng)是重中之重,也是未來(lái)BAT在人工智能技術(shù)落地的過(guò)程中,有可能最早展開(kāi)廝殺之地。
對(duì)話式AI
人機(jī)交互的重大革新、下一代服務(wù)入口、下一個(gè)Android、家庭的控制中心……種種期待,讓用于智能設(shè)備的對(duì)話式AI成了BAT爭(zhēng)奪最激烈的領(lǐng)域。
百度有DuerOS,阿里有AliGenie,騰訊則至少有兩個(gè):騰訊云小微和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)事業(yè)群(MIG)的叮當(dāng)。
如果我們以智能音箱銷量來(lái)評(píng)判對(duì)話式AI系統(tǒng)的發(fā)展,很會(huì)做生意的阿里似乎沖在最前。2017年7月,阿里AI Labs初次亮相,了一款智能音箱:天貓精靈X1。這款音箱,雙十一降價(jià)促銷,當(dāng)天賣出了100萬(wàn)臺(tái)。
但是,賣音箱只是手段而非目的。天貓精靈背后的終極目標(biāo),還是一個(gè)關(guān)于AliGenie開(kāi)放平臺(tái)、生態(tài)系統(tǒng)的夢(mèng)想。
這個(gè)生態(tài)系統(tǒng)的夢(mèng)想,BAT都有。
百度雖然直到去年底才推出渡鴉raven H智能音箱,但最新的數(shù)據(jù)顯示,DuerOS開(kāi)放平臺(tái)半年時(shí)間里,已新增130余家合作伙伴,落地硬件解決方案超過(guò)20個(gè),每月新增5款以上搭載DuerOS的設(shè)備,覆蓋家居、車載、移動(dòng)各個(gè)場(chǎng)景,機(jī)頂盒、電視、冰箱、音箱、機(jī)器人、車載、手機(jī)、耳機(jī)等各類設(shè)備。
為了守住這個(gè)領(lǐng)域,百度除了在北京和硅谷建設(shè)AI龐大的團(tuán)隊(duì)之外,還收購(gòu)了兩家創(chuàng)業(yè)公司:做語(yǔ)音交互和自然語(yǔ)言理解的Kitt.ai,和后來(lái)推出了raven H音箱的渡鴉。
內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)還未分勝負(fù)的騰訊勢(shì)頭也很猛。公開(kāi)亮過(guò)相的兩個(gè)團(tuán)隊(duì)里,叮當(dāng)?shù)陌l(fā)展速度似乎更快一些。2017年4月,它作為一個(gè)“語(yǔ)音助手”以App的形態(tài),12月20日,了首款合作硬件1More耳機(jī)。截至目前,叮當(dāng)雖然沒(méi)有推出名為“硬件開(kāi)放平臺(tái)”的東西,但他們的“生態(tài)伙伴計(jì)劃”也的確很見(jiàn)成效,做機(jī)器人的優(yōu)必選、做音箱的哈曼、造車的廣汽、做手機(jī)的魅族、努比亞等二十多家硬件廠商,都在騰訊叮當(dāng)?shù)暮献靼咐麊沃稀?/p>
相比之下,騰訊云小微的硬件開(kāi)放平臺(tái)和技能開(kāi)放平臺(tái)仍處于內(nèi)測(cè)狀態(tài),除了和華碩一起造的機(jī)器人之外,沒(méi)有太多關(guān)于合作伙伴的聲音傳出。值得一提的是,他們似乎在硬件之外,開(kāi)辟了一條退路:智能客服。
智能音箱先行的AliGenie同樣不是天貓精靈專屬,它的硬件接入平臺(tái)頁(yè)面上,也展示著十多家合作伙伴。另外,AliGenie還推出了垂直行業(yè)智能語(yǔ)音解決方案,想在家居、移動(dòng)硬件之外,為對(duì)話式AI開(kāi)辟出新場(chǎng)景。
自動(dòng)駕駛
2億輛汽車和200多家OEM車廠,勾畫(huà)出一個(gè)有更大想象空間的產(chǎn)業(yè)。
BAT在出行這件事兒上向來(lái)不安分,戰(zhàn)火從地圖、打車軟件一路燒到了自動(dòng)駕駛。
