社區(qū)衛(wèi)生服務政策精選(九篇)

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第1篇：社區(qū)衛(wèi)生服務政策范文

關鍵詞 政府購買 社區(qū)公共衛(wèi)生 服務 景洪市X社區(qū)l

社區(qū)指的是一個社會生活共同體，是由聚居在一定地域范圍內(nèi)的人們所組成的。在整個社會管理過程中，社區(qū)的作用是非常巨大的。隨著社會的進步及發(fā)展，人們漸漸開始加深了對社區(qū)重要性的認識，并相繼開始對社區(qū)及其安全建設進行探索研究。現(xiàn)如今，從我國城市社區(qū)醫(yī)療保障制度發(fā)展來看，政府購買社區(qū)衛(wèi)生服務已成為了一個必然的趨勢，社區(qū)衛(wèi)生服務機構也將承擔起更多的責任。由于每個地方的政策指導不盡相同，因而各個地方的政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務的具體模式也是不一樣的。相同的是，都是以社區(qū)衛(wèi)生服務機構為居民提供公共衛(wèi)生服務，對服務效果的考評由政府進行，最終對于社區(qū)服務機構的運作是以補貼的方式來進行。因此，本文對景洪市X社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行了相關方面的探討。

一、政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務相關概念

（一）社區(qū)公共衛(wèi)生服務的概念

湯尼斯將社區(qū)定義為：在某一地域范圍內(nèi)的人類共同組成的社會生活的共同體叫做社區(qū)。社區(qū)公共衛(wèi)生服務的目的是維護和加強社區(qū)中居民的身體健康，由政府提供資金聯(lián)合各衛(wèi)生部門以及醫(yī)療機構，為社區(qū)內(nèi)居民提供基礎的醫(yī)療服務、疾病預防、計生指導等。保障社區(qū)居民得到平等公平的基本公共衛(wèi)生服務，使他們的生活環(huán)境變得更加健康并養(yǎng)成有益身心健康的生活方式是實行社區(qū)公共衛(wèi)生服務的主要目的。

（二）政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務的概念

政府首先購買公共衛(wèi)生服務，然后向社區(qū)居民提供公共衛(wèi)生服務，以此來分離政府當前所承擔的籌資與生產(chǎn)雙重責任，而且在購買過程中引入市場機制，優(yōu)化資源配置，有效提升公共衛(wèi)生服務質(zhì)量，最終實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務質(zhì)量的整體提升。也就是說，政府購買社區(qū)衛(wèi)生服務是通過訂立合同、契約的方式來為社區(qū)居民提供衛(wèi)生服務，而不能將其視為一種雇傭對象來看待。

二、案例分析――以景洪市政府購買X社區(qū)為例

（一）景洪市政府購買X社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展現(xiàn)狀

景洪市X社區(qū)位于西雙版納州景洪市曼聽路XX號，下設1個社區(qū)衛(wèi)生服務站，直接管理一個居民委員會。X社區(qū)衛(wèi)生服務服務模式是以社區(qū)全體員工參與為中心的，實施對轄區(qū)居民的健康檔案采集工作。社區(qū)服務中心還制定了傳染病預防及管理方案，建立了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案和應急隊伍，社區(qū)中心組織全體員工進行了公共衛(wèi)生事件模擬應急演練。同時，社區(qū)中心積極開展育齡婦女生殖健康及計劃生育指導服務管理工作。并且開展了社區(qū)衛(wèi)生服務一體化管理，社區(qū)中心每月定期召開例會，每季度配合社區(qū)管理中心對各社區(qū)服務站的服務質(zhì)量、工作進展等各項指標進行檢查和督導。通過努力，目前社區(qū)一體化管理已經(jīng)形成一定的模式，取得了有效地成績，增強了社區(qū)在公共衛(wèi)生服務的聯(lián)防、聯(lián)控功能。

（二）政府購買X社區(qū)公共衛(wèi)生服務存在的問題

（1）社區(qū)衛(wèi)生服務中心人才缺乏。社區(qū)衛(wèi)生中心的醫(yī)療人員無論是學歷還是職稱都比較低，人才結構不是非常合理，全科醫(yī)生的數(shù)量不多，專業(yè)技術人才短缺的現(xiàn)象比較嚴重；大部分工作人員的年齡都偏大，致使后備力量不足。社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作人員，主要是由醫(yī)院退休人員組成的，缺乏中年骨干力量，這就導致了專業(yè)人員技術水平存在差異，衛(wèi)生服務能力不能達到一個規(guī)范的標準。另外，因為社區(qū)衛(wèi)生服務中心沒有太多的病源，醫(yī)護人員專業(yè)技術不能得到快速的提高、缺乏先進的職稱評定以及工資不高等問題的存在，導致很多的優(yōu)秀人才拒絕到社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作。這就形成了大學應屆畢業(yè)生不想來、即使來了也留不住的現(xiàn)象，從而影響了社區(qū)衛(wèi)生服務人員的素質(zhì)提升和機構的進一步發(fā)展。

（2）城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務體系不健全。社區(qū)衛(wèi)生服務機構的工作人員不能被納入到定編定崗管理中去，醫(yī)技人員存在很大的流動性，對其進行管理存在一定的困難。而當前的法律法規(guī)還不完善，對于全科醫(yī)師以及全科護士的法定地位的規(guī)定還比較缺乏，導致社區(qū)執(zhí)業(yè)面臨職業(yè)風險。社區(qū)衛(wèi)生服務中心與一些醫(yī)療機構之間缺乏合作保障機制，缺乏合作基礎，在多發(fā)病、常見病以及慢性病防治等服務方面目前還很難形成合作關系。

（3）監(jiān)督評估機制不完善。對于社區(qū)公共衛(wèi)生服務而言，目前還不能進行公開招標，而政府購買的公共衛(wèi)生服務也不能夠對市場化的競爭進行有效的開展。同時政府對這類公共服務的購買，由于服務質(zhì)量的標準評價以及成本的核算等含有的專業(yè)性較強，在經(jīng)營者與監(jiān)督管理者以及提供者與消費者之間就會致使信息不對稱現(xiàn)象的存在。因此，專業(yè)監(jiān)督機構評估信息的真實性和保障供給的公正性是極為需要的。但是，目前的政府購買社區(qū)公共服務缺乏獨立的監(jiān)督機構，監(jiān)督主要是以政府內(nèi)部監(jiān)督為主，這就導致了信息的真實性與供給的可靠性得不到有效的保證。

三、完善政府購買社區(qū)衛(wèi)生公共服務的對策建議

（一）加快全科醫(yī)療人才的培養(yǎng)

針對目前全科人才嚴重缺乏的困境，首先制定社區(qū)衛(wèi)生服務人才引進政策，積極引進、培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務人才，采取內(nèi)部共享、有償外租等做法，提高新配置設備使用率，防止資源閑置和浪費，充分發(fā)揮這些資源設施在公共衛(wèi)生服務中的應有作用?？梢詮膬煞矫孢M行：一是鼓勵社區(qū)探索人才培養(yǎng)機制。應由政府引導社區(qū)衛(wèi)生服務機構開展培訓。以政府引導的方式加強社區(qū)服務機構對于醫(yī)療人才的重視和培養(yǎng)。二是建立健全全科醫(yī)師資格認證制度。

（二）健全社區(qū)衛(wèi)生服務制度建設

（1）完善社區(qū)衛(wèi)生服務的合同制建設。政府購買公共服務作為一種新的政府經(jīng)濟行為，由政府組織實施，將某一類服務交給社會組織或企事業(yè)單位，按照市場合同進行，在對服務質(zhì)量驗收合格后履約的行為。按照市場合同，明確了政府和承接組織的權利和義務，雙方存在一種平等互利的基礎上進行比較選擇，最終達到了資源的優(yōu)化配置。

（2）建立完善的社會信用體系。招投標制度作為一種合理公開公正的競爭方式得到了各級政府的青睞，已經(jīng)成為了政府購買的主要運作手法。但是在招標過程中存在尋租等腐敗行為，中標后投標者和政府官員分贓行為等。這是由于社會誠信的缺失造成的，因而有必要建立一個完善的社會信用體系。首先要對誠信制度進行完善，將信用評價精細化、檔案化、系統(tǒng)化，將良好的信用作為具有投標資格的首要條件，在全社會形成守信用的良好風氣，提高社會信用的重要性。其次，要建立便于登記和管理的信用評級體系，將公眾的社會行為與信用評價體系相聯(lián)系，將市場行為納入到規(guī)范化管理中，在多個市場分支中整合不同信用信息加以匯總整理，建立完善的信用網(wǎng)絡，便于公眾查詢。

現(xiàn)如今，在政府為社會提供公共服務的實踐中，政府購買公共服務逐漸成為了一種非常重要的方式。作為一個新興的合作模式，政府購買需要解決的問題很多。因此，應該盡快明晰權利與責任，加強法律法規(guī)建設，促使政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務中存在的困難能夠得到快速有效的解決。

（作者單位為云南師范大學歷史與行政學院）

[作者簡介：許海婭，云南師范大學歷史與行政學院碩士。]

參考文獻

第2篇：社區(qū)衛(wèi)生服務政策范文

一、基本情況

我市社區(qū)衛(wèi)生服務工作于2003年開始起步，取得了一定的成績，社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站的建立，方便了廣大城鎮(zhèn)居民常見病、慢性病的就診，一定程度上居民的“看病難、看病貴”問題得到了緩解。

1、建立了組織和制定相關政策。市政府成立了社區(qū)衛(wèi)生服務領導小組，并下發(fā)了《城市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展規(guī)劃》及《發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的實施意見》，為開展社區(qū)衛(wèi)生服務奠定了組織基礎，提供了政策支持。

2、社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設情況：目前我市有城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心7個，66個社區(qū)衛(wèi)生服務站，特區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心1所，社區(qū)衛(wèi)生服務站9所，社區(qū)衛(wèi)生服務醫(yī)院4所；社區(qū)衛(wèi)生服務中心1個，社區(qū)衛(wèi)生服務站3個，鎮(zhèn)設置社區(qū)衛(wèi)生服務站9個；縣社區(qū)衛(wèi)生服務中心1個；區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心4個、社區(qū)衛(wèi)生服務站41個。

4、社區(qū)衛(wèi)生服務機構房屋及設備情況：業(yè)務用房15000余平方米，大部分為租用房屋。設備有X光機，彩、黑白B超，半自動生化分析儀、血液電解質(zhì)測定設備，心電圖機、心電除顫儀，重癥監(jiān)護儀以及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科相關儀器設備。

5、探索“一體化”管理試點的情況：特區(qū)鎮(zhèn)采取社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站“一體化”管理的模式：統(tǒng)一設置標準、統(tǒng)一人員聘用、統(tǒng)一交納養(yǎng)老保險、統(tǒng)一財務管理、統(tǒng)一藥口調(diào)運、統(tǒng)一業(yè)務管理、統(tǒng)一目標管理、制度統(tǒng)一制定和實施，統(tǒng)一辦理醫(yī)療事故保險。規(guī)范了管理，提升了服務質(zhì)量，方便了居民就醫(yī)，做到了小病不出社區(qū)。

二、存在的問題和困難

由于主客觀原因，我市的社區(qū)衛(wèi)生服務工作相對滯后，主要存在以下困難和問題：

1、市、縣（區(qū)、特區(qū)）兩級財政投入不足。我市從2003年開展社區(qū)衛(wèi)生服務工作以來，各級政府在此項工作中都無經(jīng)費投入。直至2007年中央要求，中央和省級財政分別按轄區(qū)居民數(shù)人均4元和2元予以補助，并規(guī)定市級、縣兩級財政分別補助2元?，F(xiàn)在中央和省級財政補助已到位，而市、縣兩級財政至今未到位。

2、政策支持力度不夠。隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善和推廣，廣大居民群眾在就診就醫(yī)過程中，對醫(yī)療機構的選擇基本取決于其是否為醫(yī)療保險定點單位。目前各社區(qū)衛(wèi)生服務機構均未列入醫(yī)療保險定點單位，因此到社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診的居民相對較少，致使機構收入微薄，生存和發(fā)展困難。從調(diào)研的實際情況看，由于缺乏相關政策的扶持，社區(qū)衛(wèi)生服務機構大多重醫(yī)療、輕服務，預防、保健、康復等社區(qū)公共衛(wèi)生服務功能基本未發(fā)揮，09年各級財政補助不低于20元/人。

3、社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量有待提高。一是基礎設施差，無業(yè)務用房；二是隊伍不穩(wěn)定，無固定編制，人員流動性大，素質(zhì)不高，缺乏社區(qū)衛(wèi)生或公共衛(wèi)生專業(yè)人才，服務能力低，滿足不了社區(qū)居民醫(yī)療服務、保健的需求。

4、宣傳力度不夠。居民對社區(qū)衛(wèi)生服務機構認識不足，對社區(qū)衛(wèi)生服務工作的了解和支持力度不夠，社區(qū)衛(wèi)生服務開展難度大，工作難以推進。

5、社區(qū)衛(wèi)生服務的內(nèi)外關系亟待理順。由于大多社區(qū)衛(wèi)生服務機構為私人舉辦，缺乏統(tǒng)一規(guī)范管理。衛(wèi)生、社保、疾控中心、街道辦事處、居委會和社區(qū)衛(wèi)生服務機構之間、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站之間關系不順、協(xié)調(diào)不夠，影響了社區(qū)衛(wèi)生服務工作的順利開展。

三、意見建議

1、進一步強化政府對社區(qū)衛(wèi)生服務工作的認識。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務是政府履行社會管理和公共服務職能的一項重要內(nèi)容，也是落實科學發(fā)展觀的民心工程和德政工程。各級政府必須充分認識發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務對于維護居民健康，促進社會和諧的重要意義，確立“公共公益政府主導”的理念。建議將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務納入政府年度工作目標考核。加強組織領導，強化監(jiān)督管理，推動社區(qū)衛(wèi)生服務工作健康發(fā)展。

