護(hù)理體會(huì)精選(九篇)

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第1篇：護(hù)理體會(huì)范文

中圖分類(lèi)號(hào)：R 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1672-5085（2008）5-0075-02

早產(chǎn)兒又稱(chēng)未成熟兒，指胎齡不足37周，體重在2500g以下的活產(chǎn)嬰兒。早產(chǎn)兒全身臟器發(fā)育不成熟，免疫功能存在缺陷，對(duì)各種感染的抵抗力差，即使輕微的感染也可以引起敗血癥等嚴(yán)重后果；體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，皮下棕色脂肪極少，體表面積相對(duì)大，常因寒冷而導(dǎo)致硬腫癥的發(fā)生；

1 臨床資料

2007年我科共收治了33例早產(chǎn)兒，男20例，女13例，體重1900～2550 g，孕周為34.0～36.8周。

2 護(hù)理

2.1 環(huán)境：保持新生兒室安靜，環(huán)境應(yīng)保持50 分貝～90分貝，最高不要超過(guò)120 分貝，噪聲大易發(fā)生呼吸暫停，導(dǎo)致生命體征波動(dòng)。室內(nèi)光線應(yīng)柔和，穿衣、換尿布等一切護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，避免不良刺激誘發(fā)異常反射而引起呼吸暫停。早產(chǎn)兒應(yīng)實(shí)行保護(hù)性隔離，室內(nèi)每日紫外線消毒30分鐘，嚴(yán)格限制探視人員，工作人員如有急性感染應(yīng)調(diào)換崗位。

2.2 ：采取仰臥位頭應(yīng)偏向一側(cè)，予軟墊墊高肩部1～2cm，使頸部輕度伸展，呼吸道處于通暢。堅(jiān)持每2 h翻身1次，并輕輕按摩受壓皮膚，發(fā)現(xiàn)皮膚破損者及時(shí)處理，嚴(yán)格交接班；

2.3 保暖：早產(chǎn)兒室溫度應(yīng)保持在24℃～26℃、相對(duì)濕度55%～65%，將體溫維持在36.5℃～37℃之間。早產(chǎn)兒保暖方法最常用暖箱，一般體重在1500～2000 g 者，箱溫在30℃～32℃；體重在1000～1500 g者，箱溫在32℃～34℃；體重

2.4 吸氧：早產(chǎn)兒呼吸中樞及呼吸器官未發(fā)育成熟，易發(fā)生呼吸暫停及發(fā)紺；因肺泡表面活性物質(zhì)降低，可致肺透明膜病，還易發(fā)生吸入性肺炎、肺不張等疾病。應(yīng)給予頭面罩吸氧，不提倡鼻導(dǎo)管給氧，避免對(duì)鼻粘膜的刺激。氧濃度為30%～40%或測(cè)定動(dòng)脈血氧分壓值，檢測(cè)該值在13.3 kPa內(nèi)尚屬安全，不宜長(zhǎng)期持續(xù)吸氧，以防晶體后纖維組織增生致視力障礙[1]。

2.5 喂養(yǎng)：早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，如喂養(yǎng)方法不當(dāng)，極易發(fā)生腹脹、排便次數(shù)少等腸蠕動(dòng)緩慢癥狀。因此，選擇正確的喂養(yǎng)方法，是減少腹脹的重要手段。一般情況良好，無(wú)腹脹，排便正常者，主張?jiān)缙?、足量喂養(yǎng)，可于生后4 h～6 h試喂糖水，無(wú)嘔吐者給予早產(chǎn)兒配方奶喂服。盡量避免單純經(jīng)胃管喂養(yǎng)，因胃管喂養(yǎng)可造成吸吮及吞咽功能的減弱和消失，經(jīng)口喂養(yǎng)能幫助早產(chǎn)兒建立有節(jié)律的吸吮和吞咽模式，刺激胃腸道的發(fā)育與成熟。喂奶后30～40min 行腹部撫觸，方法為以手掌心撫觸腹部，并以臍為中心由內(nèi)向外依次按順時(shí)針?lè)较驌嵊|。撫觸時(shí)，手掌心用力應(yīng)均勻、柔和，力度適宜，若患兒腹脹，撫觸時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，3～4次/天，10～15min/次，以增加胃腸動(dòng)力，刺激消化功能，促進(jìn)吸收和排泄[2]。

3 體會(huì)

早產(chǎn)兒由于身體各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育不完善，要求醫(yī)護(hù)人員要有高度的責(zé)任心，耐心，愛(ài)心，精心護(hù)理患兒，嚴(yán)密觀察病情變化，做好家長(zhǎng)的心理護(hù)理，對(duì)家屬提出的問(wèn)題及時(shí)解答，提高早產(chǎn)兒的存活率。

參考文獻(xiàn)

第2篇：護(hù)理體會(huì)范文

【摘要】目的：中風(fēng)是以突然昏撲，半身不遂、語(yǔ)言蹇澀或失語(yǔ)、口舌歪斜、半身麻木為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。通過(guò)對(duì)清醒患者和意識(shí)障礙患者不同的臨床護(hù)理，以及康復(fù)期指導(dǎo)，健康宣教，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量減少并發(fā)癥和致殘率尤關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】中風(fēng)護(hù)理體會(huì)

中風(fēng)以突然昏撲，半身不遂、語(yǔ)言蹇澀或失語(yǔ)、口舌歪斜、半身麻木為主要表現(xiàn)，并具有起病急病情重，變化快，如風(fēng)邪善行數(shù)變的特點(diǎn)的疾病。

一、臨床護(hù)理

（一）、意識(shí)清醒患者的護(hù)理：

1、心理護(hù)理由于起病急，病程長(zhǎng)，患者對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，往往產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀失望等各種心理，護(hù)士應(yīng)多關(guān)心體貼病人，建立良好的護(hù)患關(guān)系，和睦的家庭關(guān)系，介紹病區(qū)環(huán)境及主管的醫(yī)護(hù)人員，告之其發(fā)病原因及誘因，給患者講成功案例，及時(shí)消除緊張心理使患者很快融入當(dāng)前環(huán)境，能積極主動(dòng)配合治療護(hù)理。

2、病情觀察急性期嚴(yán)密觀察患者的神志、瞳孔、體溫、博脈、呼吸、血壓，舌苔、脈象以及尿量、顏色，尤其是血壓，不宜降得過(guò)急過(guò)快，做好記錄并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3、絕對(duì)臥床休息頭部制動(dòng)，抬高床頭15-30cm，以利靜脈回流，減輕腦水腫，限制陪伴及親屬探視，保持病室安靜，舒適。

4、飲食護(hù)理，以清淡、易消化，營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主。多食蔬菜水果，忌食辛辣肥甘厚味之品，勿用力排便。

5、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)、快速輸入脫水劑，并觀察用藥后患者的反應(yīng)，如頭痛有無(wú)減輕等。

（二）、意識(shí)障礙患者的護(hù)理：

1、病情觀察：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄患者意識(shí)、瞳孔及生命體征變化，觀察有無(wú)惡心、嘔吐以及嘔吐物的性狀和量，準(zhǔn)確記錄出入量。觀察使用脫水劑后患者尿量及水電解質(zhì)變化，防止水電解質(zhì)紊亂及腎功能損害。

