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推出整體解決方案
隨著新醫(yī)改的不斷推進,衛(wèi)生信息化變得越來越重要。信息化建設已經(jīng)成為新醫(yī)改的重要支撐和保障。
為了更好地推廣衛(wèi)生信息化工作經(jīng)驗,去年底,上海、浙江、安徽、重慶、新疆等5省市被衛(wèi)生主管部門確定為全國實施衛(wèi)生信息化試點項目的先行示范區(qū)。
這些示范區(qū)積極探索建設以健康管理和服務為中心、居民電子健康檔案和電子病歷為基礎的衛(wèi)生信息平臺及重點業(yè)務應用系統(tǒng),促進區(qū)域衛(wèi)生信息化建設和發(fā)展。
在近日落幕的2011中國衛(wèi)生信息技術交流大會上,國產(chǎn)操作系統(tǒng)旗艦企業(yè)之一――中標軟件有限公司(簡稱中標軟件)高調亮相中國衛(wèi)生信息技術與成果展。
中標軟件結合新醫(yī)改信息化建設的需求,推出了系列自主可控、安全易用的整體解決方案,得到了專家及與會嘉賓的肯定與好評。
據(jù)了解,該系列解決方案目前已成功應用于本次新醫(yī)改試點的先行示范區(qū)――重慶。
作為國家規(guī)劃布局內(nèi)重點軟件企業(yè)、國家“核高基”重大專項重點支持企業(yè),中標軟件多年來在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化推進過程中做了大量的努力和工作。
在新醫(yī)改的背景下,中標軟件結合重慶試點的衛(wèi)生信息化現(xiàn)狀,面向省級平臺建設、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設、縣級醫(yī)院信息化建設、遠程醫(yī)療平臺建設的信息建設需求,推出了基于中標麒麟桌面及服務器操作系統(tǒng)的解決方案,其中包括基于村級醫(yī)療衛(wèi)生室專用健康終端的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息平臺,基于中標麒麟高級服務器操作系統(tǒng)及中標麒麟安全云操作系統(tǒng)的省級平臺、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺、縣級醫(yī)院信息化、遠程醫(yī)療平臺。
同時,在新醫(yī)療改革的大環(huán)境下,中標軟件針對當前醫(yī)療信息系統(tǒng)信息格式不統(tǒng)一、重復建設嚴重、數(shù)據(jù)交互困難、數(shù)據(jù)安全隱患等問題,推出了基于中標麒麟安全云操作系統(tǒng)的“醫(yī)衛(wèi)云”解決方案。
移動應用創(chuàng)新模式
在醫(yī)療行業(yè)信息化應用模式的創(chuàng)新方面,中標軟件還推出了中標凌巧移動醫(yī)療應急指揮解決方案。
2011年是醫(yī)療IT軟件服務企業(yè)盆滿缽滿的一年,有些企業(yè)在6月~7月就完成了全年的銷售任務,年終大多數(shù)企業(yè)都實現(xiàn)了營業(yè)額50%以上的增長。電子病歷專業(yè)廠商南京海泰、嘉和美康、無錫曼荼羅、北京安博維在今年的電子病歷試點中,占據(jù)了相當?shù)氖袌龇蓊~,未來幾年,電子病歷系統(tǒng)建設在醫(yī)院信息化中將是重中之重;萬達信息和東軟醫(yī)療在各地區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的項目中占有較大的優(yōu)勢,萬達承擔的上海健康信息網(wǎng)以及廣州、內(nèi)蒙鄂爾多斯的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺在國內(nèi)具有較大的影響力,受到衛(wèi)生部領導和地方政府的肯定。
隨著平板電腦的普及,移動醫(yī)療呈現(xiàn)出全新的應用。以平板電腦為醫(yī)生工作站的移動醫(yī)療信息系統(tǒng)受到醫(yī)生們的歡迎,309醫(yī)院以iPad為終端的應用開創(chuàng)了移動醫(yī)療的新時代。聯(lián)想、摩托羅拉、三星、HP等品牌的平板電腦給移動醫(yī)療帶來了新技術和新產(chǎn)品。銀江、醫(yī)惠、交大京頤隨即在移動醫(yī)療軟件服務領域展開了競爭。
2011年醫(yī)療軟件服務領域最大的事應當是衛(wèi)寧軟件創(chuàng)業(yè)板上市成功和東軟收購望海康信股權。醫(yī)療軟件服務企業(yè)與醫(yī)療信息化行業(yè)一起經(jīng)歷了相當長的艱苦發(fā)展歷程,2009年以來隨著醫(yī)改的深入,醫(yī)療信息化成為醫(yī)改的四梁八柱,用友、東軟、金蝶等上市公司的進入,使醫(yī)療軟件企業(yè)迎來了資本運作的時期,企業(yè)發(fā)展進入了高速公路。以醫(yī)療信息化為主業(yè)的企業(yè)上市成功在業(yè)界還是第一次,衛(wèi)寧軟件的成功上市讓很多同類企業(yè)看到了新的發(fā)展道路,看到了全新的希望。
醫(yī)療服務企業(yè)上市元年――衛(wèi)寧軟件成功上市
2011年8月18日,深圳證券交易所公告稱,創(chuàng)業(yè)板公司衛(wèi)寧軟件(300253)成功上市。衛(wèi)寧軟件發(fā)行價為27.5元/股,對應市盈率43.65倍。公司本次發(fā)行股份數(shù)量為1350萬股,發(fā)行后總股本為5350萬股,其中網(wǎng)上定價發(fā)行的1080萬股股票自上市之日起開始上市交易。
登陸創(chuàng)業(yè)板的上海金仕達衛(wèi)寧軟件股份有限公司(以下簡稱“衛(wèi)寧軟件”)專注于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化業(yè)務。公司主要從事醫(yī)療軟件研究開發(fā)、銷售與技術服務,面向各類醫(yī)療衛(wèi)生機構的信息化市場。得益于我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的快速發(fā)展,憑借公司領先的技術和產(chǎn)品,衛(wèi)寧軟件的規(guī)模和盈利能力得到快速增長。2008年~2010年凈利潤分別為1701.87萬元、2616.26萬元、3534.65萬元,年均復合增長率為44.12%。
至2010 年末,衛(wèi)寧軟件公司擁有71 家“三甲”醫(yī)院客戶,在全國765家“三甲”醫(yī)院中約占9%左右。 2011年1月~9月,公司實現(xiàn)營業(yè)收入1.12億元,同比增長55.72%;實現(xiàn)營業(yè)利潤2898萬元,同比增長69.37%;歸屬母公司所有者凈利潤2696萬元,同比增長53.13%;基本每股收益0.65元。從單季度數(shù)據(jù)來看,第三季度公司實現(xiàn)營業(yè)收入4103萬元,同比增長45.25%;實現(xiàn)營業(yè)利潤889萬元,同比增長30.16%;歸屬母公司所有者凈利潤937萬元,同比增長40%;第三季度單季度每股收益0.21元。
受財政部對改善地方醫(yī)療信息化的財政支持力度加大和公司加強市場拓展雙向驅動下,截至報告期內(nèi),衛(wèi)寧軟件新簽100萬元以上醫(yī)療信息化項目33個,包括重慶、貴州等地市場,合同總金額7508萬元,合同數(shù)量和金額分別同比增長94.12%和74.18%。隨著衛(wèi)生部的“3521工程”進展深入,衛(wèi)寧軟件在該領域業(yè)績有望保持快速增長。
我國醫(yī)療信息化行業(yè)集中度較低,前六名所占市場總額32%,隨著行業(yè)統(tǒng)一標準的出臺,行業(yè)間并購將不可避免,衛(wèi)寧軟件有望通過行業(yè)整合增強競爭力。
證券界對衛(wèi)寧軟件盈利預測與投資評級是預計2011年~2013年的每股收益分別為1.05元、1.35元、1.77元,按10月25日的收盤價33.76元測算,對應的動態(tài)市盈率分別為32倍、25倍和19倍,證券界專家看好衛(wèi)寧軟件在醫(yī)院信息化行業(yè)的發(fā)展,給予了衛(wèi)寧軟件“增持”的投資評級。
東軟望海專注醫(yī)院經(jīng)濟管理
