新醫(yī)改方案精選(九篇)

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第1篇：新醫(yī)改方案范文

這份為建立和完善適合中國國情的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，促進人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，逐步解決群眾看病難看病貴問題的新方案有哪些新意和亮點?又將給老百姓帶來哪些實惠?本刊記者特邀有關(guān)專家，從洋洋灑灑上萬言的新方案中擇取精華，與您一起深入解讀新醫(yī)改方案。

全民覆蓋“三合一”

打破城鄉(xiāng)壁壘

[摘錄] 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助，共同組成基本醫(yī)療保障體系，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群。從重點保障大病起步，逐步向門診小病延伸，提高保障水平。隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，逐步提高籌資水平和統(tǒng)籌層次，縮小保障水平差距，最終實現(xiàn)制度框架的基本統(tǒng)一。

[點評] 醫(yī)療保障是醫(yī)改的核心。以往只有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,這兩年國家大力發(fā)展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療,這三塊加起來基本覆蓋城鄉(xiāng),稱為“全民醫(yī)保”。但三者籌資水平、保障水平差別很大,而且分屬社保、衛(wèi)生部門管理,不利于統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。這次方案不僅提出明確的參保率指標,更描繪了最終實現(xiàn)醫(yī)?！叭弦弧钡闹贫惹熬?。

基本藥物制度

防止醫(yī)生濫開新藥貴藥

[摘錄] 建立國家基本藥物制度。中央政府統(tǒng)一制定和國家基本藥物目錄。由國家實行招標定點生產(chǎn)或集中采購，直接配送，減少中間環(huán)節(jié)，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤水平的基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定零售價，確保基本藥物的生產(chǎn)供應,保障群眾基本用藥。

城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應全部使用基本藥物,其他各類醫(yī)療機構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障體系藥物報銷目錄,報銷比例明顯高于非基本藥物。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物直接配送覆蓋面力爭達到80%。完善基本藥物的醫(yī)保報銷政策，提高合理用藥水平，減輕群眾基本用藥費用負擔。

[點評] 目前,我國藥物80%是由醫(yī)院“開”出去的。建立國家基本藥物制度,有利于防止醫(yī)生濫開大處方、新藥貴藥宰患者。為了避免“一刀切”,醫(yī)改方案對醫(yī)院“區(qū)別對待”:規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院等基層醫(yī)療機構(gòu)全部使用“基本藥物”,其他各級醫(yī)院如三甲醫(yī)院按一定比例使用。

公立醫(yī)院公益為主

改革以藥補醫(yī)

[摘錄] 探索建立比較規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制和運行機制，采取有效方式改革以藥補醫(yī)機制，加大政府投入，規(guī)范收支管理，使藥品、檢查收入比重明顯下降。改進內(nèi)部管理，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范診療行為，明顯縮短病人等候時間，實現(xiàn)檢查結(jié)果互認。

近期要力爭在探索公立醫(yī)院管辦分開、改革以藥補醫(yī)、規(guī)范運行機制和衛(wèi)生投入機制等方面取得突破。

[點評] 公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，屬于醫(yī)改的“大頭”，公立醫(yī)院改革得好不好，直接關(guān)乎醫(yī)改成敗。新方案提出公立醫(yī)院改革在方向上必須遵循公益性質(zhì)和社會效益原則，堅持以病人為中心，堅持政事分開、管辦分開的方向，同時加大政府投入，這是一個很好的方向，但政府如何補助、如何提高公立醫(yī)院投身醫(yī)改積極性，涉及面廣，難度大，各地還是要進一步試點，通過實踐探索出符合國情的改革方案。

社區(qū)醫(yī)院“藥品零加價”

“收支兩條線”

[摘錄] 采取改善服務(wù)能力、降低收費標準、提高報銷比例等綜合措施，引導一般診療下沉到基層，逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。

政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，明確規(guī)定使用適宜技術(shù)、適宜人才、適宜設(shè)備和基本藥物，為廣大群眾提供低成本服務(wù)，維護公益性質(zhì)。實行核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助的財務(wù)管理辦法，并探索實行收支兩條線、公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障經(jīng)費的總額預付等多種行之有效的管理辦法，實行藥品零差率銷售。

[點評] 現(xiàn)在看病難,其實是到大醫(yī)院、看名專家難。一邊是大醫(yī)院門庭若市,一邊是社區(qū)醫(yī)院門可羅雀,醫(yī)院資源不合理配置。這次提出的措施并不新穎,廣州、深圳等城市已經(jīng)開始類似改革,但成效還不明顯。關(guān)鍵原因是社區(qū)醫(yī)院“廟小沒菩薩”,缺乏人才。而“藥品零加價”“收支兩條線”等措施效果則值得期待。

藥事服務(wù)費

是“拆東墻補西墻”嗎

[摘錄] 要改革藥品加成政策，實行藥品零差率銷售。公立醫(yī)院要實行醫(yī)藥收支分開管理，探索有效方式逐步改革以藥補醫(yī)機制，通過實行藥品購銷差別加價、設(shè)立藥事服務(wù)費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補償機制。

地方可結(jié)合本地實際，對有條件的醫(yī)院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”等多種管理辦法的試點。

[點評] 公立醫(yī)院體制改革是難點。這次明確提出“醫(yī)藥分開”，但具體怎么操作還有待探索。至于醫(yī)院沒有藥品加成收入以后，怎么填窟窿?除了政府加大投入，是否還要老百姓掏錢？有市民擔心：取消藥品加價固然好，可又設(shè)立所謂“藥事服務(wù)費”調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，是不是“拆東墻補西墻”或“羊毛出在羊身上”，到最后患者負擔還是重。

投入機制政府占主導

實現(xiàn)多元化

[摘錄] 明確政府、社會與個人的投入責任，確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導地位。公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過政府籌資,向城鄉(xiāng)居民均等化提供?；踞t(yī)療服務(wù)由政府、社會和個人三方合理分擔費用。特需醫(yī)療服務(wù)由個人直接付費或通過商業(yè)健康保險支付。

建立和完善政府衛(wèi)生投入機制。中央政府和地方政府都要增加對衛(wèi)生的投入，并兼顧供給方和需求方。逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重,使居民個人基本醫(yī)療衛(wèi)生費用負擔明顯減輕；政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財政支出的增長幅度,使政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高。新增政府衛(wèi)生投入重點用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。

[點評] 醫(yī)改動輒幾千億元的投入誰來出,這是關(guān)鍵。經(jīng)過多年“醫(yī)改市場化”爭論后,這次國家終于明確“政府主導”的方向。但專家指出,財政投入仍然缺乏硬性指標。另外,衛(wèi)生投入“地方政府承擔主要責任”,很多窮地方的財政能否負擔,也考驗中央和省的轉(zhuǎn)移支付力度。同時,應鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。

專家視點：

新方案僅僅是打好了水泥框架

對于新醫(yī)改草案，不少專家強調(diào)，這個方案最大特點是融合了各方意見，架構(gòu)很全面，也留出了地方試點改革的多項選擇空間，如爭議比較大的領(lǐng)域―“收支兩條線還是購買服務(wù)”，地方均可自主選擇。

“懷胎兩年多，終于生下來了!”這是因開博客直言醫(yī)改得失成為“醫(yī)改問題專家”的廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波的感慨。

此次草案說亮點，有政府加大投入、全民醫(yī)保、公共衛(wèi)生機構(gòu)“吃公糧”、國家基本藥物目錄控制醫(yī)生“濫開藥”等等。但其實這些措施大多數(shù)這兩年已經(jīng)實施或者醞釀，比如城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療就進展順利，醫(yī)保制度“三合一”的趨勢倒是新提法。

而“醫(yī)藥分開”“收支兩條線”這些公立醫(yī)院改革難點，這次雖有觸及，但沒有確切的“藥方”，操作性不強。比如“收支兩條線”，大醫(yī)院醫(yī)生擔心收入銳減，專家擔心重走計劃經(jīng)濟“大鍋飯”老路，所以這次草案只提基層醫(yī)療機構(gòu)可以探索，而公立醫(yī)院則只是強調(diào)政府加大投入，地方可對有條件的醫(yī)院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”等多種管理辦法的試點。

