公共醫(yī)療衛(wèi)生論文精選(九篇)

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第1篇：公共醫(yī)療衛(wèi)生論文范文

（一）醫(yī)務(wù)社會工作定義 

醫(yī)務(wù)社會工作是指社會工作者運用其掌握的專業(yè)知識和方法在醫(yī)院領(lǐng)域，為有需要的個人、家庭和社區(qū)提供必要的醫(yī)務(wù)社會服務(wù)，幫助其舒緩、解決和預(yù)防醫(yī)務(wù)社會問題，以便使整個社會在和諧的氣氛中得到發(fā)展。醫(yī)務(wù)社會工作在不同的國家的定義并非一致，也反映出各個國家的結(jié)構(gòu)特征和福利制度，因此，不同國家的醫(yī)務(wù)社會工作的內(nèi)容不盡相同。隨著醫(yī)務(wù)社會工作內(nèi)涵不斷豐富，醫(yī)務(wù)社會工作的概念也具有反映醫(yī)務(wù)社會實務(wù)客觀發(fā)展規(guī)律，而以不同名稱出現(xiàn)，先后經(jīng)歷了：醫(yī)院社會工作階段、醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展階段和健康照顧社會發(fā)展階段。 

（二）醫(yī)務(wù)社會工作的起源 

醫(yī)務(wù)社會工作萌芽起源于英國濟貧法時代醫(yī)療救助站，主要的任務(wù)是幫助窮人獲得醫(yī)療救助，實現(xiàn)社會公平。18世紀(jì)的工業(yè)革命使機器生產(chǎn)代替手工工具，工廠取代手工工場，極大地推進了英國生產(chǎn)力的發(fā)展，使社會面貌發(fā)生了翻天覆地的變化，同時也帶來了眾多的社會問題。比如環(huán)境污染、人民貧富差距拉大等，導(dǎo)致窮苦人民看不起病，這已成為社會廣泛關(guān)注、亟待解決的社會問題。這時便出現(xiàn)了以專業(yè)的濟貧者為主要形式的社會慈善組織，他們幫助窮苦病人看病，這就是早期醫(yī)務(wù)社會工作的雛形。 

二、研究綜述 

（一）國外研究現(xiàn)狀 

在國外，醫(yī)務(wù)社會工作問題研究是學(xué)術(shù)界研究的熱點話題。醫(yī)務(wù)社會工作最早起源于英國，成熟于美國，日本又是借鑒美國醫(yī)務(wù)社會工作經(jīng)驗最成功的國家。在發(fā)達國家，醫(yī)務(wù)社會工作已相當(dāng)成熟，有明確的組織章程來規(guī)定相關(guān)組織的工作目標(biāo)、基本責(zé)任、具體工作，而且從事此類工作的大部分都是與醫(yī)務(wù)社會工作相關(guān)的專業(yè)人員。他們認為醫(yī)務(wù)社會工作能夠在一定程度上幫助人們擺脫傷病的陰影，同時能夠起到安定社會秩序的作用，因而，國外有著明確的法律條文，鼓勵支持相關(guān)人員從事醫(yī)務(wù)社會工作。 

（二）國內(nèi)研究現(xiàn)狀 

當(dāng)前我國發(fā)展現(xiàn)狀，醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展緩慢，相關(guān)的法律制度尚未完善。通過分析知網(wǎng)檢索到的資料，以“醫(yī)務(wù)社會工作”為中心詞的論文自2006年開始出現(xiàn)，迄今不足20余篇，被轉(zhuǎn)載、引用次數(shù)較少。以此題支撐碩士、博士論文的數(shù)量不足10篇，獲得省部級、國家級課題立項的數(shù)量也是屈指可數(shù)。從研究內(nèi)容看，研究理論還處于理論論證的初期階段，雖然也出現(xiàn)了關(guān)于對策研究的部分論文，但是還沒有形成系統(tǒng)化研究，難以為政府制定相關(guān)政策提供決策參考。 

三、發(fā)展醫(yī)務(wù)社會工作的必要性 

（一）醫(yī)療體制改革需要 

為了解決我國看病難、看病貴等問題現(xiàn)狀，我國大力實行了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。醫(yī)療體制改革的目標(biāo)是為了實現(xiàn)資源的合理配置，目的是為了確保每個人包括弱勢群體都能享受到政府的醫(yī)療服務(wù)[1]。然而，患者在就診過程中，處理對疾病的擔(dān)憂又多出對報銷情況的困擾和擔(dān)心。醫(yī)務(wù)社會工作者在醫(yī)院內(nèi)可以幫助患者理解國家醫(yī)療保險報銷比例和措施，以及如何在醫(yī)院內(nèi)進行報銷。醫(yī)務(wù)社會工作者可以幫助患者理解醫(yī)療保險政策和方法，使國家優(yōu)惠的醫(yī)療政策更好地落實到患者身上。 

（二）緩解緊張醫(yī)患關(guān)系的需要 

近年來，我國醫(yī)療體制改革正處于轉(zhuǎn)型時期，許多社會問題未能得到解決，醫(yī)患糾紛呈現(xiàn)逐年上升趨勢，醫(yī)患糾紛已經(jīng)成為醫(yī)院最棘手的問題[2]。醫(yī)患關(guān)系緊張主要是醫(yī)生和患者之間缺乏良好的溝通。醫(yī)患之間基本的信任度的缺失，醫(yī)護人員未很好地履行治療照顧的義務(wù)，是醫(yī)患之間信任度降低的主要原因。醫(yī)務(wù)社會工作者的介入，以第三方的身份，促進醫(yī)護人員和患者之間的溝通，向患者及家屬介紹醫(yī)生的治病方案，用通俗易懂的語言，讓患者和家屬理解并及時治療，同時讓醫(yī)護人員提高自身職業(yè)理念和工作倫理和道德，讓患者在醫(yī)院有溫馨家的感覺[3]。 

四、我國醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展社區(qū)面臨的問題及對策 

（一）政府加大支持醫(yī)務(wù)社會工作開展的力度 

由于政府對醫(yī)務(wù)社會工作制度建設(shè)的必要性、重要性、緊迫性認識不足，政府相關(guān)部門一時也不可能制定出相對完善的政策。同時在我國，無論是在政策層面，還是在律法規(guī)層面都沒有明確醫(yī)務(wù)社會工作的地位和崗位要求，這對于醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展極為不利。公共衛(wèi)生服務(wù)體系已經(jīng)成為全面建設(shè)小康社會的“軟肋”，把醫(yī)務(wù)社會工作納入社會工作構(gòu)建中，對完善我國的社會公共衛(wèi)生體系有著很大的作用。因此，政府應(yīng)在在財政政策、法律法規(guī)、人事制度、就業(yè)崗位等方面給予大力支持，同時也要積極發(fā)揮非政府組織和社會自組織系統(tǒng)的作用，建立流暢的個人奉獻的渠道和空間[4]。 

（二）加大醫(yī)務(wù)社會工作隊伍建設(shè) 

在我國，由于社工知識、理念沒有普及，許多人還不明白社會工作是做什么的，不知道醫(yī)務(wù)社會工作是何物，更不明白醫(yī)務(wù)社會工作的意義所在。還有我國醫(yī)務(wù)社會工作在崗人員多由醫(yī)護人員轉(zhuǎn)型而來，缺乏社會工作專業(yè)特色，難以充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)社會工作者解決問題和服務(wù)病人的應(yīng)有功能，因此加快人才隊伍的培養(yǎng)使當(dāng)務(wù)之急[5]。首先，要在相關(guān)的醫(yī)學(xué)院校設(shè)立社會工作專業(yè)，培養(yǎng)專業(yè)性綜合素質(zhì)較高的醫(yī)務(wù)社工人才，既要具備基本的醫(yī)學(xué)知識素養(yǎng)又要具有社會工作的專業(yè)人才。 

（三）醫(yī)務(wù)社會工作理論實現(xiàn)本土化發(fā)展 

長期以來，應(yīng)用型和務(wù)實性是我國的社會工作與社會政策較為側(cè)重的因素，因此我國社會工作理論研究相對滯后。我國的醫(yī)務(wù)社會工作理論研究沒有充分考慮本國基本國情，把建立在充分社會福利基礎(chǔ)上的發(fā)達國家醫(yī)務(wù)社會工作理論照抄照搬到中國。因此，我們應(yīng)該在充分考慮本國基本國情的基礎(chǔ)上，對于西方學(xué)說做出自己的理論借鑒，對于傳統(tǒng)資源做出自己的理論開發(fā)，對于中國經(jīng)驗做出自己的理論提升[6]。同時在借鑒西方已有資源的基礎(chǔ)上，面向醫(yī)務(wù)社會工作的開展情況和中國公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的迫切需求，尊重公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特有規(guī)律，找準(zhǔn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)務(wù)社會工作的最佳結(jié)合點，為醫(yī)務(wù)社會工作和公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的融合進行理論支持，為政府建立有中國特色的醫(yī)務(wù)社會工作制度框架做好決策參考，使醫(yī)務(wù)社會工作理論在神州大地生根發(fā)芽、開花結(jié)果。 

[參考文獻] 

[1]趙娥.醫(yī)務(wù)社會工作視角下醫(yī)患關(guān)系研究[J].南京大學(xué)，2012年. 

[2]王衛(wèi)平.醫(yī)療體制改革呼喚醫(yī)務(wù)社會工作[J].醫(yī)學(xué)與社會，2004年. 

[3]劉繼同.構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)務(wù)社會工作的專業(yè)使命[J].中國醫(yī)院管理，2006年. 

[4]袁敏，朱惠蓉，李贛，等.醫(yī)務(wù)社會工作本土化現(xiàn)狀與推進策略研究[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015年第8期. 

[5]郭永松，吳水珍，張良吉，等.我國醫(yī)務(wù)社會工作現(xiàn)狀研究[J].醫(yī)學(xué)社會學(xué)研究，2009年2期. 

第2篇：公共醫(yī)療衛(wèi)生論文范文

[論文摘要]本文針對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中出現(xiàn)的一系列問題，提出了確立合理的醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標(biāo)、堅持公平與效率相統(tǒng)一的原則、將發(fā)揮政府主導(dǎo)作用與發(fā)揮市場作用有機結(jié)合起來、針對不同層次和范圍的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實行不同的保障和組織方式等深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的若干對策。

改革開放以來，我國的經(jīng)濟體制、政治體制、文化體制等方面的改革取得了舉世矚目的成就，有力地促進了國民經(jīng)濟發(fā)展和社會進步。但醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革卻不盡如人意，出現(xiàn)了諸如醫(yī)療衛(wèi)生的公平性下降，衛(wèi)生投入的宏觀效率低下，人民群眾“看病難、看病貴”等一系列問題。這些問題如不解決，必然會降低人民群眾對黨和政府的信任度，不利于經(jīng)濟的發(fā)展與和諧社會的建設(shè)。本文力圖對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革存在的主要問題及其原因作一梳理和分析，并提出解決問題的若干建議，以期對當(dāng)前我國正在進行的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供一定的借鑒。

一

我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革于上世紀(jì)80年代中期開始啟動，其改革的基本走向是商業(yè)化和市場化。經(jīng)過20多年的衛(wèi)生體制改革，取得了一定的成效，但也出現(xiàn)了一些問題。其問題主要表現(xiàn)在：