隨著2012年1月1日新醫(yī)院財務制度的應用,公立醫(yī)院改革中以預算和成本核算為基礎的精細化管理成為各級醫(yī)院的經(jīng)濟管理核心。東軟望海在衛(wèi)生經(jīng)濟管理領域已經(jīng)成為龍頭企業(yè),醫(yī)院全面預算管理解決方案和醫(yī)院成本核算經(jīng)濟管理信息系統(tǒng)是東軟望海推出的新一代醫(yī)院戰(zhàn)略成本管理解決方案,方案全面涵蓋成本核算、分析、控制、預測、決策、計劃、考核過程,幫助醫(yī)院提升管理,增強競爭能力。
1月11日,東軟宣布與北京望??敌趴萍加邢薰荆ㄒ韵潞喎Q“東軟望海”)簽訂《股權轉讓協(xié)議》,收購其73.14%的股權,成為“東軟望海”的控股股東。通過此次收購,東軟將在已有豐富的產(chǎn)品和解決方案基礎上,擴充并加強醫(yī)療ERP產(chǎn)品線,并將通過系統(tǒng)整合其醫(yī)療IT業(yè)務,為客戶提供更為全面、優(yōu)質的醫(yī)療衛(wèi)生與健康管理解決方案,從而擴大其在該領域的業(yè)務規(guī)模,進一步確立其在中國醫(yī)療衛(wèi)生與健康服務行業(yè)的領先優(yōu)勢和領導品牌地位。
依據(jù)此次簽署的協(xié)議,雙方實現(xiàn)融合和優(yōu)勢互補。一方面,東軟期望借助此次投資控股,補充東軟數(shù)字化醫(yī)院解決方案中“綜合運營管理”(物流、財務、成本核算、預算、人力資源及績效考核等)、區(qū)域衛(wèi)生資源監(jiān)管信息系統(tǒng)及病種成本核算單病種付費等業(yè)務,擴大東軟醫(yī)療IT業(yè)務的規(guī)模,擴充醫(yī)療ERP產(chǎn)品線;另一方面,望海希望通過東軟集團的投資,迅速提升其在醫(yī)療機構管理信息化領域的競爭能力,分享東軟既有的營銷體系和豐富的產(chǎn)品線,加強其新產(chǎn)品研發(fā)投入和市場營銷體系建設投入力度。
嘉和美康實現(xiàn)100%增長
嘉和美康公司作為專注于專業(yè)電子病歷平臺和臨床路徑系統(tǒng)開發(fā)的公司,在2011年迎來了連續(xù)第三個銷售額超100%增長的年份,預計全年軟件銷售額將超過1億人民幣,公司員工人數(shù)突破300人。公司在產(chǎn)品方面形成了以電子病歷平臺為基礎,臨床路徑、質量控制、??浦R庫、科研數(shù)據(jù)應用、區(qū)域電子病歷數(shù)據(jù)平臺等多個方向的擴展,并在客戶現(xiàn)場得到良好的應用反饋。
2011年,嘉和美康電子病歷及臨床信息系統(tǒng)除了在北京、長江三角洲、珠江三角洲等經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)鞏固了其持續(xù)市場優(yōu)勢之外,還在東北、東南、西北等地區(qū)開拓了新的增長點。
據(jù)嘉和美康公司多年來的市場經(jīng)驗分析,從醫(yī)院結構來說2011年的電子病歷市場出現(xiàn)三個新趨勢:
1. 經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的二級醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)購買力顯著增強,越來越多的縣級醫(yī)院已經(jīng)不滿足于HIS自帶的病歷書寫模塊,開始采購專業(yè)電子病歷系統(tǒng);
2. 以市級衛(wèi)生局主導的電子病歷集中采購案例快速增長,在醫(yī)療機構普及電子病歷系統(tǒng)的同時對于電子病歷數(shù)據(jù)的集中存儲和管理應用成為區(qū)域電子病歷建設亮點;
3. 在北京、廣州等電子病歷普及較早的地區(qū)出現(xiàn)了電子病歷替換采購的項目, 電子病歷廠商的持續(xù)服務能力和系統(tǒng)功能擴展能力成為醫(yī)院更換電子病歷系統(tǒng)主要考慮因素。
嘉和美康公司的產(chǎn)品優(yōu)勢與這三大新趨勢非常吻合,相信未來仍將保持快速增長的良好勢頭。
萬達公司合同簽約達2億人民幣
2011年區(qū)域衛(wèi)生信息化市場投入成倍增長。從國家層面,衛(wèi)生部2010年從財政部申請到2.1億元用于首批5個省級平臺的試點,包括上海、浙江、安徽、重慶和新疆。2011年又確定第2批8個試點省。16個公立醫(yī)院改革試點城市,每個城市財政部補貼1800萬,其中一半以上用于建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設,各地配套經(jīng)費不一。另外,成都、武漢、紹興、青島等許多地區(qū)自發(fā)投資建設區(qū)域衛(wèi)生信息化建設。市場規(guī)模據(jù)不完全統(tǒng)計總投資在10億~15億左右。借此良好態(tài)勢,萬達信息股份有限公司今年新簽合同額大概達到2億人民幣,收入1億多人民幣,總體增長超過100%。
從涉及區(qū)域上來說,萬達公司已經(jīng)在上海、四川、重慶、廣東、湖北、江蘇、浙江、內(nèi)蒙古等地區(qū)擁有案例。在全國的區(qū)域衛(wèi)生信息化領域中有超過10%的市場份額。其中,在上海市場中,上海市級平臺及區(qū)縣的案例,已占據(jù)了1/2以上市場份額。上海市基于健康檔案的衛(wèi)生信息化工程暨上海市健康信息網(wǎng)工程,是衛(wèi)生部首批3521省級平臺建設試點省,也是公立醫(yī)院改革試點城市項目,目前主體工程已經(jīng)上線。與此同時,廣州市基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺項目一期于11月1日正式上線。這一項目是衛(wèi)生部《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設技術解決方案》后首個啟動建設的特大型城市、市―區(qū)兩級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺,同時實現(xiàn)了IHE、HL7 CDA等國際標準在工程層面的全面落地。
在全國范圍內(nèi),萬達公司的項目包括西南地區(qū)的成都市及區(qū)縣等,在成都占據(jù)一半以上市場份額,并在重慶市也有市級平臺和區(qū)級平臺的案例。其中,成都市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺,全國首個覆蓋醫(yī)改四大體系――公共衛(wèi)生、醫(yī)療(醫(yī)管)、醫(yī)保(農(nóng)合)、藥品的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺,預計12月底上線。
與此同時,萬達公司在華南市場中有廣州、佛山、深圳等案例;在華中地區(qū)有武漢等案例;在華東市場的江蘇、浙江等多個城市保持案例的不斷增長態(tài)勢;在華北開拓了內(nèi)蒙古的新興城市,如鄂爾多斯等案例。未來,萬達公司在華北、華中等多個城市也將有新的項目落實。
華海公司新增縣級醫(yī)院能力建設項目158家醫(yī)院客戶
華海醫(yī)療信息技術股份有限公司是國內(nèi)卓越的醫(yī)療臨床信息化專業(yè)軟件和服務提供商,多年來累計服務醫(yī)院用戶達5000余家。2011年華海公司PACS事業(yè)再創(chuàng)佳績――勇挑全國縣醫(yī)院能力建設項目大梁,在已完成招標的省市中,華海醫(yī)信得到了社會各界的信賴和好評,華海PACS占已招標政府項目1/4的市場份額,據(jù)統(tǒng)計華海PACS市場占有率仍居行業(yè)第一。
醫(yī)療信息化的發(fā)展分為三個階段: 單機版階段、局域網(wǎng)階段和區(qū)域醫(yī)療階段。在政府提出建設和諧社會、大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務、解決老百姓“看病難、看病貴”的倡議之后,各地已經(jīng)紛紛開始建設各式各樣的區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng),中央和各級地方政府也加大了這方面的資金投入。
不過目前也顯現(xiàn)出一些問題: 很多地方匆忙上項目,只要有一種需求就馬上開始建設,而沒有對各方面需求進行全面分析,對整體方案更沒有認真組織論證。匆忙進行項目建設的結果,必然產(chǎn)生很多投入高產(chǎn)出低、甚至“短命”的系統(tǒng),從而造成資金浪費。
設計一個區(qū)域醫(yī)療協(xié)同系統(tǒng),需要論證的問題很多,而系統(tǒng)的結構方案是基礎,一是因為系統(tǒng)結構的投資是系統(tǒng)硬件投資中的最大一塊,而且一旦建設起來就不好再修改了; 二是因為系統(tǒng)結構方案與最終要實現(xiàn)的功能密不可分。