“水泥鋼筋的框架是有了，但最后究竟蓋成什么樣子，就仍有待各方長期和艱苦的努力。”讓我們拭目以待。

北京：65歲以上老人享11項優(yōu)待

9旬老人享高齡津貼

京寶

2009年1月1日起，65周歲及以上的京籍老年人可免費乘坐北京市內(nèi)地面公交，免費游覽市區(qū)縣公園、風景區(qū)、博物館等；90歲以上的高齡老年人還將享受每月100元至200元高齡津貼。

沈陽：將設(shè)立老齡事業(yè)發(fā)展專項經(jīng)費

沈婉

沈陽將設(shè)立老齡事業(yè)發(fā)展專項經(jīng)費，用于老齡事業(yè)研究、老年文體活動、特困老人救助等。前不久,沈陽市第十四屆人大常委會第六次會議透露了上述消息。

據(jù)悉，今后沈陽市將通過逐年提高退休人員待遇，擴大醫(yī)療保險范圍，解決倒閉、解體企業(yè)實行醫(yī)療保險單獨統(tǒng)籌，實現(xiàn)農(nóng)村老年人參合率100%。2010年，沈陽市90歲以上老年人有望享受高齡補貼。該市還將逐步增加居家養(yǎng)老服務(wù)公益性崗位，增加日間照料站數(shù)量。并全面推行“一號通”老年人應急呼叫系統(tǒng)，力爭三年安裝5萬戶。到2012年，養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)力爭達到老年人口總數(shù)的3%。

山東省：實施“銀鈴助老工程”

潘思興

山東省老齡辦不斷加大為老年人辦實事的力度，決定從省級財政專項彩票公益金中爭取資金用于“銀鈴助老工程”。

第2篇：新醫(yī)改方案范文

一、企業(yè)的渠道策略要與國家對于流通體制的改革和管理的方向保持一致

新醫(yī)改方案中有關(guān)藥品流通的論述有：“……基本藥物由國家實行招標定點生產(chǎn)或集中采購，直接配送，減少中間環(huán)節(jié)，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤水平的基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定零售價，……”；“……嚴格實施藥品經(jīng)營管理規(guī)范，探索建立藥品經(jīng)營許可分類、分級的管理模式，加大重點品種的監(jiān)督抽驗力度?！保弧啊?guī)范藥品生產(chǎn)流通。完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策和行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，嚴格市場準入，嚴格藥品注冊審批，大力規(guī)范和整頓生產(chǎn)流通秩序，推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)優(yōu)化升級和技術(shù)進步，發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營，促進藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)的整合。建立覆蓋面廣、體系健全、便民惠農(nóng)的農(nóng)村藥品供應網(wǎng)和監(jiān)督網(wǎng)……”

這些論述夠表明，醫(yī)藥流通渠道有兩個趨勢是不可避免的：一是渠道縮短，渠道必然會扁平化，一步到各級各類終端將是政府已經(jīng)既定的政策選擇，企業(yè)就應該適應；二是加強監(jiān)管，實施資格準入制度，分級許可制度、如新農(nóng)和供應配送網(wǎng)、以及一些商業(yè)公司社區(qū)衛(wèi)生中心藥品配送資格取得。制藥企業(yè)必須重視以后這些渠道變化狀況，及時調(diào)整自己商業(yè)渠道選擇策略，抓住具備這些資質(zhì)的流通企業(yè)，抱怨和等待是無用的。

二、產(chǎn)品的生產(chǎn)研發(fā)要與基本藥物制度匹配

建立基本藥物制度在一片眾說紛紜中，終于在這次“新醫(yī)改方案中”塵埃落定，將開始推行，而且明確規(guī)定基本藥物定點生產(chǎn)、招標采購。文中有明確規(guī)定：“……制訂基本藥物使用規(guī)范和臨床應用指南。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應全部使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障體系藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物?！?就是說，你能不能成為基本藥物，或者成為基本藥物生產(chǎn)供應商，將決定了你的未來，因為國家明確規(guī)定了基本藥物的使用納入規(guī)范、并規(guī)定了使用最為廣泛的使用范圍、使用數(shù)量、醫(yī)保報銷的比例。

那么以前的對待基本藥物和定點生產(chǎn)的企業(yè)來說，怎樣調(diào)整自己的產(chǎn)品及其營銷策略呢？筆者認為首先要改變以前的兩種思想：“大企業(yè)圖名而進入定點生產(chǎn)目錄，小企業(yè)圖利最好不進入定點生產(chǎn)，因為生產(chǎn)也因為價格低而虧本”的觀念。成立政府公關(guān)部，及早介入基本藥物目錄產(chǎn)品線的完善、產(chǎn)品結(jié)構(gòu)調(diào)整、定點生產(chǎn)企業(yè)資格申報取得、招標部門怎樣才能做好招標等工作。尤其是不能怕國家定價偏低虧本。我想國家是不會把企業(yè)都往死里整的，關(guān)鍵是短期內(nèi)體國家分憂，二是成立定點藥企協(xié)會，當原材料漲價到一定程度時，就要抱團和國家有關(guān)部門去訴求漲價。

三、注重第三第四終端的深度開拓

很明顯，第三終端和第四終端（社區(qū)市場）是這次方案別強調(diào)的，這可能與經(jīng)濟發(fā)展了，要構(gòu)建和諧社會，以及政府有財力，要為廣大民眾解決看病難與看病貴問題下的決心。總體上看是積極向上的，就是說國家將花錢解決中低層農(nóng)村即城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療衛(wèi)生問題。第三第四終端必將快速擴大。因此在很多制藥企業(yè)折戟第三終端后，在推陳出新，重新組建隊伍，制定好好規(guī)劃，就可以在這一中低端市場一展身手了。尤其是文件中還提到的“常見病、多發(fā)病、慢性病”治療產(chǎn)品生產(chǎn)廠家，更應該與時俱進，抓住時機，實現(xiàn)突破。

四、注重非公立醫(yī)療機構(gòu)新特藥營銷

這份文件中，多次提到衛(wèi)生事業(yè)的公益性，同時也明確提出了公立非公立醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展，降低公立億元比例，完善這一塊市場的多元化投資主體。鼓勵疾病治療中，健康保險作為支付手段，這比較明顯就是富人的病，按照市場規(guī)律來辦事，富人要想使用非基本藥物目錄中的產(chǎn)品，請到非鼓勵醫(yī)院，這里服務(wù)好、藥物新、但要自己付費或者服絕大多數(shù)費用。

作為制藥企業(yè)，應該成立專門針對這一塊的營銷隊伍，研究這一醫(yī)療市場的的藥品采購導向、醫(yī)生用藥導向、新特藥銷售方式等。

五、OTC終端的生產(chǎn)企業(yè)營銷，“品牌＋直供到終端”成為不二選擇

第3篇：新醫(yī)改方案范文

關(guān)鍵詞新醫(yī)改；藥學學生；醫(yī)學基礎(chǔ)；藥學服務(wù)；能力；培養(yǎng)

我國傳統(tǒng)的藥學教學體系主要以制藥教育為主，而現(xiàn)代藥學從業(yè)人員應該具備良好的藥學和臨床醫(yī)學服務(wù)能力。因此，我校2009年依據(jù)“新醫(yī)改”;方案調(diào)整了藥學學生的“醫(yī)學基礎(chǔ)”;教學內(nèi)容，旨在提高學生的從業(yè)服務(wù)意識和能力。

