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結(jié)合臨床實(shí)踐來看,高血壓是臨床上一種發(fā)生率比較高的疾病,多發(fā)于中老年人群,隨著我國老齡化趨勢的不斷加深,該疾病也成為了威脅社會(huì)人群健康的主要疾病[1],此外,由于患者普遍不具備相應(yīng)的病理知識(shí),因此在治療過程中缺乏足夠的依從性,這對(duì)正常治療計(jì)劃的開展和患者自身的健康都會(huì)產(chǎn)生很大的影響;基于此,我院就將以程序化健康教育為研究切入點(diǎn),深入探討將其作用于高血壓患者護(hù)理工作中的臨床價(jià)值,現(xiàn)將研究過程報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院2012年9月~2014年11月收治的60例高血壓患者為研究對(duì)象,采用隨機(jī)性分組的方式,將60例患者平均分為觀察組(30例)和對(duì)照組(30例)。60例患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意,并簽署知情同意書,本研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組:男性患者17例,女性患者13例,年齡40~81歲,患者平均年齡(60.5±7.5)歲,體重35~75 kg,平均體重(55.0±6.5)kg;對(duì)照組:男性患者18例,女性患者12例,年齡38~81歲,患者平均年齡(59.5±7.5)歲, 體重34~78 kg,平均體重(61.0±6.5)kg;兩組患者一般資料無顯著差異,P>0.05,具有可比性。
1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組,本組患者行常規(guī)健康教育,主要內(nèi)容包括,告知患者關(guān)于高血壓的基本知識(shí),結(jié)合患者的基本情況有針對(duì)性的對(duì)其行知識(shí)講解,將高血壓疾病相關(guān)知識(shí)制作成健康知識(shí)手冊發(fā)放到患者的手中幫助患者進(jìn)行學(xué)習(xí);觀察組,本組患者行程序化健康教育,具體內(nèi)容包括:①書面教育,將我院自制的高血壓健康知識(shí)宣傳手冊由護(hù)理人員分別發(fā)送到每位患者手中,指導(dǎo)患者進(jìn)行學(xué)習(xí),對(duì)于患者提出的相關(guān)問題,護(hù)理人員采用通俗易懂的方式幫助患者理解[2];②個(gè)體教育,根據(jù)患者的病情,在條件允許下由專業(yè)護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的知識(shí)宣傳和護(hù)理,內(nèi)容主要涉及患者的治療進(jìn)度、藥物服用時(shí)間與方式以及飲食護(hù)理和心理疏導(dǎo),研究中我們發(fā)現(xiàn),一對(duì)一的健康知識(shí)教育[3],不僅能夠加深患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的印象,最主要的是能夠打開患者的心扉,幫助護(hù)理人員更好的了解患者,拉近醫(yī)患關(guān)系,提高治療依從性,利于后期治療及護(hù)理工作開展;③群體教育,選擇早餐前或晚飯后的時(shí)間段,開展健康知識(shí)講座,研究中講座的內(nèi)容主要涉及到高血壓的病因、危害、治療方法以及患者的注意事項(xiàng),通過這些聚集的方式讓患者進(jìn)行學(xué)習(xí),間接的也能夠?yàn)榛颊咧g的交流創(chuàng)造條件,提高患者治療信心。
1.3 療效評(píng)定指標(biāo) 采用我院自制的高血壓基本知識(shí)評(píng)估表和護(hù)理滿意度調(diào)查表,讓患者進(jìn)行解答,兩份表的滿分均為100分;測試分?jǐn)?shù)
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較,以率(%)表示,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),并以(x±s)表示,若(P
2 結(jié)果
2.1兩組患者高血壓基本知識(shí)知曉率比較 經(jīng)資料整合,觀察組患者基本知識(shí)優(yōu)良率(90.00%)顯著高于對(duì)照組(56.67%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較 經(jīng)資料整合,觀察組患者的護(hù)理滿意率(56.67%)顯著高于對(duì)照組(63.33%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3討論
結(jié)合臨床來看,在所有心血管疾病中,高血壓屬于發(fā)病率最高的一類,而且近幾年來,該疾病的發(fā)病率上升趨勢非常明顯,這也為患者自身、家庭及社會(huì)帶來了很大的壓力,高血壓影響如此之大很重要的一個(gè)原因就是非醫(yī)務(wù)工作人員對(duì)于該疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)[4],老年患者更為明顯,因此,采用科學(xué)有效的方法對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教,臨床意義顯著;在研究中我們針對(duì)觀察組患者采取了程序化健康教育,具體通過書面教育、個(gè)體教育和群體教育,這種類似于"總-分-總"的系統(tǒng)護(hù)理,不僅讓老年患者對(duì)該疾病的知識(shí)了解有了大幅度的提高,而且在長期交流中,也構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系,這對(duì)于患者的康復(fù)也起到了非常重要的作用[5];從研究結(jié)果來看,觀察組患者無論是基本知識(shí)知曉率還是護(hù)理滿意率均顯著高于對(duì)照組,這也從側(cè)面證明程序化健康教育的臨床價(jià)值[6]。
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[關(guān)鍵詞] 高血壓;糖尿病;系統(tǒng)健康教育;效果評(píng)價(jià)
[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2013)02(b)-0125-02
目前,隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人類日常生活模式的轉(zhuǎn)變,高血壓病和糖尿病已逐漸成為我國主要的慢性病之一,其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。高血壓和糖尿病這兩種疾病如果控制不好,可累及心臟、腦、腎臟、眼底及全身血管病變,嚴(yán)重影響患者的生理功能和生活質(zhì)量[1]。世界衛(wèi)生組織(WHO)將生活質(zhì)量列為新一代健康指標(biāo),它代表所有健康干預(yù)的最終目標(biāo)[2]。據(jù)報(bào)道,與糖尿病并存的心血管疾病的危害的凈效應(yīng)是普通人群的4~8倍,80%的老年糖尿病患者死于心血管并發(fā)癥[3]。健康教育是高血壓病和糖尿病治療的重要內(nèi)容之一。為了幫助患者掌握高血壓和糖尿病的相關(guān)知識(shí),提高生活質(zhì)量和自我護(hù)理的能力,本科從2010年1月~2011年1月對(duì)80例高血壓合并糖尿病患者應(yīng)用護(hù)理程序?qū)嵤┫到y(tǒng)健康教育半年,提高了患者對(duì)所患疾病知識(shí)的掌握及治療依從性,有效控制了血壓、血糖,現(xiàn)報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院2010年1月~2011年1月在本科住院的高血壓合并糖尿病患者80例,男48例,女32例,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各40例。