對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的建議精選(九篇)

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第1篇：對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的建議范文

關(guān)鍵詞：農(nóng)村合作醫(yī)療；保險(xiǎn)公司

合作醫(yī)療是由體現(xiàn)互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮重要的作用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府等多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。保險(xiǎn)公司可根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)的特點(diǎn)，結(jié)合自身優(yōu)勢(shì)積極參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)，發(fā)揮保險(xiǎn)公司的社會(huì)管理功能。

一、保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的作用

(一)有利于保險(xiǎn)公司發(fā)揮較為成熟的醫(yī)療保險(xiǎn)管理經(jīng)驗(yàn)。保險(xiǎn)公司在費(fèi)率厘定和風(fēng)險(xiǎn)管理方面具有優(yōu)勢(shì)，善于對(duì)征繳補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)算、擬訂合理的征繳補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和辦法，進(jìn)行賠償額度的設(shè)置。發(fā)揮理賠管控的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，有效防范道德風(fēng)險(xiǎn)。通過成立專門的農(nóng)村醫(yī)保業(yè)務(wù)管理中心，選聘醫(yī)保專管員派駐各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)參保人員的政策咨詢、資格核準(zhǔn)、住院登記、轉(zhuǎn)院管理及現(xiàn)場(chǎng)現(xiàn)金結(jié)報(bào)支付等工作。利用保險(xiǎn)公司的業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和專業(yè)人員的優(yōu)勢(shì)，在業(yè)務(wù)管理中心和各定點(diǎn)醫(yī)院間建立遠(yuǎn)程審核結(jié)報(bào)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。業(yè)務(wù)管理中心建立數(shù)據(jù)庫(kù)．各定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立工作站，專管員對(duì)結(jié)報(bào)人的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行初審，然后將數(shù)據(jù)傳輸?shù)綐I(yè)務(wù)管理中心，業(yè)務(wù)管理中心即時(shí)核準(zhǔn)。農(nóng)村醫(yī)保專管員制度和遠(yuǎn)程審核結(jié)報(bào)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建立，縮短了保險(xiǎn)公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離。業(yè)務(wù)管理中心通過制定支付管理、專管員培訓(xùn)與管理、檔案管理及信息數(shù)據(jù)管理等辦法，規(guī)范業(yè)務(wù)流程的各個(gè)環(huán)節(jié)。保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)可積累農(nóng)村保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)，便于保險(xiǎn)公司設(shè)計(jì)和開發(fā)有針對(duì)性的農(nóng)村保險(xiǎn)產(chǎn)品及拓展農(nóng)村保險(xiǎn)市場(chǎng)，實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)公司做大做強(qiáng)的戰(zhàn)略目標(biāo)。

(二)有利于政府發(fā)揮指導(dǎo)和監(jiān)督職能，實(shí)現(xiàn)政府職能從辦農(nóng)醫(yī)保向管農(nóng)醫(yī)保的轉(zhuǎn)變。政府設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室，負(fù)責(zé)監(jiān)督業(yè)務(wù)管理中心的基金運(yùn)作情況和各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保病人的醫(yī)療行為。加強(qiáng)對(duì)農(nóng)?；鸬谋O(jiān)督，真正做到農(nóng)?；鹑≈诿?、用之于民。衛(wèi)生行政部門不參與農(nóng)保基金的運(yùn)作和結(jié)報(bào)補(bǔ)償?shù)热粘Ｐ允聞?wù)工作，只負(fù)責(zé)監(jiān)督管理和政策的調(diào)研與完善，真正實(shí)現(xiàn)監(jiān)督管理與具體經(jīng)辦的分離。

(三)為群眾提供便捷專業(yè)的補(bǔ)償支付服務(wù)。保險(xiǎn)公司的參與可提高農(nóng)民健康保障水平，解決廣大農(nóng)民群眾因病致貧、因病返貧的問題，使農(nóng)民體驗(yàn)到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的好處，增強(qiáng)農(nóng)民群眾的參保意識(shí)，有利于提高農(nóng)民的參保率，有利于改善政府和群眾的關(guān)系。

二、保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的方式

我國(guó)建立新型農(nóng)村醫(yī)療制度的困難在于資金的缺乏，農(nóng)村在進(jìn)行稅費(fèi)改革后，作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府重要財(cái)政收入來源的農(nóng)業(yè)稅被取消，財(cái)政資金大幅度減少，有限的資金在維護(hù)公共衛(wèi)生投入方面政府的力量就顯得非常有限。而對(duì)保險(xiǎn)公司而言，占據(jù)我國(guó)人口70％的農(nóng)民卻還是一個(gè)尚未打開的潛在市場(chǎng)，保險(xiǎn)公司向農(nóng)村市場(chǎng)的養(yǎng)老保險(xiǎn)、健康保險(xiǎn)及責(zé)任保險(xiǎn)必然可讓保險(xiǎn)公司與農(nóng)民實(shí)現(xiàn)“雙贏”。保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的方式主要有三種。

(一)“委托管理”模式。保險(xiǎn)公司采取基金管理方式，向政府收取一定額度的管理費(fèi)用，按照政府確定的補(bǔ)償方案為參保農(nóng)民提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償服務(wù)，不承擔(dān)新農(nóng)合基金的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。在具體操作中，根據(jù)是否使用保險(xiǎn)公司指定條款，又可包含“基金條款”和“委托協(xié)議”兩種不同做法。這種模式下，保險(xiǎn)公司為政府提供新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用支付服務(wù)，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合“管與辦”的有效分離，有利于基金安全；而保險(xiǎn)公司自身不承擔(dān)基金管理與運(yùn)作風(fēng)險(xiǎn)，有利于規(guī)避政策風(fēng)險(xiǎn)，是目前保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合試點(diǎn)工作的主流模式。

(二)“風(fēng)險(xiǎn)管理”模式。完全按照商業(yè)保險(xiǎn)規(guī)律運(yùn)作，根據(jù)雙方協(xié)商確定保費(fèi)和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，保險(xiǎn)公司為參保農(nóng)民提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償(報(bào)銷)服務(wù)，承擔(dān)新農(nóng)合基金的運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，自負(fù)盈虧。這種模式有利于發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的保障功能，調(diào)動(dòng)經(jīng)辦公司在風(fēng)險(xiǎn)管控方面的主動(dòng)性和積極性，促使新農(nóng)合向公平與效率的方向發(fā)展，但鑒于國(guó)家有關(guān)政策限制，目前僅限在個(gè)別地區(qū)進(jìn)行初期探索。

(三)“風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)”模式。為提高公司經(jīng)辦管理效率，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，在“基金條款”委托管理模式的基礎(chǔ)上，雙方約定按一定比例，分享新農(nóng)合基金盈余，共擔(dān)基金虧損風(fēng)險(xiǎn)。這種模式具有平衡機(jī)制，結(jié)合了前兩種模式的優(yōu)勢(shì)，有利于調(diào)動(dòng)雙方共同參與管理的積極性，但難以確定雙方的法律、經(jīng)濟(jì)關(guān)系，具體操作相對(duì)復(fù)雜，保險(xiǎn)公司面臨較大風(fēng)險(xiǎn)。

三、保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題

(一)缺少積極的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)參與主體。雖然在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)中農(nóng)民的應(yīng)繳費(fèi)用降低了，減輕農(nóng)民的義務(wù)，但農(nóng)民做為此項(xiàng)制度的核心地位并沒有發(fā)生任何改變。上世紀(jì)90年代由衛(wèi)生醫(yī)療部門主導(dǎo)重建農(nóng)村合作醫(yī)療時(shí)，由于制度設(shè)計(jì)的問題，導(dǎo)致資金缺乏并造成沒有給參保農(nóng)民報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的現(xiàn)象。因此，農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的積極性不高。

(二)政府和監(jiān)管機(jī)關(guān)尚未完善制度保障。目前保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)。還缺少政府有關(guān)的法律、稅收等方面政策法規(guī)的基礎(chǔ)支持。政府沒有出臺(tái)保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的指導(dǎo)意見，也沒有明確的鼓勵(lì)性稅收優(yōu)惠制度安排。保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)關(guān)對(duì)保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合建設(shè)的產(chǎn)品開發(fā)、精算技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、基金運(yùn)營(yíng)管理、盈虧核算方法等缺少相應(yīng)的保險(xiǎn)法規(guī)和監(jiān)管政策的規(guī)范與支持。

(三)保險(xiǎn)公司缺乏經(jīng)驗(yàn)和動(dòng)力。首先，目前保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，缺少針對(duì)農(nóng)村地區(qū)整體人群的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)或經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)的積累和儲(chǔ)備。長(zhǎng)期以來，農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)情況的統(tǒng)計(jì)工作一直未能全面建立，沒有詳實(shí)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)儲(chǔ)備，導(dǎo)致保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合建設(shè)的保險(xiǎn)費(fèi)率厘定缺乏科學(xué)數(shù)據(jù)支持，無法確定合理的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)率。其次，新農(nóng)合建設(shè)遵循的不贏利原則，迫使保險(xiǎn)公司對(duì)于服務(wù)“三農(nóng)”，建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的戰(zhàn)略缺乏長(zhǎng)期的動(dòng)力支持。保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合建設(shè)往往只能寄托于參與新農(nóng)合建設(shè)所帶來的農(nóng)村保險(xiǎn)市場(chǎng)開發(fā)的潛在附加效益。再次，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療費(fèi)用使用上的管控，保險(xiǎn)公司無法真正做到對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效監(jiān)督，往往只能依托政府的監(jiān)督。最后，保險(xiǎn)公司普遍缺乏長(zhǎng)期開拓和服務(wù)農(nóng)村市場(chǎng)的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)保險(xiǎn)公司來說往往缺乏針對(duì)新農(nóng)合業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別評(píng)估、服務(wù)流程、業(yè)務(wù)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，沒有針對(duì)這個(gè)特殊市場(chǎng)的配套人才、制度、流程和技術(shù)支持。

