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關鍵詞:循證護理;家庭癱瘓患者;護理效果
循證護理是護理人員在計劃其護理活動過程中,審慎地、明確地、明智地將科研結論與其臨床經驗及患者愿望相結合,獲取證據作為臨床護理的決策依據過程,其基本要素包括:獲得最新、最佳護理研究證據,充分應用護理人員豐富的臨床經驗和實踐技能,充分考慮患者的需求三個方面。癱瘓患者給患者家庭和社會都帶來了沉重的負擔,家庭負擔主要指疾病對家庭造成的不良影響,包括對家庭經濟、日常生活、娛樂、家庭成員內的關系、社會關系以及家庭成員軀體、心里健康等方面的影響。社會負擔主要指國家在醫(yī)療方面的財政投入。癱瘓患者的生存質量更是人文關懷的一個重要內容。當今社會隨著人民群眾生活質量提高的同時,隨之而來的“三高”征也不斷增加,甚至發(fā)病年齡越來越年輕化,“三高”征導致的腦卒中患者也越來越多。腦卒中作為威脅人類生命健康的主要慢性非傳染性疾病之一,具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復發(fā)率高的特點。我國腦卒中導致的中風病的發(fā)生率正以每年8.7%的速度上升,中風是老年人的常見病,有很嚴重的后遺癥,如癱瘓等。據臨床實踐表明,因中風引起的癱瘓,大多數是偏癱、或單肢癱、以及兩次發(fā)作累及雙側肢體癱瘓,患者常伴語言障礙,嗆咳,或某種程度的智力下降。而中風導致的癱瘓不僅對患者自身的生存質量有直接的影響,甚至對家庭和社會都造成了不可估量的危害。這類患者在醫(yī)院經過正規(guī)的長達數月甚至更長時間的治療后,治療效果好的患者可以康復出院,有的效果不理想,但病情相對穩(wěn)定的患者,由于家庭經濟、人力、時間等原因,出院后有的進入了社區(qū)養(yǎng)老院,有的直接回家,由家人或外聘的照護者照顧患者。由于患者自身的生理、自理缺陷以及照護者的知識缺失以及心理素質等因素,都會對癱瘓患者的病情轉歸和生存質量產生直接和間接的影響。
1.資料與方法
1.1一般資料 選擇2013年1月-2014年11月在我科接受治療出院回家的癱瘓患者60例,其中雙側肢體癱瘓和單側肢體癱瘓各30例,每組男女各50%,年齡為40~65歲,連續(xù)住院6個月以上,出院后病程為8個月以上以及無嚴重器質性疾病的雙側肢體癱瘓和單側肢體癱瘓的患者。
1.2方法
1.2.1分組方法 將60例癱瘓患者分為觀察組和對照組各30例,男女各15例,全身癱瘓和部分肢體癱瘓各15例,兩組的平均年齡相當,對觀察組患者實施循證護理,對照組采用常規(guī)護理。
1.2.2建立循證小組 由科護士長帶頭,成員有護士長、責任護士、不同職稱的護理人員以及主管醫(yī)生等。護士長對所有參與的人員進行循證護理相關知識的培訓、指導和工作分配。
1.2.3實施循證護理
1.2.3.1評估患者自身情況,制定相應護理計劃 癱瘓患者都存在不同程度的生理機能下降和自理能力缺陷。輕者行動不便,生活自理部分需人幫助,重者癱瘓在床,吃喝拉撒全靠別人照料。循證護理小組的護理人員應認真,仔細的評估每位癱瘓患者在進食、語言表達、行動能力等方面的自理程度,為其建立健康護理檔案,制定相應的計劃并予以實施。循證小組的護理人員應根據患者的需要上門為患者服務,如留置、更換胃管、尿管等,并檢查患者的健康恢復情況,收集記錄患者的所有信息。
1.2.3.2評估照護者的能力,建立幫扶計劃 癱瘓患者的照護者,有的是家庭成員,有的是根據其社會關系和經濟能力而外聘的有一定護理經驗的社會人員。這些照護者一般都不是專業(yè)的護理人員,護理經驗參差不齊,全憑護理患者時間的長短而積累經驗,大多數照護者都沒有經過專業(yè)的護理培訓,而且外聘的護理人員年齡都偏大。循證護理小組的護理人員應對照護者的護理知識、身體健康狀況,文化修養(yǎng)、心理素質等方面進行全面評估后建立檔案,并建立相應的幫扶計劃,以便有針對性地進行護理指導和心理疏導。如抬高床頭、鼻飼、吸痰、翻身、肢體功能鍛煉,服藥的正確方法等,防止患者誤吸導致吸人性肺炎和肢體孿縮、僵硬以及發(fā)生褥瘡。有研究表明,腦卒中伴吞咽障礙患者吸人性肺炎發(fā)生率高達37%~78%,故應高度重視。癱瘓患者的照護者,由于長期從事單調,繁重又臟又累的護理工作,會產生心里疲憊和工作懈怠,循證小組的護理人員應不僅給予其護理指導,還要對其進行心里疏導。并叮囑照護者如有任何疑難問題均可打電話咨詢相關醫(yī)護人員。對照護者從以下方面給予適時指導。
1.2.3.2.1做好患者的心理護理 癱瘓給患者帶來了沉重的思想負擔,對意識清楚的患者,照o者須鼓勵患者樂觀豁達,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,使其能與照護者和家庭成員配合,盡早進行癱瘓肢體功能鍛煉,防止關節(jié)畸形和肌肉萎縮的發(fā)生。
1.2.3.2.2保持肢體功能位置 上肢肩關節(jié)稍外展,避免關節(jié)內收,肘關節(jié)應微屈,手指關節(jié)應伸展、稍屈曲,可在患者手中放一塊海綿團。為防止足下垂,應使踝關節(jié)背曲。為防止下肢外旋,在外側部放沙袋或其它支撐物。尤其翻身后應保持肢體功能位。
1.2.3.2.3預防并發(fā)癥 加強癱瘓肢體的活動,幫助患者被動活動及肢體按摩,鼓勵自助運動,協(xié)助其坐起、站立、步行等鍛煉,防止肢體攣縮、畸形。由于癱瘓肢體的感覺和運動障礙,局部血管神經營養(yǎng)差,如壓迫時間較長,容易發(fā)生褥瘡,故應翻身1次/2 h,對被壓紅的部位輕輕按摩,也可用紅花酒精按摩,以改善局部血循環(huán),床鋪要平整干燥,在翻身時應適當叩擊背部,鼓勵咳痰,以防墜積性肺炎。注意個人衛(wèi)生,擦浴時注意保暖,防止受涼。應用熱水袋或洗浴時水溫要適當,防止皮膚燙傷。要有足夠入量,尤其夏天水分要充足,保證足夠營養(yǎng),選擇富含纖維素、維生素的蔬菜和水果。養(yǎng)成排便習慣,防止大便秘結。在早飯前可給一杯熱飲料,可促使腸蠕動增加而刺激直腸的排便反射。為了促進排便,還可按摩腹部,由右下腹向右上,轉向左上腹,再轉向左下腹,反復按摩5-10次,促進結腸內上端內容物往下蠕動,以助排便。遇有便秘時,口服蓖麻油或開塞露塞肛,仍然不能排便時,應通知護理人員灌腸。對意識清楚能正常排便的患者可用便壺或便盆,對意識不清又能自行排小便的男患者,可用大小適當的保鮮袋開口端松緊適宜地系于患者的外生殖器上,排便后及時更換;對意識不清的女患者或有尿潴留或尿失禁者,由護理人員留置導尿管,導尿管應定期更換。
1.2.3.2.4生活自理能力和職業(yè)能力的訓練 癱瘓有好轉時,應鼓勵患者積極主動地鍛煉日常生活技能,照護者;和家屬要給予正確的指導和熱情的幫助,鼓勵患者完成力所能及的事情,如穿脫衣服、洗臉、吃飯,行走等。