對(duì)照組中,男24例,女16例,年齡48~72歲,平均58.2歲;有慢性并發(fā)癥15例。研究組中,男24例,女16例,年齡50~68歲,平均55.4歲;有慢性并發(fā)癥10例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組采用常規(guī)健康教育的方法,包括心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥指導(dǎo)、自我護(hù)理技能培訓(xùn)。研究組在進(jìn)行常規(guī)健康教育的同時(shí),由責(zé)任護(hù)士應(yīng)用系統(tǒng)健康教育對(duì)患者實(shí)施教育[4]。(1)步驟:①由責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者及家屬對(duì)高血壓合并糖尿病知識(shí)的認(rèn)知程度,從而確定所需教育的層次。②責(zé)任護(hù)士與患者及家屬共同制定降低體重、血脂,控制血糖、血壓的教育目標(biāo),并指導(dǎo)實(shí)施教育計(jì)劃。③每周進(jìn)行教育效果的評(píng)價(jià),根據(jù)效果及時(shí)修正教育計(jì)劃,達(dá)到患者知、信、行的效果。(2)方式:責(zé)任護(hù)士根據(jù)制定的教育計(jì)劃遵循分階段原則和個(gè)體化原則進(jìn)行教育。根據(jù)患者及家屬實(shí)施計(jì)劃的能力,發(fā)放本院制定的健康教育處方,每周兩次實(shí)施一對(duì)一的健康指導(dǎo)。(3)內(nèi)容:①飲食指導(dǎo),告知患者飲食治療對(duì)糖尿病和高血壓的重要性,指導(dǎo)患者如何計(jì)算每日總熱量,并應(yīng)用食品交換份法,以含足量蛋白質(zhì)、低糖、低脂、低鹽、低熱量、低膽固醇和富含維生素的飲食為宜。切忌暴飲暴食,以限酒戒煙、科學(xué)飲水為原則。降低飲食中的脂肪含量,增加綠葉菜、豆制品、鮮奶的攝入。增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類及魚類。②用藥指導(dǎo):患者服用藥物種類較多,告知正確服藥,并講解降糖藥的用法,以預(yù)防低血糖反應(yīng),平時(shí)隨身自備糖果餅干。對(duì)于注射胰島素患者,詳細(xì)講解并示范注射方法及胰島素保管方法。避免藥物失效,而達(dá)不到治療效果。③心理指導(dǎo):針對(duì)患者不同的精神心理狀況、性格特點(diǎn)及在治療中產(chǎn)生的焦慮、恐懼、抑郁等心理因素進(jìn)行分類評(píng)估,然后進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理,耐心給患者及家屬進(jìn)行各方面的答疑以取得患者的信任。做好患者的心理疏導(dǎo)及解釋工作,消除焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)面心理。鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與病情的控制。積極配合臨床治療。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):鍛煉是預(yù)防并發(fā)癥重要方法[5]。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的生活方式進(jìn)行指導(dǎo),消除不良生活習(xí)慣。進(jìn)行以下肢為主的有氧運(yùn)動(dòng)如散步、騎自行車、上下樓、慢跑、游泳、太極拳、健身操等。每周3~5次。每次30~60 min。根據(jù)患者的具體情況及個(gè)體差異選擇不同的運(yùn)動(dòng)方式。持續(xù)的運(yùn)動(dòng)可增高HDL-C(高密度脂蛋白膽固醇),降低LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇)[6]。重點(diǎn)在于堅(jiān)持長期的鍛煉。⑤血壓及血糖的監(jiān)測:教會(huì)患者及家屬學(xué)會(huì)使用血壓計(jì)和血糖儀,了解正常的血壓和血糖值。并實(shí)時(shí)記錄反饋。
1.3 臨床觀察指標(biāo)
出院前1 d,對(duì)研究組和對(duì)照組患者在飲食控制、按時(shí)服藥、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)依從性上,請患者和家屬復(fù)述所學(xué)內(nèi)容并進(jìn)行交流,以進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。并根據(jù)2008年中國糖尿病防治指南:糖尿病控制目標(biāo)(空腹血糖 ≤ 7.8 mmol/L,餐后2 h血糖 ≤ 11.1 mmol/L)和血壓控制目標(biāo)(< 140/80 mm Hg,1 mm Hg = 0.133 Kpa)進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。數(shù)據(jù)以(x±s)表示,組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者通過常規(guī)健康教育和系統(tǒng)健康教育后治療依從性情況的比較
經(jīng)系統(tǒng)健康教育措施實(shí)施半年后,研究組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。
2.2 兩組患者通過常規(guī)健康教育和系統(tǒng)健康教育前后血糖、血壓、血脂控制情況比較
結(jié)果顯示,兩組患者教育前空腹血糖、餐后2 h血糖、血壓、三酰甘油(TG)控制方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05);通過常規(guī)健康教育和系統(tǒng)健康教育后,研究組在空腹血糖、餐后2 h血糖、血壓、三酰甘油(TG)控制方面明顯好于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。
3 討論
本文通過系統(tǒng)健康教育和常規(guī)健康教育的對(duì)比顯示,系統(tǒng)健康教育的效果明顯優(yōu)于常規(guī)健康教育,系統(tǒng)健康教育可使患者和家屬主動(dòng)參與護(hù)理計(jì)劃制定、實(shí)施、評(píng)價(jià)。使高血壓合并糖尿病患者和家屬對(duì)疾病有了更明確的認(rèn)知,促使患者和家屬掌握更多的高血壓和糖尿病相關(guān)知識(shí),改變不良生活習(xí)慣,提高患者的生活質(zhì)量和日?;顒?dòng)能力,更積極主動(dòng)防治疾病。
高血壓合并糖尿病患者服藥種類較多,系統(tǒng)健康教育通過針對(duì)性、多樣性、個(gè)體化一對(duì)一的實(shí)施健康指導(dǎo),特別是強(qiáng)調(diào)對(duì)降糖藥及胰島素使用方法,使患者及家屬掌握用藥方法,降低了低血糖發(fā)作的概率,取得了較好的效果。
心理支持、健康教育及家庭支持有利于患者的疾病康復(fù),提高患者治療依從性。研究組患者通過和家屬一同參與健康教育,并經(jīng)過責(zé)任護(hù)士的心理健康教育引導(dǎo)患者緩解緊張情緒,培養(yǎng)積極樂觀的心態(tài),控制自身情緒波動(dòng)而引發(fā)疾病惡性發(fā)展,最終延緩疾病發(fā)展,提高患者生存率。
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【關(guān)鍵詞】 高血壓;社區(qū)健康教育
