社區(qū)衛(wèi)生服務的服務方式精選(九篇)

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第1篇：社區(qū)衛(wèi)生服務的服務方式范文

【摘要】目的：探索社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生實施慢性病預約門診的方法和效果。方法：以上海市閔行區(qū)七寶社區(qū)衛(wèi)生服務中心對七寶社區(qū)某小區(qū)居民為對象，開展慢性病高血壓預約門診服務，推行家庭醫(yī)生責任制，試行1年，觀察對比其實施前后高血壓患者對相關知識的知曉率、運動率、飲食控制率、規(guī)律服藥率、血壓控制良好率。結(jié)果：通過社區(qū)規(guī)范化治療干預管理1年后，高血壓患者相關知識的知曉率、運動率、飲食控制率、規(guī)律服藥率、血壓控制良好率等均在90%以上，比干預前具有顯著的改善。結(jié)論：社區(qū)實行慢性病預約門診有利于高血壓患者病情的監(jiān)測，能有效提高高血壓患者對相關知識的知曉率、運動率、飲食控制率、規(guī)律服藥率、血壓控制良好率，對居民的健康具有重要意義。

【關鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務中心；家庭醫(yī)生；慢性??；預約門診

隨著社區(qū)衛(wèi)生服務的不斷開展，衛(wèi)生服務的內(nèi)容、服務的方式也不斷變化，內(nèi)涵不斷加深。社區(qū)衛(wèi)生服務在社區(qū)慢性疾病的防治中有著舉足輕重的作用[1]。慢性疾病防治以社區(qū)為范疇，以病人為本，全科醫(yī)生依靠地理和人文優(yōu)勢，有效地掌握社區(qū)慢性疾病病人的病情，及時為他們提供醫(yī)療保健服務，同時利用電腦化管理使得管理人能夠根據(jù)電腦的提示按時進行訪視，并將訪視情況輸入電腦后及時進行評估，動態(tài)掌握病人的病情變化，及時提供合理的生活、飲食指導和服藥督導[2]?，F(xiàn)上海市閔行區(qū)七寶社區(qū)衛(wèi)生服務中心對七寶社區(qū)某小區(qū)全體居民（約1100人），開展慢性病高血壓預約門診服務，推行家庭醫(yī)生責任制，取得良好的管理療效，現(xiàn)報道如下：

1對象及方法

1.1研究對象

上海市閔行區(qū)七寶社區(qū)衛(wèi)生服務中心，以上海市閔行區(qū)七寶社區(qū)某小區(qū)全體居民（約1100人）為服務對象，開展慢性病預約門診服務，推行家庭醫(yī)生責任制，其中慢性病以高血壓為例。其中排除：合并有嚴重心肝腎功能不全、腦卒中后遺癥或惡性腫瘤的高血壓患者及不愿合作者。

1.2方法

2011年7月至2012年7月期間，制訂高血壓慢性病社區(qū)預約門診具體實施方案：

以社區(qū)為基礎，以小區(qū)為單位，由全科醫(yī)生（即該小區(qū)的家庭責任制醫(yī)生）對小區(qū)居民進行健康管理。全科醫(yī)生在管理初與所管理的小區(qū)居民簽訂契約，并以統(tǒng)一問卷調(diào)查居民的一般情況、家庭資源、健康狀況等，將所得信息均錄入居民電子檔案，對15歲以上簽約居民均測量血壓，篩選出高血壓者和既往有高血壓病史的所有居民都列入重點管理。責任醫(yī)生根據(jù)高血壓患者的分層及血壓隨訪情況進行動態(tài)健康教育、生活方式干預和藥物治療，并結(jié)合家庭管理和患者個人管理，同時責任醫(yī)生通過發(fā)放管理手冊進行監(jiān)測。在管理前后通過統(tǒng)一問卷及電子檔案記錄調(diào)查高血壓患者相關知識的知曉率、健康行為、血壓控制、并發(fā)癥和靶器官損害等情況的變化。

1.2.3統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析全部數(shù)據(jù)采用SPSS15.0建立數(shù)據(jù)庫進行統(tǒng)計與分析。概率檢驗采用x2檢驗，P

2結(jié)果

通過社區(qū)規(guī)范化治療干預管理1年后，比較干預研究前后及不同管理方式組的相關指標，干預后高血壓患者相關知識的知曉率、運動率、飲食控制率、規(guī)律服藥率、壓控制良好率等均在90%以上，比干預前具有顯著的改善。具體見表1

3討論

我國是一個人口大國，隨著人口老齡化的加快，人民生活永平的不斷提高，對醫(yī)療保健提出了更高更新的要求。2I世紀的醫(yī)療服務行業(yè)，不僅要求救死扶傷、減少病痛、促進康復.而且要求預防疾病、促進健康；不僅要求減少傷亡、延長生命。而且要求提高生命質(zhì)量、提高健康水平。因此，大力培養(yǎng)適合我國國情的高素質(zhì)家庭醫(yī)生，以滿足廣大人民群眾對醫(yī)療保健的需求[3]，是一件迫在眉睫的大事。

原發(fā)性高血壓病是常見多發(fā)的心血管疾病，也是冠心病和腦卒中的重要危險因素，控制高血壓是降低心、腦血管疾病發(fā)病率，致殘率和病死率的最有效措施[4]。近年來我國居民的高血壓患病率呈持續(xù)增長趨勢，將高血壓管理納入社區(qū)衛(wèi)生服務工作內(nèi)容?；鶎蝇F(xiàn)已成為防治高血壓的主戰(zhàn)場，基層醫(yī)生成為高血壓防治的主力軍。

由本次研究可見，對社區(qū)高血壓病人進行人-機結(jié)合管理模式[5]，針對不同的人群采用不同的干預措施，經(jīng)過與病人進行面對面交流和知識傳授，結(jié)合臨床?？浦委熆刂聘哐獕?，并將個人相關資料及時輸入電腦，電腦會根據(jù)危險因素，血壓值等自動進行分級、分層，擬定干預或治療方案，這樣家庭醫(yī)生可以通過電腦查詢每位高血壓病人的病情、診療過程、管理效果評價、高血壓等級評估、管理注意事項等指標，從而更加系統(tǒng)、科學、連續(xù)地管理病人，提高管理效率。同時家庭醫(yī)生對醫(yī)從性良好的人群采用個人自行管理和家庭管理，管理者給他們發(fā)放管理手冊并定期進行監(jiān)測，這體現(xiàn)了管理的靈活性和多元性。

參考文獻

[1]張平.長寧的實踐——社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的組織與制度創(chuàng)新[J]上海：上海人民出版社，2008.

[2]陶麗麗，陳開紅，韓曉燕.北京市某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務站慢性病管理現(xiàn)狀及對策分析[J].中國全科醫(yī)學，2011，14（12）：3959.

[3]ZhangJ.YuKF.Whatstherelativerisk？AmethodofcorrectingtheoddsratioincohortstudiesofcorllnlOlloutcomes[J].JANA，1998，280：1690-1691.

第2篇：社區(qū)衛(wèi)生服務的服務方式范文

關鍵詞 開展；低效低產(chǎn)林；改造；建設；南方生態(tài)屏障

中圖分類號 TN914 文獻標識碼 A 文章編號 1673-9671-（2012）121-0216-02

1 低效低產(chǎn)林的概念、類型、劃分標準

低效低產(chǎn)林是指受人為因素的直接作用或自然因素的影響，林分結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性失調(diào)，林木生長發(fā)育緩慢或衰竭，系統(tǒng)功能退化或喪失，導致森林生態(tài)功能、林產(chǎn)品產(chǎn)量或生物量明顯低于同類立地條件下相同林分平均水平的林分總稱。根據(jù)起源的不同，低效低產(chǎn)林可分為低效低產(chǎn)天然次生林和低效低產(chǎn)人工林；根據(jù)經(jīng)營目的不同，低效低產(chǎn)林可分為低效低產(chǎn)防護林和低質(zhì)低產(chǎn)商品林。劃分標準有通用標準、生態(tài)標準和經(jīng)濟標準三種。其評判基點為衡量低效低產(chǎn)林各類指標的參照標準，是指相同立地條件和經(jīng)營水平林分的平均值。衡量低效低產(chǎn)林指標的參照標準由縣（市、區(qū)）林業(yè)主管部門根據(jù)當?shù)厣仲Y源調(diào)查結(jié)果和林業(yè)生產(chǎn)水平，參照國家林業(yè)局的《低效林改造技術(shù)規(guī)程》（中華人民共和國林業(yè)行業(yè)標準LY/T1690-2007）的規(guī)定制定，報省、市林業(yè)主管部門審核批準。

2 低效低產(chǎn)林的形成原因

1）自然因素。立地條件差（如土壤瘠薄、沼澤地、鹽堿地等），氣候環(huán)境惡劣（如冰霜雨雪凍害、水淹、干旱、雪壓、風折等），高海拔，病蟲害等因素單獨或相互作用的結(jié)果。

2）人為因素。違背自然規(guī)律或粗放地實施森林經(jīng)營，未按適地適樹適種源要求造林，未采用良種壯苗，清山整地栽種質(zhì)量差，幼林撫育管護不到位，重砍輕造，采伐跡地、火燒跡地依靠天然更新，多代萌芽，疏于管撫等因素單獨或相互作用的結(jié)果。

3）政策因素。山林權(quán)屬政策多次變動不穩(wěn)定；長期以來注重林業(yè)的經(jīng)濟效益，勿略林業(yè)的生態(tài)、社會效益，稅負過重；長期以來木材實行林業(yè)部門獨家經(jīng)營；木材采伐、運輸手續(xù)繁瑣；林政執(zhí)法不夠完善；森林火災及盜伐林木案件處罰后，林農(nóng)損失得不到保障等因素嚴重影響了森林經(jīng)營的積極性。

4）其它因素。森林經(jīng)營周期長，少則十來八年，一般幾十年，長的上百年，投資收益慢；森林經(jīng)營科技含量低，靠天吃飯，成本高，風險大，收益低；森林經(jīng)營屬中長期項目，需有較豐厚的資金積累。