3、加大相關政策的扶持力度，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務在醫(yī)療保障中的作用。按照“低水平，廣覆蓋”的原則，不斷擴大醫(yī)療保險的覆蓋范圍，完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點管理辦法和醫(yī)療費用結算辦法，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的范圍，探索建立以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的城市醫(yī)療救助制度，逐步形成“大病進醫(yī)院、小病進社區(qū)、康復回社區(qū)”的就醫(yī)格局，解決居民“看病難、看病貴”問題。

4、完善社區(qū)衛(wèi)生服務運行機制。現(xiàn)有的衛(wèi)生服務中心站（除鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心）均為私立醫(yī)院和診所，大多考慮自身經(jīng)濟效益，為居民實施公益性衛(wèi)生服務意識差。建議把社區(qū)衛(wèi)生服務中心轉制為公辦，市中心城區(qū)將原來的4個街道辦事處的4個衛(wèi)生院改為4個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，社區(qū)衛(wèi)生服務中心由鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉制建立。城關由中醫(yī)院或人民醫(yī)院建立。同時，建議推廣特區(qū)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務機構的“一體化”管理模式，對全市社區(qū)衛(wèi)生服務機構逐步實行“一體化”管理，這樣既合并了機構，又解決了統(tǒng)一和規(guī)范管理的問題。

5、加強社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍建設。針對目前我市的社區(qū)衛(wèi)生隊伍建設中存在的問題，建議通過幾個途徑解決：一是根據(jù)省編委的規(guī)定，每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心20-30人編制，管理部門要根據(jù)規(guī)定落實好編制，服務站技術人員可以采取聘用制，人員可根據(jù)需要通過招考等方式逐步補充。二是加大對社區(qū)衛(wèi)生服務人員的培訓力度，要有計劃地組織衛(wèi)生技術人員到院校、醫(yī)院和預防保健機構進修學習，參加學術活動，開展規(guī)范化培訓，逐步提高人員素質(zhì)和專業(yè)技術能力。三是依托大中型醫(yī)院采取對口幫扶的方式，建立大中型醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構雙向互動的衛(wèi)生服務機制,鼓勵大中型醫(yī)院、預防保健機構、計劃生育技術服務機構的高、中級衛(wèi)生技術人員定期到社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供技術指導。

第3篇：社區(qū)衛(wèi)生服務政策范文

【關鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務體系 生命周期 地方政府職能

社區(qū)衛(wèi)生服務(Community Health Service,CHS)的概念最早產(chǎn)生于20世紀40年代的英國,由于其成功地實現(xiàn)了患者分流,較好地解決了患者的就醫(yī)問題,其社區(qū)衛(wèi)生服務模式和經(jīng)驗被許多國家效仿和借鑒,并成為世界各國公認的最佳基層醫(yī)療模式。中國社區(qū)衛(wèi)生服務體系①的發(fā)展是伴隨著中國醫(yī)療衛(wèi)生制度改革發(fā)展起來的。健全地方政府職能,促進社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展,不僅能夠提高居民的生活水平,也是我國醫(yī)療衛(wèi)生體制順利實施的重要保障。

社區(qū)衛(wèi)生服務體系生命周期模型

生命周期理論。生命周期原指生物或人類周而復始地經(jīng)歷的出生、成長、配偶繁衍、衰老以至死亡等過程。馬森?海爾瑞最早提出“企業(yè)生命周期”的概念,他認為企業(yè)的發(fā)展也符合生物學中的成長曲線,可以根據(jù)企業(yè)生命周期不同階段的特點調(diào)整其戰(zhàn)略、選擇不同的管理方法提高企業(yè)的管理效率。在他之后生命周期理論得到了不斷發(fā)展,到目前為止企業(yè)生命周期的理論已有20余種。論文在分析過程中借鑒以企業(yè)的業(yè)務增長速度為標準的簡化四階段(生存期、成長期、成熟期、衰退期)模型建立社區(qū)衛(wèi)生服務體系生命周期模型,分析在不同生命周期階段地方政府的職能。

各地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務體系發(fā)展啟示。為尋找社區(qū)衛(wèi)生服務體系的發(fā)展規(guī)律,作者分析了天津市、無錫市、淮安市、英國、美國、德國等地區(qū)和國家的社區(qū)衛(wèi)生服務體系的發(fā)展情況。在分析國內(nèi)三城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系發(fā)展的過程中發(fā)現(xiàn),雖然天津市、無錫市、淮安市社區(qū)衛(wèi)生服務體系發(fā)展各具特色,但三城市的社區(qū)衛(wèi)生服務體系發(fā)展還是具有一些共同點:

第一,社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展都經(jīng)歷了兩個階段。分別是社區(qū)衛(wèi)生服務體系基礎建設期和社區(qū)衛(wèi)生服務體系內(nèi)涵建設階段,在社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡基本建成之后,三個城市從各自的特點出發(fā),采取不同的方法進行社區(qū)衛(wèi)生服務的內(nèi)涵建設,除此之外三個城市還根據(jù)自身的特點出臺了一系列的政策,保證社區(qū)衛(wèi)生服務體系的發(fā)展。

第二,社區(qū)衛(wèi)生服務體系沒有發(fā)揮“守門人”的功能。從三城市社區(qū)衛(wèi)生服體系發(fā)展的現(xiàn)狀不難看出,目前社區(qū)衛(wèi)生服務機構的就診率和首診率較低,低就診率和首診率根本就無法實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務體系分流病患、降低公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療的提供成本、人人享有衛(wèi)生保健的“守門人”功能。

第三,在社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設與發(fā)展的過程中,地方政府扮演著非常重要的角色。在社區(qū)衛(wèi)生服務體系的創(chuàng)建期,三城市的政府承擔著社區(qū)衛(wèi)生服務基礎設施的建設者和相關政策制定者的角色;在社區(qū)衛(wèi)生服務體系的內(nèi)涵建設階段,三城市政府又扮演著各部門關系的協(xié)調(diào)者、社區(qū)衛(wèi)生服務進一步發(fā)展政策的制定者的角色。

第四,社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展存在尚未解決的問題。在社區(qū)衛(wèi)生服務體系的內(nèi)涵建設階段,首診率低、雙向轉診未完全實現(xiàn)、發(fā)展資金不足等是三個城市社區(qū)衛(wèi)生服體系發(fā)展共同面臨的問題。

分析英國、美國、德國的社區(qū)衛(wèi)生服務體系,雖然三個國家社區(qū)衛(wèi)生服務體制各不相同、各具特點,但其中還是有一些共同點可以提煉出來:首先,社區(qū)衛(wèi)生服務“守門人”功能基本實現(xiàn);其次,政府在社區(qū)衛(wèi)生服體系發(fā)展的過程中依然扮演重要的角色,政府是社區(qū)衛(wèi)生服體系的監(jiān)控者、考核者、資源配置者;最后,社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的過程中存在管理成本高、資金浪費嚴重等低效率問題。

社區(qū)衛(wèi)生服務體系生命周期模型簡介。社區(qū)衛(wèi)生服務體系生命周期模型是在借鑒企業(yè)生命周期模型的基礎上產(chǎn)生的,綜合分析淮安市、天津市、無錫市、英國、美國、德國的社區(qū)衛(wèi)生服務體系的發(fā)展特點及規(guī)律,把社區(qū)衛(wèi)生服務體系生命周期劃分為建設期、成長期、成熟期三個階段。社區(qū)衛(wèi)生服務體系生命周期模型示意圖如圖:

不同生命周期階段地方政府角色定位

建設期地方政府角色定位。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設期的特點,建設期的主要工作是基礎建設,這個階段的主要指標是社區(qū)衛(wèi)生服務機構的覆蓋率,當覆蓋率達到100%時,社區(qū)衛(wèi)生服務生命周期的建設期就結束了。建設期地方政府所扮演的角色主要有:

第一,領導者,地方政府應該根據(jù)上級政府的要求以及本地的具體情況制定適合當?shù)厣鐣?jīng)濟發(fā)展的發(fā)展目標及發(fā)展戰(zhàn)略。

第二,規(guī)劃者,以提供“優(yōu)質(zhì)、便捷”服務為依據(jù),根據(jù)國家、所在省對發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的要求和地方經(jīng)濟發(fā)展水平,綜合考慮現(xiàn)有衛(wèi)生資源的實際情況,規(guī)劃社區(qū)衛(wèi)生服務機構的數(shù)量和分布情況,為城市社區(qū)衛(wèi)生服務工作的發(fā)展打下良好的基礎。

第三,建設者,在社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設的過程中地方政府應該是主要的建設者。政府在建設的過程中主要承擔社區(qū)衛(wèi)生服務機構、社區(qū)衛(wèi)生服務體系網(wǎng)絡、基本制度的建設工作。

第四,審批者,政府可以把區(qū)級醫(yī)院和街道衛(wèi)生院以及有條件的國有企事業(yè)單位、大專院校所屬基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行功能改造轉型為社區(qū)衛(wèi)生服務機構。在此過程中,需要地方政府對其進行資質(zhì)審查和批準,保證社區(qū)衛(wèi)生服務機構擁有開展社區(qū)衛(wèi)生服務工作的資質(zhì)和能力。

第五,管理者,對于社區(qū)衛(wèi)生服務機構而言,社區(qū)衛(wèi)生服務機構執(zhí)業(yè)須嚴格遵守國家有關法律、法規(guī)、規(guī)章和技術規(guī)范,政府相關部門應該加強對醫(yī)務人員的教育,實施全面質(zhì)量管理,預防服務差錯和事故,確保服務安全。

成長期地方政府角色定位。成長期是社區(qū)衛(wèi)生服務工作快速發(fā)展的時期,也是社區(qū)衛(wèi)生服務體系內(nèi)涵建設時期,政府應該扮演如下角色:

第一,建設者。由于社區(qū)衛(wèi)生服務體系的“守門人”職能沒有實現(xiàn),在成長期需要進一步加強社區(qū)衛(wèi)生服務體系的建設。成長期的建設主要包括社區(qū)衛(wèi)生服務機構標準化建設、社區(qū)衛(wèi)生服務體系人才建設以及社區(qū)衛(wèi)生服務體系信息化建設等內(nèi)容。

第二,政策制定者。地方政府應該運用制定政策的職能,推行社區(qū)首診制度、雙向轉診制度、醫(yī)保進社區(qū)制度以及社區(qū)衛(wèi)生服務全面考核制度,引導社區(qū)居民患者進社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行診療。

第三,協(xié)調(diào)者。社區(qū)衛(wèi)生服務機構與其他相關部門和組織存在著十分密切的關系,理順這些關系有利于社區(qū)衛(wèi)生服務工作的開展,因此地方政府應該作為協(xié)調(diào)者,改善社區(qū)衛(wèi)生服務機構與其他部門與組織的關系,促進社區(qū)衛(wèi)生服務體系的發(fā)展。

第四,制度創(chuàng)新者。地方政府應該結合自身的特點并借鑒其它城市的發(fā)展經(jīng)驗進行制度創(chuàng)新,促進地方社區(qū)衛(wèi)生服務工作的開展。

第五,監(jiān)控者。地方政府是社區(qū)衛(wèi)生服務的購買者,社區(qū)衛(wèi)生服務相關政策的實施情況、社區(qū)衛(wèi)生服務的質(zhì)量和數(shù)量應該由地方政府來監(jiān)控。地方政府作為監(jiān)控者應該通過建立全面考核體系來考核社區(qū)衛(wèi)生服務機構,從政策實施、經(jīng)費使用、服務水平、服務效果等方面考核社區(qū)衛(wèi)生服務機構,控制社區(qū)衛(wèi)生服務機構的行為,提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構的服務效率。

成熟期社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設政府角色定位。社區(qū)衛(wèi)生服務體系發(fā)展到成熟期時,最重要的工作是如何提高工作效率、節(jié)約行政成本,避免因地方政府能力不及或成本過高導致的政府失靈。為此可以考慮引入市場機制或非政府組織等方法來降低成本提高社區(qū)衛(wèi)生服務體系效率。

第一,引入市場機制促進社區(qū)衛(wèi)生服務體系發(fā)展。通過政府購買服務的模式引入市場競爭機制,一方面可以防止社區(qū)衛(wèi)生服務機構因“收支兩條線”、“事業(yè)單位身份”形成的效率低下的“懶漢”行為;另一方面可以解決政府提供公共物品的低效率問題。

第二,引入非政府組織促進社區(qū)衛(wèi)生服務體系發(fā)展。發(fā)揮非政府組織的作用,把非政府組織引入到社區(qū)衛(wèi)生服務體系的建設中,讓非政府組織承擔政府的部分職能,提高政府的管理效率。發(fā)揮非政府組織作用時,地方政府首先應該創(chuàng)造非政府組織參與社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設的環(huán)境;其次,應該為非政府無組織的參與活動制定相應的政策;最后,應該重新明確政府在社區(qū)衛(wèi)生服務體系中的職責,形成與非政府組織的職能互補。(作者單位:淮陰工學院)

第4篇：社區(qū)衛(wèi)生服務政策范文

1.廣西大學2012MPA 學位班廣西南寧530001

2.南寧高新區(qū)管委會廣西南寧530001

3.廣西大學廣西南寧530001

摘要 結合案例，通過文獻研究、問卷調(diào)查、新聞、網(wǎng)絡、專家訪問等方法收集資料，從公共管理視角，采用SWOT 分析方法討論南寧市社區(qū)衛(wèi)生服務（community health service，CHS）建設的現(xiàn)狀、問題，探討解決群眾“看病難”問題，提高醫(yī)療資源利用效率，更有效的實現(xiàn)醫(yī)療公平的對策建議。結果發(fā)現(xiàn)：南寧市的CHS 建設還不夠完善，經(jīng)費、人才資源短缺直接影響了社區(qū)衛(wèi)生服務能力，是當前南寧市CHS 體系建設面臨的主要困難；其次是缺乏優(yōu)惠政策引導，群眾還沒有真正感受到在社區(qū)衛(wèi)生服務機構看病的好處。三是群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務缺乏了解，相較大醫(yī)院，對社區(qū)衛(wèi)生服務認同程度存在差距，主動到社區(qū)衛(wèi)生服務機構尋求服務還不積極，導致社區(qū)衛(wèi)生機構服務對象較少，大醫(yī)院看病擁堵現(xiàn)象。南寧市社區(qū)衛(wèi)生服務的特點為：