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.08.607 文章編號(hào):1004-7484(2012)-08-2904-02
高血壓病是臨床常見病、多發(fā)病,是全球最常見的心血管病,是我國人口死亡的第一殺手。截止1997年底,我國高血壓患者已達(dá)1.1億人,并以每年360萬患者的速度增加,目前仍有增加的趨勢。2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示[1],隨著生活水平的提高,我國社區(qū)居民高血壓患病率呈現(xiàn)增多和年輕化的趨勢。結(jié)合《中國高血壓防治指南》和社區(qū)醫(yī)生與群眾緊密相連的特點(diǎn),將其納入社區(qū)健康教育的管理,有利于患者的自我保健、治療,體現(xiàn)了健康教育應(yīng)用于高血壓病中的重要性。
1 新發(fā)高血壓患者的特點(diǎn)
在高血壓的防治中,存在著所謂“三高”、“三低”現(xiàn)象,即高血壓患病率高、致殘率高、死亡率高;而知曉率低、服藥率低和控制率低。當(dāng)患者確診為高血壓時(shí),由于患者對(duì)病因、病情、治療和防治知識(shí)了解較少,容易產(chǎn)生害怕心理,情緒會(huì)很低落,同時(shí)擔(dān)心治療費(fèi)用高,對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)和兒女有嚴(yán)重的影響?;颊邩O易悲觀失望,導(dǎo)致不愿意配合治療和接受教育,甚至喪失了治療康復(fù)的信心。
2 確定健康教育計(jì)劃
通過評(píng)價(jià)患者的身體、心理、社會(huì)文化背景,了解患者的心理狀況、接受能力等情況,從而確立患者健康知識(shí)的需求。與患者及其家屬共同制定符合實(shí)際的健康教育計(jì)劃,充分調(diào)動(dòng)患者的積極性,達(dá)到預(yù)期的效果[2]。
3 確定健康教育內(nèi)容
社區(qū)醫(yī)務(wù)人員引導(dǎo)患者了解高血壓病的的基本情況,從高血壓的確定、引發(fā)的病因和主要臨床表現(xiàn)講解,教會(huì)患者關(guān)注血壓的波動(dòng)情況,明確正常值和波動(dòng)范圍、了解波動(dòng)的危險(xiǎn)因素,從而知道監(jiān)測血壓的重要意義并教會(huì)患者正確使用血壓計(jì)。引導(dǎo)患者注意飲食、運(yùn)動(dòng)及相關(guān)的注意事項(xiàng)。教會(huì)患者控制不良情緒做到合理服用降壓藥,了解降壓藥的種類、用藥反應(yīng)、時(shí)間和劑量。
4 實(shí)施教育途徑
4.1 心理疏導(dǎo) 情緒對(duì)高血壓病的影響是非常明顯的,血壓可隨情緒的變化而變化。保持愉快和樂觀的心情,就會(huì)有良好的抗病能力[3]。社區(qū)醫(yī)生要善于觀察和溝通,把握住患者的心理,關(guān)注患者家屬的情況,開展有針對(duì)性的健康引導(dǎo)教育,關(guān)心、理解患者及其家屬,疏導(dǎo)好患者和家屬的心理障礙。讓患者保持一個(gè)好的心情,不能過于生氣,更不能情緒激動(dòng),避免引起血壓的上升,從而有效地配合治療。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),消除其消極情緒,樹立其治療疾病的信心,建立有效而良好的醫(yī)療關(guān)系,有利于病情的及時(shí)反饋和溝通。
4.2 飲食指導(dǎo) 日常飲食與防治高血壓密切相關(guān),指導(dǎo)患者飲食要有規(guī)律,做到定時(shí)定量、合理飲食,低鹽飲食。飲食以清淡素食為主,多食含蛋白質(zhì)較高的禽類、魚類,如魚、瘦肉、豆類及豆制品,少食含脂肪、膽固醇含量較高的食物如豬肉、豬油等;少食鈉過多的食物,每天食鹽的攝入量應(yīng)控制在2-6g:多食鉀鈣高食物,因?yàn)殁浛梢詫?duì)抗鈉所引起的升壓和血管損傷作用,如冬菇、竹筍、花生、香蕉、橘子等。多食富含維生素豐富的食物,因?yàn)榫S生素有促進(jìn)脂肪代謝的作用,特別是V-C能降低膽固醇,多食蔬菜和水果,如豆芽、芹菜、胡蘿卜等;不飲酒過度,不吸煙,過度飲酒、吸煙可引起血壓升高,也是誘發(fā)腦出血的因素之一。不食刺激性食物,避免進(jìn)食膽固醇含量較高的食物等,多食一些如海帶、海參降脂作用的食物。因此高血壓病患者合理飲食會(huì)有利于減輕體重、改善脂代謝紊亂和高血壓[4],對(duì)高血壓的影響極為有利。
4.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 有氧運(yùn)動(dòng)有助于保持標(biāo)準(zhǔn)體重和獨(dú)立的降壓。根據(jù)自身?xiàng)l件選擇合適運(yùn)動(dòng),做到循序漸進(jìn),放松情緒,避免劇烈運(yùn)動(dòng)??蛇x擇如散步、打太極拳、跑步、登山等不同方式,運(yùn)動(dòng)頻度一般每周3-5次為宜,每次持續(xù)20-60分鐘[5]。合理有氧運(yùn)動(dòng)不但能增強(qiáng)體質(zhì),具有鞏固藥物降壓效果的作用。
4.4 測壓指導(dǎo) 血壓是判斷高血壓病治療情況最直接的指標(biāo),提倡自測血壓[6]。自我檢測血壓是高血壓患者應(yīng)該具有的技能,社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者教會(huì)患者學(xué)會(huì)正確使用血壓計(jì),患者要在晨起用藥前、用藥后半小時(shí)-1小時(shí),或者上午6-10點(diǎn)、下午4-8點(diǎn)自我測壓,并記錄好血壓情況,根據(jù)監(jiān)測血壓情況,合理調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥情況。并保存好記錄,發(fā)現(xiàn)自己的病情變化規(guī)律,以此作為醫(yī)生參考的重要依據(jù)。
4.5 藥物指導(dǎo) 高血壓是慢性病、終身性疾病,離不開藥物治療,醫(yī)務(wù)人員向患者講明藥物治療的長期性、必要性。根據(jù)患者的血壓和全身情況,實(shí)施個(gè)體化治療方案。要求患者說出自己所服藥物的名稱、劑量、方法及不良反應(yīng),強(qiáng)調(diào)用藥做到定時(shí)定量,讓患者明白藥物的作用及不良作用以及在用藥過程中的注意事項(xiàng),患者記錄用藥情況,以便系統(tǒng)觀察療效。當(dāng)出現(xiàn)不良作用及其他臨床癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)報(bào)告。
5 小結(jié)
通過對(duì)高血壓病的患者的情緒、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、吸煙喝酒等環(huán)節(jié)進(jìn)行健康教育,提高社區(qū)居民對(duì)高血壓病及其危害的認(rèn)識(shí),提高居民防病治病的積極性和主觀能動(dòng)性,患者及其家屬積極配合防治教育,防止和減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生,提高了綜合防治效益。
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高血壓是一種現(xiàn)代流行病,由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口的老齡化,以及一些不良生活方式的存在,呈現(xiàn)快速上升的趨勢。有關(guān)部門獲悉,高血壓已成為我國人口死亡的重要原因之一。據(jù)專家介紹,患了高血壓如果不治療,平均13.9年后,就會(huì)引發(fā)中風(fēng)、急性心肌梗死等疾病,導(dǎo)致殘疾甚至死亡。高血壓屬慢性疾病,多數(shù)病人需長期終生治療。采用藥物控制血壓,盡管能產(chǎn)生持續(xù)、可靠的降壓作用,減輕心腦血管疾病的發(fā)生和死亡,但常因藥物的副作用及長期服藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而影響對(duì)高血壓的有效治療。研究表明,非藥物治療措施(改善生活方式)是一種非常有效的控制高血壓方法。