3 低效低產(chǎn)林的現(xiàn)狀

根據(jù)江西省“十一五”森林資源二類調(diào)查成果顯示，全省有林地面積918.5萬公頃，森林覆蓋率63.1　%，活立木總蓄積44530.5萬立方米，毛竹林面積98.6萬公頃。林分蓄積平均每公頃49.2立方米。全國第七次森資源清查結(jié)果為全國森林面積1.95億公頃，森林覆蓋率20.36%，活立木總蓄積149.13億立方米，森林蓄積137.21億立方米。平均每公頃蓄積76.47立方米。與全國第七次森資源清查結(jié)果比，我省森林覆蓋率雖然比全國平均值高42.74%，但平均每公頃林分蓄積比全國低，這說明我省現(xiàn)有森林資源質(zhì)量不高，低效低產(chǎn)林占有較大的比重，林地生產(chǎn)力很低，同時說明我省林業(yè)發(fā)展的空間和潛力很大。

4 實施低效低產(chǎn)林改造的基本原則

堅持分類經(jīng)營、分區(qū)施策的原則；堅持政府引導、社會參與、群眾自愿的原則；堅持資源保護與產(chǎn)業(yè)發(fā)展并重、推進地方經(jīng)濟發(fā)展和農(nóng)民增收的原則；堅持因地制宜、依靠科技的原則；堅持科學規(guī)劃、穩(wěn)步推進的原則；堅持主體明確、多渠道籌資的原則。

5 低效低產(chǎn)林實施改造的對象和措施

1）改造對象。林地生產(chǎn)力或森林生態(tài)效益明顯低于同類立地條件下相同林分平均水平的，具體有低產(chǎn)低效的成過熟林、多代萌芽的殘次林、撫育管護不當或疏于管護的林分、未按適地適樹適種源要求營造的人工林以及受自然、人為等因素單獨或相互影響形成的低產(chǎn)低效林、灌木林地、疏林地、果木經(jīng)濟林等。

2）改造措施。因地制宜地采取封山育林、林分撫育、結(jié)構(gòu)調(diào)整、樹種更替、補植補造、嫁接復壯、墾復管護等多種方式。生態(tài)公益林采用封山育林、林分撫育、補植補造等方式。

6 低效低產(chǎn)林改造的實踐及效果

實施低效低產(chǎn)林改造已經(jīng)有過很多很好的實踐，也取得了很好的效果，積累了豐富的經(jīng)驗，現(xiàn)在我在這里列舉三次自身經(jīng)歷的低效低產(chǎn)林改造實踐活動。

1）1990年會昌縣永隆林場對42公頃經(jīng)多次擇伐而又疏于管護的天然次生低效低產(chǎn)林實施改造，實施改造時選留了有代表性的對比小班。實施改造的措施是林分撫育、封山育林，具體做法是：①砍去藤、灌、草；②砍去病腐木、過熟木；③除萌，要求喬木用材樹種每蔸選留1-2株生長良好萌芽部位低（最好是地下或地表）的萌芽條；④其它按照“砍劣留優(yōu)、砍密留稀、砍小留大、保護珍稀樹種”的原則因地制宜地進行選留；⑤林分撫育時間選擇秋冬季節(jié)，隔兩年后重復一次。2005年實施皆伐，結(jié)果實施過低效林改造的出材量平均150立方米/公頃，比當年選留的對比小班高出55立方米/公頃。

2）1996年初會昌縣永隆林場2公頃福建溪蜜柚遭受凍害，同年實施改造，采用高位換種改成適宜當?shù)氐哪峡瞪程镨?，三年試掛果，五年進入盛產(chǎn)期，至今仍保持產(chǎn)量及經(jīng)濟效益雙豐收。

3）我縣安排“一大四小”造林時，考慮206國道沿途部分山場巖石，土層瘠薄，林木生長不良，林分稀疏，林相很差，就安排疏林補植，補植面積210公頃，補植樹種為巨桉，2010年4月種植，2010年9月底驗收，平均樹高達1.87米，平均密度為1590株/公頃，現(xiàn)在到處郁郁蔥蔥，長勢喜人。該舉措不僅解決了這210公頃的造林綠化，水土保持，還為今后類似地段的造林綠化、疏林補植提供了很好的樣板示范作用。

7 實施低效低產(chǎn)林改造的方法步驟

組織具有林業(yè)調(diào)查設計資質(zhì)的，以林改宗地為單元，依據(jù)低效低產(chǎn)林評判標準，逐一調(diào)查核實低效低產(chǎn)林宗地，落實改造措施。以縣為規(guī)劃總體，鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、場為實施單位，編制低效低產(chǎn)林改造總體規(guī)劃，由縣（市、區(qū)）人民政俯報省人民政俯審批。根據(jù)上級批準的總體規(guī)劃和林權(quán)所有者或使用者申請，編制年度低效低產(chǎn)林改造作業(yè)設計。實施低效低產(chǎn)林改造時，堅持先規(guī)劃，后實施，把保護生態(tài)環(huán)境放在首位。堅持因地制宜，因地施策，除一些生態(tài)脆弱區(qū)域應嚴格措施外，一般地段可設計二至三個低效低產(chǎn)林改造方案供林農(nóng)參考選用，周密安排，有序展開。

8 保障措施

8.1 加強組織領導，強化監(jiān)管工作，確保改造質(zhì)量

各級政俯要提高認識，加強領導，廣泛宣傳，把低效低產(chǎn)林改造作為促進林農(nóng)增收，服務“三農(nóng)”的重要工作來抓，作為改善生態(tài)環(huán)境和促進地方經(jīng)濟發(fā)展的重要工作來抓，作為建設南方森林生態(tài)屏障和蘇區(qū)振興的重要工作來抓，作為貫徹落實“十”精神，建設生態(tài)文明和美麗中國的重要工作來抓。各級林業(yè)行政主管部門要認真履行職責，積極引導實施主體開展低效低產(chǎn)林改造工作，合理確定改造方式，科學選擇樹種和種源，明確培育目標。要制定和完善管理制度，加強對低效低產(chǎn)林改造的項目管理、監(jiān)督、檢查驗收和檔案管理。

8.2 積極開展試點，穩(wěn)步推進

低效低產(chǎn)林改造是一項政策性強、技術(shù)性高的工作。各級政俯要積極探索和大膽實踐，積極開展不同區(qū)域和類型的試點。有關林業(yè)調(diào)查規(guī)劃設計、科研院校等單位要積極參與低效低產(chǎn)林改造工作，提供必要的技術(shù)指導和服務。

8.3 制定優(yōu)惠政策，加快改造步伐

各地要結(jié)合現(xiàn)有林業(yè)發(fā)展政策和實際情況制定低效低產(chǎn)林改造的優(yōu)惠政策，尤其贛南各縣、市更應該依據(jù)《蘇區(qū)振興若干意見》，積極探索出一條適宜的路子，為又快又好地建設南方森林生態(tài)屏障和蘇區(qū)振興服務。對于符合條件和有利于森林資源保護、林業(yè)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的改造行為要給予大力支持；鼓勵社會力量通過租賃、承包、聯(lián)營、轉(zhuǎn)讓等形式投資低效低產(chǎn)林改造。省、市、縣各級財政安排專項資金，用于低效低產(chǎn)林改造工作。

8.4 尊重林權(quán)所有者和使用者的意愿

凡規(guī)劃納入低效低產(chǎn)林改造的宗地，應在當?shù)毓静⒏嬷謾?quán)所有者或使用者。凡實施低效低產(chǎn)林改造，應由林權(quán)所有者或使用者提出申請，經(jīng)林業(yè)技術(shù)人員實地調(diào)查劃定范圍提出低改意見，經(jīng)縣級林業(yè)行政主管部門同意，并在當?shù)毓緹o異議后方可實施改造工作。其中：屬于集體經(jīng)營的林地，須按《村民委員會組織法》相關規(guī)定，經(jīng)集體民主決策同意后方可進行改造；國有林地改造可由國有林經(jīng)營管理單位組織，未確定使用權(quán)主體的國有林地改造，由縣級以上人民政府依法依規(guī)組織。權(quán)屬不清或有爭議的林地不得進行改造。

8.5 加強低效低產(chǎn)林改造采伐林木管理

低效低產(chǎn)林改造涉及采伐林木要嚴格實行憑證采伐，各地要在年森林采伐限額和年木材生產(chǎn)計劃中優(yōu)先安排，禁止借機采伐正常林分。凡違法采伐、擅自改變林地用途的，由縣級以上林業(yè)行政主管部門依法懲處；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

8.6 嚴格低效低產(chǎn)林改造更新管理

更新造林是低效低產(chǎn)林改造的重要內(nèi)容，嚴格按批準的作業(yè)設計開展更新造林和經(jīng)營管護工作，認真抓好種苗、林地清理、整地、栽植、撫育管護等，確保在改造采伐后及時完成更新造林，確保栽植撫育管護質(zhì)量，確保改造一宗，成功一宗。

參考文獻

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[2]國家林業(yè)局局長賈治邦公布的第七次全國森林資源清查結(jié)果[M].2009年11月17日國務院新聞辦公室舉行新聞會.

[3]公布的全省“十一五”森林資源二類調(diào)查成[M].2011年01月27日江西省林業(yè)廳舉行新聞會.