如果我們將時(shí)間倒回一年之前,你可能會(huì)發(fā)現(xiàn),“自動(dòng)駕駛”這個(gè)話題,幾乎還只有百度一家在談。而2017年過(guò)完,BAT已經(jīng)悉數(shù)入局。最后一個(gè)傳出消息的,是阿里。
阿里的自動(dòng)駕駛業(yè)務(wù)目前還處在招兵買馬階段。12月中旬開(kāi)始,阿里官方網(wǎng)站上開(kāi)始出現(xiàn)自動(dòng)駕駛相關(guān)的人工智能實(shí)驗(yàn)室(A.I. Labs)崗位,另外據(jù)36氪報(bào)道,這個(gè)團(tuán)隊(duì)中有不少無(wú)人車創(chuàng)業(yè)公司nuTonomy的舊部,已經(jīng)開(kāi)始面向車廠做介紹。
在這之前,阿里和車廠的交集,都圍繞著互聯(lián)網(wǎng)汽車操作系統(tǒng)發(fā)生,最親密的盟友可能要數(shù)上汽。阿里和上汽合作打造的斑馬智行,已經(jīng)推出了“全球首款互聯(lián)網(wǎng)汽車”榮威RX5。美國(guó)大廠福特、Tier 1供應(yīng)商德?tīng)柛R彩前⒗锏暮献骰锇椤3诉@些合作伙伴之外,阿里還投資了一家國(guó)產(chǎn)電動(dòng)汽車廠商:小鵬。
在投資車廠這件事上,出手最闊綽的當(dāng)屬騰訊。除了先后入股創(chuàng)業(yè)公司蔚來(lái)和威馬,騰訊還在二級(jí)市場(chǎng)投資了特斯拉5%的股權(quán),甚至秘密在硅谷投資了一家自動(dòng)駕駛公司。
而騰訊本身的自動(dòng)駕駛業(yè)務(wù),據(jù)說(shuō)已經(jīng)到了全面研發(fā)、多次路測(cè)的階段。
在自動(dòng)駕駛進(jìn)展還不夠清晰的當(dāng)下,騰訊的合作伙伴,也大多與AI in Car車聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)相關(guān),廣汽、長(zhǎng)安、吉利、比亞迪、東風(fēng)柳汽、博世都和騰訊有著或多或少的聯(lián)系。
自動(dòng)駕駛領(lǐng)域的領(lǐng)先者,其實(shí)已經(jīng)被科技部點(diǎn)了名。2017年11月,科技部公布首批國(guó)家人工智能開(kāi)放創(chuàng)新平臺(tái)名單,其中自動(dòng)駕駛方面依托百度公司建設(shè)自動(dòng)駕駛國(guó)家新一代人工智能開(kāi)放創(chuàng)新平臺(tái)。
入局最早的百度,和阿里騰訊早已不在同一個(gè)發(fā)展階段。百度已經(jīng)圍繞Apollo與博世、大陸、一汽、長(zhǎng)安、奇瑞、北汽、金龍等90多家企業(yè)達(dá)成了合作,也探索出了一條清晰的路線——還是在這個(gè)領(lǐng)域打造一個(gè)Android。
Apollo,是百度2017年4月啟動(dòng)的自動(dòng)駕駛開(kāi)放平臺(tái),要為合作伙伴提供一個(gè)開(kāi)放、完整、安全的軟件平臺(tái),幫他們搭建完整的自動(dòng)駕駛系統(tǒng)。到2018年初Apollo 2.0的,云端服務(wù)平臺(tái)、軟件平臺(tái)、硬件平臺(tái)、車輛平臺(tái)在內(nèi)的四大模塊全部開(kāi)放,釋放了在簡(jiǎn)單城市道路上自動(dòng)駕駛的能力。一切,都按照去年7月公布的路線圖進(jìn)行著。
按計(jì)劃,2018-2020年,百度會(huì)加快開(kāi)放速度,直到最后能讓合作伙伴完成完全自動(dòng)駕駛。
但對(duì)于Apollo來(lái)說(shuō),更重要的還是生態(tài)。所謂生態(tài),不僅僅是被賦能的車廠,Apollo還為向產(chǎn)業(yè)鏈上下游延伸而建立了基金,要在未來(lái)3年投出100多個(gè)項(xiàng)目。作為一個(gè)開(kāi)源系統(tǒng),創(chuàng)業(yè)公司、高校實(shí)驗(yàn)室同樣是Apollo的伙伴。