要討論區(qū)域醫(yī)療協(xié)同系統(tǒng)的方案,需先弄清區(qū)域醫(yī)療協(xié)同系統(tǒng)的目標。從服務對象來看,區(qū)域醫(yī)療協(xié)同主要是為兩種人群服務。一是為百姓提供方便,諸如能夠實現(xiàn)遠程掛號預約、就地采集檢驗樣品、隨處進行醫(yī)療咨詢、開展遠程會診等。二是為醫(yī)護人員服務,例如醫(yī)生接診時,能夠為其提供就診者在任何時間、任何地點的檢驗結果和醫(yī)療記錄,使醫(yī)生的診斷更為準確、治療更為有效,保證“雙向轉診”時能夠保持治療連續(xù)性的服務。
五類系統(tǒng)結構分析
當前已經(jīng)建好和正在建設的區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)大體可分為這樣五類:
第一類―社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)。上海、北京等地是社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展較快的地區(qū),已經(jīng)建立了很多社區(qū)醫(yī)療服務系統(tǒng)。它們的基本模式是在一個社區(qū)、甚至一個行政區(qū)建立一個數(shù)據(jù)中心,外聯(lián)若干個社區(qū)衛(wèi)生服務站。其基本功能是記錄社區(qū)內(nèi)的全部醫(yī)療過程,完成計費、藥品和醫(yī)療物資管理,為每個社區(qū)居民建立健康檔案,能夠做到區(qū)內(nèi)的醫(yī)療文檔共享,支持藥品配送。做得比較好的系統(tǒng)還能支持全科醫(yī)生團隊管理、家庭病床管理、慢病管理和慢病隨訪等。它的進一步發(fā)展是支持患者“上傳”和“遠程預約掛號”。
第二類―以大醫(yī)院為中心的系統(tǒng)。這類系統(tǒng)的基本模式是在某大醫(yī)院或地區(qū)的中心醫(yī)院建立一個數(shù)據(jù)中心,外聯(lián)若干社區(qū)衛(wèi)生服務站。與第一類系統(tǒng)相比,它的特點是社區(qū)衛(wèi)生服務站可以直接享受到某個大醫(yī)院(或中心醫(yī)院)的醫(yī)療資源,如遠程掛號預約、遠程會診、“上傳下送”服務。
第三類―區(qū)域PACS(Picture Archiving and Communication System,圖像存儲與傳輸系統(tǒng))。這類系統(tǒng)是在一個區(qū)域內(nèi)建立一個醫(yī)學影像中心,供區(qū)域內(nèi)成員共享。除了提供區(qū)域內(nèi)醫(yī)學影像資料共享之外,某些系統(tǒng)具備的“基層拍片、高層閱片”功能,對一些基層醫(yī)療機構而言也有一定價值,因為它們有檢查設備但診斷水平偏低。
第四類―區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心系統(tǒng)。這類系統(tǒng)就是在一個行政管理區(qū)域內(nèi)建立一個數(shù)據(jù)中心,通過設置在各醫(yī)療機構內(nèi)的前置機和通信網(wǎng)絡,專門收集各醫(yī)療機構與醫(yī)療相關的數(shù)據(jù),再通過統(tǒng)計分析,將本行政區(qū)的醫(yī)療運行情況展現(xiàn)給管理者。簡單來說,這類系統(tǒng)只是為主管機關提供掌控服務,從系統(tǒng)結構看它很像醫(yī)保中心收集醫(yī)保數(shù)據(jù)的系統(tǒng)。
第五類―真正意義上的區(qū)域醫(yī)療協(xié)同系統(tǒng)。這一類系統(tǒng)的基本目標是: 大范圍實現(xiàn)醫(yī)療文檔共享,讓醫(yī)生在接診時能夠了解到就診者在任何時間、任何醫(yī)療機構的醫(yī)療記錄,以此輔助醫(yī)生提高診斷的準確率和治療的有效率,為減少重復檢查檢驗、降低醫(yī)療費用創(chuàng)造條件。
醫(yī)療文檔共享是核心
所謂大范圍的醫(yī)療文檔共享是指共享范圍可以是一個具有不同等級醫(yī)療機構的區(qū),也可以是一個城市乃至全國。醫(yī)療協(xié)同系統(tǒng)的核心就是醫(yī)療文檔共享,這個核心問題解決了,醫(yī)療協(xié)同的其他各項服務便迎刃而解。
實現(xiàn)醫(yī)療文檔共享時,共享的數(shù)據(jù)存于何處又是一個有待探索的問題。就目前情況看,已經(jīng)出現(xiàn)的方案可歸結為這樣三種: 一種是完全的集中,即把共享數(shù)據(jù)完全集中到區(qū)域數(shù)據(jù)中心; 第二種是分布存儲,即提供的共享數(shù)據(jù)依然存儲在各個醫(yī)療機構,只不過這種共享數(shù)據(jù)是經(jīng)過以就診者為中心集成后的歸檔數(shù)據(jù); 第三種則是介于兩者之間的,即醫(yī)療記錄數(shù)據(jù)仍然存儲于各個醫(yī)療機構,但將一部分數(shù)據(jù),主要是表明區(qū)域醫(yī)療協(xié)同運行狀況的、查詢統(tǒng)計使用頻度較高的數(shù)據(jù)(或者稱為醫(yī)療摘要數(shù)據(jù))集中到數(shù)據(jù)中心。
第五類系統(tǒng)的應用情況大致是這樣的: 在數(shù)據(jù)中心設置合理的區(qū)域編碼和醫(yī)療機構編碼,各個醫(yī)療機構的診療記錄和醫(yī)療文件通過接口規(guī)范歸檔并分別傳送到數(shù)據(jù)中心和掛在醫(yī)療機構的前置機上,當然也可以全部傳送至數(shù)據(jù)中心。各種應用通過數(shù)據(jù)中心的接入服務和交叉索引以及設置于終端上的操作界面,實現(xiàn)醫(yī)療協(xié)同所需的各種服務。
第五類系統(tǒng)的主要特點是:
1. 多個數(shù)據(jù)中心之間由于可以互聯(lián),因此它的運行范圍可以是一個區(qū)域、也可以是多個區(qū)域,在統(tǒng)一編碼范圍之內(nèi)可以任意擴大。
2. 對基層醫(yī)療機構信息化程度要求比較靈活。各基層醫(yī)療機構(社區(qū)服務中心也是一個醫(yī)療機構)信息化最低門檻是居民都有基本的數(shù)字化人口信息。如果某些醫(yī)療數(shù)據(jù)暫時還沒有數(shù)字化,將紙質的文件掃描進來也可以。
3. 在醫(yī)療文檔共享的基礎上實現(xiàn)保持醫(yī)療連續(xù)性的“上傳下送”,并且在任何醫(yī)療機構均可進行“遠程會診”。
4. 在已經(jīng)準備好的共享平臺上實現(xiàn)遠程預約掛號、就地采集檢驗標本的檢驗,以及支持檢查檢驗結果的發(fā)送、交互式查詢和咨詢服務等。
當然,為實現(xiàn)上述目標,除了前邊一至四類系統(tǒng)已經(jīng)解決了的技術問題之外,還有一系列技術問題需要解決,諸如: 為了能夠“互認”,文檔表達格式和傳遞用的消息格式都必須有統(tǒng)一的規(guī)范; 基層數(shù)據(jù)的提取方法也必須有統(tǒng)一的規(guī)范等等。
區(qū)域醫(yī)療協(xié)同
應走“近路”
第一類系統(tǒng)只是個社區(qū)系統(tǒng),沒能與上層醫(yī)院連接,所以它只能解決居民醫(yī)療保健的部分需求。從整體醫(yī)療協(xié)同角度看,它倒是為實質意義的醫(yī)療協(xié)同系統(tǒng)打好了基礎,是整體協(xié)同醫(yī)療系統(tǒng)的一個部件。
第二類系統(tǒng)完全起到了第一類系統(tǒng)的作用,從整體醫(yī)療協(xié)同角度看,理論上它也是整體協(xié)同醫(yī)療的一部分。最近筆者觀察到一些城市或地區(qū)正在籌劃以大醫(yī)院或中心醫(yī)院為中心建立醫(yī)療服務體系,在這樣的醫(yī)療體系中它也將有一定的市場。但從醫(yī)療協(xié)同角度看,這類系統(tǒng)的作用尚有一定的局限性。
第三類系統(tǒng)只是解決了醫(yī)學影像資料的共享,但在診斷和治療需要參考的信息中,影像資料只是其中的一部分,故其作用很有限。
第四類系統(tǒng),其出發(fā)點只是為監(jiān)管服務,根本談不上醫(yī)療服務,更沒有解決區(qū)域的醫(yī)療協(xié)同。
海寧市許村中心衛(wèi)生院 浙江省海寧市 314409