2、保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，開(kāi)放氣道，取下活動(dòng)性義齒，及時(shí)清除口鼻分泌物和痰液，防止舌后墜、窒息、誤吸或肺部感染。

3、飲食護(hù)理：給予高維生素，高熱量飲食，補(bǔ)充足夠的水分，鼻飼者應(yīng)定時(shí)喂食，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)供給，喂食前抬高床頭，防止食物返流。

4、預(yù)防并發(fā)癥：

①腦疝：嚴(yán)密觀察患者有無(wú)噴射性嘔吐，躁動(dòng)不安，血壓持續(xù)升高，脈搏減慢，呼吸不規(guī)則，一側(cè)瞳孔散大，意識(shí)障礙加重等先兆表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生配合搶救。

②上消化道出血：觀察患者有無(wú)呃逆，解黑便，嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物，鼻飼者回抽胃液若呈咖啡色，患者面色蒼白，呼吸急促，皮膚濕冷，血壓下降，舌淡苔白，脈細(xì)弱，躁動(dòng)不安等應(yīng)考慮上消化道出血性休克，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑用止血藥、禁食、抗休克治療。

5、加強(qiáng)日常生活護(hù)理：

①絕對(duì)臥床2-4周，抬高床頭15-30cm，臥氣墊床，保持床單位整潔干燥，減少皮膚的機(jī)械性刺激，Q2h翻身、拍背，按摩骨突處，預(yù)防壓瘡。

②做好大小便護(hù)理，行會(huì)陰護(hù)理每日2次，

保留尿管者每日更換集尿袋，遵醫(yī)囑行膀胱沖洗，每周更換尿管一次，預(yù)防尿路感染。夾閉尿管定時(shí)，訓(xùn)練患者膀胱功能。

③每日行口腔護(hù)理2-3次，預(yù)防口腔感染，不能進(jìn)食者2-3天后行鼻飼流質(zhì)飲食，注意保持胃管通暢固定，每周更換胃管，雙側(cè)鼻腔交替插管。

④詹妄躁動(dòng)者加床欄，必要時(shí)適當(dāng)約束，防墜床，自傷。

⑤冬天慎用熱水袋，防燙傷。

二、康復(fù)指導(dǎo)和健康教育

1、鼓勵(lì)患者樹(shù)立生活信心，堅(jiān)持功能鍛煉，但不能急于求成，鍛煉必須安全，時(shí)間以不感到疲勞為宜。

2、保持心情舒暢，切忌惱怒憂思悲傷。

3、起居有常，按時(shí)就寢，勿過(guò)勞過(guò)逸，識(shí)寒溫，及時(shí)增減被服。

4、清淡飲食，忌食肥甘厚味、辛辣刺激之品，戒煙酒，保持大便通暢。

5、按時(shí)服藥，定期監(jiān)測(cè)血壓。

6、若有異常情況：如頭昏、語(yǔ)言不清、肢體無(wú)力、不能持物、昏昏欲睡、一側(cè)手足麻木、頭痛等，應(yīng)急時(shí)就醫(yī)，防復(fù)中。

第3篇：護(hù)理體會(huì)范文

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；圍術(shù)期；護(hù)理

剖宮產(chǎn)圍術(shù)期的護(hù)理措施已經(jīng)成為了廣大醫(yī)護(hù)工作者關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，長(zhǎng)期以來(lái)我院一直努力提高護(hù)理水平，拉近護(hù)患關(guān)系，近年來(lái)我院通過(guò)臨床實(shí)踐證實(shí)，在圍術(shù)期給予剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦全面的綜合性護(hù)理干預(yù)，能夠有效促進(jìn)產(chǎn)婦的術(shù)后48h泌乳量，減少產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛，縮短產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間，值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取我院2013年3月-2014年2月期間的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦100例，隨機(jī)分為綜合干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組，每組有產(chǎn)婦50例，其中綜合干預(yù)組產(chǎn)婦年齡25-46歲，平均年齡為（34.74±2.63）歲，產(chǎn)婦體重66-89公斤，平均體重為（76.92±3.85）公斤，初產(chǎn)婦有32（64.00%）例，經(jīng)產(chǎn)婦有18（36.00%）例。常規(guī)護(hù)理組產(chǎn)婦年齡27-45歲，平均年齡為（35.46±2.81）歲，產(chǎn)婦體重65-87公斤，平均體重為（75.85±3.92）公斤，初產(chǎn)婦有34（68.00%）例，經(jīng)產(chǎn)婦有16（32.00%）例。兩組產(chǎn)婦在年齡、體重、孕產(chǎn)次等方面相互比較，其差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），并且兩組產(chǎn)婦均予以硬膜外麻醉，均可排除妊娠并發(fā)癥。

1.2 研究方法

觀察兩組產(chǎn)婦的術(shù)后48h泌乳量、術(shù)后疼痛程度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、排氣時(shí)間以及產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，總結(jié)剖宮產(chǎn)圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中，采用SPSS 19.0 for Windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有計(jì)數(shù)資料均采用百分比的形式表示，所有計(jì)量資料均采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，計(jì)數(shù)資料相互間的比較采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料相互間的比較采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

綜合干預(yù)組產(chǎn)婦的術(shù)后48h泌乳量、術(shù)后疼痛程度、手術(shù)時(shí)間均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組產(chǎn)婦（P0.05）。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理

常規(guī)護(hù)理組產(chǎn)婦均予以圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，術(shù)前認(rèn)真做好術(shù)前檢查，詳細(xì)記錄產(chǎn)婦的各項(xiàng)檢查結(jié)果，術(shù)中配合醫(yī)生實(shí)施麻醉，并配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后密切觀察產(chǎn)婦和新生兒的各項(xiàng)生命體征，指導(dǎo)產(chǎn)婦的飲食、起居，并且詳細(xì)記錄切口滲血情況、子宮收縮情況以及陰道惡露情況。

3.2 綜合性護(hù)理干預(yù)

3.2.1 環(huán)境護(hù)理

住院環(huán)境對(duì)產(chǎn)婦的身心狀況具有很大作用，因此護(hù)理人員應(yīng)該為產(chǎn)婦營(yíng)造良好的住院環(huán)境，注意室內(nèi)通風(fēng)，保證住院室內(nèi)空氣清新，同時(shí)保證室內(nèi)安靜，避免產(chǎn)婦受到噪音的刺激，嚴(yán)格控制住院室內(nèi)的溫度和濕度。通常情況下，產(chǎn)婦在產(chǎn)后會(huì)大量出汗，護(hù)理人員要及時(shí)幫助產(chǎn)婦擦拭汗液，保持產(chǎn)婦身體清潔，產(chǎn)婦所使用的床單。衣服、毛巾、水杯等物品，要保持清潔，產(chǎn)婦所穿的衣服要寬松柔軟，并且要采用棉織品。

3.2.2 心理干預(yù)

產(chǎn)婦在術(shù)前大多會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼等心理，尤其是對(duì)于初產(chǎn)婦而言，消極心理會(huì)更加嚴(yán)重，因此護(hù)理人員要及時(shí)與產(chǎn)婦溝通，為產(chǎn)婦講解剖宮產(chǎn)的優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極的配合醫(yī)生。當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室之后，護(hù)理人員要用動(dòng)作和眼神來(lái)鼓勵(lì)她們，可以握住產(chǎn)婦的手，向產(chǎn)婦點(diǎn)頭示意。當(dāng)胎兒降生后，要盡快將嬰兒抱到產(chǎn)婦身邊，讓產(chǎn)婦及其家屬感受到喜悅，對(duì)于初產(chǎn)婦，要恭喜她們成為媽媽了。