1.2.3.4收集與反饋信息 循證護理小組的人員應與觀察組癱瘓患者的家屬或照護者互留聯系電話,定期通過電話回訪和家庭探訪了解患者的康復信息,把反饋回來的患者的康復狀況以及并發(fā)癥等情況進行詳細的記錄和整理。
1.3統(tǒng)計學處理 采用spss 16.0軟件處理數據,計數資料采用x2檢驗P
2.結果
兩組患者的觀察比較,見表1。
[關鍵詞] 小組訓練 腦性癱瘓 康復
腦癱是導致兒童殘疾的嚴重疾患之一,第二次全國殘疾人抽樣調查顯示,我國0~6 歲的腦癱患兒共有31.4 萬,且每年以4.6 萬例的速度遞增。其中,約有72.3%的患兒需要康復訓練與服務,52.4%的患兒需要通過機構進行康復[1]。目前國內康復以一對一訓練為主,耗時、費力。給家庭及社會造成極大經濟負擔。我科選取40例患兒開展針對性小組練習,減少收費,療效明顯提高。
1資料與方法
1.1臨床資料 2011年12月~2013年12月本院康復科收治的腦癱患兒80例,所有患兒符合2006年全國腦癱座談會制定的診斷標準及分型[2],分為觀察組和對照組各40例。觀察組男性27例,女性13例,年齡3~8歲,平均4.98歲,痙攣型29例,不隨意運動型6例,肌張力低下型3例,混合型2例;輕度15例,中度9例,重度16例。對照組男性24例,女性16例,年齡3~8歲,平均4.71歲;痙攣型27例,不隨意運動型 6例,肌張力低下型4例,混合型3例;輕度13例,中度10例,重度17例。兩組患兒年齡、性別、病情程度、腦癱分型均無顯著性差異(P>O.05)。
1.2方法 對照組患兒接受常規(guī)一對一康復治療,觀察組根據患兒病情編組訓練,一對多形式。每周一至周五按康復治療師設計的課程進行專項訓練。內容包括:①ADL訓練 ②關節(jié)松動訓練 ③核心肌群控制訓練④認知訓練語言訓練等。全程需家長參與,設立家長培訓學校,內容包括心理疏導、安全教育、康復護理、康復訓練、引導式教育理念、預防院內感染、飲食護理等,為出院后堅持家庭訓練打好基礎?;純旱幕顒右孕〗M形式進行。每組有6 名患兒在兩名康復師帶領下,每天進行上述學習和訓練。同時,利用“六一”兒童節(jié)、圣誕節(jié)等節(jié)日,進行主題教育活動。豐富患兒文化生活,增進其與外界交往的能力。
1.3 療效評定方法采用中國殘疾人聯合會編制的腦癱兒童康復及殘疾預防項目專用評價表對運動功能10項、生活自理能力4 項、社會適應能力4 項,共18 項功能在康復治療前后進行測評、計分。每項分為0~3分,總分提高11 分以上為顯效,1~10 分為有效,0 分為無效。單項運動功能提高6 分、生活自理能力提高2 分、社會適應能力提高2 分為顯效。
1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 19.0 軟件包進行t 檢驗。
2 結果
對照組治療前、后生活自理能力、社會適應能力無顯著性差異(P>0.05),治療后運動功能優(yōu)于治療前(P<0.05)。觀察組治療后運動功能、生活自理能力和社會適應能力均明顯優(yōu)于治療前(P<0.01)。治療后,觀察組各指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表1。
表1 兩組治療前后康復效果比較
組別
時間
運動功能
生活自理能力
社會適應能力
對照組
治療前
16.73±5.43
4.10±3.1
4.64±2.78
治療后
19.65±4.03a
6.55±2.65b
5.86±2.49c
觀察組
治療前
18.12±5.36
4.90 ±3.5
4.65 ±2.68
治療后
23.98±4.42d,g
8.16±2.49e,g
6.92±3.02f,g
3 討論
3.1 綜合康復的不足 目前,國內對小兒腦癱的康復主要采取綜合康復治療,即每天按時將孩子送入各個治療科室,進行單獨的一對一的訓練,這種方法也取得了一定的成效。但也存在一定的弊端,如趣味性、成就感不足,患兒的依從性較差;實用性不夠,同時重復性不足,造成訓練周期較長;生活自理能力缺乏;采取一對一訓練形式,缺乏小朋友之間的互相交往、互相模仿、互相促進,對家長的依賴性較大[3]。由于治療師缺乏,很難滿足訓練需要,導致患兒不能及時得到全面治療,延誤最佳康復時機。腦癱兒治療病程長,家庭需要特殊專人陪護,耗費較多人力,財力,造成社會負擔。
3.2 小組訓練的優(yōu)點是提供給患兒一個平等的社會環(huán)境。最大限度地引導調動患兒自主運動的潛能,在與病友共同治療過程中獲得自信和相互鼓勵,以便在短時內獲得更大療效。為了提高患兒的信心,易于學習訓練,小組訓練把一些復雜的、難以完成的基本動作模式,拆解成一系列細小的步驟,然后借助節(jié)律性口令性語言,將一系列習作程序組合起來,通過患兒的興趣和參與活動的主動性,讓患兒重復某些活動,使他們有更多練習的機會。通過小組訓練,解決了治療師短缺的問題。收費減少,家長承擔一部分訓練工作,為以后患兒家庭康復打下基礎。減輕社會負擔。
通過2年觀察實踐,小組訓練較傳統(tǒng)的綜合康復有更好的依從性。它使孩子變被動地等待幫助、接受治療到主動地學習和掌握生活技巧。雖然訓練內容是運動療法,作業(yè)療法等,但是精心設計的活動是有趣的,孩子們都會快樂地參與其中,努力完成一個個小目標。每天在不知不覺地活動中訓練了體能和意志力。建立起團結互助,相互鼓勵,和諧的人際關系和團隊精神。對孩子的情商培養(yǎng)起到一定作用。同時,特殊的環(huán)境布置使孩子尤如在日常生活場景中學習,有大量的生活能力鍛煉的機會。以小組的形式學習,又為他們提供了自然的社會模式,減少對家長的依賴。
[1] 中國殘疾人聯合會. 康復檔案(腦癱兒童康復與殘疾預防專用)[Z].2002: 2-11.
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[7] 劉玉鳳.惡性黑色素瘤熱療中熱休克蛋白70表達變化及免疫相關作用[D].新疆:佳木斯大學,2007.
[8] 李曉東.局部溫熱對HPV感染表皮朗格漢斯細胞功能活性的影響[D].中國醫(yī)科大學,2008.
[9] 羅心靜.細胞外HSP70對類風濕關節(jié)炎的抗炎作用及機制研究[D].中南大學,2008.
[10] 陳建,楊仨華,浦京遂.等.不同照射時向下2450MHz微波輻射對小鼠腦內神經遞質的影響.航天醫(yī)學于醫(yī)學工程,1999,12(3):220-222.
[11] Fiammer JR,Dobrovolna J,Kennedy MA,et a1.The type I interferon signaling pathway is a target for glucocorticoid inhibition.Mel Cell Bi01,2010,30(19):4564-4574.
[12] 楊姝雅,等.高功率微波輻照對大鼠免疫組織基因表達的影響.中國臨床康復[J].2006,10(29):132-137.