（1）公共衛(wèi)生職能突出；

（2）在促進群眾健康保健、疾病預防上優(yōu)勢明顯；

（3）具有方便、快捷等社區(qū)服務特點；

（4）公共財力投入仍然較為薄弱；

（5）基礎設施建設水平較低；

（6）城區(qū)間社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務資源分布不平衡。

結論：建議出臺政策優(yōu)惠，使群眾更多享受到社區(qū)衛(wèi)生機構服務的實惠；積極促進大醫(yī)院與CHS 開展技術合作；引進質(zhì)量管理體系，發(fā)展中醫(yī)特色醫(yī)療服務，使社區(qū)衛(wèi)生服務更深入群眾；加大社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設的資金投入，建議建立區(qū)域衛(wèi)生服務評估制度，平衡區(qū)域發(fā)展。

關鍵詞 公共管理；服務；醫(yī)療

1 案例

在廣西醫(yī)科大一附院，到產(chǎn)科掛號的人排著長隊，排在隊尾的黃女士不停地掏出手機看時間，等了約30 分鐘后才掛上號。記者注意到，有幾個病人等得不耐煩，中途離開。自治區(qū)人民醫(yī)院目前實行分樓層分科室掛號，每層樓都能掛號，分流一部分病人。此外病人還能通過“114”進行電話預約掛號，也能免去現(xiàn)場掛號排長隊之苦，但是存在部分預約病人不按預約時間候診等問題，也對現(xiàn)場掛號的病人造成影響。記者當天在門診看到，在上午的就診高峰期，多數(shù)科室的掛號處還是排著長隊，婦科和兒科尤為火爆。排在婦科的林小姐向記者抱怨“排了一個多小時了”。兒科這邊，的士司機盧先生上午8時不到，就帶小孩來看病，看完病已快中午了。他說，因為來得早，掛號的時間倒是不長，但候診時間太久，從掛上號到走進診室，中間等了一個多小時[1]。

來到北湖南棉社區(qū)衛(wèi)生服務中心，這里完全沒有大醫(yī)院的繁忙景象。市民唐先生因扁桃腺發(fā)炎來看病，一分鐘也不用等，直接走進診室就看上病了。該中心負責人坦承，在社區(qū)醫(yī)院，很少能看到排隊的場面，通常都是隨到隨看，有時候是專家在診室里坐等病人。有社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生笑稱這種現(xiàn)場是“旱的旱死，澇的澇死”[1]。

不少社區(qū)衛(wèi)生服務機構負責人坦承，雖然從國家到地方，政府都明確社區(qū)衛(wèi)生服務的“公益性”，但在政府投入不足的情況下，一些原本是公益性質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務機構，為了生存，不得不把很多心思放在經(jīng)營上，而忽略了預防、康復、保健等公共衛(wèi)生服務。南寧一位社區(qū)衛(wèi)生服務機構負責人透露，目前政府購買的僅是公共衛(wèi)生服務，沒考慮到房租以及人員工資。例如社區(qū)醫(yī)院的房子問題，除了一些大醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構有自己的門面，大多社區(qū)衛(wèi)生服務機構仍要解決租房問題，設在市中心地段的社區(qū)衛(wèi)生服務機構承擔的房租更貴。這位負責人算了一筆賬：2009 年，政府購買他所在的社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供的公共衛(wèi)生服務補貼是10 萬元，遠遠不夠維持服務站的開支。“光人員工資一個月就要1.5 萬元，房租水電每個月支出0.8 萬元左右，一年下來這些開支就達到了27 萬多元。”這位負責人說：“有時候政府購買公共衛(wèi)生服務的補貼，當年不能及時撥付到位，經(jīng)營者就不得不自己先墊資。這樣一來，能不想辦法在看病方面增加收入嗎？”[2]。

2 研究方法

SWOT 分析最早是由美國舊金山大學韋里克(H.weihric)教授于20 世紀80 年代初提出，是一種綜合考慮企業(yè)內(nèi)部條件和外部環(huán)境的各種因素，進行系統(tǒng)評價，分析其優(yōu)勢(strength)、劣勢(weakness)、機遇(opportunity)、威脅(threats)從而選擇最佳的經(jīng)營戰(zhàn)略的方法[3]。SWOT 分析方法已經(jīng)廣泛的適用于企業(yè)并得到認可，SWOT 同樣適用于公共管理發(fā)展策略研究。在把握南寧市CHS 體系發(fā)展特點的基礎上，結合外部環(huán)境的變化，應用SWOT 分析對南寧市社區(qū)衛(wèi)生服務機構內(nèi)外部條件等各方面內(nèi)容進行綜合和概括。其中，優(yōu)勢、劣勢分析著眼于社區(qū)衛(wèi)生服務機構自身的職能、實力，在解決居民“看病難”能力上與大醫(yī)院的比較，機會和威脅分析則注重外部環(huán)境的變化及其對社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的可能影響。

3 南寧市社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設的SWOT 分析

3.1 優(yōu)勢

（1）獲取便捷，方便居民就近醫(yī)療。至2010 年年底，南寧市共有城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構96 個（社區(qū)衛(wèi)生服務中心34 個、社區(qū)衛(wèi)生服務站62 個），其中政府舉辦的有67 個（中心31 個、站36 個）、社會力量舉辦29 個（中心3 個、站26 個），覆蓋服務人口約190 萬人，其中戶籍人口約160 萬人[4]，城市人口覆蓋率約70豫。相比大醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務機構對群眾來說更易獲取，在公共衛(wèi)生方面的職能突出。

（2）醫(yī)療與保健相結合，有效預防和控制疾病。社區(qū)衛(wèi)生服務機構的主要具有預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育“六位一體”的綜合服務功能，在提高全民健康水平上采取的是防治策略，即以一級預防為主，以減少發(fā)病率和病死率為目標，以控制危險因素為主要內(nèi)容，以健康教育和健康促進為手段，二、三級預防并重策略，在疾病控制和預防、群眾健康保健上有重要作用。

（3）醫(yī)療費用相對較低。由于醫(yī)療藥品的進貨渠道不同，大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構在藥價上有差別，大醫(yī)院進貨過程經(jīng)過一步步審查，藥品質(zhì)量有保證，但是藥價比藥房和社區(qū)醫(yī)院高；社區(qū)醫(yī)院進貨渠道單一，但南寧市實行社區(qū)診所藥品“零差價”銷售后，價格絕大多數(shù)都要比藥房便宜，不足是藥物種類固定為基本藥物，種類相較大醫(yī)院少。

3.2 劣勢

（1）基礎設施薄弱。社區(qū)衛(wèi)生服務機構設備簡單，工作環(huán)境較差、技術力量較大型醫(yī)院薄弱。目前南寧市建立的社區(qū)衛(wèi)生服務機構，新建的是少數(shù)，多數(shù)由二、三級醫(yī)院或下屬衛(wèi)生所和企業(yè)醫(yī)院或企業(yè)衛(wèi)生所轉型[4]，普遍存在著環(huán)境差、房舍缺、設備不足的問題。

（2）人才資源短缺。工資低、福利待遇問題使醫(yī)務人員流動性快，同時由于全科醫(yī)生的培訓、職稱晉升制度尚不完善[5]，不能滿足社區(qū)衛(wèi)生服務人員對職業(yè)發(fā)展的高層次需求，因此社區(qū)衛(wèi)生服務機構留不住高素質(zhì)人才。

（3）醫(yī)療技術水平薄弱。社區(qū)衛(wèi)生服務人員未經(jīng)過系統(tǒng)培訓，受理論知識、臨床經(jīng)驗、法律知識、道德規(guī)范等方面的局限，醫(yī)療技術水平薄弱。

（4）區(qū)域資源分布不平衡。目前青秀區(qū)、西鄉(xiāng)塘區(qū)、高新區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務機構，覆蓋率較高，但江南、興寧、良慶、邕寧各區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務機構還較少。近年來，南寧市城市化進程明顯加快，但社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設尚未同步發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務體系不健全，基層公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療任務難以落實；鳳嶺南、相思湖、五象新區(qū)等區(qū)域，尚未開展社區(qū)衛(wèi)生服務工作。

3.3 機遇

（1）政策支持。為促進社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展、中央制定了一系列政策，按照中央文件的精神，廣西先后下發(fā)了《關于印發(fā)廣西壯族自治區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務補助政策實施辦法（試行）的通知》（桂財〔2007〕5 號）、《廣西壯族自治區(qū)人民政府關于加快城市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的實施意見》（桂政發(fā)〔2007〕16 號）、《關于建立全區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生工作統(tǒng)計報告制度的通知》（桂衛(wèi)婦社〔2007〕19 號）、《關于印發(fā)<廣西壯族自治區(qū)城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務項目考核辦法及標準（試行）>的通知》（桂衛(wèi)婦社〔2007〕26 號）等文件。這些政策的制定，促進了社區(qū)衛(wèi)生服務的快速發(fā)展，并使社區(qū)衛(wèi)生服務的管理更加科學規(guī)范。

（2）大醫(yī)院醫(yī)療資源擁堵。南寧市區(qū)有二級以上醫(yī)院20 所，大部分集中于老城區(qū)域，而新建城區(qū)醫(yī)療資源相對不足，部分居民就診不方便。三級醫(yī)院承擔了大量常見病、多發(fā)病及慢性病的診治工作，出現(xiàn)看病長龍，導致群眾看病難、看病貴的問題。

（3）群眾對健康保健的重視。隨著環(huán)境污染、食品安全問題日趨增多，群眾對疾病的預防、健康保健方面重視程度提高，社區(qū)衛(wèi)生服務機構作為一線醫(yī)療機構，相較大醫(yī)院，與群眾聯(lián)系更緊密，更具親和性，可及性。

3.4 威脅

（1）存在醫(yī)療風險。社區(qū)衛(wèi)生服務機構以社區(qū)、家庭和居民為服務對象，其主要對象是婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等，服務對象具有復雜性，對醫(yī)療需求存在很大差異，醫(yī)療設備水平相較大醫(yī)院較低，由于社區(qū)衛(wèi)生機構小，服務對象復雜，對醫(yī)務人員全科專業(yè)素質(zhì)要求較高，但目前醫(yī)務人員素質(zhì)與社區(qū)醫(yī)院職能要求仍有差距，決定了社區(qū)衛(wèi)生服務存在醫(yī)療風險。

（2）行業(yè)競爭性。由于社區(qū)衛(wèi)生服務機構門面、改善設備、醫(yī)務人員待遇等資金大多數(shù)通過自籌解決，因此受經(jīng)濟利益驅使，仍然存在無證經(jīng)營、掛靠經(jīng)營、違規(guī)經(jīng)營現(xiàn)象。諸如無證經(jīng)營的所謂“黑診所”，以單純追求經(jīng)濟利益為目的，開展超范圍服務的社區(qū)衛(wèi)生服務機構也是屢見不鮮。如果不采取有效的措施予以解決，會導致公共衛(wèi)生體系底層的社區(qū)衛(wèi)生服務機構的有益作用難以實現(xiàn)，并會產(chǎn)生不良的社會影響。

（3）群眾認同感低。雖然社區(qū)衛(wèi)生服務機構相較大醫(yī)院方便，在費用上也相對便宜，但群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務認可度較低。很多病人擔心，社區(qū)衛(wèi)生服務機構在設備、醫(yī)務人員的資質(zhì)、藥品配備等方面都不如大醫(yī)院，在社區(qū)醫(yī)院看病會不會出現(xiàn)誤診、延誤病情，因此在可能情況下，群眾都希望到醫(yī)療條件好的大醫(yī)院就診。

3.5 構造SWOT 矩陣（表1）

4 對策及建議

4.1 SO 策略

建議制定優(yōu)惠政策，用經(jīng)濟杠桿引導群眾使用社區(qū)醫(yī)療服務。建立社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)保扶持政策，將社區(qū)衛(wèi)生服務納入醫(yī)療保險體系，降低參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)療費用的個人支付比例。使社區(qū)衛(wèi)生服務能夠以較低的診療費用和藥費自付比例吸引群眾就醫(yī)。規(guī)定基本醫(yī)療保險參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診，逐步實現(xiàn)群眾一般的常見病、多發(fā)病、地方病在社區(qū)衛(wèi)生服務機構就醫(yī)，實現(xiàn)普通病患與疑難病患分流。逐步形成“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院”的格局。

4.2 WO 策略

建議制定優(yōu)惠政策，促進大中型醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構多種形式的聯(lián)合與合作。建議社會力量開辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構或個人給予一定的優(yōu)惠政策，鼓勵和支持企事業(yè)單位、社會團體和個人，積極參加社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設，把社會資金吸引到社區(qū)衛(wèi)生服事業(yè)上來。

以南寧市區(qū)內(nèi)各個大型綜合性醫(yī)院為中心點，一家大型醫(yī)院輻射周邊若干社區(qū)醫(yī)院，負責為社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供技術、人力上的支持。在增強社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)療水平的同時，大醫(yī)院的醫(yī)生還可以成為社區(qū)醫(yī)院醫(yī)師的指導醫(yī)師，提升社區(qū)醫(yī)療人才的素質(zhì)。制定醫(yī)務人員輸出制度，大醫(yī)院可以有計劃地輸送初晉中、中晉高醫(yī)師到社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務一定時間。這樣可以使大醫(yī)院的醫(yī)師了解基層的基本工作流程以及社區(qū)患者的實際要求，根據(jù)實際情況更加合理地制定治療方案。同時，可以帶動、提高社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療隊伍的基本水平。一方面使大醫(yī)院醫(yī)師的水平進一步提高，另一方面可以全面提升社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)療水平。

4.3 ST 策略

建議引入質(zhì)量管理體系。發(fā)展中醫(yī)特色醫(yī)療服務，加強知識宣貫，提高居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的認識。

