危重病人護理措施精選(九篇)
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第1篇：危重病人護理措施范文
【中圖分類號】R197.323【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）02-0048-02
隨著社會經(jīng)濟不斷發(fā)展，醫(yī)療的衛(wèi)生體制改革不斷深入，《醫(yī)療事故處理條例》出臺，病人的法律意識及維權意識不斷增強。由于急危重病人病情變化相當迅速，病情極復雜，并發(fā)癥較多，患者及家屬心理壓力大，心理承受力也差，情緒較容易失控，在急危重病人風險管理中，護理管理員也承擔著很大的風險。為了保障急危重病人的安全，減少護理糾紛發(fā)生，我院制定了一系列護理風險管理措施及應對，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下：護理風險管理指有組織、有系統(tǒng)地消除或減少護理風險的危害和經(jīng)濟損失，通過對護理風險的分析，尋求護理風險的防范措施盡可能地減少護理風險的發(fā)生。
1 危重病人護理中的風險管理：
1.1感染風險：危重病人自身免疫力低下，多在ICU，病種復雜，感染源又多。濫用抗生素的情況仍然存在。護士缺乏院內(nèi)感染知識和慎獨精神，無菌技術操作技術執(zhí)行不嚴，意識淡薄。
1.2技術操作風險：護理人員因觀察病情不仔細，忽略重要病情變化，延誤患者治療或搶救。處理或執(zhí)行醫(yī)囑錯誤，“三查七對”不嚴。個別年輕護理人員業(yè)務知識及技能相對缺乏。搶救技術掌握不熟悉，遇搶救不知所措。
1.3儀器設備使用風險：測量參數(shù)不準確，操作不恰當、感應器接觸不良等。新的儀器設備在使用欠熟練。儀器設備管理不到位，無登記，常規(guī)消毒和維護不到位。多數(shù)參數(shù)設置不合理。
1.4轉(zhuǎn)運風險：護理人員未履行告知義務，未充分說明病人在轉(zhuǎn)運途中有可能出現(xiàn)的病情變化和風險。轉(zhuǎn)運前未充分評估患者病情。搶救設備和藥品準備不充足。轉(zhuǎn)運路途中監(jiān)護措施落實不到位，護理人員未能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，延誤搶救時機。交接班時病情交接不清楚。
1.5用藥風險：搶救藥品管理不夠完善：抗生素類藥物，血管活性藥物，靜脈通道的管理。
1.6非計劃性拔管：和置管不適，管道固定方式欠妥，病人對管道的耐受性差。使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑不到位，未有效約束，護理人員宣教不到位。醫(yī)療護理操作技術不恰當。
1.7病歷書寫：與醫(yī)療記錄時間不統(tǒng)一，內(nèi)容不相符。護理記錄存在涂改現(xiàn)象多，缺乏?？铺厣?。重要病情變化、護理措施不完整，甚至無記錄。
1.8護患溝通：未履行告之行為：侵入性操作、剪去衣服、取出患者貴重物品、約束帶的使用等。履行告知義務不足或溝通技巧缺乏帶來的風險。護理人員與患者及家屬交流時間少、宣教不到位，造成患者及家屬誤解和不滿，不接受護理和治療。
1.9檢驗輸血：執(zhí)行檢驗醫(yī)囑不及時，結(jié)果匯報不及時。采集標本、標本處理不正確。輸血存在相關問題。
1.10病人管理：常見風險常見風險：1）誤吸：咽喉反射減少，護理操作不當。2）壓瘡：危重病人病情危重，大多存在意識障礙。低蛋白血癥、皮膚抵抗力低下。胃腸道功能。3）墜床：病人意識障礙，護理不當。4）突發(fā)事件。
2應對措施
2.1嚴格執(zhí)行無菌操作制度。完善消毒隔離制度。合理使用抗生素，針對性的使用抗生素。各種管道的感染控制，保持引流通暢，預防感染，及時發(fā)現(xiàn)，積極處理。
2.2提高危重病人觀察能力，快速撲捉病情變化信息，及時給予處理。嚴格執(zhí)行查對制度。護理人員學習業(yè)務相關知識，提高個人業(yè)務水平。熟練掌握常用搶救技術，提高個人心理應對能力，搶救中做到穩(wěn)、準、快。
2.3提高護理人員合理使用儀器設備的意識，不完全依賴儀器設備所提供的數(shù)據(jù)，做到主觀與客觀判斷相結(jié)合。提高護理人員儀器設備使用能力，完善儀器設置管理登記制度，做到“五定”，使之隨時處于完好備用狀態(tài)。
2.4告知其家屬可能發(fā)生的風險。護送前，充分評估患者的病情：意識、瞳孔、生命體征，做好護理記錄，根據(jù)病情予以充分的準備。通知所到科室做好接待準備，電梯等后勤保障應準備到位。護送時，備齊必要急救藥物及用物，如氧氣袋、簡易呼吸氣囊、口咽通氣道、監(jiān)護儀等。防范轉(zhuǎn)運途中有可能發(fā)生的意外，如管道扭曲、移位等?；颊咿D(zhuǎn)科時按規(guī)定與病區(qū)護士交接清楚。
2.5搶救藥品數(shù)量、品種齊全，有效期內(nèi)?？股仡悾罕匾獣r做藥物試驗。血管活性藥物：準確計算藥物輸注速度（單位的換算），根據(jù)病情變化的遵醫(yī)囑隨時調(diào)整輸注速度。合理選擇輸注通路，盡量選擇中心靜脈輸注。
2.6評估意外拔管的危險因素：病人的意識狀態(tài)、管道固定情況、耐受程度、肢體約束是否得當。選擇適當有效地導管固定和約束方法：每班檢查其刻度，氣管插管可用氣管插管固定器固定。規(guī)范護理操作程序，嚴格操作。做好心理護理和病人的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛工作。加強工作責任心，及時發(fā)現(xiàn)并阻止患者自行拔管行為。監(jiān)測和急救，及時處理，尤其是使用人工氣道管者。
2.7規(guī)范、統(tǒng)一護理病歷書寫。書寫護理記錄時要做到及時、客觀、準確、完整，禁止出現(xiàn)遺漏、涂改。應與醫(yī)生的記錄相符，不能憑空想象，隨意更改。
2.8嚴格執(zhí)行操作前告知制度，保護病人隱私權，加強相關法律法規(guī)學習。學習護患溝通技巧，提高護患溝通能力。嚴格執(zhí)行一日清單制度。醫(yī)保病人自費的治療項目一定要告知家屬，征得家屬同意并簽字。
2.9及時執(zhí)行醫(yī)囑，建立危急值報告制度。正確采集標本，嚴格執(zhí)行輸血查對制度及輸血安全管理制度。
2.10常見風險：1）誤吸：應評估病人吞咽功能、咳嗽反射及意識狀態(tài)。鼻飼后30min盡量不吸痰。確定胃管位置正確，監(jiān)測胃殘余量。常規(guī)抬高床頭>30度，預防返流。2）壓瘡：護士做好皮膚護理與監(jiān)測評估，預防壓瘡發(fā)生。因病情特殊有可能避免的壓瘡時，應在病歷上做好記載，并填寫壓瘡預報表報醫(yī)療部備案。院外帶入或院內(nèi)發(fā)生壓瘡，須及時填寫壓瘡報告表。發(fā)生壓瘡時，應將療效及病人的轉(zhuǎn)歸填寫在壓瘡報表上，以便進行追蹤管理。3）墜床：及時向科主任、護士長報告，于24小時內(nèi)向醫(yī)療部報告并予以登記。及時查明情況，包括事情經(jīng)過、原因、受傷部位、傷情。妥善保管造成墜床的各種器物。4）突發(fā)事件。