和騰訊一樣,百度也投資了威馬汽車,也投資了共享出行平臺(tái)首汽約車。此前百度還投資了自動(dòng)駕駛關(guān)鍵部件激光雷達(dá)的核心廠家Velodyne,相關(guān)技術(shù)開(kāi)放商xPerception等。
金融
還有一個(gè)不可忽略的戰(zhàn)場(chǎng),是金融。
阿里旗下的金融巨頭螞蟻金服和阿里云都在嘗試賦能金融機(jī)構(gòu)。
2017年1月以來(lái),螞蟻金服開(kāi)始逐漸轉(zhuǎn)變自己的定位,嘗試用自身積累的技術(shù)能力來(lái)賦能、服務(wù)金融機(jī)構(gòu)。夏天,螞蟻金服在理財(cái)和保險(xiǎn)領(lǐng)域,向金融機(jī)構(gòu)開(kāi)放了“理解用戶”、“優(yōu)化投資策略”和“用戶與金融產(chǎn)品匹配”三個(gè)層面的能力,后來(lái),AI客服能力、智能圖像定損技術(shù)等等也相繼開(kāi)放。然而這還并不是螞蟻金服AI布局的全貌,首席數(shù)據(jù)科學(xué)家漆遠(yuǎn)說(shuō):“螞蟻AI技術(shù)將成熟一個(gè),開(kāi)放一個(gè)?!?/p>
2017年底,阿里云又了ET金融大腦,要幫合作伙伴風(fēng)控、營(yíng)銷和客服方面提高效率。
相比之下,騰訊向金融行業(yè)合作伙伴提供的技術(shù)就顯得比較表面,沒(méi)有涉及風(fēng)控這樣的專業(yè)垂直應(yīng)用,而只是將更為通用的身份檢測(cè)、客服等能力注入其中。
你可能想不到,百度,也是這個(gè)戰(zhàn)場(chǎng)上的一個(gè)重要玩家。雖然百度金融這一年來(lái)在to C市場(chǎng)上聲量不大,但這家“All in AI”的公司,在金融上也要將“智能化”堅(jiān)持到底。
在11月的百度世界大會(huì)上,百度金融技術(shù)負(fù)責(zé)人許東亮說(shuō),百度金融已經(jīng)賦能近400家機(jī)構(gòu),為機(jī)構(gòu)客戶提供解決方案,為它們提供安全防護(hù)、智能獲客、大數(shù)據(jù)風(fēng)控等服務(wù)。
百度金融據(jù)說(shuō)還在謀劃更為獨(dú)立的未來(lái)。
醫(yī)療
要說(shuō)AI在各行各業(yè)的應(yīng)用,不少人都會(huì)第一個(gè)想到醫(yī)療影像。
在這個(gè)領(lǐng)域,百度在醫(yī)療事業(yè)部部分團(tuán)隊(duì)轉(zhuǎn)入AI體系之后就悄無(wú)聲息,但騰訊和阿里都在搶占布局。
首批國(guó)家新一代人工智能開(kāi)放創(chuàng)新平臺(tái)中,騰訊就以醫(yī)療影像平臺(tái)“覓影”入選。騰訊覓影于2017年8月,最先推出的是早期食管癌篩查。后來(lái),覓影又相繼推出早期肺癌篩查、糖尿病性視網(wǎng)膜病變篩查、乳腺癌早期篩查等醫(yī)療影像技術(shù),還基于自然語(yǔ)言處理推出了AI輔助診療、病案智能化管理產(chǎn)品。
騰訊覓影結(jié)合了AI lab、騰訊優(yōu)圖、TEG架構(gòu)平臺(tái)部等團(tuán)隊(duì)的AI技術(shù),由互聯(lián)網(wǎng)+合作事業(yè)部牽頭建立。推出至今不到半年,騰訊覓影已經(jīng)有了西門子醫(yī)療、蘭州大學(xué)第二醫(yī)院、深圳市南山人民醫(yī)院、中山醫(yī)院等十幾家合作伙伴。
馬化騰此前表示,醫(yī)療與AI是非常好的落腳點(diǎn),未來(lái)騰訊在醫(yī)療方面會(huì)做更多的事情。
阿里入局AI醫(yī)療其實(shí)比騰訊還要早。2017年3月底,ET醫(yī)療大腦首次亮相,宣稱具有虛擬助理、醫(yī)學(xué)影像、精準(zhǔn)醫(yī)療、藥效挖掘、新藥研發(fā)、健康管理等功能。
與騰訊思路不同的是,ET醫(yī)療大腦的技術(shù)并非都出自阿里內(nèi)部,而是聚集了不少合作伙伴一起提供服務(wù),比如做皮膚檢測(cè)的宜遠(yuǎn)智能、分析病歷的惠每醫(yī)療等等。