1“新醫(yī)改”;方案對藥學教育的要求國務(wù)院2009年4月了“新醫(yī)改”;方案，明確指出：“發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師指導合理用藥與藥品質(zhì)量管理方面的作用”;[1]，“完善執(zhí)業(yè)藥師制度，零售藥店必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師為患者提供購藥咨詢和指導”;[2]。這意味著藥學從業(yè)人員不僅要有良好的藥學服務(wù)能力，而且也應具備良好的醫(yī)學服務(wù)能力。而目前我國的藥學從業(yè)人員的藥學服務(wù)能力和醫(yī)學服務(wù)能力都十分欠缺。有調(diào)查[3]表明，72.6％的藥師認為自己缺乏醫(yī)學基礎(chǔ)及醫(yī)學服務(wù)技能，93.89％的藥師認為目前藥學教育不能適應醫(yī)患需求。這就要求醫(yī)藥院校必須重視且加強“醫(yī)學基礎(chǔ)”;的教學，為社會培養(yǎng)合格的藥學從業(yè)人員。

2“醫(yī)學基礎(chǔ)”;教學內(nèi)容的調(diào)整

2.1改變教學指導思想目前，醫(yī)藥高職院校的畢業(yè)生主要工作在藥房/藥店或藥品批發(fā)行業(yè)。多數(shù)情況下，藥店沒有醫(yī)師參與工作，需要藥師處理患者的醫(yī)學、藥學問題。為此，我校按照“新醫(yī)改”;方案的要求，改變了教學指導思想，加強培養(yǎng)學生的醫(yī)學知識和醫(yī)學服務(wù)能力。調(diào)整以前，我?！搬t(yī)學基礎(chǔ)”;的教學內(nèi)容是從醫(yī)學專業(yè)的教材中經(jīng)刪減部分內(nèi)容后得到，存在教學內(nèi)容與藥學服務(wù)崗位需求聯(lián)系不密切的問題；教學方法主要以講授為主，教學內(nèi)容跨度較大，學生接受困難；藥學服務(wù)崗位技能培養(yǎng)較少，與實際崗位需求有較大距離等問題。調(diào)整改變教學指導思想以后，我校根據(jù)學生從業(yè)崗位需求優(yōu)化了教學內(nèi)容，采用“教育、學習、操作”;一體化教學方法，讓學生更容易掌握；此外，還加強了與藥房/藥店的合作，通過實踐提高學生的醫(yī)學服務(wù)能力。

第4篇：新醫(yī)改方案范文

關(guān)鍵詞： 新醫(yī)改 醫(yī)院檔案管理 改進方法 醫(yī)院管理 管理思想 檔案管理方法 管理人才 管理手段 檔案工作 檔案管理人員

中圖分類號：G27文獻標識碼：A文章編號：1672-3791(2011)02(c)-0000-00

所謂醫(yī)院檔案，指的是為醫(yī)院服務(wù)的醫(yī)療文件材料、以及醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的歷史資料，它是醫(yī)院在工作活動中所形成的各種文件，比如工作記錄、圖表、錄音、影像資料等各種書面材料及載體材料。這些醫(yī)院檔案記載了各自醫(yī)院發(fā)展史上的優(yōu)秀成果，可以用來研究醫(yī)院的經(jīng)營業(yè)績、同時也對醫(yī)院的科學發(fā)展方向提供了第一手資料；科學系統(tǒng)分析醫(yī)院檔案利于在今后的醫(yī)療事業(yè)中揚長避短，是醫(yī)院的寶貴財富。醫(yī)院檔案管理工作可以對醫(yī)院的行政管理工作、學術(shù)研究、科技交流以和法律糾紛等方面起一定的指導作用。

當前，根據(jù)新時期醫(yī)院發(fā)展的特點，如何加強醫(yī)院檔案管理，最大限度地發(fā)揮檔案的作用，對促進醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有決定性的作用。所以我們應該以新醫(yī)改為導向，研究醫(yī)院發(fā)展的特點，加強醫(yī)院檔案管理，力求醫(yī)院檔案管規(guī)范化、信息化、完整化、現(xiàn)代化。

但隨著新醫(yī)改的推進，醫(yī)院檔案管理也暴露了一些問題。

1制度不健全性與收集效率低下性

檔案管理都是各醫(yī)院根據(jù)自己的理解和實踐在進行管理，缺乏科學性與系統(tǒng)性。而且大部分醫(yī)院對收入檔案管理的內(nèi)容沒有明確的要求，也缺少統(tǒng)一的管理標準與模式，更沒有制定統(tǒng)一的收檔制度；同時醫(yī)院在日常管理考核中，也未將檔案管理納入目標考核，導致檔案收集效率不高，檔案不齊全。

2檔案管理人員素質(zhì)參差不齊

在醫(yī)院的各項管理中，例來只重視醫(yī)療技術(shù)人員素質(zhì)的提高與繼續(xù)教育，尚未對檔案管理人員的素質(zhì)提出計劃和要求。大部分檔案管理人員專業(yè)出身的較少，知識面較窄、學歷普遍偏低，檔案管理知識貧乏；甚至于有些檔案管理人員是從別的崗位轉(zhuǎn)調(diào)過來的。從而導致他們在專業(yè)素質(zhì)、理論水平、文化程度等方面參差不齊。而且在平時的工作當中，檔案管理人員進修學習的機會不多，缺乏系統(tǒng)的檔案知識培訓，以致于使許多檔案管理人員的綜合素質(zhì)和管理水平跟不上形勢的發(fā)展，缺乏創(chuàng)新和活力。

3檔案缺失嚴重，安全性能差

由于長期以來的歷史原因檔案管理設(shè)施不全又缺乏現(xiàn)代化檔案管理，以及醫(yī)院管理的要求，醫(yī)院設(shè)立了管理文書檔案、科技檔案、會計檔案和部分實物、音像檔案的綜合檔案室。而各個科室管理各自醫(yī)療文書檔案、X 線膠片檔案、病理切片檔案、各種檢查影像圖文檔案，就形成了多部門管理檔案的格局。醫(yī)院檔案管理不夠規(guī)范，設(shè)施不全，設(shè)備陳舊、技術(shù)落后等問題，制約了醫(yī)院檔案管理工作的發(fā)展。

在新醫(yī)改不斷深入中，必須探索一條適應醫(yī)院檔案管理工作發(fā)展的新思路，對醫(yī)院檔案工作提出了新的要求。為了搞好檔案管理，促進醫(yī)院檔案事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院檔案管理應如何改進？

（1）以學習為第一任務(wù)

加強對檔案法的學習，增大對檔案法的宣傳，增強醫(yī)院干部、職工的檔案意識，特別是檔案管理人員及領(lǐng)導干部的檔案管理意識，領(lǐng)導重視是做好檔案管理的前提。將檔案管理納入醫(yī)院管理中，與醫(yī)院業(yè)務(wù)建設(shè)同步規(guī)劃、同步發(fā)展。要大力宣傳檔案工作，使全醫(yī)院從領(lǐng)導到職工都能充分認識檔案的重要性，更好地支持檔案管理工作。

（2）重視人才培養(yǎng)，提高人員業(yè)務(wù)素養(yǎng)

檔案管理人員素質(zhì)直接影響檔案管理水平。要實現(xiàn)檔案管理工作的可持續(xù)發(fā)展，則應不間斷提高檔案管理隊伍的綜合素質(zhì)。通過專業(yè)培訓、繼續(xù)教育、進修學習等提高業(yè)務(wù)和知識水平，并將檔案人員培養(yǎng)納入醫(yī)院人才培養(yǎng)計劃。不斷總結(jié)檔案管理工作及業(yè)務(wù)發(fā)展，推動檔案管理水平的提升。檔案管理人員也要主動培養(yǎng)自身業(yè)務(wù)，在工作與學習中必須以主人翁的姿態(tài)為醫(yī)院的各項活動統(tǒng)籌安排和服務(wù)，使檔案管理工作與醫(yī)院醫(yī)學科研、經(jīng)濟建設(shè)、管理工作結(jié)合得更加緊密，為臨床醫(yī)療、教學、科研工作服務(wù)。要有不斷創(chuàng)新的意識，要不斷解放思想，拓寬思路，開拓創(chuàng)新，增強對新生事物的敏感度和接受力。同時，可積極開展多種編研活動，對信息進行開發(fā)，編寫各種專題匯編，為使用者提供多方面、有實效的信息。