在社區(qū)衛(wèi)生服務機構引入質(zhì)量管理體系，建立、健全醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)督測量機制、過程控制機制、風險識別與控制機制、評估和持續(xù)改進機制。對醫(yī)療服務過程進行面向對象、面向過程的質(zhì)量管理，保證醫(yī)療過程的可追溯性、可控性。對醫(yī)療服務過程進行有效監(jiān)督管理。

由于社區(qū)衛(wèi)生服務機構，具有為居民提供健康教育、預防、保健、康復、計劃生育服務和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療“六位一體”的功能，因此要利用社區(qū)衛(wèi)生服務機構分布廣、接近群眾的特點，積極開展居民樂于接受的特色服務。發(fā)揮廣西本地中醫(yī)藥優(yōu)勢，開展中醫(yī)特色服務，例如中草藥和針炙、按摩、刮痧、藥繕、食療等中醫(yī)傳統(tǒng)技術療法，為居民提供健康和形式多樣的服務。同時在服務中加強醫(yī)療知識普及，提高群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的認同感。

4.4 WT 策略

建議加大投資力度，建立區(qū)域衛(wèi)生服務評估制度，完善社區(qū)衛(wèi)生服務機構基礎設施。

由政府主導，加大資金投入，建立起穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務籌資和投入機制，使社區(qū)衛(wèi)生服務機構的“公益性”得到強化。建立區(qū)域衛(wèi)生服務評估制度，在一定周期內(nèi)，根據(jù)城區(qū)經(jīng)濟狀況、人口結構、地理環(huán)境、衛(wèi)生與疾病狀況、群眾需求等因素的變化，對區(qū)域衛(wèi)生服務質(zhì)量進行評估，根據(jù)協(xié)調(diào)、持續(xù)發(fā)展理念，以區(qū)域內(nèi)所有人群都能得到他們該得到的健康需求為目標，同時又符合成本效益原則，合理布局、建設大型綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構，使衛(wèi)生服務總供給與總需求基本平衡，促進醫(yī)療資源均等化，更好地為群眾提供醫(yī)療服務，形成區(qū)域衛(wèi)生的整體發(fā)展。

參考文獻

[1]張若凡，等.南寧仍存“看病難”現(xiàn)象大醫(yī)院搶掛號得“走后門”.南國早報網(wǎng)，2011 年8 月4 日.

[2]郭燕群.社區(qū)醫(yī)院：“非營利”不等于不賺錢不創(chuàng)收不現(xiàn)實.廣西新聞網(wǎng)，2010 年3 月25 日.

[3]張忠霖，張建萍，朱學德.SWOT 分析法與醫(yī)院管理理論探討[J].中國醫(yī)院，2003，7(5)：15-17.

第5篇：社區(qū)衛(wèi)生服務政策范文

在歷時3天的大會上,記者一直在尋找答案,試圖為這種轉變找到最合理的解釋。衛(wèi)生部婦社司副司長秦耕表示,如果一定要為這種轉變找到一個合理的解答,那就是我國社區(qū)衛(wèi)生服務已進入了一個新的發(fā)展階段――從基礎設施建設期過渡到發(fā)展機遇期。

正如北京市衛(wèi)生局副局長郭積勇所描述的北京市社區(qū)衛(wèi)生的改變一樣。“以往北京市社區(qū)衛(wèi)生服務機構都為資金不足、基礎設施不到位等問題苦惱,但隨著政府對社區(qū)衛(wèi)生服務的重視,設備落后、待遇偏低等問題得到了較好的解決,社區(qū)衛(wèi)生服務開始尋求更高的發(fā)展。特別是隨著社區(qū)衛(wèi)生服務宣傳力度的加大,老百姓對社區(qū)衛(wèi)生服務認知有所提高,也開始對社區(qū)衛(wèi)生服務提出更高的要求?！惫e勇說。

北京社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會會長何永杰指出,社區(qū)衛(wèi)生服務的職能就是為百姓提供基本衛(wèi)生服務需求,當百姓的需求提高時,社區(qū)衛(wèi)生服務的能力必須得到提高,二者才能得以平衡。

社區(qū)衛(wèi)生服務進入發(fā)展機遇期后,能力提升有點八仙過海、各顯神通的感覺。這是因為此項工作政府不可能像基礎設施建設一樣,給予規(guī)劃、標準,例如機構面積、人員配備、設備配備等硬性要求。在不可能有統(tǒng)一規(guī)則的情況下,需要各地社區(qū)衛(wèi)生機構百家爭鳴、百花齊放”,中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會副會長李長明如是說。

那么,各地為提升社區(qū)衛(wèi)生服務能力都采取了哪些策略呢?在“全國社區(qū)衛(wèi)生服務經(jīng)驗交流會”上,我們共同目睹了部分省市在提升社區(qū)衛(wèi)生服務能力方面所取得的階段性成果。

文化建設讓醫(yī)患一家親

社區(qū)衛(wèi)生服務機構是離百姓最近的醫(yī)療服務提供單位,理應最為貼近百姓,但在很多情況下,社區(qū)衛(wèi)生機構往往得不到老百姓的信任和認同,這時社區(qū)衛(wèi)生文化建設的好壞就更為重要了。

在社區(qū)衛(wèi)生服務文化建設方面,北京市社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心采取了“穩(wěn)固自身建設,層層推進,寓文化建設于工作,寓文化建設于生活的文化建設理念”,將全市社區(qū)衛(wèi)生服務和全市的居民緊密團結在一起。

據(jù)北京市社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心副主任劉鋼介紹,北京市為加強社區(qū)衛(wèi)生服務文化建設采取了“四步走”措施。

第一步,積極組織全市居民開展體育比賽活動,目的不僅在于陶冶情操、強身健體,最重要的是用健康的身心為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)的服務。通過比賽,居民與社區(qū)衛(wèi)生服務人員建立起和諧的醫(yī)患關系,增進了友誼。

第二步,舉辦各種文藝演出,以歌曲、舞蹈、小品的形式來展現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生工作中的點滴小事,從而達到謳歌先進典型、倡導良好風氣的目的,讓居民更加了解社區(qū)衛(wèi)生服務,理解社區(qū)衛(wèi)生服務工作者,從而配合社區(qū)衛(wèi)生服務工作的開展。

第三步,讓工作在社區(qū)衛(wèi)生機構的家庭保健員,通過健康知識大賽的方式,邀請居民參與活動。并通過相應的選題增加社區(qū)居民對健康知識的了解,從而提升了社區(qū)居民參與慢性病管理和防治的積極性和自覺性。

第四步,征集并推出公益歌曲,使社區(qū)衛(wèi)生工作者擁有屬于自己的旋律,增強社區(qū)衛(wèi)生服務人員的凝集力,提升了社區(qū)衛(wèi)生機構全體人員獻身社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的責任感和使命感。

通過文化建設的“四步走”措施,真正把社區(qū)衛(wèi)生宣傳到每家每戶,讓人人參與社區(qū)衛(wèi)生服務建設,使社區(qū)居民和社區(qū)衛(wèi)生工作人員成為相親相愛的一家人。

健康管理 社區(qū)衛(wèi)生服務機構是領頭羊

在西方,健康管理已成為健康醫(yī)療體系中非常重要的部分,并已證明能有效降低個人的健康風險,而在我國,健康管理還是新生事物。隨著人們健康理念的提高,健康管理已經(jīng)越來越受到重視,并成為社區(qū)衛(wèi)生的特色醫(yī)療服務。

2008年,吉林省長春市從“大衛(wèi)生”角度出發(fā),以社區(qū)衛(wèi)生服務機構作為承載平臺,全面調(diào)動各部門協(xié)同合作,全社會動員人人都要參與,完成涉及全市的“健康長春計劃”。

長春市衛(wèi)生局局長齊國華告訴記者,目前全國各地的社區(qū)衛(wèi)生機構在國家大的政策環(huán)境下,從硬件上已經(jīng)有了非常大的改觀,但如何全面開展健康管理就成為社區(qū)發(fā)展最為重要的部分。在社區(qū)開展健康管理中,疾病的預防控制、婦幼保健、計劃免疫、健康教育等的有機結合才是社區(qū)發(fā)展的重點和難點,“健康長春計劃”就是將所有項目有機結合在一起,正確劃分三級醫(yī)療機構的功能定位和社區(qū)衛(wèi)生服務的功能定位,然后將二者的職能有機地結合起來,為居民提供差異化的服務。

“需要明確的是,健康管理絕不是社區(qū)衛(wèi)生服務機構‘單打獨斗’,健康管理涉及生理、心理、社會等多種因素,需要各個部門根據(jù)不同職能,分別承擔不同的工作,但社區(qū)衛(wèi)生服務一定是領頭羊?！饼R國華指出,社區(qū)衛(wèi)生服務不是要和大醫(yī)院比拼技術水平,而是要發(fā)揮自己獨特的、不可替代的優(yōu)勢,健康管理就是社區(qū)衛(wèi)生的發(fā)展機遇。

無紙化辦公提升社區(qū)衛(wèi)生服務效率

目前,社區(qū)衛(wèi)生服務工作存在紙質(zhì)健康檔案工作量過大、質(zhì)量不高、信息無法做到數(shù)據(jù)無縫式鏈接等諸多問題。一邊是社區(qū)醫(yī)務人員工作任務繁重,一邊是他們經(jīng)常進行重復性勞動,如紙質(zhì)健康檔案需要抄寫3遍等。對此,專家表示,信息化建設是有效解決這些問題切實可行的手段。

上海市閔行區(qū)是國內(nèi)較早開展社區(qū)信息化建設的地區(qū)。據(jù)上海市閔行區(qū)衛(wèi)生局局長許速介紹,如今該區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務和以往已經(jīng)大不相同了。首先是實行了信息化電子雙卡制管理,通過居民的“健康卡”和醫(yī)務人員“績效卡”,建立起了居民電子健康檔案,保證了電子健康檔案的使用和維護;其次是構建了全程健康管理模式,社區(qū)醫(yī)務人員通過健康教育、健康問卷、免費健康體檢等手段,開展居民慢性疾病篩查,并為慢性病高危人員建立專門的高危健康檔案,進一步了解所管轄區(qū)居民健康情況,無論是居民就診,還是轉診到上級醫(yī)療機構,社區(qū)醫(yī)務人員都做到了心知肚明,提高了患者的救治率。再次,實現(xiàn)了醫(yī)療縱向整合,形成了社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站點和村衛(wèi)生室的信息網(wǎng)絡體系。所轄地區(qū)居民如果病患,可以及時通過信息平臺向社區(qū)醫(yī)務人員尋求幫助,醫(yī)務人員也可以通過信息平臺及時對患者的病情作出診斷。

有統(tǒng)計顯示,上門服務、患者來診、群訪三種方式對慢病管理工作的貢獻量依次大約是10%、50%、30~40%。而自從信息化手段跟上之后,上海市閔行區(qū)慢病管理的很多工作都可以在患者來診或者醫(yī)生群訪時解決,需要全科醫(yī)生上門服務的工作并不多。隨著國內(nèi)外對開展信息系統(tǒng)相關技術研究和應用的重視,以信息化為載體的社區(qū)衛(wèi)生服務將呈現(xiàn)別樣的不同。

發(fā)動群眾一起建設社區(qū)衛(wèi)生服務

由于我國中部、東部、西部經(jīng)濟發(fā)展水平不均,導致各地各個方面發(fā)展都存在差異,社區(qū)衛(wèi)生的發(fā)展也是如此,中西部地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務目前還存在著工作量大、人力和資金投入不足等問題,但這也決不能阻礙社區(qū)衛(wèi)生服務尋求發(fā)展的腳步。

重慶市北碚區(qū)天生社區(qū)衛(wèi)生服務中心在管理模式上進行了前所未有的創(chuàng)新――發(fā)動群眾一起建設社區(qū)衛(wèi)生服務。該中心主任潘金國告訴記者,為了發(fā)揮社會工作者的群眾聯(lián)絡作用 ,我們在每個社區(qū)都聘請了熱愛公眾事業(yè)、群眾基礎好的人作為社區(qū)衛(wèi)生機構的聯(lián)絡員,在居民和社區(qū)衛(wèi)生機構之間搭起連心橋。聯(lián)絡員可以幫助社區(qū)衛(wèi)生機構傳遞下一步工作信息,比如開展建立健康檔案等工作。在需要居民高度配合的工作中,聯(lián)絡員能提前通知居民,將此項工作內(nèi)容及需要居民配合的相關事宜在第一時間傳達,這樣社區(qū)醫(yī)務人員在開展工作時,居民就不會因為覺得突兀,而不配合或排斥社區(qū)醫(yī)務人員。

“同時轄區(qū)內(nèi)居民也可以通過聯(lián)絡員向社區(qū)衛(wèi)生服務機構反映自身健康需求,并促使社區(qū)衛(wèi)生服務機構不斷改進服務工作,真正做到居民滿意,政府放心?！迸私饑f,社區(qū)衛(wèi)生服務機構以聯(lián)絡員為媒介,了解轄區(qū)內(nèi)各個家庭的健康情況,并針對性地采取措施進行管理,例如為居民制定慢病管理計劃,使居民和社區(qū)衛(wèi)生服務機構的關系更加密切,這種工作方式取得了“雙贏”的效果。

聯(lián)合醫(yī)保政策推動基本藥物“落地”

實施基本藥物制度的初衷是解決老百姓看病貴的難題,但是啟動一年間它卻屢遭爭議,爭議源于該政策沒有真正“落地”。其中,表現(xiàn)最突出的是,在眾多藥品中老百姓很少選用基本藥物。

第6篇：社區(qū)衛(wèi)生服務政策范文

為進一步貫徹《國務院關手發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》[國發(fā)(2006)10號]，加快社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設，保障群眾享有安全、有效、便捷、經(jīng)濟的社區(qū)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，國務院社區(qū)衛(wèi)生服務領導小組辦公室2007年確定了29個工作基礎較好、積極性較高的城市(區(qū))作為社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設的重點聯(lián)系城市(區(qū))。針對社區(qū)衛(wèi)生服務的關鍵問題，通過試點探索，進一步健全社區(qū)衛(wèi)生服務運行機制和管理體制，率先建立起布局合理，設施完善、籌資通暢、運行科學、人才穩(wěn)定、功能良好、群眾廣泛利用的社區(qū)衛(wèi)生服務體系。