結(jié)語(yǔ)

剖宮產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)十分普遍，隨著人們生活水平的不斷提高，對(duì)護(hù)理工作的要求也越來(lái)越高，提高剖宮產(chǎn)圍術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量，不僅有利于避免護(hù)患糾紛，同時(shí)也有利于提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，減少產(chǎn)婦的疼痛感和不適感，本次研究結(jié)果證實(shí)，在圍術(shù)期給予剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦全面的綜合性護(hù)理干預(yù)，能夠有效促進(jìn)產(chǎn)婦的術(shù)后48h泌乳量，減少產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛，縮短產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間，希望對(duì)臨床護(hù)理工作有所啟示。

【參考文獻(xiàn)】

[1]戚琳,張惠麗. 剖宮產(chǎn)圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用美洛西林的護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,10:209-210.

[2]李粉英,宋冬冬,湯小均. 剖宮產(chǎn)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的療效觀察[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,21:159-160+163.

第4篇：護(hù)理體會(huì)范文

腸套疊是指一部分腸管套入其相連的腸管腔內(nèi)，是嬰幼兒期最常見(jiàn)的急腹癥之一，也是引起嬰幼兒腸梗阻的常見(jiàn)病因，多發(fā)生在兩歲以下，尤以6～8個(gè)月的男嬰為最多，主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、血便、腹部包塊。80%以上的腸套疊為回腸末端套入結(jié)腸，由于連同附著的腸系膜一起套入，腸系膜血管受壓使套入的腸管容易發(fā)生絞窄，絞窄時(shí)間過(guò)長(zhǎng)便可發(fā)生腸壞死。我科于2009年4月20日對(duì)1例腸套疊患兒進(jìn)行鋇劑灌腸未復(fù)位，再進(jìn)行手術(shù)治療痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 護(hù)理措施

1.1 術(shù)前護(hù)理[1] (1)行鋇灌腸的護(hù)理：①?gòu)?fù)位前遵醫(yī)囑給小兒肌注適量的鎮(zhèn)靜劑和解痙劑，備用氧氣袋及有關(guān)急救用品;②行鋇劑灌腸，腸復(fù)位成功后，觀察鋇劑的排出，表示腸套疊已整復(fù);③如鋇灌腸后，患兒仍然有哭鬧不安，嘔吐或血便應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理;④密切觀察腹部體征，如果有呼吸加快、脈速、面色蒼白、腹脹和腹肌緊張應(yīng)高度懷疑腸穿孔，應(yīng)迅速通知醫(yī)生，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，行緊急手術(shù)。(2)心理護(hù)理：用通俗易懂的語(yǔ)言向家長(zhǎng)解釋手術(shù)前、后的注意事項(xiàng)，取得家長(zhǎng)的信任消除對(duì)手術(shù)的恐懼感。(3)術(shù)前囑患兒禁食水，并行胃腸減壓以減輕腹脹，防止嘔吐。(4)應(yīng)早期建立靜脈通道，糾正脫水和電解質(zhì)、酸堿紊亂，必要時(shí)應(yīng)加入抗生素。(5)嚴(yán)密觀察生命體征和腹部體征變化。

1.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.1 保持呼吸道通暢[2] (1)由于患兒手術(shù)時(shí)多采用全身麻醉，且呼吸系統(tǒng)發(fā)育不健全，手術(shù)后易發(fā)生呼吸困難，如不注意觀察甚至?xí)l(fā)生窒息，所以患兒術(shù)畢返回病房，應(yīng)頭偏向一側(cè)去枕平臥6小時(shí)，床旁備好吸痰裝置以備必要時(shí)需要，給予氧氣吸入0.5～1升/分，保持吸氧管通暢，在麻醉未清醒前要專(zhuān)人觀察和護(hù)理。(2)霧化吸入 因患兒長(zhǎng)期臥床容易引起肺部感染加之胃管刺激咽喉和腹部切口疼痛，使患兒不敢咳嗽排痰，可采用霧化吸入，使痰液稀釋易于排出以減少肺部并發(fā)癥，每日2～3次，每次20分鐘。

1.2.2 生命體征觀察[3] 嬰幼兒病情變化快，護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心和敏銳的觀察力。術(shù)后2天進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸和氧飽和度及每日監(jiān)測(cè)體溫6次，若是3天后出現(xiàn)發(fā)熱或體溫持續(xù)不退，提示傷口有可能感染，應(yīng)遵醫(yī)囑使用有效抗生素和退熱藥，并同時(shí)進(jìn)行物理降溫，如用溫水或50%的酒精擦浴，必要時(shí)可給予皮質(zhì)激素應(yīng)用。術(shù)后最初幾日，患兒大便次數(shù)常會(huì)較平常增加，并伴有血便，出現(xiàn)這種癥狀與腸套疊后腸管水腫，腸粘膜出血，梗阻解除，腸內(nèi)容物排出有關(guān)，應(yīng)告知家長(zhǎng)不必驚慌，一般術(shù)后數(shù)日可緩解，但應(yīng)注意大便性。如大便次數(shù)過(guò)多，可引起脫水及酸中毒，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素及補(bǔ)液對(duì)癥治療。

1.2.3 持續(xù)胃腸減壓 由于手術(shù)刺激及麻醉影響，胃腸道處于麻痹狀態(tài)，術(shù)后應(yīng)持續(xù)胃腸減壓，保持胃管通暢，待胃腸功能恢復(fù)，方可拔除胃管。減壓期間應(yīng)每班用生理鹽水沖洗胃管一次，防止胃管堵塞，并準(zhǔn)確記錄胃液量、顏色及性質(zhì)，如有鮮紅色胃液吸出，說(shuō)明術(shù)后有出血應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，有效的胃腸減壓可降低傷口腹腔張力，減輕腹脹，防止吻合口漏。

1.2.4 口腔護(hù)理 由于胃管對(duì)咽部長(zhǎng)期摩擦和刺激會(huì)導(dǎo)致咽喉部的炎癥和潰瘍，患兒又禁食水，容易造成口干、口渴，應(yīng)做好口腔護(hù)理，每日用0.9%的生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理2次。

1.2.5 切口護(hù)理 保持切口敷料清潔干燥，有污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料，操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則。給予半臥位，減輕縫線張力，可用鎮(zhèn)靜劑，避免患兒術(shù)后哭鬧不安，使腹壓增加造成傷口裂開(kāi)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)腹脹及傷口有淺紅色液體滲出時(shí)，提示有切口裂開(kāi)的可能或患兒出現(xiàn)面色蒼白、煩躁不安、心率加快、血壓降低、腹脹、腹痛的癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。行腸造口手術(shù)后要保持腸壁造口周?chē)つw清潔，防止造口周?chē)つw病、腹壁感染等并發(fā)癥。還要保持造口通暢，觀察排出液情況，常進(jìn)行擴(kuò)肛，若近端腸管發(fā)生脫出須及時(shí)還納，以免水腫嵌頓。