【摘 要】目的:為了滿足醫(yī)療機構獲取患者信息的便捷,同時提高臨床文檔的利用效率,實現(xiàn)多個醫(yī)療機構的臨床數(shù)據(jù)的共享。方法:依據(jù)相關的醫(yī)療系統(tǒng)整合的經(jīng)驗與理論,參考HL7 標準,采取WEB 技術與SOA 體系框架,形成與建構信息共享平臺。結果:通過建立醫(yī)學信息共享平臺,實現(xiàn)了醫(yī)學信息的共享,為醫(yī)護人員獲取與使用信息提供了便利。結論:醫(yī)療信息共享平臺滿足了醫(yī)療機構間臨床數(shù)據(jù)的互通,可減少患者就醫(yī)成本,緩解就醫(yī)的困難,同時也提高了醫(yī)療資源的利用率。
關鍵詞 醫(yī)院醫(yī)療;信息平臺;共享模式
現(xiàn)今,醫(yī)療衛(wèi)生的問題已經(jīng)成為人們關注的焦點問題。醫(yī)療信息化管理,具體通過建立醫(yī)療信息共享的系統(tǒng)與全民的檔案信息,實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)的信息共享。通過信息共享模式的構建,可以提高醫(yī)療服務的效率與醫(yī)療服務的質量,同時也可以將醫(yī)療的成本與風險顯著降低。因此,進行醫(yī)療信息共享模式的探索,構建信息化共享平臺,對于我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有積極的意義。
1 醫(yī)療信息平臺構建的需求性與目標性
1.1 醫(yī)療信息系統(tǒng)構建的需求
1.1.1 可以改善醫(yī)患關系
構建醫(yī)療信息系統(tǒng),可以顯著的降低患者在醫(yī)學檢查方面的重復投入,進而降低患者的心理與經(jīng)濟壓力。顯著的提高患者對于醫(yī)療服務的滿意度與認可度??梢愿纳漆t(yī)患的關系,減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。
1.1.2 提供醫(yī)學資料
信息共享后可以為臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學提供豐富的醫(yī)學資料。同時可以顯著的提高不同學科間的交流與合作,進而為我國醫(yī)學技術水平的研究,提供了一個較為廣闊的平臺。
1.1.3 滿足各個醫(yī)院之間醫(yī)療信息的協(xié)同需求
構建信息共享系統(tǒng),可以滿足各個醫(yī)院間的醫(yī)療信息的共享,將多個醫(yī)院的人員與醫(yī)療設備的資源進行整合,進而提高資源的利用效率。
1.2 醫(yī)療信息系統(tǒng)構建的目標
醫(yī)療信息系統(tǒng)構建的目標,主要是以信息共享與醫(yī)療資源的共享為主。在具體的實施過程中,應以醫(yī)療服務機構為主體,將醫(yī)療服務與共性技術進行集成。通過建立醫(yī)療信息共享的平臺,期望可以將醫(yī)療衛(wèi)生的資源的使用效率顯著的提高。有效的減少患者的就醫(yī)風險與經(jīng)濟的負擔。
2 醫(yī)療信息共享平臺的總體設計
2.1 總體方案
2.1.1 數(shù)據(jù)節(jié)點
首先,前置機服務主要是對醫(yī)療機構提供的診療信息進行有效過濾。同時通過驗證后,將有效數(shù)據(jù)上傳到前置機數(shù)據(jù)庫。并且進行統(tǒng)一的病患隱私加密。其次,前置機數(shù)據(jù)庫,主要是將各醫(yī)療機構提供的有效數(shù)據(jù)進行存儲操作。
2.1.2 數(shù)據(jù)中心
首先,中心站點主要是提供就診信息的查詢與查閱患者的基本情況,進而獲得檢驗與檢測的操作平臺。其次,中心數(shù)據(jù)庫主要是進行各醫(yī)療機構的診療數(shù)據(jù)的存儲。第三,中心服務可以提供患者注冊信息與醫(yī)療機構的注冊服務。
從設計圖中,我們可以掌握到醫(yī)療信息數(shù)據(jù)流的收集過程,同時也可以在各個節(jié)點利用與整理數(shù)據(jù)。
2.2 解決方案模型
解決方案的基本架構主要是,一個或多個文檔庫;一個患者身份信息源;一個文檔注冊系統(tǒng);同時也含有文檔使用者、文檔源。醫(yī)療信息解決方案,符合HL7 標準,同時以數(shù)據(jù)為核心,多個使用方都可實現(xiàn)臨床信息共享。
2.3 處理醫(yī)療數(shù)據(jù)
分為數(shù)據(jù)的存儲、數(shù)據(jù)的交互方式、建立共享數(shù)據(jù)信息。
3 結論
構建醫(yī)療信息共享平臺是一個龐大的系統(tǒng)工程,我們在構建之初都應進行充分的調研,考慮到平臺的應用與建設成本。在數(shù)據(jù)的共享中心的基礎之上,建立共享門戶,進而不斷的完善共享的系統(tǒng)框架與功能,不斷的推進醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。
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關鍵詞:云計算;服務體系;電子健康檔案
1.區(qū)域電子健康檔案與云計算
目前美國、加拿大、德國等歐美國家已經(jīng)逐步建立起完善的健康電子檔案,用于輔助相關醫(yī)療衛(wèi)生活動的進行,為了提升我國的醫(yī)療能力,增強人民的身w素質,實現(xiàn)對區(qū)域健康狀況的有效監(jiān)督與管理,衛(wèi)生部在2009年頒布執(zhí)行的《電子健康檔案基本框架與數(shù)據(jù)標準(試行)》指導性文件中,相關部門規(guī)定了現(xiàn)階段我國區(qū)域電子健康檔案的主要內(nèi)容所涵蓋的范圍。由于區(qū)域電子健康檔案涉及預防、保健以及疾病康復等多個領域,因此檔案中的個人信息十分復雜。為了實現(xiàn)區(qū)域電子健康檔案的科學設置與高效交互,在短時間內(nèi)滿足檔案使用的客觀需求,就需要相關部門在與工作人員進行區(qū)域電子健康檔案制作與管理的過程中,不斷進行檔案交互使用體系的完善與優(yōu)化,推動健康電子檔案工作的順利開展。云計算作為互聯(lián)網(wǎng)技術發(fā)展的新階段,能夠憑借自身的技術優(yōu)勢,實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的高效互動與合理化配置,滿足不同群體對于信息數(shù)據(jù)的使用需求。
2.區(qū)域電子健康檔案服務系統(tǒng)構建需求分析
對現(xiàn)階段區(qū)域電子健康檔案服務系統(tǒng)構建需求的分析,能夠幫助相關工作人員進一步明晰云計算在應用過程中的重點環(huán)節(jié)與核心要求,從而為健康電子檔案的科學構建奠定了良好的技術基礎。
2.1業(yè)務需求
從實際情況來看,目前我國區(qū)域電子健康檔案服務系統(tǒng)的業(yè)務需求主要涵蓋了醫(yī)療衛(wèi)生服務需求、社區(qū)服務需求、公共服務需求等幾個方面,對幾大業(yè)務需求的合理化分析,工作人員能夠理清健康電子檔案服務系統(tǒng)構建的內(nèi)容要求,確保相關信息數(shù)據(jù)收集的高效性與準確性。在對醫(yī)療衛(wèi)生服務需求分析的過程中,需要工作人員從宏觀的角度出發(fā),認識到醫(yī)療衛(wèi)生服務需求往往跨越不同的醫(yī)療體系與相關衛(wèi)生機構才能夠實現(xiàn),因此在實際操作的過程中,需要進行統(tǒng)一平臺的設置與構建,借助于平臺的優(yōu)勢對同一居民的相關醫(yī)療衛(wèi)生服務信息與相關需求進行整理匯總與檔案建設,為醫(yī)療機構查詢相關醫(yī)療衛(wèi)生信息提供了便捷。社區(qū)服務作為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的基礎,在健康電子檔案的構建過程中,扮演著關鍵性的角色,因此就需要對社區(qū)服務需求進行科學解析,在社區(qū)服務需求中要充分體現(xiàn)區(qū)域內(nèi)每個居民的健康狀況以及影響其健康的因素,并針對不同個體的不同健康狀態(tài)進行保健計劃的制度與完善,在社區(qū)內(nèi)為居民提供完善的保健服務。
2.2技術需求