1.醫(yī)療服務(wù)的公平性下降。醫(yī)療服務(wù)公平性的下降主要表現(xiàn)在兩個方面：一是城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間的衛(wèi)生費用不平衡。占全國人口2/3的農(nóng)村居民只擁有不到1/4的衛(wèi)生費用，而占人口1/3的城鎮(zhèn)居民享有3/4以上的衛(wèi)生費用，而且農(nóng)村居民占衛(wèi)生費用的比例有逐年下降的趨勢。東部地區(qū)的人均衛(wèi)生費用明顯高于中西部地區(qū)。二是醫(yī)療保障的可及性低。近八成農(nóng)村人口和近五成城市人口——亦即全國近3/4的人口尚未參加各類醫(yī)療保險，在遭遇疾病風(fēng)險的時候無法得到政府的扶助。（張冉燃：《權(quán)威報告：中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總體上不成功》，載《醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考》2005年第14期）

2.群眾“看病難、看病貴”問題日益嚴(yán)重。醫(yī)療體制改革以來，特別是20世紀(jì)90年代以來，我國的醫(yī)療服務(wù)價格的增長和衛(wèi)生費用的增長極為迅速，大大超過了GDP和居民收入的增長幅度。據(jù)統(tǒng)計，從1989年到2001年，按當(dāng)年價格計算，城鎮(zhèn)居民人均收入增長了39.3%，而在同一時期，平均每一門診診療費和日均住院費則分別增長了96.5%和99.8%（葛延風(fēng)：《中國醫(yī)療服務(wù)體系改革反思》，載《中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》2005年第9期）。

3.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生投入的績效低下。有關(guān)衛(wèi)生統(tǒng)計表明，雖然中國人口還在增長，但醫(yī)療機構(gòu)的門診量卻在下降。2003年全國醫(yī)院和衛(wèi)生院門診總量為20.96億人次,比1993年減少了1.09億人次。但同期城鄉(xiāng)居民的兩周患病率卻從140.1%提高到143.0%。（張冉燃：《權(quán)威報告：中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總體上不成功》，載《醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考》2005年第14期）另據(jù)統(tǒng)計，2002年，衛(wèi)生總費用占GDP的比重已經(jīng)增至5.24%,2003年超過5.4%（葛延風(fēng)：《反思中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》，載《中國經(jīng)濟時報》2005年6月6日）。但盡管如此，居民綜合健康狀況卻沒有明顯的改善，在某些領(lǐng)域特別是公共衛(wèi)生領(lǐng)域，一些衛(wèi)生、健康指標(biāo)甚至惡化。

4.衛(wèi)生資源的布局與結(jié)構(gòu)不合理，資源浪費與短缺現(xiàn)象并存。我國的衛(wèi)生資源約80%集中在城市，其中2/3又集中在大城市。大城市一些高精尖醫(yī)療設(shè)備的占有率已經(jīng)達到或超過發(fā)達國家的水平，明顯過剩。而醫(yī)療機構(gòu)為了收回投資成本和追求高收益，隨意對患者使用大型醫(yī)療設(shè)備，亂檢查、重復(fù)檢查的現(xiàn)象時有發(fā)生，加重了患者的負擔(dān)。與此同時，市縣以下公共衛(wèi)生機構(gòu)特別是一些農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)卻缺乏一些基本的醫(yī)療設(shè)備和條件。

我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中一系列問題的出現(xiàn)，原因是復(fù)雜的、多方面的。但其主要原因在于：一是以商業(yè)化、市場化為走向的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律，將市場經(jīng)濟的原則移植到具有公益性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中來。二是政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理責(zé)任缺失：如政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政投入嚴(yán)重不足，衛(wèi)生資源的配置極不合理，對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺乏有效地監(jiān)管等。

二

要解決我國醫(yī)療衛(wèi)生體制中的問題，既不能繼續(xù)沿著完全市場化的方向繼續(xù)走下去，也不能走回頭路，退回到計劃經(jīng)濟時代的醫(yī)療衛(wèi)生體制。必須根據(jù)我國國情，在總結(jié)以往醫(yī)療衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，通過深化改革，建立起具有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生體制。

一是要明確醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標(biāo)定位。中國是一個發(fā)展中國家，社會所能提供的醫(yī)療衛(wèi)生資源是有限的，但社會成員對醫(yī)療衛(wèi)生的需求幾乎是無止境的，要解決這一矛盾，必須確立合理的醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標(biāo)。要建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，使人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高全民健康水平。這是符合中國國情的科學(xué)的目標(biāo)定位，堅持這一目標(biāo)定位，對于促進社會公平和穩(wěn)定，推動經(jīng)濟的進一步發(fā)展，具有十分重要的意義。

二是在醫(yī)療體制改革中堅持公平與效率相統(tǒng)一的原則。一般來說，在經(jīng)濟活動中，公平與效率是一對矛盾。堅持了公平，就會影響效率；講究效率，就會有失公平。但兩者不是絕對矛盾的，也有相統(tǒng)一的一面。如果經(jīng)濟活動的規(guī)則公平，制度完善，管理科學(xué)，是能夠同時實現(xiàn)公平與效率的。計劃經(jīng)濟時期，在我國整個經(jīng)濟發(fā)展水平相當(dāng)?shù)偷那闆r下，通過有效的制度安排，中國用占GDP3%左右的衛(wèi)生投入，大體上滿足了所有社會成員的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，國民健康水平迅速提高，不少國民綜合健康指標(biāo)達到了中等收入國家的水平，績效十分顯著。因此，在我國未來的衛(wèi)生體制改革中，應(yīng)理直氣壯地堅持公平與效率相統(tǒng)一的原則，不能片面地強調(diào)某一方面而忽視另一方面。

第3篇：公共醫(yī)療衛(wèi)生論文范文

關(guān)鍵詞：政府衛(wèi)生投入 資金 績效管理 指標(biāo)

2009年以來，根據(jù)國務(wù)院印發(fā)的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》，各級政府對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)加大了資金投入。政府衛(wèi)生投入主要是為了滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求，通過支持基本公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障和藥品供應(yīng)保障體系建設(shè)，使人人能夠公平合理地享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

政府撥入專項資金管理的現(xiàn)行基本模式是：醫(yī)療衛(wèi)生資金在各級財政預(yù)算中以單獨的類款項存在，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將全部經(jīng)濟活動納入預(yù)算編制，實行全口徑預(yù)算管理與控制。財政補助資金將以績效目標(biāo)審核作為安排預(yù)算的前提，使用時實行國庫集中支付。此管理模式在程序上相對完善，然而實際運用中，還存在衛(wèi)生經(jīng)費投入與民眾健康績效、民眾醫(yī)療保健滿意度的不匹配，也就是政府加大醫(yī)療衛(wèi)生的投入仍沒有提高人民群眾看病就醫(yī)的滿意度。因此，要充分發(fā)揮衛(wèi)生專項資金使用效益，做好政府衛(wèi)生投入資金績效管理是必要的手段。

績效是指既定目標(biāo)的實現(xiàn)程度以及取得相應(yīng)結(jié)果的有效性和效率。上世紀(jì)二三十年代以來，“績效”和“績效管理”開始引入政府公共管理，績效管理成為提高財政資金分配使用有效性的重要手段之一。隨著我國市場經(jīng)濟體制的建立、政府職能的轉(zhuǎn)變和公共財政框架的構(gòu)建，財政資金績效管理成為財政改革的重要內(nèi)容。按照績效管理的“3E”原則（經(jīng)濟性（Economy）、效率性（Efficiency）和有效性（Effectiveness ）），可對衛(wèi)生投入資金實施事前、事中、事后全過程追蹤問效，通過績效評價專項資金管理和使用的科學(xué)性、效果性，保證公共衛(wèi)生資源的合理配置，有效使用。

一、衛(wèi)生投入資金績效管理的內(nèi)容

目前政府投入醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的專項資金主要用于基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、承擔(dān)的衛(wèi)生公共任務(wù)。衛(wèi)生資源的配置重點是保障醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給與人民群眾需求相統(tǒng)一，因此強調(diào)產(chǎn)出或績效撥款比以投入撥款為基礎(chǔ)的模式更有效率。對資金投入項目績效管理不僅是對衛(wèi)生投入活動的過程進行評價和監(jiān)督，更是以政府衛(wèi)生投入活動的效果為最終目標(biāo)，其核心是政府衛(wèi)生投入活動的目標(biāo)與結(jié)果，以及結(jié)果的有效性。在此基礎(chǔ)上確定績效管理的內(nèi)容：政府衛(wèi)生投入資金績效目標(biāo)要制定合理明確；建立科學(xué)、規(guī)范的績效考評指標(biāo)體系；對績效目標(biāo)管理結(jié)果、績效跟蹤情況和績效目標(biāo)實現(xiàn)程度實施考核與評價；強化考評結(jié)果的應(yīng)用，落實整改措施，增強支出責(zé)任，壓降運行成本，促使政府衛(wèi)生資金投入公平有效。

二、衛(wèi)生投入資金績效管理的思路

（一）完善專項資金投入的制度與規(guī)則

做好政府衛(wèi)生投入資金的專項管理，首先要從項目管理的各環(huán)節(jié)入手，制定相應(yīng)的規(guī)章制度，項目立項必須遵循國家有關(guān)法律、法規(guī)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的技術(shù)經(jīng)濟政策；其次對專項經(jīng)費撥付與使用形成科學(xué)的運作流程，對開支范圍、核算方法和經(jīng)費補助將實現(xiàn)的目標(biāo)，做到事前控制；最后在項目建設(shè)過程、完工驗收后要通過績效評價體系進行跟蹤問效，確保以制度規(guī)范進行全過程的監(jiān)督和控制。

（二）對政府衛(wèi)生投入資金實行全面績效預(yù)算

績效管理良好的開端就是要做好全面合理的績效預(yù)算?？冃ьA(yù)算是一種以目標(biāo)為導(dǎo)向，以項目成本為衡量標(biāo)準(zhǔn).以業(yè)績評價為核心的一種新的預(yù)算管理模式。績效預(yù)算的明顯優(yōu)點主要有兩點：一是易于橫向比較。同一水平的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)完成同樣任務(wù)，資金如果存在較大差距，可對差異進行分項比較，則低效或無效資金的使用部分就會顯現(xiàn)出來。二是便于縱向比較。在專項資金使用跟蹤過程中，定期將預(yù)算執(zhí)行情況與預(yù)算的計劃目標(biāo)和時間節(jié)點進行對照，查找問題，及時調(diào)整偏差。績效預(yù)算實行目標(biāo)管理的流程一般為：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立項目數(shù)據(jù)庫，按照輕重緩急原則，選擇下一年度優(yōu)先進行的項目，可自行成立績效評價工作組、明確項目負責(zé)人，收集績效評價數(shù)據(jù)和材料，對項目首先自評。在編制下一年度收支預(yù)算時，同時根據(jù)自評結(jié)果編制項目立項報告，在立項報告中對項目進行具體的可行性論證，將申請資金的理由、預(yù)算資金構(gòu)成以及未來能達到的績效等作詳細論述。財政專家將根據(jù)立項報告對項目進行評審，通過后，財政撥款才正式下達。通過績效預(yù)算，大大提高了政府衛(wèi)生資金使用的目的性和計劃性。

（三）強化政府衛(wèi)生投入資金監(jiān)督機制

在財政部等五部委《關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策意見》別強調(diào)“要加強對政府衛(wèi)生投入的管理監(jiān)督。政府衛(wèi)生投入資金要依法接受人大、審計部門和社會的監(jiān)督”。有效的監(jiān)督是保障政府衛(wèi)生投入資金安全使用和發(fā)揮效益的關(guān)鍵。因此以政府審計為主導(dǎo)的監(jiān)督體系至關(guān)重要。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要結(jié)合實際工作，有針對性地制定和完善內(nèi)部審計制度，以政府審計、社會審計為主導(dǎo)，將審計監(jiān)督全覆蓋于項目實施過程中。審計結(jié)論應(yīng)向政府和人大報告，向社會公眾公開，使政府資金投入、分配和使用置于公共監(jiān)督之下。這都將加大社會對公共資源使用的監(jiān)管和督察力度。通過建立問責(zé)制，落實經(jīng)濟責(zé)任，也有效防范醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)違規(guī)使用資金的行為。