目前的阿里云ET醫(yī)療大腦,能夠提供影像智能診斷、智能病歷診斷、語(yǔ)音醫(yī)囑錄入、醫(yī)療意圖識(shí)別、輔助管理決策、家庭慢病管理、DNA序列分析等功能。阿里在醫(yī)療方面,還跟華大基因、上海華山醫(yī)院、浙江衛(wèi)計(jì)委等機(jī)構(gòu)展開(kāi)合作。
另外,阿里去年也在醫(yī)療方面有一些投資布局,包括嘉和美康、Prenetics等。騰訊的動(dòng)作也不少,去年已經(jīng)披露出來(lái)的醫(yī)療相關(guān)投資包括:VoxelCloud、Grail、企鵝醫(yī)生、Practo等。
零售
不管是新零售還是舊零售,不管是線上還是線下,阿里在這個(gè)領(lǐng)域都有天然的優(yōu)勢(shì)。
先梳理一下AI給阿里自身業(yè)務(wù)帶來(lái)的變化。機(jī)器人客服“阿里小蜜”,雙11當(dāng)天承擔(dān)95%客服咨詢;機(jī)器智能推薦系統(tǒng),雙11當(dāng)天產(chǎn)生567億不同的貨架;AI設(shè)計(jì)師“魯班”,雙11期間,設(shè)計(jì)4.1億張商品海報(bào);華北數(shù)據(jù)中心運(yùn)維機(jī)器人:接替運(yùn)維人員30%重復(fù)性工作……
與AI之于百度的搜索業(yè)務(wù)一樣,AI之于阿里的電商業(yè)務(wù)也具備天然的賦能加成。除了上面提及的進(jìn)展,螞蟻金服還基于AI技術(shù)推出客服機(jī)器人“小螞答”,以及AI助力的車輛定損服務(wù)“定損寶”等。
阿里還搞出了無(wú)人零售咖啡店。無(wú)人商店,是一個(gè)未來(lái)非常有意思的趨勢(shì)。
此外,阿里在新零售思想的指引下,還大舉投資了一批線下零售相關(guān)企業(yè),包括:企加云、大潤(rùn)發(fā)、東方股份、新華都、易果生鮮、銀泰、bigbasket、聯(lián)華超市……
可以想見(jiàn),阿里在零售方面的生態(tài)布局,一定會(huì)成為其AI技術(shù)應(yīng)用的重要場(chǎng)景。
零售不是騰訊的強(qiáng)項(xiàng),不過(guò)騰訊也提出了“智慧零售”的概念。騰訊COO任宇昕對(duì)此解釋稱:騰訊希望的是通過(guò)’去中心化’的方式,把平臺(tái)能力開(kāi)放給廣大品牌商、零售商以及商業(yè)地產(chǎn)等合作伙伴。
騰訊表示將提供場(chǎng)景、大數(shù)據(jù)、AI技術(shù)支持,以及騰訊全產(chǎn)品線,幫助商家量身定做解決方案,幫助線下門店實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)化和智能化,讓消費(fèi)者與商品之間,實(shí)現(xiàn)跨場(chǎng)景的智慧連接。
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中國(guó)首個(gè)兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃已正式啟動(dòng),以往單純依賴醫(yī)生評(píng)估哮喘控制狀況、家庭自我管理缺位的狀態(tài)正在發(fā)生改變。期待在未恚醫(yī)生、哮喘患兒和家長(zhǎng)之間,成為親密的“控哮”合作伙伴。
無(wú)論何時(shí)走進(jìn)田蕓的家,都會(huì)感慨她在保持家居整潔干凈方面的用心:掃地機(jī)器人搭配手持吸塵器保持家中一塵不染、窗簾床褥定期清洗深度除螨、就連衛(wèi)生間的犄角旮旯都能常年清潔干燥。更不用提幾年前她花費(fèi)上萬(wàn)元裝置的新風(fēng)系統(tǒng)、空氣凈化器和加濕器組合。這些經(jīng)年累月的生活中逐漸養(yǎng)成的習(xí)慣,都是因?yàn)榧抑杏幸粋€(gè)哮喘女兒。
呼吸之間無(wú)小事