四、對(duì)保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的建議

(一)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。充分利用村務(wù)公開欄、黑板報(bào)及發(fā)放宣傳資料等，搭建新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳平臺(tái)。發(fā)揮新聞媒體的作用，選擇參保受益農(nóng)民的典型事例進(jìn)行報(bào)道，努力提升新型農(nóng)村合作醫(yī)療在農(nóng)民心中的地位。加大宣傳教育力度，使廣大農(nóng)民真正認(rèn)識(shí)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處，自覺參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

(二)加強(qiáng)對(duì)保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的指導(dǎo)和監(jiān)督。衛(wèi)生行政部門是實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主管單位，衛(wèi)生部門和保險(xiǎn)監(jiān)管部門應(yīng)對(duì)保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，規(guī)范工作流程和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。共同總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的工作能力和服務(wù)水平，使保險(xiǎn)公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)作模式得以持續(xù)健康發(fā)展。

第2篇：對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的建議范文

近年來我國(guó)醫(yī)療事故頻發(fā)。中國(guó)紅十字會(huì)統(tǒng)計(jì)顯示，中國(guó)每年醫(yī)療損害事件造成約40萬(wàn)人非正常死亡，是交通事故致死人數(shù)的4倍。另一方面，伴隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)騰飛，人民生活水平大幅提高，物質(zhì)文化生活越發(fā)豐富，人們的價(jià)值觀念發(fā)生了改變。人們?cè)絹碓阶⒅厣眢w健康，醫(yī)療保健需求逐漸增加。同時(shí)人們的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)也越來越強(qiáng)。民眾對(duì)醫(yī)療質(zhì)量要求大大提高，但是醫(yī)療相關(guān)事故發(fā)生率卻居高不下，這種矛盾使得民眾對(duì)醫(yī)療的不滿與日俱增。當(dāng)前，醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)緊張到了非常嚴(yán)重的程度，醫(yī)療糾紛事件劇增，甚至暴力襲醫(yī)的事件也屢見不鮮。醫(yī)鬧事件在我國(guó)頻頻發(fā)生，2015年1月至5月，僅廣東省醫(yī)鬧事件就有208件。雖然《刑法修正案九》將“醫(yī)鬧”入刑，但是沒有解決醫(yī)患糾紛。嚴(yán)峻的醫(yī)患矛盾和醫(yī)療職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)開始威脅醫(yī)療秩序的正常運(yùn)行。

我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療糾紛處理主要有雙方協(xié)商、申請(qǐng)行政部門調(diào)解和訴訟。但是這幾種處理方式都很難兼顧雙方利益，從糾紛發(fā)生到達(dá)成一致，往往持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，這就給雙方造成巨大的精力和成本消耗。

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)是職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)的一種，指投保醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在保險(xiǎn)期內(nèi)，因醫(yī)療責(zé)任發(fā)生經(jīng)濟(jì)賠償或法律費(fèi)用，保險(xiǎn)公司將依照事先約定承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)作為分散醫(yī)療職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、緩解醫(yī)患矛盾的一種重要手段，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)約有一百多年的歷史，并已取得明顯成效。但我國(guó)的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)市場(chǎng)尚處于起步階段，在實(shí)際操作中存在諸多問題，其作用未得到應(yīng)有的發(fā)揮。

二、我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)存在的問題

（一）相關(guān)法律法規(guī)不健全，事故鑒定困難

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)承擔(dān)的是被保險(xiǎn)人依法應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療賠償責(zé)任，而我國(guó)醫(yī)療損害賠償法律制度不完善，醫(yī)療責(zé)任性質(zhì)認(rèn)定往往不確定，使保險(xiǎn)公司面臨的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)難以控制。醫(yī)療事故、醫(yī)療過失及醫(yī)療意外引起的民事賠償糾紛的責(zé)任性質(zhì)認(rèn)定和區(qū)分十分困難，保險(xiǎn)公司對(duì)于推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)普及比較謹(jǐn)慎。另外，現(xiàn)行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)產(chǎn)品結(jié)構(gòu)單一，僅僅對(duì)醫(yī)療事故進(jìn)行賠付，但是是否屬于醫(yī)療事故需要相關(guān)部門鑒定。鑒定為醫(yī)療事故的，才能受到保險(xiǎn)公司賠付。但是實(shí)際上許多醫(yī)院不愿通過鑒定確認(rèn)醫(yī)療糾紛是否屬于醫(yī)療事故，因?yàn)獒t(yī)療事故會(huì)影響醫(yī)生個(gè)人的年終考核和評(píng)級(jí)，也會(huì)對(duì)醫(yī)院的聲譽(yù)造成損害。所以大部分醫(yī)院更傾向于與患者私了。所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)也大多對(duì)于參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)持觀望態(tài)度。

（二）缺乏醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)資料

非壽險(xiǎn)產(chǎn)品都會(huì)運(yùn)用精算技術(shù)來進(jìn)行科學(xué)的分析計(jì)算。但我國(guó)由于醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)發(fā)展歷史簡(jiǎn)短，無論從醫(yī)療機(jī)構(gòu)角度還是保險(xiǎn)公司方面都缺乏詳實(shí)的理賠歷史數(shù)據(jù)。沒有豐富的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的數(shù)據(jù)資料積累，無法滿足精算要求，就無法厘定出合理的保險(xiǎn)費(fèi)率。此外，即便發(fā)生事故，當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不愿意將事件披露，保險(xiǎn)公司難以掌握真實(shí)情況。致使市場(chǎng)上醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)產(chǎn)品的費(fèi)率厘定還停留在經(jīng)驗(yàn)費(fèi)率階段，無法像美國(guó)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)那樣針對(duì)不同的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)情況差異化制定費(fèi)率。這種定價(jià)不能反映國(guó)內(nèi)醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)的真實(shí)情況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)數(shù)據(jù)的不透明，這在一定程度上制約著醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的發(fā)展。

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保率過低，道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇嚴(yán)重

一般來說，同類型的風(fēng)險(xiǎn)單位參保越多，越能減少及分散保險(xiǎn)公司本身的風(fēng)險(xiǎn)?？墒俏覈?guó)目前的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)參保率往往只有7%-8%，參保率低，收到的保險(xiǎn)費(fèi)總額就少，不僅風(fēng)險(xiǎn)不易分散，當(dāng)出現(xiàn)大額醫(yī)療賠償時(shí)也很難賠付。而愿意參保的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及參保的科室往往風(fēng)險(xiǎn)巨大，投保的逆向選擇現(xiàn)象嚴(yán)重，這就違背了保險(xiǎn)的“大數(shù)定律”，使保險(xiǎn)公司的運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)大幅增加。保險(xiǎn)公司為了自身經(jīng)營(yíng)不得不將最高賠付限額設(shè)定得很低，限制了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移和分散風(fēng)險(xiǎn)的作用，這使得醫(yī)院也不愿意花錢購(gòu)買保險(xiǎn)。發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往不主動(dòng)報(bào)告，個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生甚至利用醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)騙取賠款，這樣不利于醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的進(jìn)一步發(fā)展。

（四）在我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)很難在實(shí)質(zhì)上緩解醫(yī)療責(zé)任糾紛

一旦出現(xiàn)醫(yī)患矛盾，患者家屬往往采取暴力手段如封堵醫(yī)院、打砸醫(yī)院設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員等“醫(yī)鬧”方式來威脅相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)院面對(duì)現(xiàn)實(shí)威脅往往被迫就范；政府出于維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的考慮也往往會(huì)要求醫(yī)院滿足患者及其家屬的需要，涉事多方都不愿走法律途徑來解決問題。在這種復(fù)雜的情況下即使政府相關(guān)部門也很難有所作為，那么保險(xiǎn)公司的介入調(diào)解能否解決問題就要打個(gè)問號(hào)了。

三、建立醫(yī)療責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)制度

現(xiàn)行的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度存在諸多問題，可以考慮在全國(guó)范圍建立醫(yī)療責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)制度。

（一）醫(yī)療責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)是一種政策保險(xiǎn)

政策保險(xiǎn)是國(guó)家為了促進(jìn)個(gè)別產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，運(yùn)用政策支持或財(cái)政補(bǔ)貼等手段對(duì)該領(lǐng)域的危險(xiǎn)保險(xiǎn)給予保護(hù)或扶持的一類特殊類型的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。政策保險(xiǎn)不同于商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)保險(xiǎn)，不受《保險(xiǎn)法》制約，也不受社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)政策規(guī)范，而是由另行制訂的專門政策法規(guī)來規(guī)范。針對(duì)醫(yī)療責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)專門制定相關(guān)法律，就能彌補(bǔ)醫(yī)療責(zé)任領(lǐng)域法律法規(guī)不健全的問題。將醫(yī)療職業(yè)保險(xiǎn)確立為政策性強(qiáng)制保險(xiǎn)，制訂專門的政策規(guī)范，針對(duì)性建立獨(dú)立的醫(yī)療責(zé)任鑒定機(jī)構(gòu)，明確醫(yī)療糾紛中的事故責(zé)任，將糾紛雙方可以通過法律途徑更好的對(duì)自身利益進(jìn)行訴求。