區(qū)域電子健康檔案服務系統(tǒng)作用的充分發(fā)揮離不開技術的支持,因此就需要工作人員在進行服務系統(tǒng)構建的過程中,立足于現(xiàn)階段區(qū)域電子健康檔案服務系統(tǒng)構建的實際需求,從居民身份識別、檔案索引、信息存儲以及數(shù)據(jù)交互等幾個層面入手,對區(qū)域電子健康檔案服務系統(tǒng)技術需求進行客觀分析。居民身份識別技術作為區(qū)域電子健康檔案服務系統(tǒng)的基礎,作為居民身份的一種電子憑證,能夠通過相關關聯(lián)信息,對居民個人健康信息進行全面調閱,進行快速的數(shù)據(jù)交互。檔案檢索則需要工作人員對過往健康電子檔案檢索查閱工作中所使用的高頻檢索詞匯與檢索體系進行分析,從而使得醫(yī)護工作者在開展工作的過程中,能夠根據(jù)實際的使用需求,對相關信息進行快速檢索,滿足信息獲取工作的實際需求。同時在進行區(qū)域電子健康檔案服務系統(tǒng)信息存儲與交互的過程中,要求對醫(yī)療衛(wèi)生信息進行必要的采集與整理,根據(jù)信息種類進行必要的關聯(lián)與分類,便于數(shù)據(jù)協(xié)同查詢與使用工作的開展。
3.云計算在區(qū)域電子健康檔案服務系統(tǒng)中應用所遵循的原則
3.1科學性的原則
云計算在區(qū)域電子健康檔案服務系統(tǒng)中應用目標的實現(xiàn),要充分體現(xiàn)科學性的原則,只有從科學的角度出發(fā),對云計算應用的現(xiàn)實意義以及技術操作流程,進行細致而全面的考量,才能夠使云計算最大限度滿足區(qū)域電子健康檔案服務系統(tǒng)項目開發(fā)建設的要求,只有在科學精神、科學手段、科學理念的指導下,才能夠以現(xiàn)有的技術條件為基礎,確保區(qū)域電子健康檔案服務系統(tǒng)云計算應用工作的科學實現(xiàn)。
3.2實用性的原則
由于區(qū)域電子健康檔案服務系統(tǒng)建設工作內(nèi)容多樣,信息數(shù)據(jù)繁多,使得區(qū)域電子健康檔案服務系統(tǒng)對于云計算的應用有著較為嚴苛的要求。為了適應這一現(xiàn)實狀況,就需要相關工作人員實現(xiàn)云計算應用方案與相關技術的細致處理與操作。云計算在進行實際應用的過程中,就要盡可能地增加云計算應用方案的兼容性,復雜冗余數(shù)據(jù)對區(qū)域電子健康檔案服務系統(tǒng)云計算應用活動的不利影響。因此云計算以及相關技術應用流程必須進行簡化處理,降低操作的難度,提升云計算應用方案的實用性能,使得在較短時間內(nèi),可進行批量操作,保證區(qū)域電子健康檔案服務系統(tǒng)建設工作的順利開展,提升檔案構建與管理工作的質量與水平。
4.醫(yī)療機構區(qū)域電子健康檔案服務系統(tǒng)云計算網(wǎng)絡框架的構建
云計算在區(qū)域電子健康檔案服務系統(tǒng)中的應用于實現(xiàn)是一個復雜的過程,需要相關工作人深刻分析二者的內(nèi)涵與基本要求,在科學性原則與實用性原則的指導下,從多個角度出發(fā),采取針對性的政策,推動云計算在區(qū)域健康電子服務系統(tǒng)中的科學高效應用。
如圖1所示以云計算為框架,推動區(qū)域電子健康檔案服務系統(tǒng)的模塊化與分區(qū)設計工作的實現(xiàn)。為了保證健康電子檔案服務系統(tǒng)能夠保持7x24小時的持續(xù)工作,減少冗余信息出現(xiàn)的概率,需要借助于云計算的處理能力,將網(wǎng)絡框架進行細化,進行信息存儲的安全隔離與有效擴展,為了避免區(qū)域電子健康檔案服務徐彤在運行過程中,由于業(yè)務量增長導致的網(wǎng)絡運行負擔,需要對現(xiàn)有網(wǎng)絡架構進行調整與優(yōu)化,對網(wǎng)絡關鍵階段進行必要的無縫互聯(lián)以及動態(tài)擴展,以此提升云計算下區(qū)域電子健康檔案服務系統(tǒng)的數(shù)據(jù)信息處理能力。
對區(qū)域電子健康檔案服務系統(tǒng)的骨干網(wǎng)絡區(qū)域、業(yè)務區(qū)域、安全管理區(qū)域以及數(shù)據(jù)備份區(qū)域進行合理規(guī)劃,使得云計算在實際應用的過程中,能夠有效滿足區(qū)域電子檔案服務系統(tǒng)在開發(fā)建設過程中的技術需求與內(nèi)容需求,實現(xiàn)檔案信息的科學匯總、有效分析與實時共享。
對于服務系統(tǒng)的前臺在進行管理的過程中,要針對實際的需要,將用戶的注冊信息、健康信息錄入并進行匯總,其中疾病預防等方面的內(nèi)容采用新聞系統(tǒng)管理方式,由系統(tǒng)后臺進行管理。系統(tǒng)后臺在進行管理的過程中,需要進行必要的簡化處理,降低操作人員的工作難度與壓力,推動管理操作的透明化。
【關鍵詞】醫(yī)療用房;智能化系統(tǒng);安全保障;舒適環(huán)境;高效管理;節(jié)能策略;可持續(xù)發(fā)展
1.現(xiàn)代醫(yī)療用房的建設趨勢與面臨的挑戰(zhàn)
1.1安全――醫(yī)療用房的首要關注點
關注的重點不僅限于人員生命財產(chǎn)安全,還包括醫(yī)療用房內(nèi)大量貴重設備安全。
1.2服務、環(huán)境、設施設備品質要求日益提高
隨著社會發(fā)展和生活水平的日益提高,人們對就醫(yī)環(huán)境、就醫(yī)效率、醫(yī)療行業(yè)服務質量、醫(yī)院設施設備的檔次和性能等的要求越來越高,這一切都需要通過先進的技術手段和高質量的產(chǎn)品來保證,通過工作質量、環(huán)境品質、資源分布的優(yōu)化和提高來實現(xiàn)。
1.3面臨巨大的費用壓力
醫(yī)療用房業(yè)主面臨的費用壓力不僅體現(xiàn)在項目初期建設投資的費用,作為24小時×365天持續(xù)運轉的建筑,更體現(xiàn)在整個建筑生命周期內(nèi)的使用維護費用,節(jié)能降耗刻不容緩。
2.面對挑戰(zhàn)何去何從
優(yōu)質產(chǎn)品是成功的基礎,但成功的醫(yī)療用房絕非高質量產(chǎn)品的堆砌,符合醫(yī)療用房特點和功能需求的解決方案才是業(yè)主真正需求所在;同時,貫穿項目售前、售中、售后的全方位服務體系,經(jīng)驗豐富、能提供專業(yè)服務的系統(tǒng)集成商才是解決方案獲得成功的有力保障。
3.解決方案設計出發(fā)點
3.1成熟、先進、可持續(xù)發(fā)展的設計理念
3.2穩(wěn)定、功能強大的網(wǎng)絡基礎和系統(tǒng)集成平臺
3.3符合各科室功能需求、業(yè)務特點和院方管理模式
3.4與建筑、暖通空調、給排水、電氣各專業(yè)協(xié)同配合
3.5在整個建筑生命周期內(nèi),具有最優(yōu)的性能價格比
3.6能夠提供數(shù)據(jù)基礎、分析報告、持續(xù)優(yōu)化改進
4.醫(yī)療用房智能化系統(tǒng)解決方案
醫(yī)療用房智能化系統(tǒng)解決方案涵蓋以下方面:提供安全舒適環(huán)境、優(yōu)化設備運行、降低維護管理費用、易于升級擴展的理念,貫穿醫(yī)療用房設計、使用和維護全過程。醫(yī)療用房智能化系統(tǒng)解決方案要涵蓋以下方面:
4.1安全保障
首先,用電安全是醫(yī)療用房的首要安全保證。持續(xù)穩(wěn)定的電力供應就像人的強壯體魄,智能化系統(tǒng)就像人的頭腦和神經(jīng)網(wǎng)絡,失去了電力供應,一切控制都是空談;其次,人員生命安全至關重要。通過樓宇管理系統(tǒng)平臺,針對火災、人身侵害、意外事故、自然災難、恐怖襲擊、全國性流行疾病爆發(fā)等情況設置應對預案;充分利用系統(tǒng)集成平臺的強大功能,協(xié)同配合,最大限度的保證人員安全。當然這些預案是需要反復研討保證其可行性的。
此外,醫(yī)院內(nèi)貴重設備保護??刹扇∫曨l監(jiān)控、門禁、防盜報警、巡更等多種防護手段配合,保護核心設備和財產(chǎn)安全;對移動設備可以考慮采取RFID(radio frequency identification射頻識別)Wi-Fi(wireless fidelity無線追蹤)等方式進行管理。
最后,對各類重點區(qū)域防護。通過視頻監(jiān)視特殊病房(燒傷科、白血病、ICU、CCU、傳染科、精神病房等)、手術室、關鍵場所(重要機房、藥品庫、組織器官庫、危險物料等)內(nèi)狀況,通過門禁系統(tǒng)限制無關人員出入,保障環(huán)境質量和設備安全,減少感染和財產(chǎn)損失的可能。
4.2舒適環(huán)境