在試點工作正式啟動前，衛(wèi)生部婦社司組織了各重點聯(lián)系城市基線調(diào)查，收集相關數(shù)據(jù)和信息資料，為各市制定工作實施方案提供基礎資料，為評價工作成效積累本底信息。承擔了此次社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設重點聯(lián)系城市工作基線調(diào)查方案的設計任務，并在衛(wèi)生部婦社司的主持下，于2007年9月在武漢召開了全國重點聯(lián)系城市的基線調(diào)查培訓會，對基線調(diào)查的內(nèi)容和方法進行了詳細的講解和指導。培訓結束后，各地對基線調(diào)查工作進行部署實施。大多數(shù)城市在2007年12月之前、少數(shù)城市在2008年1月初完成了數(shù)據(jù)的收集和錄入。華中科技大學同濟醫(yī)學院課題組人員通過電話、電子郵件等方式對各地上報數(shù)據(jù)進行了仔細核查及校正，并對數(shù)據(jù)庫進行了邏輯糾錯，在此基礎上對數(shù)據(jù)進行了系統(tǒng)分析。

基線調(diào)查內(nèi)容及對象

本次基線調(diào)查的內(nèi)容包括四個方面：①重點聯(lián)系城市及所轄行政區(qū)的基本情況；②社區(qū)衛(wèi)生服務機構的基本情況；③社區(qū)衛(wèi)生服務政策與措施的落實情況；④社區(qū)衛(wèi)生服務對象質(zhì)量滿意度的調(diào)查。

調(diào)查對象為29個重點聯(lián)系城市(區(qū))各區(qū)衛(wèi)生局，共193個市轄區(qū)衛(wèi)生局、1917個社區(qū)衛(wèi)生服務中心、5321個社區(qū)衛(wèi)生服務站、22041名社區(qū)居民。社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量調(diào)查以合理處方和處方費用為指標，共抽查75100張?zhí)幏健?/p>

基線調(diào)查結果解析

(一)制定規(guī)劃，健全網(wǎng)絡

根據(jù)各重點聯(lián)系城市(區(qū))規(guī)劃設置的社區(qū)衛(wèi)生服務機構數(shù)與已經(jīng)建成的機構數(shù)對比分析，社區(qū)衛(wèi)生服務機構建成數(shù)量距離規(guī)劃數(shù)量相差近1/4，提高社區(qū)衛(wèi)生服務的覆蓋率，仍然是一項重要任務。以政府投入為主舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務的基本政策落實較好，部分城市社區(qū)衛(wèi)生服務站由個人舉辦的比例較高。

29個重點聯(lián)系城市(區(qū))社區(qū)衛(wèi)生服務中心平均業(yè)務用房面積為1984.03平方米，其中36.4％的中心業(yè)務用房面積小于1000平方米，未達到衛(wèi)生部規(guī)定的標準。部分城市中心、站之間的關系還比較松散，有待進一步理順管理機制，加強統(tǒng)一管理。社區(qū)衛(wèi)生服務機構設備配備總體情況較好，配備最好的設備是血糖儀和電腦，最差的設備是康復理療設備。

(二)加大投入，完善機制

從各地財務數(shù)據(jù)來看，各級財政對社區(qū)衛(wèi)生服務投入不斷增加，以區(qū)級財政投入為主，2007年社區(qū)衛(wèi)生服務經(jīng)費占衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費的比例為25.58％，預計比2006年增加6.82個百分點。社區(qū)衛(wèi)生服務專項經(jīng)費支出構成以公共衛(wèi)生支出為主，其他用途占總經(jīng)費的比例有小幅減少，社區(qū)公共衛(wèi)生經(jīng)費逐步落實，但各地投入差別比較大，2006年各城市人均公共衛(wèi)生經(jīng)費為10.35元，2007年增加至人均16.20元，增長幅度為56.5％。離退休人員工資及在職人員社保支出仍然是社區(qū)衛(wèi)生服務機構的沉重負擔。

實行收支兩條線管理，體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務公益性，但業(yè)務收入是社區(qū)衛(wèi)生服務機構收入(經(jīng)費)的主要來源，藥品收入占業(yè)務收入的比重大，以藥養(yǎng)醫(yī)情況仍然比較普遍。

(三)加強人才隊伍建設，完善用人機制，提高社區(qū)衛(wèi)生服務能力

人才隊伍的建設和穩(wěn)定是社區(qū)衛(wèi)生持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的重要因素。29個重點聯(lián)系城市(區(qū))社區(qū)衛(wèi)生服務人員配置數(shù)量基本達標，但質(zhì)量不高，通過對醫(yī)護人員，特別是醫(yī)生的學歷和職稱構成進行分析，社區(qū)衛(wèi)生服務中心具有本科以上學歷的醫(yī)生比例不到35％、服務站不到30％，大部分醫(yī)生的，學歷為專科及以下。

所有社區(qū)衛(wèi)生服務機構中，接受全科醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)的9.75％，而接受社區(qū)護士崗位培訓的有16790人，占護士總數(shù)的50.84％。從社區(qū)衛(wèi)生服務機構的人員構成數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，臨聘人員古中心工作人員的25.15％，站的臨聘人員達到31.2％，個別城市臨聘人員數(shù)超過80％，臨聘人員的管理、福利待遇等問題應該得到相關管理部門的高度重視。

(四)制定基本用藥目錄，改善藥品流通環(huán)節(jié)，積極開展試點工作，降低藥品價格

社區(qū)藥品政策改革試點逐漸得到重視，大多數(shù)城市采取了多方面的措施來加強對藥品價格、質(zhì)量和用藥的管理。以區(qū)為單位，重點聯(lián)系城市中有67個轄區(qū)制定了社區(qū)衛(wèi)生服務基本用藥目錄，占轄區(qū)總數(shù)的35.26％，平均每區(qū)社區(qū)基本用藥藥品總數(shù)為779.82種。重點聯(lián)系城市中54.21％的轄區(qū)實施了藥品統(tǒng)一采購、集中配送制度。29個重點聯(lián)系城市(區(qū))中有54個轄區(qū)開展藥品零差率銷售制度的試點，占轄區(qū)總數(shù)的28.27％。開展醫(yī)藥分開或藥房托管制度試點工作還比較局限，29個重點聯(lián)系城市(區(qū))所有轄區(qū)中，僅有12.63％的轄區(qū)開展了醫(yī)藥分開或藥房托管制度試點，其中，平均每區(qū)實行醫(yī)藥分開或藥房托管的機構數(shù)為4.74個。

(五)落實公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務，為居民健康服務

2007年對公共衛(wèi)生服務的補助力度較大，人均公共衛(wèi)生服務經(jīng)費達到16.20元，比2006年增加56.5％。在29個重點聯(lián)系城市(區(qū))中，以區(qū)為單位，83.77％的轄區(qū)制定并實施了社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目，73.4％的轄區(qū)實行了社區(qū)公共衛(wèi)生考核補助辦法。從調(diào)查結果看，目前雙向轉診的落實不盡如人意，以區(qū)為單位，只有36.13％的轄區(qū)建立并實施社區(qū)衛(wèi)生服務機構與土級醫(yī)院的雙向轉診制度。

在基本醫(yī)療服務上，門診量呈現(xiàn)增長趨勢，2006～2007年社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)生人均門診服務量(見表1)。合理用藥存在的問題較多，衛(wèi)生服務

質(zhì)量管理有待加強，各地社區(qū)衛(wèi)生服務中心和站的平均處方費用分別為54.44元和51.76元，但個別城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心平均門診處方費用超過，100元、社區(qū)衛(wèi)生服務站平均門診處方費用接近100元，平均醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)為0.20次。

(六)加強管理，完善考核

一為了加快整個社區(qū)衛(wèi)生服務體系的建設，加強監(jiān)督管理，完善考核評價制度是不可或缺的重要環(huán)節(jié)。從調(diào)查結果看，被調(diào)查者綜合滿意度為77.19％。對于大多數(shù)居民來說，社區(qū)衛(wèi)生服務機構已經(jīng)成為小病的首選就診機構。滿意度最低的是對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的藥品價格，非常滿意和滿意的只有53.56％，可見，在滿意度方面仍有較太的提升空間。

(七)理順社區(qū)衛(wèi)生服務機構與醫(yī)院和預防保健機構的關系，建立城市兩級衛(wèi)生服務體系

明確社區(qū)衛(wèi)生服務機構、醫(yī)院和預防保健機構的職責與分工，加強協(xié)作與配合，理順社區(qū)衛(wèi)生服務機構與上級衛(wèi)生機構之間的關系是建立完善的城市兩級衛(wèi)生服務體系的關鍵。雙向轉診實現(xiàn)數(shù)量少，提示本項工作沒有真正落實。對口支援增加，表明本項工作正在發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務機構，醫(yī)護人員培訓及升級機構對口支援情況(見表2)。

(八)推進醫(yī)療保險進社區(qū)

推進醫(yī)療保險進社區(qū)，是居民獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的基本保障，也是合理分流病人，科學利用衛(wèi)生資源，節(jié)約衛(wèi)生費用的重要措施。根據(jù)此次調(diào)查，發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心納入醫(yī)保定點的比例為89.81％，而納入醫(yī)保定點機構的社區(qū)衛(wèi)生服務站的比例僅為55.26％。醫(yī)保政策對社區(qū)衛(wèi)生有一定的傾斜，但還難以達到引導居民利用社區(qū)衛(wèi)生服務的目標。29個重點聯(lián)，系城市(區(qū))中有少數(shù)城市醫(yī)保政策對社區(qū)衛(wèi)生的傾斜力度較大，如三級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構平均起付線差距最大的城市是沈陽，達到1200元。

大部分城市所有轄區(qū)均已開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點，少部分城市中還有少數(shù)轄區(qū)未開展試點。以區(qū)為單位，75.14％的轄區(qū)實行了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點。

(九)整合資源、推進社區(qū)中醫(yī)藥服務

積極開展中醫(yī)藥適宜技術服務，發(fā)揮中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥技術在預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育等方面的特色和優(yōu)勢是社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的任務之一。從社區(qū)中醫(yī)科室的建設情況看，總體呈現(xiàn)良好的態(tài)勢。社區(qū)衛(wèi)生服務中心設有中醫(yī)科室的比例較高，古78.92％，中醫(yī)科室和中藥房的建立為中醫(yī)藥在社區(qū)的開展奠定了良好的基礎。從服務的提供看，中醫(yī)門診服務量呈現(xiàn)上升的趨勢。但是，需要注意的是還有不少的社區(qū)衛(wèi)生服務站沒有開展中醫(yī)服務，因此，加強中醫(yī)人員及設施的配備，積極開展中醫(yī)服務，是發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務特色和優(yōu)勢的童要舉措。

第7篇：社區(qū)衛(wèi)生服務政策范文

以“三個代表”重要思想為指導，全面落實科學發(fā)展觀，把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務作為深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、有效緩解居民看病難、看病貴問題的重要舉措，作為構建新型衛(wèi)生服務體系的基礎，著力推進體制、機制創(chuàng)新，努力滿足群眾公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務需求。

二、基本原則

——堅持公益性質(zhì)，轉換運行機制和投入方式，確保社區(qū)衛(wèi)生服務的公平性和可及性。

——堅持政府主導，強化政府責任，積極鼓勵社會參與，多渠道發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務。

——堅持實行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，立足于調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源，輔以改擴建和新建，健全社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。

——堅持防治結合、公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重、中西醫(yī)并重。

——堅持因地制宜，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，使社區(qū)衛(wèi)生服務與城鎮(zhèn)化進程、新農(nóng)村建設和社區(qū)建設同步發(fā)展。

三、工作目標

以“戶戶擁有社區(qū)責任醫(yī)生，人人享有初級衛(wèi)生保健”為長遠目標，通過對我市現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源整合和鼓勵社會力量辦醫(yī)，爭取到2010年，在全市基本建成網(wǎng)絡健全、配置合理、功能完善、保障有力、運行科學、監(jiān)管規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務體系，確保群眾可以享受到預防保健等公共衛(wèi)生服務和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務。

四、推進城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設

（一）明確社區(qū)衛(wèi)生服務機構功能定位。社區(qū)衛(wèi)生服務機構主要提供公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務，具有公益性質(zhì)，不以營利為目的。社區(qū)衛(wèi)生服務機構應以社區(qū)、家庭和居民為服務對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人和貧困居民為重點，開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和基本醫(yī)療等服務。社區(qū)衛(wèi)生服務機構不得向醫(yī)院模式發(fā)展，原則上不設住院病床。

（二）健全社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。從20*年起，利用三年時間，按照社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站的建筑面積分別不小于1000平方米和150平方米的要求，在全市每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）設置一所社區(qū)衛(wèi)生服務中心，并按全市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求在全市設置80家左右的社區(qū)衛(wèi)生服務站。社區(qū)衛(wèi)生服務中心應采取對中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行改造的方式進行建設；社區(qū)衛(wèi)生服務站采取以原衛(wèi)生分院、全科醫(yī)療點和村衛(wèi)生室改造為主、新建為輔的方式進行，中心對站實行一體化管理。在社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設過程中，要按照平等、競爭、擇優(yōu)的原則，積極鼓勵社會力量參與，充分發(fā)揮社會力量在舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構中的作用。社區(qū)衛(wèi)生服務中心和站的建設按省有關標準要求進行。

（三）加強社區(qū)衛(wèi)生服務人才隊伍建設。認真實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術人員素質(zhì)提升工程，爭取到2010年完成所有社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術人員相應的崗位培訓。強化市級醫(yī)院、疾病預防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、婦幼保健院對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的業(yè)務指導和培訓。有計劃地組織社區(qū)衛(wèi)生工作人員到市屬醫(yī)院和預防保健機構進修學習，參加有關學術活動。鼓勵市級醫(yī)院臨床醫(yī)生以多種形式到社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務。采取有效措施，推動離退休醫(yī)護人員積極參與社區(qū)衛(wèi)生服務。