通過加強危重病人護理中的風險管理及應對措施，危重病人的護理安全得到有效保證，病人的滿意度有了明顯提高，護士對護理危重病人的責任感、自信心、成就感、主動性有了明顯提高。護理缺陷與糾紛明顯的減少。在以后的工作中，還將要建立風險管理的長效機制，加強對危重病人管理，促進護理質(zhì)量的持續(xù)改進工作。
參考文獻
第2篇：危重病人護理措施范文
關鍵詞： 危重病人 壓瘡 護理
1 對壓瘡的認識
壓瘡最早稱為褥瘡，來源于拉丁文“decub”，意思為“躺下”，因此容易使人誤解為壓瘡是由躺臥引起的潰瘍。實際上，壓瘡常發(fā)生于躺臥或長期坐位（如輪椅）的病人，而并非僅由躺臥引起。引起壓瘡最基本，最重要的因素是由于壓迫而造成的局部組織缺血缺氧，故稱為“壓力性潰瘍”更妥當。
壓瘡是身體局部組織受壓過久或者長期物理化學因素的刺激引起神經(jīng)營養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血營養(yǎng)不良致使皮膚失去正常功能，而引起的組織缺損和破壞。壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥，不是原發(fā)病，它大多是因其他的原發(fā)病未經(jīng)很好的護理而造成的損傷。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給病人帶來巨大的生理心理痛苦和經(jīng)濟壓力，也會增加護士的工作負擔，嚴重時可繼發(fā)感染引敗血癥而危及生命。絕大多數(shù)圧瘡是能夠預防的，但并非全部。例如嚴重負氮平衡的危重病人，因營養(yǎng)不良，損傷后自身組織修復較困難；急性期大量腦出血的危重病人，需嚴格限制翻身，用現(xiàn)有的護理手段難以預防壓瘡的發(fā)生，造成難免壓瘡[2]。因此不能把所有的壓瘡都歸咎于護理的不當。危重病人的壓瘡護理質(zhì)量可直接反應一個科室，一個醫(yī)院的管理水平和護理專業(yè)水平[3]。危重病人是院內(nèi)發(fā)生壓瘡的高危人群。
1.1受壓 對病情危重的病人需給予各種治療和儀器進行監(jiān)測及治療，這些治療性管道和檢測導線可能限制病人軀體活動和變化，使病人活動能力下降，造成病人皮膚長期受壓。壓瘡不僅可由垂直壓力引起，也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2～3種力聯(lián)合作用所致。
1.1.1垂直壓力 引起壓瘡最主要的原因是局部組織受持續(xù)垂直壓力,Cinsdule提出，在9.3kPa的壓力持續(xù)2小時以上，就可能引起不可逆的細胞變化，這提示每隔一段時間就有減輕壓力的必要性[4]。
1.1.2摩擦力 摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層。
1.1.3剪切力 如危重病人平臥抬高床頭時身體下滑，皮膚與床頭之間出現(xiàn)平行的摩擦力，加上皮膚垂直方向的重力，從而導致剪切力的產(chǎn)生，引起局部皮膚血液循環(huán)障礙而發(fā)生壓瘡。
1.2 潮濕 在潮濕的環(huán)境下病人發(fā)生壓瘡的危險會增加5倍[2]。
1.3 年齡 發(fā)病率與年齡呈正相關。50歲以上病人較50歲以下病人發(fā)病率高出7～8倍[5]。
1.4營養(yǎng)狀況 血球壓積小于0.36和血紅蛋白小于120g/l是較好的化驗剪切點[6]，對壓瘡的發(fā)生具有良好的篩選預測作用。
1.5 吸煙 吸煙者壓瘡的危險性顯著升高。吸煙者足跟壓瘡是非吸煙者的4倍[7]，吸煙量與壓瘡的發(fā)生率及嚴重程度呈正相關。
1.6認知功能 意識不清者較清醒者發(fā)生壓瘡的危險性顯著增高。
1.7 藥物 危重病人長期使用鎮(zhèn)靜劑、類固醇導致機體抵抗力及活動能力下降也是壓瘡發(fā)生的危險因素。
1.8 高熱 皮膚壓瘡與體溫的關系密切，根據(jù)文獻報道昏迷病人在20小時內(nèi)發(fā)生壓瘡：發(fā)生壓瘡病人平均體溫大于38.5℃；未發(fā)生壓瘡病人的體溫平均小于37.5℃[8]。有研究表明：體溫上升1度，代謝率增加10%，因此體溫過高也是壓瘡發(fā)生的危險因素。
1.9 體重 消瘦者較肥胖者發(fā)生壓瘡的機率高[9]，但肥胖的危重病人脂肪組織血液供應相對較少及活動困難，在床上翻身時易被拖拉，而導致壓瘡的發(fā)生。現(xiàn)已證明，壓力大小與壓力作用時間呈拋物線關系，既較大壓力產(chǎn)生壓瘡所需時間比較小壓力短[10]。
2 危重病人壓瘡的護理
2.1正確評估危重病人
把積極評估病人情況作為預防壓瘡的關鍵步驟，要對病人發(fā)生壓瘡的危險因素作定性、定量的綜合分析，常用的有Braden壓瘡評分法，已在世界各醫(yī)療機構廣泛應用。
2.2 壓力 各種減壓設備的應用
第3篇：危重病人護理措施范文
【關鍵詞】規(guī)范化護理；腸內(nèi)營養(yǎng)；并發(fā)癥
文章編號：1009-5519（2007）07-1056-02中圖分類號：R47 文獻標識碼：B
營養(yǎng)支持治療在危重病人治療過程中起到非常重要的作用，能否正常實施直接影響到病人的預后，妨礙腸內(nèi)營養(yǎng)支持實施的常見原因是腸道并發(fā)癥，其發(fā)生與病人的自身病情及實施者的操作有關。我科于2005年對全體ICU護士進行規(guī)范化護理培訓，現(xiàn)將培訓前后的臨床資料分析如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料：觀察組33例，男22例，女11例，年齡20～80歲，平均53.7歲，為2004年11月～2005年12月住院病人，均實施規(guī)范化腸內(nèi)營養(yǎng)護理。對照組37例，男24例，女13例，年齡12～81歲，平均54.3歲，為2004年1～11月住院病人，僅予常規(guī)護理。兩組病人均診斷為COPD（慢性阻塞性肺病），重癥肺炎以及重度顱腦外傷，采用機械通氣，留置胃管。兩組在年齡、疾病分類、病情程度、治療措施方面差異均無顯著性。
1.2 方法：營養(yǎng)液均采用荷蘭Nutricia公司生產(chǎn)的“能全力”，啟封后低溫保存，24小時內(nèi)用完并保持無菌。持續(xù)管飼者應用復爾凱800型腸內(nèi)營養(yǎng)泵。觀察組與對照組持續(xù)管飼率分別為42.4%與35.1%。
1.3 腸內(nèi)營養(yǎng)規(guī)范化護理培訓：內(nèi)容為理論知識和操作培訓，包括腸內(nèi)營養(yǎng)支持的理論、病人的評估、管飼技術和腸內(nèi)營養(yǎng)泵的使用。重點是營養(yǎng)液的配制和輸注、實施中的護理與監(jiān)測。培訓完畢組織理論和操作考核，制訂管飼操作流程與質(zhì)量標準。培訓率達100%，考核掌握率100%。
2 結(jié)果（見表1）
3 討論