關鍵詞: 銀杏葉注射液 腸系膜微循環(huán)
銀杏葉注射液在臨床上廣泛應用于急慢性腦功能不全及神經障礙性疾病。微循環(huán)是人體維持組織器官功能和內環(huán)境平衡的重要組成部分。微循環(huán)障礙是急性心肌梗死(AMI)和血栓栓塞性疾病共同的病理基礎之一。本研究采用局部滴加腎上腺素造成大鼠腸系膜微循環(huán)障礙模型[1],探討觀察銀杏葉注射液對微循環(huán)障礙的影響,為銀杏葉的臨床應用提供理論依據。
1 材料與方法
1.1 動物 選用健康Wistar大鼠進行試驗,雌雄各半,體重220~260g,由本單位動物實驗室提供。
1.2 藥物 鹽酸消旋山莨菪堿注射液:上海現代哈森(商丘)藥業(yè)有限公司產,批號 07012411。銀杏葉注射液:臺灣濟生化學制藥廠股份有限公司產,批號 AA134。鹽酸腎上腺素注射液:天津金耀氨基酸有限公司產,批號 0601061。
1.3 儀器 HD-WX-10型液晶顯示器微循環(huán)顯微儀(徐州宏達醫(yī)療設備有限公司產), HD-SY-2型臺式動物腸系膜微觀察系統(tǒng)(徐州宏達醫(yī)療設備有限公司產)。
1.4 實驗方法
1.4.1 動物分組 取大鼠50只,隨機分為5組,每 組10只灌胃給藥,每天1次,給藥劑量分別為:陰性對照組:予生理鹽水2ml/只;陽性對照組:山莨菪堿10.0ml/kg;銀杏葉注射液高劑量組:10.0ml/kg;中劑量組:2ml/kg;低劑量組:0.2ml/kg。各組連續(xù)給藥5天, 陰性對照組予生理鹽水1ml/只連續(xù)5天,第4天晚禁食,第5天給藥30min后觀察。
1.4.2 模型制備及觀察方法 用25%烏拉坦麻醉大鼠(4ml/kg腹腔注射),背位固定,行腹正中線切口2~3cm,輕拉回盲部一段小腸系膜,置于充滿37℃ Locker液的有機玻璃恒溫水浴槽中,并平鋪在浴槽中央的有機凸型觀察臺上,壓上固定板。利用 HD-WX-10型液晶顯示器微循環(huán)顯微儀上攝像頭采集顯微鏡下視頻圖像,通過視頻采集卡輸入微機,利用HD-SY-2型臺式動物腸系膜微觀察系統(tǒng)對所采集的鏡下視頻圖像進行實時分析。固定一視野,觀察選定區(qū)域的細動脈管徑,細動脈流速,毛細血管網交點計數(1mm2面積區(qū)域內毛細血管與邊界血管的交點數)等指標。然后向選定區(qū)域滴加1:50000鹽酸腎上腺素溶液100μl[2],觀察滴加腎上腺素后2、4、6、8、10min時上述各指標變化及局部微循環(huán)血流完全恢復時間(觀察25min,若仍不恢復,記為25min)。
1.4.3 統(tǒng)計學方法 實驗結果采用均數加減標準差(±s)表示,用SPSS10.0軟件包分析,數據均采用t檢驗。
2 結果
2.1 對細動脈管徑的影響[3] 與滴加腎上腺素前管徑相比,滴加后2,4,6,8時各組細動脈管徑均有明顯縮?。≒<0.01);10min時陰性對照組與銀杏葉注射液中劑量組,低劑量組仍與給藥前有差異(P<0.01);而銀杏葉注射液高劑量組與陽性對照組已恢復到滴加前水平。與陰性對照組相比,2min時陽性對照組,銀杏葉注射液高劑量組的管徑差異有非常顯著性(P<0.01);4min時陽性對照組,銀杏葉注射液高劑量組的管徑差異有顯著性(P<0.05);6min時陽性對照組,銀杏葉注射液高劑量組的管徑差異有顯著性(P<0.05);8min時陽性對照組,銀杏葉注射液高劑量組的管徑差異有非常顯著性(P<0.01);10min時陽性對照組及銀杏葉注射液高劑量組的管徑差異有非常顯著性(P<0.01);銀杏葉注射液中劑量組的管徑差異有顯著性(P<0.05); 而銀杏葉注射液低劑量組則無明顯差異。 2.2 對細動脈流速的影響 與滴加腎上腺素前流速相比,滴加后2、4、6、8時各組細動脈流速均有明顯縮?。≒<0.01);10min時陽性對照組與銀杏葉注射液高劑量組細動脈流速恢復到滴加腎上腺素前水平, 陰性對照組,銀杏葉注射液中劑量組,低劑量組細動脈流速仍未恢復到滴加前水平(P<0.01)。與陰性對照組相比,2min時陽性對照組差異有顯著性(P<0.05),其余各組差異均無顯著性;4min時陽性對照組與銀杏葉注射液高劑量組差異均有非常顯著性(P<0.01),6min時,陽性對照組,銀杏葉注射液高劑量組及銀杏葉注射液中劑量組差異均有非常顯著性(P<0.01),8min時陽性對照組,銀杏葉注射液高劑量組差異均有非常顯著性(P<0.01),銀杏葉注射液中劑量組有明顯差異(P<0.05);10min時,陽性對照組,銀杏葉注射液高劑量組及銀杏葉注射液中劑量組差異均有非常顯著性(P<0.01)。表1 銀杏葉注射液對大鼠腸系膜動脈管徑的影響 注:與給藥前相比,P<0.01; 與模型組相比*P<0.05,P<0.01表2 銀杏葉注射液對大鼠腸系膜動脈流速的影響 注:與給藥前相比,P<0.01;與模型組相比,*P<0.05,P<0.01
腦卒中是中老年常見病和多發(fā)病,偏癱是其最常見的殘疾,據統(tǒng)計高達60%~80[1],嚴重影響患者的日常生活質量,并給家庭和社會帶來嚴重的負擔。為了幫助患者恢復日常生活活動能力,減少偏癱癥狀,提高患者的生活質量,我們對2009年10月至2010年12月在我院神經內科住院治療的首發(fā)腦卒中偏癱患者80例開展了循證護理,取得一定效果,報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:80例患者均符合1995年全國第4次腦血管會議診斷標準[2]。均經頭顱CT或MRI檢查證實。男43例,女37例;年齡50~68歲;卒中類型:出血性卒中36例,缺血性卒中44例;右側偏癱32例,左側偏癱48例,患者從發(fā)病到入院時間最短的30分鐘,最長的44小時,患者均意識清楚,表示接受此項護理活動。80例患者隨機分為對照組和實驗組,對照組42例中,男2l例,女21例,年齡50~66歲??祻妥o理組38例中,男22例,女16例,年齡51一68歲。2組患者在性別構成比、年齡、疾病程度等方面無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法:兩組患者均采用神經內科常規(guī)治療和護理。實驗組患者增加循證護理內容,具體措施如下:
1.2.1 環(huán)境設置:為患者創(chuàng)造出舒適、優(yōu)美、安全的病室環(huán)境。室內溫度和濕度適宜,室內物品擺放合理,配備安全設施,衛(wèi)生間地面要防滑,墻上要有扶手,躁動患者可以加床檔和約束設施,要保證病人的安全。
1.2.2 注意飲食與休息:患者由于臥床,腸道消化功能減弱,要給患者一些容易消化、促進消化的食物,供給足夠的水分,必要時按醫(yī)囑給緩瀉劑和開塞露等。高血壓患者要低鹽、低脂飲食,要戒煙戒酒等,提高患者和家屬的自我保健意識。要注意合理休息,保證充足的睡眠和精力,不要過度透支體力。
1.2.3 防治并發(fā)癥 加強基礎護理,積極防治并發(fā)癥??谇蛔o理可以預防口腔潰瘍,翻身拍背可以預防肺內感染和褥瘡的發(fā)生,腦卒中患者最早可在20小時內發(fā)生褥瘡[3],護士要做到“五勤”:勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。記錄翻身的次數與時間,同時對家屬做好指導工作,將康復護理過程延伸到社區(qū)和家庭。
1.2.4 心理護理:腦卒中后多數患者都伴有抑郁、焦慮、孤獨、悲哀、失望的心理,甚至有些錯誤的想法產生,認為自己以后都會一直這樣下去,處在痛苦的折磨中,護士要及時消除患者的這些錯誤想法鼓勵其振作起來,與疾病抗爭。講述康復治療與護理的重要意義,講述成功病例,增加患者治療的信心。
1.2.5 康復訓練:保持良肢位,定時變換。各關節(jié)活動練習,從被動運動——助力運動——主動運動,坐位練習,可先搖起床頭,逐步自己坐起。站立練習更要小心,防止跌倒的發(fā)生,可由護士和家屬攙扶,逐漸減少攙扶力度,由平地攙扶行走到自行行走逐漸到坡路和上下臺階和樓梯。鍛煉過程中要注意安全,防止出現意外傷害,對患者的每一個進步給予肯定和鼓勵,逐漸增強自我效能。
1.2.6 日常生活活動能力培養(yǎng):包括洗臉、擦臉、飲水、進餐、刷牙、拿取物品、穿脫衣服等。根據患者的情況適度鍛煉,并貫穿到日常活動中,絕對避免患者能自行進食時患者和家屬還代替其完成,能完成部分穿衣動作,卻還要完全代替。可以從簡單動作少次做起,逐漸增加鍛煉次數和難度,但不要造成患者過于勞累。明確告知患者要學會自我照顧,要從完全替代被動接受護理逐步過渡到自我護理。
2 效果評價
在入院時、護理干預后15天和25天采用修訂的Barthel指數法(MBI)進行評定[4],分進食、如廁、修飾、洗澡、穿衣、轉移、活動、上下樓梯、小便控制、大便控制10項,共100分,0-20分=極嚴重功能缺陷,25-45分=嚴重功能缺陷,50-70分=中度功能缺陷,75-95分=輕度功能缺陷,100分=ADL自理。60分為是否能獨立的分界點,60分 3 結果
經過積極的護理干預后 2組患者ADL改善情況見表1。
由表1可見,經過積極治療與護理后兩組患者的MBI值均得到提高,實驗組與對照組比較,患者的MBI值比較有顯著性統(tǒng)計學意義(P
4 討論
腦卒中是危害人類健康第三大疾病,腦卒中患者常伴發(fā)肢體功能障礙、偏癱、言語障礙、抑郁等并發(fā)癥,延長住院時間,增加患者的痛苦,加重經濟負擔,導致患者產生放棄治療的想法,因此做好患者和家屬的心理護理顯得尤為重要,只有在他們接受事實之后,才能配合醫(yī)生護士的治療,提高治療和護理效果。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展和社會的進步,腦卒中的治療水平得到快速提高,搶救成功率獲得提高,病死率逐漸下降,但是卻遺留不同程度的偏癱、運動困難、知覺障礙、偏盲、失語等功能障礙,因此,作為醫(yī)務人員必須認識延長生命的同時,必須提高患者的生活質量,改善日常生活活動能力。研究結果表明兩組患者的MBI值都得到提高,患者的日常生活活動能力都得到改善,但是實驗組患者的日常生活活動能力優(yōu)于對照組,這充分說明循證護理措施能顯著提高患者的日常生活活動能力,提高生活質量,促進疾病恢復,值得臨床應用。
參考文獻
[1] 司惠芳,鄭建琴,吳海燕.實施康復“三階段訓練法”預防腦卒中后“二次損傷”[J].實用護理雜志,1999,15(7):12-13