女兒果果3歲時(shí)患了一次感冒,感冒癥狀好轉(zhuǎn)之后,卻連續(xù)咳嗽了近一個(gè)月。醫(yī)生明確診斷果果是哮喘,田蕓這才意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性,也是從那時(shí)候起,才逐漸開(kāi)始了解哮喘。
田蕓說(shuō):“家里很多因素我能控制,不種花草、不養(yǎng)貓狗、不鋪地毯,但是在外面就難說(shuō)了?!眽m螨、霉菌、花粉、柳絮、二手煙、狗毛等等,大千世界中那些看得見(jiàn)或看不見(jiàn)的塵埃都是她的敵人,因?yàn)檫@些在健康人眼中微不足道的小東西,任何一樣都有可能誘發(fā)果果的哮喘。
“提心吊膽”,田蕓用這幾個(gè)字形容自己四年來(lái)的生活狀態(tài)。從幼兒園時(shí)期開(kāi)始,果果每天只上半天班,隨身攜帶著哮喘藥物,一感冒必須去醫(yī)院。每到換季,全家都如臨大敵。哮喘是一種呼吸道的慢性炎癥疾病,當(dāng)炎癥程度越重,空氣吸入和呼出肺部就越困難,癥狀還可能隨著時(shí)間進(jìn)行性加重,如果沒(méi)有采取任何緩解措施,將會(huì)導(dǎo)致支氣管狹窄,呼吸困難,甚至可能會(huì)危機(jī)生命。
田蕓的朋友圈里有一個(gè)特殊的群,里面是16個(gè)像她一樣的哮喘患兒家長(zhǎng),有些人甚至素未謀面,但相似的患病就醫(yī)經(jīng)歷把大家團(tuán)結(jié)在一起。田蕓知道,自己并不孤單。近二十年來(lái),我國(guó)兒童哮喘患病率迅速增長(zhǎng),2010年全國(guó)城市14歲以下兒童哮喘的累積患病率是3.02%,也就是說(shuō),全國(guó)哮喘患兒達(dá)600萬(wàn)以上,其中近30%的兒童哮喘沒(méi)有得到有效控制。根據(jù)全國(guó)42家三甲醫(yī)院接診哮喘患兒的控制現(xiàn)況流調(diào)結(jié)果顯示,哮喘,正嚴(yán)重影響著兒童的身心健康、生長(zhǎng)發(fā)育和生存、生活質(zhì)量,給家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。
然而,就疾病本身來(lái)講,哮喘并非“絕癥”,而是一種能夠通過(guò)自我管理得到良好控制的疾病。長(zhǎng)期從事兒科呼吸道疾病臨床及科研工作、現(xiàn)任國(guó)家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任申昆玲教授在接受《小康》記者專訪時(shí)表示:“哮喘的管理是一個(gè)長(zhǎng)期規(guī)范的過(guò)程,在這個(gè)管理過(guò)程中需要建立醫(yī)生、家長(zhǎng)和患兒之間的伙伴關(guān)系。”
規(guī)范診治+家庭管理
哮喘不僅僅是嚴(yán)重危害兒童健康的慢性疾病,有研究表明,至少有22%的成人哮喘患者可以追溯到兒童期的喘息癥狀,而相當(dāng)一部分的兒童哮喘患者會(huì)延續(xù)到成人期,對(duì)成人期的哮喘乃至后期有可能合并慢性阻塞性肺疾病都造成影響,所以如何很好地防治兒童期哮喘,是擺在醫(yī)學(xué)界和全社會(huì)面前的一個(gè)重要問(wèn)題。
實(shí)際上,全球很多國(guó)家都有自己的哮喘教育和防治計(jì)劃,如澳大利亞在三十年前就開(kāi)始實(shí)施哮喘行動(dòng)計(jì)劃。國(guó)外有研究顯示,哮喘行動(dòng)計(jì)劃在實(shí)施以后,哮喘的控制明顯好轉(zhuǎn)。表現(xiàn)在急性發(fā)作、非計(jì)劃就醫(yī)明顯減少,同時(shí)哮喘的死亡率顯著降低。正是在這一大背景下,我國(guó)首個(gè)兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃應(yīng)運(yùn)而生。