（四）財政衛(wèi)生支出項目績效評價指標(biāo)的使用

對衛(wèi)生支出項目的績效評價，包括對項目的合規(guī)性、效果性、效率性、可持續(xù)發(fā)展及公眾滿意度綜合分析評價。按照定量與定性相結(jié)合、操作性與經(jīng)濟性相結(jié)合原則，選擇相關(guān)的評價標(biāo)準(zhǔn)，制定合理的評價指標(biāo)。結(jié)合不同項目性質(zhì)，可研發(fā)運用個性指標(biāo)及績效標(biāo)準(zhǔn)。在使用績效評指標(biāo)時，應(yīng)結(jié)合項目實施部門提供的項目申請書（含項目可行性研究報告、項目支出預(yù)算表）、項目實施方案、項目完工報告以及部門年度預(yù)決算。

三、合理選擇績效評價指標(biāo)

近年來我院根據(jù)以上績效管理思路，合理運用績效評價指標(biāo)對撥入醫(yī)院的各類財政性資金進行績效跟蹤評價，都較好地完成了績效目標(biāo)任務(wù)，使政府投入的衛(wèi)生資金在醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、科研發(fā)展、病人救助等方面充分發(fā)揮了效益?，F(xiàn)以醫(yī)院?？平ㄔO(shè)，使用財政補助資金為例，介紹績效評價指標(biāo)的使用。

（一）合規(guī)性指標(biāo)

實際到位率：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實際收到的專項資金÷預(yù)算安排到位資金總額×100%

資金流失率：被截留、擠占、挪用等資金總額÷醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實際收到的專項資金×100%

資金使用率：該項目專項資金實際支出÷全部專項資金實際支出總額×100%

預(yù)算完成率：項目實際支出資金÷實際到位資金×100%

財政資金投入乘數(shù)：（項目投入金額合計-財政投入金額）÷財政投入金額。指因財政資金而能帶動的全部資金倍數(shù)，反映出財政投入外自我創(chuàng)收的能力。

通過以上指標(biāo)評價資金到位及使用情況，可以對具體項目實施和衛(wèi)生專項資金使用的合規(guī)性進行評價，資金使用部門可深入分析是否因項目資金未及時、足額撥付到位或資金流失等情況影響項目實施進度及項目效益的發(fā)揮。及時采取措施，保證對專項資金從撥付、使用到最終決算都得到全程監(jiān)督和控制。

（二）效益性與效果性指標(biāo)

效益性與效果性指標(biāo)應(yīng)是指標(biāo)體系的重點，一般可以從五個方面對產(chǎn)出的效益進行衡量：對醫(yī)療產(chǎn)出的影響、對科教產(chǎn)出的影響、對經(jīng)濟效益的影響，對社會效益的影響，對生態(tài)環(huán)境的影響。對于項目性質(zhì)的不同，可選擇投資回收期、機器設(shè)備使用效率、教學(xué)效能、各級別科研項目數(shù)量、科研論文數(shù)量、資產(chǎn)收益率、應(yīng)急突發(fā)事件能力、服務(wù)費用等指標(biāo)搜集數(shù)據(jù)分析評價。

醫(yī)療衛(wèi)生專項資金支出能夠?qū)崿F(xiàn)多大程度目標(biāo)可通過效果性指標(biāo)反映，代表性指標(biāo)為專項資金目標(biāo)實現(xiàn)率：專項資金實際實現(xiàn)目標(biāo)÷專項資金預(yù)定實現(xiàn)目標(biāo)× 100%

需強調(diào)的是根據(jù)專項資金支出的目標(biāo)性質(zhì)，有些項目的效益與效果用單一指標(biāo)難以全面表示，可使用綜合指標(biāo)進行計算。在各分目標(biāo)單一指標(biāo)的基礎(chǔ)上，再按各分目標(biāo)的重要程度加權(quán)平均，最終以綜合指標(biāo)反映。如重點?？平ǔ珊蟊镜貐^(qū)病人可得到及時救治，降低轉(zhuǎn)診率，有效解輕病人醫(yī)療負擔(dān)，醫(yī)療機構(gòu)通過人才培養(yǎng)與醫(yī)療技術(shù)提升，彌補該學(xué)科空白，創(chuàng)造較好的社會和經(jīng)濟效益。假設(shè)項目預(yù)定實現(xiàn)的目標(biāo)為新增固定資產(chǎn)情況、人才培養(yǎng)、項目對新醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新、新技術(shù)應(yīng)用到臨床等貢獻能力、醫(yī)療新項目開展病人受益情況、病人滿意度等6項，總分100分，可根據(jù)分目標(biāo)設(shè)置6個參數(shù)，前面五項權(quán)數(shù)為15%，病人滿意度的權(quán)數(shù)為25%，項目考核專家對該項目的評分分別為88、93、96、91、95、92，綜合計算該衛(wèi)生專項資金目標(biāo)實現(xiàn)率為92.45 （88×15%+93×15%+96×15%+91×15%+95×15%+92×25%）。

（三）持續(xù)影響與發(fā)展指標(biāo)

可持續(xù)性評價可在項目建成投入運行后，按照可持續(xù)發(fā)展的理論要求，對既定的績效目標(biāo)是否按期實現(xiàn)，決策程序是否具有可重復(fù)性、項目是否可持續(xù)保持產(chǎn)出較好的效益等作出評價分析?？沙掷m(xù)性包括：項目效果的持續(xù)性、醫(yī)院發(fā)展需求的持續(xù)性、人才培訓(xùn)的持續(xù)性、社會效益的持續(xù)性、環(huán)境保護的持續(xù)性等。

（四）社會評價指標(biāo)

政府衛(wèi)生投入支出的社會效益是長期的、間接的，很難用價值來衡量和評價。可使用定性指標(biāo)，如受益單位或公眾滿意率、患者投訴發(fā)生率等。通過社會評價指標(biāo)促使醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一切以人民群眾利益為主導(dǎo)，將保護人民群眾權(quán)益等真正融入到日常運作中，并保持良性循環(huán)。

四、結(jié)束語

對政府衛(wèi)生投入資金做好績效管理及評價，使僅對資金投入的關(guān)注轉(zhuǎn)移到對投入效益與目標(biāo)實現(xiàn)的關(guān)注。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)投入資金績效管理所形成的相關(guān)項目論證信息、考評報告及自評報告進行研究分析，可以合理準(zhǔn)確地做出項目計劃進一步安排，提高政府資金管理決策水平，使有限的衛(wèi)生資源得到效益最大化。同時也會建立健全政府對衛(wèi)生投入的引導(dǎo)機制，積極吸引社會有效資金進入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，形成多元化、多渠道的衛(wèi)生投入體系，做好保障人民健康的戰(zhàn)略投資。

參考文獻：

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[2]萬青.財政科技支出項目績效評價體系的構(gòu)建[J].浙江樹人大學(xué)學(xué)報，2010；7

[3]張馨，袁星侯.績效預(yù)算改革探析[J].財政研究，2005；10

第4篇：公共醫(yī)療衛(wèi)生論文范文

長期以來,我對《中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》雜志懷有一種無比深厚的感情,緣由是雜志不僅誕生在安徽這塊改革開放的熱土上,而且作為一名忠實的讀者,它一直與我一路前行相伴,源源不斷地為我所從事的衛(wèi)生管理工作提供著理論、政策、經(jīng)驗、決策等有益的幫助和支持,可謂是我的良師益友。尤其是我對它常懷一種崇高的敬意,感慨它:當(dāng)1980年代農(nóng)村經(jīng)濟體制改革之初,當(dāng)具有中國特色的農(nóng)村衛(wèi)生工作模式受到嚴(yán)重沖擊時,雜志以高瞻遠矚的戰(zhàn)略遠見和以對農(nóng)民健康高度負責(zé)的歷史擔(dān)當(dāng),堅持正確的導(dǎo)向,吶喊著、鼓呼著要堅持社會主義衛(wèi)生事業(yè)的福利性、堅持中國特色的初級衛(wèi)生保健這一世界性經(jīng)驗、著力宣傳農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)、鄉(xiāng)村醫(yī)生和合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性,這一難能可貴的使命感、責(zé)任感,常常令我感動,難以忘懷,油然而生敬意!值此雜志創(chuàng)刊30周年之際,謹表誠摯的祝賀和最美好的祝愿!

《中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》是在改革開放中誕生,從1981年創(chuàng)刊的《農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理研究》起,到1985年公開發(fā)行的《農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》,繼而于1987年更名為《中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》。30年來,雜志始終高舉農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的旗幟,滿腔熱情地宣傳黨的農(nóng)村衛(wèi)生方針、政策、指導(dǎo)思想和新的改革精神,緊緊圍繞各個時期農(nóng)村衛(wèi)生工作的中心任務(wù),面向農(nóng)村,服務(wù)基層,及時從宏觀上提供具有前瞻性的國內(nèi)外農(nóng)村衛(wèi)生的信息;適時報道各地在農(nóng)村衛(wèi)生工作中的新情況、新思想、新經(jīng)驗、新措施。積極研究、探索農(nóng)村衛(wèi)生工作中出現(xiàn)的重點、熱點、難點問題,交流解決的方法。堅持理論聯(lián)系實際,講求實效,熱情地引導(dǎo)廣大農(nóng)村衛(wèi)生工作者提高管理理論、水平、技能、經(jīng)驗。堅持“百家爭鳴、百花齊放”的方針,廣泛開展學(xué)術(shù)活動,凝聚各方面專家學(xué)者發(fā)表了大量高水平的政策性、學(xué)術(shù)性和實用性很強的學(xué)術(shù)研究論文,在國內(nèi)產(chǎn)生了廣泛的影響,成為國內(nèi)研究農(nóng)村衛(wèi)生管理的一份權(quán)威和核心期刊?！吨袊r(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》歷經(jīng)30年風(fēng)雨,走過了一段不平凡的道路,形成了獨樹一幟的特色,其成效是輝煌的,影響是深遠的,為促進全國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展作出了有益的貢獻,尤其是為安徽省的農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展起到了積極的推進作用。

縱觀《中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》歷年關(guān)注的問題和基本學(xué)術(shù)成果,可以清晰地發(fā)現(xiàn)我國改革開放以來農(nóng)村衛(wèi)生研究的發(fā)展規(guī)律和豐碩成果。30年來,《中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》積極參與衛(wèi)生改革發(fā)展并忠實記錄了我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的歷史性巨變。30年來安徽和全國一樣,農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)取得了長足發(fā)展。1990年代全省以初級衛(wèi)生保健為龍頭,全面推進農(nóng)村衛(wèi)生工作。至1997年底,全省85個承擔(dān)農(nóng)村初級衛(wèi)生保健任務(wù)的縣(市、區(qū))全部經(jīng)過了“基本合格”和“合格”兩輪評審達到“合格”標(biāo)準(zhǔn)。全省78%的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、88.1%的縣(市、區(qū))衛(wèi)生防疫站、91%的縣(市、區(qū))婦幼保健所(站)達到了“一無三配套”標(biāo)準(zhǔn)。通過實施初級衛(wèi)生保健,使各項公共衛(wèi)生任務(wù)得到有效落實。2002年以前,全省農(nóng)村合作醫(yī)療制度幾乎是空白。自2003年啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點,2008年實現(xiàn)“全覆蓋”,全省參合率達96%以上,人均籌資水平從每人30元提高到今年每人230元,統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到20萬元,以戶為單位受益率達100%。98.9%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了門診統(tǒng)籌。全面推進即時結(jié)報,實現(xiàn)“一卡通”就醫(yī)。初步實現(xiàn)了農(nóng)民“住院有保障,門診有補償,看病花錢少,報銷很方便”的目標(biāo)。新農(nóng)合的發(fā)展,初步解決了農(nóng)民看不上病、看不起病的問題,受到廣大農(nóng)民廣泛擁護。同時,促進農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展,僅“十一五”期間,全省投入20.36億元,為1269所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、14411所村衛(wèi)生室改擴建業(yè)務(wù)用房、配備常用設(shè)備,同時,投入15億元,改擴建81所縣級醫(yī)院,投入2.2億元加強了14個重點中醫(yī)院建設(shè)。連續(xù)累計公開招募醫(yī)藥衛(wèi)生類畢業(yè)生5000多人到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。