第3篇：社區(qū)衛(wèi)生服務的服務方式范文

關鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生服務 利用 滿意度 哈爾濱市

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.190

為了解城市居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的利用現(xiàn)狀與滿意度評價，分析社區(qū)衛(wèi)生服務工作中存在的問題，為社區(qū)衛(wèi)生服務的改善和發(fā)展提出建議，市衛(wèi)生局于2007年10月對全市7個區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務對象進行了現(xiàn)場訪談與現(xiàn)場問卷調(diào)查?，F(xiàn)報告如下。

對象與方法

調(diào)查對象：采用隨機抽樣的方法，全市7個區(qū)每個區(qū)分別抽取2個社區(qū)衛(wèi)生服務中心和2個站，中心或站不足的區(qū)則抽取站或中心作為補充。每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心和站分別抽取30名和20名社區(qū)衛(wèi)生服務利用者為調(diào)查對象，如果是兒童利用社區(qū)衛(wèi)生服務，可調(diào)查其陪護人。

調(diào)查方法：①調(diào)查內(nèi)容：根據(jù)調(diào)查目的設計調(diào)查問卷，包括：社區(qū)衛(wèi)生服務利用者的性別、年齡、家庭收入、文化程度等一般人口學特征；利用社區(qū)衛(wèi)生服務的目的、費用支付方式、年平均利用頻次、發(fā)病時對醫(yī)療機構(gòu)類型的選擇；對社區(qū)衛(wèi)生服務的可及性、等候時間、就醫(yī)環(huán)境、服務態(tài)度、醫(yī)療設備、醫(yī)患溝通、服務價格、藥品價格的滿意度評價。②調(diào)查方法：采取在社區(qū)衛(wèi)生服務中心或站門口攔截的方式，對調(diào)查對象進行現(xiàn)場訪談與現(xiàn)場問卷調(diào)查。此次調(diào)查共發(fā)出調(diào)查問卷740份，收回有效調(diào)查問卷660份，有效率為89.19%。

調(diào)查數(shù)據(jù)處理：采用Epidata軟件輸入數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS軟件包進行統(tǒng)計分析。

調(diào)查結(jié)果

利用社區(qū)衛(wèi)生服務的居民一般人口學特征：①性別及年齡分布：在660名調(diào)查對象中，男性占45.91%，女性占54.09%，接近人群總體的正常水平。調(diào)查對象覆蓋了1~85歲各個年齡段的居民，其中40～59歲的居多，占41.82%，40歲以上的占66.82%；②文化程度分布：高中及以下學歷的居多，占79.55%，其中，文盲占5.45%；?？埔陨蠈W歷的僅占20.45%。③家庭月收入分布：不足1000元的居多，占58.94%；4000元以上的較少，占2.58%；2000元以下的占89.09%。

居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的利用情況：①利用社區(qū)衛(wèi)生服務的目的：此次來社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的目的以看病為主，占64.24%，其次是咨詢12.88%；而預防保健、體檢與康復都比較少。②近1年內(nèi)利用服務頻次：利用1～2次居多，分別占23.79%和23.64%；利用6次及以上的占16.21%，其中50歲以上的有73例(66.97%)。③利用費用支付方式：以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和自費的居多，分別占41.21%和35.45%；即有2/5的城鎮(zhèn)職工享受到了醫(yī)療保險政策的照顧，1/3的城市居民仍然是自己承但全部醫(yī)療費用。④城市居民對醫(yī)療機構(gòu)的選擇：居民生病后，自感病輕時選擇最多的是社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，占56.82%；當病較重時居民選擇了省、市級醫(yī)院，分別占40.91%和36.06%。

居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的滿意度評價：①滿意度：將非常滿意+滿意相加后，滿意度較高的依次是服務態(tài)度(89.09%)、醫(yī)患溝通(88.79%)、就醫(yī)可及性(86.81%)、等候時間(83.94%)；滿意度比較低的是就醫(yī)環(huán)境(79.84%)和服務價格(75.91%)；滿意度最低的是醫(yī)療設備(62.87%)和藥品價格(54.24%)。②文化程度與滿意度評價的相關分析：文化程度和評價指標中的等候時間、服務態(tài)度、醫(yī)患溝通、服務價格、藥品價格分別成正相關，文化程度越高的居民對等候時間、服務態(tài)度、醫(yī)患溝通、服務價格、藥品價格的滿意度越低。

討論與展望

家庭經(jīng)濟收入較少、文化程度較低、中老年人是我們開展社區(qū)衛(wèi)生工作的主要服務對象。由于40歲以上的中老年人生理機能逐漸衰退發(fā)病增加，因文化層次低、收入少而選擇了利用社區(qū)衛(wèi)生服務，充分體現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務為弱勢群體、低收入者提供基本醫(yī)療服務的特征[1-3]。在今后的社區(qū)衛(wèi)生服務實踐中社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，我們將進一步注意研究弱勢群體、低收入者對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求，為他們提供針對性、可及性較高的公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務。

加強宣傳完善服務功能、為城市居民提供 “六位一體”的服務，提高居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的利用。本次調(diào)查反映城市居民利用社區(qū)衛(wèi)生服務主要局限于基本醫(yī)療服務[4-5]，利用率不高。一方面是因為我們宣傳不到位，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)提供的服務項目了解的甚少或由于家庭經(jīng)濟收入低，為保障其基本的生活需求減少了醫(yī)療衛(wèi)生保健費用的支出，而忽視自己的健康，盡而影響到社區(qū)衛(wèi)生服務的利用；另一方面是社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)仍沿用辦醫(yī)院的模式以提供基本醫(yī)療為主，忽略了其他功能的發(fā)揮。我們市、區(qū)衛(wèi)生行政部門和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)要借助廣播、電視等各種新聞媒體和社區(qū)衛(wèi)生服務人員深入社區(qū)、走進家庭等方式，進行社區(qū)衛(wèi)生服務營銷，提高居民的知曉率；加強對社區(qū)衛(wèi)生服務人員的培訓，提高服務能力，吸引更多、更廣泛地居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的利用。

改善服務環(huán)境、更新醫(yī)療設備、降低藥品價格，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。從社區(qū)衛(wèi)生服務滿意度評價來看，社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)就醫(yī)方便、醫(yī)務人員對待病人熱情、醫(yī)患關系協(xié)調(diào)、手續(xù)簡便、病人等候時間短，能夠及時獲得醫(yī)療服務很認可[4]，這反映哈爾濱市的社區(qū)衛(wèi)生服務取得了較好的成效。至2010年，哈爾濱市將建立起完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務可持續(xù)發(fā)展的運行機制和管理體制，逐步建立起布局合理、設施完善、籌資通暢、運行科學、人才穩(wěn)定、功能良好、群眾廣泛利用的社區(qū)衛(wèi)生服務體系；所有城區(qū)居民從住所步行15分鐘內(nèi)可到達社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，并能快捷地與社區(qū)家庭醫(yī)生取得聯(lián)系，得到安全、有效、方便、價廉地公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

參考文獻

1 趙偉明,崔美欣,李梅.銀川市社區(qū)衛(wèi)生服務現(xiàn)狀及就診居民滿意度調(diào)查分析.中國全科醫(yī)學,2008,3(11):434-436.

2 王亞東,關靜,李靜,等.社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)與醫(yī)院就診患者滿意度比較.中國全科醫(yī)學,2006,9(13):1050.

3 古力巴哈爾.卡德爾,嚴非,馮學山,等.西寧、銀川兩市病人對社區(qū)衛(wèi)生服務滿意度的調(diào)查分析.中華醫(yī)院管理雜志,2004,20(10):607-609.

第4篇：社區(qū)衛(wèi)生服務的服務方式范文

社區(qū)是指某一地域在生活上相關聯(lián)的有組織有領導的社會共同體。城市社區(qū)指的是街道和居委,農(nóng)村社區(qū)指的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村。社區(qū)衛(wèi)生服務是以社區(qū)為范圍,以家庭為單位,以個人為中心,以居民為對象,以城市初保為龍頭,以促進健康為目的,提供綜合、方便、快捷、連續(xù)、系統(tǒng)的社區(qū)衛(wèi)生服務。為切實做好社區(qū)衛(wèi)生服務，確保社區(qū)衛(wèi)生服務工作向規(guī)范化、科學化發(fā)展，保障人民群眾身體健康，特制定本方案：

一、指導思想

堅持社會大衛(wèi)生觀念,堅持“預防為主”的方針,堅持中西醫(yī)并重和堅持以社會效益為主的原則。以**市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導,以初級保健為基礎,以促進人人健康為目的,以居民為重點,面向社區(qū)、面向家庭。提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、便捷的醫(yī)療,防疫、保健、康復、衛(wèi)生咨詢、健康教育的全方位衛(wèi)生服務,努力提高社區(qū)居民的整體健康水平和生活質(zhì)量。

二、服務范圍

我市社區(qū)衛(wèi)生服務范圍包括各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、區(qū)）和各行政村。其中，每個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、區(qū)）依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設置1個社區(qū)衛(wèi)生服務中心；市區(qū)依托現(xiàn)有一級醫(yī)院，每3—5萬人設置1個社區(qū)衛(wèi)生服務中心；各社區(qū)衛(wèi)生服務中心根據(jù)需要下設若干個社區(qū)衛(wèi)生服務站，負責相應區(qū)域的社區(qū)衛(wèi)生服務工作。

三、服務對象

社區(qū)衛(wèi)生服務對象是社區(qū)、家庭和居民，重點是婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民。

四、服務內(nèi)容

（一）開展預防接種等工作，提供公共衛(wèi)生服務；

（二）開展健康檢查和疾病防治，提供疾病診療和康復服務；新晨

（三）開展衛(wèi)生保健知識宣傳，提供健康教育服務；

（四）建立社區(qū)人群健康檔案，提供居民健康信息服務。

第5篇：社區(qū)衛(wèi)生服務的服務方式范文

總體來講,我國的社區(qū)衛(wèi)生服務政策覆蓋面廣，政策連續(xù)性強、政策的實施已經(jīng)對我國政府、居民和衛(wèi)生服務機構(gòu)發(fā)揮了一定的積極作用。但由于社區(qū)衛(wèi)生服務政策在落實過程中政策的效果未能充分發(fā)揮，亟需要針對政策的執(zhí)行體系進行研究。目前對社區(qū)衛(wèi)生服務需要明確和規(guī)范的政策執(zhí)行體系有以下幾方面。

1投入機制尚需明確

社區(qū)衛(wèi)生服務是政府實行一定福利政策的公益性事業(yè)，是關系人民群眾健康方面政府行為最直接、最具體的體現(xiàn)形式，搞好社區(qū)衛(wèi)生服務是政府義不容辭的責任。但目前在財產(chǎn)投入方面存在兩個明顯的弊端，一方面是政府投入不足，嚴重影響社區(qū)衛(wèi)生服務功能的完成，另一方面是政府投入方式不公平，對非政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)沒有任何投入，而實際上非政府舉辦的機構(gòu)也完成了大量公共衛(wèi)生服務功能，甚至比政府舉辦的機構(gòu)完成狀況更好，更有活力，效率更高。因此，政府應該加大財政投入，同時，改針對機構(gòu)的投入方式為針對服務的投入方式，營造一個公平競爭環(huán)境。