【關鍵詞】 減重支持系統(tǒng)訓練;缺血性腦卒中;偏癱
作者單位:529000 中山大學附屬江門醫(yī)院神經康復科 缺血性卒中作為致殘率極高的一種疾病,尤其是偏癱后步行功能的障礙嚴重影響了患者回歸家庭及社會的目標,減重支持系統(tǒng)訓練應用于偏癱患者步行功能恢復目前國內已有較多報道,本研究在此基礎上主要觀察使用減重支持系統(tǒng)訓練不同時間后觀察偏癱患者步行功能、運動功能及日常生活能力的改善程度。
1 資料與方法
11 一般資料 選擇2009 年6月至2011 年6 月在我院神經康復科住院缺血性腦卒中患者65 例,隨機分為治療組31例,對照組34例,其中治療組男19例,女12例;,平均年齡(628±73)歲;對照組男21例,女13例,平均年齡(614±85)歲。兩組年齡、性別、治療前FCA分、平均步速及步長、FMA、MBI統(tǒng)計學比較均無顯著性差異(P> 005)。
12 入選標準 ①符合第四屆全國腦血管病會議通過的診斷標準并經頭顱CT 證實。②病程在3個月內的穩(wěn)定性缺血性卒中。③年齡在75 歲以下。④偏癱肢體Brunstrom分級≥Ⅱ級。⑤意識清晰,無明顯失語及嚴重認知功能障礙及情感功能障礙,能夠按要求完成動作性指令; 血壓和心率控制在正常范圍以內。⑥一人扶助下可緩慢步行不小于5 m。
13 研究方法 治療組和對照組均進行常規(guī)康復訓練,每次訓練前進行測試,要求患者血壓和心率控制在正常范圍以內,同時在步行訓練過程中需定期監(jiān)測血壓和心率。治療組采用江蘇錢璟康復器材有限公司生產的GJZB02減重步態(tài)訓練器和GHDP03型活動平板的組合進行減重支持系統(tǒng)步行功能訓練治療。整個治療過程中需保證患者正確的步態(tài)模式及步行安全性。開始治療前,需兩名物理治療師提供手法幫助從而矯正患者的步態(tài)偏差。其中1名治療師位于患者的偏癱側,訓練患腿擺動相,在腳觸地時使足跟開始接觸地面,在擺動中期防止膝過伸,保證雙下肢支撐、擺動期時相一致及步幅對稱。另1名治療師需站在患者后面,幫助患者進行身體重心轉移、髖伸展、骨盆旋轉,并保持患者軀干的直立。在開始進行步行訓練時治療師首先將減重器移向患者,使懸吊架在患者頭部正上方,并降低懸吊架高度,將患者腰臀部用固定帶束縛,調整松緊程度,使患者自我感覺舒適為宜,治療的過程中要確保固定帶左右對稱以及兩端向上用力均勻。減重重量以不超過患者體重的30 %~40 %為宜,當患者步行功能進步后即應盡快減少減重量,直至達到全負重?;顒悠桨宓乃俣纫曰颊吣鼙3终5牟綉B(tài)為宜,并逐漸增加速度?;颊哂柧殨r間從開始15 min/次逐漸增加到30 min/次,1次/d,每周5次,總計8周。
14 評價方法 康復治療前和治療4周、8周后分別進行評價,由同一名康復醫(yī)師完成量表評定,評定人對訓練情況及分組不知情。評價指標: ①功能性步行量表(functional ambulation category, FAC),0 級:不能行走或需兩個或更多人的幫助;1級;需在1 人幫助減輕重量和維持下行走;2級:需在1人連續(xù)或間斷扶持下行走;3級:需在他人監(jiān)督下行走;4級:能獨立在平地上行走,但上下樓、上下坡或在不平的地面行走需幫助;5級:能獨立在各處行走。②步行速度和步長:采用10 m 步行指標評測方法進行測量,分別評測2次,取平均值為最終結果。③運動功能:由簡式FugMeyer運動功能量表(FugMeyer assessment, FMA) 評價患者下肢運動功能(下肢運動總積分34 分)。④基本日常生活能力:使用改良Barther 指數(Modified Barther index, MBI)評估日常生活能力。
15 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 110 統(tǒng)計軟件進行數據分析,所有原始數據以均數±標準差(x±s) 表示,治療前、治療后4周及治療后8周組間比較采用t檢驗。
2 結果
見表1、2。
表1 兩組訓練前后FAC 評分、步行速度、步長比較(x±s)
表2 兩組訓練前后FMA、MBI比較(x±s)
3 討論
[關鍵詞] 尋常型銀屑??;窄譜中波紫外線;阿維A;T淋巴細胞;免疫功能
[中圖分類號] R785.63[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-7210(2014)06(b)-0046-04
Influence of narrow-band UVB combined with Avi A on psoriasis vulgaris T lymphocyte immune function
CHEN Guosheng SHEN Guanxin HUANG Yuqing ZHENG Miao GUO Xiongwei
Department of Dermatology, Anbu Overseas Chinese Hospitals of Chaoan District in Chaozhou City, Guangdong Province, Chaozhou 515638, China
[Abstract] Objective To study the effect of narrow-band UVB combined with Avi A on psoriasis vulgaris T lymphocyte immune function. Methods From January 2011 to January 2014, in Anbu Overseas Chinese Hospitals of Chaoan District in Chaozhou City 80 patiens with psoriasis vulgaris were randomly divided into observation group and control group, 40 cases in each group, the control group were given traditional narrow-band UVB, the observeration group were given narrow-band UVB combined with Avi A capsule. After 8 weeks of treatment, the efficacy before and after treatment were compared, and the PASI score andperipheral blood T lymphocyte subsets (CD3+, CD4+, CD8+, CD4+/CD8+) before and after treatment were observed. Results After 8 weeks treatment, the total effective rate of the observation group (95.0%) was significantly higher than that of the control group (77.5%), the difference was statistically significant (P < 0.05). PASI score of the observation group and control group after treatment were lowered than those before the treatment, and PASI score of the observation group after the treatment were significantly lower than those of the control group, the differences were statistically significant (P < 0.05). CD4+ levels of the control group had no difference between before and after the treatment, CD4+ levels of the observation group after the treatment were higher than those before and those of the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). CD8+ levels of the control group had no difference between before and after the treatment, CD8+ levels of the observation group after the treatment were higher than those before and those of the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). CD4+/CD8+ levels of control group and observation group were higher than those before treatment, and after the treatment those of the observation group were higher than those of the control group, the differences were statistically significant (P < 0.05). Conclusion Narrow-band UVB combined with Avi A can improve the efficacy on psoriasis vulgaris, its mechanism of action may be T lymphocytes play a role imbalance on immune function closely related .