2017年2月19日,由國(guó)家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組、中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)、中國(guó)研究型醫(yī)院協(xié)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合推出的中國(guó)兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃(CCAAP)在北京正式啟動(dòng)。
據(jù)了解,該行動(dòng)計(jì)劃分為傳統(tǒng)紙質(zhì)版和手機(jī)應(yīng)用程序(APP)兩種形式。紙質(zhì)版行動(dòng)計(jì)劃中,根據(jù)患兒哮喘控制狀態(tài)依次劃分為綠色、黃色和紅色三個(gè)區(qū)域,每個(gè)區(qū)域有具體的評(píng)判指標(biāo)方便家長(zhǎng)識(shí)別,還有相應(yīng)的應(yīng)對(duì)提示,包括用藥調(diào)整及是否需盡快就醫(yī)等,從而使患兒家長(zhǎng)能準(zhǔn)確掌握孩子病情,及時(shí)發(fā)現(xiàn)“黃色預(yù)警”,通過(guò)調(diào)整藥物等使哮喘發(fā)作得到緩解,避免出現(xiàn)“紅色危險(xiǎn)”。手機(jī)APP則可實(shí)現(xiàn)哮喘的遠(yuǎn)程管理,同時(shí),可以通過(guò)日常監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的上傳和分析與醫(yī)生互動(dòng)。
從群內(nèi)了解到這一信息后,田蕓馬上登錄并注冊(cè)了“悠然呼吸”兒童哮喘管理平臺(tái),界面設(shè)計(jì)清新簡(jiǎn)潔,首頁(yè)上是“哮喘是可以控制的”幾個(gè)字。點(diǎn)擊相應(yīng)鏈接可以獲取最新的哮喘文章、藥物相關(guān)知識(shí)以及藥物應(yīng)用的視頻指導(dǎo)。此外,還可以通過(guò)肺功能監(jiān)測(cè)設(shè)備――像酒精測(cè)試儀一樣吹一口氣,智能峰流速儀就能自動(dòng)在手機(jī)上記錄肺功能參數(shù)并建立哮喘發(fā)作預(yù)警曲線。田蕓可以每天定時(shí)監(jiān)測(cè)果果的呼吸情況,并自動(dòng)錄入APP系統(tǒng)內(nèi)。該系統(tǒng)也會(huì)根據(jù)果果的哮喘癥狀和呼吸峰流速,將病情按照交通信號(hào)燈似的分為綠、黃、紅三類,每一類都有對(duì)應(yīng)的用藥指導(dǎo)。這種方式有點(diǎn)像田蕓堅(jiān)持記了幾年的“哮喘日記”,不同的是,這種體驗(yàn)完全是智能升級(jí)版的“哮喘日記2.0”
總理曾召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議,確定發(fā)展和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用措施,通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療更好地滿足群眾的需要。總理還多次強(qiáng)調(diào),發(fā)展和利用好健康醫(yī)療大數(shù)據(jù),是一項(xiàng)重大的民生工程?!巴ㄟ^(guò)研制推廣智能化健康醫(yī)療設(shè)備,收集、分析醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)資源,不僅可以為用戶提供更好的醫(yī)療服務(wù),推動(dòng)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展,對(duì)于攻克高難疾病等工作也有重要意義?!笔聦?shí)上,總理提出健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)需要發(fā)展的第二個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域,就是研制推廣智能化健康醫(yī)療設(shè)備和通過(guò)智能化設(shè)備為廣大人民群眾提供更加有效的醫(yī)療服務(wù)。