1.2.6 靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充 術(shù)后患兒的營(yíng)養(yǎng)和水分的攝取非常重要，主要由靜脈輸液來(lái)補(bǔ)充，要準(zhǔn)確記錄出入量，以便計(jì)算每日輸入量，使水、電解質(zhì)、酸堿平衡，必要時(shí)可輸入白蛋白、血漿來(lái)增加機(jī)體營(yíng)養(yǎng)以促進(jìn)傷口愈合。

1.3 健康宣教 指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)，恢復(fù)期應(yīng)從流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到普食，選擇清淡、易消化，避免辛辣、產(chǎn)氣的食物，并且向家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)此病有復(fù)發(fā)的可能，如有類(lèi)似的癥狀要及時(shí)到醫(yī)院就診。

2 體 會(huì)

小兒急性腸套疊是嬰幼兒中常見(jiàn)的急腹癥，起病急，病情變化快，加上患兒年齡小，不能用語(yǔ)言主訴病史，并且不能很好地配合體檢和治療，若延誤治療時(shí)間，會(huì)危機(jī)患兒生命，因此在工作中要求護(hù)理人員要有高度責(zé)任心、同情心和敏銳的觀察力，而且還要有堅(jiān)實(shí)的護(hù)理理論知識(shí)，才能提高治愈率，促進(jìn)患兒康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 林素音，梁沛然. 嬰幼兒急性腸套疊135例臨床護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志.2005，11(7A):800～801.

第5篇：護(hù)理體會(huì)范文

腸外瘺是腹部外科中常見(jiàn)重癥疾病之一，病情復(fù)雜，并發(fā)癥多，可引起全身及局部病理性理功能紊亂［1］。腸外瘺治療中存在著治愈率低（30%～50%）［2］、費(fèi)用貴、病程長(zhǎng)等問(wèn)題。本科自2006年10月～2010年10月共有9例術(shù)后出現(xiàn)腸瘺患者，均采取滴水雙套管低負(fù)壓持續(xù)吸引、控制感染、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持等治療，及加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，9例均取得了良好效果。

1 臨床資料

9例腸瘺患者，男6例，女3例，年齡在45～78歲，平均年齡685歲。9例均為本院手術(shù)后并發(fā)腸瘺，其中4例為十二指腸殘端瘺，2例為胃空腸吻合口瘺，2例為直腸癌術(shù)后吻合口瘺，1例為結(jié)腸癌術(shù)后吻合口瘺。9例患者出現(xiàn)腸外瘺癥狀后均行第二次手術(shù)，行腹腔沖洗及放置自制的滴水雙套管低負(fù)壓持續(xù)吸引，術(shù)后抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，1～3個(gè)月后瘺口閉合痊愈。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1護(hù)理評(píng)估

對(duì)腸瘺病人應(yīng)了解患者受傷情況、身體情況及心理和社會(huì)支持情況等，以利于對(duì)患者病情作出評(píng)估：①了解手術(shù)情況，腸瘺發(fā)生的時(shí)間及外漏腸液的性質(zhì)；②有無(wú)糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化、肝硬化、貧血等影響機(jī)體愈合的疾病，有無(wú)全身盆血、營(yíng)養(yǎng)不良等情況；③了解患者的腹部情況：有無(wú)腹膜炎癥狀及體征，瘺口基本情況；④了解各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以判斷患者肝腎功能等；⑤了解患者心理情況：患者是否因擔(dān)心疾病的預(yù)后感到不安，是否對(duì)疾病治療失去信心，家屬經(jīng)濟(jì)情況，能否給病人積極有效的心理支持。

2.2一般情況觀察

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的生命體征、腹部體征及自覺(jué)癥狀變化；正確記錄瘺口引出液量及性質(zhì)。

2.3維持水電解質(zhì)平衡

禁食、胃腸減壓、保持有效吸引，避免腸液大量分泌，減少消化液持續(xù)漏出。長(zhǎng)期丟失大量消化液可導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂，如果患者瘺口遠(yuǎn)端仍有一定長(zhǎng)度可以利用的腸管，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)加腸液回輸，可以使部分患者完全擺脫對(duì)腸外營(yíng)養(yǎng)的依賴(lài)。朱晉國(guó)等［3］認(rèn)為腸液回輸是一種經(jīng)濟(jì)、有效、簡(jiǎn)單的營(yíng)養(yǎng)支持模式，可以有效促進(jìn)患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，明顯減少機(jī)體消化液的丟失，有助于機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。腸液回輸要求回輸腸袢長(zhǎng)度必須>50cm，且腹腔感染得到控制、腸道功能開(kāi)始恢復(fù).回收腸液用雙層無(wú)菌紗布過(guò)濾后及時(shí)回輸，可與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液通過(guò)不同的輸液瓶借助3通管相連同時(shí)輸入遠(yuǎn)端腸管［4］。

2.4滴水雙套管充分引流及控制感染

腹腔感染往往是外滲腸液未能引流充分所致，有效引流是防止腹腔感染的關(guān)鍵.具體采取以下措施：（1）取半坐臥位，以利漏出液聚積于盆腔和局限化，減少毒素吸收及便于引流。（2）加強(qiáng)負(fù)壓引流及灌洗護(hù)理：負(fù)壓引流時(shí)一般情況下負(fù)壓以10～20kPa為宜，同時(shí)應(yīng)根據(jù)引流情況調(diào)節(jié)負(fù)壓大小，注意避免負(fù)壓小引流不充分或負(fù)壓大造成腸粘膜損傷而出血，保持引流管通暢，固定引流管，保持引流管連接緊密，避免扭曲或脫落，定時(shí)擠壓引流管，以免堵塞，可通過(guò)灌洗和吸引的聲音判斷引流效果：吸引過(guò)程中聽(tīng)到明顯氣過(guò)水聲，表明引流效果好.通過(guò)腹腔灌洗可稀釋濃稠的腸液，減少其對(duì)周?chē)M織的刺激，同時(shí)有利于保持負(fù)壓吸引的暢通。根據(jù)不同引流目的及引流液性質(zhì)調(diào)整沖洗液的滴速，一般每24h的沖洗液總量為2000ml，不可過(guò)快或過(guò)慢，過(guò)快則滴入的液體來(lái)不及被吸出，積聚在腹腔內(nèi)，反而增加感染的機(jī)會(huì)；過(guò)慢會(huì)造成干吸而導(dǎo)致出血和引流不暢。若引出腸液量多且黏稠可加大灌洗液量，相反可適當(dāng)減少；灌洗液以等滲鹽水為主，若有腹腔感染可加入敏感抗生素，灌洗時(shí)注意保持灌洗液的溫度在30～40℃，避免過(guò)冷造成的不良刺激。

2.5營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理

腸外瘺病人，由于大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)從瘺口流失，加之禁食、感染及消耗，建立良好的營(yíng)養(yǎng)通道是非常有必要的。本組病例均采用腸外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相結(jié)合的辦法，取得滿意效果。

2.6瘺口周?chē)つw護(hù)理

瘺管滲出腸液有較強(qiáng)的腐蝕性，常造成瘺口皮膚糜爛、潰瘍及出血，瘺口周?chē)つw護(hù)理有一定難度，為防止腸液從引流管旁漏出，加強(qiáng)觀察，保持雙套管引流通暢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并吸凈漏出的腸液，保持皮膚清潔、干燥，局部清潔后可涂抹復(fù)方氧化鋅軟膏保護(hù)，若皮膚有糜爛及潰瘍可用微波治療。

2.7心理護(hù)理

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)向著生物心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理已成為現(xiàn)代護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容。出現(xiàn)腸外瘺后，患者常產(chǎn)生焦慮心理，護(hù)理上應(yīng)講解腸外瘺疾病相關(guān)知識(shí)及治療效果，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，對(duì)每位患者應(yīng)耐心細(xì)致，以情感人，用我們的實(shí)際行動(dòng)使患者有良好的心態(tài)，為患者營(yíng)造良好的治療氛圍。

參考文獻(xiàn)：

［1］曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：342-348.