五、創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務工作機制

（一）完善社區(qū)衛(wèi)生服務機構內(nèi)部運行機制。全面推行聘用制，實行定編定崗、公開招聘、合同聘用、崗位管理、績效考核等辦法。采取多種選拔任用方法，擇優(yōu)選聘社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任。認真落實上級有關社區(qū)衛(wèi)生工作人員高級專業(yè)技術職務評聘政策，適當提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構高、中級專業(yè)技術職務比例，吸引衛(wèi)生人才到社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作。強化內(nèi)部財務管理，加大分配制度改革力度，建立與服務數(shù)量、工作質(zhì)量和群眾滿意度相掛鉤的分配制度，使社區(qū)衛(wèi)生工作人員安心在社區(qū)工作。

（二）全面深化實施社區(qū)責任醫(yī)生制度。按照服務區(qū)域劃分和人均服務1000－2000人口的要求，建立和完善以社區(qū)責任醫(yī)生為骨干，社區(qū)護理等人員共同組成的社區(qū)責任醫(yī)生團隊。社區(qū)責任醫(yī)生要轉變服務模式，采取主動服務、上門服務的方式，及時掌握責任區(qū)居民健康信息，科學利用健康檔案，實施針對性健康服務，重點做好責任區(qū)內(nèi)傳染病、寄生蟲病、地方病和慢性非傳染性疾病的防控、婦幼和老年保健以及計劃生育技術指導等工作。綜合運用上門巡診、家庭病床、全科門診等措施，為群眾就近提供基本醫(yī)療服務。社區(qū)責任醫(yī)生對責任區(qū)內(nèi)居民進行健康教育和巡診等主動服務次數(shù)原則上每年不少于4次。根據(jù)服務對象的特殊需求，社區(qū)責任醫(yī)生可通過簽訂健康合同等方式開展個性化的健康保健服務。

（三）建立社區(qū)衛(wèi)生服務機構與預防保健機構、市屬醫(yī)院分工協(xié)作機制。在全面落實農(nóng)村公共衛(wèi)生三大類12項任務，切實做好農(nóng)民健康體檢工作基礎上，整合市疾病預防控制中心、婦幼保健院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構的職能，將適宜社區(qū)開展的公共衛(wèi)生服務交由社區(qū)衛(wèi)生服務機構承擔。加強市級醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的支持，實施“醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務計劃”，組織醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心掛鉤結對，建立雙向轉診制度，實行資源共享。要逐步將市級醫(yī)院承擔的一般門診、康復和護理等服務分流到社區(qū)衛(wèi)生服務機構，將適宜社區(qū)診療的患者及其就診資料及時轉回社區(qū)，逐步形成“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復回社區(qū)”的分級醫(yī)療和雙向轉診新格局。

（四）積極發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務中的優(yōu)勢和作用。以創(chuàng)建全國農(nóng)村中醫(yī)工作先進縣（市）為契機，加強城鄉(xiāng)社區(qū)中醫(yī)藥服務能力建設，合理配備中醫(yī)藥專業(yè)技術人員，積極開展對社區(qū)衛(wèi)生工作人員的中醫(yī)藥基本知識和技能培訓，切實提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構中醫(yī)藥服務水平。在預防、醫(yī)療、康復、健康教育等方面，積極利用中醫(yī)藥資源，應用中醫(yī)藥適宜技術，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢。

六、完善發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的政策措施

（一）制定實施社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展規(guī)劃。在組織相關部門編制全市區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃時，要將社區(qū)衛(wèi)生服務機構布點設置和發(fā)展計劃作為區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的重要內(nèi)容進行編制，并將社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展列入全市國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃。切實完善和落實規(guī)劃實施的政策措施，保障社區(qū)衛(wèi)生服務得到健康持續(xù)發(fā)展。

在城市新建、擴建、舊城改造中，要充分考慮社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置的需要，優(yōu)先安排社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設用地，有關規(guī)費除上繳中央的外，予以減免。城市房地產(chǎn)成片開發(fā)的，應當依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務設施布局專業(yè)規(guī)劃和《城市居住區(qū)規(guī)劃設計規(guī)范》等國家、省相關標準規(guī)范，將社區(qū)衛(wèi)生服務用房作為公益性配套設施建設要求，納入規(guī)劃設計條件，并作為土地出讓的前提條件，由開發(fā)建設單位同步建設后移交衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理。社區(qū)衛(wèi)生服務用房必須用于社區(qū)衛(wèi)生服務，不得挪作他用。

（二）加大對社區(qū)衛(wèi)生服務的投入。要調(diào)整公共財政支出結構，建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務籌資和投入機制，加大投入力度。要最大限度地支持社區(qū)衛(wèi)生服務工作，對新建成的標準化社區(qū)衛(wèi)生服務站按一定標準予以補助。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）也應設立配套經(jīng)費，對轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務站建設予以適當補助。

落實社區(qū)衛(wèi)生工作經(jīng)費。在繼續(xù)保證農(nóng)村公共衛(wèi)生服務工作專項資金和農(nóng)民健康體檢專項資金的基礎上，財政按上級規(guī)定標準建立市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生工作經(jīng)費，按照“政府花錢購買服務”和“費隨事走”的原則，根據(jù)服務人口、服務項目和數(shù)量、質(zhì)量對社區(qū)衛(wèi)生服務機構給予相應的經(jīng)費補助。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道也要積極創(chuàng)造條件，籌措經(jīng)費，支持本地社區(qū)衛(wèi)生服務工作正常運轉。

（三）發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務健康保障作用。要發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障以及醫(yī)療救助制度與社區(qū)衛(wèi)生服務的相互促進作用，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入定點醫(yī)療機構范圍，拉開各類醫(yī)療保險在社區(qū)衛(wèi)生服務機構和市級醫(yī)療機構的起付標準和支付比例檔次。進一步研究制定支持社區(qū)首診和雙向轉診的政策措施，引導群眾優(yōu)先利用社區(qū)衛(wèi)生服務資源。

（四）完善社區(qū)衛(wèi)生服務監(jiān)管機制。在社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）改造和建設過程中，相關部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道要加強督導，確保建設質(zhì)量和工作進度。對于未按標準和進度建設，取消經(jīng)費補助。要嚴格社區(qū)衛(wèi)生服務機構、人員和技術服務項目的準入管理，加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構規(guī)范化建設，完善科學的考核、評價體系和管理信息系統(tǒng)，強化行業(yè)監(jiān)管和質(zhì)量控制。完善社區(qū)醫(yī)藥價格管理。推行藥品集中采購，確保醫(yī)藥安全，降低藥品價格。

第8篇：社區(qū)衛(wèi)生服務政策范文

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.396

為了促進社區(qū)衛(wèi)生服務的進一步發(fā)展，國家下發(fā)了一些列相關文件，由此，我市的社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量得以提高，覆蓋面得以擴大，管理水平也更上了一個臺階。但對于企業(yè)醫(yī)院中由原來的門診部延伸出來的社區(qū)衛(wèi)生服務站來說，發(fā)展中還存在著一些急需解決的問題，這些問題在一定程度上阻礙了社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量的提升。所以，對這些出現(xiàn)的問題進行深入探討、總結經(jīng)驗有著重要意義。本文主要對目前社區(qū)衛(wèi)生服務中存在的一些突出問題及對策進行分析報告。

為了促進社區(qū)衛(wèi)生服務的進一步發(fā)展，國家下發(fā)了一些列相關文件，由此，我市的社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量得以提高，覆蓋面得以擴大，管理水平也更上了一個臺階。但對于企業(yè)醫(yī)院中由原來的門診部延伸出來的社區(qū)衛(wèi)生服務站來說，發(fā)展中還存在著一些急需解決的問題，這些問題在一定程度上阻礙了社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量的提升。所以，對這些出現(xiàn)的問題進行深入探討、總結經(jīng)驗有著重要意義。本文主要對目前社區(qū)衛(wèi)生服務中存在的一些突出問題及對策進行分析報告。

近幾年，我市衛(wèi)生行政主管部門制定了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的相關文件和具體的實施方案，并且得到了很好的實施，一定程度上加快了社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展。然而要想有效深入地開展社區(qū)衛(wèi)生服務工作，就得實實在在地落實好“社區(qū)搭臺、衛(wèi)生唱戲、各方支持、政策配套”，這是開展的前提。

近幾年，我市衛(wèi)生行政主管部門制定了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的相關文件和具體的實施方案，并且得到了很好的實施，一定程度上加快了社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展。然而要想有效深入地開展社區(qū)衛(wèi)生服務工作，就得實實在在地落實好“社區(qū)搭臺、衛(wèi)生唱戲、各方支持、政策配套”，這是開展的前提。

社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)保問題還未得到有效地解決：社區(qū)衛(wèi)生服務能很快地走出發(fā)展困境的障礙之一便是醫(yī)保問題。目前現(xiàn)狀為我市各社區(qū)衛(wèi)生服務機構基本上已納入醫(yī)保的門診定點單位體系，但我們企業(yè)延伸的社區(qū)衛(wèi)生服務站并沒有納入，這樣對我們社區(qū)城鎮(zhèn)居民沒有體現(xiàn)出國家的衛(wèi)生惠民政策。在這一點，居民無法享受到就醫(yī)的便利，同時也增加了居民對社區(qū)衛(wèi)生工作不信任感和不滿意感。筆者認為醫(yī)保應由衛(wèi)生、社保、財政等多部門共同協(xié)商確定制定相關政策，可以替換掉以前由社保部門一方?jīng)Q定；同時為引導居民小病在社區(qū)就診，大病到醫(yī)院治療，享受醫(yī)療的便利性，醫(yī)保應該對社區(qū)衛(wèi)生服務機構準入和各類報銷政策上有明顯傾向性，適當?shù)財U大機構服務項目的報銷范圍，從而在報銷比例上與醫(yī)院進一步拉開適當?shù)牟罹唷?/p>

社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)保問題還未得到有效地解決：社區(qū)衛(wèi)生服務能很快地走出發(fā)展困境的障礙之一便是醫(yī)保問題。目前現(xiàn)狀為我市各社區(qū)衛(wèi)生服務機構基本上已納入醫(yī)保的門診定點單位體系，但我們企業(yè)延伸的社區(qū)衛(wèi)生服務站并沒有納入，這樣對我們社區(qū)城鎮(zhèn)居民沒有體現(xiàn)出國家的衛(wèi)生惠民政策。在這一點，居民無法享受到就醫(yī)的便利，同時也增加了居民對社區(qū)衛(wèi)生工作不信任感和不滿意感。筆者認為醫(yī)保應由衛(wèi)生、社保、財政等多部門共同協(xié)商確定制定相關政策，可以替換掉以前由社保部門一方?jīng)Q定；同時為引導居民小病在社區(qū)就診，大病到醫(yī)院治療，享受醫(yī)療的便利性，醫(yī)保應該對社區(qū)衛(wèi)生服務機構準入和各類報銷政策上有明顯傾向性，適當?shù)財U大機構服務項目的報銷范圍，從而在報銷比例上與醫(yī)院進一步拉開適當?shù)牟罹唷?/p>

政府對社區(qū)衛(wèi)生服務機構無償?shù)仨毜姆枕椖垦a償不到位：國家要求社區(qū)衛(wèi)生服務機構盡最大努力滿足社區(qū)衛(wèi)生服務“六位一體”功能的需求，如建立居民健康檔案，疾病健康咨詢、殘疾人康復、低保優(yōu)惠、婦兒保健、慢病干預、預防免疫等服務。不過這些項目是社區(qū)衛(wèi)生服務機構無償提供給廣大社區(qū)居民的，衛(wèi)生行政部門對社區(qū)衛(wèi)生服務機構每年進行考核，同時可給予一部分補償，然而這些補償遠遠不能平衡社區(qū)衛(wèi)生服務機構無償開展這些項目所投入的大量精力、人力及物力，使得社區(qū)衛(wèi)生服務機構壓力增大，發(fā)展緩慢。因此為支持社區(qū)衛(wèi)生服務機構的可持續(xù)發(fā)展，政府有關部門針對這些方面應出臺具體的合理的補償措施和實施方案。

政府對社區(qū)衛(wèi)生服務機構無償?shù)仨毜姆枕椖垦a償不到位：國家要求社區(qū)衛(wèi)生服務機構盡最大努力滿足社區(qū)衛(wèi)生服務“六位一體”功能的需求，如建立居民健康檔案，疾病健康咨詢、殘疾人康復、低保優(yōu)惠、婦兒保健、慢病干預、預防免疫等服務。不過這些項目是社區(qū)衛(wèi)生服務機構無償提供給廣大社區(qū)居民的，衛(wèi)生行政部門對社區(qū)衛(wèi)生服務機構每年進行考核，同時可給予一部分補償，然而這些補償遠遠不能平衡社區(qū)衛(wèi)生服務機構無償開展這些項目所投入的大量精力、人力及物力，使得社區(qū)衛(wèi)生服務機構壓力增大，發(fā)展緩慢。因此為支持社區(qū)衛(wèi)生服務機構的可持續(xù)發(fā)展，政府有關部門針對這些方面應出臺具體的合理的補償措施和實施方案。

社區(qū)衛(wèi)生服務機構由于各方面原因存在不規(guī)范現(xiàn)象：在基本資料管理上，部分社區(qū)衛(wèi)生服務機構對所轄社區(qū)居民的健康狀況還未進行全面的調(diào)查，未全面掌握主要慢性病發(fā)病人數(shù)，其建檔率＜50%，因此，也使社區(qū)診斷報告可信度不高，以及慢性病防預工作進展緩慢；在工作方面，有些機構的工作思路不清晰，對于門診日志、健康檔案回訪登記、健康教育計劃與落實、照片資料等日常的各項資料整理不規(guī)范，導致積累的資料雜亂，丟失，歸檔不健全；此外在各機構之間，各社區(qū)衛(wèi)生服務機構自發(fā)、無序的雙向轉診制度缺乏整體性指導意見，很不利于引導居民規(guī)范化轉診。