1 健康教育
健康教育是傳授健康知識(shí),培養(yǎng)健康行為的一項(xiàng)社會(huì)活動(dòng)。隨著醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的改變,大多數(shù)患者不只需要一般的生活護(hù)理,更需要的是健康知識(shí)、以及了解自己的健康狀況,疾病治療和預(yù)后的問題[1]。高血壓病病程長,病情進(jìn)展程度不一。大部分是良性緩慢過程,但對(duì)心、腦、腎是一個(gè)很重要的致病因素。積極預(yù)防、治療可制止高血壓病對(duì)靶器官的損害。所以健康教育尤為重要。開展以整體護(hù)理為中心,護(hù)理管理為基礎(chǔ)的方案而達(dá)到護(hù)理目標(biāo),根據(jù)患者個(gè)體情況,在護(hù)理上有針對(duì)性地制定適合高血壓病患者的健康教育計(jì)劃,有效的進(jìn)行健康宣教,針對(duì)個(gè)體制定健康教育計(jì)劃,印發(fā)成小冊子掛于病房提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。
2 生活方式干預(yù)
2.1 正確的心理護(hù)理對(duì)高血壓患者有較好的治療作用
人在長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環(huán)境噪聲、視覺刺激下可引起高血壓。焦慮、緊張、膀胱內(nèi)充滿尿液、室溫過熱或過冷、疼痛、晝夜變化都影響血壓的變化。據(jù)研究,暴怒、激動(dòng)時(shí),人的血壓可急升30mmHg左右。在藥物治療的同時(shí),給予心理行為的干預(yù),在一定程度上緩解了患者緊張、焦慮等不良心理,改善了治療效果[2]。劉向紅[3]將支持性心理治療及行為干預(yù)應(yīng)用到對(duì)社區(qū)高血壓患者的護(hù)理中,通過影響患者的人格、應(yīng)對(duì)方式、認(rèn)知模式和情緒,增加患者對(duì)藥物及非藥物治療的依從性。張?jiān)氯A等[4]調(diào)查表明,A型行為模式中敵意性行為元素與高血壓病等心身疾病的患病有密切的聯(lián)系。通過A型行為的矯正,以及運(yùn)用肌肉放松訓(xùn)練、音樂治療、氣功等方法放松患者的緊張情緒,可有效降低血壓。
2.2 高血壓患者應(yīng)戒煙戒酒 據(jù)報(bào)道,飲酒量與血壓水平呈正比,每日飲酒30 mL其收縮壓升高4 mmHg,舒張壓升高2mmHg,高血壓病患病率50%;每日飲酒60 mL,收縮壓升高6 mmHg,舒張壓升高2~4mmHg,高血壓患病率達(dá)100%.針對(duì)其特點(diǎn),有選擇地進(jìn)行健康教育,如:有飲酒習(xí)慣者應(yīng)限量飲酒,每天白酒最好不超過50g,節(jié)假日或會(huì)友時(shí)可適量飲用低度酒,已患高血壓病者勸其戒酒。
2.3 膳食計(jì)劃在一定程度上可改善血壓[5]
堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇飲食,每日攝鹽量應(yīng)在5g以下。進(jìn)食鈉鹽過多是高血壓的致病因素之一,鹽中的鈉能收縮血管,使小血管壁水腫,細(xì)胞外滲透壓增高、肢體水腫。體內(nèi)水分經(jīng)腎排出時(shí),又會(huì)隨尿液同時(shí)排鉀、碘、硒等多種元素,使體液中鉀鈉比例失調(diào),體內(nèi)營養(yǎng)代謝失衡。葉桂芳[6]通過社區(qū)調(diào)查405例高血壓患者的飲食結(jié)構(gòu),對(duì)社區(qū)高血壓患者飲食的護(hù)理干預(yù),發(fā)現(xiàn)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)能有效的控制高血壓的升高率,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)整理。臨床試驗(yàn)表明,對(duì)高血壓病人每日食鹽量由原來的10.5g降低到4.7~5.8 g,可使收縮壓平均降低4~6mmHg.限制動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、魚子、肥肉、肉皮等,并少吃油炸食品;適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì),如瘦肉、去皮的雞鴨、淡水魚;多吃新鮮蔬菜、水果、高纖維的食物,如黑木耳、荸薺、芹菜、綠豆、香蕉、蘋果等。
2.4 大便通暢有助于血壓的控制 便秘也是高血壓患者的大敵,預(yù)防便秘除日常多吃粗糧和含粗纖維多的食物外,還適量飲水。
2.5 科學(xué)飲水對(duì)高血壓預(yù)防有積極作用
水的硬度與高血壓的發(fā)生有密切的聯(lián)系。研究證明,硬水中含有較多的鈣、鎂離子,它們是參與血管平滑肌細(xì)胞舒縮功能的重要調(diào)節(jié)物質(zhì),如果缺乏,易使血管發(fā)生痙攣,最終導(dǎo)致血壓升高,因此對(duì)高血壓患者,要盡量飲用硬水,如泉水、深井水、天然礦泉水等。
關(guān)鍵詞:系統(tǒng)理論;高血壓;健康教育
高血壓是一種常見病、多發(fā)病。在各種心血管疾病中發(fā)病率最高。高血壓病是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為特征,后期伴有心、腦、腎并發(fā)癥的全身性疾病,是嚴(yán)重危害人類健康的最常見疾病之一[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國約有一億高血壓患者,每年發(fā)病者約300~400萬人次[2]。與血壓正常人群相比 ,平均壽命縮短15~20年,并且高血壓患者一經(jīng)確診就需終生治療控制其病情的發(fā)展[3]。系統(tǒng)理論[4]是由貝塔朗菲提出和發(fā)展的,分為閉合系統(tǒng)和開放系統(tǒng)。開放系統(tǒng)是指與周圍環(huán)境不斷進(jìn)行物質(zhì)、能量和信息交換系統(tǒng)。開放系統(tǒng)與周圍環(huán)境的聯(lián)系通過輸入、輸出和反饋來完成?;颊叩慕】禒顩r是一個(gè)輸入信息,通過評(píng)估、計(jì)劃和實(shí)施,輸出患者健康狀況的信息,經(jīng)過護(hù)理評(píng)價(jià)結(jié)果來證實(shí)計(jì)劃是否正確。如果患者尚未達(dá)到健康目標(biāo),則需要重新收集資料、修改計(jì)劃,一直到患者達(dá)到預(yù)期的目標(biāo),護(hù)理程序才告停止。把系統(tǒng)理論應(yīng)用于高血壓患者健康教育中,并取得了良好的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 擇2012年8月~2013年4月在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院神經(jīng)科住院的高血壓患者80例(高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1999年WHO年高血壓病[5]診斷標(biāo)準(zhǔn):在未使用抗高血壓藥物的安靜狀態(tài)下收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg)。均為意識(shí)清楚,可用言辭表達(dá),有閱讀能力,與人溝通無障礙;排除有精神障礙、老年癡呆、認(rèn)知障礙及嚴(yán)重的急慢性疾患,如惡性腫瘤、嚴(yán)重的心力衰竭等。