另外，現(xiàn)有經(jīng)濟政策不完善，導致社區(qū)衛(wèi)生服務失去了生機與活力。社區(qū)衛(wèi)生服務作為一種勞務商品，同樣具有價值與使用價值。社區(qū)衛(wèi)生服務的生產(chǎn)單位，即提供社區(qū)衛(wèi)生服務的機構(gòu)，客觀上具有獨立的經(jīng)濟活動能力，在提供服務的同時所消耗的物化勞動也應得到一定的補償[1]。社區(qū)衛(wèi)生服務的這些特征，均具備市場的客觀條件。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務市場是客觀存在的。但是，在實踐中，強調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性和政府行為的多，知曉社區(qū)衛(wèi)生服務的市場屬性甚少；而且現(xiàn)行的政策帶有較濃的計劃經(jīng)濟色彩。

社區(qū)衛(wèi)生服務的性質(zhì)、特點決定了其承擔的社會公益任務較重，本著公平競爭原則，應合理拉開社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)與二、三級醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療收費標準的差距，降低病人到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)就診的自付比例，以吸引更多的病人到社區(qū)接受基本醫(yī)療服務。這樣一方面從政策導向上分流病人，減輕大醫(yī)院壓力，扭轉(zhuǎn)衛(wèi)生資源呈倒三角型的不合理分布狀態(tài)，另一方面小傷小病解決在社區(qū)，既減輕居民群眾的經(jīng)濟負擔，又扶持了社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展。

目前政府的衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費主要流向二、三級醫(yī)療機構(gòu)，而投入社區(qū)衛(wèi)生服務和防保的費用明顯不足。有研究表明，上個世紀80至90年代，國家對城市各級醫(yī)療機構(gòu)的投入呈現(xiàn)明顯的倒三角狀態(tài)，政府對城市一、二、三級醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)費和專項撥款的比例大致為1：(22～25)：(110～250)，對城市基層一級醫(yī)院的投入接近負增長。部分地區(qū)政府對社區(qū)衛(wèi)生服務沒有專項投入，或只給予啟動資金，無后續(xù)補充資金。而社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)除醫(yī)療服務項目有經(jīng)濟收益外，健康咨詢、殘疾人康復、低保優(yōu)惠、婦兒保健、慢病干預等免費項目，每年衛(wèi)生行政部門對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)考核時給予部分補償，與社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)開展這些項目所投入的大量時間、人力及物力來說，這些補償是遠遠不夠的。

由于財政投入和醫(yī)保政策的不到位，促使社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)不得不注重服務收費；同時服務收費標準的扭曲和社區(qū)衛(wèi)生服務功能不明確，加上提供者缺乏把握居民需求、主動開拓市場的意識和能力，導致重醫(yī)輕防和功能偏廢，難以建立社區(qū)衛(wèi)生服務的“便利和經(jīng)濟”優(yōu)勢；誘使社區(qū)居民選擇高級別醫(yī)療機構(gòu)的消費行為，加重了衛(wèi)生資源浪費等問題，形成惡性循環(huán)。由此可能帶來的后果是，社區(qū)衛(wèi)生服務難以體現(xiàn)政策初衷，表現(xiàn)為流于形式，其可持續(xù)發(fā)展前景模糊。其中，財政投入不足和醫(yī)保政策的不到位起根源作用。

在完善社區(qū)衛(wèi)生服務經(jīng)濟政策方面，首先應注意到，政府在衛(wèi)生經(jīng)費的核撥上應切實從注重個體健康轉(zhuǎn)向群體健康上來，把財政資金主要用于市場難以發(fā)揮作用的社區(qū)衛(wèi)生服務和公共衛(wèi)生服務上。在投入方式上要實行投入產(chǎn)出評估制度，從效率和效益上分析投入的可行性和可靠性，提高投入與產(chǎn)出比例。對于那些市場機制能夠較好發(fā)揮作用的社區(qū)衛(wèi)生服務，政府可以通過優(yōu)惠政策，利用市場機制發(fā)揮籌資作用。目前發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，急需政府調(diào)整衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu)，加大對發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的專項投入力度，重點解決開展社區(qū)衛(wèi)生服務所需的啟動經(jīng)費、公共衛(wèi)生服務、人員培訓、健康教育、必要的設備和房租費等問題。

其次，要逐步理順服務價格體系。社區(qū)衛(wèi)生服務內(nèi)容非常廣泛，有些項目如家庭護理、聯(lián)系住院、代請會診、代為取藥等，按現(xiàn)行醫(yī)療收費標準難以套用，需要建立一套適合于社區(qū)衛(wèi)生服務的價格體系。收費標準既要有基本衛(wèi)生服務的，也要有特需服務的，既要有醫(yī)療的，又要有防保的，使社區(qū)衛(wèi)生服務得到合理的補償。社區(qū)衛(wèi)生服務是無償服務和有償服務的結(jié)合，疾病的診治費、藥品費，定期的健康檢查、護理、康復服務、家庭病床、醫(yī)學檢查、健康咨詢、針對個人的健康促進、醫(yī)療設備使用等為個人提供的衛(wèi)生服務，應該實行非營利性的有償服務，按照服務成本收費；而健康檔案建立費用、健康教育、衛(wèi)生保健、疾病預防等為公眾提供的衛(wèi)生服務應實行無償服務，但也要計算成本，以便從其它渠道加以補助。

第三，加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)內(nèi)部財務管理和成本核算，以最小的投入獲得最大的產(chǎn)出，以優(yōu)質(zhì)、便捷、低價、高效的服務占領更大的市場份額。制定激勵與約束政策，一方面在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)內(nèi)部建立自我激勵機制，完善管理制度，積極倡導競爭，公開評優(yōu)獎勵，并落實對管理者和職工的雙重激勵，以滿足不同層次的需要。另一方面嚴格約束機制，以經(jīng)濟指標和財務制度進行經(jīng)濟約束，以責任制和規(guī)章制度進行責任約束?？傊挥屑钆c約束并舉，才能充分調(diào)動社區(qū)衛(wèi)生服務管理者和執(zhí)業(yè)人員的積極性，保證社區(qū)衛(wèi)生服務快速健康發(fā)展[2]。

2考核體系需要規(guī)范和明確

考核體系的規(guī)范主要是針對社區(qū)衛(wèi)生服務資源配置和功能落實狀況。資源問題的重點是社區(qū)衛(wèi)生人力資源?，F(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務工作人員學歷、職稱、專業(yè)技術(shù)水平普遍較低。據(jù)有關調(diào)查顯示，社區(qū)衛(wèi)生服務工作人員中無專業(yè)學歷者占13.5%，無專業(yè)技術(shù)職稱者占6.8%，中專學歷者占83.7%，大專以上學歷者占2.8%，初級職稱占89.6%，中級職稱占3.1%，高級職稱僅占0.5%[3]。

絕大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生站醫(yī)務人員是從一級醫(yī)院或地段醫(yī)院安排來的。部分醫(yī)療機構(gòu)把醫(yī)院富余人員、競爭下崗人員派到社區(qū)，導致社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)人員技術(shù)水平低，成本耗資大，產(chǎn)出少。即使年齡、學歷結(jié)構(gòu)比較合理，這些人員由于自身存在被分流、被遺棄的心理包袱，從觀念上、技術(shù)經(jīng)驗上，尚不能適應醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能調(diào)整。

另外在全科醫(yī)師的培訓中也存在各種各樣的問題，諸如培訓與各類考試脫節(jié)；培訓與使用相脫節(jié)；培訓與申請學位相脫節(jié)；培訓經(jīng)費嚴重不足及培訓教材不統(tǒng)一等等，嚴重影響全科醫(yī)師隊伍的建設。

3管理制度需要完善和規(guī)范

社區(qū)衛(wèi)生服務是我國衛(wèi)生服務體系中的一個重要系統(tǒng)，也是醫(yī)療保險體系中的一個重要層次。但目前的醫(yī)療保障制度不健全，參與或承擔醫(yī)療保險的衛(wèi)生機構(gòu)的層次也并不完整，使社區(qū)衛(wèi)生服務偏離以保障人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的軌道。

社區(qū)衛(wèi)生服務應實行非營利性的有償服務原則，醫(yī)療保險費應為社區(qū)衛(wèi)生服務的主要資金來源。但目前還沒有具體的經(jīng)濟政策，有的社保部門以社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)條件太差為由，不同意把社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)列入定點醫(yī)療單位。此外，還有一些與健康相關的項目，可以通過保償制等經(jīng)濟政策實施，但還沒有落實。

據(jù)上海市的一項對老年人的調(diào)查表明，如果社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)給予與職工定點就診醫(yī)院相同的門診自付比例，那么愿意到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)就診的將由39.0%上升到69.3%，年人均節(jié)省門診費用75.23元。

為了保證社區(qū)衛(wèi)生服務的普遍開展和醫(yī)療保險體系的建立健全，應制定與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度相配套的各項政策，盡快將社區(qū)衛(wèi)生服務納入醫(yī)療保險體系。目前在我國鎮(zhèn)江已啟動了職工醫(yī)療保險報銷范圍，上海也將一級醫(yī)院的家庭病床納入職工醫(yī)療保險補償范疇，北京已經(jīng)出臺了《關于社區(qū)衛(wèi)生服務公費醫(yī)療管理的暫行辦法》，鼓勵享受公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療的職工利用社區(qū)衛(wèi)生服務，其具體政策是：接受社區(qū)衛(wèi)生服務的費用允許報銷，接受社區(qū)衛(wèi)生服務時個人支付的比例盡可能小，社區(qū)能診治的常見病、多發(fā)病到大醫(yī)院就醫(yī)要加大個人支付比例。

4目標導向機制需要進一步強化

在城鎮(zhèn)衛(wèi)生體系建設中，社區(qū)衛(wèi)生服務將是近期投入建設的重點。在投入建設的同時，運用什么樣的機制來提高社區(qū)衛(wèi)生服務的效率，從政策上應該明確。如果沒有一套明確的機制，在投入建設的過程中，可能導致衛(wèi)生資源的不必要浪費。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務政策的完善和機制建設的明確化，在設計社區(qū)衛(wèi)生服務監(jiān)測指標體系時，應發(fā)揮監(jiān)測評價的導向作用。

參考文獻

［1］梁萬年．社區(qū)衛(wèi)生服務管理［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，8 (8)：460-463．

［2］崔樹起，梁萬年．社區(qū)衛(wèi)生服務意義及其發(fā)展方向［J］．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，1998，（9）：452-453.