社區(qū)衛(wèi)生服務機構由于各方面原因存在不規(guī)范現(xiàn)象：在基本資料管理上，部分社區(qū)衛(wèi)生服務機構對所轄社區(qū)居民的健康狀況還未進行全面的調(diào)查，未全面掌握主要慢性病發(fā)病人數(shù)，其建檔率＜50%，因此，也使社區(qū)診斷報告可信度不高，以及慢性病防預工作進展緩慢；在工作方面，有些機構的工作思路不清晰，對于門診日志、健康檔案回訪登記、健康教育計劃與落實、照片資料等日常的各項資料整理不規(guī)范，導致積累的資料雜亂，丟失，歸檔不健全；此外在各機構之間，各社區(qū)衛(wèi)生服務機構自發(fā)、無序的雙向轉診制度缺乏整體性指導意見，很不利于引導居民規(guī)范化轉診。

部分服務項目功能不能院站合一，共同完成：目前社區(qū)衛(wèi)生服務站存在著整體技術力量薄弱，學科不健全，比如0～6歲兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、60歲以上健康查體等。而恰恰這些服務項目是醫(yī)院相關科室做得很規(guī)范的。解決這些問題有利于減少相關專業(yè)人員、減少很大一部分資金支出的兩全其美的辦法。應該依托醫(yī)院的雄厚技術力量，做到信息共享，最具體的做法是各項保健查體表要求和社區(qū)衛(wèi)生服務的表格統(tǒng)一，拿來就用，更是起到了事半功倍的效果。

部分服務項目功能不能院站合一，共同完成：目前社區(qū)衛(wèi)生服務站存在著整體技術力量薄弱，學科不健全，比如0～6歲兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、60歲以上健康查體等。而恰恰這些服務項目是醫(yī)院相關科室做得很規(guī)范的。解決這些問題有利于減少相關專業(yè)人員、減少很大一部分資金支出的兩全其美的辦法。應該依托醫(yī)院的雄厚技術力量，做到信息共享，最具體的做法是各項保健查體表要求和社區(qū)衛(wèi)生服務的表格統(tǒng)一，拿來就用，更是起到了事半功倍的效果。

社區(qū)衛(wèi)生服務缺乏質(zhì)量控制和醫(yī)療安全，這些問題主要表現(xiàn)在：①缺乏正確管理，且未形成良好服務的流程：首先主要的原因還是相關資金來源不足，設備老化，藥品不齊，導致社區(qū)衛(wèi)生服務機構的硬件與軟件相對滯后的格局，降低了社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的信任度。其次是機構醫(yī)護人員業(yè)務水平不穩(wěn)定，知識結構差，外加相應的管理制度不鍵全，導致療效不穩(wěn)定。②缺乏優(yōu)秀的人力資源，對于緊急情況無熟練應對經(jīng)驗：從現(xiàn)階段來看，從事基層技術人員少，水平低，基礎不扎實，技術方法老舊，這已經(jīng)成為醫(yī)療風險的一大潛在危機。③缺乏信息渠道，不能及時更新知識體系：對新的技術、知識、藥品等前沿東西了解遲而少，無法高效地解決患者難題，同時也使醫(yī)療風險系數(shù)增加。④缺乏自我約束力，常主觀行事：未按現(xiàn)行的醫(yī)療規(guī)章制度、診療護理常規(guī)及技術操作規(guī)程辦事，導致對社區(qū)居民的診療和護理過程中問題頻發(fā)，增加了醫(yī)患矛盾，降低就診率。⑤缺乏危機意識，要件舉證不完善：現(xiàn)階段部分醫(yī)護人員安全意識差，工作態(tài)度消極，病例登記疏漏，檢查不全，診療方案不規(guī)范，且有違章操作、超范圍執(zhí)業(yè)等情況發(fā)生，均可導致醫(yī)患糾紛。作為醫(yī)護人員要學會自我保護，杜絕醫(yī)療事故。醫(yī)療事故是醫(yī)者和患者最大的不幸，而醫(yī)療事故又常常是對偷懶，大意，草率和不負責任的懲罰。所以該寫的不要漏掉一個字，該說的不要漏掉一句話，認真對待每一個醫(yī)療行為。

社區(qū)衛(wèi)生服務缺乏質(zhì)量控制和醫(yī)療安全，這些問題主要表現(xiàn)在：①缺乏正確管理，且未形成良好服務的流程：首先主要的原因還是相關資金來源不足，設備老化，藥品不齊，導致社區(qū)衛(wèi)生服務機構的硬件與軟件相對滯后的格局，降低了社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的信任度。其次是機構醫(yī)護人員業(yè)務水平不穩(wěn)定，知識結構差，外加相應的管理制度不鍵全，導致療效不穩(wěn)定。②缺乏優(yōu)秀的人力資源，對于緊急情況無熟練應對經(jīng)驗：從現(xiàn)階段來看，從事基層技術人員少，水平低，基礎不扎實，技術方法老舊，這已經(jīng)成為醫(yī)療風險的一大潛在危機。③缺乏信息渠道，不能及時更新知識體系：對新的技術、知識、藥品等前沿東西了解遲而少，無法高效地解決患者難題，同時也使醫(yī)療風險系數(shù)增加。④缺乏自我約束力，常主觀行事：未按現(xiàn)行的醫(yī)療規(guī)章制度、診療護理常規(guī)及技術操作規(guī)程辦事，導致對社區(qū)居民的診療和護理過程中問題頻發(fā)，增加了醫(yī)患矛盾，降低就診率。⑤缺乏危機意識，要件舉證不完善：現(xiàn)階段部分醫(yī)護人員安全意識差，工作態(tài)度消極，病例登記疏漏，檢查不全，診療方案不規(guī)范，且有違章操作、超范圍執(zhí)業(yè)等情況發(fā)生，均可導致醫(yī)患糾紛。作為醫(yī)護人員要學會自我保護，杜絕醫(yī)療事故。醫(yī)療事故是醫(yī)者和患者最大的不幸，而醫(yī)療事故又常常是對偷懶，大意，草率和不負責任的懲罰。所以該寫的不要漏掉一個字，該說的不要漏掉一句話，認真對待每一個醫(yī)療行為。

解決這些問題主要做到以下幾個方面：①全面質(zhì)量管理與目標質(zhì)量管理雙管齊下：所謂的全面質(zhì)量管理是通過社區(qū)衛(wèi)生機構團隊的合作，對工作中各環(huán)節(jié)采用行之有效的措施，來持續(xù)改進社區(qū)醫(yī)療服務質(zhì)量，滿足病人的基本需求。此法現(xiàn)為世界質(zhì)量管理的最主要方法。所謂的目標管理則是在上級熟知我院的具體情況的基礎上，確立半年內(nèi)預定達到的目標，并為實現(xiàn)該目標而進行的組織、實施、考核、評價工作。醫(yī)患關系、首診功能的建立、三診服務(三診即門診、出診和轉會診中連續(xù)、綜合及協(xié)調(diào)服務)這三點為社區(qū)醫(yī)療質(zhì)量管理的主要內(nèi)容，我院采取兩種質(zhì)量管理監(jiān)控方法雙管齊下的辦法，提高社區(qū)質(zhì)量管理。②三級質(zhì)控體系要牢抓：為使社區(qū)服務的醫(yī)療質(zhì)量得到一個很好的飛躍，我院逐漸形成院級、社區(qū)(即相當于科級及醫(yī)務人員)工作人員自我管理的完整三級管理網(wǎng)絡，即醫(yī)院、科室、人員自身三級負責。醫(yī)院負責質(zhì)量管理咨詢、指導、督導和考核；各科室負責質(zhì)量教育、強化各類人員對醫(yī)療質(zhì)量的責任，各級各類醫(yī)務人員實施質(zhì)量自我檢查、自我管理的辦法。③加強行業(yè)管理與溝通，提高服務質(zhì)量：為減少醫(yī)患沖突，增加患者對社區(qū)衛(wèi)生服務的信任度，對于醫(yī)護人員的職業(yè)道德教育應不斷加強，建立良好的考核制度，落實“以病人為中心”，“為人民服務”的口號，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，建立良好的醫(yī)患關系，用實際行動感化社區(qū)居民。④運用科學管理，完善醫(yī)療制度，提高服務效率：服務效率中基礎質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量兩方面都要抓，在重點時段、地區(qū)、質(zhì)量以及薄弱環(huán)節(jié)加大其督察、監(jiān)控力度，將醫(yī)療質(zhì)量控制體系科學化、全面化、合理化，使各類醫(yī)療缺陷和差錯消滅在萌芽狀態(tài)，運用科學先進的管理方法，落實好質(zhì)量管理方案，提高服務質(zhì)量。⑤制定醫(yī)療風險評估機制，規(guī)范醫(yī)療行為：將普法教育和醫(yī)療安全教育面向各級醫(yī)護人員大力開展，切實執(zhí)行《醫(yī)療事故處理條件》，制定防范處理醫(yī)療事故預案，對醫(yī)療缺陷的責任人、責任科室，嚴格執(zhí)行責任追究制，從而督促醫(yī)護人員依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)。輔助建立相應的獎懲制度，將醫(yī)療事故的發(fā)生率降到最低。⑥加強服務人員素質(zhì)培養(yǎng)：主要體現(xiàn)在對全體醫(yī)護人員都要廣泛開展崗位培訓，從基本功訓練抓起，加強急救培訓。落實防范醫(yī)療事故的根本措施，即嚴格的“三基”、“三嚴”訓練，將未能執(zhí)行各項規(guī)章制度而導致各類事故的根源斬斷。⑦將社區(qū)衛(wèi)生服務真正地融入社會體系之中：利用社區(qū)優(yōu)勢及新聞媒體，將各項常識，先進事跡，法規(guī)制度等深入廣泛的宣傳，讓社會廣大群眾知法、懂法，有效地阻止一些人的無理取鬧，從而爭取工作的主動性。

解決這些問題主要做到以下幾個方面：①全面質(zhì)量管理與目標質(zhì)量管理雙管齊下：所謂的全面質(zhì)量管理是通過社區(qū)衛(wèi)生機構團隊的合作，對工作中各環(huán)節(jié)采用行之有效的措施，來持續(xù)改進社區(qū)醫(yī)療服務質(zhì)量，滿足病人的基本需求。此法現(xiàn)為世界質(zhì)量管理的最主要方法。所謂的目標管理則是在上級熟知我院的具體情況的基礎上，確立半年內(nèi)預定達到的目標，并為實現(xiàn)該目標而進行的組織、實施、考核、評價工作。醫(yī)患關系、首診功能的建立、三診服務(三診即門診、出診和轉會診中連續(xù)、綜合及協(xié)調(diào)服務)這三點為社區(qū)醫(yī)療質(zhì)量管理的主要內(nèi)容，我院采取兩種質(zhì)量管理監(jiān)控方法雙管齊下的辦法，提高社區(qū)質(zhì)量管理。②三級質(zhì)控體系要牢抓：為使社區(qū)服務的醫(yī)療質(zhì)量得到一個很好的飛躍，我院逐漸形成院級、社區(qū)(即相當于科級及醫(yī)務人員)工作人員自我管理的完整三級管理網(wǎng)絡，即醫(yī)院、科室、人員自身三級負責。醫(yī)院負責質(zhì)量管理咨詢、指導、督導和考核；各科室負責質(zhì)量教育、強化各類人員對醫(yī)療質(zhì)量的責任，各級各類醫(yī)務人員實施質(zhì)量自我檢查、自我管理的辦法。③加強行業(yè)管理與溝通，提高服務質(zhì)量：為減少醫(yī)患沖突，增加患者對社區(qū)衛(wèi)生服務的信任度，對于醫(yī)護人員的職業(yè)道德教育應不斷加強，建立良好的考核制度，落實“以病人為中心”，“為人民服務”的口號，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，建立良好的醫(yī)患關系，用實際行動感化社區(qū)居民。④運用科學管理，完善醫(yī)療制度，提高服務效率：服務效率中基礎質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量兩方面都要抓，在重點時段、地區(qū)、質(zhì)量以及薄弱環(huán)節(jié)加大其督察、監(jiān)控力度，將醫(yī)療質(zhì)量控制體系科學化、全面化、合理化，使各類醫(yī)療缺陷和差錯消滅在萌芽狀態(tài)，運用科學先進的管理方法，落實好質(zhì)量管理方案，提高服務質(zhì)量。⑤制定醫(yī)療風險評估機制，規(guī)范醫(yī)療行為：將普法教育和醫(yī)療安全教育面向各級醫(yī)護人員大力開展，切實執(zhí)行《醫(yī)療事故處理條件》，制定防范處理醫(yī)療事故預案，對醫(yī)療缺陷的責任人、責任科室，嚴格執(zhí)行責任追究制，從而督促醫(yī)護人員依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)。輔助建立相應的獎懲制度，將醫(yī)療事故的發(fā)生率降到最低。⑥加強服務人員素質(zhì)培養(yǎng)：主要體現(xiàn)在對全體醫(yī)護人員都要廣泛開展崗位培訓，從基本功訓練抓起，加強急救培訓。落實防范醫(yī)療事故的根本措施，即嚴格的“三基”、“三嚴”訓練，將未能執(zhí)行各項規(guī)章制度而導致各類事故的根源斬斷。⑦將社區(qū)衛(wèi)生服務真正地融入社會體系之中：利用社區(qū)優(yōu)勢及新聞媒體，將各項常識，先進事跡，法規(guī)制度等深入廣泛的宣傳，讓社會廣大群眾知法、懂法，有效地阻止一些人的無理取鬧，從而爭取工作的主動性。

完善社區(qū)醫(yī)務人員的激勵政策，提高自身服務質(zhì)量：社區(qū)衛(wèi)生服務機構目前是在醫(yī)院的控制下運營。其中醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構之間的利益分配問題明顯。為了支持社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展，醫(yī)院給社區(qū)衛(wèi)生機構應提供一定的組織成本。在政策上給醫(yī)務人員一定的優(yōu)惠，衛(wèi)生服務人員的工資、獎金、福利有了保障后，解除生活帶來的危機感，以及消除心理上的惰性，通過不斷的對服務意識熏陶，讓社區(qū)醫(yī)務人員主動服務；這些優(yōu)惠到來的同時，到社區(qū)工作的人力資源的就會增多。到那時，我們可以制定獎懲嚴明的措施，來保障服務質(zhì)量，廣招嚴進。