［2］黎介壽，任建安，尹安，等.腸外瘺的治療［J］.中華普通外科2002，40（2）：100-103.

第6篇：護(hù)理體會(huì)范文

[中圖分類(lèi)號(hào)] R713.4+1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-07-193-01

人性化護(hù)理是一種創(chuàng)造性、個(gè)性化、整體的有效護(hù)理模式，其目的是使患者在生理、心理、精神上處于滿足而舒適的狀態(tài)，減少或降低不適的程度[1]。我院婦產(chǎn)科逐步完善并落實(shí)了一系列人性化護(hù)理措施，倡導(dǎo)主動(dòng)服務(wù)、滿意服務(wù)、人性化服務(wù)，取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益?，F(xiàn)以剖宮產(chǎn)術(shù)前、中、后全過(guò)程為例，將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料 2009年1月-2010年12月，我院婦產(chǎn)科共收治子宮下段剖宮產(chǎn)患者1089例，孕36-42周，持續(xù)硬外膜麻醉65例，腰硬聯(lián)合麻醉1024例，平均住院6d，均康復(fù)出院，無(wú)醫(yī)療及護(hù)理糾紛的發(fā)生。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 入院宣教 當(dāng)產(chǎn)婦及家屬走進(jìn)病區(qū)，接診護(hù)士就要面帶微笑，彬彬有禮，親切地稱(chēng)呼產(chǎn)婦并進(jìn)行自我介紹，帶產(chǎn)婦走進(jìn)病房，熱情主動(dòng)地進(jìn)行詳細(xì)的住院介紹：主管醫(yī)生、主管護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、住院環(huán)境、規(guī)章制度等，并發(fā)放住院病人問(wèn)卷卡。里面有全科護(hù)士的姓名，服務(wù)、技術(shù)好、一般、差均可打“√”，有意見(jiàn)及建議可填在意見(jiàn)欄內(nèi)或直接向護(hù)士長(zhǎng)反映。主管護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)要及時(shí)訪視病人，耐心熱情地與產(chǎn)婦及家屬交流，了解產(chǎn)婦的情況，增進(jìn)護(hù)患之間的友誼。

2.2 手術(shù)前護(hù)理 得知產(chǎn)婦確定手術(shù)后，針對(duì)大多數(shù)產(chǎn)婦和家屬都具有的緊張、恐懼、焦慮的心理，主管護(hù)士根據(jù)產(chǎn)婦的年齡、職業(yè)、文化程度耐心地進(jìn)行安撫，并用通俗易懂的語(yǔ)言向產(chǎn)婦及家屬說(shuō)明手術(shù)目的、必要性、手術(shù)過(guò)程和麻醉時(shí)的感覺(jué)及注意事項(xiàng)，詳細(xì)客觀地介紹手術(shù)室環(huán)境、儀器設(shè)備及手術(shù)醫(yī)生的精湛技術(shù)、麻醉的可靠性，增進(jìn)產(chǎn)婦及家屬的信任感，消除上述不良心理因素，使其配合手術(shù)，確保順利實(shí)施。并做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，與麻醉師做好交班，交待家屬在手術(shù)室門(mén)外等候。巡回護(hù)士要在產(chǎn)婦進(jìn)手術(shù)室前15min調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫度(22℃-24℃)、濕度(50%-60%)。

3 手術(shù)中護(hù)理

3.1 做好接診工作 當(dāng)產(chǎn)婦送入手術(shù)室后，護(hù)士熱情友善地迎接病人，作自我介紹，仔細(xì)核對(duì)姓名、年齡、科別、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、手術(shù)指征、手術(shù)名稱(chēng)、術(shù)前用藥、過(guò)敏史等。并與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生填寫(xiě)《手術(shù)安全核查表》，告訴產(chǎn)婦不要緊張，護(hù)士會(huì)一直陪伴左右，有什么不適或者需求請(qǐng)盡管告訴護(hù)士，護(hù)士會(huì)盡力解決。

3.2 協(xié)助麻醉 說(shuō)明麻醉與手術(shù)時(shí)的注意事項(xiàng)及配合。實(shí)施麻醉時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)面對(duì)產(chǎn)婦，站在床邊，說(shuō)明擺好的重要性，幫助產(chǎn)婦屈軀，握住病人的手，給予精神上的鼓勵(lì)和支持，增加其安全感。同時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征及胎心音的變化。麻醉成功后即留置導(dǎo)尿管，可以最大限度減少產(chǎn)婦插尿管的不適感。

3.3 術(shù)中的關(guān)懷護(hù)理 麻醉成功后，護(hù)士要做到細(xì)致關(guān)懷，再次調(diào)整室溫在產(chǎn)婦的耐受范圍。在各項(xiàng)護(hù)理工作中做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，保持輸液的通暢，觀察尿袋尿量、色。告知產(chǎn)婦：手術(shù)就要開(kāi)始了，你很快就見(jiàn)到你的寶寶了。分散其注意力及緩解其緊張情緒。在術(shù)中牽拉臟器及出胎兒時(shí)出現(xiàn)的不適及惡心、痛感時(shí)，護(hù)士要指導(dǎo)其深呼吸，頭偏向一側(cè)，并及時(shí)用肢體語(yǔ)言來(lái)安慰、鼓勵(lì)產(chǎn)婦。與此同時(shí)，新生兒娩出后處理好，讓產(chǎn)婦確認(rèn)性別，做好早接觸，讓產(chǎn)婦感受當(dāng)母親的喜悅。有個(gè)別對(duì)新生兒性別不滿意者，應(yīng)積極安慰產(chǎn)婦：現(xiàn)在的年代，生男生女都一樣，最重要的是寶寶健康可愛(ài)！及時(shí)糾正其不良心態(tài)，防止不良心理因素引起的產(chǎn)后出血。在手術(shù)結(jié)束時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦告知其手術(shù)已經(jīng)結(jié)束，準(zhǔn)備送回病房，要及時(shí)擦凈皮膚上的血跡，穿好衣褲，蓋好棉被，注意保暖。由巡回護(hù)士和麻醉師親自護(hù)送產(chǎn)婦到病房，注意保護(hù)切口及各種引流管勿脫落，盡量減輕產(chǎn)婦的痛苦，搬動(dòng)時(shí)切勿拖、拉、推，注意輕抬輕放。將產(chǎn)婦安置在床上后，向病區(qū)護(hù)士詳細(xì)交班。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 接出室工作 與巡回護(hù)士和麻醉師做好交接班，予去枕平臥位，用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征，觀察腹切口、子宮收縮、陰道流血情況及各種管道(氧管、輸液管、尿管、鎮(zhèn)痛泵)是否通暢，并做好相關(guān)記錄。同時(shí)向產(chǎn)婦及親屬交代在手術(shù)中的情況及手術(shù)后應(yīng)注意的事項(xiàng)，比如、禁食、保暖的必要性等；做好新生兒的出室核對(duì)工作，觀察新生兒的面色、反應(yīng)、臍部、大小便情況等，并交待保暖、觀察、安全工作。告知產(chǎn)婦及家屬，直到出院，產(chǎn)婦的飲食由食堂負(fù)責(zé)；產(chǎn)婦的翻身、換會(huì)陰墊、新生兒的喂養(yǎng)、換紙尿褲、換衣服等基礎(chǔ)護(hù)理工作均由我們的護(hù)士去完成。讓產(chǎn)婦安全、舒適，讓家屬放心、輕松。