第6篇：社區(qū)衛(wèi)生服務的服務方式范文

來自鄭州市航海西路社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任陳二玲告訴記者，他去年就聽聞工作在北京社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的朋友說，北京新推行了家庭醫(yī)生式服務管理模式，是在借鑒歐美等國的先進經(jīng)驗基礎上，實行的符合我國社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的居民健康管理模式，非常受居民歡迎。她早都想來學習這種管理模式了，她還帶來很多疑問準備提問。

的確，北京市實施的家庭醫(yī)生式服務管理模式引來很多省市的關注，他們不僅有欣喜，也有疑問，例如，家庭醫(yī)生式服務管理模式怎么多了個“式”字，與歐美實行的家庭醫(yī)生服務是否有區(qū)別？家庭醫(yī)生式服務與社區(qū)首診是怎么樣的關系？這項工作是否會增加人力成本，如果社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)人力有限能否開展？

如多數(shù)與會者所料，這場會議將撥開家庭醫(yī)生式服務管理模式的層層面紗，既能看到管理模式的好，也能看到這種管理模式下社區(qū)衛(wèi)生服務的不足。在此我們僅將討論的焦點話題列出，以饗讀者！

解析

何為家庭醫(yī)生“式”服務？

同其他新事物一樣，“家庭醫(yī)生式”服務剛剛推出就遇到了很多問題。而“式”字無形中成為問題的焦點。為什么多“式”字，意義何在？北京市衛(wèi)生局基層衛(wèi)生處處長許俊峰表示，無論是從醫(yī)學生教育，還是畢業(yè)后繼續(xù)教育等培養(yǎng)機制來看，嚴格意義上講我國還沒有家庭醫(yī)生。但國外家庭醫(yī)生服務理念很值得借鑒，因此結(jié)合北京社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的實際情況，決定開展與之相類似的家庭醫(yī)生式服務。

中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會副會長李長明表示，加一個“式”字完全符合我國當前社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展形勢，眾所周知我國的社區(qū)衛(wèi)生服務比歐美晚了半個世紀，所以我國的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)還沒有能力為居民提供家庭醫(yī)生服務。因此，無論社區(qū)醫(yī)生還是居民都應該認識到家庭醫(yī)生式服務不同于家庭醫(yī)生服務，家庭醫(yī)生式服務不能提供全方位的醫(yī)療照顧。

“家庭醫(yī)生式服務不僅不同于家庭醫(yī)生服務，與國外的私人保健醫(yī)也存在差別。”北京市衛(wèi)生局副局長郭積勇指出，家庭醫(yī)生式服務不能提供常規(guī)性的上門診療服務，但開展家庭醫(yī)生式服務的主要目的是通過這種服務模式的改革和實施，暢通社區(qū)醫(yī)生與居民聯(lián)絡渠道，在社區(qū)醫(yī)生與居民間建立穩(wěn)定的、信任的服務關系。

不僅如此，復旦大學公共衛(wèi)生學院梁鴻也指出，北京實施的家庭醫(yī)生式服務團隊也與以往各地實施的全科服務團隊不同。家庭醫(yī)生式服務團隊僅服務于已簽約家庭，且提供一對一的上門服務，服務模式呈現(xiàn)連續(xù)性。但全科服務團隊無特定服務人群，一般采取一對多的服務模式，對居民不會提供連續(xù)，大體呈現(xiàn)分段式服務管理模式。

問答

問題1：如何提高醫(yī)務人員積極性？

目前，北京市很多區(qū)縣為了提高醫(yī)務人員對家庭醫(yī)生式服務工作的熱情，采取了兩種獎勵方式：在醫(yī)務人員的績效工資中預留出1萬元；預留每名醫(yī)務人員本應所得的公共衛(wèi)生服務5元錢。請問這種獎勵方式是否合適？

北京市中醫(yī)管理局基層衛(wèi)生處副處長 王天和

問題2：家庭醫(yī)生式服務工作考核標準是什么？

北京市幾乎所有社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)都已經(jīng)開始實施收支兩條線管理，但這也絕不意味著回歸到“大鍋飯”年代，我們所開展的任何工作都設立了考核指標。請問依據(jù)什么標準來評價家庭醫(yī)生式服務工作進展呢？

北京燕園社區(qū)衛(wèi)生服務中心 周光華

問題3：是否可以引入社工參與？

近期，我們到英國學習社區(qū)衛(wèi)生服務管理模式時發(fā)現(xiàn)，英國社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)有很多社會醫(yī)療工作者，他們不僅可以協(xié)助社區(qū)醫(yī)務人員完成許多簡單的工作，也與多數(shù)居民保持了良好的互助關系。在社區(qū)醫(yī)務人員緊缺的當下，我們是否也可以引入社工參與家庭醫(yī)生式服務工作？

武漢市武漢大學社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)生樊富成

問題4：簽約人數(shù)遠超服務能力怎么辦？

隨著家庭醫(yī)生式服務工作的推進，與社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)簽約的居民會越來越多，但醫(yī)務人員數(shù)量卻相對受限，畢竟有限的醫(yī)生只能服務有限的人口。在這種情況下，如果仍然有居民要求簽約，該怎么解決？

沈陽市和平區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心主任 付文麗

問題5：“是否會考慮實行“首診制”？

歐美家庭醫(yī)生式服務最核心的體現(xiàn)便是“首診制”，沒有家庭醫(yī)生出示的轉(zhuǎn)診單，患者不能到大型醫(yī)療機構(gòu)就診。請問北京在實施家庭醫(yī)生式服務的過程中，是否會考慮實行“首診制”？

北京市西城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心主任 李寧燕

復旦大學社會發(fā)展與公共政策學院教授 梁鴻

獎勵經(jīng)費不能從補助中劃撥

答復 無論是家庭醫(yī)生式服務工作給予醫(yī)務人員的獎勵經(jīng)費，還是其他工作的獎勵經(jīng)費，都不應該從醫(yī)務人員理應獲得的薪酬中預留，我認為這是對醫(yī)務人員勞動報酬的變相剝奪。當前，我國的社區(qū)衛(wèi)生服務還處于發(fā)展初期，很多相關調(diào)查都顯示，志愿在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)工作的醫(yī)務人員還相對較少。這就需要政府反思，到底是社區(qū)醫(yī)務人員工作風險太大，還是政府給予的回報太少，不然怎么會總是吸引不來人才呢？特別是一些新增添的工作項目，政府更應該采取多樣的手段鼓勵醫(yī)務人員。當然，給予獎金也不是惟一的鼓勵方式，建議在經(jīng)費有限的情況下，可以采取提前晉升、給予會議學習機會等多樣手段鼓勵醫(yī)務人員積極工作。

北京衛(wèi)生局基層衛(wèi)生處處長 許俊峰

依據(jù)居民知曉率考核工作進展

答復 北京市在推進家庭醫(yī)生式服務之初，首先提出的一個考核指標就是“簽約率”，即簽約人數(shù)除以服務居民數(shù)。但經(jīng)過近1年的實踐和論證，最終北京市衛(wèi)生局決定取消這項指標設定。因為這項指標的設定讓很多社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)不得不做假，畢竟當前社區(qū)衛(wèi)生服務能力根本無法滿足所管轄區(qū)所有居民的醫(yī)療服務需求。后來我們發(fā)現(xiàn)，推進這項工作首先應做好宣傳，然后再依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的能力確定簽約數(shù)量。家庭醫(yī)生式服務不能強制居民簽約，我們采取的是自愿原則，但一定要讓居民知道社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)在做這件事，然后才能談到居民是否愿意簽約的問題，所以在遵循不強制居民簽約的基礎上，我們決定通過居民“知曉率”來考核工作推進情況，即家庭醫(yī)生式服務的定性指標為居民知曉率。

中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會副會長 李長明

社工參與利于解決人才配置缺口

答復 當前我國社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)還處于人力匱乏時期，所以大多數(shù)地區(qū)都采用全科團隊服務模式，即1名全科醫(yī)師、1名全科護士、1名公共衛(wèi)生技術(shù)人員等組成一個團隊，為600～800名居民服務，但遺憾的是在這個全科團隊中惟獨沒有社會醫(yī)療工作者。

其實，國外很多大學都設有社工系，培養(yǎng)出來的社會醫(yī)療工作者在全科服務團隊中承擔著重要的作用，但對于我國來說目前還是一個缺項。特別是社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展到今天，我們已經(jīng)很明顯地感覺到社會醫(yī)療工作者缺失帶來的不足。

另外，培養(yǎng)社會醫(yī)療工作者加入全科團隊還有一個重要原因。我個人認為，全科醫(yī)生應該以基本醫(yī)療為主，公共衛(wèi)生服務為輔，例如一些家庭聯(lián)系工作、居民健康咨詢、老年人慢病訪視等不應該每次都由全科醫(yī)師親自前往，這會無形中增加訪視醫(yī)療成本，所以我們必須要考慮最佳的全科團隊組合，合理配備家庭醫(yī)生式服務團隊，讓社會醫(yī)療工作者扭轉(zhuǎn)社區(qū)人才結(jié)構(gòu)中的配備缺口。

北京德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任韓

依據(jù)能力限定簽約人數(shù)

答復 現(xiàn)在家庭醫(yī)生式服務簽約人數(shù)超出社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)服務能力的現(xiàn)象非常普遍。我個人認為，隨著社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展，我們應該從重視門診數(shù)量的多寡轉(zhuǎn)移到能力建設，不能總讓居民認為社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)就是“打雜工人”，要讓他們知道社區(qū)衛(wèi)生服務的價值所在。所以在家庭醫(yī)生式服務工作的推進中，我建議依據(jù)自己社區(qū)衛(wèi)生服務中心的服務能力，劃定可以服務的人口數(shù)量和類型。例如，老年患者、慢病患者、非常信任社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的患者，在這部分人群中選出自愿簽約的患者，然后為這些自愿來簽約的患者提供優(yōu)質(zhì)的服務，這樣不僅能樹立社區(qū)衛(wèi)生服務的品牌形象，也能讓所有的居民看到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的利好。

中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會副主委 顧

醫(yī)保預付費制度需快速跟進

答復 家庭醫(yī)生式服務是社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)為轉(zhuǎn)變原有服務模式邁出的第一步，也是社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展必須經(jīng)歷的關鍵階段，但如何在推進的過程中逐漸向“首診制”貼近，不僅要靠社區(qū)醫(yī)務人員的共同努力，還需要政策作為支撐。