[Key words] Psoriasis; Narrow band UVB; Avi A; T lymphocyte cell; Immune function
尋常型銀屑病是一種常見的慢性炎癥性皮膚病,其特征是出現大小不等的丘疹、紅斑,面覆蓋著銀白色鱗屑,好發(fā)于頭皮、四肢伸側及背部[1]。近年來,以T淋巴細胞為核心的免疫學說成為銀屑病研究的熱點,多數學者認為,銀屑病是一種由多種致病因子刺激機體免疫系統(tǒng)引起的T淋巴細胞異常的免疫性疾病。T淋巴細胞可改變表皮細胞生長的穩(wěn)定性,引起角朊形成細胞的過度增殖及異常分泌[2]。窄譜中波紫外線(Narrow-band,UVB)照射治療為尋常型銀屑病的常用方法之一,研究發(fā)現,UVB照射皮損后引起真皮中大量T細胞凋亡、浸潤性T細胞數目下降,抑制朗格漢斯細胞的抗原呈遞和活化T細胞功能,從而提高了治療銀屑病的療效[3]。但單獨應用UVB照射隨著照射劑量的增大,其副作用也會增加[4]。近年來國內外不少文獻報道在應用UVB照射的基礎上聯合阿維A或與其他藥物聯用可以提高銀屑病的療效,但關于窄譜中波紫外線聯合阿維A對尋常型銀屑病患者T淋巴細胞免疫功能的影響報道不多,現報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年1月~2014年1月在潮州市潮安區(qū)庵埠華僑醫(yī)院住院治療的80例尋常型銀屑病患者,符合《皮膚性病學》(第6版,人民衛(wèi)生出版社)中“尋常型銀屑病”的診斷標準[5],納入標準:年齡18周歲以上,排除嚴重心、肝、腎功能損害、內分泌代謝異常、伴有其他自身免疫性疾病者、過敏性體質者及妊娠、哺乳期婦女、不同意按時隨訪者。其中男46例,女34例。年齡19~68歲,病程13 d~20年。疾病程度:進行期57例,靜止期23例。皮損形狀:斑塊狀53例、點滴狀21例、地圖狀6例。將80例尋常型銀屑病患者隨機分為觀察組和對照組,每組各40例,兩組患者性別、年齡、病程、皮損形狀等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05),具有可比性。見表1。
1.2 治療方法
對照組采用傳統(tǒng)窄波紫外線照射,照射前2 h口服光敏藥物。窄譜中波紫外線光療儀(TL01,峰值311 nm,德國Waldmann公司),波峰值365 nm。體表輻射度1.8~3.2 mW/cm2。每天照射30 min。最大劑量不超過3 J/cm2,每周3次。照射過程中男性患者穿短褲保護生殖器。觀察組聯合阿維A膠囊(重慶華邦制藥股份有限公司,國藥準字H20010126)口服,初始劑量20 mg/d,如無明顯不良反應,1周后增至30 mg/d,待皮損大部分消退后再減至20 mg/d。療程4~8周,治愈后停止。每周檢查患者肝、功能及不良反應。
1.3 T淋巴細胞及亞群的檢測方法
晨空腹取外周靜脈血5 mL,加抗凝劑,采用雙色熒光抗體染色技術經流式細胞儀檢測CD3+、CD4+、CD8+,并計算CD4+/CD8+。采用Facscalibur型流式細胞儀(美國BD公司)檢測。
1.4 療效評價標準
根據銀屑病皮損面積及嚴重程度指數(PASI)評分標準對患者治療前及治療結束后的癥狀、體征(紅斑、浸潤、鱗屑)進行評分[6],病情嚴重程度按無、輕度、中度、重度、極重度分別記0~4分。治愈:PASI評分下降>90%;顯效:PASI評分下降60%~89%:好轉:PASI評分下降20%~59%;無效:PASI評分下降
1.5 觀察指標
比較兩組治療8周后的療效以及兩組患者治療前后PASI評分、兩組患者治療前后外周血T淋巴細胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)的變化情況。
1.6 統(tǒng)計學方法
采用統(tǒng)計軟件SPSS 12.0對數據進行分析,正態(tài)分布計量資料以均數±標準差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗;兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數資料以率表示,采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 觀察組和對照組治療后的臨床效果比較
治療8周后,觀察組的總有效率為95%,明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05)。見表2。
表2 觀察組和對照組患者治療后臨床療效比較[n(%)]
注:與對照組比較,*P
2.2 觀察組和對照組患者治療前后PASI評分比較
觀察組和對照組治療前PASI評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05)。治療8周后,觀察組與對照組患者的PASI評分均較治療前降低,且觀察組治療后的PASI評分明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P < 0.05)。見表3。
表3 觀察組和對照組治療前后PASI評分比較(分,x±s)
注:與對照組同時間比較,P
2.3 觀察組和對照組患者治療前后外周血T淋巴細胞亞群的變化情況比較
觀察組和對照組患者治療前CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P > 0.05)。對照組患者的CD4+水平治療后較治療前無明顯變化,觀察組患者的CD4+水平治療后較治療前明顯升高,觀察組患者治療后的CD4+水平明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05)。對照組患者的CD8+水平治療后較治療前無明顯變化,觀察組患者的CD8+水平治療后較治療前明顯降低,觀察組患者治療后的CD8+水平明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05)。觀察組和對照組患者的CD4+/CD8+治療后較治療前明顯提高,且觀察組患者治療后的CD4+/CD8+明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05)。見表4。
表4 觀察組和對照組患者治療前后外周血T淋巴細胞亞群的
變化情況比較(x±s)
注:與治療前比較,*P < 0.05;與對照組比較,#P < 0.05
2.4 用藥安全性的觀察
觀察組3例出現皮膚干燥、脫屑,6例出現唇炎,給予對癥治療,均能耐受;對照組3例出現皮膚干燥、脫屑,未影響治療。
1、碳庫