完成農(nóng)村衛(wèi)生人員學(xué)歷教育和技術(shù)培訓(xùn)3萬多人次。目前,全省實現(xiàn)了每個建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1所標(biāo)準(zhǔn)化的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,每個行政村有1所標(biāo)準(zhǔn)化的村衛(wèi)生室并全面實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施條件顯著改善、服務(wù)能力顯著增強。為貫徹落實中央關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見和方案,安徽省委省政府決定,自2009年11月啟動基層醫(yī)改,至2010年底,全省所有政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面實施綜合改革,建立了公益性管理體制、全員聘用用人制度、績效考核分配制度、基本藥物制度、財政集中支付制度,初步實現(xiàn)了人民群眾得實惠、醫(yī)務(wù)人員有保障、機構(gòu)管理規(guī)范化的目標(biāo)。“安徽醫(yī)改模式”受到社會各界的充分肯定。安徽農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)所取得的成效,這其中也凝聚著《中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》所付出的汗水和貢獻。

第5篇：公共醫(yī)療衛(wèi)生論文范文

關(guān)鍵詞：熵權(quán)；TOPSIS法；綜合評價；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量

?？谑校袊Ｄ鲜∈?，地處海南島北部，北瀕瓊州海峽，是全省政治、經(jīng)濟、科技、文化中心和最大的交通樞紐。在充滿活力的經(jīng)濟快速發(fā)展背景下，?？谑械尼t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)也正處于快速成長期，醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)如火如荼，而醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)療機構(gòu)賴以生存和發(fā)展的根本，其水平高低不僅關(guān)系到患者的生命安全和身心健康，也代表著醫(yī)療機構(gòu)滿足社會醫(yī)療需要的程度。隨著人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量需求的日益提高及醫(yī)療糾紛明顯增加，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量問題已成為醫(yī)療機構(gòu)管理的重要任務(wù)和核心問題。尤其面對激烈競爭的醫(yī)療市場和醫(yī)療機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展，質(zhì)量管理的重要性更明顯地凸現(xiàn)出來。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的保證和提高直接關(guān)系人民群眾的根本利益和患者的生命安全，是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的永恒目標(biāo)，也成為加強監(jiān)管的核心內(nèi)容。同時，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管也是醫(yī)療行業(yè)可持續(xù)發(fā)展的必然要求。

本研究選取?？谑?012年～2014年各級各類醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生資源和服務(wù)效率兩方面各項指標(biāo)，并采用熵權(quán)TOPSIS法對?？谑嗅t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量進行綜合評價，以期掌握該地區(qū)近3年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)的大體變化與發(fā)展趨勢，為醫(yī)療機構(gòu)制定長遠規(guī)劃及管理提供決策參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文所采用數(shù)據(jù)來源于中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒和2012年～2014年?？谑懈骷壐黝愥t(yī)療機構(gòu)服務(wù)信息數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、真實可靠。

1.2方法 本研究以?？谑?012年～2014年各醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量作為研究對象，通過文獻資料查找分析優(yōu)選法，篩選出衛(wèi)生資源和醫(yī)療服務(wù)兩方面4個一級指標(biāo)和12個二級指標(biāo)。并采用Matlab軟件和Excel進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1評價指標(biāo)體系構(gòu)建 醫(yī)療服務(wù)評價指標(biāo)體系是在醫(yī)療服務(wù)過程中，把相互關(guān)聯(lián)或相互作用的一組要素，通過識別、確定、控制和評價，取得數(shù)量、進展和價值的過程體系。本研究從衛(wèi)生資源和醫(yī)療服務(wù)兩個方面選取了12個有代表性的指標(biāo)對醫(yī)療質(zhì)量進行綜合評價。

衛(wèi)生資源：①醫(yī)療機構(gòu)：醫(yī)院（X1）、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（X2）、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)（X3）；②衛(wèi)生人員：衛(wèi)生技術(shù)人員（X4）、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師（X5）、注冊護士（X6）。

醫(yī)療服務(wù)：①服務(wù)效率：病床工作日（日）（X7）、平均住院日（日）（X8）、病床使用率（%）（X9）；②工作量：診療人次數(shù)（次）（X10）、健康檢查人數(shù)（人）（X11）、入院人數(shù)（人）（X12）。

2.2熵權(quán)TOPSIS法的綜合評價

2.2.1熵權(quán)的原理 在信息論中，熵值是對系統(tǒng)無序程度的度量，信息被解釋為系統(tǒng)無序程度的表達，表現(xiàn)為系統(tǒng)的某項指標(biāo)的變異度。系統(tǒng)熵值越大，所蘊含的信息量越小，系統(tǒng)的某項指標(biāo)變異度越小，該指標(biāo)在綜合評價中對應(yīng)的權(quán)重越??；反之，系統(tǒng)熵值越小，所蘊含的信息量越大，系統(tǒng)的某項指標(biāo)變異度越大，該指標(biāo)在綜合評價中對應(yīng)的權(quán)重越大。所以在具體的評價分析過程中，可以根據(jù)各項指標(biāo)的指標(biāo)值變異程度，利用信息熵計算出各指標(biāo)權(quán)重，再對所有指標(biāo)進行加權(quán)，從而得出較為客觀的綜合評價結(jié)果[3]。

2.2.2 TOPSIS法簡介 TOPSIS法是系統(tǒng)工程中有限方案多目標(biāo)決策分析中的一種常用方法，它是借助多目標(biāo)決策問題的"理想解"和"負理想解"去排序，也稱逼近理想解排序法，其分析原理直觀，計算簡便，對樣本量要求不大等特點。也多用于效益評價、衛(wèi)生決策和衛(wèi)生事業(yè)管理等多個領(lǐng)域。

2.2.3評價模型建立 本文采用熵權(quán)TOPSIS法建立?？谑嗅t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的綜合評價模型。步驟如下[5]：假設(shè)有m個評價對象，n項評價指標(biāo)，原始指標(biāo)值記為x

2.2.3.1對原始指標(biāo)值x進行無量綱化及同趨勢化處理，得到Vij。

2.2.3.2計算第j項指標(biāo)下第i個評價對象指標(biāo)值的比重Pij

2.2.3.3計算第j項指標(biāo)值的熵值hj。

2.2.3.4計算第j項指標(biāo)值的差異系數(shù)gj。

2.2.3.5計算各項指標(biāo)的權(quán)重wj。

根據(jù)以上介紹的確定權(quán)重方法，我們可以得出?？谑嗅t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量各項指標(biāo)的熵權(quán)為：w=（0.0924， 0.0894， 0.0716， 0.0723， 0.072，0.0741， 0.0706， 0.0716， 0.1169， 0.0843，0.0716，0.0785）。

2.2.3.6構(gòu)造加權(quán)規(guī)范化矩陣，因為各因素的重要性不同， 所以應(yīng)考慮各因素的熵權(quán)， 將規(guī)范化數(shù)據(jù)加權(quán)， 構(gòu)成加權(quán)規(guī)范化矩陣：

2.2.3.7確定正理想解和負理想解。令Z+表示最優(yōu)的方案，Z-表示最劣的方案。

2.2.3.8分別計算諸評價對象所有各指標(biāo)值與最優(yōu)方案及最劣方案的歐氏距離：

其中，j=1，2，…，n分別代表各個評價指標(biāo)。

2.2.3.9計算諸評價對象與最優(yōu)方案的相對接近程度Ci，0

2.2.3.10從醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生人員、服務(wù)效率、工作量四個方面分別用熵權(quán)TOPSIS法分析。

3 討論

由于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有多系統(tǒng)和多層次的性質(zhì)， 因此對醫(yī)療工作評價時，選用代表性強、較為客觀的指標(biāo)進行綜合評價，才能比較全面地反映醫(yī)院醫(yī)療工作的質(zhì)量。TOPSIS法是一種簡捷有效的多指標(biāo)綜合評價方法，簡單、靈活、方便、實用，對樣本量、指標(biāo)多少及數(shù)據(jù)的分布無特殊要求和限制， 可以消除指標(biāo)量綱的影響，比較直接并且能客觀而真實的反映各比較指標(biāo)的優(yōu)劣性和優(yōu)劣程度。而基于熵權(quán)TOPSIS方法，避免了低層次多因素權(quán)重確定的主觀性，使評價結(jié)果更加客觀，更符合實際，其模型在應(yīng)用于實證分析時具有可重復(fù)操作性，既可用于不同對象之間的評價比較，也可用于同一對象不同年份的比較分析，是對TOPSIS方法的發(fā)展。

通過熵權(quán)值比較，醫(yī)院數(shù)量、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、病床使用率以及診斷人次數(shù)占的權(quán)重相對較大，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價中占主導(dǎo)作用，而其他各項指標(biāo)的權(quán)重值相對較小，且指標(biāo)值差值也很小，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的評價具有同等重要作用，也是評價醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)。

從綜合評價的得分排序看， 2014年?？谑嗅t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量狀況最好，2012相對較差，這說明?？谑嗅t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)狀況在近3年呈現(xiàn)上升趨勢。對醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生人員、服務(wù)效率和工作量四個方面指標(biāo)分別進行分析。從醫(yī)療機構(gòu)評價值角度分析來看，2012年最好，2014年最差，其原因可能與該地區(qū)醫(yī)院數(shù)量設(shè)置有關(guān)，醫(yī)院數(shù)量呈現(xiàn)下降趨勢，而對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)也有所浮動；從衛(wèi)生人員、服務(wù)效率以及工作量三角度的評價值來看，2014年醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量效率最好，2012年相對較差。通過熵權(quán)TOPSIS法的綜合評價， 結(jié)果與醫(yī)院實際情況相符，對醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作具有參考價值，可作為該地區(qū)評價年度或階段醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的手段，對?？谑嗅t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)起到價值導(dǎo)向作用。

為了?？谑嗅t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更好的發(fā)展，我們應(yīng)該充分發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，進一步改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和提升醫(yī)療機構(gòu)綜合能力為重點，進一步健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系機制；優(yōu)化診區(qū)設(shè)施布局，營造溫馨就診環(huán)境；合理調(diào)配診療資源，暢通急診綠色通道；改善住院服務(wù)流程，實現(xiàn)住院全程服務(wù)。同時，市政府應(yīng)切實加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的有效領(lǐng)導(dǎo)，研究制定全市性政策措施，統(tǒng)籌解決全市衛(wèi)生服務(wù)問題。