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各40例。對(duì)照組:男27例,女13例,年齡45~69歲,平均(56.77±6.51)歲,Ⅰ級(jí)高血壓6例,Ⅱ級(jí)高血壓20例,Ⅲ級(jí)高血壓14例;小學(xué)以下12例,初中13例,高中11例,大專以上4例;研究組:男24例,女16例,年齡41~70歲,平均(57.25±6.95)歲,Ⅰ級(jí)高血壓4例,Ⅱ級(jí)高血壓28例,Ⅲ級(jí)高血壓8例;小學(xué)以下12例,初中18例,高中7例,大專以上3例; 兩組性別、年齡、文化程度等一般資料比較均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 兩組患者入院時(shí)和出院時(shí)均進(jìn)行高血壓健康知識(shí)的調(diào)查,對(duì)照組接受一般衛(wèi)生宣教,研究組接受運(yùn)用系統(tǒng)理論進(jìn)行健康教育,對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施的衛(wèi)生宣教內(nèi)容是發(fā)放高血壓防治手冊,要求參觀健康教育墻報(bào)。對(duì)研究組的患者,根據(jù)入院時(shí)問卷調(diào)查的個(gè)體情況,對(duì)個(gè)體進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育。具體地說,先運(yùn)用系統(tǒng)理論進(jìn)行健康狀況和基本情況評(píng)估,形成診斷,制訂健康教育計(jì)劃,實(shí)施計(jì)劃和評(píng)價(jià)效果,經(jīng)過護(hù)理評(píng)價(jià)結(jié)果來證實(shí)計(jì)劃是否正確。如果患者尚未達(dá)到健康目標(biāo),則需要重新收集資料、修改計(jì)劃,一直到患者達(dá)到預(yù)期的目標(biāo),護(hù)理程序才告停止。健康教育內(nèi)容有針對(duì)性地進(jìn)行一對(duì)一咨詢,包括介紹血壓測量基本知識(shí),低脂低鹽飲食、戒煙限酒、控制體重、每天持之以恒的適量運(yùn)動(dòng)、降壓藥物服用常識(shí),對(duì)醫(yī)囑的依從性的重要性等內(nèi)容。
1.3評(píng)定方法 采用自行設(shè)計(jì)的"高血壓患者健康知識(shí)調(diào)查問卷"進(jìn)行調(diào)查,測評(píng)患者對(duì)健康教育知識(shí)掌握的情況,內(nèi)容包括:藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、合理指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)和對(duì)醫(yī)囑的依從性的重要性等10項(xiàng)內(nèi)容,每項(xiàng)為1分,總分為10分,得分越高,說明患者對(duì)健康教育知識(shí)掌握越好。本次調(diào)查發(fā)放問卷80份,回收80份,回收率100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)選用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出結(jié)果,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
兩組出院時(shí)健康知識(shí)掌握情況均較入院時(shí)有顯著提高(P
3 討論
3.1 運(yùn)用系統(tǒng)理論進(jìn)行健康教育的效果分析 近年來,我國原發(fā)性高血壓發(fā)病率呈明顯上升趨勢,這些與不良的生活方式是相關(guān)的。實(shí)際上除遺傳因素外,長期不運(yùn)動(dòng),肥胖,脾氣暴燥,高脂、高糖及過咸飲食等均為高血壓的危險(xiǎn)因素。當(dāng)人們了解了有關(guān)危險(xiǎn)因素和健康知識(shí)后,有了積極的信念與態(tài)度,才可能地形成良好的生活方式。從表1可以看出,傳統(tǒng)的健康教育模式雖然有一定的效果(P
3.2 系統(tǒng)理論進(jìn)行健康教育的意義 運(yùn)用系統(tǒng)理論的開放系統(tǒng)進(jìn)行健康教育是一種科學(xué)的思維和工作方法,它作為一種健康教育的手段已在臨床中得到應(yīng)用。它不同于日常的一般信息交流,它要求護(hù)理人員依據(jù)理論教育的內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行從入院到出院的系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)而又有針對(duì)性的健康教育[6],高血壓病是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素之一,而其患者及家屬的日常生活方式,對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和態(tài)度,與其預(yù)后有十分密切的關(guān)系。對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康教育,使其真正認(rèn)識(shí)高血壓病的危害。健康教育的目標(biāo)是促進(jìn)高血壓病患者建立與形成有益健康的行為和生活方式,消除危險(xiǎn)因素。通過確定患者教育需求,制訂健康目標(biāo),完善教育內(nèi)容,選擇教育方法,執(zhí)行教育計(jì)劃,進(jìn)行效果評(píng)價(jià),是治療高血壓病十分重要的環(huán)節(jié)。
系統(tǒng)理論指導(dǎo)實(shí)際上是對(duì)患者進(jìn)行健康教育的時(shí)間表和計(jì)劃表,使護(hù)理人員清楚地知道對(duì)應(yīng)的時(shí)間具體應(yīng)該做什么,從而避免采用"填鴨式"方式進(jìn)行健康教育[7]。護(hù)理人員利用工作閑暇之余就可以完成健康教育任務(wù),護(hù)理管理者也可通過系統(tǒng)理論進(jìn)行全程質(zhì)量監(jiān)控,使患者在接受治療及護(hù)理的同時(shí),了解到疾病發(fā)生原因、預(yù)防、保健及自我護(hù)理等相關(guān)知識(shí),建立良好的護(hù)患關(guān)系,滿足了患者和家屬對(duì)健康教育的需求[8]。護(hù)理工作不再是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或待醫(yī)生指示后才為患者實(shí)施治療和護(hù)理,而是有計(jì)劃有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作。這種以主動(dòng)護(hù)理取帶被動(dòng)護(hù)理的轉(zhuǎn)變培養(yǎng)了護(hù)士的成就感和自律性,提高了護(hù)士的工作效率和積極性,滿足了患者和家屬對(duì)健康教育的需求[9]。
4 結(jié)論
本研究表明,對(duì)高血壓患者進(jìn)行系統(tǒng)理論的健康教育,能顯著提高患者健康教育效果,系統(tǒng)化的健康教育是通過有計(jì)劃,有組織地對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的身心教育,有針對(duì)性地與患者溝通交流及實(shí)施系統(tǒng)的教育,提高患者的知識(shí)水平和自我管理能力,使患者自覺采取有利于健康的行動(dòng),改善維護(hù)和促進(jìn)身體的健康,掌握相關(guān)知識(shí),建立良好的生活行為習(xí)慣, 實(shí)現(xiàn)自我約束,防止并發(fā)癥的發(fā)生,對(duì)鞏固療效有積極意義.