碳循環(huán)是一個極其復雜的地球化學循環(huán)過程,包括碳元素在各個儲庫的貯存和在不同儲庫之間的流通。就通量來說,碳循環(huán)中最重要的是CO2的循環(huán),CH4與CO的循環(huán)是較次要的部分。所謂碳庫,是指在碳循環(huán)過程中,地球各個系統(tǒng)所存儲碳的部分,概括起來,地球上主要有四大碳庫,即大氣碳庫、海洋碳庫、陸地生態(tài)系統(tǒng)碳庫和巖石圈碳庫,如表1所示,其中,巖石圈碳庫最大,但碳在其中的周轉時間極長,約在百萬年以上,因此,在碳循環(huán)研究中可以把巖石圈碳庫近似看作靜止不動;海洋碳庫是除地質碳庫外最大的碳庫,但碳在深海中的周轉時間也較長,平均為千年尺度;陸地生態(tài)系統(tǒng)碳庫主要由植被和土壤兩個分碳庫組成,內部組成和各種反饋機制最為復雜,是與人類活動關系最為密切的碳庫。而干旱半干旱區(qū)由于面積較大,因而在陸地生態(tài)系統(tǒng)碳庫中占有一定的比重。
2、碳源與碳匯
在碳循環(huán)研究中,人們主要關心的是碳在大氣圈、海洋和陸地生態(tài)系統(tǒng)(包括植物和土壤等)3個碳庫之間進行的連續(xù)交換,即碳的流量問題或者說是碳源和碳匯的問題。所謂碳源和碳匯都是以大氣圈為參照系,以向大氣中輸入碳或從大氣中輸出碳為標準來確定,即向大氣圈釋放碳的通量、過程或系統(tǒng)稱之為碳源,從大氣圈中清除碳的通量、系統(tǒng)、過程或機制稱之為碳匯。最終決定一個體系是源還是匯的是碳的凈收支。目前,由于大氣圈與陸地生態(tài)系統(tǒng)之間碳的交換過程存在的未知問題最多,受人類活動的影響最大,是全球碳循環(huán)的研究重點。其中,仍然困擾科學界的一大碳循環(huán)難題是關于“碳失匯”的問題,即CO2收支不平衡,該問自1938年Callendar首先提出,但到了今天,該問題依然懸而未決。目前比較一致的觀點認為,這個未知匯可能在北半球中緯度地帶,這一碳匯約可占到全球碳失匯的1/3,但是這一機制還不清楚。到目前為止,人們認識到的在幾年到幾十年的短時期內,可能影響陸地碳儲存的過程主要包括氣候變化,植物生長,CO2的施肥效應,氮沉降施肥以及土地利用方式的變化5個方面。由于干旱半干旱區(qū)生態(tài)系統(tǒng)碳源匯的研究較少,對該區(qū)生態(tài)系統(tǒng)碳源匯進行研究不僅可以彌補中國在干旱半干旱區(qū)生態(tài)系統(tǒng)碳通量研究的不足,而且可以為中國在碳貿易中提供一些基礎數據支持。
二、不同環(huán)境因素對干旱半干旱區(qū)碳循環(huán)的影響
植被—大氣間的碳循環(huán)及其對環(huán)境要素變化的響應是目前全球變化研究中的熱點問題,科學家們正嘗試通過不同尺度的實驗觀測和模型模擬來研究陸地生態(tài)系統(tǒng)在不同時間與空間尺度上的碳收支及其對環(huán)境的響應。影響生態(tài)系統(tǒng)碳交換量的主要因素有光照,溫度,水分以及土壤溫濕度等。干旱半干旱區(qū)由于氣候干旱,蒸發(fā)強,降雨稀少,光照強,各種環(huán)境條件惡劣,使得該區(qū)生態(tài)系統(tǒng)在各種環(huán)境因素影響下較為脆弱,因此有必要對干旱半干旱區(qū)各個環(huán)境因子影響下的生態(tài)系統(tǒng)碳循環(huán)進行深入分析。
1、光照與輻射
光照條件是生態(tài)系統(tǒng)中生物生長所需的重要因素,生物的各項生命活動與生產都與光照具有密切聯系。由于光合有效輻射的影響,植物的光合作用具有明顯的晝夜規(guī)律。通常植物光和能力隨著光照增強而增加,但當光強達到飽和點后,光合強度就會受溫度,水分等其他環(huán)境因子的控制。Chaves等[28]對干旱荒漠區(qū)的植物進行了研究,發(fā)碳庫大氣圈陸地生物圈巖石圈大洋C大小/Gt700~7201900~2000>7500000038400~40000表1地球各主要碳庫注:1Gt=1×1015g。現植物在水分脅迫時易發(fā)生光合作用的光抑制,而Demmig等的研究又發(fā)現,光抑制的發(fā)生,會導致光合作用消耗的光能減少,使得光合組織吸收的光能大量過剩,而過剩的光能若不能及時有效地耗散,就會損傷光合器官,從而進一步影響光合作用。許皓等研究了光合有效輻射與地下水位變化對檉柳屬荒漠灌木群落碳平衡的影響,結果表明,光合有效輻射是一個主要影響因素,與群落碳獲取呈顯著正相關關系。群落碳同化能力的季節(jié)變化是光合有效輻射和地下水位共同影響下光合作用物候學特征的體現。另外,在干旱區(qū)荒漠生態(tài)系統(tǒng)中,每個物種對光照的響應不同,因此具有不同的光飽和點與光補償點,荒漠植物由于長期適應強烈光照,所以光飽和點要比一般植物高,C4植物要比C3植物高,但也有例外情況。
2、溫度
溫度的變化對生態(tài)系統(tǒng)生物生長發(fā)育的各個方面都有不同程度的影響,是生物生命活動不可缺少的因素,它在任何時間任何生態(tài)系統(tǒng)中都起作用,并且是對生物影響最明顯的環(huán)境要素之一。但生態(tài)系統(tǒng)光合作用(形成光合作用總初級生產GPP)與呼吸作用(特別是土壤呼吸Rh)對溫度的響應卻不盡相同。目前,有許多學者對土壤呼吸與溫度間相互關系進行了研究,并建立了許多方程,包括:線性方程、指數方程、Arrhenius方程、冪函數方程等。這些方程能在一定溫度區(qū)間內很好的描述土壤呼吸變化,較好的揭示CO2通量的季節(jié)變異性,但當溫度過高或偏低時,其模擬精度下降明顯。另外,徐小峰等研究了氣候變暖對主要碳循環(huán)過程和植被、土壤碳庫和凋落物碳庫的影響,并探討了氣候變暖條件下陸地生態(tài)系統(tǒng)的碳源/匯關系。李琪等對半干旱區(qū)土壤溫度對克氏針茅草原生態(tài)系統(tǒng)碳通量的影響進行了初步探討,結果表明土壤溫度和水分是影響克氏針茅草原生態(tài)系統(tǒng)碳收支的重要因子。干旱半干旱區(qū)生態(tài)系統(tǒng)地表水分含量低,蒸發(fā)量大,隨溫度的升高或增溫時間的延長,土壤呼吸速率增長減緩甚至停止,對溫度變化的敏感程度降低,表現為溫度較低時,土壤呼吸主要受溫度變化控制,溫度偏高時,土壤呼吸主要受土壤水分等因素影響。這種情況說明土壤呼吸是溫度與其他多種因子共同作用的結果。綜上可知,干旱半干旱區(qū)生態(tài)系統(tǒng)碳循環(huán)的相關過程(包括光合作用以及呼吸作用等)與溫度(氣溫與水溫等)之間的關系十分復雜,但目前關于該區(qū)這方面的研究較少,今后急需加強干旱半干旱區(qū)生態(tài)系統(tǒng)各種生理過程與溫度間響應關系的研究力度,使其更好地為研究該區(qū)生態(tài)系統(tǒng)碳循環(huán)服務。
3、水分條件