參考文獻：

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第6篇：公共醫(yī)療衛(wèi)生論文范文

【關(guān)鍵詞】 區(qū)域醫(yī)療 信息共享 載體 內(nèi)容

1 引言

我國的醫(yī)療信息共享模式經(jīng)歷了很多年的發(fā)展歷程，從早期的傳統(tǒng)共享模式下的手工記錄到院域內(nèi)的信息共享再到現(xiàn)在的區(qū)域醫(yī)療信息共享模式，從單機單用戶應(yīng)用到部門級和全院級管理信息系統(tǒng)應(yīng)用，從以財務(wù)、藥品和管理為中心到以病人信息為中心的臨床業(yè)務(wù)支持和電子病歷應(yīng)用，從局限在醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)用到區(qū)域醫(yī)療信息化應(yīng)用[1]，取得了顯著成果，但與醫(yī)療信息資源的最大利用還有距離，遠沒有達到區(qū)域信息化建設(shè)的最終目標(biāo)，即資源互補、共享和信息數(shù)據(jù)互認[2]。這主要是因為傳統(tǒng)的醫(yī)療機構(gòu)各自為政，條塊分割，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的海量醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)和信息得不到充分利用，再加上病人重復(fù)檢查治療，農(nóng)合、醫(yī)保無法實時監(jiān)管，醫(yī)療信息資源不能共享，大量的醫(yī)療衛(wèi)生信息資源重復(fù)建設(shè)造成了嚴(yán)重的浪費，直接造成人民群眾醫(yī)療支出年年攀高和醫(yī)療信息共享的效率低下，不僅阻礙了我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，還嚴(yán)重制約了國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，成為落實和貫徹各項醫(yī)療衛(wèi)生政策的瓶頸。因此，建立統(tǒng)一、高效的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息共享平臺，實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、新農(nóng)村合作醫(yī)療、婦幼保健、疾病防疫、計劃免疫、衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)療費用控制等跨部門、跨行業(yè)、跨地域整合，已勢在必行。

2 區(qū)域衛(wèi)生信息共享模式的內(nèi)容和載體

區(qū)域衛(wèi)生信息共享涉及衛(wèi)生管理、醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、婦幼保健、疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、健康教育、科研教學(xué)、急救、血液供應(yīng)等數(shù)十條業(yè)務(wù)主線，而且這些業(yè)務(wù)又與其他社會部門如銀行、保險、民政等相聯(lián)系，進行各種業(yè)務(wù)交互[3]。按醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)信息產(chǎn)生的來源進行分類，區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息共享的主要內(nèi)容包括：

醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)信息：主要來源于門診、藥房、醫(yī)技科室、醫(yī)生站、護士站及財務(wù)、人事勞資、醫(yī)務(wù)質(zhì)量、后勤管理等業(yè)務(wù)。內(nèi)容包括門診業(yè)務(wù)信息(門急診流量、掛號、門診收費、科室及醫(yī)師工作量、病人資料、處方用藥等)、住院業(yè)務(wù)信息(病人費用、住院病人統(tǒng)計分析、死亡病人統(tǒng)計分析、床位使用狀況、用藥情況統(tǒng)計等)、病案首頁業(yè)務(wù)信息(分科醫(yī)療費用、診斷質(zhì)量、手術(shù)質(zhì)量、分科登記統(tǒng)計表、疾病分類、年齡分類、單病種質(zhì)量控制、部分病種費用、死亡分類情況、產(chǎn)科情況統(tǒng)計，就診病人來源、病案質(zhì)量情況等)、藥品業(yè)務(wù)信息、醫(yī)技業(yè)務(wù)信息、醫(yī)療保險信息、處方醫(yī)囑信息、科研教學(xué)信息、疾病發(fā)病信息、病人死亡信息、醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計報表、醫(yī)療資源信息 (人員、設(shè)備、床位)等。其中門診業(yè)務(wù)信息、住院業(yè)務(wù)信息、病案首頁業(yè)務(wù)信息是醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)共享信息的主要組成部分；

社區(qū)衛(wèi)生業(yè)務(wù)信息：社區(qū)衛(wèi)生業(yè)務(wù)以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、精神病人等健康服務(wù)為重點。信息內(nèi)容包括個人健康檔案(出生信息、戶籍信息、聯(lián)系信息、健康信息、疾病情況、個人既往史、過敏藥物、手術(shù)情況、家族病史、個人行為與生活習(xí)慣、就診記錄等)、婦女專項信息兒童專項信息、老年人專項信息(基本信息、老年保健、康復(fù)管理)慢性病檔案、精神病人檔案、殘疾人檔案、全科診療檔案等信息；

疾病預(yù)防控制業(yè)務(wù)信息：包括疾病監(jiān)測、傳染病管理、計劃免疫管理、地方病和流行病防治、死亡和死因管理等信息，以及從業(yè)人員健康證件管理、衛(wèi)生檢驗等方面的信息此外，還有區(qū)域內(nèi)結(jié)核病監(jiān)測、性病監(jiān)測、惡性腫瘤監(jiān)測、慢，非傳染病防治等業(yè)務(wù)信息；

衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法業(yè)務(wù)信息：包括衛(wèi)生檔案類信息(衛(wèi)生檔案、監(jiān)督檢查、行政處罰、檢測采樣等)，行政執(zhí)法類信息(行政案件統(tǒng)計報表、行政處罰審批表、立案、結(jié)案報告、采樣物品明細、案件調(diào)查終結(jié)報告、調(diào)查聽證及采樣記錄當(dāng)場行政處罰決定書、衛(wèi)生監(jiān)督聽證意見書等)，衛(wèi)生行政許可類信息(衛(wèi)生許可證申請書、衛(wèi)生許可證申報材料及衛(wèi)生設(shè)施、衛(wèi)生許可證年檢申請書等);

婦幼保健業(yè)務(wù)信息：主要包括婦女保健(孕產(chǎn)婦保健、分娩登記、計劃生育、婚前檢查、節(jié)育手術(shù)、婦女病普查普治等)，兒童保健(出生基本信息、體檢記錄、疫苗接種登記、生長情況監(jiān)測等)，健康教育業(yè)務(wù)信息(健康教育計劃、健康教育知識、健康教育活動、健康教育報告、健康教育普及情況等);

急救業(yè)務(wù)信息(急救中心受理求救情況、醫(yī)院出車情況、中心值班人員情況等);

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急業(yè)務(wù)信息(來源于疾病預(yù)防控制中心、醫(yī)院直報、社區(qū)直報、社會舉報、媒體網(wǎng)絡(luò)、交通通報以及其他部門等的公共衛(wèi)生信息);

其他衛(wèi)生業(yè)務(wù)信息：包括衛(wèi)生科研教育管理信息(科研項目實施管理、科技成果鑒定、全科醫(yī)學(xué)管理、住院醫(yī)師鄉(xiāng)村醫(yī)師培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流科技情報管理)、衛(wèi)生技術(shù)人員信息(執(zhí)業(yè)資格、考試)、醫(yī)療機構(gòu)信息、衛(wèi)生綜合業(yè)務(wù)信息、采供血信息、醫(yī)療事故信息、財務(wù)業(yè)務(wù)信息、各種統(tǒng)計信息等[4]。

如此紛繁交錯的內(nèi)容要同時反映在一個載體上，不是易事。通過對傳統(tǒng)的醫(yī)療檔案資料和醫(yī)院電子病歷的改造和發(fā)展，電子健康檔案(EHR)浮出水面。HER是隨著“Life-safe”概念的提出，將大量的個人健康保健信息，公共衛(wèi)生信息，遺傳學(xué)信息等全部囊括，并以電子化的方式記錄有關(guān)個人的終身健康和醫(yī)療保健行為等信息，是一個人從出生到死亡的整個生命過程中、因健康狀況的發(fā)展變化而接受的各項衛(wèi)生服務(wù)的電子化記錄的總和，不僅包括人們接受醫(yī)療服務(wù)的記錄，還包括免疫接種、接受保健服務(wù)、參與健康教育活動的記錄等[5]。美國醫(yī)療信息和管理系統(tǒng)學(xué)會(Healthcare Information and Management Systems Society， HIMSS)對EHR定義為一種為臨床醫(yī)生服務(wù)的安全、實時、面向醫(yī)療點、以病人為中心的信息資源系統(tǒng)，美國衛(wèi)生組織衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)7(Health Level Seven，HL7)對EHR歸納為是向每一個個人提供的、一份具有安全保密性、記錄其在衛(wèi)生體系中關(guān)于健康歷史與服務(wù)的終身檔案[9]。

電子健康檔案內(nèi)容全面充分，實現(xiàn)了多檔合一[6]（見圖1）；相關(guān)信息能快捷、全面的提取，為遠程診斷和人員流動時的診斷提供方便[7]；存儲集中，有利于信息資源共享和交流，是實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息共享的最佳載體。 但電子健康檔案在區(qū)域醫(yī)療信息共享中也存在一些不足，如缺乏數(shù)據(jù)傳輸和交換的標(biāo)準(zhǔn)

我國獨特的源遠流長的中醫(yī)醫(yī)療體系，以及由我國國情決定的醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等與國外的情況都存在著較大的差異。因此HL7要在我國進行實際應(yīng)用，如何進行本地化就成了一個關(guān)鍵。另外，要實現(xiàn)電子健康檔案需要整合一些異源異構(gòu)的數(shù)據(jù)，必須采取一定的技術(shù)手段來完成否則會丟失部分數(shù)據(jù)。

。

圖1 電子健康檔案實現(xiàn)多檔合一

3 實現(xiàn)各種醫(yī)療信息向健康檔案的統(tǒng)一

電子健康檔案還需要和其他信息系統(tǒng)進行互通互連，如人口管理系統(tǒng)，還需要整合衛(wèi)生系統(tǒng)各個部門的醫(yī)療信息文檔，為達到這一目標(biāo)，需要建立數(shù)據(jù)中心并制訂信息交換格式，提供數(shù)據(jù)庫中間技術(shù)。

3.1 構(gòu)建相關(guān)關(guān)鍵事件核心數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)

如定義門診數(shù)據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)：主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查、檢驗檢查、診斷（中醫(yī)、西醫(yī)）、處方（中藥、西藥）。

3.2 建立地市一級的數(shù)據(jù)中心

從安全性、可擴充性、穩(wěn)定性、合理性，以及保護用戶的隱私、存儲容量、訪問并發(fā)數(shù)、權(quán)限控制，網(wǎng)絡(luò)，各類軟硬件性價比等綜合考慮具體物理數(shù)據(jù)中心的建設(shè)[8]。

3.3 建立病人主索引

所謂病人主索引信息是指一組用于描述病人基本特征的數(shù)據(jù)集合。這組信息有效地標(biāo)識了一個病人區(qū)別于其它病人。對于鑒別醫(yī)療保健對象，具有特殊重要的意義。在主索引信息中體現(xiàn)唯一性的關(guān)鍵是對每一個病人分配一個標(biāo)識號，無論其在門診就診多少次或住院多少次均使用同一條主索引信息，使用同一個標(biāo)識號作為其唯一標(biāo)識號。因此，對病人主索引信息的管理實際上是對這個唯一標(biāo)識號的管理[9]。

3.4 構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)業(yè)務(wù)流程，實現(xiàn)健康檔案數(shù)據(jù)自動上傳至數(shù)據(jù)中心并整合

如出院后，由病案室或質(zhì)量監(jiān)控室在病案審核通過后，觸發(fā)數(shù)據(jù)上傳事件，通過調(diào)用健康檔案數(shù)據(jù)中心提供的Web 服務(wù)，將相關(guān)數(shù)據(jù)上傳至數(shù)據(jù)中心并實現(xiàn)整合。如計劃免疫事件發(fā)生后、可將時間、地點、疫苗名稱、下一次疫苗接種時間等上傳至健康檔案數(shù)據(jù)中心。再如某一次出院時，病案室審核通過，將主要病程記錄、出院帶藥、出院注意事項等相關(guān)數(shù)據(jù)自動上傳至健康檔案數(shù)據(jù)中心并實現(xiàn)整合。從而實現(xiàn)健康檔案數(shù)據(jù)中心的動態(tài)更新與數(shù)據(jù)的自然積累。