我個人認為，由于我國社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展不均等，一些較成熟的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)可以主動向有關部門提出實行“醫(yī)保預付費制度”。但當前各國實施的“醫(yī)保預付費制度”都存在差異，建議我們可以首先采用由醫(yī)保機構(gòu)為居民向社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)購買基本醫(yī)療服務的方式，先嘗試規(guī)定一些常見病、多發(fā)病，要求居民必須到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)就診，然后再由社區(qū)醫(yī)生依據(jù)患者情況看是否需要轉(zhuǎn)診。只有這樣才能逐漸推進社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)“首診制”，社區(qū)衛(wèi)生服務的價值才能得到體現(xiàn)。

延伸

為實施家庭醫(yī)生服務預熱

顧表示，北京市實施的家庭醫(yī)生式服務距離歐美家庭醫(yī)生服務還有很長一段距離，所以在推進這項工作的進程中，社區(qū)醫(yī)務人員一定要向居民解釋清兩者之間的區(qū)別，切勿讓居民覺得家庭醫(yī)生式服務是騙人的把戲，根本不是真正的家庭醫(yī)生服務。

第7篇：社區(qū)衛(wèi)生服務的服務方式范文

為明確政府對社區(qū)衛(wèi)生服務的補助范圍及內(nèi)容，規(guī)范政府補助方式，加強財務管理，促進社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)發(fā)展，根據(jù)《國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》（國發(fā)[*]10號）的有關規(guī)定，現(xiàn)就城市社區(qū)衛(wèi)生服務補助政策提出如下意見。

一、政府補助原則

（一）支持社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)向社區(qū)居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，維護社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性，不斷提高社區(qū)居民的健康水平。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的設置應與當?shù)氐娜丝凇⒔?jīng)濟發(fā)展水平相適應。要根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求，合理確定社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模和布局，努力保證開展社區(qū)衛(wèi)生服務基礎設施和條件。

（三）堅持政府主導，鼓勵社會參與，多渠道發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務。政府或社會力量舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)為社區(qū)居民提供公共衛(wèi)生服務，均可按照有關規(guī)定享受政府補助。

（四）加大政府投入力度，完善政府投入方式，創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務投入機制。通過實行績效考評、購買服務等辦法，著力提高資金使用和服務效率。

二、政府補助范圍及責任劃分

政府對社區(qū)衛(wèi)生服務的補助包括：按規(guī)定為社區(qū)居民提供公共衛(wèi)生服務的經(jīng)費，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的基本建設、房屋修繕、基本設備配置、人員培訓和事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度建立以前按國家規(guī)定離退休人員的費用等方面的投入和支出。

區(qū)級和設區(qū)的市級政府承擔社區(qū)衛(wèi)生服務補助的主要責任，要根據(jù)衛(wèi)生部等部門制定的城市社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目和服務規(guī)范以及市（地）級以上政府有關規(guī)定，結(jié)合本地財政經(jīng)濟狀況，按社區(qū)服務人口人均一定標準在預算中安排社區(qū)公共衛(wèi)生服務經(jīng)費，并按規(guī)定安排基本建設、房屋修繕、基本設備配置、人員培訓和事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度建立以前的離退休人員費用等經(jīng)費。省級政府要按照基本公共衛(wèi)生服務均等化的要求，安排必要的專項轉(zhuǎn)移支付資金，支持困難地區(qū)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務。中央財政從*年起安排專項轉(zhuǎn)移支付資金，對中、西部地區(qū)按社區(qū)服務人口人均3元和4元并統(tǒng)籌考慮各地社區(qū)公共衛(wèi)生服務工作的績效考核情況給予補助。中央對中西部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務的基礎設施建設、基本設備配置和人員培訓等給予必要的支持。各級政府在安排相關經(jīng)費補助時，要統(tǒng)籌考慮支持中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務中發(fā)揮作用。

三、政府補助內(nèi)容和方式

（一）公共衛(wèi)生服務經(jīng)費補助。

政府或社會力量舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)按市（地）級以上政府的有關規(guī)定，為社區(qū)居民提供傳染病、地方病、寄生蟲病和有關慢性病預防控制，有關婦女、兒童、老年保健，健康教育，計劃生育技術(shù)服務，衛(wèi)生信息管理等公共衛(wèi)生服務，列入政府補助范圍。

社區(qū)公共衛(wèi)生服務由政府采取購買服務的方式，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)服務人口數(shù)和提供的公共衛(wèi)生服務項目、數(shù)量、質(zhì)量以及單位（或綜合）項目補助定額，在全面考核評價的基礎上核定補助。單位（綜合）項目補助定額由財政、衛(wèi)生主管部門在合理分攤有關公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務成本的基礎上，按照合理彌補人工、耗材等成本的原則確定。人工成本包括工資及按規(guī)定繳納的社會保險費等。暫不具備條件的，可以按人員基本工資和開展公共衛(wèi)生服務所需經(jīng)費核定政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)財政補助。同時，要在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)內(nèi)建立完善按崗位管理的人事管理制度和收入分配辦法，努力提高服務效率，并積極創(chuàng)造條件完善財政補助機制。

社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理和災害防疫等工作所需補助經(jīng)費，由區(qū)級財政部門會同衛(wèi)生部門根據(jù)實際情況核定。

（二）房屋修繕、基本設備配置、人員培訓和離退休人員經(jīng)費等經(jīng)費補助。

社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)房屋修繕、基本設備配置和人員培訓等所需資金按項目支出預算辦法核定補助。

對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，其房屋修繕、基本設備配置，經(jīng)有關部門批準和專家論證后，進入財政專項資金補助滾動項目庫，由同級政府本著輕重緩急的原則統(tǒng)籌安排。對社會力量舉辦的符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，其房屋修繕、基本設備配置所需經(jīng)費，同級政府可根據(jù)實際情況給予適當補助。

根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務工作實際需要，針對社區(qū)衛(wèi)生服務人員開展的崗位培訓等有關培訓，由同級財政給予適當補助，并根據(jù)是否取得相應的從業(yè)資格等考核結(jié)果核撥。

在事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度建立以前，政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)符合國家規(guī)定離退休的人員費用，根據(jù)離退休人數(shù)和國家統(tǒng)一規(guī)定的離退休金、補貼項目和標準由同級財政核定補助。

基本醫(yī)療服務原則上通過醫(yī)療保險、醫(yī)療救助以及個人付費等方式，由服務收費補償。因政策原因造成的基本醫(yī)療服務虧損，由同級財政根據(jù)基本醫(yī)療服務成本與收費標準之間的差額，統(tǒng)籌考慮社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的整體收支情況給予適當補助。

（三）固定資產(chǎn)投資。

社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)建設要充分利用現(xiàn)有資源，對政府舉辦的一級、部分二級醫(yī)院和國有企事業(yè)單位所屬基層醫(yī)療機構(gòu)進行轉(zhuǎn)型或改造設立，同時，按照填平補齊的原則輔以改擴建和新建，保證社區(qū)衛(wèi)生服務工作的實際需要。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的建設項目，按照社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)建設標準、建設程序編報項目建議書、可行性研究報告、初步設計方案等，按分級管理的要求，經(jīng)發(fā)展改革部門綜合平衡、審核批準后，列入年度投資計劃，所需資金由同級發(fā)展改革部門核定安排，上級發(fā)展改革部門根據(jù)實際情況對困難地區(qū)給予支持。其它項目按規(guī)定納入國家基本建設程序管理。

四、政府補助及社區(qū)衛(wèi)生服務收支的管理和監(jiān)督

（一）加強政府補助資金的監(jiān)督管理。

各級財政、發(fā)展改革、衛(wèi)生等部門按照職責分工，依法對社區(qū)衛(wèi)生服務政府補助資金的分配、核撥、使用，實施全過程監(jiān)督管理，加強追蹤問效。

社區(qū)公共衛(wèi)生服務經(jīng)費補助要與服務效果掛鉤，由衛(wèi)生、財政部門在嚴格監(jiān)督和考核評價社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)提供的服務情況的基礎上予以核撥，努力提高社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量。對服務效果好的，適當給予獎勵；對服務效果差的，相應扣減補助，以提高財政補助資金使用效益。

按規(guī)定實行項目管理的房屋修繕、基本設備配置、人員培訓等專項資金，必須?？顚Ｓ?。項目由衛(wèi)生和財政部門共同組織立項、評審、實施、檢查、驗收。項目所需設備按規(guī)定實行政府采購。

基本建設要按國家有關規(guī)定嚴格實施項目法人責任制，認真貫徹《中華人民共和國招標投標法》，保證設計、施工、監(jiān)理、采購招標、投標工作公開、公正。建設項目要嚴格按照批準的規(guī)模、標準和內(nèi)容建設，并按有關規(guī)定實施項目建設稽查、審計、竣工驗收等制度。有關部門要加強監(jiān)督、規(guī)范管理，保證工程質(zhì)量。

（二）加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)收支的監(jiān)督管理。

各級財政、衛(wèi)生部門要根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的特點，加強財務監(jiān)管，規(guī)范其收支行為，探索建立和完善社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)收支運行機制。

為維護社區(qū)衛(wèi)生服務特別是基本醫(yī)療服務的公益性，各地財政、衛(wèi)生部門要結(jié)合本地實際，制定社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的財務管理辦法，明確收入和支出的范圍、項目和標準，嚴格要求社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)將所有收入和支出納入單位預算、統(tǒng)一管理。有條件的地區(qū)可開展收支兩條線管理試點，政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)取得的各項收入全部上交同級衛(wèi)生行政部門或財政部門，支出由同級衛(wèi)生行政部門或財政部門按規(guī)定核定安排。

各級衛(wèi)生、財政部門還要建立和完善社區(qū)公共衛(wèi)生服務績效考評體系，將服務項目完成情況、社區(qū)居民滿意度、社區(qū)居民健康指標改進等績效因素，納入考核范圍，進行綜合考核評價，為核撥政府補助提供可靠的依據(jù)。探索社區(qū)衛(wèi)生服務財務收支公示制度，讓社區(qū)居民參與監(jiān)督。同時，開展經(jīng)常性的監(jiān)督檢查和重點檢查，督促社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)規(guī)范收支管理，提供價格低廉、優(yōu)質(zhì)高效的服務。