4.2 健康宣教及技術(shù)指導(dǎo) 每天下午及必要時(shí)，主管護(hù)士會(huì)根據(jù)產(chǎn)婦的生命體征、排氣、大小便情況、腹切口的愈合及新生兒的情況，做好相關(guān)宣教及技術(shù)指導(dǎo)工作。

4.3 出院指導(dǎo) 包括簡(jiǎn)化各項(xiàng)出院手續(xù)，發(fā)藥，發(fā)出生證到床位詳細(xì)交待注意事項(xiàng)，示范臍部護(hù)理，留下咨詢電話，確保順利出院。

5 評(píng)價(jià)工作 “對(duì)我們的服務(wù)及技術(shù)是否滿意，產(chǎn)婦及家屬說(shuō)了算”。出院當(dāng)天，收回問(wèn)卷調(diào)查表，了解家屬及產(chǎn)婦對(duì)科室工作的評(píng)價(jià)，征求對(duì)護(hù)理的意見(jiàn)，以便改進(jìn)服務(wù)。

6 小結(jié) “人性化服務(wù)是護(hù)理的升華，是整體護(hù)理的具體實(shí)施，是護(hù)理質(zhì)量的保證”[1]。通過(guò)對(duì)以上護(hù)理體會(huì)及做法，我們以真誠(chéng)的服務(wù)感動(dòng)了產(chǎn)婦和家屬，2年來(lái)問(wèn)卷好評(píng)率達(dá)100%，共收到了表?yè)P(yáng)錦旗7面。通過(guò)實(shí)施人性化護(hù)理服務(wù)，護(hù)士的服務(wù)意識(shí)得到了強(qiáng)化，調(diào)動(dòng)了護(hù)士的主觀能動(dòng)性，使其不斷學(xué)習(xí)專(zhuān)科知識(shí)，提高自身的心理素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，提高了護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，使產(chǎn)婦對(duì)護(hù)士產(chǎn)生強(qiáng)烈的信賴(lài)感，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，使產(chǎn)婦身心處于最佳狀態(tài)，提高了產(chǎn)婦配合手術(shù)及治療的主動(dòng)性，以取得更好的療效[2,3]。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃瑾.手術(shù)室護(hù)士為剖宮產(chǎn)婦實(shí)施人性化護(hù)理的體會(huì)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2008,5(11):1046-1047.

第7篇：護(hù)理體會(huì)范文

我院2009年共收治肝硬化患者31例,其中男19例,女12例,平均年齡56歲,其中并發(fā)消化道出血3例,肝性腦病2例,肝硬化腹水3例,除2例死亡外,其余均好轉(zhuǎn)出院?？偨Y(jié)以上31例肝硬化患者的護(hù)理體會(huì),我覺(jué)得應(yīng)該做好以下幾點(diǎn):

1 飲食護(hù)理

合理的飲食結(jié)構(gòu)對(duì)肝硬化患者非常重要,應(yīng)根據(jù)病情給予相應(yīng)的飲食。其基本原則是高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低纖維素、易消化無(wú)刺激性的食物。多吃含鋅、鎂豐富的食物,適當(dāng)限制動(dòng)物脂肪。指導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽,禁煙、酒、及粗硬食物,以防損傷胃黏膜引起胃出血。血氨偏高或肝功能較差者,應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入,以免誘發(fā)肝昏迷。出現(xiàn)腹水的患者應(yīng)給予低鹽或無(wú)鹽飲食,以避免加重腹水。

2 常規(guī)護(hù)理

預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理是預(yù)防和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。因此,應(yīng)及時(shí)糾正誘因,做好皮膚、口腔及呼吸道的護(hù)理。必要時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作,以避免各種感染。避免使用對(duì)肝功能有損害的藥物和氨劑。糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂,切忌大量放腹水。晚期肝硬化患者常合并有心肺功能障礙,應(yīng)囑其半臥位,盡量臥床休息,以減輕循環(huán)負(fù)荷,緩解呼吸困難。同時(shí),及時(shí)處理各種并發(fā)癥并給予營(yíng)養(yǎng)支持,以提高患者的自身免疫力。

3 每日測(cè)量體重及腹圍,準(zhǔn)確記錄24 h出入量

4 保持大便通暢

可囑其食用香蕉及其他果蔬,以避免便秘。必要時(shí)可用緩瀉劑,以減少腸道氨的吸收,避免誘發(fā)肝性腦病。

5 心理護(hù)理

因?yàn)楦斡不且粋€(gè)慢性遷延的病理過(guò)程,所以,患者大都存在焦慮、煩躁、郁郁寡歡,甚至自暴自棄心里。因此,護(hù)理人員在做好其他護(hù)理工作的同時(shí),應(yīng)不失時(shí)機(jī)地對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和干預(yù),使之以樂(lè)觀的態(tài)度對(duì)待疾病。同時(shí),為其創(chuàng)造安靜、舒適的治療環(huán)境,選擇輕松、歡快的音樂(lè)為其調(diào)理心情。也可通過(guò)病情較穩(wěn)定患者的現(xiàn)身說(shuō)教或通過(guò)發(fā)放健康教育處方進(jìn)行相應(yīng)的健康教育指導(dǎo),使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

6 并發(fā)癥的護(hù)理

上消化道的出血是肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥,因此,護(hù)理人員應(yīng)密切觀察,一旦發(fā)現(xiàn)出血征兆應(yīng)立即通知醫(yī)生,并迅速建立靜脈通道,遵醫(yī)囑快速輸液、止血、必要時(shí)配血,以備急需時(shí)使用。因庫(kù)存血含氨較高,所以,應(yīng)盡量輸新鮮血,以免誘發(fā)肝性腦病。必要時(shí)用三腔氣囊管壓迫止血。同時(shí),嚴(yán)密觀察生命體征的變化,嚴(yán)格記錄出血量及尿量,禁食水、吸氧、保暖,出血停止后可進(jìn)冷流質(zhì)飲食。肝性腦病也是肝硬化常見(jiàn)的并發(fā)癥,早期發(fā)現(xiàn)患者神志、行為異常時(shí),應(yīng)及時(shí)應(yīng)用降血氨藥物,保持大便通暢,導(dǎo)瀉或用生理鹽水加少許食醋灌腸,暫禁蛋白質(zhì)飲食。躁動(dòng)不安者加床檔或適當(dāng)約束,禁用鎮(zhèn)靜劑。