光照與溫度雖然都是影響生態(tài)系統(tǒng)植被生長的重要因素,但各個區(qū)域的光照條件與溫度的年內變化模式較穩(wěn)定,年際變化也不大,而水分在年內與年際間都是變化最劇烈的環(huán)境因子,從而成為限制生態(tài)系統(tǒng)植被生長最普遍的因素。其中,降雨總量、降雨強度以及降雨時間變率的改變將會影響許多陸地生態(tài)系統(tǒng)的碳循環(huán)過程及碳源匯功能和大小,反過來,這些陸地生態(tài)系統(tǒng)的碳循環(huán)過程及碳源匯功能和大小的改變又可能對氣候系統(tǒng)產生強烈的反饋,加劇或者減緩氣候的變化。相對于其他陸地生態(tài)系統(tǒng)而言,干旱半干旱區(qū)碳循環(huán)過程對降雨變化的響應更為敏感,它所表現的弱源或者弱匯特征在降雨的擾動下容易發(fā)生方向性的逆轉,從而使得碳源匯功能表現出極大的不確定性。目前,國內外學者針對干旱半干旱地區(qū)碳循環(huán)過程對水分變化的響應進行了一定的研究,許多研究表明:偶然性的降水事件對干旱區(qū)碳循環(huán)機制及生態(tài)系統(tǒng)的結構與功能有重要控制作用。Sponseller的研究結果表明,降雨使Sonoran沙漠的土壤呼吸迅速增加30倍;劉殿君研究了極端干旱區(qū)增雨對泡泡刺群落土壤呼吸的影響,實驗結果也證明了在干旱地區(qū)降雨會使土壤呼吸急劇增加。另外,土壤水分是影響陸地生態(tài)系統(tǒng)CO2通量的重要環(huán)境要素,對植被的生長、根系分布、微生物活性等與土壤呼吸密切相關的生物因子起控制作用。李琪等探討了水分對半干旱區(qū)克氏針茅草原生態(tài)系統(tǒng)碳通量的影響,結果表明,土壤水分的增加會提高克氏針茅草原生態(tài)系統(tǒng)的固碳能力、初級生產力及呼吸作用;還有研究表明,干旱區(qū)土壤呼吸的季節(jié)波動強度和土壤水分顯著負相關,低土壤含水量群落土壤呼吸速率的季節(jié)變化對土壤水分變化的響應與高土壤含水量群落相比更為敏感,但夏季土壤呼吸的最大值與土壤水分的極值并無固定聯系,但也有研究觀察到夏季干旱時節(jié),土壤仍具有較高的呼吸速率,該現象說明除了土壤水分外,其他環(huán)境因素也在起一定的控制作用。
4、其他環(huán)境因素
目前,除了輻射、溫度、降水等環(huán)境因子外,學者們還研究了其他一些環(huán)境因素對干旱半干旱區(qū)生態(tài)系統(tǒng)碳循環(huán)進行了研究,如張新厚等研究了半干旱區(qū)土地利用方式變化對生態(tài)系統(tǒng)碳儲量的影響,結果表明不同土地利用方式碳儲量不同,楊樹防護林帶最高,樟子松-山杏疏林草地次之,沙質草地碳儲量最低;白雪爽等分析研究了半干旱沙區(qū)退耕還林對碳儲量和分配格局的影響,結果表明:隨著退耕年限的增加,生物量碳儲量不斷積累,且其增加的碳庫主要分配在樹干,退耕還林初期,土壤有機碳儲量表現出下降趨勢,隨后逐漸恢復甚至高于農田土壤碳儲量;呂愛鋒等對火干擾下生態(tài)系統(tǒng)碳循環(huán)進行了詳細的綜述與分析;樊恒文等綜述了近年來干旱區(qū)土地退化與荒漠化對土壤碳循環(huán)的影響,評價了干旱區(qū)土壤碳的固存和在緩解溫室效應方面的潛在能力,并討論了干旱荒漠化地區(qū)對全球碳平衡的貢獻和在干旱區(qū)促進土壤碳固存的基本策略;另外,于占源等研究探討了半干旱區(qū)沙質草地生態(tài)系統(tǒng)碳循環(huán)關鍵過程對水肥添加的響應。
三、中國干旱半干旱區(qū)碳通量研究現狀
植被與大氣間的碳交換通量的準確和長期觀測是評價陸地生態(tài)系統(tǒng)碳源、匯功能的基礎和前提。通量觀測網絡是獲取生態(tài)系統(tǒng)與大氣間CO2和水熱通量數據的有效手段,可以為分析地圈-生物圈-大氣圈的相互作用關系,評價陸地生態(tài)系統(tǒng)在全球碳循環(huán)中的作用提供數據服務。目前,陸地生態(tài)系統(tǒng)碳收支的主要研究方法有:樣地調查與清單法(inventories),模擬實驗研究法(inversemodeling),CO2通量觀測網絡(fluxnet)以及模式模擬(patternmodeling)4種,其中,渦動相關法已經成為直接測定大氣與群落CO2交換通量的最可靠方法,也是世界上CO2、水熱通量測定的標準方法,在各個地區(qū)不同生態(tài)系統(tǒng)中都得到了廣泛的應用。目前,中國通量網絡的觀測對象主要涉及了森林、草原、農田、濕地等,而對中國干旱半干旱區(qū)碳通量的研究較少,使得中國干旱半干旱區(qū)生態(tài)系統(tǒng)碳循環(huán)的研究仍處于初級階段。目前對干旱半干旱區(qū)碳通量的研究主要集中在凈生產力,光合作用,植被碳儲量,土壤碳儲量、土壤呼吸作用以及生物土壤結皮的固碳能力等方面,而對干旱半干旱區(qū)碳通量的長期連續(xù)觀測較少。劉冉等對古爾班通古特沙漠南緣原始鹽生荒漠地表水熱與二氧化碳通量的季節(jié)變化進行了研究,結果表明凈輻射通量、潛熱通量和二氧化碳通量都具有明顯的季節(jié)變化趨勢,而顯熱通量的季節(jié)變化不明顯;柴仲平等對干旱區(qū)綠洲冬小麥生態(tài)系統(tǒng)CO2源/匯關系進行了長期的研究,結果表明在小麥的整個生育期,可以凈固定CO2的量為122.60t/hm2。
四、展望
通過以上綜述可以知,中國干旱半干旱區(qū)生態(tài)系統(tǒng)碳循環(huán)研究基本處于初步階段,許多研究依然存在諸多薄弱環(huán)節(jié),總體來講,今后中國干旱半干旱區(qū)碳循環(huán)研究應在以下幾個方向進一步加強:
(1)從不同時空尺度探討干旱半干旱區(qū)生態(tài)系統(tǒng)碳循環(huán)過程與強度,加強碳源/匯季節(jié)變化動態(tài)和區(qū)域分異的對比定位觀測,同時加強機制研究中的多因子綜合評價,增加研究和預測結果的可靠性。對干旱半干旱區(qū)生態(tài)系統(tǒng)碳循環(huán)已有的研究結果表明,不同環(huán)境因子在不同群落以及植物不同生長階段影響程度與影響方向也有所不同,因此,要想準確評估整個干旱半干旱區(qū)生態(tài)系統(tǒng)碳源/匯貢獻就必須對不同時空不同群落類型進行詳細野外試驗研究,以擴充中國干旱半干旱區(qū)生態(tài)系統(tǒng)碳循環(huán)研究的數據基礎。
(2)進一步加強對影響干旱半干旱區(qū)生態(tài)系統(tǒng)碳源/匯的物理、化學以及生物過程研究。目前關于干旱半干旱區(qū)生態(tài)系統(tǒng)的碳循環(huán)機制尤其是許多細節(jié)研究都相對薄弱,碳循環(huán)研究過程中存在許多不確定性,今后研究中應有所加強。包括:植物呼吸與凋落物呼吸的定量測定、土壤不同形態(tài)碳的垂直分布規(guī)律以及非生長季(冬春季)與生長季影響機制的異同等。