完善社區(qū)醫(yī)務人員的激勵政策，提高自身服務質(zhì)量：社區(qū)衛(wèi)生服務機構目前是在醫(yī)院的控制下運營。其中醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構之間的利益分配問題明顯。為了支持社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展，醫(yī)院給社區(qū)衛(wèi)生機構應提供一定的組織成本。在政策上給醫(yī)務人員一定的優(yōu)惠，衛(wèi)生服務人員的工資、獎金、福利有了保障后，解除生活帶來的危機感，以及消除心理上的惰性，通過不斷的對服務意識熏陶，讓社區(qū)醫(yī)務人員主動服務；這些優(yōu)惠到來的同時，到社區(qū)工作的人力資源的就會增多。到那時，我們可以制定獎懲嚴明的措施，來保障服務質(zhì)量，廣招嚴進。

對社區(qū)服務站的考核，應該把質(zhì)量、服務、安全、效益和地方政府衛(wèi)生主管部門每年對社區(qū)衛(wèi)生服務的考核成績按不同的權重結合起來。

對社區(qū)服務站的考核，應該把質(zhì)量、服務、安全、效益和地方政府衛(wèi)生主管部門每年對社區(qū)衛(wèi)生服務的考核成績按不同的權重結合起來。

在人力資源的問題上，筆者認為在制定適當?shù)呐嘤柗绞胶秃侠淼目己藰藴实幕A上，建立相應的激勵機制，來調(diào)動從業(yè)人員的學習積極性和危機緊迫感。當然解決從業(yè)人員的后顧之憂是一重要方面，可以在職稱、福利等方面給予一定的政策傾斜。對于社區(qū)衛(wèi)生服務機構本身，應采取多種形式有效加強培訓在職人員綜合素質(zhì)和診療技術，如運用“請進來，走出去”的形式，為社區(qū)衛(wèi)生服務從業(yè)人員創(chuàng)造更多的學習機會。

在人力資源的問題上，筆者認為在制定適當?shù)呐嘤柗绞胶秃侠淼目己藰藴实幕A上，建立相應的激勵機制，來調(diào)動從業(yè)人員的學習積極性和危機緊迫感。當然解決從業(yè)人員的后顧之憂是一重要方面，可以在職稱、福利等方面給予一定的政策傾斜。對于社區(qū)衛(wèi)生服務機構本身，應采取多種形式有效加強培訓在職人員綜合素質(zhì)和診療技術，如運用“請進來，走出去”的形式，為社區(qū)衛(wèi)生服務從業(yè)人員創(chuàng)造更多的學習機會。

以上探討的內(nèi)容是我對社區(qū)衛(wèi)生服務目前存在的某些問題和相應的解決辦法的一些思考，旨在為進一步深化社區(qū)衛(wèi)生服務改革，提高社區(qū)衛(wèi)生服務水平及效率，提供一些個人資料及看法，對于其中的某些問題仍需結合現(xiàn)狀做進一步的調(diào)查探討。

第9篇：社區(qū)衛(wèi)生服務政策范文

過去20年來醫(yī)療費用開支持續(xù)的高速增長對醫(yī)療保險基金收支平衡形成了巨大的壓力和挑戰(zhàn)。從長期來看,醫(yī)療費用開支的增長速度遠遠超過社會經(jīng)濟和工資收入的增長速度,醫(yī)療保險基金面臨收不抵支的巨大風險。因此,合理控制醫(yī)療保險費用過快增長已經(jīng)成為醫(yī)療保險制度可持續(xù)發(fā)展的關鍵問題。要對醫(yī)療保險費用進行有效控制,除了進一步完善醫(yī)療保險制度和醫(yī)療體制外,還要在完善醫(yī)療服務體系、合理分配和使用醫(yī)療資源上有新的舉措。具體地說就是發(fā)展“三級醫(yī)療衛(wèi)生服務”體制,發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療服務的作用,真正形成“小病、慢性病進社區(qū),大病、急性病去醫(yī)院”的就醫(yī)格局。

1 從控制醫(yī)療費用增長看發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的必要性

根據(jù)衛(wèi)生部《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的若干意見》,社區(qū)衛(wèi)生服務是以基層衛(wèi)生機構為主體,全科醫(yī)師為骨干,合理使用社區(qū)資源和適宜技術,以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導向,以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人為重點,以解決社區(qū)主要衛(wèi)生服務問題、滿足基本衛(wèi)生服務需求為目的,融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導等為一體的,有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務。

根據(jù)北京市勞動保障局2007年的調(diào)查統(tǒng)計,在全年的參保人員中退休人員占到總數(shù)的30%,但醫(yī)保報銷額占到總額的75%,治療慢性病所用去的費用比例很高。而目前社區(qū)衛(wèi)生服務機構對于這類慢性病治療及干預條件日益成熟,完全可以將慢性病治療納入社區(qū)衛(wèi)生服務機構。WHO的研究也證明,80%以上的疾病是不需要去大醫(yī)院治療的,而社區(qū)衛(wèi)生服務所具備的六位一體的功能,就可以切實的為人們提供便利,使病人在家里或社區(qū)內(nèi)獲取醫(yī)療服務。鑒于社區(qū)衛(wèi)生服務機構藥品實行政府采購的零差價制,社區(qū)衛(wèi)生服務的成本普遍低于市區(qū)級醫(yī)院,北京市衛(wèi)生局正在試行的雙向轉診制度一方面使居民在遇到大病或疑難病癥時可以及時轉至市區(qū)級醫(yī)院就診,又可在病情得到控制后回社區(qū)衛(wèi)生服務機構鞏固治療,從而大大節(jié)約了醫(yī)療保險費用、優(yōu)化了醫(yī)療資源的配置使用。

2 我國社區(qū)衛(wèi)生服務現(xiàn)狀和存在的問題

近年來在國家政策指導下,社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)得到了迅速發(fā)展。目前全國95%的地級以上城市、86%的市轄區(qū)和一批縣級市開展社區(qū)衛(wèi)生服務,已設置社區(qū)衛(wèi)生服務中心3400多個,社區(qū)衛(wèi)生服務站近兩年12000個。但總體看來,主要問題有:發(fā)展中還存在較多的問題。從供方來看,主要問題有:社區(qū)衛(wèi)生服務機構缺乏資金、醫(yī)生短缺、服務質(zhì)量不高、政策不配套等;從需方來看,通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn),居民對其認可度低、缺乏了解和信任、利用率低。

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務的供給 一是資金投入不足。目前很多的社區(qū)衛(wèi)生服務中心入不付出,負債經(jīng)營,連房租都成了問題,更談不上醫(yī)生的收入了,這迫使社區(qū)衛(wèi)生服務只能通過側重醫(yī)療服務的部分來獲取收入,無暇顧及預防、保健、康復等服務項目,背離了社區(qū)衛(wèi)生服務的初衷,形成“重治輕防”的現(xiàn)象。由于資金缺乏,社區(qū)醫(yī)院普遍裝備不足,條件簡陋,藥品種類不全或是包裝陳舊,難以適應百姓的就醫(yī)需求。二是社區(qū)衛(wèi)生服務人才匱乏?，F(xiàn)有基層衛(wèi)生服務人員嚴重不足,且基本素質(zhì)與居民的實際需求相差甚遠。目前全國范圍內(nèi)取得人事部、衛(wèi)生部認可資格的全科醫(yī)師只有2000多人,根本無法滿足建立社區(qū)衛(wèi)生服務的需要。社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)師大部分沒有過全科醫(yī)學培訓。在一些大中城市,老百姓之所以有病就往市區(qū)級醫(yī)院跑,而不去社區(qū)衛(wèi)生服務機構,一個重要原因就是社區(qū)衛(wèi)生服務整體質(zhì)量不夠高,無法取得居民信任。三是社區(qū)衛(wèi)生服務效率不高。由于缺乏規(guī)范化的管理制度和軟、硬件條件的約束,社區(qū)醫(yī)療普遍存在服務不夠規(guī)范、總體功能(六位一體)沒有充分發(fā)揮、服務質(zhì)量不高等問題。社區(qū)醫(yī)院在對疾病的準確判斷和疾病治療的快捷性方面還不能滿足患者的要求。四是社區(qū)衛(wèi)生服務缺配套政策。由于長期以來衛(wèi)生資源配置的不均衡和醫(yī)保政策制約等原因,目前多數(shù)社區(qū)醫(yī)院還不符合醫(yī)療保險制度的標準,因此社區(qū)醫(yī)院沒有被納入基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構名單,造成居民在社區(qū)醫(yī)療機構看病得不到報銷。這也是客觀上導致一些居民放棄社區(qū)醫(yī)院而選擇市區(qū)級醫(yī)院就醫(yī)的原因之一。

2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務的需方 一是百姓對其了解程度低。據(jù)國家發(fā)改委公布的一項民意調(diào)查表明,在對2000戶被訪北京城區(qū)居民調(diào)查統(tǒng)計數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn),居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的了解程度不高。有32.2%的居民表示根本不知道社區(qū)衛(wèi)生服務中心所提供的服務項目;有46.1%表示知道一點兒。但通過交談了解到,他們所知道的也僅僅是社區(qū)衛(wèi)生服務中心所提供的常規(guī)項目,如打針輸液等,或是自己曾經(jīng)接受過的一些服務,而對于社區(qū)衛(wèi)生服務中心的其他功能基本不了解。二是百姓對其認可程度低。在2006年對北京市居民的一項小型問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn),有48.7%的居民就醫(yī)的首選場所為市級醫(yī)院;有38.2%選擇區(qū)級醫(yī)院,只有11.8%的居民選擇社區(qū)醫(yī)院。居民愿意選擇社區(qū)衛(wèi)生服務中心的原因排名前三的別是:路途近,方便的占84.2%;候診時間短的占36.8%;價格便宜的占27.6%。而不愿意選擇的原因分別是:醫(yī)療設備簡陋的占55.3%;對醫(yī)生的技術不信任的占53.9%;藥品不齊全的占36.8%。由此可見,居民是否選擇社區(qū)衛(wèi)生服務中心,關鍵在于其對社區(qū)衛(wèi)生服務的認可程度。

居民對社區(qū)衛(wèi)生服務中心或者說對社區(qū)衛(wèi)生服務工作的認可程度是一個雙向的問題,一方面是居民的認識問題,另一方面是社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)所提供的服務能否與居民需求相適應。由于目前市區(qū)級醫(yī)院存在看病貴、看病難的問題,很多居民正在改變著看病非市區(qū)級醫(yī)院的觀念,他們希望能有社區(qū)衛(wèi)生服務這樣的醫(yī)療機構來滿足他們的基本醫(yī)療需求。但是,就目前社區(qū)衛(wèi)生服務中心的客觀條件來說,離百姓可接受的程度還有很遠的距離。其中最重要的就是對醫(yī)療服務提供方的技術力量和服務水平的信任程度不夠。

3 大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務,有效控制醫(yī)療保險費用過度增長

建設和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務,必須站在關注民生、保障民生的高度,把切實提高百姓衛(wèi)生健康問題,作為我們實現(xiàn)以人為本、構建社會主義和諧社會的一項重要任務來抓,使社區(qū)衛(wèi)生服務真正成為老百姓有效預防、就醫(yī)方便、價格低廉、服務質(zhì)量有保障、具有可持續(xù)性的醫(yī)療服務社會公共事業(yè)。為了實現(xiàn)這一目標應在以下幾個方面加強工作力度。

3.1 提高百姓對社區(qū)醫(yī)療服務的認識。要在宏觀層面上,從全面增進百姓健康福利的高度,加強對社區(qū)醫(yī)療服務的宣傳工作,明確并落實各級政府的主導地位和管理職責,加快全科醫(yī)生培養(yǎng)步伐,推行社區(qū)首診和雙向轉診制度。

3.2 進一步完善醫(yī)療保險的配套政策。對社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展需要靠其他政策的配套,特別是醫(yī)療保險政策的支持。具體來說,就是:將達標的社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院管理系統(tǒng),針對社區(qū)衛(wèi)生服務具有六位一體的功能,基本醫(yī)保在支付項目上對其的支持應突破只管醫(yī)療不管預防,從保障疾病擴大到保障健康。同時,適當放開對于可報銷藥品的級別限制,尤其是一些慢性病的常用藥。相關政府部門要加強對社區(qū)醫(yī)療機構的監(jiān)管和支持。勞動保障部門在對社區(qū)衛(wèi)生機構納入定點醫(yī)療機構的標準及管理上應根據(jù)其功能“量身打造”,制定單獨的一套社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入定點醫(yī)療機構的審批標準,突出對其“六位一體”功能的要求標準。

3.3 是建立百姓就醫(yī)向社區(qū)衛(wèi)生服務機構轉移的價格機制。在現(xiàn)有醫(yī)保門診報銷比例規(guī)定下,鼓勵各地根據(jù)自身公共財力情況,適當提高享受醫(yī)保人員到社區(qū)衛(wèi)生服務機構就醫(yī)的門診報銷比例,引導百姓就醫(yī)向社區(qū)衛(wèi)生服務機構轉移。今年北京市勞動和社會保障局提出,為了促進在職職工就醫(yī)向社區(qū)醫(yī)院轉移,2008年7月調(diào)整社區(qū)就醫(yī)報銷比例至70%,其他醫(yī)院就醫(yī)50%的報銷比例保持不變。同時,北京市將為60歲以上不享受醫(yī)保人員而建立的“一老”大病住院保險,到2008年10月把高血壓、糖尿病等常見老年病的門診報銷納入報銷范圍,但這部分門診報銷只限定在社區(qū)醫(yī)院。這種就醫(yī)向社區(qū)衛(wèi)生服務機構轉移的價格機制,不僅可以突顯社區(qū)衛(wèi)生服務機構就醫(yī)的經(jīng)濟性和方便性,而且可以節(jié)約醫(yī)療保險費用、優(yōu)化醫(yī)療資源配置使用。

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