第8篇：護(hù)理體會(huì)范文

【關(guān)鍵詞】呼吸衰竭；護(hù)理體會(huì)

呼吸衰竭是由于各種原因引起的肺通氣和換氣功能障礙，使機(jī)體產(chǎn)生缺氧或二氧化碳潴留所致的一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。其主要治療原則為保持呼吸道通暢，氧氣吸入，控制呼吸道感染，改善肺泡通氣及肺組織血液循環(huán)，維持營(yíng)養(yǎng)，保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。在疾病的危重階段，患者要依賴(lài)支持生命的儀器設(shè)備，這需要護(hù)理人員熟練掌握危重患者的病情觀察、護(hù)理要點(diǎn)、生命支持技術(shù)和儀器的使用與維護(hù)。搶救護(hù)理重癥呼吸衰竭患者，除了依賴(lài)有效的醫(yī)療措施外，還需精心的護(hù)理，用科學(xué)合理的方法，給予患者潔凈舒適的休養(yǎng)環(huán)境，適合患者的抗感染治療，符合其身體狀況的康復(fù)鍛煉、專(zhuān)業(yè)有效的呼吸道、口腔及皮膚護(hù)理、適合患者文化水平和接受能力的心理支持。

1.臨床資料

本組患者88例，男54例，女34例，年齡24～87歲，基礎(chǔ)疾病為：肺癌腦轉(zhuǎn)移患者17例，慢性肺不張、慢性阻塞性肺病患者22例，支氣管哮喘患者36例，重型顱腦創(chuàng)傷患者13例，其中死亡22例，好轉(zhuǎn)出院66例。死亡原因中，主要是呼吸衰竭的嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.護(hù)理體會(huì)

2.1基礎(chǔ)護(hù)理

2.1.1環(huán)境：患者住監(jiān)護(hù)室，室溫保持25℃左右，紫外線照射消毒1 h/d。

2.1.2： 病人絕對(duì)臥床休息，并保持舒適，昏迷者保持肢體功能位置，并進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)、增加肌肉張力、預(yù)防靜脈血栓。

2.1.3口腔護(hù)理，用生理鹽水或氧化還原液棉球2/d。注意預(yù)防細(xì)菌、霉菌感染。

2.1.4眼瞼不能閉合者可涂紅霉素眼膏或蓋凡士林紗布保護(hù)角膜。

2.1.5營(yíng)養(yǎng)支持 給予高熱量高蛋白高維生素營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的飲食，并少量多餐，避免糖分的過(guò)多攝入，適當(dāng)減少碳水化合物比例。

2.1.6加強(qiáng)心理護(hù)理 氣管插管、氣管切開(kāi)期間患者不能說(shuō)話，通過(guò)點(diǎn)頭、搖頭、手勢(shì)、寫(xiě)字、圖片等方式與患者交流，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的需要，及時(shí)提供必要的幫助，消除其緊張情緒。

2.2病情觀察

2.2.1觀察生命體征變化，末梢循環(huán)情況，神志清醒病人應(yīng)詢問(wèn)呼吸困難、心悸等癥狀的變化，呼衰加重，可突出表現(xiàn)為意識(shí)障礙?；颊叱跗诒憩F(xiàn)為煩躁不安，答非所問(wèn)，嗜睡，進(jìn)而出現(xiàn)朦朧，昏迷，大小便失禁等。

2.2.2患者入院時(shí)就存在呼吸衰竭及心力衰竭的癥狀，入住重癥監(jiān)護(hù)病房，給予一對(duì)一的特別護(hù)理，準(zhǔn)確記錄出入量，限制液體入量。及時(shí)應(yīng)用床旁心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)生命體征。注意呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及自主呼吸與呼吸機(jī)輔助呼吸的配合情況。

2.2.3每日行動(dòng)脈血?dú)夥治?，了解pH、PaO2、PaCO2的變化，根據(jù)變化調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。

2.2.4監(jiān)護(hù)儀線路、胃管、尿管等多根管道，妥善固定，防止脫落，保持引流管通暢。觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)并作好記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理觀察痰量及性狀，了解有無(wú)肺部感染或肺水腫等。

2.3專(zhuān)科護(hù)理

2.3.1合理用氧 呼吸衰竭病人應(yīng)給予低濃度（25%～29%）、低流量（1～2L/min）鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，以免缺氧糾正過(guò)快引起呼吸中樞抑制。

2.3.2氣道的護(hù)理 定時(shí)排痰和濕化，正確掌握吸痰操作：吸痰應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作動(dòng)作要輕，一根吸痰管限用一次，嚴(yán)格防止醫(yī)源性感染，嚴(yán)格掌握吸痰時(shí)機(jī)及時(shí)間以保持呼吸道通暢[2]。

2.3.3插管護(hù)理 ①保持氣道通暢。1～2 h吸痰1次，以免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)使痰液結(jié)痂造成堵塞。嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染。吸痰深度以吸痰管到達(dá)導(dǎo)管內(nèi)口為宜。②導(dǎo)管全長(zhǎng)32 cm，插管深度22～26 cm，導(dǎo)管外露長(zhǎng)度6～10 cm。若導(dǎo)管外露過(guò)長(zhǎng)提示導(dǎo)管脫出[3]。

2.3.4氣管切開(kāi)的護(hù)理 氣管切開(kāi)時(shí)上呼吸道失去正常濕化及溫化作用，吸痰前后沿管道向氣道注入3～5 ml等滲氣滴液稀釋痰液或用生理鹽水20 ml+慶大霉素8萬(wàn)U+糜蛋白酶4 000 U+地塞米松5 mg霧化吸入（每天2～3次），及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢[4]。吸痰前后2 min高濃度（50%～60%）吸氧，以免發(fā)生低氧血癥，每次吸痰時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，不能忽略口腔內(nèi)分泌物的清理，且吸痰不宜過(guò)頻。只有患者有吸痰必要時(shí)才吸痰。如以下情況：①通氣機(jī)管系壓力升高；②患者呼吸對(duì)呼吸機(jī)有抵抗，咳嗽，聽(tīng)診有濕啰音；③患者血氧飽和度下降，一般小于90%～95%。

2.4呼吸機(jī)的管理

呼吸機(jī)指定專(zhuān)人管理，呼吸機(jī)各管道要緊密連接，氣管導(dǎo)管固定牢固。調(diào)整好各種報(bào)警系統(tǒng)，及時(shí)解除報(bào)警。呼吸機(jī)各管道、接頭、儲(chǔ)水罐（濕化器）必須每天更換消毒。嚴(yán)密觀察人機(jī)配合情況，呼吸機(jī)使用時(shí)均設(shè)呼吸機(jī)參數(shù)及其報(bào)警范圍，護(hù)士必須了解預(yù)設(shè)參數(shù)。尤其是使用呼吸機(jī)最初24h內(nèi)，更應(yīng)注意病人與呼吸機(jī)配合是否協(xié)調(diào)，有無(wú)人機(jī)對(duì)抗，護(hù)士床旁監(jiān)護(hù)，保持呼吸機(jī)各管道通暢。注意保持濕化器中蒸餾水量，并及時(shí)清理呼吸機(jī)管道中的積水[5]。