(3)從整體和系統(tǒng)的角度研究干旱半干旱區(qū)生態(tài)系統(tǒng)碳循環(huán)。在已有的干旱半干旱區(qū)碳循環(huán)研究中,對植物、土壤的研究多局限于生態(tài)系統(tǒng)各個部分自身時空動態(tài)變化以及對周圍環(huán)境因素響應,且各部分研究相對獨立,而對于碳元素在大氣-陸地生態(tài)系統(tǒng)儲存庫間的定量遷移轉化關系涉及較少,從而缺乏整個系統(tǒng)的綜合研究。
【關鍵詞】森林經營管理;森林碳匯;影響;提高措施
隨著全球氣候變暖、溫室效應等全球性氣候問題的突出顯現,人們將解決該問題的途徑更多的寄托在對森林資源的開發(fā)利用方面,這是因為森林生態(tài)系統(tǒng)對全球碳循環(huán)有著很大的影響,而全球氣候變暖的主要原因就是全球工業(yè)排放過多量的含碳物質在大氣中,超過地球環(huán)境的承載能力,破壞了全球碳循環(huán)的平衡。因此,研究森林生態(tài)系統(tǒng)碳循環(huán)的機理、森林經營管理對森林碳匯的影響以及如何提高森林碳匯對改善全球氣候,實現可持續(xù)發(fā)展有重要意義。
1.森林碳匯的特點
樹木生長過程中會依靠光合作用吸收大氣中的CO2合成自身物質,單就這個角度而言,森林是大氣CO2的匯,大面積的森林生長可以減少空氣中CO2的量,這會對溫室效應有較好的控制作用。而另一方面,樹木的呼吸作用,枯葉落地后的腐敗發(fā)酵以及森林發(fā)生火災時等也會向空氣中釋放CO2氣體,增加空氣中CO2的量,這樣就認為森林同時也是CO2的源。因此森林對碳循環(huán)的作用具有雙重性的特點,重點在于如何使森林能夠多吸收空氣中的CO2而同時能夠盡量少的向空氣中釋放CO2,從而實現碳匯功能才是我們應該考慮的。根據相關研究表明,森林固碳量占整個陸地生態(tài)系統(tǒng)固碳量的45%左右,具體而言就是每生長1m3的森林大約會從大氣中吸收約1830kg的CO2。總而言之,森林生態(tài)系統(tǒng)對大氣中CO2的濃度起著至關重要的調節(jié)作用,對全球氣候變化的意義重大。
2.森林經營對森林碳匯的影響
2.1森林資源破壞對森林碳匯的影響
社會經濟發(fā)展過程中對森林資源的主要利用方式是森林采伐,紙漿廠砍伐森林用于造紙,不僅對森林造成嚴重破壞,造紙廢水還會污染水資源,廣大山區(qū)砍伐森林做燒柴也會消耗一定量的森林資源;除了上述原因外,道路建設、放牧、開荒種地和開礦等都會對森林造成嚴重破壞。森林資源的破壞不僅造成森林對空氣中CO2的吸收能力降低,也降低森林碳儲量,同時這些被破壞的森林大多數都會被燃燒產生CO2,從而使大氣中CO2濃度升高,進一步加劇了溫室效應。有的學者認為森林破壞是僅次于化石燃料產CO2量的第二位的CO2排放源。因此,采取合理措施保護森林資源,增強森林碳匯功能已迫在眉睫。
2.2森林受火災和病蟲害對森林碳匯的影響
自然狀態(tài)下,森林受火災和病蟲害的影響也會使森林釋放CO2的量增加,吸收CO2的量降低,造成森林碳匯功能的降低。統(tǒng)計資料顯示全球每年因火災造成的森林損失面積約0.1億hm2,占全球森林面積的0.2%,由此造成空氣中CO2量增加約3000億kg,占全球CO2總排放量的40%。此外,病蟲災害造成的森林碳匯損失也是巨大的,病蟲害對森林碳匯造成的損失主要是由于其使樹木根、莖、葉生長狀態(tài)變差,進而導致森林固碳能力的降低,據估算每年在我國約有100萬hm2的森林遭受病蟲害的威脅。綜上可以看出加強森林保護,降低火災和病蟲害給森林造成的損失是增強森林碳匯功能的又一重要途徑。
3.提高森林碳匯的措施
3.1推進生態(tài)工程建設
擴大森林面積是增強森林碳匯功能,提高森林碳儲備能力的最佳途徑。為此就要繼續(xù)推進生態(tài)工程建設,結合我國“生態(tài)文明”戰(zhàn)略及地區(qū)實際情況爭取更多資金和政策支持,大力開展人工造林,增加森林覆蓋面積。同時加大對主要道路兩旁、湖泊地、農田防護林的建設的支持力度,積少成多以取得更好的效果。此外,對原有森林進行綜合規(guī)劃,采用喬灌相結合,形成復層林,提高林地利用率,使單位面積的森林能產生更多的碳匯。具體的可從以下幾個方面進行,一是在荒山、沙漠地帶植樹造林,加強困難立地條件下植樹造林技術研究,擴大后備造林地面積;二是繼續(xù)推進退耕還林還草,恢復林地功能,以增加對CO2的吸收;三是要大力支持各類自然保護區(qū)建設,發(fā)展森林旅游,實現生態(tài)功能和經濟價值的雙贏;四是要總覽全局,建設有一定規(guī)模的速生林以使造林工作能盡早發(fā)揮作用??偠灾?,繼續(xù)推進生態(tài)工程建設,增加森林面積是提高森林碳匯的重要措施之一。
3.2加強各類森林災害的防治
森林自身獨有的特點使其面臨著很多自然災害的威脅,就火災而言,由于森林密度較大,地面沉積著厚厚的落葉、枯枝等易燃物均給火災的發(fā)生和蔓延創(chuàng)造了條件,在這種情況下一個煙頭即可能造成數萬公頃的森林消失。另外,病蟲害也極易在森林發(fā)生、蔓延,給森林保護帶來一定困難。因此采取規(guī)范、合理的措施加強森林災害的控制是不可或缺的,一是要對突發(fā)災害建立應急處理方案,確保災害發(fā)生時,消防官兵、林業(yè)部門等相關部門能迅速反應,做出合理處置將危害降至最低;二是增加資金投入,建立災害預警系統(tǒng),以及時的發(fā)現災害并做出處置;三是各區(qū)主管部門結合鄰區(qū)及歷年病蟲害發(fā)生情況進行定期綜合防治,以期做到完全控制病蟲害。
3.3科學管理森林資源
采取合理的措施管理森林資源對實現森林可持續(xù)發(fā)展,提高森林碳匯價值也是必不可少的。這是因為雖然通過造林,再造林增加森林面積可以增加林業(yè)碳匯,但是土地面積是有限的,尤其是我國這樣的人口大國,更是面臨土地資源緊張的困境。因此,當造林面積達到一定程度時,只能通過加強對現有森林的管理來增加森林碳儲量,促進森林對大氣中CO2的吸收、緩解氣候變化和全球變暖。隨著我國植樹造林、林業(yè)生態(tài)工程的實施和森林管理水平的進一步提高,未來我國森林在應對氣候變化和全球變暖中的作用將會進一步增強。
4.小結
目前,追求低碳經濟,實現可持續(xù)發(fā)展已成為共識。按照低碳經濟的發(fā)展方向,融合森林碳匯思想,充分考慮各種可能造成森林破壞的因素,加強對森林資源的科學管理,嚴禁各種破壞森林資源的行為,組織力量進行生態(tài)工程建設,以探索結合碳匯管理的森林資源經營管理新模式,使森林碳匯功能持續(xù)增強,實現森林產業(yè)可持續(xù)發(fā)展。同時減少大氣中CO2濃度,恢復生態(tài)系統(tǒng)碳平衡,達到改善全球氣候的目的,實現人與自然的和諧發(fā)展。 [科]
【參考文獻】
[1]張志華,彭道黎.森林管理對森林碳匯的作用和影響分析[J].安徽農業(yè)科學,2008,36(9):3654-3656.