3.1 規(guī)范化護理培訓：目前ICU腸內(nèi)營養(yǎng)的實施由護士操作，操作的規(guī)范與否直接影響治療效果。從表1中看出，經(jīng)培訓后實施規(guī)范化護理，腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率觀察組顯著低于對照組。共培訓ICU護士15名，培訓前理論操作綜合成績81～90分5人，占33.3%，90分以上2人，占13.3%；培訓后考核綜合成績90分以上14例，占93.3%；有1名低年資護士考核成績86分，1周后再次考核成績90分以上。因此，規(guī)范化護理培訓對防止腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥和提高護士的業(yè)務水平有重要作用。
3.2 病人的評估量每4小時1次，可能存在反流誤吸的危險者選擇經(jīng)小腸管飼，2次評估胃殘液量大于200 ml予停止管飼。評估鼻胃管的插入長度，有無脫出及移位。有1例病人評估存在反流誤吸后予選擇經(jīng)鼻腸管管飼后未發(fā)生此并發(fā)癥。
3.3 營養(yǎng)液的配制和輸注：能全力啟封前后注意無菌原則，余液低溫保存。營養(yǎng)液輸注溫度保持在38～40 ℃，輸注速度60～120 ml/h。按24小時所需腸內(nèi)營養(yǎng)液的總量設置輸液泵每小時的輸入速度，均勻輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液。加強巡視及時識別并排除腸肉營養(yǎng)泵報警，保證營養(yǎng)液按時輸完。輸注營養(yǎng)液時，遵循濃度從低到高，容量由少到多，速度由慢到快的原則。在持續(xù)管飼過程中，每隔4小時常規(guī)予溫開水20～30 ml沖洗管道，管飼前后沖洗管道。營養(yǎng)泵管每24小時更換1次。規(guī)范化培訓后掌握好輸注營養(yǎng)液時的“三度”，即適宜的濃度、速度及溫度[1]，有效地減少腹脹、腹瀉、反流和誤吸等腸內(nèi)營養(yǎng)常見并發(fā)癥的發(fā)生。本組出現(xiàn)鼻胃管堵塞4例，經(jīng)溫開水沖洗后通暢。
3.4 并發(fā)癥的監(jiān)測：腹脹和腹瀉是常見的胃腸道并發(fā)癥，營養(yǎng)液溫度過低、用量過多、輸注速度過快、被污染或放置時間過長等原因均能引起。臨床上常因腹瀉而停止或者放慢營養(yǎng)支持的速度，導致滯留ICU時間延長。通過實施規(guī)范化管理，有效地減少了營養(yǎng)液溫度過低、用量過多、輸注速度過快、被污染或時間過長等因素，大大減少了胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生率。觀察組出現(xiàn)腹瀉3例，經(jīng)調(diào)節(jié)能全力輸注速度及應用止瀉藥后緩解。
危重病人由于胃腸動力不足，胃內(nèi)潴留易致胃內(nèi)容物的反流。本科對危重病人予半臥位，抬高頭位至30～40度，定時評估胃排空情況，對氣切套管和插管的低張氣囊及時注氣，定時檢查，以防止反流、誤吸等情況[2]。一旦發(fā)生誤吸出現(xiàn)呼吸困難時應立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)吸入物，并抽出胃內(nèi)容物，防止進一步反流造成嚴重的后果。
第4篇：危重病人護理措施范文
采取必要的營養(yǎng)支持，有助于危重病人病情的穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)。目前，經(jīng)大量研究證實，對于危重病人，給予適當?shù)哪c內(nèi)營養(yǎng)，有著十分積極的作用。它不僅能維護病人的胃腸道功能，使其胃腸黏膜保持完整，并且讓內(nèi)臟血流保持穩(wěn)定。同時，它安全可靠，費用不高。危重病人絕大多數(shù)都處于高分解代謝狀態(tài)。并且，腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以讓病人獲得需要的能量，還能調(diào)節(jié)正負氮平衡情況。這樣，才能使胃腸黏膜細胞及相關功能保持完整性，從而避免造成細菌移位而導致發(fā)生腸源性感染。
1危重病人實施營養(yǎng)支持的目的
盡管營養(yǎng)支持的效果有限，它無法完全改善危重病人情況，如他們處于嚴重的應激分解代謝狀態(tài)下。但是采用科學、合理的營養(yǎng)支持，可以改善病人的營養(yǎng)狀態(tài)，防治營養(yǎng)不良及相關并發(fā)癥的出現(xiàn)。當前，隨著時代的發(fā)展，給予營養(yǎng)支持的方式也逐漸從原有的腸外營養(yǎng)支持（PN）變成腸內(nèi)營養(yǎng)支持（EN）。
2腸內(nèi)營養(yǎng)應用指證
一些危重病人的胃腸道盡管具有一定功能，但他們卻無法由口正常飲食。這時，首先應選擇給予他們腸內(nèi)營養(yǎng)。當腸內(nèi)營養(yǎng)不能進行時，才考慮采用腸外營養(yǎng)。有關研究顯示，初期腸內(nèi)營養(yǎng)具有可行性。因此，危重病人應盡早實施腸內(nèi)營養(yǎng)。一般早期腸內(nèi)營養(yǎng)是指患者進入ICU只有24到48小時左右。要求他們血流動力學保持穩(wěn)定，沒有腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥，便可進行腸道喂養(yǎng)。術后病人絕大多數(shù)都會在高分解代謝情況下，因此，選擇胃腸道營養(yǎng)更符合病人的生理狀態(tài)。腸內(nèi)營養(yǎng)能更好地促使其胃腸道功能的恢復。同時，操作更為簡便。以前，人們常常以為必須等到胃腸功能恢復后，才能實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持。但現(xiàn)代研究表明，通常在術后不久便能進行腸內(nèi)營養(yǎng)。由于病人術后，他們的胃及結(jié)腸的動力都會受到影響，有所減弱。但是，通常術后不久病人的小腸功能就能恢復到正常狀態(tài)。早期采取腸道營養(yǎng)支持，不僅能獲得良好的效果，還能為患者節(jié)省費用，值得推廣。
3關于EN的并發(fā)癥與護理干預
3.1腹瀉護理首次喂養(yǎng)應選擇低濃度等滲液，單一成分。這樣，幫助患者慢慢適應，避免出現(xiàn)滲透性腹瀉。營養(yǎng)液使用原則為現(xiàn)配現(xiàn)用，溫度最好在40℃至42℃。同時，做好容器消毒措施。每天喂養(yǎng)后一定要使用溫開水沖管，從而避免胃管里面有營養(yǎng)液潴留。并且，把胃管末端進行反折包好，避免受到污染。如果腹瀉的大便內(nèi)含有脂肪球，則需縮小腸內(nèi)營養(yǎng)液總量，然后，配合藥物治療。一般藥物有慶大霉素、鹽酸小檗堿等。