3.結(jié)論

通過(guò)觀察、總結(jié)呼衰患者護(hù)理過(guò)程體會(huì)到：88例患者中雖然有22例由于病情嚴(yán)重?zé)o法治愈而死亡，不能最終挽救患者的生命，但重癥呼吸衰竭患者仍然可以獲得較好的生存質(zhì)量，生存期也會(huì)延長(zhǎng)。1.重癥呼吸衰竭病死率甚高，主張機(jī)械通氣2.機(jī)械通氣對(duì)改善呼衰患者的通氣及換氣功能，糾正缺氧，減少呼吸功消耗有肯定的效果3.目前，機(jī)械通氣連接方式，有逐漸以無(wú)創(chuàng)的氣管插管建立人工氣道代替有創(chuàng)的氣管切開(kāi)方式之趨勢(shì)4.通過(guò)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭患者好轉(zhuǎn)后，脫機(jī)前需間斷脫機(jī)、持續(xù)低流量氧2 L/min 1～2 d，血氧飽和度大于等于95%和血?dú)夥治鍪狙醴謮捍笥?0 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）時(shí)，方可脫機(jī)。

參考文獻(xiàn)

[1] 翁衛(wèi)群，屠新麗.長(zhǎng)期機(jī)械通氣撤離中需要注意的九個(gè)問(wèn)題[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（3）：8.

[2] 孫書(shū)業(yè).氣管內(nèi)置管吸除分泌物的護(hù)理[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1995，14（6）：259-260.

[3] 余華.經(jīng)鼻氣管插管治療呼吸衰竭患者的護(hù)理[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2004，4（2）：371

第9篇：護(hù)理體會(huì)范文

[關(guān)鍵詞]　腦梗塞；康復(fù)；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A　[文章編號(hào)]1007―8517(2011)15―0123―01

腦梗塞是身體其他部位的栓子隨血液循環(huán)入腦引起腦血管的阻塞，造成腦組織缺血，腦軟化，引起頭痛、眩暈，肢體麻術(shù)，甚至偏癱，發(fā)音障礙，吞咽困難和意識(shí)障礙。急性期經(jīng)對(duì)癥治療后病情穩(wěn)定，但遺留肢體活動(dòng)欠佳，生活自理能力下降問(wèn)題，需要加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，以提高其生活質(zhì)量。現(xiàn)談?wù)勀X梗塞患者的護(hù)理體會(huì)。

1、臨床資料

從2009年1月至2010年4月期間在我院的出院病人及現(xiàn)住院病人中，有腦梗塞患者40人，男23人，女17人，平均年齡70歲，病程2兩周至4年不等。結(jié)果：40例腦梗塞病人中，14人出院，16人好轉(zhuǎn)，10人穩(wěn)定。

2、護(hù)理問(wèn)題

2.1　生活自理能力缺陷：病人表現(xiàn)生活自理能力下降或喪失，為腦血管閉塞所致，一側(cè)肢體癱瘓，肢體活動(dòng)能力喪失。

2.2　軀體移動(dòng)障礙：病人軀體不能自主地移動(dòng)，與腦血管閉塞、腦組織缺血、缺氧使椎體受損導(dǎo)致肢體癱瘓有關(guān)。

2.3　語(yǔ)言交流障礙：病人失語(yǔ)或發(fā)音障礙，與病變累及大腦語(yǔ)言中樞有關(guān)。

2.4　有廢用綜合癥的危險(xiǎn)：與肢體癱瘓及未能及時(shí)執(zhí)行肢體康復(fù)鍛煉有關(guān)。

2.5　有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與肢體癱瘓、長(zhǎng)期臥床皮膚受壓、皮膚感覺(jué)減退有關(guān)。

2.6　有感染的危險(xiǎn)：與出現(xiàn)意識(shí)障礙、機(jī)體抵抗力下降、呼吸道分泌物排出不暢、尿潴溜、留置導(dǎo)尿管有關(guān)。

2.7　排便形狀改變：便秘。與植物神經(jīng)功能紊亂、年老體弱長(zhǎng)期臥床和飲食形態(tài)改變有關(guān)。

3、護(hù)理措施

3.1　維持生命體征穩(wěn)定，改善腦缺血區(qū)血液供應(yīng)。

3.1.1　病情觀察：定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征和意識(shí)、瞳孔變化，防止血壓過(guò)低、心動(dòng)過(guò)緩，加重病灶區(qū)缺血。

3.1.2　防止腦血流量下降，病人應(yīng)臥床休息，使血壓維持在略高于病前的水平，以免血壓過(guò)低而導(dǎo)致腦血管流量減少，使病情惡化、

3.2　保持情緒穩(wěn)定，樹(shù)立恢復(fù)生活自理的信心。

3.2.1　加強(qiáng)與病人交流，尤其是失語(yǔ)，、鼓勵(lì)、安慰體貼給予病人精神上的支持。

3.2.2　針對(duì)困擾病人悲哀的原因，介紹疾病的基本知識(shí)與相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練的計(jì)劃，可恢復(fù)生活自理。例：男病人，45歲，由于發(fā)病年齡較輕，患者對(duì)今后工作、生活憂心忡忡，因而經(jīng)常與其交流，在其家屬護(hù)工的共同努力下，配合經(jīng)行康復(fù)訓(xùn)練?；颊攥F(xiàn)已由來(lái)院時(shí)的扶行入院，到現(xiàn)在能在看護(hù)下走路，患者對(duì)今后的恢復(fù)充滿信心。

3.3　促進(jìn)癱瘓肢體恢復(fù)。患者在康復(fù)過(guò)程中，必須注意不可操之過(guò)急，要循序漸進(jìn)，活動(dòng)量由小到大，時(shí)間由短到長(zhǎng)，被動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，床上與床下運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，語(yǔ)言訓(xùn)練與肢體鍛煉相結(jié)合：

消除顧慮，介紹康復(fù)知識(shí)及功能鍛煉計(jì)劃。

起坐步行鍛煉：逐漸進(jìn)行，鍛煉時(shí)注意呼吸要自然。例：女病人，49歲，入院時(shí)偏癱，保留導(dǎo)尿，鼻飼飲食、吞咽困難，現(xiàn)已拔除導(dǎo)尿管，有尿意時(shí)示意，能進(jìn)普通飲食，并能在旁人攙扶下坐穩(wěn)輪椅，用健肢帶患者鍛煉。

增進(jìn)日常生活自理能力：鍛煉手腕屈伸、取物、抓握、喝水，協(xié)助生活起居。

3.4　加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止感染、褥瘡發(fā)生。

3.5　加強(qiáng)飲食護(hù)理，正確膳食搭配，促進(jìn)飲食，提高抵抗力，正確喂飯進(jìn)食。訓(xùn)練大小便功能，保持大便通暢，防止排便用力而導(dǎo)致顱高壓。

4、體會(huì)

在腦梗塞康復(fù)護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)針對(duì)每個(gè)病人不同的生理特點(diǎn)，制定護(hù)理計(jì)劃，并組織實(shí)施。

密切觀察病情變化，加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，保持血壓在較穩(wěn)定的水平。積極治療原發(fā)病，防止再次復(fù)發(fā)。調(diào)整飲食。加強(qiáng)康復(fù)功能鍛煉，有助于加快身體康復(fù)，促進(jìn)患者的全面康復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量。