（三）加強內(nèi)部財務管理。

第8篇：社區(qū)衛(wèi)生服務的服務方式范文

【摘要】

目的 了解重慶三峽庫區(qū)老年人口社區(qū)衛(wèi)生服務利用現(xiàn)狀與滿意情況。方法 采用多階段抽樣方法抽取重慶三峽庫區(qū)688名60歲以上老年人進行社區(qū)衛(wèi)生服務利用與滿意狀況的入戶調(diào)查。結(jié)果 雖然有大部分的庫區(qū)老年人（45.1%）主要由于就近方便（55.6%）等原因而選擇社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)就診，但這一就診比例仍然較低。并且?guī)靺^(qū)老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務的內(nèi)容缺乏了解，影響衛(wèi)生服務的利用。還有相當大部分的庫區(qū)老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務并不滿意，主要原因是醫(yī)療收費、技術(shù)水平與環(huán)境設備方面還存在問題。結(jié)論 社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)應該聯(lián)合社區(qū)資源，增加老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務內(nèi)容的了解，并且采取各種措施，提高老年人口的滿意度。

【關鍵詞】 社區(qū)衛(wèi)生服務；老年人；三峽庫區(qū)；利用；滿意情況

由于歷史及現(xiàn)實的種種原因，重慶三峽庫區(qū)社會經(jīng)濟總體發(fā)展狀況還遠遠落后于全國平均水平〔1〕，然而庫區(qū)老齡化程度卻已超過了全國平均水平〔2〕，因此庫區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。為了了解庫區(qū)老年人口的社區(qū)服務利用與滿意情況，以便進一步提高庫區(qū)老年人社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量，本文對庫區(qū)老年人的狀況進行了調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用多階段抽樣方法，首先把重慶三峽庫區(qū)所屬區(qū)縣按照社會經(jīng)濟發(fā)展水平，分為好、中、差三類，抽取每類中的一個區(qū)或縣，然后在已抽取的3個區(qū)縣中，再按照經(jīng)濟水平將鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道分為好、中、差3類，在每類中抽取一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道，共抽取9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道；再在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道中隨機抽取4個村或居委會，整個過程按照人口比例抽樣。對這36個村或居委會60歲以上的老年人進行社區(qū)衛(wèi)生服務利用和滿意情況的入戶調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷688份，回收640份，回收率93.02%，其中有效問卷619份，問卷有效率為96.72%。

1.2 分析方法

應用自擬“重慶三峽庫區(qū)老年人口衛(wèi)生服務調(diào)查問卷”對社區(qū)衛(wèi)生服務利用及滿意度進行調(diào)查，原始資料進行核對、統(tǒng)一編碼后，用 Foxpro610 建立數(shù)據(jù)庫，錄入資料，用SPSS13.10軟件包對數(shù)據(jù)進行處理與分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2.1.1 性別和年齡

調(diào)查對象中，男321人(51.9%)；女298人(48.1%)。隨著年齡的增加，老年人數(shù)量比例逐漸減少，60～64歲，65～69歲，70～74歲，75～79歲及80歲以上的各年齡段老年人口比例分別為30.2%，23.6%，22.1%，13.4%，10.7%。

2.1.2 文化程度、工作情況和婚姻狀況

在接受調(diào)查的老年人口中，文化程度以小學（40.5%）最多，其次為文盲（36.7%），然后是初中（14.5%），高中及中專以上所占比例最?。?.2%）。工作情況為無工作者居多（35.1%），務農(nóng)（28.9%）次之，離退休占23.1%，從事家務和個體經(jīng)營的各占6.9%和6.0%。已婚老年人（74.8%）比例最高，其次為喪偶（22.8%），未婚、離婚及再婚老人比例很小（2.4%）。

2.2　身體健康狀況

2.2.1 慢性病患病狀況

男性慢性病患病率為61.7%，女性慢性病患病率為68.8%，均高于全國老年人慢性病患病率54%〔3〕。男性慢性病患病率前3位的疾病依次為：呼吸系統(tǒng)疾?。?1.1%）、循環(huán)系統(tǒng)疾?。?0.8%）、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾?。?0.8%）；女性慢性病患病率前3位的疾病依次為：循環(huán)系統(tǒng)疾?。?5.3%）、肌肉骨骼系統(tǒng)疾病（12.9%）和結(jié)締組織疾病及消化系統(tǒng)疾?。?1.1%）。

2.2.2 生活自理能力

在接受調(diào)查的老年人中，生活自理有些困難的占18.4%，很困難3.9%，完全不能自理3.2%。

2.3 衛(wèi)生服務利用情況

2.3.1 主要就診機構(gòu)

在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心/站、村衛(wèi)生室、衛(wèi)生院）就診的老年人口比例最大。見表1。表1 重慶三峽庫區(qū)619位老年人主要就診機構(gòu)構(gòu)成（略）

2.3.2 選擇社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)就診的主要原因

選擇社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)就診的庫區(qū)老年人口中，因為就近方便的比例最大（55.6%），在所有調(diào)查對象中，有73.4%的庫區(qū)老年人家與最近社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的距離在1 km以內(nèi)，有52.2%的庫區(qū)老年人從家中步行到最近社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的時間在15 min以內(nèi)。另外，還有20.8%和14.3%的人分別因為價格低、醫(yī)保定點單位而到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)就診。

2.3.3 對社區(qū)衛(wèi)生服務內(nèi)容的了解情況

所有調(diào)查對象中，知曉上門出診服務的比例最大（48.8%），其次是醫(yī)保定點機構(gòu)（36.7%）及電話咨詢（29.2%），而對針對老年人開設的家庭訪視（2.1%）、健康教育（7.8%）、慢性病管理（2.3%）、康復服務（1.9%）、建立健康檔案（2.7%）這5類服務了解甚少。

2.3.4 付費形式

調(diào)查結(jié)果顯示，自費是重慶三峽庫區(qū)老年人口付費的主要形式（43.5％），使用商業(yè)保險的極少（0.3％）。

2.4 社區(qū)衛(wèi)生服務滿意情況

在619名被調(diào)查者中，有417人（67.4%）愿意利用社區(qū)衛(wèi)生服務，而202人（32.6%）不愿意使用社區(qū)衛(wèi)生服務。

2.4.1 對社區(qū)衛(wèi)生服務滿意的地方

在愿意利用社區(qū)衛(wèi)生服務的417人中，選擇社區(qū)衛(wèi)生服務的原因主要有就近方便（94.2%）、服務態(tài)度好（48.0%）、醫(yī)療費用低（21.3%）、醫(yī)保定點單位（20.1%）。而因為服務內(nèi)容多（2.9%）、手續(xù)簡便（8.9%）、治療連續(xù)性好（5.5%）、服務方式靈活（4.8%）而選擇的比例很低。

2.4.2 對社區(qū)衛(wèi)生服務不滿意的地方

庫區(qū)老年人口不滿社區(qū)衛(wèi)生服務的原因主要有四點：醫(yī)療費用高、技術(shù)水平低、收費不合理、設備環(huán)境差。見表2。表2 重慶三峽庫區(qū)老年人口對社區(qū)衛(wèi)生服務不滿意的原因（略）

3 討論

社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)雖已成為庫區(qū)老年人口就診的主要機構(gòu)，但仍有相當一部分老年人不能方便地獲取社區(qū)衛(wèi)生服務。大部分的重慶三峽庫區(qū)老年人選擇在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)就診，主要是因為社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)離家較近，能夠提供方便、快捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務。在本次調(diào)查中，73.4%的庫區(qū)老年人家與最近社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的距離在1 km以內(nèi)，52.2%的老年人從家中步行到最近社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的時間在15 min以內(nèi)，為老年人就近利用社區(qū)衛(wèi)生服務提供了條件。但是，調(diào)查顯示，還有26.8%的庫區(qū)老年人從家中步行到最近社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的時間在30 min以上，這可能跟老年人身體素質(zhì)相對較弱、活動能力受到限制有關。要為這部分老年人提供便捷的社區(qū)衛(wèi)生服務，可以采用定期家庭訪視、電話咨詢、上門出診等方式。

庫區(qū)老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務內(nèi)容知曉率低，影響衛(wèi)生服務利用。老年人對于社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)針對老年人開設的家庭訪視、健康教育、慢性病管理、康復服務、建立健康檔案這5類服務基本不了解。一方面，雖然庫區(qū)老年人慢性病患病率較高，部分老年人生活自理能力已存在困難，但是由于他們文化水平較低，獲取信息途徑有限，也不知道如何利用社區(qū)衛(wèi)生服務。往往只是在生病之后才會去就診，忽視了社區(qū)衛(wèi)生服務的保健、預防、康復功能。另一方面，庫區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的建設還不完善，能夠提供這幾類服務的機構(gòu)較少，也是原因之一。要解決這一問題，需要社區(qū)志愿者、社區(qū)醫(yī)護人員通過講座等各種方式普及老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務內(nèi)容的了解；同時，也要逐步完善各個社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的建設，使它們具備提供這些服務的能力。

還有相當大部分的庫區(qū)老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務存在不滿。在調(diào)查的庫區(qū)老年人中，大約有1／3還是不愿意使用社區(qū)衛(wèi)生服務，絕大部分的老年人認為社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)收取醫(yī)療費用太高，這是因為庫區(qū)經(jīng)濟較為落后，有29.7%的庫區(qū)老年人沒有任何形式的醫(yī)療保險，完全自費醫(yī)療；大部分參加了社會醫(yī)療保險的老年人也反映很多衛(wèi)生服務支出是不能夠報銷的。因此，需要努力擴大醫(yī)療保險的覆蓋面，為那些還沒有任何醫(yī)療保險的庫區(qū)老年人口提供保障，同時還應當將一些老年人的常見病、慢性病門診費用劃入醫(yī)療保險支付的范圍，這樣既可以提高老年人參保的積極性，也可以降低老年人使用社區(qū)衛(wèi)生服務的經(jīng)濟負擔。

還有一半多的庫區(qū)老年人不相信社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)醫(yī)護人員的技術(shù)水平，在就醫(yī)時，他們要么選擇去大醫(yī)院，要么就去自己信得過的私人診所就醫(yī)。一方面，應該通過在職培訓、進修學習等方式不斷提高基層醫(yī)護人員的技術(shù)水平及職業(yè)素質(zhì)，另一方面，也應當加強醫(yī)護人員和老年人之間的交流溝通，提高老年人對社區(qū)衛(wèi)生服務的信任，培養(yǎng)起老年人“大病在醫(yī)院，小病在社區(qū)”的就醫(yī)理念。約有一半的庫區(qū)老年人認為社區(qū)衛(wèi)生服務收費不合理，很多老年人反映，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)收取藥品保管費等額外的費用，大大提高了就醫(yī)費用，所以他們寧愿在私人診所看病拿藥。要解決這一問題，就必須規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的收費項目和標準，切實保護老年人利益。

設備環(huán)境差也是社區(qū)衛(wèi)生服務不能被庫區(qū)老年人認可的原因之一，這是由于庫區(qū)經(jīng)濟落后，衛(wèi)生資源總量不足、分配不均而引起的。政府應當適當加大對庫區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的投入，統(tǒng)籌發(fā)展各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，為社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的發(fā)展提供一個良好的平臺。

參考文獻

1 曾德國.三峽庫區(qū)農(nóng)村移民安穩(wěn)致富的現(xiàn)狀與對策探討〔J〕.農(nóng)業(yè)經(jīng)濟，2007；6：4115.