（3）大膽改革，實現(xiàn)檔案的現(xiàn)代化管理

檔案資源的開發(fā)利用是檔案管理的主要目的。通過深層次、多渠道地開發(fā)檔案信息資源，提高檔案的使用價值，為醫(yī)院業(yè)務(wù)、日常管理及患者服務(wù)。同時，合理利用檔案可以為醫(yī)院創(chuàng)造良好的社會效益和一定的經(jīng)濟效益，從而提高檔案在醫(yī)院管理中的地位和作用，促進檔案建設(shè)。

要實現(xiàn)檔案現(xiàn)代化管理。一是要加強檔案的保管設(shè)施，如設(shè)置專門的檔案庫房，配備必要的安全保管設(shè)施；二是要加強檔案現(xiàn)代化管理，利用電子計算機管理檔案信息的收集、傳遞、開發(fā)利用的主要功能。三是要配備整套檔案掃描系統(tǒng)，改革單純由人工錄入資料的相對落后的做法，提高檔案管理的質(zhì)量和效率。注重對現(xiàn)代化各類信息的收集和整理，多借鑒社會其他領(lǐng)域的各方面信息，豐富自己的檔案管理經(jīng)驗，使醫(yī)院檔案管理更加現(xiàn)代化、規(guī)范化。

（4）積極調(diào)研、獻計獻策、合作共享。

醫(yī)院檔案工作者要深入臨床一線進行調(diào)研，了解各科室醫(yī)療工作對檔案信息要求，有目的地從檔案材料中挖掘有價值的信息，開展編研工作，編制多種檢索工具，為臨床、科研、領(lǐng)導決策提供主動服務(wù)。同時，了解和研究檔案利用的各種反饋信息，加強管理，提高檔案利用率。打破院與院之間的界限，加強與各級醫(yī)院的信息聯(lián)系，互通檔案信息，以滿足醫(yī)療、教學、科研需要，逐步實現(xiàn)檔案信息資源共享。

（5）加強病案的規(guī)范化建設(shè)。

檔案管理必須強調(diào)制度化，病案是醫(yī)院檔案的重要內(nèi)容。要加強對醫(yī)務(wù)人員病案書寫的教育，提高對病案嚴肅性的認識，使醫(yī)務(wù)人員從思想上以予以重視，嚴格要求，養(yǎng)成嚴謹認真的工作作風。落實病案書寫規(guī)章制度，加強病案書寫規(guī)范化的培訓，要實行專人負責。當前在病歷書寫中存在代上級醫(yī)師簽名的現(xiàn)象，反映了各級醫(yī)師對病案書寫的嚴肅性缺乏應有的認識，要強化管理抓落實。實行監(jiān)督制度，對病歷實行抽查，有獎有罰，要使職工明確病歷既反映了一個人的敬業(yè)精神和態(tài)度，也反映了醫(yī)療質(zhì)量的好壞。病歷質(zhì)量低下，很可能由此引起醫(yī)患糾紛。

（6）制定相應的考核制度。

檔案管理是一項長期工作，建立相應的考核制度，必須層層嚴格把關(guān)，責任到人。醫(yī)院應將此內(nèi)容納入科室管理責任書之中，將檔案管理與科室工作實績考核獎懲掛鉤，明確科室對檔案工作的領(lǐng)導管理、使醫(yī)院檔案管理工作步入新的臺階。

隨著時代的不斷進步與發(fā)展，與人民群眾生命健康息息相關(guān)的醫(yī)療單位面臨著很大的提升空間，特別是我國正在進行的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和社會醫(yī)療保險制度的改革，對醫(yī)院的管理工作提出了更多的要求。醫(yī)院檔案管理必須不斷地從管理思想、管理方法、管理人才和管理手段等方面緊跟時代的步伐。這也要求我們醫(yī)院檔案工作者不斷學習、不斷進取，以滿足社會進步和醫(yī)院發(fā)展對檔案管理的不斷提高的要求，為建設(shè)有中國特色的社會主義醫(yī)院檔案事業(yè)作出貢獻，總之，我們要把醫(yī)院檔案管理工作當成是一個專門的學問，調(diào)動全員意識來共同配合，以達到新醫(yī)改預期目標。

參考文獻

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[5] 閆保滿;淺談如何提高檔案管理人員素質(zhì)[N];邯鄲日報;2010年 .

第5篇：新醫(yī)改方案范文

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院 績效 分配 系數(shù) 預算

事業(yè)單位的績效工資改革是2011年開始的，已經(jīng)實施了5年多的時間。從目前的發(fā)展來看，事業(yè)單位人員的工作效率進一步提高。醫(yī)院作為事業(yè)單位的重要部分，也是績效工資改革的重點領(lǐng)域。筆者從醫(yī)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。由于基礎(chǔ)條件較差，醫(yī)院的人員流動性較大，工作滿意度不是很高，工作的積極性難以有效調(diào)動，經(jīng)濟效益也在低位徘徊。當事業(yè)的績效工資改革實施之后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院作為此次改革的主要陣地之一，也進行了有效的績效分配改革，相關(guān)的績效改革措施實施以來，醫(yī)院整體的效益穩(wěn)步提升，醫(yī)生護士的工作穩(wěn)定性進一步加強，他們對工作的滿意度和積極性有效提升，患者滿意度也進一步提高。

一、醫(yī)院績效改革的根本原則

（一）人本化、公益性質(zhì)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院作為公益性事業(yè)單位定位的屬性一致沒有變化[1]。因此在進行績效改革的時候，醫(yī)院需要突出自己的社會效益，不能一味追求經(jīng)濟效益，在管理的過程中，不斷提升服務(wù)患者的意識，是政府面對群眾的重要窗口。醫(yī)院將醫(yī)患關(guān)系的處理作為醫(yī)護人員績效改革的前提，體現(xiàn)出對患者的人本化管理理念，從而提升患者就醫(yī)的滿意度。

（二）科學管理

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)護人員在工作滿意度上一直不是很高，主要還是由于他們的經(jīng)濟收入和社會地位不是很高。由于醫(yī)院是公益性定位，在經(jīng)濟收入上不可能出現(xiàn)大幅度的提升，但是醫(yī)院可以進一步實施人性化的醫(yī)護人員關(guān)懷，加強對他們的科學化管理，既有嚴格的管理制度約束，也有單位的人性化關(guān)懷，從而提升醫(yī)護人員工作效率。

（三）按勞分配

激勵醫(yī)院醫(yī)護人員工作積極性的重要手段就是打破原有的大鍋飯，對員工進行有效激勵措施[2]。這一措施的基本原則就是按勞分配，將績效獎勵與醫(yī)護人員日常的工作結(jié)合，結(jié)合他們的不同工作崗位，設(shè)計具有針對性的考核量表，對其進行有針對性的考核，這樣一來，醫(yī)護人員的工作就有效考核，對他們的工作積極性調(diào)動有著積極的意義。由于現(xiàn)在已經(jīng)實行了醫(yī)藥分離，績效考核堅決不能與藥品銷售相聯(lián)系，這樣才能體現(xiàn)出醫(yī)院的公益性質(zhì)。

（四）二級管理

醫(yī)院的績效考核可以實現(xiàn)二級管理的原則實施[3]。醫(yī)院科室、部門之間存在差異性，在管理的過程中一定將出現(xiàn)一些問題和矛盾。醫(yī)院可以實施二級管理的原則，根據(jù)各個科室、部門之間的預算等指標，對其進行整體化的考核，最終發(fā)放相關(guān)的科室績效獎勵，科室或者部門在對自己的醫(yī)護人員的具體表現(xiàn)進行二次分配相關(guān)的績效考核的獎勵。

二、醫(yī)院績效方案的具體設(shè)置內(nèi)容

（一）設(shè)計科室預算

科室預算是醫(yī)院對科室考核的重要指標和依據(jù)。每年各個科室針對自己一年所需要的醫(yī)療耗材、藥品等進行有效統(tǒng)計預算，對自己接診量、手術(shù)量進行統(tǒng)計，對醫(yī)護人員的患者投訴率進行統(tǒng)計。這些都是記作科室考核的重要依據(jù)。針對上述這些指標，各個科室編制出自己部門的獎勵和扣罰指標，最終作為科室預算的重要參考。