參 考 文 獻

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第7篇：公共醫(yī)療衛(wèi)生論文范文

論文摘要：目的:探求構(gòu)建我國全民醫(yī)保的途徑和方法。方法:本文首先引入了教育券模式的相關(guān)理論，并在此基礎(chǔ)上提出了醫(yī)療券模式的概念。然后，結(jié)合我國醫(yī)療保險制度的現(xiàn)狀，闡述了醫(yī)療券模式的運作機理，并分析其優(yōu)點和亞待解決的問題。結(jié)果和結(jié)論:通過分析可以看出，以醫(yī)療券模式構(gòu)建我國全民醫(yī)保是一條有效的途徑。

最近，香港政府針對70歲以上的年長者，專門制定了一項名為“醫(yī)療券模式”的制度，該項制度自頒布實施以來受到了多方面的關(guān)注，那么究竟何為醫(yī)療券模式呢?醫(yī)療券模式的理論源于教育券模式，我們在談到醫(yī)療券的時候，不得不提及其鼻祖—教育券(Education Voucher)。大多數(shù)從事教育工作的人都知道，教育券模式最早是由美國的諾貝爾獎獲得者弗里德曼在他的《資本主義和自由》一書中提出的，當(dāng)時被稱之為“學(xué)券制”。隨后發(fā)展為兩種模式:一種是面向所有人的“弗氏模式”;另一種是針對弱勢群體的“哥倫比亞的詹克斯模式”。弗里德曼將教育券模式定義為:政府將用于教育的公共經(jīng)費以券的形式直接發(fā)給學(xué)生或家長，而不是發(fā)給學(xué)校，由學(xué)生自由選擇學(xué)校并用教育券支付學(xué)費和相關(guān)費用，學(xué)校則向政府兌取與券值相等的現(xiàn)金流人的一種形式。弗里德曼之所以提出教育券的理念，目的就是要改變“政府一院校”這一傳統(tǒng)的資源配置模式，取而代之“政府一學(xué)生一院?！边@一以消費者為軸心的資源流動方式，從而優(yōu)化教育資源的配置，提高教育的效率與質(zhì)量。

我們所說的醫(yī)療券是教育券理念在醫(yī)療保險行業(yè)中具體運用的產(chǎn)物。關(guān)于醫(yī)療券模式的定義，學(xué)術(shù)界還沒有定論，本文在結(jié)合教育券模式定義的基礎(chǔ)上，對它下了如下定義:它是指政府將用于醫(yī)保補貼的公共經(jīng)費以券的形式直接發(fā)給參保居民，由參保居民自主選擇醫(yī)療機構(gòu)并用醫(yī)療券支付部分醫(yī)藥費和相關(guān)費用，醫(yī)療機構(gòu)則向政府兌取與券值相等的現(xiàn)金的一種形式。從該定義中我們不難發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療券這種形式的出現(xiàn)旨在改變傳統(tǒng)的“政府一社保機構(gòu)一醫(yī)療機構(gòu)”的資源配置體制，而以“政府一參保居民一醫(yī)療機構(gòu)”這一以參保居民為軸心的資源流動方式來取代，從而優(yōu)化醫(yī)藥衛(wèi)生資源的配置，提高醫(yī)療服務(wù)的水平。

1醫(yī)療券模式的實施背景

我國在1998年頒布實施的《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》中規(guī)定醫(yī)療保險的覆蓋范圍為城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工。但是，隨著社會的發(fā)展和人們保健意識的增強，原來的醫(yī)保覆蓋范圍顯得過于狹窄，難以滿足人們的實際需求。據(jù)中國社會科學(xué)院的社會藍皮書((2006年:中國社會形勢分析與預(yù)測》顯示，全國有65.7的人沒有任何形式的醫(yī)療保險，大約1/4的受訪者因為無力支付醫(yī)療費用而放棄醫(yī)療川。近年來，政府雖然一直致力于大力推動農(nóng)村的新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度的建設(shè)，推動城市的以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度為主，大額醫(yī)療費用補助、公務(wù)員醫(yī)療補助和企業(yè)補充醫(yī)療保險等為輔的多層次醫(yī)療保險體系的建設(shè)，以期擴大醫(yī)療保險的覆蓋面，為人們提供更好的醫(yī)療服務(wù)，但是，至今為止，這兩項工作仍然遭遇到很多困難，推進的步伐較緩慢。從國際經(jīng)驗來看，當(dāng)一國國民經(jīng)濟實力達到一定水平時，政府一般要考慮全民醫(yī)保問題，因為全民醫(yī)保不僅有助于提高醫(yī)療服務(wù)的公平性，而且在建立以后還可以發(fā)揮制約醫(yī)療機構(gòu)的作用。因此，一些專家學(xué)者提出了以醫(yī)療券模式構(gòu)建我國全民醫(yī)保的方案，以使我國快速達到全民醫(yī)保的目標(biāo)。

2醫(yī)療券模式的運作機理

醫(yī)療券模式的運作機理是:政府將醫(yī)保補貼以醫(yī)療券的形式直接交給受益者，由其自主挑選并付券給醫(yī)療機構(gòu)，以沖抵部分醫(yī)療費及相關(guān)費用，醫(yī)療機構(gòu)憑券每年向社保機構(gòu)支取補貼。簡言之，其運作機理就是指政府用于資助醫(yī)保補貼的發(fā)放由受益者按實際情況決定其投人的對象

一般而言，醫(yī)療券每一年或兩年發(fā)放一次，參保居民可每人免費領(lǐng)到若干張。一般只能供本人在任何一家醫(yī)保定點機構(gòu)使用，一次可使用多張，年內(nèi)沒有用完，可跨年度使用。醫(yī)療券可與本人的身份證號、社會福利賬號等個人特征掛鉤，實行實名制，并隨人口流動而流動，這就為解決目前我國存在的農(nóng)民工醫(yī)保難和老年人異地醫(yī)保難問題提供了一條全新的思路。醫(yī)療券模式的實施可使醫(yī)療衛(wèi)生資源的控制主體發(fā)生重大變化，由原來的供給者控制轉(zhuǎn)變?yōu)橄M者控制(或部分控制)。消費者獲得了醫(yī)療服務(wù)消費的主動選擇權(quán)，成為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有力影響者，從而給醫(yī)療機構(gòu)帶來很大的競爭壓力，促使其提高服務(wù)質(zhì)量并降低收費標(biāo)準(zhǔn)。

目前，香港、南京、寧波等經(jīng)濟發(fā)達或較發(fā)達的地區(qū)在農(nóng)村合作醫(yī)療或城市低收人階層中試行后收效良好，這為醫(yī)療券模式推及全國并逐步過渡到全民醫(yī)保提供了很好的樣本。

3醫(yī)療券模式的優(yōu)勢分析

3.1引入了競爭機制，促進醫(yī)藥衛(wèi)生資源合理利用

實施醫(yī)療券模式最為直觀的優(yōu)點是給醫(yī)療機構(gòu)引人了一種競爭機制，從而有效促進醫(yī)藥衛(wèi)生資源的合理利用。我們知道，由于醫(yī)療券可以在任何定點醫(yī)療機構(gòu)(公立或者私立)使用，居民在領(lǐng)取了醫(yī)療券之后，當(dāng)然會選擇效率更高、服務(wù)更好、價格更實惠的醫(yī)療機構(gòu)進行消費，為了爭取到更多的醫(yī)療券，醫(yī)療機構(gòu)將會面臨前所未有的競爭壓力，那些服務(wù)質(zhì)量好、醫(yī)療水平高的醫(yī)療機構(gòu)將獲得更多消費者的青睞，而那些服務(wù)質(zhì)量差、醫(yī)療水平低的醫(yī)療機構(gòu)則會被消費者所拋棄，隨著醫(yī)療券的流動，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)的優(yōu)勝劣汰，形成良比、公平的競爭體制，最終實現(xiàn)我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與效率的整體提高。

3. 2保證醫(yī)療服務(wù)的公平性，同時增加居民的選擇性

醫(yī)療券模式的實施將有利于擴大社會醫(yī)療保險的覆蓋面，讓更多的人，特別是貧困人群得到實惠，從而增強社會的公平性，實現(xiàn)社會醫(yī)療保險通過社會共濟達到分擔(dān)風(fēng)險的目標(biāo)。同時，它還保障了個人選擇權(quán)的實現(xiàn)，使參保居民能夠自主選擇更適合自己的醫(yī)院，打破城鄉(xiāng)限制和地域限制，為建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險制度提供基礎(chǔ)。

3. 3在一定程度上遏制醫(yī)療費用的上漲趨勢

由于醫(yī)療機構(gòu)要獲得醫(yī)療券，就必須盡可能地吸引居民，讓居民投自己一票，因而，醫(yī)療券在某種程度上就成了一種“選票”，居民會把它投給最好的醫(yī)療機構(gòu)，就像消費者把錢投給性價比最高的商品一樣。有了這種動力，醫(yī)療機構(gòu)不僅會提高自身的醫(yī)療服務(wù)水平，而且在盡可能的范圍內(nèi)，降低醫(yī)療費用以吸引消費者。同時，由于醫(yī)療券可以累積使用，消費者也就有了動力去節(jié)約使用醫(yī)療券以備將來之需，亂開貴重藥品的沖動就會受到抑制，消費更加趨向理性化，從而醫(yī)療費用的上漲趨勢就會得到一定的控制。

第8篇：公共醫(yī)療衛(wèi)生論文范文

關(guān)鍵詞:人力資源;資源分配;政府;公平;公共財政

一、人力資源開發(fā)的公共政策屬性

著名學(xué)者戴維·伊斯頓從系統(tǒng)的角度出發(fā),認為公共政策是政治系統(tǒng)權(quán)威性決定的輸出,其本質(zhì)是對的“價值”作權(quán)威性的分配。[1]對于這里的價值,我們應(yīng)作廣泛意義的理解:既包括層面的價值,也包括政治學(xué)、學(xué)意義上的價值;既包括物質(zhì)方面的價值,也包括精神方面的價值。人力資源作為“第一資源”,其開發(fā)所涉及的面是相當(dāng)廣泛的,具有豐富的,需要資源的輸入與輸出。因此,人力資源開發(fā)的過程(包括人力資源本身的配置)在本質(zhì)上是一個價值分配的過程,具有明顯的公共政策屬性,“科教興國”、“人才強國”等戰(zhàn)略思想本身就蘊涵著豐富的公共政策涵義。當(dāng)人力資源開發(fā)的主體為政府時,人力資源開發(fā)便具有了公共產(chǎn)品或準(zhǔn)公共產(chǎn)品的屬性,因為政府投入的是納稅人的錢,最大限度地增進公共利益是其根本目的。

政府在進行人力資源開發(fā)活動時,必然會有傾向地分配相關(guān)公共資源,如誰將先獲取?獲得多少?如何獲取?等等。人力資源開發(fā)的公共政策屬性具體體現(xiàn)在兩個方面:一是投資于人力資源開發(fā)的資源的分配。人力資源作為第一資源,如何將一國現(xiàn)有的人口資源優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為強大的人力資源優(yōu)勢,如何使現(xiàn)有的人力資源在規(guī)模、質(zhì)量上進一步提高,實現(xiàn)體質(zhì)、知識水平、技能水平等的進一步等都需要政府投入相當(dāng)?shù)墓操Y源,這些公共資源包括人財物、時間、精力等方面的內(nèi)容。政府作為人力資源開發(fā)的主體,其政策取向是有偏好的,如優(yōu)先發(fā)展基礎(chǔ)還是高等教育?公共資源在城市與以及區(qū)域之間如何進行有效的分配?這一系列的都涉及到政府公共政策的價值選擇。二是就人力資源本身來說,作為一種活的資源,它只有通過有效的配置和利用才能切實轉(zhuǎn)化為推動經(jīng)濟社會發(fā)展的現(xiàn)實動力,人力資源本身是政府公共政策分配的重要資源。因此,無論從開發(fā)人力資源的角度,還是從利用人力資源的角度來看,人力資源開發(fā)本質(zhì)上都是一種資源配置的過程。當(dāng)人力資源開發(fā)活動與具體的組織、群體、個人相結(jié)合時,也就轉(zhuǎn)化為了利益分享與社會發(fā)展的問題,也就關(guān)涉到人力資源開發(fā)政策理念的取向問題。