第9篇：社區(qū)衛(wèi)生服務的服務方式范文

為明確政府對社區(qū)衛(wèi)生服務的補助范圍及內(nèi)容，規(guī)范政府補助方式，加強財務管理，促進社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)發(fā)展，根據(jù)《國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》（國發(fā)[2006]10號）的有關規(guī)定，現(xiàn)就城市社區(qū)衛(wèi)生服務補助政策提出如下意見。

一、政府補助原則

（一）支持社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)向社區(qū)居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，維護社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性，不斷提高社區(qū)居民的健康水平。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的設置應與當?shù)氐娜丝?、?jīng)濟發(fā)展水平相適應。要根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求，合理確定社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模和布局，努力保證開展社區(qū)衛(wèi)生服務基礎設施和條件。

（三）堅持政府主導，鼓勵社會參與，多渠道發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務。政府或社會力量舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)為社區(qū)居民提供公共衛(wèi)生服務，均可按照有關規(guī)定享受政府補助。

（四）加大政府投入力度，完善政府投入方式，創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務投入機制。通過實行績效考評、購買服務等辦法，著力提高資金使用和服務效率。

二、政府補助范圍及責任劃分

政府對社區(qū)衛(wèi)生服務的補助包括：按規(guī)定為社區(qū)居民提供公共衛(wèi)生服務的經(jīng)費，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的基本建設、房屋修繕、基本設備配置、人員培訓和事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度建立以前按國家規(guī)定離退休人員的費用等方面的投入和支出。

區(qū)級和設區(qū)的市級政府承擔社區(qū)衛(wèi)生服務補助的主要責任，要根據(jù)衛(wèi)生部等部門制定的城市社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目和服務規(guī)范以及市（地）級以上政府有關規(guī)定，結(jié)合本地財政經(jīng)濟狀況，按社區(qū)服務人口人均一定標準在預算中安排社區(qū)公共衛(wèi)生服務經(jīng)費，并按規(guī)定安排基本建設、房屋修繕、基本設備配置、人員培訓和事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度建立以前的離退休人員費用等經(jīng)費。省級政府要按照基本公共衛(wèi)生服務均等化的要求，安排必要的專項轉(zhuǎn)移支付資金，支持困難地區(qū)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務。中央財政從2007年起安排專項轉(zhuǎn)移支付資金，對中、西部地區(qū)按社區(qū)服務人口人均3元和4元并統(tǒng)籌考慮各地社區(qū)公共衛(wèi)生服務工作的績效考核情況給予補助。中央對中西部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務的基礎設施建設、基本設備配置和人員培訓等給予必要的支持。各級政府在安排相關經(jīng)費補助時，要統(tǒng)籌考慮支持中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務中發(fā)揮作用。

三、政府補助內(nèi)容和方式

（一）公共衛(wèi)生服務經(jīng)費補助。

政府或社會力量舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)按市（地）級以上政府的有關規(guī)定，為社區(qū)居民提供傳染病、地方病、寄生蟲病和有關慢性病預防控制，有關婦女、兒童、老年保健，健康教育，計劃生育技術(shù)服務，衛(wèi)生信息管理等公共衛(wèi)生服務，列入政府補助范圍。

社區(qū)公共衛(wèi)生服務由政府采取購買服務的方式，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)服務人口數(shù)和提供的公共衛(wèi)生服務項目、數(shù)量、質(zhì)量以及單位（或綜合）項目補助定額，在全面考核評價的基礎上核定補助。單位（綜合）項目補助定額由財政、衛(wèi)生主管部門在合理分攤有關公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務成本的基礎上，按照合理彌補人工、耗材等成本的原則確定。人工成本包括工資及按規(guī)定繳納的社會保險費等。暫不具備條件的，可以按人員基本工資和開展公共衛(wèi)生服務所需經(jīng)費核定政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)財政補助。同時，要在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)內(nèi)建立完善按崗位管理的人事管理制度和收入分配辦法，努力提高服務效率，并積極創(chuàng)造條件完善財政補助機制。

社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理和災害防疫等工作所需補助經(jīng)費，由區(qū)級財政部門會同衛(wèi)生部門根據(jù)實際情況核定。

（二）房屋修繕、基本設備配置、人員培訓和離退休人員經(jīng)費等經(jīng)費補助。

社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)房屋修繕、基本設備配置和人員培訓等所需資金按項目支出預算辦法核定補助。

對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，其房屋修繕、基本設備配置，經(jīng)有關部門批準和專家論證后，進入財政專項資金補助滾動項目庫，由同級政府本著輕重緩急的原則統(tǒng)籌安排。對社會力量舉辦的符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，其房屋修繕、基本設備配置所需經(jīng)費，同級政府可根據(jù)實際情況給予適當補助。

根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務工作實際需要，針對社區(qū)衛(wèi)生服務人員開展的崗位培訓等有關培訓，由同級財政給予適當補助，并根據(jù)是否取得相應的從業(yè)資格等考核結(jié)果核撥。

在事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度建立以前，政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)符合國家規(guī)定離退休的人員費用，根據(jù)離退休人數(shù)和國家統(tǒng)一規(guī)定的離退休金、補貼項目和標準由同級財政核定補助。

基本醫(yī)療服務原則上通過醫(yī)療保險、醫(yī)療救助以及個人付費等方式，由服務收費補償。因政策原因造成的基本醫(yī)療服務虧損，由同級財政根據(jù)基本醫(yī)療服務成本與收費標準之間的差額，統(tǒng)籌考慮社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的整體收支情況給予適當補助。

（三）固定資產(chǎn)投資。

社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)建設要充分利用現(xiàn)有資源，對政府舉辦的一級、部分二級醫(yī)院和國有企事業(yè)單位所屬基層醫(yī)療機構(gòu)進行轉(zhuǎn)型或改造設立，同時，按照填平補齊的原則輔以改擴建和新建，保證社區(qū)衛(wèi)生服務工作的實際需要。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的建設項目，按照社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)建設標準、建設程序編報項目建議書、可行性研究報告、初步設計方案等，按分級管理的要求，經(jīng)發(fā)展改革部門綜合平衡、審核批準后，列入年度投資計劃，所需資金由同級發(fā)展改革部門核定安排，上級發(fā)展改革部門根據(jù)實際情況對困難地區(qū)給予支持。其它項目按規(guī)定納入國家基本建設程序管理。

四、政府補助及社區(qū)衛(wèi)生服務收支的管理和監(jiān)督

（一）加強政府補助資金的監(jiān)督管理。

各級財政、發(fā)展改革、衛(wèi)生等部門按照職責分工，依法對社區(qū)衛(wèi)生服務政府補助資金的分配、核撥、使用，實施全過程監(jiān)督管理，加強追蹤問效。

社區(qū)公共衛(wèi)生服務經(jīng)費補助要與服務效果掛鉤，由衛(wèi)生、財政部門在嚴格監(jiān)督和考核評價社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)提供的服務情況的基礎上予以核撥，努力提高社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量。對服務效果好的，適當給予獎勵；對服務效果差的，相應扣減補助，以提高財政補助資金使用效益。

按規(guī)定實行項目管理的房屋修繕、基本設備配置、人員培訓等專項資金，必須?？顚Ｓ?。項目由衛(wèi)生和財政部門共同組織立項、評審、實施、檢查、驗收。項目所需設備按規(guī)定實行政府采購。

基本建設要按國家有關規(guī)定嚴格實施項目法人責任制，認真貫徹《中華人民共和國招標投標法》，保證設計、施工、監(jiān)理、采購招標、投標工作公開、公正。建設項目要嚴格按照批準的規(guī)模、標準和內(nèi)容建設，并按有關規(guī)定實施項目建設稽查、審計、竣工驗收等制度。有關部門要加強監(jiān)督、規(guī)范管理，保證工程質(zhì)量。

（二）加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)收支的監(jiān)督管理。

各級財政、衛(wèi)生部門要根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的特點，加強財務監(jiān)管，規(guī)范其收支行為，探索建立和完善社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)收支運行機制。

為維護社區(qū)衛(wèi)生服務特別是基本醫(yī)療服務的公益性，各地財政、衛(wèi)生部門要結(jié)合本地實際，制定社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的財務管理辦法，明確收入和支出的范圍、項目和標準，嚴格要求社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)將所有收入和支出納入單位預算、統(tǒng)一管理。有條件的地區(qū)可開展收支兩條線管理試點，政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)取得的各項收入全部上交同級衛(wèi)生行政部門或財政部門，支出由同級衛(wèi)生行政部門或財政部門按規(guī)定核定安排。

各級衛(wèi)生、財政部門還要建立和完善社區(qū)公共衛(wèi)生服務績效考評體系，將服務項目完成情況、社區(qū)居民滿意度、社區(qū)居民健康指標改進等績效因素，納入考核范圍，進行綜合考核評價，為核撥政府補助提供可靠的依據(jù)。探索社區(qū)衛(wèi)生服務財務收支公示制度，讓社區(qū)居民參與監(jiān)督。同時，開展經(jīng)常性的監(jiān)督檢查和重點檢查，督促社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)規(guī)范收支管理，提供價格低廉、優(yōu)質(zhì)高效的服務。

（三）加強內(nèi)部財務管理。