（二）收支歸集、分攤

在接受患者的時候，各個科室需要對自己部門所承擔的工作量和使用的醫(yī)護耗材、藥物等進行有效統(tǒng)計，記作最終的科室績效考核指標。當患者轉(zhuǎn)換科室治療的時候，不同科室需要將患者在本科室發(fā)生的所有費用計算統(tǒng)計，按照權(quán)責發(fā)生的原則進行收支歸集。當出現(xiàn)公共成本的時候，各個科室需要按照受益承擔相一致的原則進行收支歸集。例如，門診中的輸液室的公共開支，需要根據(jù)各個科室的不同情況，有針對性的分擔。在手術(shù)室上的使用上，需要將其成本分攤到使用科室的手術(shù)人數(shù)上。

（三）測算科室績效系數(shù)

醫(yī)院各個科室之間在收入上是存在差異性，主要還是因為不同科室之間在醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)護人員水平等方面存在差異，績效考核一方面需要兼顧醫(yī)院醫(yī)護人員的平衡，另一個重要方面還是需要突出對于成績優(yōu)異科室的激勵。因此在科室之間就需要設(shè)置一個績效系數(shù)，不同部門之間在績效考核系數(shù)上實現(xiàn)有效的考慮。由于這一系數(shù)直接關(guān)系到不同科室最終分到的績效獎勵，因此，醫(yī)院在設(shè)計這一系數(shù)的時候需要十分慎重，可以基于事實設(shè)置相關(guān)系數(shù)，讓事實成績說話，這樣各個科室在接受到不同的績效分配系數(shù)的時候，也就心服口服。具w來說，測算各個科室的績效系數(shù)的時候可以參考的依據(jù)有各個科室的近幾年的收入、醫(yī)療資源消耗成本、科室結(jié)余情況等。

第一，設(shè)置科室的標準人數(shù)[4]。因為人數(shù)的差異性直接影響一個科室的接受患者的能力和工作效率。因此，醫(yī)院需要對各個科室的標準人數(shù)進行統(tǒng)一化的設(shè)置，這一標準人數(shù)是醫(yī)院配發(fā)相關(guān)績效獎勵的重要基數(shù)。因此，醫(yī)院可以根據(jù)院領(lǐng)導、人事部門給出的具體的討論意見，最終確定每一個科室、部門的具體標準人數(shù)，這一人數(shù)確定的主要依據(jù)就是該科室所承擔的工作量等指標，進行科學研究，集體決定。

第二，評價各個科室的收支結(jié)余。由于不同科室和部門在節(jié)省醫(yī)療資源等方面是存在差異性的，因此各個科室的收支結(jié)余也是不一樣的。這是醫(yī)院整體收支平衡的重要因素，是醫(yī)院鼓勵的重要指標。因此，醫(yī)院需要將各個科室在近些年的收支結(jié)余進行有效統(tǒng)計，最終作為各個科室績效系數(shù)考核的重要指標之一，從而到達鼓勵結(jié)余的目的。

第三，考慮各個科室醫(yī)護人員職稱因素。職稱可以說明一個醫(yī)護人員的工作能力和水平，是醫(yī)院實現(xiàn)醫(yī)療救助質(zhì)量提升的重要指標。因此，護理人員的職稱是醫(yī)院考核各個科室績效系數(shù)的重要指標。例如：醫(yī)士、護士的績效比例為0.6，醫(yī)師、護師的績效比例為0.8，依次增加，當一個科室的中高級職稱人數(shù)較多的時候，這一科室的醫(yī)療救助能力也就很高，同時他們所分配到的職稱因素也是最高的，這一績效考核設(shè)計實現(xiàn)了醫(yī)療救治能力與績效考核的統(tǒng)一化。

第四，考慮各個科室醫(yī)護人員的工齡因素。職稱可以有效說明一個醫(yī)護人員的工作能力和業(yè)務(wù)水平，但是由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在職稱職數(shù)上不是很多，難以滿足醫(yī)護人員成長的需要。因此，作為基層醫(yī)院，我們在設(shè)計績效考核的因素的時候不僅需要考慮各個科室的職稱因素，還需要進一步考慮醫(yī)護人員的工齡因素。因為一個醫(yī)護人員常年的工作一定可以積累很多的工作經(jīng)驗，至于能不能評上中高級職稱，還需要看醫(yī)院的職稱數(shù)量，因此，我們需要進一步拓展對各個科室醫(yī)護人員的工齡因素，將其納入到各個科室績效考核系數(shù)之中，從而進一步平衡那些沒有職稱，但是工作依然兢兢業(yè)業(yè)的醫(yī)護人員。

第五，考慮其他考核績效因素[5]。一個科室的工作業(yè)績不僅是其救治患者的能力和數(shù)量。醫(yī)院還需要對每一個科室的整體情況進行有效考量，這樣才能有效實現(xiàn)考核績效全面性、真實性。因此在考核因素設(shè)計的過程中，醫(yī)院需要將近年來各個科室在患者投訴率、科室間評議等方面的因素考慮在內(nèi)，從而提升他們對不同科室的全面考核。例如某個科室經(jīng)常出現(xiàn)請長假的醫(yī)護人員，某個科室經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備損毀等情況都是直接影響醫(yī)院的整體工作效率和服務(wù)水平，因此這些也都是醫(yī)院需要重點考慮的科室績效考慮的重要系數(shù)，從而實現(xiàn)上述現(xiàn)象的有效避免和降低。

（四）績效獎勵的二次分配

醫(yī)院對各個科室有著部門考核，根據(jù)考核的結(jié)果，對各個科室進行整體化的績效獎勵。這一筆獎勵資金到了各個科室之后，科室負責人還需要對其進行二次分配，將整個科室的獎勵資金落實到每一個醫(yī)護人員的身上，這種二次分配考慮的因素與醫(yī)院對科室考核的因素相對比較類似。具體有以下幾個方面：

第一，計算醫(yī)護人員的工作量。每一個醫(yī)生、護士在上門診的數(shù)量、接受病人的數(shù)量等都是科室對醫(yī)護人員工作量進行有效考量。另外，夜班值班也是科室考慮醫(yī)護人員工作量的重要依據(jù)和標準。

第二，考慮醫(yī)護人員的職稱、工齡因素。因為患者在選擇就醫(yī)的時候，重要的考慮因素就是這個醫(yī)生的水平，這就與這個醫(yī)生的職稱、工齡有著直接關(guān)系，因此科室在考慮分配績效獎勵的時候需要側(cè)重于醫(yī)護人員的職稱、工齡因素。

第三，考慮醫(yī)護人員的患者滿意度?；鶎俞t(yī)院需要將患者的就醫(yī)滿意度作為自己的工作重點，各個科室需要將患者對自己醫(yī)護人員的投訴量作為績效考核的重要因素之一。這樣可以重點培養(yǎng)醫(yī)護人員服務(wù)患者的意識，使得醫(yī)護人員一切以患者優(yōu)先的原則培養(yǎng)。因此科室在分配績效獎勵的時候，需要重點考慮醫(yī)護人員的患者滿意度。

三、結(jié)語

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實施了績效分配方案之后，實現(xiàn)醫(yī)護人員工作滿意度的提升，穩(wěn)定醫(yī)護人員隊伍；優(yōu)化了醫(yī)護人員工作積極性，多元化的工作崗位特征被納入到醫(yī)護人員考慮指標之中，大大提升了他們工作的效率；提升了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，患者對醫(yī)院的投訴量明顯下降，從而實現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)院的醫(yī)療救治水平和服務(wù)能力的有效提升。