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【關(guān)鍵詞】高血壓; 健康教育;效果分析
高血壓病是一種常見的以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主的臨床癥候群,其發(fā)病率高,且可引起嚴(yán)重心、腦、腎等并發(fā)癥,危害較大[1]。
健康教育是預(yù)防和控制高血壓病的基礎(chǔ)和前提。如何做好高血壓患者的健康教育,降低并發(fā)癥,降低致殘率,提高患者的生活質(zhì)量,在現(xiàn)今社會(huì)愈來愈受到重視。本文通過住院后對(duì)患者進(jìn)行健康教育,收到了良好的效果。現(xiàn)將具體做法和體會(huì)報(bào)道如下。
1臨床資料
取2008年3月~2010年5月連續(xù)參加健康檢查查體中符合高血壓病診斷的122例病人作為研究對(duì)象。年齡最小29歲,最大81歲,平均為53.7歲。血壓升高或下降5mmHg為變化,5mmHg以內(nèi)為穩(wěn)定。
2方法
2.1評(píng)估患者基本情況對(duì)兩組高血壓患者,了解年齡、體重、生命體征、文化程度、職業(yè)、自理能力、生活習(xí)慣、家庭、社會(huì)狀況、性格等項(xiàng)目。
2.2對(duì)觀察組高血壓患者進(jìn)行健康教育,其教育內(nèi)容是讓患者了解血壓正常值范圍、測量血壓的注意事項(xiàng)、誘發(fā)因素、保持情緒穩(wěn)定的方法、選擇適合的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、自我保健知識(shí)、目前高血壓防治誤區(qū)、堅(jiān)持用藥的意義及用藥注意事項(xiàng)等,對(duì)現(xiàn)存的心理問題,給予針對(duì)性的疏導(dǎo)。
2.3收集資料、病情估計(jì):對(duì)確立高血壓病診斷者發(fā)放問卷,包括生活、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等情況,當(dāng)場收回問卷。
2.4建立綜合病案:歸納影響疾病發(fā)生的主要因素。
2.5制定計(jì)劃:根據(jù)高血壓病人分類制定教育計(jì)劃。低鹽、低脂、低膽固醇、低糖飲食,適度運(yùn)動(dòng),避免勞累;心理調(diào)護(hù),良好的生活習(xí)慣、戒煙、適度飲酒;按時(shí)按量服藥及注意事項(xiàng),定時(shí)測量血壓;早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的相關(guān)征兆。
2.6教育內(nèi)容
2.6.1休息和運(yùn)動(dòng):做到勞逸結(jié)合,保證充足的睡眠,做到“三個(gè)半分種”:夜里醒過來,先躺半分鐘,不要馬上起來;坐起來半分鐘;兩腿下垂半分鐘。還要做到“三個(gè)半小時(shí)”:早晨活動(dòng)半小時(shí);中午午睡半小時(shí);晚上散步半小時(shí)。避免過度勞累、緊張和用腦過度,積極參加健康有益的娛樂活動(dòng)及體育鍛煉,做漸進(jìn)式的有氧運(yùn)動(dòng),如散步、慢跑、打太極拳,避免舉重物和做等長運(yùn)動(dòng)。
2.6.2合理膳食,調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)
2.6.2.1嚴(yán)格控制鹽的攝入量:WHO建議每人每日食鹽量為3~5g,應(yīng)避免食用罐頭、盒裝和一些冷凍食品以及腌制、熏烤的魚、肉產(chǎn)品。因長期進(jìn)食過咸、含鈉量高的食品易造成體內(nèi)水鈉潴留,動(dòng)脈壁水鈉增多,周圍血管阻力增高,血壓上升。含鈉量多的食物有味精、飲料、調(diào)料、腌菜、醬油。
2.6.2.2低脂飲食:少吃動(dòng)物脂肪、動(dòng)物油、蛋黃、豬肉、牛肉,以免造成血脂、血膽固醇增高而沉積于血管壁導(dǎo)致血管硬化。同時(shí)注意忌煙、酒、濃茶、咖啡,多食水果、蔬菜、雜糧等粗纖維食品,保持大便通暢。
2.6.2.3減肥和低熱量飲食:肥胖者應(yīng)節(jié)制食量,逐漸減輕體重,建議體重指數(shù)應(yīng)控制在24以下。為減少進(jìn)食量,宜在用餐時(shí)坐下來慢慢咀嚼;在看電視或閱讀等空閑時(shí)不吃零食;每頓飯吃六、七分飽為宜,進(jìn)餐時(shí)先吃蔬菜或喝湯;少喝或不喝含糖的飲料及其它熱量較高的食物[2]。
2.7保持樂觀情緒:建立健康的生活方式 憤怒使舒張壓升高,恐懼、焦慮使收縮壓升高,情緒壓抑、心理矛盾、環(huán)境吵鬧、長期過度緊張、腦力勞動(dòng)、不良精神刺激等都可使大腦皮層功能紊亂,失去對(duì)皮層下血管舒縮中樞的正常調(diào)節(jié),形成以血管收縮神經(jīng)沖動(dòng)占優(yōu)勢的興奮性,引起全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣,外周血管阻力增加,血壓升高。因此,患者應(yīng)正確對(duì)待生活中的不良事件,要心胸開闊,增強(qiáng)自我控制能力,保持樂觀向上的精神狀態(tài),每天堅(jiān)持做些自己感興趣的事情,保持身心輕松,愉悅[3]。
3結(jié)果
開展健康教育后,在高血壓病的治療過程中推行健康教育效果明顯,有效率明顯提高。在病區(qū)形成了自我保健保持,促進(jìn)健康的良好氛圍。開展健康教育效率為76%,未開展健康教育為46%。
4體會(huì)
加強(qiáng)高血壓基礎(chǔ)病因、臨床癥狀知識(shí)等內(nèi)容的健康教育十分必要,能糾正高血壓病人不良生活行為,消除高血危害因素。
通過健康教育,既讓患者明白高血壓病的危害性和高血壓病是終身慢性病,只能控制,不能治愈,需要終身治療。又提高患者對(duì)高血壓病的危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥、預(yù)后等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí),幫助患者樹立正確的健康信念,促進(jìn)高血壓的有效控制。
通過健康教育可以拓寬醫(yī)患溝通渠道,加深了醫(yī)患之間的了解,建立了良好的相互信任的醫(yī)患關(guān)系,有利于高血壓的控制。
通過上述分析,高血壓病人血壓變化與健康教育有密切關(guān)系,是控制病情惡化、預(yù)防高血壓病發(fā)生,保證高血壓病人生活質(zhì)量的有效方法。
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【關(guān)鍵詞】健康教育;高血壓;治療依從性
Health education on hypertension treatment compliance
Liu Qiang(Shifang City Center Health Information Management Network, 6184000
【Abstract】Objective To investigate the health education on hypertension treatment compliance results.Methods A retrospective analysis of methods to analyze our hospital's clinical data in patients with hypertension, according to its health education be divided into a control group of 500 cases and health education group of 500 cases. The results of the effect of health education and control of hypertension treatment compliance was significantly better than the control group, P
【Key words】health education; hypertension; treatment compliance
高血壓是目前流行最為廣泛的心血管疾病,其是誘發(fā)冠心病、腦卒中及腎衰竭等疾病的高危因素[1 2]。近年來隨著人們生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變,高血壓的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯增高的趨勢。健康教育在高血壓患者中的應(yīng)用逐漸得到了廣泛的開展,本研究通過對(duì)我地區(qū)高血壓患者健康教育效果情況進(jìn)行觀察和分析,現(xiàn)報(bào)告如下:
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取我地區(qū)2009年1月-2011年1月高血壓患者1000例作為本次觀察對(duì)象,其中男性650例,女性350例,年齡57歲-80歲,平均年齡65.5±16.0歲,文化程度:初中及以下310例,高中或大專450例,大學(xué)及以上240例,職業(yè)類別:體力勞動(dòng)者525例,腦力勞動(dòng)者475例。病程2年-30年。吸煙史者430例,飲酒史者500例。所有高血壓患者均在知情同意的情況下參與本次研究,依據(jù)是否對(duì)其進(jìn)行健康教育將其分為對(duì)照組500例和健康教育組500例,兩組患者性別構(gòu)成、年齡分布、文化程度、職業(yè)類別、吸煙史、飲酒史等一般資料建立數(shù)據(jù)庫,計(jì)數(shù)資料通過卡方檢驗(yàn)分析,P>0.05,提示本次研究結(jié)果兩組具有可比性。
1.2 方法對(duì)照組 高血壓患者服藥治療,不對(duì)患者治療和日常生活實(shí)施健康教育工作。健康教育組:首先對(duì)高血壓患者個(gè)人病情特點(diǎn)進(jìn)行觀察和分析,制定相應(yīng)的健康教育方法,主要從增強(qiáng)患者對(duì)高血壓疾病認(rèn)識(shí),加強(qiáng)服藥依從性,鼓勵(lì)建立正確健康的飲食和生活習(xí)慣,培養(yǎng)患者樂觀向上的心態(tài),加強(qiáng)患者進(jìn)行自測血壓,隨時(shí)掌握自己病情的變化。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1觀察兩組高血壓患者治療依從性變化情況:高血壓患者用藥依從性:主要包括高血壓患者服藥經(jīng)歷、服藥重視程度、是否停藥等狀況;高血壓患者運(yùn)動(dòng)依從性:主要包括高血壓患者作息規(guī)律、運(yùn)動(dòng)適度情況;高血壓患者生活、飲食依從性:主要包括高血壓患者戒煙限酒、心理狀態(tài)、飲食攝入類別等情況。每項(xiàng)總分30分,分?jǐn)?shù)越高依從性越好。
1.3.2 觀察兩組高血壓患者血壓控制效果:血壓控制情況標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu):舒張壓下降10mmHg以上,且到達(dá)正常范圍之內(nèi)或者舒張壓未下降卻正常;良:治療后舒張壓較治療前下降10-19mmHg,但是未達(dá)到正常范圍或收縮壓較治療前下降30mmHg以上,差:血壓下降未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0建立數(shù)據(jù)庫,計(jì)量資料通過t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料通過卡方檢驗(yàn)分析,P
2 結(jié)果
2.1 兩組高血壓患者治療依從性變化情況的比較(如表1)
表1兩組高血壓患者治療依從性變化情況的比較
2.2 兩組高血壓患者血壓控制效果的比較(如表2)
表2兩組高血壓患者血壓控制效果的比較
3討論
我國的高血壓具有患病率高、死亡率高、殘疾率高的“三高”特點(diǎn),并且公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)投入不足,會(huì)加重患者對(duì)于高血壓疾病知曉率低、治療率低、控制率低的“三低”特點(diǎn)[3 4]。提高高血壓患者對(duì)于疾病知識(shí)的知曉和服藥依從性,從而徹底控制其發(fā)病率,成為治療高血壓的重要環(huán)節(jié)[5]。本研究通過對(duì)高血壓患者實(shí)施健康教育,主要內(nèi)容如下:(1)從患者納入本研究開始,對(duì)患者和家屬個(gè)人情況進(jìn)行觀察,收集患者及家屬對(duì)高血壓知識(shí)的理解程度,有針對(duì)性的制定健康教育計(jì)劃。(2)向患者介紹高血壓的發(fā)病機(jī)理,臨床治療藥物,藥物的不良反應(yīng)和相互作用,預(yù)后注意事項(xiàng)。(3)督促患者建立其良好的服藥習(xí)慣,走出服藥誤區(qū),對(duì)于發(fā)病即服藥,不發(fā)病不服藥的錯(cuò)誤思想進(jìn)行糾正,著重講解血壓波動(dòng)的因素和規(guī)律服藥的有效性。(4)指導(dǎo)患者有規(guī)律的安排作息時(shí)間,保證7-8h/d充足的睡眠,在患者身體條件允許的條件下進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng),通過步行、慢跑及太極拳,體重超重者適量增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)。堅(jiān)決戒酒、戒煙。飲食上注意減少鹽的攝入,多吃韭菜、芹菜等高纖維食物。(5)高血壓患者的發(fā)病往往與其不良的心理情緒密切相關(guān),患者煩躁、憂郁、疑慮、悲觀、恐懼心理均可能導(dǎo)致高血壓發(fā)病和加重,耐心的和患者探討病情的發(fā)生、發(fā)展過程,多于患者談?wù)撘恍┡c病情的無關(guān)的、患者感興趣的話題,淡化患者不良心理狀態(tài),使患者感覺到自己受到重視,增加與患者溝通。本研究通過健康教育明顯提高患者的治療依從性,對(duì)于血壓控制效果較為明顯。
參考文獻(xiàn)
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1 資料和方法
1.1 一般資料:選擇2005年~2012年在我院住院的腦梗死患者共235例,所有病人的診斷均符合1986年全國腦血管疾病第一次會(huì)議擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn),其中男122例,女113例,年齡在41~82歲,平均年齡58.6歲,最后對(duì)235例腦梗死患者進(jìn)行健康教育前后進(jìn)行對(duì)比。
1.2 方法和方式
1.2.1宣傳指導(dǎo) 認(rèn)真評(píng)估學(xué)習(xí)需要及制定教育計(jì)劃。在教育計(jì)劃制定之前,根據(jù)病人的性別、年齡、文化程度、、身體狀況、心理狀況、存在的不健康行為與方式、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、以往習(xí)慣、學(xué)習(xí)方法等,找出他們最需要了解和掌握的內(nèi)容。同時(shí),在健康教育實(shí)施過程中,隨時(shí)隨地對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估。
1.2.2 心理指導(dǎo) 通過與患者及家屬交流溝通,了解患者心理狀態(tài)。肢體功能受障礙的患者常感到悲觀、失望,表現(xiàn)出脾氣暴躁;語言功能同時(shí)受累的患者常常表現(xiàn)出急躁、恐懼、絕望;尤其抑郁患者因長時(shí)期內(nèi)將面臨很多問題,比如工作地位的喪失,終日臥床不起、不甘心成為殘疾者而依賴他人生活等嚴(yán)重地妨礙患者正?;顒?dòng)的恢復(fù)。也有部分合并抑郁患者由于長期病后,缺乏家庭和社會(huì)的關(guān)懷支持而加重病情,甚至產(chǎn)生自殺意念。所以應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇不同的宣教方式與內(nèi)容,做到有的放矢,以達(dá)到最佳效果。
1.2.3飲食指導(dǎo) 低鹽、低脂飲食是飲食指導(dǎo)的主要內(nèi)容。每天增加攝入蔬菜和水果,減少膳食中的脂肪含量,保持大便通暢;限制食鹽的攝入量,給予低鈉和高鉀飲食;減輕體重,均有利于降低患者的血壓水平,降低卒中的風(fēng)險(xiǎn)。
1.2.4生活指導(dǎo) 指定合理的生活作息制度,保證患者有充足的休息和睡眠,生活規(guī)律,同時(shí)勞逸結(jié)合,堅(jiān)持鍛煉,適度活動(dòng)。對(duì)能獨(dú)立行走的患者建議行走、慢跑、體操、打太極拳、練氣功等活動(dòng)。因吸煙可影響全身血管和血液系統(tǒng),可增加腦梗死的風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)勸說患者戒煙。其他指導(dǎo)包括患者避免酗酒、口服避孕藥、濫用藥物等不良的生活行為。
1.2.5藥物指導(dǎo) 高血壓患者應(yīng)長期堅(jiān)持降壓藥物的治療,對(duì)高血壓合并糖尿病或腎病者,血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下;對(duì)高血脂患者可給予他汀類藥物;對(duì)糖尿病患者可根據(jù)情況,通過飲食控制、服用降糖藥物或使用胰島素控制血糖;對(duì)心房纖顫合并高血壓及左心功能不全等危險(xiǎn)因素時(shí),應(yīng)使用華發(fā)林抗凝治療;無其他腦梗死危險(xiǎn)因素、年齡不超過65歲者,應(yīng)給予使用阿司匹林口服治療。
2 教育結(jié)果
3 討論