二、人力資源開發(fā)的強正外部性規(guī)定了政府是人力資源開發(fā)的核心主體

人力資源開發(fā)具有很強的正外部性,作為一種投資,具有高收益、低風(fēng)險的特征。人力資源開發(fā)的收益是多樣性的,社會的各方面都可能直接或間接地從人力資源開發(fā)中獲益,當(dāng)人力資源開發(fā)的主體為政府時,它具有準(zhǔn)公共產(chǎn)品的屬性。公共產(chǎn)品,簡單的來說,即一個人消費某一產(chǎn)品并不會損害他人對該產(chǎn)品的消費的產(chǎn)品,它不同于私人產(chǎn)品,如、公司提供的私人產(chǎn)品。公共產(chǎn)品與私人產(chǎn)品相比較,它具有以下一些明顯的特征:

1.效用的不可分割性。公共產(chǎn)品是為整個社會提供的,不能將其分割成若干部分或分別歸于由某一個人或組織來消費,如安全、秩序、國防等等。當(dāng)然,依據(jù)受益范圍的大小,可以將公共產(chǎn)品劃分為全國性的和地區(qū)性的公共產(chǎn)品。盡管如此,公共產(chǎn)品的效用仍然是不可分割的,它總是向全國或某個地區(qū)的所有成員提供其效用。而私人產(chǎn)品的效用則具有可分割性,市場商品的效用發(fā)揮必須分割給具體的“個人”才能得以實現(xiàn),并由具體的“個人”來支付相關(guān)費用。

2.消費的非排他性。公共產(chǎn)品的非排他性即一個人或組織對某一公共產(chǎn)品的消費,并不或妨礙其它的個人和集團同時消費該公共產(chǎn)品,也不會減少其他個人或組織消費該公共產(chǎn)品的數(shù)量和質(zhì)量。例如,航海中的燈塔,可以為夜間航行的所有船只提供照明;而私人產(chǎn)品則具有排他性,當(dāng)消費者為私人產(chǎn)品付錢之后,他人就不能享用該產(chǎn)品或服務(wù)所帶來的利益。

3.取得方式的非競爭性。這里的非競爭性是指公共產(chǎn)品的價值不會因其消費者的增加而減少,如路燈的照明,這表明公共產(chǎn)品的消費者無須通過市場采取競爭的方式來獲取。而私人產(chǎn)品的消費者一般必須通過市場采用出價競爭的方式來獲取產(chǎn)品的消費權(quán),如我們的日常生活用品,在市場經(jīng)濟條件下應(yīng)通過市場化的運作方式來獲得。

7.提供目的的非盈利性。公共產(chǎn)品的提供不能以盈利為目的,它追求社會效益和社會福利的最大化;而私人產(chǎn)品的提供則一般是以盈利為目的的,追求的是私人市場利潤的最大化。

公共產(chǎn)品的以上四個特征是密切聯(lián)系的,其中最核心的是其非排他性和非競爭性,其它兩個特征是它們的延伸。在實際生活中,完全符合以上特征的純粹的公共產(chǎn)品比較少,如國防;而大量存在的是準(zhǔn)公共產(chǎn)品。盡管如此,我們也完全可以根據(jù)公共產(chǎn)品的非排他性和非競爭性來區(qū)別一般的公共產(chǎn)品和私人產(chǎn)品。公共產(chǎn)品的特性決定了市場在提供公共產(chǎn)品方面是失靈的,公共產(chǎn)品和公共服務(wù)的提供應(yīng)是政府的基本職責(zé)和政府實施公共政策的主要內(nèi)容和邊界范圍,包括國家安全、社會治安、基礎(chǔ)教育、社會保障、公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等的提供不能以盈利為目的。

市場提供公共產(chǎn)品的失靈為政府干預(yù)及其職能界定提供了邊界,市場的外部性是其失靈的重要原因。外部性是指在相互聯(lián)系、相互作用的經(jīng)濟主體(個體、企業(yè)或社會組織)之間,一個經(jīng)濟主體的活動對其他經(jīng)濟單位產(chǎn)生影響,而該主體又沒有根據(jù)這種影響從其他主體那里獲得相應(yīng)的報酬或支付相應(yīng)的補償。外部效應(yīng)有外部正效應(yīng)與外部負效應(yīng)兩種形式,好的或積極的影響被稱為外部正效應(yīng)或外部經(jīng)濟(如一個人養(yǎng)花種草給鄰近的養(yǎng)蜂人帶來的好處),壞的或消極的影響則被稱為外部負效應(yīng)或稱為外部不經(jīng)濟(如化工廠化學(xué)物質(zhì)和噪音的散布所產(chǎn)生的外部損耗)。當(dāng)外部效應(yīng)存在時,市場是無效的,無法通過市場機制的自發(fā)作用來調(diào)節(jié)以達到社會資源有效配置的目的。沃爾多對外部性問題進行了深入的分析,認為“在經(jīng)濟活動產(chǎn)生‘外在需求’的地方,無論是受益還是損耗,由生產(chǎn)者滿足這些需求都是不恰當(dāng)?shù)?或者說是不可從生產(chǎn)者那里征收的。這樣市場結(jié)果將沒有效率。因為這些外部受益或損耗是不進入決定生產(chǎn)決策的的。”[2]市場機制難以解決外部效應(yīng)的問題為政府干預(yù)提供了依據(jù),面對外部效應(yīng),政府一般是通過補貼或直接的公共部門生產(chǎn)來推進外部正效應(yīng)的產(chǎn)生,并通過相關(guān)政策、措施來管制外部負效應(yīng)的產(chǎn)生或彌補外部負效應(yīng)對社會造成的損失。

在市場經(jīng)濟條件下,公共產(chǎn)品和公共服務(wù)的提供是政府的基本職責(zé)。其中,政府有效的創(chuàng)建公共福利系統(tǒng),包括養(yǎng)老院、孤兒院、社會保險機構(gòu)、殘疾人護理中心等;公共衛(wèi)生系統(tǒng),包括公共防疫系統(tǒng)、公共保健系統(tǒng)、公共醫(yī)療系統(tǒng)等;公共教育系統(tǒng),義務(wù)教育和一些特殊教育的教育經(jīng)費由政府提供;公共文化事業(yè)和娛樂休閑設(shè)施,如博物館、展覽館、館、少年宮、公益性休閑場所以及名勝古跡和古文化遺址保護等;從事基礎(chǔ)、前沿學(xué)科和有戰(zhàn)略意義研究創(chuàng)造的科研機構(gòu)等等是政府提供公共產(chǎn)品和公共服務(wù)的重要內(nèi)容。就人力資源開發(fā)來講,教育和健康投入是實施人力資源開發(fā)的兩種主要形式。教育是人們獲取知識和增長才干的主要途徑,馬克思曾經(jīng)說過:“要改變一般的人的本性,使他獲得勞動部門的基能和技巧,成為發(fā)達的和專門的勞動力,就要有一定的教育和訓(xùn)練?！盵3]健康是人力資源開發(fā)的基本環(huán)節(jié),世界銀行在《1993年世界發(fā)展報告:投資于健康》中明確指出:“良好的健康狀況既是人類發(fā)展最根本的目標(biāo),又是加快發(fā)展的手段。”馬歇爾曾指出:“健康與強壯、體能、智能與道德情操……是財富的基礎(chǔ)。而物質(zhì)財富的最根本的重要性在于這樣一種事實,即如果加以明智的運用,它可以增進人類的健康與強壯、體能、智能與道德情操。”[7]這道出了健康與財富間的密切關(guān)系。而公共教育資源與公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有公共產(chǎn)品的基本屬性,這些領(lǐng)域靠市場是很難解決的,政府必須在這些方面發(fā)揮主要功能,為人力資源開發(fā)創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)環(huán)境,這尤其在我國具有特殊重要的意義。我國人口基數(shù)大,充分的保障基礎(chǔ)教育和基本的公共醫(yī)療衛(wèi)生是使我國從人口大國邁向人力資源強國基礎(chǔ)性條件,具有戰(zhàn)略意義。此外,在人力資源開發(fā)的諸多環(huán)節(jié),政府都應(yīng)提供相應(yīng)的公共服務(wù),包括政策引導(dǎo)、信息提供、人力資源配置與利用的宏觀調(diào)控等等,通過這些措施來糾正市場的偏差。政府在提供公共教育和公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中具有不可推卸的責(zé)任,公平、有效的提供和分配公共教育、公共醫(yī)療衛(wèi)生資源是有效實施人力資源開發(fā)基本保障。

三、人力資源開發(fā)的政策理念:公平與效率

政府作為人力資源開發(fā)和人力資本投資的核心主體,其活動是通過一系列的人力資源開發(fā)政策來實現(xiàn)的,如教育政策、公共醫(yī)療衛(wèi)生政策等等。政府機制的運作不同于市場,政府作為公共權(quán)力運行的主體,政府在進行人力資源開發(fā)時,應(yīng)堅持公平為先,在此前提下追求高效率,以增進和維護公共利益。而市場機制的運作所遵循的是市場,各經(jīng)濟主體在進行人力資源開發(fā)時,是以效率優(yōu)先為導(dǎo)向的,追求市場利潤的最大化。因此,政府機制的運作應(yīng)重在解決公平問題,而市場機制的運作重在解決效率問題,政府作為人力資源開發(fā)的核心主體,對公共資源的分配應(yīng)堅持公平為先。

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來源：[2007-10-31]作者：考研

(一)公平:公共資源分配的價值前提

“公平”一詞涵義豐富,作為政府公共政策的價值取向,作為政府對公共資源進行分配的價值前提,可以將其理解為政府對公共資源進行合理性的分配。政府公共政策制定的過程從深層次上講實際上是一個價值選擇的過程,以對全的公共資源進行合理分配,有效調(diào)節(jié)各種社會利益關(guān)系和促進和諧利益格局的形成,進而實現(xiàn)社會的協(xié)調(diào)為目標(biāo)指向。當(dāng)前,我國正處于深刻的社會轉(zhuǎn)型之中,各種利益關(guān)系更為復(fù)雜,政府在公共政策的制定過程中必須綜合考量各利益相關(guān)者的利益訴求,把握社會的整體利益格局。我們可將體現(xiàn)公共政策公平價值優(yōu)先的合理性作一般意義上的理解,即通過公共政策的運作,為公眾創(chuàng)造平等發(fā)展和有利于充分發(fā)揮聰明才智的政策環(huán)境。這主要包括三個方面的:一是創(chuàng)造機會均等的政策環(huán)境,這主要是指每個人參與社會活動的機會應(yīng)是相同的,公眾對社會各種價值、資源的獲取應(yīng)具有同等的機會,讓人們能夠站在同一起跑線上平等競爭,不能有歧視。二是創(chuàng)造規(guī)則一致的政策環(huán)境,這主要是指“在面前人人平等”,在各種社會活動中,每個人都應(yīng)嚴(yán)格遵守法律、法規(guī),各種法律、法規(guī)對每個人都具有同等的效力,依法辦事。三是創(chuàng)造收益適當(dāng)?shù)恼攮h(huán)境,這主要指所有人的勞動都是平等的,一切合法勞動和合法收入都應(yīng)得到法律的平等保護。公平不是要求絕對的平等,而是強調(diào)政府在制定公共政策、進行公共資源分配時,必須同等地對待每一個人,同等對待不同階層的利益訴求。絕對平等是不可能實現(xiàn)的,盡管公共權(quán)力主體可以為公眾創(chuàng)造機會均等的政策環(huán)境,但其背后隱藏著的事實上的不平等是不可能完全消除的,因為“起點平等即使作為一種理想,也不真正意味著一個人在進入每一個競爭時在所有四個因素中?穴出身、運氣、努力和選擇?雪與其他人都平等?！盵5]而且每個人在先天素質(zhì)上也是有差異的,那種絕對的平等實際上是不可能實現(xiàn)的。因此,堅持“公平”優(yōu)先的價值并不是要求絕對平等。政府在對公共資源的進行分配時必須平等考量各群體的利益訴求,以公共利益為旨歸,有效調(diào)節(jié)各種社會利益關(guān)系,盡可能地把差異控制在一定限度內(nèi),彌補市場失靈,促進和維護社會的整體平衡。