正是在國(guó)家政策的引導(dǎo)下,針對(duì)兒童哮喘疾病的特點(diǎn),由申昆玲教授帶領(lǐng)中國(guó)頂級(jí)兒科呼吸變態(tài)反應(yīng)疾病專家,歷時(shí)一年,推出了紙質(zhì)版中國(guó)兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃,同時(shí),“悠然呼吸”兒童哮喘管理平臺(tái)同步設(shè)計(jì)上線,一經(jīng)推出便迅速被田蕓和她群內(nèi)的其他家長(zhǎng)們接受。
“悠然呼吸”可以看作是一套針對(duì)兒童哮喘管理的手機(jī)“APP+”智能硬件的哮喘管理解決方案。在大多數(shù)移動(dòng)醫(yī)療的慢病管理模式中,最常見(jiàn)的是一個(gè)醫(yī)生端,一個(gè)患者端,由醫(yī)生遠(yuǎn)程在線對(duì)患者進(jìn)行管理和診斷。然而,這種模式并不適用于哮喘病。由于兒童哮喘的發(fā)病往往不是在醫(yī)院,而是在家中、學(xué)?;蚱渌矃^(qū)域,因此,依托線上遠(yuǎn)程問(wèn)診,靠醫(yī)生給患者做咨詢,顯然并不是最有效率的方式。
通過(guò)智能峰流速儀等設(shè)備日常監(jiān)測(cè)和評(píng)估病情變化,并對(duì)患兒和家長(zhǎng)進(jìn)行哮喘病健康教育,家長(zhǎng)可以及時(shí)識(shí)別患兒狀況,了解哮喘發(fā)作先兆和急性加重時(shí)的處理方案,可以做到自我管理――以強(qiáng)調(diào)哮喘管理任務(wù)為核心的兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃,無(wú)形當(dāng)中放大了患者及家庭的作用。
這一行動(dòng)計(jì)劃的推行意義不僅僅利于個(gè)人,申昆玲教授進(jìn)一步闡述了兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃的意義和必要性:“通過(guò)APP平臺(tái),可以有效采集哮喘患兒的家庭數(shù)據(jù),通過(guò)對(duì)這些數(shù)據(jù)的分析,可以針對(duì)性地為哮喘患兒制定個(gè)性化治療方案,確?;純旱闹委熜Ч?。同時(shí)也可以通過(guò)這些數(shù)據(jù),分析哮喘患兒的環(huán)境因素、地域差異和可能導(dǎo)致哮喘發(fā)作的原因和相關(guān)信息,為中國(guó)兒童哮喘的診療和防控提供依據(jù)?!?/p>
兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃起航
今年的5月2日是第十九個(gè)世界哮喘日,今年哮喘日的主題是“清新空氣,舒暢呼吸”。在世界哮喘日來(lái)臨前,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院過(guò)敏反應(yīng)科向莉主任及其團(tuán)隊(duì)在醫(yī)院醫(yī)務(wù)處及宣傳中心的支持下,舉辦了現(xiàn)場(chǎng)義診咨詢活動(dòng)。不少家長(zhǎng)在活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)都拿到了一本關(guān)于兒童過(guò)敏哮喘知識(shí)手冊(cè)。無(wú)論是知識(shí)手冊(cè)還是掌上APP,在各種渠道的哮喘知識(shí)宣講中,醫(yī)生都在向家長(zhǎng)們傳遞著這樣的信心:兒童哮喘是可以臨床治愈的,只要家長(zhǎng)能夠遵循醫(yī)囑,嚴(yán)格按照醫(yī)生處方用藥,定期監(jiān)測(cè)肺功能峰流速值,掌握哮喘發(fā)作的緩解和控制方法,必定會(huì)大大提高整個(gè)兒童哮喘的控制率。 規(guī)范診療 在世界哮喘日來(lái)臨前,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院過(guò)敏反應(yīng)科向莉主任及其團(tuán)隊(duì)在醫(yī)院醫(yī)務(wù)處及宣傳中心的支持下,舉辦了現(xiàn)場(chǎng)義診咨詢活動(dòng)。