3.2便秘護理可在營養(yǎng)液中適當添加那些富含纖維素的水果、蔬菜。也可以將蜂蜜和香油添加到食物中。在鼻飼后沿著順時針方向?qū)δ氈芨共窟M行按摩，一日3次，每次20下。
3.3消化道出血針對消化道出血，應及時實施腸內(nèi)營養(yǎng)，才能盡快幫助腸道恢復有關功能。等到病情穩(wěn)定后，插入胃管。首先可試喂溫水約100ml。然后，喂清米湯大約100ml至200ml，4小時一次，再慢慢增量，增加營養(yǎng)成分。同時，定期進行大便潛血試驗及胃液pH測定。當pH低于3.5，表示可能會出血。必須立即報告醫(yī)生。通常，應少用或停用激素，使用具有胃酸分泌抑制作用的藥物。當出現(xiàn)少量出血時，可以降低鼻飼量（200ml/d）同時，減少濃度。若遇到出血嚴重的情況，必須立即停止鼻飼。把下列藥物注入到患者胃里，包括云南白藥、4℃冰鹽水50ml、凝血酶粉、大約2-4mg去甲腎上腺素。同時，仔細觀察他們的胃液、嘔吐物、大便顏色、性狀和量，注意患者的腹部體征，避免由于腸蠕動減弱而造成胃腸道中存有血液，從而掩飾病情。對患者病情做好定期監(jiān)測，及時了解其血壓、脈搏、尿量等情況，從而避免發(fā)生出血性休克問題。當然，如果需要，應同時實施腸外營養(yǎng)支持。等到出血停止24時候可慢慢恢復鼻飼營養(yǎng)。
3.4關于食物反流及具體護理食物反流可能是由于腹壓上升；賁門閉鎖不全；胃內(nèi)容物潴留過多等引起。反流不但會對營養(yǎng)供給形成影響，還會引起吸入性肺炎，甚至出現(xiàn)窒息。具體護理措施：
3.4.1胃管管徑大小要合適在使用帶有氣囊的氣管切開管的過程中，有可能會造成胃管腐蝕。這樣，就會使食管支氣管瘺。胃管也能造成賁門閉鎖不全而出現(xiàn)反流。長時間反流還會引起食管變窄。
3.4.2開始管飼前，必須將氣道里面的痰液吸出、吸盡，防止在管飼后吸痰、出現(xiàn)嗆咳、在憋云消霧氣時讓腹壓上升而造成反流。若痰液較多的患者可隨時進行吸痰。
3.4.3管飼中與管飼后患者應取半臥位，以免出現(xiàn)反流。
3.4.4在管飼之前，病人可以翻身。這樣避免在搬動病人的時候，讓其胃部受到刺激而造成反流。
3.4.5針對昏迷患者，管飼應逐漸進行。具體方法：第一日給予50ml電解質(zhì)溶液，2小時一次。第二日給予稀釋后的管飼食物。一般為開水25ml和管飼食物25ml，2小時一次。若沒有出現(xiàn)反流、腹脹，第三日給予管飼食物大約200ml到250ml，每2到3小時一次。
3.4.6針對老年患者容易出現(xiàn)反流的情況，可以采用間斷分次緩慢滴注法，數(shù)量要從少到多，逐漸增加并且進行稀釋。通常第一日500ml，等到患者適應后再達到所需的管飼量。
3.4.7發(fā)生反流時，迅速吸盡患者氣道與口鼻腔里面的反流物。并且，暫停管飼，記下具體的反流量，行氣管切開及相關的口腔護理。
3.5代謝并發(fā)癥護理
3.5.1高血糖注意飲食應低糖。通過鼻飼或靜脈輸注兩種方式為患者給予降糖藥物。同時，對他們的末梢血糖做好監(jiān)測。
3.5.2結(jié)合患者的血糖情況調(diào)節(jié)胰島素的用量。血糖控制在大約6mmol/L到10mmol/L。
3.5.3低血糖停止鼻飼后要迅速補充糖水。
3.5.4高鈉血癥鼻飼及靜脈時鈉鹽的含量控制在4g/d-5g/d。鼻飼時應多供給水分。
3.5.5缺乏維生素營養(yǎng)液中添加那些富含維生素的食品。如有需要，可利用靜脈補充。
參考文獻
第5篇：危重病人護理措施范文
循證護理學是循證醫(yī)學的重要分支，意為遵循證據(jù)的護理學，可定義為慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時結(jié)合護理專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮病人的價值和原理，將三者完美地結(jié)合，制定護理措施[1]，其核心是以最佳證據(jù)為基礎開展護理工作。首先是找出臨床上存在的問題，然后是查詢有關文獻進行循證，最后是根據(jù)文獻，結(jié)合病人實際和臨床經(jīng)驗制訂和實施最佳護理方案，評價和固定方案為以后所用。護理核心制度中重要的一項是護理交接班制度，它是保障護理質(zhì)量和安全的重要環(huán)節(jié)，科學、完善制定交接班制度及流程有利于臨床護理工作質(zhì)量的提高，有利于減少和避免差錯事故的發(fā)生[2]。2012年8月我們將循證護理應用于護理交接班工作中，有力的促進了護理交接班工作，取得了較好的效果?，F(xiàn)介紹如下：
1 資料與方法
1.1 確定問題
我院一直實行傳統(tǒng)的交接班制度，在執(zhí)行的過程中逐漸淪為形式主義，接班者責任心不強，不能全面了解病人情況，不能主動進行護理，只是被動進行護理。危重病人床頭交班很少進行。為了更好地制定最佳交接班制度我們采取了循證護理的方法。根據(jù)我院臨床交接班的實際，提出了急需解決的護理問題：如何加強接班護士的責任心，加強醫(yī)患了解溝通，實現(xiàn)主動護理，規(guī)范危重病人床頭交接班，提升護理質(zhì)量和患者滿意度。
1.2 檢索有關文獻
根據(jù)提出的問題查詢相關文獻數(shù)據(jù)庫，以尋找來源于研究領域的實證。
1.3.1 改變傳統(tǒng)交接班模式，變接班者為交班者，由接班護士匯報患者情況，交班護士給予補充（ 反式交接班） [3] 。
1.3.2 劉新香的《危重患者早晚床邊交接班的應用》[4]對危重病人早晚交接班比較規(guī)范。規(guī)定先制訂制作交接班表格，再制定交接班程序，再就是具體的早晚交接班規(guī)定。
1.4 制訂并實施護理計劃
對獲取的所有相關文獻進行評價，通過評價獲得最佳研究實證，并與本院交接班實際相結(jié)合，制定護理計劃，提出護理措施[5]。
1.4.1 反式交接班 [3] 護理計劃：①責任護士 7： 30 到崗，根據(jù)護士長當日的彈性排班，了解自己當天分管患者情況，到病房對自己負責的患者進行評估。②進行自我介紹，問候患者，更換病房內(nèi)當日值班護士姓名牌，詳細收集所負責患者前 1 d 情況，包括飲食、睡眠、活動、治療、病情觀察、各種管道、心理狀態(tài)、健康教育等，梳理出目前患者現(xiàn)存和潛在的護理問題，擬定相關護理措施。③到護士站集中后，護士長有選擇性地挑選每組 1 名責任護士匯報各自患者情況，內(nèi)容包括： 患者的床號、姓名、性別、年齡、診斷、重要檢查的陽性結(jié)果、心理狀態(tài)、治療方案及用藥情況； 并要求提出當前患者存在或潛在的護理問題，擬采取的護理措施及健康教育重點。④由夜班護士及時補充，達到拾遺補漏的目的。⑤護士長有側(cè)重地進行評價，提出病區(qū)疑難、危重患者護理重點和難點，指導護理措施的落實。⑥護士長帶領夜班護士和責任護士對危重以及特殊患者進行床邊交接。