（二）強(qiáng)制投保保證投保率，風(fēng)險(xiǎn)分散作用得到有效發(fā)揮

其他強(qiáng)制保險(xiǎn)如交強(qiáng)險(xiǎn)，買到車就必須購(gòu)買，所以交通事故造成的損失能在更廣的范圍進(jìn)行分擔(dān)。建立醫(yī)療責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)制度就是要達(dá)到類似的目標(biāo)，立法強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須投保。只要投保數(shù)量夠多，大數(shù)定律就能發(fā)揮總用，風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移和分?jǐn)偩透佑行?，保險(xiǎn)公司的經(jīng)營(yíng)也會(huì)更加穩(wěn)健。保險(xiǎn)公司就可以適當(dāng)提高賠付限額，更好的將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移。

同時(shí)參保醫(yī)院夠多，投保費(fèi)用在更廣的范圍得以分?jǐn)?，事故處理成本也?huì)降低。這就形成規(guī)模效應(yīng)，費(fèi)率必然會(huì)大幅下降。在精算技術(shù)上也可以依托大量樣本，通過不斷積累數(shù)據(jù)可以更好的制定保險(xiǎn)費(fèi)率費(fèi)率。隨著費(fèi)率制定越發(fā)精細(xì)化，對(duì)不同醫(yī)療就夠、不同科室乃至不同個(gè)人的差異化定價(jià)也會(huì)逐漸成熟，讓風(fēng)險(xiǎn)和保費(fèi)相關(guān)就能在一定程度上減少逆向選擇的發(fā)生。

第3篇：對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的建議范文

一、全縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)情況

我縣應(yīng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位有248個(gè)（其中：縣直機(jī)關(guān)50個(gè)，事業(yè)單位116個(gè)，企業(yè)82個(gè)），應(yīng)參保人數(shù)共15*7人（其中在職人員10496人，離退休4581人）。截至20*年6月31日止，實(shí)際參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位198個(gè)，參保人數(shù)14241人，其中：縣直機(jī)關(guān)事業(yè)單位136個(gè)，參保人數(shù)6974人，省屬企事企單位33個(gè)，參保人數(shù)5670人，縣屬企業(yè)單位有29個(gè)，參保人數(shù)1597人。20*年1—6月共征繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)773萬(wàn)，歷年節(jié)余2300多萬(wàn)元，支出552萬(wàn)元，其中：劃轉(zhuǎn)個(gè)人帳戶286萬(wàn)元，統(tǒng)籌帳戶支付參保人員住院醫(yī)療費(fèi)266萬(wàn)元。我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用支付的新做法（即個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，由個(gè)人直接交付醫(yī)院，應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌帳戶支付部分，由社會(huì)保障局支付給醫(yī)院），不僅減輕了個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用的支付壓力，而且改變了過去那種小病大治和報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)排隊(duì)審批的現(xiàn)象。

二、存在問題

（一）我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)接管的省屬企業(yè)比較多，且多屬老企業(yè)，退休人員比在職人員多，如農(nóng)墾石碌水泥廠在職人員164人，退休人員312人，*水泥廠和*鋼鐵廠的情況也是如此。這些企業(yè)繳費(fèi)少、享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)資源較多，加重了我縣的基本醫(yī)療保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)。

（二）每年全縣參保人員有30%的病源轉(zhuǎn)到縣外定點(diǎn)的省醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，從基本統(tǒng)籌帳戶支付的住院費(fèi)占全縣醫(yī)療保險(xiǎn)資源的55%，而在本縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人員雖然占70%，但支付住院費(fèi)卻只占基本醫(yī)療保險(xiǎn)資源的45%，比例嚴(yán)重失調(diào)。如20*年我縣統(tǒng)籌資金536萬(wàn)元，其中，支付省人民醫(yī)院約200萬(wàn)元、*醫(yī)院約100萬(wàn)元，占全縣基本醫(yī)療統(tǒng)籌資金60%。

（三）設(shè)立的定點(diǎn)購(gòu)藥點(diǎn)過密不合理，且沒有配備藥劑師。我縣在縣城設(shè)立的定點(diǎn)購(gòu)藥點(diǎn)共有10家，按人口比例，設(shè)點(diǎn)過密。按規(guī)定，每個(gè)定點(diǎn)藥店至少要配備1名藥劑師，以保證參保人員用藥安全，但這10家定點(diǎn)藥店均沒有有職資的藥劑師。

（四）定點(diǎn)藥店有違反個(gè)人帳戶資金限定使用藥品范圍費(fèi)用開支的行為。有的定點(diǎn)藥店購(gòu)進(jìn)各種生活用品和食品等非藥品，出售給基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶ic卡的持有者，并使用醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶資金支付所需費(fèi)用。

（五）每個(gè)季度參保人員都必須到銀行進(jìn)行個(gè)人帳戶資金升級(jí)，如不進(jìn)行升級(jí)就不能使用個(gè)人帳戶資金。這種做法給參保人員帶來許多不便。不少參保人員質(zhì)問：為什么銀行不按月把個(gè)人醫(yī)療費(fèi)打進(jìn)個(gè)人帳戶？

（六）退休異地安置人員，無法使用個(gè)人帳戶的資金，因?yàn)閭€(gè)人帳戶只限定在本縣內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店才能使用。

三、幾點(diǎn)建議

（一）縣政府要按照有關(guān)規(guī)定，選派專業(yè)人員到縣社保局負(fù)責(zé)專項(xiàng)保險(xiǎn)工作，以保證有限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)資源得到有效的使用。并給社保部門拔出一定的專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)，用于監(jiān)督、審核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員住院的醫(yī)療是否有采取大處方、過份治療等行為，或是否存在假冒住院套取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的現(xiàn)象。

（二）為了充分利用好本縣的基本醫(yī)療保險(xiǎn)資源，建議由衛(wèi)生局牽頭，從人民醫(yī)院和中醫(yī)院抽調(diào)醫(yī)療專家組成基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療專家小組，對(duì)參保人員需要到縣外住院治療的病情進(jìn)行會(huì)診，做出是否需要轉(zhuǎn)院的決定，減輕患者的負(fù)擔(dān)，盡量減少醫(yī)療保險(xiǎn)資源比例嚴(yán)重失調(diào)現(xiàn)象。

（三）縣社保局要嚴(yán)格履行與定點(diǎn)藥店簽定的《從業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店服務(wù)協(xié)議書》，對(duì)違反協(xié)議沒有按要求配備藥劑師或引導(dǎo)用個(gè)人帳戶ic卡支付非國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品行為的，要進(jìn)行處罰。對(duì)屢教不改者，要取消其定點(diǎn)藥店資格。

（四）縣社保局要和銀行進(jìn)行溝通，糾正個(gè)人醫(yī)療卡每季度需要到銀行升級(jí)后才能使用的做法。銀行應(yīng)每月按時(shí)將個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)劃撥到個(gè)人帳戶，為參保人員提供方便快捷的服務(wù)。

第4篇：對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的建議范文

[關(guān)鍵詞]鐵路 醫(yī)療保險(xiǎn) 現(xiàn)狀分析 對(duì)策

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，城市化、老齡化步伐不斷加快，人們對(duì)健康服務(wù)的需求不斷增長(zhǎng)，同時(shí)近代醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，新的治療技術(shù)和手段不斷涌現(xiàn)，醫(yī)療費(fèi)用支出呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的正常運(yùn)作提出了極大的挑戰(zhàn)。本文結(jié)合福州鐵路醫(yī)保中心醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)作情況，對(duì)福州鐵路醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀進(jìn)行分析并提出對(duì)策措施。

1.鐵路醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員現(xiàn)狀

福州鐵路醫(yī)保中心是福建省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心的分中心，主要負(fù)責(zé)經(jīng)辦福建境內(nèi)鐵路運(yùn)輸企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。2003年7月啟動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，經(jīng)辦的險(xiǎn)種有基本醫(yī)療保險(xiǎn)、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、職工大病互助醫(yī)療保險(xiǎn)等險(xiǎn)種，為參保人員建立了多層次的醫(yī)療保障體系。截至2012年11月底，現(xiàn)有參保單位70個(gè)，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)58063人，其中在職職工37885人，退休人員20178人，目前在職職工與退休人員比例為1.88：1。

隨著人口老齡化的加快，退休人員呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，福州鐵路醫(yī)保中心參保人員的年齡結(jié)構(gòu)也發(fā)生了變化，2003年～2012年在職職工與退休人員情況見表1。

從表1可以看出，在職職工與退休人員比例一直呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，2003年～2012年在職職工凈減少3305人，減幅8.02%，在職職工人數(shù)逐年減少；退休人員凈增加3956人，增幅24.38%，退休人員大幅增加，參保人員結(jié)構(gòu)老齡化日益明顯。