以往單純依賴醫(yī)生評(píng)估哮喘控制狀況、家庭自我管理缺位的狀態(tài)正亟待改變。過(guò)去,不少哮喘患兒家長(zhǎng),孩子一咳喘就往醫(yī)院跑,癥狀一緩解就停止用。兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃也許能夠幫助患兒家長(zhǎng)們避免這些錯(cuò)誤的做法,更好地識(shí)別哮喘癥狀,了解哮喘日常的控制方法和急性發(fā)作的處理方案,了解孩子由于接觸過(guò)敏原和誘發(fā)因素導(dǎo)致哮喘發(fā)作的原因和風(fēng)險(xiǎn),并懂得如何避免。“哮喘行動(dòng)計(jì)劃實(shí)際上是聯(lián)系醫(yī)生、家長(zhǎng)、患兒的紐帶,是建立醫(yī)生、家長(zhǎng)、病人合作伙伴關(guān)系最重要的一種方法?!鄙昀チ峤淌谡f(shuō),“中國(guó)兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃的建立,填補(bǔ)了兒童哮喘管理方面一個(gè)空白,我們希望哮喘行動(dòng)計(jì)劃的推廣,能夠在全國(guó)進(jìn)一步提高兒童哮喘的整體管理水平”。
由于京津冀地區(qū)有著相類似的大氣環(huán)境和生活習(xí)慣,率先在京津冀試點(diǎn)中國(guó)兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃及悠然呼吸APP管理平臺(tái),正是為了完善和優(yōu)化整個(gè)兒童哮喘管理流程,磨合中國(guó)兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃在臨床和家庭管理中的應(yīng)用,以便更好地配合下一步的全國(guó)普及和推廣??紤]到地域的不同,首批試點(diǎn)醫(yī)院中,分別在北京選擇了4家醫(yī)院,天津3家,河北3家(包括石家莊、唐山、秦皇島),跨3個(gè)省、直轄市、5個(gè)地區(qū)、10家醫(yī)院。對(duì)于這種跨區(qū)域的聯(lián)合項(xiàng)目,則通過(guò)統(tǒng)一制定方案、分區(qū)管理、定點(diǎn)跟進(jìn)的形式來(lái)推進(jìn)。如北京設(shè)有項(xiàng)目核心成員團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)和部署試點(diǎn)項(xiàng)目的整體方案,每個(gè)地區(qū)指定項(xiàng)目負(fù)責(zé)人,每家醫(yī)院設(shè)立了項(xiàng)目協(xié)調(diào)人員,配合項(xiàng)目的推進(jìn)和項(xiàng)目的臨床支持。同時(shí),在APP平臺(tái)上也設(shè)有客戶服務(wù)團(tuán)隊(duì),負(fù)責(zé)家庭監(jiān)測(cè)產(chǎn)品的應(yīng)用和指導(dǎo)、APP使用流程的解答和相關(guān)的應(yīng)用及技術(shù)支持,確保每一個(gè)入組患兒都能夠按照項(xiàng)目的要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄。這也充分體現(xiàn)了“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的特點(diǎn),大大降低了各地的數(shù)據(jù)采集、傳輸、匯總、分析的人力成本,同時(shí)也提高了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)