1.4.2 危重病人床頭交接班的規(guī)范：①制作交接班表格 為了便于交接，分清班次，我院自設計了床頭交接班表。表格包括以下內(nèi)容：日期、班次、患者姓名、床號、飲食、護理級別、皮膚完整性、監(jiān)護重點、特別交班內(nèi)容、儀器設備性能、過敏標識等。②制定交接班程序 交接班中要明確接班護士床單元負責制，交班護士在交班前15 min按/床頭交接班表0項目檢查床單元用物、儀器設備、患者護理工作是否完成，并登記簽名。接班護士在聽完交班護士講述后，逐一核對交班表內(nèi)項目，確認無誤后簽名。一旦接班護士簽名確認后，床單元所有事物均由接班護士負責。③ 早交班 醫(yī)護交班結(jié)束后，護士長或責任護士帶領全體護理人員到病房，然后由夜班護士重點介紹患者的病情、癥狀、體征，護士長及分管床位的責任護士查看患者，檢查皮膚完整性、床鋪、引流管，觀察輸液、輸氧裝置是否通暢，監(jiān)護導聯(lián)是否在體及具體各項指標。護士長在交接班后布置當日護理重點。④晚交班 當夜班護士接班時，由護士長或責任護士帶領全體護士進行床頭交接班，重點了解各種特殊治療、健康教育、生活護理、心理護理等落實情況。查看各種引流管是否通暢，顏色、量是否正常，臥位是否正確，提醒交接護士加強巡視、監(jiān)護，詢問白班護士各種搶救器械運行是否正常，藥品是否齊全，提高夜間應急能力。
1.5 評價方法[3] 比較兩種交接班模式交接班時間及患者滿意度。①交接班時間： 傳統(tǒng)法從醫(yī)護人員集體交班為開始時間，到護士長帶領所有護理班人員共同巡視病房結(jié)束為結(jié)束時間。創(chuàng)新法從護士開始評估自己分管患者為開始時間，到床邊交接結(jié)束為結(jié)束時間。連續(xù)觀察 4 周，記錄 28 次交接班的時間。②患者滿意度： 自行設計的出院患者滿意度調(diào)查表，共20 個條目，每個條目設滿意（ 5 分） 、一般（ 3 分） 、不滿意（ 0 分） 3 個選項，滿分 100 分。分別于實施 2 種交接班模式時，各調(diào)查 60 例出院患者。
1.5.1 統(tǒng)計學方法 根據(jù)杜靜提供的方法 [3] 使用 SPSS11.0 軟件處理數(shù)據(jù)，采用 t 檢驗，檢驗水準 α =0.05。
2效果評價 反式交接班和危重病人床頭交接班規(guī)范化，在不延長交接班時間的基礎上[3]，通過強調(diào)責任護士“接班”，加強對分管患者的病情評估，可提升護理質(zhì)量和患者滿意度； 達到了既保證醫(yī)護質(zhì)量，又保證醫(yī)療安全的目的。危重病人規(guī)范化床頭交接班的實行，讓交接班有章可循，克服了形式主式主義，達到了交接班的目的。反式交接班和危重病人床頭交接班規(guī)范化將在我院全面推廣，全面促進我院醫(yī)護質(zhì)量。
參考文獻
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第6篇：危重病人護理措施范文
摘要：目的：探討ICU聯(lián)合護理查房的方法在護理管理中的作用。方法：運用以提高臨床護理質(zhì)量為中心的綜合病例查房、以護理問題為中心的查房、以預防并發(fā)癥為中心的查房以及以提高護士預見性為中心的管理性查房方式。結(jié)果：通過ICU聯(lián)合護理查房，保證了危重患者的基礎護理質(zhì)量，更加完善了危重病例的護理記錄，提高了護士的業(yè)務及管理水平以及護士長的管理能力，同時節(jié)省資源、取得資源共享的效果。結(jié)論：ICU聯(lián)合查房作為護理管理的一種方式，充分發(fā)揮護士的主觀能動性，同時也加強了護理部的管理能力和對危重癥疾病的宏觀調(diào)控，使護理部能及時發(fā)現(xiàn)和解決臨床存在的問題，對全院的ICU病房起到督導和規(guī)范的效果，對臨床護理的持續(xù)改進起著中流砥柱的作用。
關鍵詞：護理查房；護理質(zhì)量；護理管理
中圖分類號：R47
隨著醫(yī)療技術的飛速發(fā)展、臨床醫(yī)學的?？苹?，各學科的專業(yè)性也越來越強，護理學作為與醫(yī)學聯(lián)系緊密的學科也不斷隨之發(fā)展。近年來，由于人們生活質(zhì)量的提高，病人對護士的要求也越來越高，護理的專科化發(fā)展是勢在必行。在ICU病房里，危重病人病情復雜。往往同時伴有兩種以上的疾病，要想保證優(yōu)質(zhì)的護理質(zhì)量，這就要求ICU的每位護士都應是“全科護士”，必須掌握各?？萍膊〉睦碚撝R和各種搶救技術，同時還要求有較強的綜合管理能力。我院自2000年開始實施每月一次全院ICU聯(lián)合護理查房，明顯提高了各專科ICU護士的業(yè)務水平和綜合管理能力，現(xiàn)將聯(lián)合護理查房的組織與實施方法介紹如下：
1．方法
我院分設有內(nèi)科、外科、神經(jīng)科、急診等多個?？频腎CU病房。ICU聯(lián)合護理查房是由護理部組織從全院各ICU病房里選擇危重、疑難、復雜和具備護理難點的典型病例，先由負責查房的科室準備好相關資料，上報護理部審閱，再將資料發(fā)給相關科室，根據(jù)準備的內(nèi)容和具體情況選擇ICU聯(lián)合護理查房的方式，然后針對該病歷的疑點、難點的問題進行綜合分析和討論，從討論中得出有價值的結(jié)論和經(jīng)驗。其中包括有以提高臨床護理質(zhì)量為中心的綜合病例查房、以護理問題為中心的查房、以預防共同并發(fā)癥為中心的查房以及以提高ICU護士的預見、拓寬管理領域為目的的查房等多種聯(lián)合查房方式。值得注意的是，在ICU聯(lián)合護理查房中，在護理人員發(fā)表意見的過程中不要直截了當?shù)刈髫撁嬖u價，而是尋找亮點，在給予鼓勵的前提下其他護理人員及時補充遺漏或修正認識上的偏差。ICU聯(lián)合護理查房鼓勵全院ICU護士以及所涉及?？萍膊〉牟》孔o士參與討論和發(fā)表自己的見解，逐步提高自己的業(yè)務水平，開拓管理視野，加強了對危重患者的管理，促進了危重病人護理質(zhì)量的提高。
2．護理查房分類
2．1以提高臨床護理質(zhì)量為中心的綜合病例查房
護理查房主要目的是提高ICU護士對合并?？埔酝饧膊〉奈Ｖ睾鸵呻y病例的護理水平和綜合管理能力。將最恰當、最優(yōu)質(zhì)的護理措施應用在臨床危重病人身上，提高了危重病例的護理質(zhì)量。
2．2以護理問題為中心的護理查房
各?？艻CU護士和護士長根據(jù)自己的經(jīng)驗和所查閱的文獻積極發(fā)言。針對病例，找出最佳的護理方案。如休克的護理：休克是因出血、感染、過敏、心臟疾患等原因引起的急性循環(huán)功能不全，組織和器官氧合和血液灌注不足，微循環(huán)淤滯，普遍性細胞缺氧而使重要器官受損，出現(xiàn)一系列全身反應的病理綜合征。護理人員首先明確休克的機制，評估病人由此出現(xiàn)或潛在的護理問題，建立有效的靜脈通道，保證有效的循環(huán)；采取清除呼吸道分泌物、吸氧等措施，必要時氣管切開并加強氣道濕化的護理，保持呼吸道通暢；嚴密觀察病情及時判斷病情變化，如四肢濕冷反映周圍血管阻力改變，中心靜脈壓反映血容量的變化，脈壓反映心排血量的情況，尿量反映組織內(nèi)臟的灌注情況。同時給予心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測血壓等生命體征的動態(tài)變化。以上是圍繞病人的護理問題進行的護理查房，這種護理查房可以作為現(xiàn)場教學的一種方法。