2.鐵路醫(yī)療保險(xiǎn)基金現(xiàn)狀分析

醫(yī)療保險(xiǎn)基金是醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施的基礎(chǔ)和根本保障，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)行至關(guān)重要。2006年～2011年福州鐵路醫(yī)保中心醫(yī)療總費(fèi)用出現(xiàn)快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)（見圖1），給醫(yī)療保險(xiǎn)基金造成巨大的壓力。而醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金收入的增長(zhǎng)率卻低于統(tǒng)籌基金支出的增長(zhǎng)率，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)余逐年減少。2006年統(tǒng)籌基金結(jié)余2793.8萬(wàn)元，至2011年統(tǒng)籌基金結(jié)余變?yōu)?1976.08萬(wàn)元。2009年以來醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金已經(jīng)連續(xù)三年出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支的狀況，見圖2。

福州鐵路醫(yī)保統(tǒng)籌基金出現(xiàn)收不抵支的主要原因是：

2.1在職職工逐年減少，退休人員不斷增加，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金收入相對(duì)減少

基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資方式是參保單位和在職職工共同繳納。福州鐵路醫(yī)保中心參保單位繳費(fèi)比例為在職職工工資總額8%，在職職工繳費(fèi)比例為本人工資收入的2%，退休人員不需要繳費(fèi)。由于人口老齡化速度的加快，退休人員快速增長(zhǎng)，在職職工與退休人員比例一直呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，繳費(fèi)的在職職工逐年減少，不繳費(fèi)的退休人員不斷增加，導(dǎo)致基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金收入相對(duì)減少。隨著退休人員的增加，醫(yī)療費(fèi)用支出也不斷增長(zhǎng)，而退休人員的醫(yī)療費(fèi)用主要是靠單位和在職職工共同繳費(fèi)來承擔(dān)，因此醫(yī)療保險(xiǎn)基金存在收入與支出不平衡的狀況。醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資的有限性與使用相對(duì)無限性之間的矛盾，給醫(yī)療保險(xiǎn)基金的可持續(xù)發(fā)展造成了潛在的壓力，增加了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的風(fēng)險(xiǎn)性。

2.2醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支出逐年遞增

在醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金收入相對(duì)減少的同時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支出卻逐年大幅遞增。主要原因?yàn)椋?/p>

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)達(dá)，新的治療技術(shù)和手段不斷涌現(xiàn)。參保人員在就醫(yī)時(shí)使用新材料、新技術(shù)、新工藝治療疾病，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用水漲船高。如心臟支架手術(shù)是治療冠心病的新技術(shù)，雖然手術(shù)費(fèi)用比傳統(tǒng)治療技術(shù)更高，但手術(shù)操作方便，病人創(chuàng)傷小，參保人員一般會(huì)優(yōu)先選擇心臟支架手術(shù)。

醫(yī)療衛(wèi)生和藥品流通體制改革沒有與醫(yī)療保險(xiǎn)改革“三改并舉”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”和藥品的“虛高定價(jià)”問題還沒有得到有效解決，也是造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金過度增長(zhǎng)的原因?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”制度是南于政府財(cái)力不足，放權(quán)給醫(yī)院將藥品加價(jià)15%后銷售。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了多創(chuàng)收，存在賣貴藥、多賣藥、不應(yīng)該做的檢查全做、使用高端器材等現(xiàn)象。

人口老齡化與醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)有密切關(guān)系。通過對(duì)2011年退休人員和在職職工醫(yī)療費(fèi)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析（見表2），退休人員隨著年齡增大，身體狀況變差，發(fā)病率以及人均費(fèi)用等指標(biāo)，均高于在職職工。

醫(yī)保制度本身存在的一些漏洞，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。福州鐵路醫(yī)保中心為參保人員建立了多層次的醫(yī)療保障體系，此外，路局工會(huì)部門還出臺(tái)了相關(guān)的補(bǔ)助政策，分別對(duì)患26種大病的在職職工醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)助，對(duì)患常規(guī)病住院的在職職工和退休人員醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)助，進(jìn)一步降低了參保人員的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例。2011年度參保人員在多層次醫(yī)療保障基金補(bǔ)助后的個(gè)人負(fù)擔(dān)情況見表3。

從表3可以看出，由于多層次的醫(yī)療保障體系過于傾向?qū)ψ≡嘿M(fèi)用的補(bǔ)助，導(dǎo)致參保人員住院個(gè)人負(fù)擔(dān)比例遠(yuǎn)低于國(guó)際公認(rèn)的個(gè)人合理費(fèi)用分擔(dān)比例（25%）。參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)比例過低，就醫(yī)時(shí)容易被誘導(dǎo)選擇貴重藥品和不必要的治療項(xiàng)目，導(dǎo)致過度醫(yī)療消費(fèi)；部分醫(yī)院和醫(yī)生為了自己的效益和利益，也不限制開出藥品的數(shù)量和金額；就診時(shí)，醫(yī)院并沒有嚴(yán)格核對(duì)持卡者的身份，存在一人醫(yī)保，全家享用的情況。此外路局工會(huì)部門對(duì)退休人員住院費(fèi)用的補(bǔ)助政策，是以基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金等其他基金支付的合計(jì)值為補(bǔ)助基數(shù)，導(dǎo)致存在重復(fù)補(bǔ)助的現(xiàn)象，甚至造成少部分退休人員補(bǔ)助后還略有盈余的狀況。

3.應(yīng)對(duì)措施和對(duì)策

3.1提前預(yù)防、定期體檢，防患于未然

“預(yù)防是控制大病的最有效方法”，疾病早期發(fā)現(xiàn)與早期治療是預(yù)防小病發(fā)展成大病的最佳辦法、是節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用的最佳手段。建議根據(jù)職工的年齡及身體狀況、疾病譜的分布情況，對(duì)所有參保人員每年有針對(duì)性的安排體檢項(xiàng)目，使參保人員常見病、多發(fā)病的隱患能夠“早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療”，減少大病突然暴發(fā)產(chǎn)生的巨額醫(yī)療費(fèi)用開支.防患于未然。

3.2合理控制綜合保障水平，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)

目前福州醫(yī)保中心醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金收不抵支，醫(yī)療費(fèi)用居高不下，各項(xiàng)住院指標(biāo)均高于福建省醫(yī)保同期的住院指標(biāo).與多層次的醫(yī)療保障體系過多地降低了參保人員住院個(gè)人負(fù)擔(dān)比例緊密相關(guān)。因此，建議適當(dāng)調(diào)整鐵路多層次的醫(yī)療補(bǔ)助方式，改變對(duì)住院補(bǔ)助過度傾斜的政策，做到住院與門診統(tǒng)籌兼顧。合理控制綜合保障水平，既要防止補(bǔ)助水平過高導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，又要考慮減輕重病職工的負(fù)擔(dān)，不使職工因病致貧，真正發(fā)揮個(gè)人分擔(dān)機(jī)制對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的作用。此外，對(duì)于不同管理部門出臺(tái)的醫(yī)療補(bǔ)助政策，要統(tǒng)籌規(guī)劃，避免出現(xiàn)就醫(yī)盈利的現(xiàn)象。

3.3建議由企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金

目前福州鐵路醫(yī)保參保單位繳費(fèi)比例已達(dá)8%，已超過國(guó)家規(guī)定的6%，再提高參保單位繳費(fèi)比例已不可行。建議上級(jí)主管部門調(diào)整企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用辦法，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金當(dāng)期收不抵支的情況下，由企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

3.4調(diào)整定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算辦法，加強(qiáng)統(tǒng)籌基金支出管理

福州鐵路醫(yī)保中心在原有按定額結(jié)算和單病種結(jié)算辦法的基礎(chǔ)上，2012年又在部分定點(diǎn)醫(yī)院推行了住院醫(yī)療費(fèi)總額預(yù)算結(jié)算辦法，以減少定點(diǎn)醫(yī)院過度醫(yī)療、分解住院以及掛床住院等手段套取醫(yī)保基金等違規(guī)行為的發(fā)生，有效引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員合理醫(yī)療用藥行為?？傤~預(yù)算結(jié)算辦法實(shí)施后，試點(diǎn)醫(yī)院能自主加強(qiáng)費(fèi)用控制管理，使住院費(fèi)用支出逐漸趨于合理，達(dá)到了預(yù)期的效果。建議進(jìn)一步擴(kuò)大總額預(yù)算結(jié)算辦法的定點(diǎn)范圍。

3.5充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管、控制不合理的基金支出

借助福州鐵路醫(yī)保信息管理系統(tǒng)的“稽核管理”功能，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用進(jìn)行網(wǎng)上實(shí)時(shí)監(jiān)控和預(yù)測(cè)，對(duì)政策執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估。重點(diǎn)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店日常的網(wǎng)上監(jiān)管和現(xiàn)場(chǎng)的突擊巡查工作，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管做到平時(shí)監(jiān)管與年終考核相結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范管理。建議對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施真正的“準(zhǔn)入”和“退出”機(jī)制，與省市醫(yī)保系統(tǒng)建立“黑名單”制度，對(duì)被做出“退出”處罰的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店，不得作為其他醫(yī)保單位的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。

3.6加大政府對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的投入，完善全民醫(yī)保制度

基本醫(yī)療保險(xiǎn)作為一項(xiàng)公共產(chǎn)品，政府承擔(dān)的角色不容回避。據(jù)國(guó)務(wù)院公布的資料，2011年全國(guó)醫(yī)療總費(fèi)用占GDP比重只有5.1%左右，不但低于高收入國(guó)家（平均8.1%），而且比低收入國(guó)家的比重還要低（平均6.2%）。如果每個(gè)公民都享有基本的衛(wèi)生醫(yī)療保健，就不可能出現(xiàn)用別人的醫(yī)療保險(xiǎn)卡來冒名頂替、掛卡等現(xiàn)象。因此，國(guó)家應(yīng)強(qiáng)制每個(gè)公民均應(yīng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