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高,我國人口老齡化正在逐年上升,腦血管病發(fā)病率也呈逐年升高的態(tài)勢,腦梗死作為老年性疾病正在遞增。由于其發(fā)病率、致殘率和死亡率隨年齡的增長而增加,并且存活者中50%~70%留有癱瘓、失語、生活難以自理等嚴(yán)重殘疾,給社會(huì)和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān),直接影響著腦梗死患者的生活質(zhì)量。健康教育是一種干預(yù)措施,通過有計(jì)劃的有組織有系統(tǒng)的教育活動(dòng),促使人們自愿改掉不健康的行為,消除或減少影響健康的危險(xiǎn)因素,從而預(yù)防疾病,促進(jìn)健康[1]。
科學(xué)合理的飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療是腦血管病的三大治療方法,通過實(shí)施早期有效的健康教育,可以使三者有效結(jié)合在一起,對(duì)控制病情的發(fā)展,提高患者的生活質(zhì)量,減輕殘疾,降低病死率具有重要意義。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),對(duì)實(shí)施健康教育有效的患者,能夠正確認(rèn)識(shí)疾病,能積極配合治療及康復(fù)訓(xùn)練,血壓穩(wěn)定,心理狀態(tài)良好,很大程度提高了治療效果和質(zhì)量,強(qiáng)化了患者的自我保健意識(shí),使病程明顯縮短,提高生活質(zhì)量。健康教育可以幫助患者養(yǎng)成良好的健康行為和良好的生活習(xí)慣,健康教育的效果最直接的表現(xiàn)是腦梗死患者建立良好的健康行為。通過各種健康教育,可以糾正患者的不良行為和生活習(xí)慣,可以提高患者的生活質(zhì)量,為患者重歸家庭和社會(huì)打下良好的基礎(chǔ)。
[關(guān)鍵詞] 健康教育;高血壓;服藥依從性
[中圖分類號(hào)] R544.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701(2011)20-128-02
高血壓是近年來臨床常見的疾病,是引發(fā)心腦血管病變的重要因素[1,2]。有資料顯示高血壓發(fā)病與不健康的生活方式密切相關(guān)[3,4]。本研究通過對(duì)我院收治的高血壓患者臨床資料進(jìn)行觀察和分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2006年3月~2009年1月收治的高血壓患者108例作為觀察對(duì)象,其中男性78例,女性30例;年齡55~78歲,平均(65.4±15.6)歲;文化程度:高中及以下68例,大學(xué)及以上40例;職業(yè)類別:腦力勞動(dòng)者60例,體力勞動(dòng)者48例;病程1~25年;吸煙者60例,飲酒者70例。所有患者均在知情同意的情況下參與本次調(diào)查。
1.2護(hù)理方法
所有患者均在實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理的情況下聯(lián)合健康教育方式:(1)患者個(gè)人情況評(píng)估:從患者入院開始對(duì)患者和家屬進(jìn)行調(diào)查,了解患者及家屬對(duì)高血壓知識(shí)的理解程度,采用問卷調(diào)查的方式對(duì)患者的服藥依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)。(2)健康教育內(nèi)容:①增強(qiáng)患者對(duì)于高血壓及相關(guān)并發(fā)癥的認(rèn)識(shí):向患者介紹高血壓的發(fā)病機(jī)理,臨床治療藥物的不良反應(yīng)和相互作用,預(yù)后注意事項(xiàng)。②加強(qiáng)對(duì)服藥依從性的健康教育:主動(dòng)觀察服藥不規(guī)律或者思想上對(duì)服藥有錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)患者的心理狀態(tài),耐心講解服藥依從性的重要性和不規(guī)律服藥的危害,督促患者建立良好的服藥習(xí)慣,走出服藥誤區(qū),對(duì)于發(fā)病即服藥,不發(fā)病不服藥的錯(cuò)誤思想進(jìn)行糾正,著重講解影響血壓波動(dòng)的因素和規(guī)律服藥的有效性。③鼓勵(lì)患者建立良好的生活和飲食習(xí)慣:指導(dǎo)患者有規(guī)律的安排作息時(shí)間,保證(7~8)h/d的充足睡眠,在患者身體條件允許的情況下進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng),如步行、慢跑及太極拳,體重超重者適量增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)。堅(jiān)決戒酒、戒煙。飲食上注意減少鹽的攝入,按照國際標(biāo)準(zhǔn)每日攝鹽量不超過6g,控制膽固醇、高脂肪類食物的攝入,多吃韭菜、芹菜等高纖維食物。④培養(yǎng)患者健康心態(tài):高血壓患者的發(fā)病往往與其不良的心理情緒密切相關(guān),患者的煩躁、憂郁、疑慮、悲觀、恐懼心理均可能導(dǎo)致高血壓發(fā)病和加重,耐心的和患者探討病情的發(fā)生、發(fā)展過程,多談?wù)撘恍┡c病情的無關(guān)的、患者感興趣的話題,淡化其住院治療的心理狀態(tài),加強(qiáng)對(duì)患者巡視,使其感覺到自己受到重視,增加護(hù)患之間的信任,加強(qiáng)護(hù)患溝通。⑤自測血壓:血壓的測量根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟(WHO/ISH)關(guān)于高血壓治療指南的規(guī)定,高血壓的控制目標(biāo)以此為準(zhǔn)。
1.3觀察指標(biāo)
1.3.1高血壓服藥依從性的判定參照Morisky推薦的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)下列4個(gè)問題進(jìn)行回答:①是否有忘記服藥經(jīng)歷;② 是否有時(shí)不注意服藥;③是否因自覺癥狀改善而自己暫停服藥;④是否暫因自覺癥狀變壞而停服藥。4個(gè)問題的答案均為“否”即為依從性好,4個(gè)問題的回答只要有1個(gè)及以上回答“是”即為依從性不佳。
1.3.2高血壓臨床療效情況參照1999年WHO的高血壓診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):理想血壓:16.0/10.7kPa,正常血壓:血壓<17.3/11.3kPa;血壓高限:(17.3~18.5)kPa/(11.3~11.9)kPa。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0建立數(shù)據(jù)庫,通過χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1健康教育前后高血壓服藥依從性的比較
見表1。
2.2健康教育前后高血壓臨床療效的比較
見表2。
表3討論
近年來隨著人們飲食習(xí)慣的改變和生活壓力的增加,高血壓的發(fā)病率逐年增高,同時(shí)高血壓誘發(fā)的腦出血、冠心病等并發(fā)癥的發(fā)生率也在隨之增加,嚴(yán)重影響人們的正常生活和工作,危害人們的身體健康和生命安全[5-7]。隨著對(duì)健康教育研究的深入,其在臨床護(hù)理中的應(yīng)用也得到了廣泛的推廣[8]。
本研究通過對(duì)我院收治的108例高血壓患者有針對(duì)性地制定健康教育計(jì)劃,如對(duì)高血壓的基礎(chǔ)知識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)因素、血壓的正常范圍、患者的臨床癥狀、預(yù)后注意事項(xiàng)等方面進(jìn)行講解。同時(shí)還包括對(duì)患者一些飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣的解讀[9,10]。通過健康教育加強(qiáng)了醫(yī)患之間的溝通,減少了醫(yī)患糾紛的發(fā)生。同時(shí)通過對(duì)患者服藥指導(dǎo),提高其有規(guī)律、按時(shí)、定量服藥,減少漏服,進(jìn)而提高臨床治療效果[11]。本研究通過對(duì)健康教育實(shí)施前后進(jìn)行比較,結(jié)果表明,健康教育后服藥依從性明顯高于健康教育前。同時(shí)健康教育后高血壓比例明顯降低,正常血壓比例明顯增高,提示臨床效果良好。
綜上所述,健康教育應(yīng)用于高血壓患者,是通過有計(jì)劃、有組織、系統(tǒng)地對(duì)我院高血壓患者進(jìn)行宣教活動(dòng),促進(jìn)患者自覺地改變不良生活習(xí)慣、心理情緒和服藥習(xí)慣,養(yǎng)成有規(guī)律的服藥習(xí)慣和生活習(xí)慣,從而防治高血壓,提高生活質(zhì)量。
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