參考文獻

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第6篇：新醫(yī)改方案范文

本項目位于昆明市東南方向呈貢縣境內(nèi)，擬建校區(qū)北部距呈貢縣城6km，基地北側(cè)隔30m寬城市道路為村民回遷住宅用地，西側(cè)與兄弟院校云南中醫(yī)學院隔40m寬城市道路，東側(cè)為云南中醫(yī)學院附屬醫(yī)院用地，南向緊鄰撈魚河與關(guān)山。建設(shè)規(guī)模用地面積800畝，新校區(qū)的建設(shè)將極大地促進云南藝術(shù)學院自身的改革步伐，引領(lǐng)學校走向壯大發(fā)展的新篇章。近期總建筑面積198000平米，學生規(guī)模6000人；遠期總建筑面積266000平米，學生規(guī)模8000人。

功能布局

規(guī)劃設(shè)計強調(diào)以人為本、功能優(yōu)先的布局原則，通過對教工、學生不同的生活軌跡分析，結(jié)合長向地塊，將生活區(qū)，教學區(qū)、運動區(qū)沿用地長向布局，生活區(qū)與教學區(qū)緊密結(jié)合，教工生活區(qū)與學生生活區(qū)資源整合并通過中部貫穿的綠化景觀帶彼此獨立，為常年工作在學校的教工提供良好、便捷、安靜的生活環(huán)境。運動區(qū)靠近生活區(qū)，便于使用，同時作為學校與東側(cè)醫(yī)院的天然屏障，避免復雜的醫(yī)療環(huán)境對校園產(chǎn)生不利影響。

行政區(qū)位于校園主入口的明顯位置，與圖書館圍合成校園前廣場，體現(xiàn)行政辦公樓在學校的特殊地位。教學區(qū)內(nèi)各棟單體建筑盡量拉開間距，使地塊北側(cè)建筑群亦可利用南側(cè)山體景觀。深入設(shè)計中，通過對教學區(qū)各部分使用功能的細化分析，設(shè)計組將教學區(qū)解釋為：對外實驗教學區(qū)、公共教學區(qū)及特色教學區(qū)，將三部分教學區(qū)動靜相隔設(shè)計，體現(xiàn)藝術(shù)類院校不同于其他高校的明顯特點。此外，各系館作為藝術(shù)類院校日常教學使用最頻繁的建筑，擁有幽雅細膩的自然環(huán)境、獨特豐富的建筑空間、自由開放的交流環(huán)境。為藝術(shù)家提供面向山水、潛心創(chuàng)作的個性化空間，同時自然的小路及坡地落差形成的小瀑布將各個系館之間聯(lián)系起來，體現(xiàn)風格不同的藝術(shù)家之間互相欣賞、彼此成就的藝術(shù)氛圍。

交通組織

在基地交通組織中，通過對不同人群的出行性質(zhì)分析，有機組織車流、人流分行系統(tǒng)，在控制校園整體交通體系的同時，為未來發(fā)展預留充足空間。校園內(nèi)機動車交通體系力求清晰、明確、便捷。因地塊南北方向較短，設(shè)計組在研究了多種道路模式后認為以線型為主，環(huán)向為輔的路網(wǎng)體系是本地塊的最優(yōu)解決方案。設(shè)計采用20m寬雙向四車道寬闊道路將校區(qū)各部分功能串聯(lián)起來，高效便捷的同時節(jié)約用地。并設(shè)置各條次要車行道路，為不同人群提供服務(wù)。北側(cè)沿校區(qū)用地退線邊界設(shè)置9m寬雙向車行道路，將進入對外實驗區(qū)的車輛合理控制在校園外側(cè)，通過管理，可保證實驗區(qū)對外車行交通系統(tǒng)的獨立性。輔助車行交通設(shè)置均為7n1寬雙向車行道路，遵循不問使用功能建筑相區(qū)別以及節(jié)約原則，教學樓、宿舍、食堂、體育館、學生會堂等，車輛可到達位于建筑主出入口附近的各停車空間，繼而到達建筑出入口，保證人車分行的基本交通體系，行政樓、圖書館、實驗樓、系館等建筑采用更為便捷的交通處理手法，車行交通可直接到達各棟建筑主入口。非機動車交通體系分為功能型及漫步休閑型，功能型道路系統(tǒng)最小寬度6m，路網(wǎng)與城市肌理相協(xié)調(diào)，保持合理間距，必要時可兼作消防車道。漫步休閑型小路曲折靈動，與各棟建筑及景觀相結(jié)合，為在校園工作生活的人們提供步移景異，充滿趣味的休憩環(huán)境。

景觀設(shè)計

通過自由、浪漫的設(shè)計手法體現(xiàn)藝術(shù)家對形式美的無盡追求。采用細膩的景觀元素與大氣的景觀構(gòu)成想結(jié)合，創(chuàng)造出變化豐富、情趣昂然的景致效果。中心景觀區(qū)26個下沉景觀節(jié)點，各不相同，下沉空間內(nèi)設(shè)置特色雕塑、鋪地、草坪、圍合空間為藝術(shù)系的學生與老師提供彼此交流學習的良好空間，使人駐足，流連忘返。綠化通過常綠樹種與落葉樹種之間的搭配，大小喬木、灌木、地被植物，草坪結(jié)合創(chuàng)造層次豐富的園林景觀。依據(jù)昆明四季如春的氣候特點，將不同季節(jié)開花的植物種類交替栽種，保持絕佳的環(huán)境質(zhì)量。將彩葉草等特色植物在中心景觀區(qū)特色下沉廣場中間隔栽種，創(chuàng)造主題園林景觀。

校區(qū)內(nèi)主要建筑均采用首層架空的設(shè)計模式，并在圖書館等重要建筑底層引入穿插的水流，派生出明暗交替、景致變換的首層空間，架空的建筑體量前后呼應，純凈的手法幻化出別致的想象空間，形成獨特的藝術(shù)氛圍，強調(diào)校園各軸向縱深感，

第7篇：新醫(yī)改方案范文

關(guān)鍵詞：客運段 洗滌中心 節(jié)水改造

中圖分類號：X7 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）01（c）-0134-02

1 工程概況

廣州客運段整備車間洗滌中心由于洗衣房的電力缺口和人力的不足，洗脫機沒有充分利用運轉(zhuǎn)，目前主要承擔廣州客運段9趟列車上臥具、窗簾和餐車臺巾等物品的洗滌任務(wù)，日排水量為180 m3/d左右。

既有污水處理設(shè)施能力為180 m3/d，處理流程如下。

為改善職工工作環(huán)境，充分發(fā)揮設(shè)備的能力，提高效益，理順工藝，廣州客運段整備車間洗滌中心擬進行升級改造。改造后，水洗設(shè)備的總耗水量約26.0 m3/h，日耗水量為468.0 m3/d，日排水量400.0 m3/d，平均小時排水量為22.22 m3/h。

在進行洗滌中心改造設(shè)計方案期間，適逢廣州市調(diào)整自來水價，從2012年5月21日起，廣州市的特種用水水價由3.38元/m3調(diào)整到20元/m3，上漲了近6倍。陡然，考慮洗滌中心升級改造后，盡量不讓運營水費開支大幅攀升，就成為了確定本次改造方案的一個重要因素?？梢钥隙ǖ氖?，將洗衣廢水進行回用是降低水費支出的重要環(huán)節(jié)。

2 鐵路洗滌廢水的特點

洗衣工作過程一般分為預洗、主洗、漂洗一、漂洗二、漂洗三，其中：預洗和主洗產(chǎn)生的廢水約占廢水總量40%，廢水中含有大量短纖維和大量洗滌劑泡沫，COD值較高，廢水較渾濁，有時還帶有很深顏色，水質(zhì)較差；漂洗產(chǎn)生的廢水約占廢水總量60%，廢水量大，所含懸浮物較少，COD值較少，看上去廢水較透明，水質(zhì)較好。各過程廢水水質(zhì)詳見表1[3]。