3.7創(chuàng)新管理、完善醫(yī)保制度，健全社會(huì)信用體系

“壞制度讓人變成鬼，好制度使鬼變成人”同樣適用于醫(yī)保領(lǐng)域。完善醫(yī)保制度，構(gòu)建內(nèi)容科學(xué)、程序嚴(yán)密、配套完備、有效管用的醫(yī)保制度體系，堅(jiān)持按制度辦事、靠制度管人，是從源頭上防治醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的根本途徑。同時(shí)建立健全社會(huì)信用體系，并與企業(yè)的發(fā)展和個(gè)人的創(chuàng)業(yè)、生活、工作、就業(yè)等直接掛鉤，讓守信者獲得種種收益，讓失信者遭到市場(chǎng)的淘汰。

4.醫(yī)保政策調(diào)整的風(fēng)險(xiǎn)防范

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是整個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)體系中涉及面最廣、關(guān)系最為復(fù)雜、矛盾最容易激化的一種社會(huì)保障機(jī)制。醫(yī)保政策的調(diào)整，必然會(huì)觸及一些深層次矛盾，難度也越來越大，必須做好、做足風(fēng)險(xiǎn)防范措施和應(yīng)急預(yù)案。

4.1做好輿論宣傳和引導(dǎo)工作。廣泛宣傳醫(yī)保政策調(diào)整的重要意義和作用，取得參保人員的理解和支持，保證醫(yī)保政策的順利實(shí)施。

4.2注重協(xié)調(diào)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系.通過科學(xué)管理提升服務(wù)水平。目前，醫(yī)保中心對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理還停留在對(duì)費(fèi)用的事后稽核及考核管理上，不能體現(xiàn)出管理的超前意識(shí)，容易造成醫(yī)、患、保三方的矛盾。

4.3應(yīng)進(jìn)一步完善與醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的法律法規(guī).規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)法律關(guān)系和各類法律主體行為，明確醫(yī)保管理部門對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和責(zé)任人的監(jiān)督、處罰和執(zhí)法依據(jù)。

5.前景展望

醫(yī)保是一個(gè)國(guó)家社會(huì)二次分配的重要內(nèi)容，是體現(xiàn)以人為本，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平的基本內(nèi)容，也是參保人員對(duì)政府、企業(yè)的基本要求。根據(jù)國(guó)家有關(guān)部門和福建省有關(guān)文件要求，福建省已啟動(dòng)了縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革工作，改革的目標(biāo)是要積極穩(wěn)妥地實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整必須與藥品零差率銷售政策配套實(shí)施，以此改變“以藥補(bǔ)醫(yī)”現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院公益性的本質(zhì)回歸。希望這次改革能成為醫(yī)療衛(wèi)生和藥品流通體制改革的破冰之旅，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療衛(wèi)生和藥品流通體制改革的“三改并舉”。

隨著醫(yī)保改革的不斷深入，全民醫(yī)保制度的不斷完善，降低醫(yī)療成本、保障參保人員病有所醫(yī)，合理就醫(yī)，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全運(yùn)作，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革的和諧發(fā)展，必將指日可待。

參考文獻(xiàn)：

[1]王東進(jìn)統(tǒng)籌與分擔(dān)，最基礎(chǔ)最關(guān)鍵的機(jī)制[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2012，5（4）：7.

第5篇：對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的建議范文

【關(guān)鍵詞】城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn) 矛盾 統(tǒng)籌 建議

城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)二元結(jié)構(gòu)的體制矛盾日益突出，國(guó)務(wù)院遵循科學(xué)制定方針政策規(guī)律，篩選具有各層次代表性地區(qū)試點(diǎn)探索城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩套體系有限度分階段融合路徑，積累了各個(gè)經(jīng)濟(jì)水平下基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌經(jīng)驗(yàn)，但整個(gè)體制內(nèi)潛伏著隱性矛盾，急需從全局層面高度重視與紓解。

一、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)

1.目前，多地進(jìn)行城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌試點(diǎn)，各地因地制宜制定了符合本地實(shí)際的具體政策。但關(guān)于城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系的地域分割性的問題影響深遠(yuǎn)。

2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)地市級(jí)統(tǒng)籌兜底系統(tǒng)綜合配套制度不盡完善，保增長(zhǎng)壓力前提下地市級(jí)政府基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政兜底支出意愿對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)效果負(fù)面影響不容忽視。經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的快慢直接決定了地市級(jí)政府體系領(lǐng)導(dǎo)崗位官員的政治前途，無疑無論從自身事業(yè)發(fā)展角度還是從執(zhí)政的主要矛盾角度，地市級(jí)政府都更傾向于把手中掌握的各種資源，包括錢財(cái)物人力，越多越好地投向能夠很快見到經(jīng)濟(jì)成效的項(xiàng)目，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)費(fèi)支出受到限制。

3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平地區(qū)間差異很大。1985年，醫(yī)療體系實(shí)行改革以來，國(guó)家層面醫(yī)療水平均等化政策措施不到位，各地醫(yī)療發(fā)展差距越來越大，優(yōu)秀的醫(yī)生、先進(jìn)的設(shè)備向大城市集中，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療水平越來越差。

4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金被套取問題亟待解決。一些醫(yī)保資金被用來兌換生活用品，一些人伙同醫(yī)院騙取醫(yī)保資金。

二、形成以上問題的主要原因及分析

1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)地域統(tǒng)籌性、病人就診逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院制度都具有強(qiáng)烈的地域分割性，這就造成了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的地域分割性。

2.以經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)為核心的官員考核系統(tǒng)內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)兜底資金的保障方式從制度角度看存在羅素悖論問題。目前很多內(nèi)陸欠發(fā)達(dá)地市級(jí)政府經(jīng)濟(jì)發(fā)展意愿強(qiáng)烈、經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)壓力巨大、各項(xiàng)事業(yè)急需資金、累積的城市建設(shè)還款壓力都重重考驗(yàn)著市財(cái)政的分配智慧與運(yùn)籌帷幄的能力。在地市級(jí)財(cái)政已經(jīng)捉襟見肘的情況下，再把基本醫(yī)療保險(xiǎn)兜底的重任拋過來，顯然不是明智之舉，很難實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)計(jì)初衷，基本醫(yī)療保險(xiǎn)在運(yùn)行過程必然伴隨著很多制度設(shè)計(jì)者難以預(yù)見執(zhí)行層面的問題。我們調(diào)查了內(nèi)陸某市基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況：該市財(cái)政負(fù)擔(dān)較大，財(cái)政對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支出規(guī)模具有剛性，具體執(zhí)行情況是市財(cái)政只能根據(jù)目前情況對(duì)各基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院根據(jù)以往數(shù)據(jù)經(jīng)過總量加權(quán)處理后規(guī)定了支出上限。那么這意味著，該市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障支出不是按符合保險(xiǎn)要求的數(shù)目進(jìn)行分擔(dān)，而是根據(jù)市財(cái)政基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出額度進(jìn)行定量?？梢韵胂?，如果定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保經(jīng)費(fèi)沒用完，年底突擊將不符合要求的病人納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)使用經(jīng)費(fèi)的情況會(huì)有；更可怕的是，如果基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)不夠用，那么一些應(yīng)保生病居民卻得不到本屬于他們的醫(yī)療保險(xiǎn)保障，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障效果就會(huì)受到制度層面原因的副作用，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的在居民心中的地位就會(huì)受到動(dòng)搖。

3.國(guó)家層面總體協(xié)調(diào)醫(yī)療均衡發(fā)展政策空白，國(guó)家對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療支持力度較小，全國(guó)沿海與內(nèi)陸、城市與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展不協(xié)調(diào)等這些原因造成了基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平地區(qū)間差異很大。

4.因?yàn)橹贫嚷┒础⒈O(jiān)督不到位、以及一些人道德法律意識(shí)淡薄，鉆制度的空子，騙取了有限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金。

三、完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)體制的建議

1.分階段有步驟的加大對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療的定向投入，實(shí)現(xiàn)全國(guó)各地區(qū)醫(yī)療水平的均等化。第一步，在最新的身份證指標(biāo)體系加上社保賬號(hào)這一項(xiàng)，實(shí)現(xiàn)全國(guó)每個(gè)公民一人一個(gè)社保賬號(hào)，無論在中國(guó)大陸的哪個(gè)地方都可以進(jìn)行識(shí)別使用。第二步，各省市基本醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶統(tǒng)籌級(jí)別和政策分階段進(jìn)行但是先逐漸使用統(tǒng)一賬號(hào)。第三步，加快從基層醫(yī)院到中心醫(yī)院體系建設(shè)，進(jìn)而取消基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系的地域限制，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系的全國(guó)統(tǒng)籌。

2.在目前醫(yī)療水平各地差異較大的情況下，當(dāng)務(wù)之急，改變地市級(jí)財(cái)政對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)兜底的政策。建議：第一步，中央財(cái)政和省級(jí)財(cái)政逐年加大對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的投入力度，充實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，真正實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的設(shè)計(jì)初衷。第二步，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系的獨(dú)立核算，減少對(duì)地市級(jí)財(cái)政依賴。