2．3以預防并發(fā)癥為中心的護理查房
危重病人合并并發(fā)癥，其后果往往更加嚴重，如何預防和護理并發(fā)癥的發(fā)生是護理工作中非常重要的內(nèi)容。例如心肌梗死病人的常見并發(fā)癥：①心原性休克，主要是由于心肌梗死面積超過40％，心排血量急劇下降所致，多在起病后數(shù)小時至l周內(nèi)發(fā)生。表現(xiàn)為收縮壓低于80mmHg，病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細數(shù)、尿量減少到每小時＜20ml、反應遲鈍甚至昏厥；②心律失常，當心肌收縮功能不全致心排出量驟減，多發(fā)生于起病后1～2周，尤其在24h內(nèi)，以室性心律失常為最多見；③心力衰竭，主要是急性左心衰竭，為梗死后心肌收縮力顯著減弱所致等。首先對心肌梗死常見并發(fā)癥的發(fā)病機制要有充分的認識，在制訂護理措施上就能做到有的放矢，針對性較強。由此制訂的護理措施主要包括：嚴密觀察病情及生命體征，發(fā)病第1周應絕對臥床休息，以防止梗死范圍擴大，注意排便的護理和避免飽餐。排便困難或過度用力都可誘發(fā)嚴重的心律失常、心臟破裂等并發(fā)癥，不可掉以輕心。
2．4以提高護士預見性為中心的管理性查房
ICU病房是一個匯集許多管理難點的醫(yī)療單位。例如搶救、監(jiān)護儀器的保養(yǎng)使用、各項搶救技術的正確實施、消毒隔離技術的有效監(jiān)管、防壓瘡等基礎護理的及時質(zhì)控以及書寫護理病歷的規(guī)范合法等。組織者可以把查找某一管理問題作為查房主題，引導大家預見性地檢討分析管理現(xiàn)狀，找出管理盲區(qū)，制訂有效措施，防患于未然，將管理失誤杜絕在萌芽之中。
3．討論
3．1保證危重患者的基礎護理質(zhì)量
基礎護理是護理工作中最基本也是最重要的操作技術。近年來，由于各種原因使基礎護理工作日趨淡化和異化，其中最明顯是實習護生和低年資的護士缺乏做基礎護理的主動性和積極性，“基本功”不強，從而導致護理質(zhì)量的下降。進行ICU聯(lián)合護理查房可以檢查危重病人基礎護理是否做到位及是否有效，保證了危重患者的基礎護理質(zhì)量。
3．2更加完善危重病例的護理記錄
護理查房不僅要檢查危重病例的護理質(zhì)量，還要檢查危重病例的護理記錄。如生命體征、瞳孔、意識、搶救記錄、實施的各種治療和護理措施、實驗室檢查的結(jié)果、24h出入量記錄等。護理記錄要體現(xiàn)病情動態(tài)變化和護理的連續(xù)性、護理措施落實的及時有效性以及治療效果評價的標準性。特別是病情突然變化時有無應急處理記錄、記錄中用詞或術語是否規(guī)范、有無出現(xiàn)漏記、涂改、重抄、代簽名等現(xiàn)象。規(guī)范護理病例書寫，從而提高護理記錄的法律效應。
3．3提高了護士的業(yè)務及管理水平
護理查房作為護理管理的一種手段，通過組織和主持聯(lián)合護理查房，充分發(fā)揮每位護士的積極性與創(chuàng)造性，主動提高自身的業(yè)務水平和管理能力，從而加深了全體護士對護理工作意義的認識，“自我成就感”得到滿足，無形中也增加了病房的凝聚力。
3．4提高了護士長的管理能力
護理部組織ICU聯(lián)合查房，對護士長來說也是一個自身學習和提高的過程，及時了解本科室危重病例的護理情況，發(fā)現(xiàn)臨床中存在的護理問題，保證了危重病人的護理質(zhì)量。同時，通過護理查房可以了解每位護士的工作情況、業(yè)務水平，對護士的工作起到指導和督促的作用。
3．5節(jié)省資源、資源共享
采用ICU聯(lián)合護理查房的方式，促進了各ICU病房間的交流，共同討論制定的護理措施可以直接在病房實施，達到資源共享的目的。同時，減少了各?？艻CU病房分開組織查房的片面性和局限性，即達到了“以最少的時間、人力、物力取得最好的效果”的目的。
第7篇：危重病人護理措施范文
【關鍵詞】品管圈；危重患者；口腔護理清潔率
【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4067-01
【Abstract】Objective：In order to improve the oral QingJieLv critically ill patients， using quality management circle activity intervention. Method：Through began in March 2013 set of circle activity， investigate quality management circle activity before and after 380 clean after oral care， and using quality management circle activity were investigated and corrective actions， contrast activities before and after the two groups of patients with oral cavity in patients with oral care after inspection. Statistical QingJieLv after oral care in critical patients. Result：380 critically ill patients after oral care QingJieLv， which activity （observation group） in patients with oral QingJieLv after a （control group） in the past activities increased significantly， compared before and after the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion：Our department through quality management circle activity improved using various methods， through the team strength Combination of swarm intelligence together Continuous perfect activity engaged in all kinds of things， the implementation of continuous improvement， improve the oral care QingJieLv critically ill patients.