室內(nèi)環(huán)境參數(shù)控制通常包括對溫度、濕度、潔凈度、壓力、CO2濃度、照度等的控制;對醫(yī)療用房內(nèi)公共區(qū)域環(huán)境控制,通過DDC協(xié)同配合,實現(xiàn)對空調、新風機組,送排風機、通風口/窗、制冷/采暖系統(tǒng)、被控區(qū)域末端設備控制,保證環(huán)境舒適度;對潔凈手術部、燒傷科、白血病、ICU、傳染科隔離病房等特殊區(qū)域環(huán)境控制,在空調系統(tǒng)分區(qū)細化的前提下,根據(jù)各區(qū)域的功能特點和環(huán)境要求,通過控制系統(tǒng)對溫度/濕度/潔凈度/氣流組織/正負壓/換氣次數(shù)等參數(shù)進行控制,保證環(huán)境潔凈度、濕度及正負壓要求。對醫(yī)療用房中的高級單人間病房,還可通過C-Bus等智能控制系統(tǒng),實現(xiàn)定時自然喚醒、健康入睡、探視、休息、清潔、查房、視聽等多種場景控制,通過床頭集中控制板或遙控器一鍵切換、在增加舒適度的同時,為行動不便的病患提供方便。
4.3高效管理
通過醫(yī)療用房內(nèi)機電設備管理系統(tǒng),優(yōu)化設備運行,提高工作效率,提高管理水平,減少維護人員工作量。包括:對變配電、發(fā)電機組、UPS、冷凍機組、鍋爐、電梯、空調新風機組等各類大型機電設備的運行狀態(tài)監(jiān)視,故障報警、累計設備運行時間,定期提醒維護保養(yǎng);能夠大大降低維護人員巡檢工作量,減少維護人員數(shù)量,避免因設備故障導致的宕機損失和故障排除不及時導致的設備損壞;通過對設備運行參數(shù)、故障、維護報表的分析,為管理層決策和優(yōu)化系統(tǒng)運行提供數(shù)據(jù)基礎。
4.4節(jié)能策略
醫(yī)院空調能耗是一般辦公樓的兩倍,主要原因是運行時間長,新風量大,人員負荷量多,水、氣驅動能耗多,對節(jié)能的要求也相應更高。通過樓宇管理系統(tǒng),可根據(jù)環(huán)境溫度、設定溫度、時間程序、環(huán)境質量、人員數(shù)量等優(yōu)化HVAC設備運行,在提供良好環(huán)境的同時達到節(jié)能效果。
此外,還可以通過時間程序、存在控制、照度控制、日光跟蹤等方式對外景照明、公共區(qū)域照明、庭院照明、綠化噴灌設備等進行控制;優(yōu)化電梯運行,保持建筑內(nèi)垂直通道的暢通并減少設備空轉率;根據(jù)流量、液位控制投用的風機和泵類設備數(shù)量,并可以采用變頻調速技術進一步降低能耗;在用電低谷期進行補、排水、蓄冷等工作,降低單位電價;在建設時選擇地源熱泵或冰蓄冷等節(jié)能效果明顯的技術。
4.5基礎平臺
基礎平臺包括兩個方面:一是易于管理維護、能夠充分滿足醫(yī)護人員、管理團隊高速數(shù)據(jù)交換需求和多元化機房應用技術需求的語音-數(shù)據(jù)-圖象(Voice-Data-Image)傳輸硬件平臺,即綜合布線系統(tǒng),為構建數(shù)字醫(yī)療園區(qū)提供基礎;二是功能強大、開放、易于升級擴展的樓宇管理系統(tǒng)集成平臺。二者相輔相成,共同保證智能化系統(tǒng)的卓越性能。
4.6可持續(xù)發(fā)展
首先要了解醫(yī)療用房的運行情況,才能真正管理好建筑。通過樓宇管理系統(tǒng),可以方便地獲得設備運行參數(shù)、故障、維護報表,基于這些系統(tǒng)運行參數(shù)報表的分析,專家咨詢服務,能夠為管理層提供決策數(shù)據(jù)基礎、生成持續(xù)優(yōu)化設備維護方案、進行運行參數(shù)設定調整,從而保持系統(tǒng)的先進性和良好運行效果;同時,基于開放網(wǎng)絡結構和TCP/IP協(xié)議、易于在線升級、擴展靈活的樓宇管理系統(tǒng),為可持續(xù)發(fā)展提供了有力保證。■
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利用計算機和新一代網(wǎng)絡技術,研究應用于衛(wèi)生領域的關鍵技術,建立全民電子健康檔案,改造和構建國家或區(qū)域性的衛(wèi)生信息體系。
我國新醫(yī)改方案中提出了將“建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)”作為新醫(yī)改“四梁八柱”中的一根柱子,并明確提出“建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設”等內(nèi)容。在這樣的背景下,新一輪的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革將給衛(wèi)生信息化帶來怎樣的機遇?衛(wèi)生信息化的發(fā)展又將在哪些方面促進新醫(yī)改目標的實現(xiàn)?本刊記者就相關問題采訪了全國政協(xié)委員、中國工程院院士、浙江省科協(xié)主席李蘭娟。
記者:衛(wèi)生信息化建設對我國醫(yī)改的促進作用有哪些?
李蘭娟:當前,衛(wèi)生信息化正面臨前所未有的、良好的政策環(huán)境,信息化建設已經(jīng)成為推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)展的重要支柱之一,具體表現(xiàn)在以下三個方面:
一、為現(xiàn)代健康維護和提升行業(yè)服務能力提供保障。以資源共享和互通為基礎的醫(yī)療衛(wèi)生信息化已成為構建現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的重中之重,對深化醫(yī)療衛(wèi)生服務體制改革、維護全體公民健康、加快和諧社會構建和推進經(jīng)濟社會發(fā)展具有十分重要的戰(zhàn)略意義。新醫(yī)改方案明確指出,從2009年開始,逐步在全國建立統(tǒng)一的居民健康檔案。運用信息化手段、發(fā)揮信息技術優(yōu)勢,深入分析我國公民個人健康需求,利用計算機和新一代網(wǎng)絡技術,研究應用于衛(wèi)生領域的關鍵技術,建立全民電子健康檔案,改造和構建國家或區(qū)域性的衛(wèi)生信息體系,構建新型的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。
二、為衛(wèi)生事業(yè)科學發(fā)展提供支撐。近年來,我國衛(wèi)生領域信息化建設取得了可喜的成績,醫(yī)院信息化普及,公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)開始建立,城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務信息化有了良好開端。但是也存在問題,部門之間條塊分割,應用系統(tǒng)互相獨立,醫(yī)療信息資源難以共享,“孤島”現(xiàn)象嚴重;衛(wèi)生信息化標準規(guī)范體系仍然不夠健全,標準無法落實。新型的衛(wèi)生信息化建設就是在一定區(qū)域范圍內(nèi),以全民電子健康檔案為基礎,為醫(yī)療服務提供者、衛(wèi)生管理機構、患者、醫(yī)療支付方以及醫(yī)藥產(chǎn)品供應商等機構,提供以數(shù)字化形式收集、傳遞、存儲、處理衛(wèi)生行業(yè)數(shù)據(jù)的業(yè)務和技術平臺,以支持醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生以及衛(wèi)生行政管理的需要,為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供支撐。
三、改善醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性和可及性。在當前醫(yī)療衛(wèi)生改革形勢下,只有加快衛(wèi)生信息化建設,向著突破醫(yī)療信息孤島、整合醫(yī)療資源、優(yōu)化服務流程、提高就醫(yī)效率、降低醫(yī)療費用、和諧醫(yī)患關系、保障人民健康的方向努力,才能真正轉換我國的衛(wèi)生事業(yè)模式,從大病晚期治療為主向預防為主轉變,實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生工作關口前移、重心下沉,從根本上緩解“看病難、看病貴”的矛盾,使醫(yī)療衛(wèi)生體制改革真正落入實處,最終實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”的目標。
記者:“國家數(shù)字衛(wèi)生關鍵技術和區(qū)域示范運用研究”項目的主要研究內(nèi)容是什么?