3.縮小各地醫(yī)療服務(wù)水平差異，促進(jìn)各地居民醫(yī)療保障的公平性

一方面，加強(qiáng)對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)；另一方面，將政府的衛(wèi)生投入更多地向欠發(fā)達(dá)地區(qū)傾斜，大力增加對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的投入力度；同時(shí)，強(qiáng)化對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)和培養(yǎng)，提高欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平，從而逐步縮小各地醫(yī)療服務(wù)水平差異。通過縮小各地醫(yī)保待遇支付水平差距和縮小各地醫(yī)療服務(wù)水平差距兩方面同時(shí)注重，真正縮小各地醫(yī)療保障水平的差距，促進(jìn)各地居民醫(yī)療保障的公平性。

4.加大對(duì)套取基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金行為的監(jiān)督打擊力度

僅新農(nóng)合體系下，全國(guó)農(nóng)村有64萬(wàn)個(gè)村衛(wèi)生室，有將近4萬(wàn)個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，還有兩萬(wàn)多個(gè)縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也就是說我們新農(nóng)合制度的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)很多，可以達(dá)到近七十萬(wàn)，再加上城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就更多了，從而可見監(jiān)管的壓力也很大，因此出現(xiàn)騙取和套取的現(xiàn)象有時(shí)會(huì)出現(xiàn)。一方面，也是關(guān)鍵措施：加強(qiáng)同級(jí)監(jiān)督，讓人民群眾與媒體有更大的監(jiān)督權(quán)利；另一方面，加強(qiáng)制度建設(shè)，降低騙保的制度可能性。

參考文獻(xiàn)

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[2] 薛惠元，王翠琴.城鄉(xiāng)統(tǒng)籌視角下的農(nóng)民工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)[J].貴州財(cái)經(jīng)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008（06）.

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第6篇：對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的建議范文

不能只保醫(yī)療費(fèi)

重大疾病對(duì)個(gè)人健康的損害是殘酷的，更為現(xiàn)實(shí)的是，絕大多數(shù)得了重大疾病的人，即使經(jīng)過治療，病情很多人都沒有認(rèn)真思考過，當(dāng)生活中的種種風(fēng)險(xiǎn)到來時(shí)，自己是否有充分的準(zhǔn)備，所以我們常常在報(bào)紙上看到號(hào)召大家捐款，幫助某某籌集醫(yī)療費(fèi)的報(bào)道。而有的人即使考慮了，但在購(gòu)買保險(xiǎn)時(shí)，仍然覺得保險(xiǎn)就像餐桌上的小菜，點(diǎn)綴一下就可以了，并沒有認(rèn)真計(jì)算過到底多少保額才算夠。

得到了控制，出院后也很難恢復(fù)到以住的健康狀態(tài)。因此，在購(gòu)買重大疾病保險(xiǎn)時(shí)，我們除了要考慮支付高昂的醫(yī)療費(fèi)，還要考慮到患病后在家休養(yǎng)時(shí)的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等開支，以及患病后的收入補(bǔ)償問題。對(duì)于家庭的經(jīng)濟(jì)支柱，最后一個(gè)因素不容忽略，否則，即使通過保險(xiǎn)理賠，家庭在沒有欠外債的情況下解決了醫(yī)療費(fèi)問題，但之后家庭的生活質(zhì)量可能一落千丈。得了重大疾病后，家庭其他財(cái)務(wù)規(guī)劃并不因此受影響，這樣的重疾保障才是充足的。

建議大多數(shù)人的重大疾病保險(xiǎn)額度應(yīng)該在20萬(wàn)－50萬(wàn)兒；如確實(shí)繳費(fèi)困團(tuán)難，可在20萬(wàn)元以下，以后有條件時(shí)及時(shí)補(bǔ)足；如經(jīng)濟(jì)條件許可，又是家庭經(jīng)濟(jì)支柱，應(yīng)超過50萬(wàn)元。

有無社保有不同

盡管社保的報(bào)銷有3方面的局限性：一是金額限制，一年最多報(bào)銷17萬(wàn)元；二是比例限制，雖然一年最多可報(bào)17萬(wàn)元，但在司報(bào)銷范圍內(nèi)，還有報(bào)銷起付線和自付比例等規(guī)定；三是范圍限制，自費(fèi)藥、自費(fèi)項(xiàng)目、因交通事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)等都不在報(bào)銷范圍內(nèi)。但有社保的情況下，畢竟還能解決一部分。因此，沒有社保的人群相對(duì)有社保的，至少需要增加10萬(wàn)元的保額。

另外，從今年9月1日起，凡具有北京市非農(nóng)業(yè)戶籍的學(xué)生，包括托幼機(jī)構(gòu)的兒童和散居?jì)胗變海瑢⑾硎茏罡?7萬(wàn)元的大病醫(yī)療保險(xiǎn)金，主要解決住院以及惡性腫瘤放化療、腎透析、腎移植后服抗排異藥門診治療3種特殊病的醫(yī)療費(fèi)用。如果可以享受這項(xiàng)待遇，重大疾病保險(xiǎn)的保額可適當(dāng)降低。

單位福利有影響

很多經(jīng)濟(jì)效益好的單位，在為員工購(gòu)買社保的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療互助以外，還為員工投保了金額小等的團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)。這些企業(yè)的員工在自己購(gòu)買重大疾病保險(xiǎn)時(shí)，可先咨詢一下單位有關(guān)部，了解團(tuán)險(xiǎn)具體的理賠范圍、比例、金額等。但有一點(diǎn)需要強(qiáng)調(diào)的是，單值給員工購(gòu)買團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)沒有法律強(qiáng)制性，這種福利今年有，明年末必有。而且，一旦跳槽離開該單位或被解聘，就享受不了單位團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)了。只有單位長(zhǎng)期有該項(xiàng)福利，口自己會(huì)長(zhǎng)久呆在該單位，單位的團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)個(gè)人購(gòu)買重疾保險(xiǎn)的額度才有影響。

應(yīng)考慮家庭收入

從家庭資產(chǎn)配置的角度來說，家庭購(gòu)買保障型的保險(xiǎn)，如重大疾病保險(xiǎn)、意外險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)等，年交保費(fèi)應(yīng)在家庭年收入的10％～20％。如果低于10％，保險(xiǎn)理賠起不到家庭收入補(bǔ)償?shù)淖饔?；如果超過20％，可能造成繳費(fèi)困難。當(dāng)然，凡事都有例外，如家庭沒有外債，子女已經(jīng)工作或是丁克家庭，保費(fèi)支出即使超過20％，也不會(huì)造成財(cái)務(wù)支付危機(jī)。另外，總保費(fèi)支出在家庭成員內(nèi)部分配時(shí)，應(yīng)考慮向家庭經(jīng)濟(jì)支柱和沒有社保的人傾斜。

從某種意義上講，相對(duì)于殷實(shí)富裕的家庭，家境貧寒或一般的家庭更需要保險(xiǎn)，因?yàn)槠涞钟L(fēng)險(xiǎn)的能力更弱。如果覺得保費(fèi)支出太高會(huì)對(duì)家庭基水生活造成影響，建議盡量通過調(diào)整險(xiǎn)種和延長(zhǎng)繳費(fèi)期的方式，達(dá)到支出相對(duì)較少的保費(fèi)、擁有最大額度保障的目的。

第7篇：對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的建議范文

以上理論闡述了人口老齡化與養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支出以及醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用支出的關(guān)系，但是他們都沒有考慮當(dāng)前經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的變化。隨著社會(huì)保障制度的不斷完善，人口老齡化與養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支出以及醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用支出的關(guān)系也必然在發(fā)生改變，因此以上理論的現(xiàn)實(shí)意義不是很強(qiáng)。同時(shí)選取的指標(biāo)也比較單一，主要是單獨(dú)研究人口老齡化對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的影響，以及人口老齡化對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的影響。因此本文在借鑒文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)指標(biāo)的選取以及研究的方法做了改進(jìn)。選取人口老齡化為解釋變量，養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支出與醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出分別為被解釋變量，采取計(jì)量經(jīng)濟(jì)的分析方法，從定量的角度，清楚直觀地顯示出人口老齡化與養(yǎng)老保險(xiǎn)支出以及醫(yī)療保險(xiǎn)支出的關(guān)系，從而在人口老齡化的背景下，完善我國(guó)的社會(huì)保障制度提出一些現(xiàn)實(shí)意義較強(qiáng)的建議。

數(shù)據(jù)來源與指標(biāo)選擇

本文采用時(shí)間序列數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)來源于《中國(guó)勞動(dòng)統(tǒng)計(jì)年鑒》、《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》。由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)以及養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)施較晚，因此本文選取了1993年到2011年這19年的數(shù)據(jù)作為樣本范圍。國(guó)際上通常把60歲以上的人口占總?cè)丝诒壤_(dá)到10%，或65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到7%作為國(guó)家或地區(qū)進(jìn)入老齡化社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)數(shù)據(jù)的收集的難易程度，本文將65歲以上老年人口的比重作為衡量老齡化程度的標(biāo)準(zhǔn)。因此，選取1993年到2011年65歲以上老年人口的比重為解釋變量。由于城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)仍然是社會(huì)保障制度中最重要的部分，[6]因而對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支出與醫(yī)療保險(xiǎn)支出的研究則從城鎮(zhèn)企業(yè)職工入手，選取城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)分別為被解釋變量，主要研究的是人口老齡化對(duì)城鎮(zhèn)職工的影響。