【Keywords】Quality control circle； Critically ill patients；Oral care QingJieLv
品管圈（quality control circle，QCC）是由同一工作現(xiàn)場或工作相互關聯(lián)區(qū)域的人員自動自發(fā)地進行品質(zhì)管理活動所組成的小組，其特點是有利于發(fā)揮每個人的創(chuàng)造性思維，以便提高護理質(zhì)量[1]?？谇蛔o理是臨床護理工作的重要環(huán)節(jié)，特別是在危重病人中口腔護理更為重要，近年來大量研究證明，重癥患者因機體抵抗力降低導致口腔自潔作用減弱，同時常并發(fā)感染需長期使用大量廣譜抗生素，容易造成口腔菌群失調(diào)，導致細菌生長，更有重癥患者在進行機械通氣時，其口腔衛(wèi)生狀況與呼吸機相關性肺炎的發(fā)生有直接的關系[2]。 我院ICU 在2013年3月開始組圈，組圈后經(jīng)過集體開會討論將目標設定為提高危重病人口腔護理后清潔率，目標設定后再進行計劃設定以及現(xiàn)在調(diào)查，經(jīng)過現(xiàn)場觀察調(diào)查發(fā)現(xiàn)，危重病人口腔護理清潔率達68%?；顒訃栏癜凑沼媱澾M行實施，于2013年8月進行再次現(xiàn)場調(diào)查并進行分析及總結(jié)。通過本次品管圈活動，使得危重病人口腔護理清潔率大幅度提高，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2013年3月-4月在本科住院病人為對照組，其中男63例，女68例，年齡8-100歲，平均年齡59.6歲，選擇2013年7月-8月在本科住院病人為觀察組，其中男67例，女65例，年齡10-90歲，平均年齡61.4歲，兩組在性別，年齡，病情均無明顯差異，具有可比性。
1.2 品管圈人員組成 品管圈成員采取自愿、自發(fā)報名，11名護士均來自ICU病房，集體推薦1名圈長，其中護士長為輔導員，主管護師1名，護師3名，護士7名，護理部主任參與督導工作，每1-2周活動1次。
1.3，調(diào)查方法 由圈長及責任護士每天負責數(shù)據(jù)收集，改善前收集時間為2013年4月，改善后收集時間為2013年8月，收集內(nèi)容為；每次口腔護理后觀察病人口腔清潔度，評價標準為A：口腔無臭味，牙面光潔，無軟垢和食物殘渣，口腔黏膜潔凈，無附著物及損失，舌體紅潤，無舌苔為效果好；B：口腔無臭味，牙面欠光潔，殘留少量軟垢和食 物殘渣，口腔黏膜附少許粘液，舌體發(fā)白，舌苔薄為效果一般；C：口腔臭，口腔有粘液，牙面不光潔，有軟垢和食物殘渣，有附著物及損失，舌體白，舌苔厚為效果差。
3討論
3.1 危重病人口腔清潔率低原因分析
此次品管圈活動對ICU危重病人進行分組，并對所有患者進行調(diào)查，分析口腔護理后清潔率低原因，制定相應的對策并組織實施。通過因果分析圖分析，最后確定口腔護理后清潔率低主要因素為護士操作不規(guī)范，評估執(zhí)行率低，而在實施品管圈活動之后所有圈員根據(jù)實施活動前所調(diào)查的結(jié)果及存在的問題，通過開會運用腦力激蕩法進行逐項討論，制定相應的護理措施，并認真實施。由59例患者因操作不規(guī)范等導致口腔不清潔改善至實施后9例，因此效果比較顯著，圈員在討論時認為加強操作培訓及理論知識的學習，并將護理措施簡單化后標準化，達到護理質(zhì)量持續(xù)改進的目的。
3.2品管圈活動措施
3.2.1加強護士的培訓 品管圈活動在我院是一個新的理念，因此在進行組圈前，護理部組織及科室均進行品管圈知識培訓，使護士掌握品管圈活動的基本流程與知識手法。組圈后仍不斷學習，及時發(fā)現(xiàn)問題及時修正，并且針對主題的內(nèi)容進行知識查閱，以了解醫(yī)學發(fā)展的新動態(tài)新技術。在進行品管圈活動時要認真評估病人的病情，根據(jù)病人病情進行有效的個體化、人性化護理。針對活動主題進行了強化操作培訓，使得每一位護士的技術有很大的提高，不管是理論考試還是操作考試成績均在95分以上。
3.2.2 加強護理人員的管理 圈員是自愿自發(fā)組成的，輔導員為科護長，在此輔導員要及時發(fā)現(xiàn)圈員們的動態(tài)情緒及知識的掌握，積極調(diào)動圈員們的積極性，以做好人的工作為本，圈會是多樣化的，使得圈員在快樂中進行活動，以傳幫帶的方式讓每一位護士重視護理的各個環(huán)節(jié)，認真規(guī)范各項工作流程，高質(zhì)量的完成護理工作，讓每一位護士在各環(huán)節(jié)中提高服務意識以及責任感。
4 討論 本次品管圈活動是我科第一次進行，雖然活動中遇到過很多困難和困惑，如品管圈概念不熟悉，手法不熟悉，制定計劃不夠詳細，魚骨圖分析不到重點等，但經(jīng)過反復的學習與摸索，使得活動能順利完成，圈員們也通過圈活動掌握了品管圈活動的七大手法，也在工作中提高了責任心和榮譽感，提高了護士們的組織管理能力、也增長了電腦方面知識，而且改善了工作中存在的實際問題，工作的積極性也有很大的提高，且通過活動也提高了患者的滿意度。護士是要進行積極的推動的，日常工作中總是有很多制度規(guī)章，工作繁忙，學習沒有目標，沒有主人公感，在工作中常常以完成工作不犯錯為主，忽略了患者的感受以及護理工作的質(zhì)量，通過品管圈活動，病人的口腔清潔率有很大的提高，不僅提升患者的滿意度，也充分讓護士們當家作主，使得護士們認識到自己在工作中的重要性，知識的重要性，讓護士們有目標的去學習，學習效果更好，并實際運用到患者身上，使患者獲得最好的服務。
參考文獻
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第8篇：危重病人護理措施范文
市中醫(yī)院的急診主要分四塊區(qū)域，包括搶救室、輸液室、急診病房和監(jiān)護室，我主要在搶救室和輸液室上班，就談一下這兩塊的工作流程和好的方面。
一、搶救室工作情況
1、先預檢分診給予掛號牌后掛號，對入院病人做到認真、細致的分診，對急、危、重癥患者能迅速及時處理。
2、進搶救室的病人，根據(jù)情況一般都進行心電監(jiān)護、吸氧、測血糖、開通靜脈通路等措施。
3、搶救病人填寫急診重癥病人護理記錄單，保證搶救記錄的完整、及時、準確。
4、護送危重病人時，攜帶急診搶救箱（備有腎上腺素、阿托品、多巴安、注射用具等搶救用物），心電監(jiān)護儀等。
5、護士搶救經(jīng)驗豐富，技術熟練，對病情觀察比較細致，出現(xiàn)異常情況能及時處理，對重癥患者經(jīng)處理病情穩(wěn)定后在送病房進一步治療。
6、建立住院病人回訪制，以了解病人對急診工作的滿意度，聽取意見、建議，使急診工作做的更好。
7、遇危重病人搶救時，各科室醫(yī)生互相幫助，互相協(xié)助，共同搶救病人。
8、新老護士搭班，傳幫帶精神比較好。
二、輸液室方面
1、工作量很大，每天有兩三百個病人，但護士只有3人，因此很繁忙，沒有空閑時間。
2、人手雖然比較少，但查對制度很嚴，醫(yī)囑經(jīng)兩人核對無誤后再執(zhí)行。每做的一步操作（配藥、注射，巡視等）都要用掌上機掃描確認后，才能執(zhí)行，以防差錯。