李蘭娟:該項目是2008年浙江省人民政府和衛(wèi)生部聯(lián)合向科技部申報的“十一五”科技支撐計劃重點項目,是醫(yī)療衛(wèi)生、信息通訊、公共管理、標準等多學科領域的融合創(chuàng)新的的成果,是協(xié)同創(chuàng)新發(fā)展科技并促進應用的典型。
該項目研制并建立了一套適合中國特色、順應醫(yī)改需求的數(shù)字衛(wèi)生標準體系;首次創(chuàng)建涵蓋全人全程10個生命節(jié)點、囊括11個子系統(tǒng)的居民電子健康檔案系統(tǒng),實現(xiàn)了居民健康信息的規(guī)范化管理;創(chuàng)建了以物聯(lián)網(wǎng)為技術支撐,以標準化電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng),實現(xiàn)醫(yī)院全過程、標準化、精細化、一體化的流程管理;首次構建了統(tǒng)一的、標準化的省市縣三級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺體系;構建了遠程重癥會診、遠程持續(xù)監(jiān)護、遠程虛擬病床、遠程預約服務、遠程醫(yī)學教育、遠程科室合作、區(qū)域檢驗檢查、三級雙向轉診8種服務新型醫(yī)療服務模式,建立了開放的第三方運作機制,形成多對多的網(wǎng)絡醫(yī)療服務平臺,實現(xiàn)了優(yōu)質醫(yī)療資源共享,提高了醫(yī)療服務質量,控制了醫(yī)療成本增長,優(yōu)化了資源利用,推進了城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化。
記者:國家數(shù)字衛(wèi)生項目的實施,有哪些實實在在的好處?
李蘭娟:國家數(shù)字衛(wèi)生項目的研究目標是通過對區(qū)域衛(wèi)生信息化建設試點工作,逐步建立統(tǒng)一的國家健康信息系統(tǒng)。
對居民而言:可實現(xiàn)一生連續(xù)、全方位的健康檔案記錄(含電子病歷);在看病就診時,無論到哪個醫(yī)院,只要能上網(wǎng)和病人許可,就可以查看個人病史、健康史,有利于病人就診和治療;在突發(fā)健康事件發(fā)生或急診時,通過網(wǎng)絡化快速查找血型、過敏史等健康檔案,有利于縮短急救時間;根據(jù)個人健康史,可實現(xiàn)自我健康教育,實施健康計劃。
對醫(yī)院而言:可以了解病人史,制定更加科學合理的治療方案,提高醫(yī)療質量和治療效果;可以調用相關電子病案,為病人治療進行輔助決策;可以進行遠程調用病人檢查報告、醫(yī)學影像,供制定治療方案使用或進行專家會診;可提供藥物過敏、治療安全警示等,減少醫(yī)療事故發(fā)生;可以通過醫(yī)院信息系統(tǒng)實現(xiàn)醫(yī)院全過程標準化、精細化、一體化的管理。
對公共衛(wèi)生機構而言:疾控中心可以從社區(qū)、醫(yī)院獲取疾病個案信息,挖掘分析出區(qū)域性群體疫情信息,科學實現(xiàn)“重心下沉、關口前移”的防治決策;監(jiān)督機構可以從區(qū)域性群體的健康信息中,對餐飲、食品加工、學校、娛樂場所等,所有與人民群眾健康相關的單位實現(xiàn)有效管理;婦幼保健機構可以對社區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦、嬰幼兒實時跟蹤保健和主動提供適時服務;健康教育中心可以結合區(qū)域性群體健康信息,有針對性地開展健康知識教育和活動。
對衛(wèi)生行政部門而言:通過制定統(tǒng)一規(guī)范的數(shù)字衛(wèi)生標準,可避免軟件低水平重復開發(fā)和應用系統(tǒng)的“孤島”現(xiàn)象;通過建設網(wǎng)絡,衛(wèi)生行政部門可以對區(qū)域內(nèi)各種醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)進行實時采集;通過對區(qū)域性群體健康數(shù)據(jù)的匯總分析,可以科學地制定醫(yī)療衛(wèi)生相關決策,可以更有效地制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案和方案實施,可以更加優(yōu)化醫(yī)療資源分配和實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源共享。
對政府和社會而言:通過共享的信息平臺,實現(xiàn)醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像結果的互認,可減少重復檢查;建立遠程會診系統(tǒng),讓在海島、山區(qū)的病人,可享受到城市的優(yōu)質醫(yī)療資源;通過網(wǎng)絡互聯(lián),可實現(xiàn)雙向轉診、疾病跟蹤,逐步形成“小病在社區(qū)、大病住醫(yī)院”的格局等等;通過這幾項措施的落實,可有效緩解“看病貴”問題,實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”的目標。
對其它與衛(wèi)生相關的單位和部門而言:藥監(jiān)部門通過醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺可以獲得藥品使用有關數(shù)據(jù),進行實時在線的不良藥物事件的監(jiān)測和提供用藥分析服務;社會保險部門可以了解醫(yī)療整體面貌,輔助和推動醫(yī)保業(yè)務的開展;民政系統(tǒng)可獲取殘疾人群信息,提供殘疾康復管理;公安系統(tǒng)獲取出生人口信息,觸發(fā)新增人群建檔工作;計生委獲取育齡婦女信息,可對已婚女性進行計劃生育管理。
記者:國家數(shù)字衛(wèi)生項目對于醫(yī)療衛(wèi)生信息產(chǎn)業(yè)發(fā)展有什么促進作用?
在這種形勢下,區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的可用性和實用性,即系統(tǒng)平臺本身在區(qū)域內(nèi)民眾健康維護、醫(yī)療衛(wèi)生保健業(yè)務、衛(wèi)生行政管理水平提升等方面能發(fā)揮的作用,反而上升為更值得思考和重視的問題。然而,截至目前,對于這一問題重要性的認識,遠未達到應有的程度。
這一現(xiàn)實問題促使孫衛(wèi)開始思考區(qū)域衛(wèi)生化平臺的分級評估問題。
《中國醫(yī)院院長》:根據(jù)您的實踐經(jīng)驗,區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺的本質和基本功能是什么?
孫衛(wèi):區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設并不單純是一個信息網(wǎng)絡工程。軟硬件配置、機構互聯(lián)互通、就診記錄共享,僅僅是完成信息工程施工的階段性成果。真正意義的區(qū)域衛(wèi)生信息化項目,除了信息工程按質量標準完工外,還必須與醫(yī)療衛(wèi)生保健業(yè)務、衛(wèi)生行政管理實現(xiàn)無縫對接。
然而,綜觀近期區(qū)域衛(wèi)生信息化建設發(fā)展趨勢,目前國內(nèi)很多項目存在著“重信息工程、輕業(yè)務管理應用”的問題:高度關注信息工程建設標準、數(shù)據(jù)存儲與交換標準、硬件選配、網(wǎng)絡建設、信息安全等,但對互聯(lián)互通、信息共享實現(xiàn)后區(qū)域平臺功能深度開發(fā)利用,缺乏應有的重視。因此,許多項目雖堪稱工程學的楷模,卻無法產(chǎn)生應有的經(jīng)濟及社會效益,個別甚至淪落為面子工程。
因此,區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設,更需要整個區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生管理、業(yè)務體系在管理理念、組織結構、行為模式等方面進行創(chuàng)新,而不僅僅是信息技術在區(qū)域范圍的應用。
而且,功能完整的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺,也是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基礎。如今,臨床路徑、經(jīng)營效率、成本控制、服務價格測算、人力資源管理、績效考核等各項改革,都已離不開信息平臺的支持。
《中國醫(yī)院院長》:根據(jù)您的實踐經(jīng)驗,區(qū)域衛(wèi)生信息化和醫(yī)院信息化的標準是否存在區(qū)別?
孫衛(wèi):2008年,HIMSS提出對醫(yī)院信息化建設進行分等評級。這對于引導醫(yī)院信息化建設的發(fā)展,起到了正確的導向作用。HIMSS電子病歷適用模型,把機構間互聯(lián)互通、信息共享列為醫(yī)院信息化建設的最高級別??梢姡t(yī)院信息化建設更側重醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)的構建。
區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設的高級形態(tài),應該是區(qū)域間甚至國家間的互聯(lián)互通與信息共享,以及醫(yī)療大數(shù)據(jù)的可用性最大化。因此,醫(yī)院信息化的評估標準并不適用于評判區(qū)域衛(wèi)生信息化項目。
截至目前,在區(qū)域衛(wèi)生信息化的實踐中,依然缺乏區(qū)域衛(wèi)生信息平臺評估的標準指導。這也導致了目前區(qū)域信息化建設泥沙俱下、魚龍混雜的局面。
我試圖從功能角度建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設的分級評估模型,拋磚引玉,希望讓區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設盡快進入建設目標明確、功能狀態(tài)有序的階段。
《中國醫(yī)院院長》:您認為區(qū)域衛(wèi)生信息化應該如何進行功能分級?根據(jù)您的分級模型,目前國內(nèi)區(qū)域衛(wèi)生信息化處于何種水平?