計(jì)量模型與分析

根據(jù)以上數(shù)據(jù)的來源與指標(biāo)的選取，建立老年人口的比重與養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支出以及老年人口與醫(yī)療保險(xiǎn)支出的計(jì)量模型。具體如下:第一步，由于老年人口的比重、養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支出與醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的指標(biāo)口徑不一致，因此需要對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支出與醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出取對(duì)數(shù)，而三者大體呈現(xiàn)為線性關(guān)系，因此建立半對(duì)數(shù)的線性回歸模型。第二步，用最小二乘法(OLS)對(duì)樣本期間的老年人口的比重、養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支出與醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出時(shí)間序列進(jìn)行回歸，估計(jì)出養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支出與醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出相對(duì)于老年人口比重的影響系數(shù)。

結(jié)論分析

通過對(duì)計(jì)量經(jīng)濟(jì)的模型估計(jì)結(jié)果分析，從（7）、（10）式可以看出，65歲以上老年人口的比重每增長(zhǎng)1%，平均來說可導(dǎo)致城鎮(zhèn)職工的養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支出增加0.87%，導(dǎo)致城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)支出增加3.06%。由此可知，老齡化對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支出與醫(yī)療保險(xiǎn)支出影響均較顯著，尤其對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出而言，老齡化的貢獻(xiàn)率很大。當(dāng)今世界，隨著老齡化程度的日益加深，我國(guó)城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)支出與養(yǎng)老保險(xiǎn)支出必然增加，這勢(shì)必然會(huì)對(duì)我國(guó)的養(yǎng)老以及醫(yī)療造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，可能面臨一系列的支付問題，甚至是支付危機(jī)問題。這是未來控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)與養(yǎng)老的重點(diǎn)與難點(diǎn)之所在，也是政策制定者所需考慮的一大因素。但是本文只是研究了老齡化對(duì)城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)支出與醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的影響，并沒有研究老齡化對(duì)新型農(nóng)村以及城鎮(zhèn)居民的養(yǎng)老保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)的影響，這是本文的一個(gè)較大的缺點(diǎn)。

政策建議

由于老齡化程度的加深，依據(jù)計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)的分析，為完善我國(guó)的社會(huì)保障制度可以提出以下對(duì)策和建議：

第一，面對(duì)老齡化的日趨嚴(yán)重，政府應(yīng)承擔(dān)起自己身上的責(zé)任，建立多支柱養(yǎng)老保障計(jì)劃，把社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)、企業(yè)年金、個(gè)人儲(chǔ)蓄三種制度相結(jié)合，即所謂的“三支柱”制度[6]。適當(dāng)增加對(duì)老年人口的養(yǎng)老支出，加大政府對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金入不敷出的地區(qū)進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)貼。同時(shí)不斷完善我國(guó)的養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)，比如建設(shè)社區(qū)醫(yī)療保健站為慢性病高發(fā)的老年人提供日常的檢查服務(wù)；加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老的方式，改變傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式，真正貫徹“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學(xué)、老有所為、老有所樂”的政策。

第二，通過資本市場(chǎng)來緩解我國(guó)的社會(huì)保障支付危機(jī)[7]。我國(guó)目前養(yǎng)老保險(xiǎn)基金實(shí)行的是個(gè)人賬戶和社會(huì)統(tǒng)籌相結(jié)合的半基金積累制，個(gè)人賬戶中積累了大量的資金，因此必然面臨著養(yǎng)老保險(xiǎn)資金的保值增值問題，為了降低個(gè)人賬戶基金貶值的風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)該制定專門的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金投資辦法,擴(kuò)大基金投資渠道,不斷提高基金收益率。而資本市場(chǎng)則是資金保值增值的主要渠道。

第三，建立合理的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用籌措機(jī)制，拓寬醫(yī)療費(fèi)用的籌資渠道[8]，比如政府制定一些優(yōu)惠政策，吸引更多的慈善捐款，用于大病醫(yī)療等方面，使老年人的養(yǎng)老與醫(yī)療費(fèi)用有一個(gè)穩(wěn)定資金來源。同時(shí)對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金以及醫(yī)療表顯基金建立社會(huì)化管理、統(tǒng)籌調(diào)劑使用好著兩部分資金，使老年人的生活真正得到保障，實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)”。第四，大力發(fā)展醫(yī)療服務(wù)體系，重點(diǎn)發(fā)展社區(qū)服務(wù)，建立以社區(qū)為中心的老年人養(yǎng)老與醫(yī)療保障體系。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以診治80%以上的常見病和多發(fā)病。而社區(qū)就診又十分方便，為老年人的衛(wèi)生保健需要提供可能，同時(shí)可以避免去大醫(yī)院成本高、就診人多的問題。

第8篇：對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的建議范文

有些社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)企業(yè)參保實(shí)行“五險(xiǎn)合一”的參保辦法，這樣既加重了企業(yè)繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，也影響了企業(yè)參保的積極性，尤其是中小企業(yè)。同時(shí)，社會(huì)保險(xiǎn)制度還存在，信息化建設(shè)滯后，農(nóng)民工參保后難轉(zhuǎn)移，享受待遇難辦理等問題，這都導(dǎo)致農(nóng)民工對(duì)參加社會(huì)保險(xiǎn)預(yù)期收益期待不高，積極性下降。

二、提高農(nóng)民工參保率、增加參保人數(shù)的建議

目前我國(guó)農(nóng)民工的特點(diǎn)主要有:一是基數(shù)大、勞動(dòng)年齡跨度大、流動(dòng)性強(qiáng)、就業(yè)范圍廣，且在農(nóng)村戶籍地都有自留地；二是主要集中在中小企業(yè)就業(yè)；三是我國(guó)先后實(shí)施了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)等一系列的城鄉(xiāng)居民保障制度，已覆蓋了農(nóng)民工。由于存在以上三種情況，這就決定了農(nóng)民工在較短時(shí)間內(nèi)都按《社會(huì)保險(xiǎn)法》來參加社會(huì)保險(xiǎn)是不現(xiàn)實(shí)的。目前如何解決我國(guó)農(nóng)民工參保率低的問題，筆者認(rèn)為應(yīng)根據(jù)農(nóng)民工群體的上述特點(diǎn)，讓農(nóng)民工有選擇地參加社會(huì)保險(xiǎn)中的不同險(xiǎn)種，具體建議如下。

1.按農(nóng)民工群體文化程度不同

高中以上文化程度的農(nóng)民工絕大多數(shù)不從事體力勞動(dòng)，若失業(yè)，經(jīng)過培訓(xùn)，他們也很容易掌握一技之長(zhǎng)，因此將來他們留在城市生活的概率大，建議他們優(yōu)先參加社會(huì)保險(xiǎn)。可以強(qiáng)制他們參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)，其他三項(xiàng)保險(xiǎn)也應(yīng)有條件參加。

2.按農(nóng)民工群體年齡段不同

對(duì)40歲以下青壯年農(nóng)民工，建議可強(qiáng)制參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)，其他三項(xiàng)保險(xiǎn)可暫緩。對(duì)41~50歲的農(nóng)民工，建議應(yīng)強(qiáng)制參加工傷保險(xiǎn)，自主選擇參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，其他三項(xiàng)保險(xiǎn)可不參加。對(duì)50歲以上的農(nóng)民工，建議應(yīng)強(qiáng)制參加工傷保險(xiǎn)，其他保險(xiǎn)可不參加。3.按農(nóng)民工從業(yè)情況不同建議應(yīng)強(qiáng)制從事制造業(yè)和服務(wù)業(yè)的農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)，其他三項(xiàng)保險(xiǎn)可自主選擇參加。建議應(yīng)強(qiáng)制從事建筑業(yè)、交通運(yùn)輸倉(cāng)儲(chǔ)和郵政業(yè)的農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)，其他四項(xiàng)保險(xiǎn)可自主選擇參加。

三、農(nóng)民工選擇性參加社會(huì)保險(xiǎn)的可行性分析

第9篇：對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的建議范文

強(qiáng)有力的政策扶持1984年開始執(zhí)行的Medicare制度很大程度上打擊了私人健康保險(xiǎn)業(yè)的發(fā)展，因此，為了扶持私人健康保險(xiǎn)以平衡Medicare和私人健康保險(xiǎn)間的關(guān)系，澳大利亞政府自1996年開始分三階段推出極具針對(duì)性和有力的扶持政策(表1)。［5］第一階段扶持政策推出后，由于1996年《私人健康保險(xiǎn)法案》中財(cái)政補(bǔ)貼力度較小，設(shè)置的條件和限定范圍較多，而《醫(yī)療稅修正法案》針對(duì)的高收入人群原本購(gòu)買私人健康保險(xiǎn)的比例就非常高，因此該階段法案并未對(duì)私人健康保險(xiǎn)市場(chǎng)份額的擴(kuò)大起到太大推動(dòng)作用。所以，為了進(jìn)一步推動(dòng)私人健康保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展，第二階段的扶持政策增強(qiáng)了對(duì)健康保險(xiǎn)的補(bǔ)貼力度，取消了對(duì)補(bǔ)貼人群的收入限制，增加了65歲以上人群的保費(fèi)補(bǔ)貼比例，并起到初步推動(dòng)作用，私人健康保險(xiǎn)參保率也從1997年的29．7%上升到1999年的31．1%，但與政府預(yù)期目標(biāo)仍有較大差距。2000年推出的第三階段終身醫(yī)療保險(xiǎn)制度的扶持政策，則極大地推動(dòng)了私人健康保險(xiǎn)覆蓋率的增長(zhǎng)，2001年的參保率高達(dá)45%。終身醫(yī)療保險(xiǎn)制度鼓勵(lì)消費(fèi)者盡早參保，以31歲為界限，31歲之前以較低的保費(fèi)參加私人健康保險(xiǎn)，享受較大優(yōu)惠;31歲之后每延遲一年參保，則需額外支付2%的保費(fèi)。此外，政府還推出了多項(xiàng)鼓勵(lì)政策，以豐富和完善私人健康保險(xiǎn)產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，極大地帶動(dòng)了整個(gè)行業(yè)的發(fā)展。