3 洗滌工藝節(jié)水改造方案的選擇

3.1 回用水處理原水的選擇

從表1可以看出，第一次漂洗廢水的COD、BOD5僅為預洗和主洗廢水的40%和42%，第二、三次漂洗廢水則更低，如果以洗滌全過程產(chǎn)生的洗衣綜合廢水為處理原水，處理工藝一般需要采用物化和生化相結(jié)合的方法，如化學混凝+生物接觸氧化法、混凝活性炭吸附生物法等，才能達到回用的水質(zhì)要求，這樣不僅需要擴建污水處理站，且占地面積大，工藝復雜，處理成本較高；如選用漂洗廢水為處理原水，不僅工藝簡單，維護方便，且可以充分利用既有污水處理設(shè)施（總的污水排放量不超過既有排放量，不新增污水排放量），節(jié)省改造成本和運行成本[3]。

方案最終選擇第一～三次漂洗廢水為處理原水，處理水量按洗滌全過程產(chǎn)生廢水量400 m3/d的60%，即240 m3/d確定。預洗和主洗洗滌廢水量為160 m3/d，直接排入既有污水處理站，沒有超過既有污水處理能力，可維持既有污水處理工藝和規(guī)模，不進行改造。

3.2 回用水處理工藝

據(jù)有關(guān)文獻[3]，小試結(jié)果表明漂洗廢水經(jīng)過絮凝沉淀過濾處理后，可用于預洗、主洗和第一次漂洗，不僅可以節(jié)約很多新鮮水，同時可以節(jié)省可觀的熱能，并對洗衣質(zhì)量不會造成影響?；赜盟幚砉に囋斠妶D1，回用水進水和出水水質(zhì)詳見表2，主要處理構(gòu)筑物設(shè)計參數(shù)詳見表3。

3.3 節(jié)水改造

所有水洗洗滌設(shè)備均按一配一的原則，設(shè)置節(jié)水自動控制系統(tǒng)，通過采集洗滌設(shè)備的進水、排水、開門、洗滌時間和次數(shù)等信號，對洗滌設(shè)備的進水和排水進行自動控制，實現(xiàn)洗滌用水分質(zhì)進水、廢水分質(zhì)排放，將水質(zhì)較好的漂洗廢水收集起來并自動進行重復利用，達到節(jié)約用水的目的。

洗滌設(shè)備排水口改造為兩個出水口，在出水口上安裝兩個電磁閥控制排水方向，一路通向既有污水調(diào)節(jié)池，一路通向廢水收集調(diào)節(jié)池。電磁閥的開啟和關(guān)閉由節(jié)水控制器控制，將預洗和主洗產(chǎn)生的較污濁廢水排入既有污水調(diào)節(jié)池，納入既有污水處理系統(tǒng)；將漂洗產(chǎn)生的水質(zhì)較好的廢水收集回用[6]。

洗滌設(shè)備進水口改造為兩個進水口，一路接自來水管道，一路接回用水泵。電磁閥或水泵電機的開啟和關(guān)閉由節(jié)水控制器控制，使預洗、主洗和第一次漂洗的用水由回用水泵從回用水池抽取，第二、三次漂洗的用水由自來水管道供水[6]。

4 效益分析

采用節(jié)水自動控制和循環(huán)回用水系統(tǒng)后，洗滌中心每天可節(jié)約用水240 m3/d， 月節(jié)約用水7200 m3/月，年節(jié)約用水86400 m3/年。

洗滌中心用水屬于廣州市特種用水，根據(jù)特種用水水價20.0元/m3（穗價函[2012]281號）、特殊行業(yè)類城市污水處理費2.00元/m3（穗價函[2009]145號，城市污水處理費計量按90%用水量計）計算，則：洗滌中心年節(jié)約水費和排污費合計=86400m3/年×[20元/m3+2.0×90%元/m3]=188.35萬元。

目前，本方案正在實施，改造效果有待于工程完工后的實際驗證。

參考文獻

[1] 中鐵四院集團主編.鐵路給水排水設(shè)計規(guī)范，TB10010-2008[S].中國鐵道部，2008.

[2] 中鐵二局集團主編.鐵路生產(chǎn)污水處理設(shè)計規(guī)范TB10079-2002[S].中國鐵道部，2002.

[3] 朱莉，孫理密.商業(yè)洗衣廢水處理與回用工程設(shè)計[J].山東師范大學學報：自然科學版，2006（2）：66-68.

[4] 李炩.鐵路洗滌廢水處理及回用工程設(shè)計[J].中國給水排水，2000（4）：34-36.

第8篇：新醫(yī)改方案范文

【關(guān)鍵詞】宜昌市；休閑方式；改善與創(chuàng)新；養(yǎng)老建筑

1. 緒論

1.1 課題研究的背景

老齡化已經(jīng)成為中國乃至世界的問題，同時，中國的養(yǎng)老設(shè)施也存在很多問題，國內(nèi)多數(shù)養(yǎng)老設(shè)施的發(fā)展還停留在設(shè)施數(shù)和床位數(shù)的增加上，養(yǎng)老機構(gòu)的生活品質(zhì)較差，照料方式粗放，遠沒有達到有針對性的、切實滿足老年生活照料的要求。養(yǎng)老設(shè)施還停留在只是對賓館、醫(yī)院等建筑的簡單模仿，存在著片面追求“賓館化”、“醫(yī)院化”的傾向。[7]同時據(jù)調(diào)查顯示，老年人休閑時間普遍比較充裕，一天平均休閑時間在 3-5 小時，年齡越大休閑時間則更多，應此休閑時間在老年人生活中占了很大比重，日常休閑已經(jīng)成為老年人的重要生活部分。

1.2 相關(guān)概念和研究范圍的界定

1.2.1 相關(guān)概念。

養(yǎng)老安全防護設(shè)施：包含安全輔助設(shè)施，交通設(shè)施，消防安全設(shè)施。

安全輔助設(shè)施：無障礙設(shè)施、扶手、建筑導向標志、防撞防滑等設(shè)施。

交通設(shè)施：樓梯、過道、房門等設(shè)施。

消防安全設(shè)施：火災自動報警系統(tǒng)、消火栓系統(tǒng)、自動噴水滅火系統(tǒng)、安全疏散系統(tǒng)等設(shè)施。

生活休閑方式：書法、繪畫、打牌、唱歌跳舞、垂釣、游園等休閑活動。

1.2.2 研究范圍的界定。

主要針對本文提出的建筑內(nèi)養(yǎng)老防護設(shè)施的配備情況及合理性進行分析和研究，而其他養(yǎng)老設(shè)施，例如醫(yī)療保健設(shè)施，因所調(diào)查對象不存在相關(guān)設(shè)施，無法結(jié)合實例研究，故不在研究范圍之列。同時，本文針對研究的具體內(nèi)容提出相關(guān)的分析和改善方法，可能涉及建筑設(shè)計、安全設(shè)施、建筑設(shè)備等多個內(nèi)容的知識。老人生活休閑方式無嚴格界定。

1.3 研究的內(nèi)容、目的、意義

1.3.1 研究熱蕁

主要從養(yǎng)老建筑的安全防護設(shè)施與老年人生活休閑方式入手，在養(yǎng)老建筑防護設(shè)施上，主要有消防安全設(shè)施，安全防護設(shè)施，無障礙設(shè)施。生活休閑方式則主要通過現(xiàn)有擁有的休閑娛樂設(shè)施與老年人進行的休閑娛樂方式比較，探究價值及合理性。

1.3.2 研究目的。

通過對宜昌市養(yǎng)老建筑安全防護設(shè)施及生活休閑方式的調(diào)查分析，再結(jié)合國內(nèi)外養(yǎng)老建筑典例的分析，可以從中分析現(xiàn)存養(yǎng)老方面的不足，在此基礎(chǔ)上提出改善建議并加以創(chuàng)新，以促進養(yǎng)老相關(guān)方面的發(fā)展與建設(shè)。

1.3.3 研究意義。

據(jù)宜昌市民政局工作報告顯示，宜昌市的老齡化程度明顯要高于全國水平，已經(jīng)全面進入了老齡化社會，且躋身為全國首批養(yǎng)老服務(wù)綜合改革示范城市。因此，在宜昌市開展相關(guān)養(yǎng)老調(diào)查具有很高的現(xiàn)實意義。