孫衛(wèi):在研究國內(nèi)外區(qū)域衛(wèi)生信息化建設及管理進展的基礎上,結合廈門市民健康信息系統(tǒng)運行6年多的實踐經(jīng)驗,我提出區(qū)域衛(wèi)生信息化建設項目的功能分級評估模型,希望為區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設提供一個全面的參考(見表)。
根據(jù)功能分級模型,國內(nèi)外區(qū)域衛(wèi)生信息化建設項目大多處于Ⅱ級水平,即遵循統(tǒng)一的信息化工程標準,建成覆蓋區(qū)域內(nèi)主要醫(yī)療衛(wèi)生機構的專用網(wǎng)絡,可以進行患者信息共享及簡單統(tǒng)計分析,是信息技術與實施工程的成功結合。然而,由于缺乏與醫(yī)療衛(wèi)生保健業(yè)務及衛(wèi)生行政管理的緊密合作,其作用僅僅為工程意義上的信息化建設項目,而非智能化的應用系統(tǒng)。換言之,互聯(lián)互通共享易,深度挖掘應用難。在系統(tǒng)規(guī)劃之初如不注意解決好標準、編碼、術語等相關問題,有可能使采集數(shù)據(jù)的利用成為新的難題。換句話說,雖有大數(shù)據(jù),但無可用性。
這種局面形成的主要原因是,實現(xiàn)功能II級簡單易行,可以避免與醫(yī)療衛(wèi)生單位、衛(wèi)生行政管理機構的反復深入溝通。企業(yè)也樂于將項目建設局限于這一層級,畢竟單純的工程實施更方便,且能實現(xiàn)收益最大化。
當然,級別更高的項目建設已經(jīng)顯現(xiàn)。上海、浙江、廈門等地的一些項目,在某些方面已達到Ⅲ級、Ⅳ級的水平,可實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)機構間的一些比較分析。
而在美國,他們更可對某些疾病綜合療效排序統(tǒng)計,并按療效、質量、費用、效率等對區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構進行評估。
這些范例的最大意義在于,它們促使區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的所有參與者思考:規(guī)劃建設的系統(tǒng)必須具備的最低功能要求是什么?最低功能要求應如何實現(xiàn)?
《中國醫(yī)院院長》:根據(jù)您對區(qū)域衛(wèi)生信息的功能分級,區(qū)域衛(wèi)生信息化應該如何糾偏?又該如何操作?
孫衛(wèi):從技術實現(xiàn)的微觀層面上看,目前的系統(tǒng)設計規(guī)劃已經(jīng)非常注重遵守通用的各種標準規(guī)范。但是,如果項目規(guī)劃忽略各種業(yè)務應用編碼的使用,忽略系統(tǒng)維護和擴展,最終落地的系統(tǒng)在共享數(shù)據(jù)上就會有量無質,且無法進行有效挖掘利用。
此外,即使注意引用諸如ICD、藥品、耗材、醫(yī)療服務價格等編碼,但如果沒有衛(wèi)生行政管理機關的統(tǒng)一協(xié)調實施,數(shù)據(jù)的完整性、通用性也會大打折扣。最后,標準、編碼、術語等的維護,實際上是數(shù)據(jù)質量的救助機制,可以盡量避免標準、編碼使用過程中出現(xiàn)的偏差,確保數(shù)據(jù)的一致性。
從社會管理的宏觀層面上看,區(qū)域信息化建設必須為醫(yī)改終極目標服務,提升服務質量與效果,控制醫(yī)療費用。這就明確了信息平臺數(shù)據(jù)的用途,也解決了信息采集中數(shù)據(jù)量、數(shù)據(jù)種類的問題。
凡是與醫(yī)療衛(wèi)生服務活動相關的人、物、事、時間、地點、質量、效果、費用及患者感受有關的信息,均屬于收集范疇。它包含了臨床、預防、保健、康復、體檢、血液及與之相關的費用信息,涵蓋了區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生保健的全部業(yè)務領域。而服務質量、效果、費用及患者感受,則是百姓關注、影響機構經(jīng)營的核心數(shù)據(jù)。
只有全面實現(xiàn)標準、編碼、術語統(tǒng)一,方可實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構間真正的信息共享和比對,實現(xiàn)客觀公正的效率效果評價。
《中國醫(yī)院院長》:根據(jù)您對區(qū)域衛(wèi)生信息的功能分級,相關參與者在區(qū)域衛(wèi)生信息化的職責和任務應該是什么?
孫衛(wèi):功能分級研究的初衷在于,希望各地在項目規(guī)劃階段就確定系統(tǒng)功能定位,分別對方案設計、施工、入網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生機構、衛(wèi)生行政部門提出明確要求,以期使項目功能設計至少在Ⅳ級以上,盡快進入高級應用階段。
衛(wèi)生行政部門應明確自身職責不只是項目規(guī)劃、籌集資金、授權執(zhí)行。他們必須不斷創(chuàng)新思維和管理,主動進行大量的組織協(xié)調工作,以確保各種業(yè)務編碼、術語在系統(tǒng)業(yè)務工作中的正確應用,為全面實現(xiàn)標準、編碼、術語統(tǒng)一奠定堅實基礎。
信息主管部門應該明確自身角色及系統(tǒng)功能要求,明確未來要實現(xiàn)的目標,有效爭取領導層面及其他政府部門的支持,組織協(xié)調醫(yī)療衛(wèi)生單位、軟硬件企業(yè)及其他供應商的行動,達到事半功倍的效果。同時,他們應對規(guī)劃方案提出較為實用的判斷標準。
區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化
最佳解決方案獎
中科金證依靠技術創(chuàng)新和突破,為全民提供低成本、高科技的醫(yī)療衛(wèi)生信息化服務,使得區(qū)域衛(wèi)生信息化走向資源整合、流程優(yōu)化、信息共享、醫(yī)療服務和衛(wèi)生管理的一體化,逐步實現(xiàn)“助力國家醫(yī)改,服務百姓民生”的使命,走出了一條具有中國特色的“低成本健康之路”。
云計算是通過網(wǎng)絡提供IT資源服務。所謂健康云,是指采用云計算模式建設以健康檔案、電子病歷、衛(wèi)生綜合管理等為核心的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化系統(tǒng)?;诮】翟频膮^(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設,可以實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化“無縫覆蓋、彈性應用、快速部署和降低投資”的目標。
深圳中科金證科技有限公司(以下簡稱中科金證)健康云平臺的主要內(nèi)容可以概括為“四個一、五統(tǒng)一”:“四個一”即建設一個區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心和一個區(qū)域健康云平臺,部署一套區(qū)域版基層醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件,每個居民持有一張居民健康卡;“五統(tǒng)一”即在建設過程中統(tǒng)一數(shù)據(jù)標準體系,統(tǒng)一安全體系,統(tǒng)一運維體系,統(tǒng)一集成,統(tǒng)一監(jiān)管。
開展健康云平臺建設,需要豐富平臺下的應用?;诮】翟破脚_,中科金證推出了以下五大增強應用。
區(qū)域業(yè)務協(xié)同:通過健康云平臺,可在醫(yī)療衛(wèi)生機構間、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺和政府機構(社保、民政、公安、計生等)信息系統(tǒng)之間實現(xiàn)數(shù)據(jù)交換、信息共享和業(yè)務協(xié)同。
區(qū)域醫(yī)療服務在線監(jiān)管:通過健康云平臺,可對醫(yī)院、基層衛(wèi)生機構的系統(tǒng)運行、醫(yī)療質量、院內(nèi)感染、抗生素使用情況進行實時監(jiān)管,還可以查詢診療日志,監(jiān)控醫(yī)療過程診療行為缺失指標,警示患者危急值,傳報腫瘤疾病和傳染病,并對病區(qū)細菌分布進行監(jiān)測,還可實現(xiàn)電子病案模塊化考核等。
衛(wèi)生綜合管理和輔助決策:在健康云平臺下可實現(xiàn)衛(wèi)生資源管理、衛(wèi)生績效考核、用藥監(jiān)督管理、健康檔案分析、醫(yī)院綜合評價分析、公共衛(wèi)生資源協(xié)調管理分析、疾病防控和預警分析、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生消費水平指標分析。
遠程醫(yī)療:基于健康云平臺的數(shù)據(jù)、文字、語音和圖像資料可以實現(xiàn)遠距離傳送,并可實現(xiàn)專家與病人、專家與醫(yī)務人員之間異地“面對面”會診,還可開展遠程醫(yī)學教育,建立多媒體醫(yī)療保健咨詢系統(tǒng)等。