3、消毒無菌很嚴，注射時都是一人一巾一帶，止血帶用后浸泡消毒，送供應室塑封包裝。
4、藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，避免失效。
5、輸液最后一袋液體貼上紅色標簽，防止漏掛液體。
三、其它方面
1、皮試液配置，用原液配置，醫(yī)學，教育網(wǎng)收集整理消毒用新潔爾滅（取新潔爾滅5ml加入生理鹽水250ml中）或酒精。
2、皮試過敏史蓋章，家屬簽字，嚴格執(zhí)行詢問制度，更好的保護自己。
3、收費方面：凡進搶救室的病人都收床位費、等級護理費、危重病人搶救費等，費用收的比較細，不漏收。
4、科室的學習氣氛很好，科室組織的操作訓練，業(yè)務學習等，不管新護士還是老護士都認真參加，認真訓練。
四、新技術
1、口咽通氣管的應用。
適應癥：
（1）意識不清患者由于嘔吐反射減弱或頜部肌肉松弛引起的氣道梗阻。
（2）昏迷患者通過其它方式如頭后仰-托下頜或下頦前伸等方法開放氣道無效時。
（3）患者經(jīng)簡易呼吸皮囊給氧時，口咽通氣管能托起咽后軟組織，有利于肺通氣及防止胃脹氣。
（4）防止經(jīng)口插管者咬氣管導管。
（5）需要吸除患者咽部分泌物。
2、抽血氣（2ml注射器抽取肝素鈉1ml-打在針套內(nèi)-抽動脈血后-針頭套上針套-送檢）。
第9篇：危重病人護理措施范文
急性生理學及慢性健康狀況 （acute physiology and chornic health evaluation ，APACHE II）評分 系統(tǒng)是目前臨床上重癥監(jiān)護病房 （intensive care uni， tICU）應用最廣泛而且最具權威的危重病病情評價系統(tǒng)。為了提高消化內(nèi)科危重病人的護理質(zhì)量，現(xiàn)將急性生理學與慢性健康狀況評分II（APACHE II）應用于消化內(nèi)科危重病人的護理管理中，指導臨床進行更加科學、合理地安排人力資源，提高臨床護理的有效性。在搶救過程中減少開發(fā)癥發(fā)生以及提高病人滿意度，結(jié)果如下。
1臨床資料
選擇 2011年 1 月一2012年 09月在我院消化內(nèi)科科住院一級護理以上的重癥病人138例，其中上消化道大出血36例、重癥急性胰腺炎82例、各種感染性休克20例，入科住院治療時間不足24h者除外。隨機分為對照組和實驗組。對照組69例，其中男性41例，女性28例，平均年齡（57士12.3）歲；實驗組69例，其中男性45例，女性24例，平均年齡（59士11.7）歲，兩組患者的年齡、病種比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.50）。
2方法
2.1評分方法
病人入科由經(jīng)過培訓的護士收集患者發(fā)病相關的高危因素及伴隨的其他疾病，把病人入院24h內(nèi) APACHE II評分指標的最差值記錄入量表，入院后第1個24h內(nèi)的各項指標的最差參數(shù)作為變量值，并同病人的主要病史，運APACHE II 評分表進行評估，再收集48、72h 指標值記入量表。缺一項視該項為0分，缺2項以上者視為資料不完整。共收集病例資料145例，有效病例資料138例，有效率95%。隨機采用入院時APACHE II評分結(jié)果分為兩組，對照組，行常規(guī)監(jiān)護；實驗組在常規(guī)監(jiān)護的基礎上采取一系列加強護理干預措施，將APACHE II總分按照≤10分、11一15分、16一20分、≥21分4個不同病情嚴重程度分為4檔，實施相應的護理監(jiān)護，對于≥16分的患者，表示傷情嚴重，認為其風險較大，指導護士加強病情觀察及護理措施蔣實。若仍>16分或在原基礎上進行性增加，表示病情嚴重程度尚未控制甚至增加，即按每8-12h 記分1次繼續(xù)評估，并調(diào)整護理干預對策。
2.2實施相應護理對策系統(tǒng)
根據(jù)危重癥救治原則，確定護理觀察、搶救中最主要的10項監(jiān)測項目（見表1）。根據(jù)APACHE II評分，將患者按≤10分、11一15分、16一20分、≥21分分組，進行APACHE II評分分級監(jiān)護，實施相應的分級監(jiān)護程序及護理對策。根據(jù)結(jié)果作為依據(jù)，并結(jié)合實際進行護士彈性排班以及制定相關的護理干預措施。
觀察指標 采用自行設計的問卷對病人住院時進行病人滿意度調(diào)查，并統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況及搶救成功率?；颊邼M意度調(diào)查根據(jù)是否介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、所需醫(yī)學檢查、所患疾病相關知識、治療注意事項、巡視是否及時、協(xié)助活動、心理指導、生活指導方面、手術告知及服務態(tài)度等11項內(nèi)容，選項分滿意、尚可、不滿意，評分滿分3 分；將調(diào)查表間收按理。
2.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS 11.5軟件進行分析，計量資料以 x士s表示，兩組資料的比較采用成組設計兩樣本均數(shù)比較的t檢驗。計數(shù)資料樣本間率的比較采用X2檢驗。以 P
3 結(jié)果 并發(fā)癥發(fā)生情況見表2，搶救成功率及滿意度 （通過向患者家屬發(fā)放滿意度調(diào)查表所得 ）見表 3。
4討論
4.1 本研究APACHE II評分分值與病情嚴重程度密切相關，分值越高，病情越重，死亡風險越人，這與APACHE II評分在其它疾病護理領域的應用研究一致，通過對183 例消化內(nèi)科危重癥病人采用APACHE II評分按不同分值進行分級護理監(jiān)護，指導消化內(nèi)科危重癥的預防性治療和預見性護理。從呼吸管理等10項護理干預措施進行實施系統(tǒng)護理措施，使病人在接個搶救治療過程保證護理措施合理有效，突出救治的系統(tǒng)性。改變以往搶救病人護理缺乏理論依據(jù)的支持，使臨床搶救護理路徑與APACHE II評分相結(jié)合，建立APACHE II評分分級監(jiān)護程序，實施分級監(jiān)護程序有助于提升監(jiān)護質(zhì)量，實驗組搶救成功率明顯提高。見表3。
4.2對消化內(nèi)科危重癥患者進行APACHE II評分，按評分的高低分為4個級別，從靜脈輸液管理、生命體征觀察、呼吸管理、體液監(jiān)測、活動、飲食、排泄等方面建立相應的護理干預系統(tǒng)，使護士能根據(jù)護理監(jiān)護級別合理地安排護理工作量，突出了護理救治的系統(tǒng)性，側(cè)重了護理的個性化管理，根據(jù)消化內(nèi)科危重癥患者疾病的特點，在搶救過程中集中優(yōu)勢護理力量所采取的強有力的護理措施，從而使病人在搶救治療中實驗組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降。見表2提高危重病人搶救成功率。