德國(guó)

德國(guó)醫(yī)療保障制度由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)組成，月工資收入超過法定界限(4000歐元/月)的居民可自愿選擇參加法定社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或是商業(yè)健康保險(xiǎn)。［3］德國(guó)的商業(yè)健康保險(xiǎn)業(yè)走的是專業(yè)化經(jīng)營(yíng)道路，2007年德國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)覆蓋率達(dá)到27．97%，其中，基本型商業(yè)健康保險(xiǎn)覆蓋率為10．4%，費(fèi)用補(bǔ)充型商業(yè)健康保險(xiǎn)覆蓋率為17．5%。專業(yè)化經(jīng)營(yíng)和管理專業(yè)化經(jīng)營(yíng)是指健康保險(xiǎn)業(yè)在專屬經(jīng)營(yíng)和監(jiān)管的環(huán)境下，創(chuàng)新健康保險(xiǎn)管理技術(shù)、延長(zhǎng)健康保險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)鏈、加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，并積極參與政府醫(yī)療保障項(xiàng)目，為消費(fèi)者提供綜合質(zhì)優(yōu)的健康管理服務(wù)和保險(xiǎn)。在德國(guó)，保險(xiǎn)業(yè)實(shí)行壽險(xiǎn)、財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)、健康保險(xiǎn)分業(yè)經(jīng)營(yíng)，即經(jīng)營(yíng)壽險(xiǎn)和財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)的公司不得經(jīng)營(yíng)商業(yè)健康保險(xiǎn)，反之亦然。由于商業(yè)健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率與壽險(xiǎn)有著明顯區(qū)別，前者是基于疾病發(fā)生率而后者是基于死亡率來計(jì)算，因此，專業(yè)化經(jīng)營(yíng)有利于商業(yè)健康保險(xiǎn)建立本行業(yè)的精算原理、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及控制技術(shù)、管理方法等，并有利于監(jiān)管以保護(hù)消費(fèi)者利益。在德國(guó)有48家專業(yè)經(jīng)營(yíng)商業(yè)健康保險(xiǎn)的公司，建立起獨(dú)特的醫(yī)療健康網(wǎng)絡(luò)，在產(chǎn)品開發(fā)、核算定價(jià)、核保核賠、信息系統(tǒng)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析、經(jīng)營(yíng)流程、客戶服務(wù)和管理、醫(yī)院管理等方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。［6］而在拓寬健康保險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)鏈方面，慕尼黑再保險(xiǎn)公司旗下最大的健康險(xiǎn)公司———德國(guó)健康保險(xiǎn)公司(DeutscheKrankenversicherung，DKV)于2001年啟動(dòng)了“ThinkHealthcare”(關(guān)注健康)的長(zhǎng)期戰(zhàn)略，以不斷整合健康管理和醫(yī)療服務(wù)資源，其中DKV子公司Almeda通過遠(yuǎn)距離遙控和監(jiān)測(cè)技術(shù)提供專業(yè)化疾病管理服務(wù)。［7］此外，德國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)業(yè)非常重視精算人才培養(yǎng)，這有助于降低商業(yè)健康保險(xiǎn)的各類經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。目前，德國(guó)精算學(xué)會(huì)1710名會(huì)員中約有250名健康保險(xiǎn)精算師及250～300名數(shù)學(xué)家，主要為40多家專業(yè)健康保險(xiǎn)公司提供服務(wù)，包括健康保險(xiǎn)新產(chǎn)品費(fèi)率計(jì)算、理賠資料分析、費(fèi)率調(diào)整、準(zhǔn)備金計(jì)算等。多層次的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)德國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)公司非常重視產(chǎn)品的創(chuàng)新與開發(fā)，滿足不同群體需求以提升公司競(jìng)爭(zhēng)力，其中，既包括針對(duì)不參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的替代型產(chǎn)品，也有針對(duì)已參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充型醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品和項(xiàng)目。［9］替代型保險(xiǎn)主要包括綜合醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)業(yè)務(wù)(包含門診、住院、牙科治療等費(fèi)用)、收入保證保險(xiǎn)業(yè)務(wù)、自愿長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，這是目前德國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)的主營(yíng)業(yè)務(wù)。補(bǔ)充型醫(yī)療保險(xiǎn)主要包括附加住院費(fèi)用保險(xiǎn)、附加門診費(fèi)用保險(xiǎn)、附加住院津貼保險(xiǎn)、附加收入保證保險(xiǎn)、預(yù)防保健費(fèi)用保險(xiǎn)、健康服務(wù)提供，主要定位于中高收入人群，類似于高端商業(yè)健康保險(xiǎn)。

美國(guó)

美國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)非常發(fā)達(dá)，其經(jīng)營(yíng)主體眾多、保險(xiǎn)產(chǎn)品品種繁多，趨向于由專業(yè)健康保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)，其2007年商業(yè)健康保險(xiǎn)覆蓋率達(dá)到65．5%，其中，基本型商業(yè)健康保險(xiǎn)覆蓋率為57．9%，費(fèi)用補(bǔ)充型商業(yè)健康保險(xiǎn)覆蓋率為7．6%。［3］管理式醫(yī)療保險(xiǎn)模式雖然商業(yè)健康保險(xiǎn)的運(yùn)作效率高、產(chǎn)品品種豐富且多樣化，但是以商業(yè)健康保險(xiǎn)為主體的醫(yī)療保障體系中存在的主要問題包括公平性較差、醫(yī)藥費(fèi)用較高。因此，為了控制醫(yī)療費(fèi)用上漲并降低風(fēng)險(xiǎn)，美國(guó)于20世紀(jì)70年代開始引入管理式醫(yī)療模式。由于醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用不斷上漲，美國(guó)政府于1973年通過了健康維護(hù)組織法案，允許更多商業(yè)健康保險(xiǎn)公司參與政府的醫(yī)療保障制度管理，開始了管理式醫(yī)療保險(xiǎn)模式的探索。管理式醫(yī)療保險(xiǎn)模式主要通過保險(xiǎn)公司與醫(yī)院職能融合，保險(xiǎn)公司不僅負(fù)責(zé)費(fèi)用的收取和賠付，而且進(jìn)一步介入醫(yī)療服務(wù)提供和監(jiān)督過程。美國(guó)管理式醫(yī)療保險(xiǎn)組織由HMO、優(yōu)先醫(yī)療服務(wù)提供者組織(PreferredProviderOrganization，PPO)、排他性醫(yī)療服務(wù)提供者組織(ExclusiveProviderOrgani-zation，EPO)、服務(wù)點(diǎn)計(jì)劃(PointofService，POS)組成，其中以HMO為主體。［10］與傳統(tǒng)商業(yè)健康保險(xiǎn)模式相比，管理式醫(yī)療保險(xiǎn)模式能主動(dòng)控制風(fēng)險(xiǎn)，有效降低醫(yī)療費(fèi)用，提高服務(wù)效率及質(zhì)量。由于在管理式醫(yī)療保險(xiǎn)模式下，保險(xiǎn)公司可以通過按人數(shù)預(yù)付費(fèi)方式直接或間接介入醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督和管理，來控制醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用，并可以執(zhí)行對(duì)重大醫(yī)療方案的審查，因此，保險(xiǎn)公司能積極主動(dòng)地參與到醫(yī)療成本控制。納入健康管理理念美國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)公司在保險(xiǎn)產(chǎn)品及服務(wù)中非常重視健康管理及疾病的預(yù)防，即通過組織和管理上的創(chuàng)新來更好地促進(jìn)居民健康，達(dá)到控制醫(yī)療費(fèi)用快速上漲、降低健康保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)等目的。例如美國(guó)最大的健康險(xiǎn)公司維朋，開發(fā)了一系列標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療服務(wù)方案，根據(jù)被保險(xiǎn)人健康狀況提供分類保障計(jì)劃。而在服務(wù)提供過程中，通過家庭醫(yī)師轉(zhuǎn)診推薦制，對(duì)居民更好地進(jìn)行健康管理，并遏制過度需求，控制費(fèi)用增長(zhǎng)。研究表明，納入健康管理理念的管理式醫(yī)療保險(xiǎn)模式在費(fèi)用控制方面取得了一定成績(jī)，HMO可以比傳統(tǒng)商業(yè)健康保險(xiǎn)組織低14．7%的成本來提供相同保障范圍和醫(yī)療服務(wù)，而PPO則能以低6．1%的成本來提供。