研究不僅注重養(yǎng)老相關(guān)方面的改善，同時存有創(chuàng)新，研究結(jié)果將為今后養(yǎng)老建設(shè)提供有效的參考，解決一部分現(xiàn)存的養(yǎng)老問題，對緩解社會養(yǎng)老壓力，減輕老年人的兒女負擔問題起到積極作用。

2. 國內(nèi)外現(xiàn)有的養(yǎng)老安全防護設(shè)施及生活休閑方式

2.1國內(nèi)外養(yǎng)老設(shè)施現(xiàn)狀分析

國內(nèi)的養(yǎng)老設(shè)施研究大多從一般意義上的舒適出發(fā)，如無障礙設(shè)計、 消防設(shè)施，安全防護設(shè)施，停留在物質(zhì)設(shè)施的改進，借鑒國外的經(jīng)驗提出宏觀的空間規(guī)劃設(shè)計原則和設(shè)計理念，但還沒有關(guān)注到老年人綜合生活品質(zhì)的改善?？偟膩碚f，國內(nèi)研究偏重于物質(zhì)的空間環(huán)境，而對護理環(huán)境及老年人生活行為方面的研究還很不夠。國外的養(yǎng)老設(shè)施研究跨越了學科的界限，在養(yǎng)老設(shè)施空間環(huán)境與老年人的行為、空間使用行為、心理行為[7]等個人屬性與空間結(jié)構(gòu)等不同方面，進行系統(tǒng)化的研究，已走在國際前列。

2.2國內(nèi)外老年休閑方式現(xiàn)狀分析

發(fā)達國家較早就進入人口老齡化社會，相對的也較早就注意到休閑對于退休人的現(xiàn)實意義。西方社會在老年人運動休閑的研究也比較多，時間較長。在世界各國紛紛進入老齡化社會之后，老年人運動休閑作為緩解老齡化社會危機的重要途徑的研究成為了各國研究的一大重點。如何使老年人避免在運動休閑中受傷和受傷的性別差異等等均為國外的研究重點。[9]國內(nèi)對休閑行為研究相對較晚，涉及的研究內(nèi)容基本體現(xiàn)了休閑行為的主要方面，但在理論基礎(chǔ)研究方面比較薄弱。我國對老年人休閑行為研究角度較單一，系統(tǒng)性的研究不夠深入。由于我國地域大、差異性強，現(xiàn)有的老年人休閑行為研究的樣本也較小，較大區(qū)域的老年人休閑行為研究極少。

3. 宜昌市典例分析

3.1 晚霞老年公寓背景介紹

宜昌市晚霞老年公寓（圖一）位于宜昌市西陵區(qū)開發(fā)區(qū)渭河路，占地面積3000平方米，總建筑面積4000平方米。設(shè)有單人間，雙人間，特護間等多規(guī)格住房120間，床位236張。收住對象為自理，半自理和全自理的老人。老年公寓總共四層，一至四層都為照料室，每個照料室都設(shè)有符合老年公寓建設(shè)規(guī)范的床位，家具，電視機，獨立衛(wèi)生間等設(shè)施。公寓旁為小園林，綠化充足，還有供老人休息的廊道，外部還配有健身器材?？傮w上基礎(chǔ)設(shè)施比較完善。

3.1.1安全防護設(shè)施。

消防安全設(shè)施：

晚霞老年公寓配備有火災自動報警系統(tǒng)、自動噴水滅火系統(tǒng)，每層樓的適當位置都設(shè)有三個手動報警器及多個滅火器放置點，消防安全設(shè)施（圖二）十分齊全的，但在疏散標識（圖三）的擺放方面還是存在一些不合理的地方，需要進一步加以改善。

第9篇：新醫(yī)改方案范文

自從去年7月份國務(wù)院發(fā)展研究中心的一份研究報告得出中國醫(yī)改“基本不成功”的結(jié)論后，衛(wèi)生部主導起草的醫(yī)改新方案就成為社會關(guān)注的焦點。但在持續(xù)升溫的輿論漩渦中，這份新方案遲遲沒有露面。

“我們最近拋出一些想法，想看看各界的反應?！敝槿耸勘硎荆l(wèi)生部正在起草的醫(yī)改新方案并不等同于“英國模式”，未來改革的方向是，基層的小病治療由政府免費提供，一般的大病治療靠社會醫(yī)療保障來完成，重大疾病的治療則求助于商業(yè)醫(yī)療保險。

但據(jù)了解,對衛(wèi)生部擬議中的這個新方案，財政部、勞動和社會保障部都持有異議。勞動和社會保障部還打算按照自己屬意的“德國模式”另提一個醫(yī)改方案。而前不久新成立的由14個部委組成的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組，將負責協(xié)調(diào)部委之間的意見，敲定最終的醫(yī)改方案。

并非照搬“英國模式”

據(jù)介紹，所謂“英國模式”，是指英國國家衛(wèi)生服務(wù)體系(National Health System,NHS)，政府舉辦和管理醫(yī)療機構(gòu)，居民免費獲得醫(yī)療服務(wù)；醫(yī)療服務(wù)體系是典型的從上到下的垂直體系；服務(wù)體系是雙向轉(zhuǎn)診體系；醫(yī)療經(jīng)費80%以上來自政府的稅收，其余來自私人醫(yī)療保險。

通俗理解“英國模式”就是小病、大病都免費治療。

但實際上，衛(wèi)生部起草中的醫(yī)改新方案并不是照搬這種“英國模式”。衛(wèi)生部人士透露說，醫(yī)改新方案對“英國模式”的借鑒只限于基本醫(yī)療這個層面，簡單說就是免費醫(yī)療只管小病，不管大病。

未來改革的思路是，基層的小病治療由政府免費提供，一般的大病治療靠社會醫(yī)療保障來完成，重大疾病的治療則求助于商業(yè)醫(yī)療保險。

新方案提出，基層的醫(yī)療保障、服務(wù)體系都由政府來承擔，以此為基礎(chǔ)，構(gòu)建三層醫(yī)療體系。

是哪三個層次醫(yī)療體系呢?衛(wèi)生部的知情人士向記者一一解說了他們的設(shè)想：

第一個層次，保障基本醫(yī)療是醫(yī)改新方案的核心。即政府出資或籌資、政府直接舉辦醫(yī)療機構(gòu)，免費向全體國民提供最基本醫(yī)療藥品和治療。

什么叫基本醫(yī)療?具體操作化的建議是,城市中,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中如社區(qū)衛(wèi)生中心看的病為免費，農(nóng)村中,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生站體系中看病也免費。

“為了做到這一點,今后將加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)功能,提高質(zhì)量,把病人留在基層?！鄙鲜鲂l(wèi)生部人士說。

同時，衛(wèi)生部的醫(yī)改新方案課題組還主張列出一個基本醫(yī)療服務(wù)、基本藥品、基本病的清單。列于清單中的歸屬于免費范圍。

第二個層次，不在上述清單內(nèi)的“大病”的治療，靠社會醫(yī)療保障來完成。即通過立法強制全體勞動者加入，以家庭為單位參保，保費由雇主和雇員分擔，以解決大病風險問題。

第三個層次，是商業(yè)醫(yī)療保險。滿足高層次的醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)需求。

“打個比方，得了感冒可以到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心免費治療；要做胃病手術(shù)就轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院，費用向社會醫(yī)療保險機構(gòu)報銷；得了心臟病或腫瘤等重大疾病就求助于商業(yè)醫(yī)療保險?！鄙鲜鲂l(wèi)生部人士如此描述未來三個層面醫(yī)療體系的設(shè)計。

“新方案設(shè)計了一個醫(yī)療新體系，三個層面互相補充，但國家出錢保障全民基本醫(yī)療是新方案的基礎(chǔ)和特點?！敝袊鐣茖W院社會科學研究所研究員唐鈞對這一方案評價說。