衡量價值分配的合理性從更深的意義上講就是要看這種價值分配是否符合最大多數(shù)人的根本利益,是否不斷滿足了人們多方面的需求,是否促進了人的全面發(fā)展。公平的價值觀反映了人與人之間利益關(guān)系的一種狀態(tài),也是衡量人與人之間利益關(guān)系的尺度,合理地分配社會價值,可以最大限度地滿足人們不斷發(fā)展的利益需要和發(fā)展需求,這種需要和需求的滿足在很大程度上是通過政府對公共資源的公平分配來實現(xiàn)的,是整個社會和人實現(xiàn)全面發(fā)展的基本條件。

(二)效率:市場經(jīng)濟條件下政府進行公共資源分配的應(yīng)有之義

效率作為公共政策的價值取向,主要是指資源配置的有效性。公共權(quán)力主體對公共資源在全社會范圍內(nèi)進行配置時,在公平價值追求的前提下應(yīng)力求高效率,尤其是對有限的公共資源的配置。公共資源配置的有效性可以從以下幾方面來理解:一是考察政策目標(biāo)的實現(xiàn)程度,、客觀地確定政策結(jié)果并將政策結(jié)果與政策的預(yù)期目標(biāo)進行比較。在其他條件相同的情況下,政策目標(biāo)實現(xiàn)的程度越高,表明政策配置資源的有效性就越高。如對公共資源的分配,我們可以通過考察人們的文化程度、人均教育資源占有量以及社會對教育的滿意度等指標(biāo)來進行考量。二是考察政策投入的產(chǎn)出效率。政策資源投入與政策產(chǎn)出之間的比率關(guān)系是反映政策配置資源有效性的重要指標(biāo),阿瑟·奧肯指出:“效率意味著從一個給定的量中獲得最大的產(chǎn)出?！盵6]一項政策即使實現(xiàn)了政策目標(biāo),或是較高程度地實現(xiàn)了政策目標(biāo),但政策投入的資源過多,造成了政策資源的無效利用和浪費,使政策資源的應(yīng)有作用沒有充分發(fā)揮出來,也不能認為這種配置是高效的。三是考察社會整體效率。通過衡量公共政策對整個社會活動產(chǎn)生的,我們可以從整體上考察政策配置資源的狀況,如政策的實施是否最大限度地提高了全體社會成員的生活質(zhì)量,是否促進了經(jīng)濟社會的良性發(fā)展和人的全面發(fā)展。經(jīng)濟學(xué)家曼昆指出:“效率是資源配置使所有的社會成員得到的總的剩余最大化的性質(zhì)?！盵7]社會的整體滿意度是我們考察公共政策配置資源是否有效的重要尺度。學(xué)者們通常把帕累托效率作為資源配置有效性的最高境界。對于帕累托效率,經(jīng)濟政策學(xué)家尼古拉·阿克塞拉作了如下表述:“從帕累托原則的概念我們可以推出帕累托最優(yōu)概念?！薄叭绻麖纳鐣顟B(tài)a移動到其它狀態(tài),提高社會中某一社會成員的福利不可能不使至少一個其他成員的條件惡化,那么社會狀態(tài)a就是帕累托‘最優(yōu)的’?！盵8]帕累托效率為考察政策配置資源的有效性提供了重要依據(jù),但在現(xiàn)實的政策實踐中,要使政策配置資源達到帕累托效率幾乎是不可能的,只是我們可以無限地去接近它。效率的標(biāo)準(zhǔn)反映了公共權(quán)力主體與公共資源之間的關(guān)系,標(biāo)志著在公共政策的實踐中公共權(quán)力主體有效配置政策資源的能力和水平,并表明了公共資源的利用水平和作用發(fā)揮的程度。

人力資源開發(fā)的過程也是公共政策實踐的過程,人力資源開發(fā)政策的實施需要相應(yīng)的公共資源投入,公共資源能否得到公平、有效的配置,能否提高社會的整體人力資源水平是衡量政府宏觀調(diào)控能力的重要標(biāo)準(zhǔn)。市場機制追求的是效率優(yōu)先,而政府機制應(yīng)以公平價值為先,以實現(xiàn)和維護公共利益為旨歸。在進行人力資源開發(fā)活動時,其直接目的是為了獲取更多的市場利潤,增強企業(yè)的市場競爭力;而政府作為人力資源開發(fā)的主體,是不能以盈利為目的的,其根本目標(biāo)是為了提高全體社會成員的整體素質(zhì),提高整個國家人力資源水平,增強國家的國際競爭力。

四、公共財政是人力資源開發(fā)的強有力保障

人力資源開發(fā)活動是一個持續(xù)的過程,具有較強的周期性,見效慢。教育投資、基本醫(yī)療衛(wèi)生等投資都是大型的社會工程,這些工作靠市場是難以解決的,只有通過政府對公共財政、公共資源的有效配置和利用才能更有效的解決。作為一項準(zhǔn)公共產(chǎn)品開發(fā)活動,人力資源開發(fā)或人力資本投資不僅具有較高的預(yù)期收益,而且其收益也是多方面、多層次的,它既包括看得見的,也包括看不見的。人力資源開發(fā)所形成的人力資本具有很強的正外部性特點,如科研人員所取的攻關(guān)所表現(xiàn)出來的收益不僅僅是具體的個人,還有這些科研人員所在的組織;同時,科研成果在全社會范圍內(nèi)的所形成的收益更是不可估量的,它可以使全社會受益,在國際上也可以提高一國的國際競爭力。因此,對于從事基礎(chǔ)、前沿學(xué)科和具有戰(zhàn)略意義的研究創(chuàng)造,政府在這些領(lǐng)域應(yīng)通過公共財政為其提供良好的基礎(chǔ)環(huán)境和實施相應(yīng)的激勵措施,積極鼓勵科研人員進行科學(xué)研究,以充分發(fā)揮人力資源的效能。

在傳統(tǒng)的計劃經(jīng)濟體制下,我們對“財政”一詞的一般理解是:財政是個分配,以國家為分配的主體,經(jīng)濟資源的配置服從于國家計劃,排斥市場機制的作用?！柏斦币辉~的涵義是與計劃經(jīng)濟體制的理念相適應(yīng)的,我國傳統(tǒng)的計劃經(jīng)濟管理體制要求建立高度集中的財政管理體制,財政代替企業(yè)成為了社會投資的主體,成為了社會再生產(chǎn)的主要構(gòu)成要素。而財政則認為“財政”應(yīng)是公共部門經(jīng)濟或公共經(jīng)濟,現(xiàn)代政府不僅是一個純消費的單位,也是一個創(chuàng)造價值的生產(chǎn)部門,是與家庭部門和企業(yè)部門等相對應(yīng)的一個重要經(jīng)濟部門即公共經(jīng)濟部門。這個部門的任務(wù)就是提供公共產(chǎn)品和滿足社會的公共服務(wù)需要,彌補市場失靈。我國傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟體制下的政府部門是社會資源配置的主體,財政作為以國家為主體的分配,在社會資源配置中居于主導(dǎo)地位。相應(yīng)地,致使財政的職能范圍大而寬,幾乎囊括了生產(chǎn)、投資,乃至消費的各個方面。而在社會主義市場經(jīng)濟體制下,對資源的配置起基礎(chǔ)性作用的是市場,而不是政府。從計劃到市場的轉(zhuǎn)變要求政府職能的相應(yīng)變革,尤其是經(jīng)濟職能,要求重新界定我國財政的職能范圍。因此,借鑒有關(guān)市場失靈、公共產(chǎn)品與公共財政理論來認識財政的性質(zhì)問題具有突出意義,即國家財政應(yīng)是公共財政,它在社會資源的配置中應(yīng)主要對市場機制起拾遺補缺作用,公共財政所要解決的是市場不能解決或者通過市場不能有效解決的問題,諸如提供公共產(chǎn)品、糾正外部效應(yīng)、維持有效競爭,調(diào)節(jié)收入分配和穩(wěn)定經(jīng)濟秩序等等。在市場經(jīng)濟條件下,政府的主要職責(zé)就是彌補“市場失靈”,這也是公共財政的主要職能范圍。我國在黨的十四大提出經(jīng)濟體制改革的目標(biāo)是建立社會主義市場經(jīng)濟體制以后,關(guān)于公共財政改革的研究和討論逐漸興起。1998年全國財政工作會議第一次提出了建設(shè)公共財政的要求;黨的十五屆五中全會《建議》明確將建立公共財政初步框架作為“十五”時期財政改革的重要目標(biāo);黨的十六屆三中全會《決定》進一步提出了健全公共財政體制的改革目標(biāo),發(fā)展市場經(jīng)濟需要相應(yīng)的公共財政制度相配合已成為社會的共識。從人力資源開發(fā)的角度講,建立科學(xué)、有效、合理的公共財政體制無疑能夠為人力資源開發(fā)注入強大的動力,提供強有力的資源支持。

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[1]戴維·伊斯頓.生活的系統(tǒng)[M].北京:華夏出版社,1999.

[2][美]查爾斯·沃爾多.市場或政府[M].北京:發(fā)展出版社,1997.

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[6]阿瑟·奧肯.平等與效率[M].北京:華夏出版社,1999.

第9篇：公共醫(yī)療衛(wèi)生論文范文

【關(guān)鍵詞】近代華北；醫(yī)療社會史；汾陽

19世紀(jì)70年代前，山西醫(yī)療保健事業(yè)僅依賴于中醫(yī)或巫醫(yī)。以清光緒六年（1880）基督教英國圣公會在太原府創(chuàng)辦西醫(yī)教會診療為端，基督教會醫(yī)療事業(yè)即近代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在山西開始。基督教會的目的是將醫(yī)療事業(yè)“作為福音的婢女”來博得人們的好感，輔助其傳教目的，但無論其目的如何，都推動了中國醫(yī)療衛(wèi)生的近代化，其中，對于地處內(nèi)陸的汾陽縣，亦不例外，可以說正是教會醫(yī)院的進入，推開了汾陽縣域醫(yī)療等“近代化”的肇端。

一、醫(yī)療事業(yè)的“擴張”

1.醫(yī)療場所的“擴張”。中國社會傳統(tǒng)民間歷來有中醫(yī)坐堂設(shè)館給人看病，也有在藥鋪坐堂的名醫(yī)。有醫(yī)生坐守的堂或藥店即近代之前中國人所依托的醫(yī)療場所，它附有近代醫(yī)院的功能，并融匯于城鎮(zhèn)的民用建筑之中，沒有相對對立的空間，且規(guī)模較小，但布點較多。近代以來，基督教的介入，導(dǎo)致了醫(yī)療場所的變遷，出現(xiàn)了專門的醫(yī)療建筑，劃定了專門的醫(yī)療區(qū)域，并開始與民居等建筑“涇渭分明”。

2.擴張的脈絡(luò)。衛(wèi)生場所的變遷是近現(xiàn)代公共衛(wèi)生領(lǐng)域變化最為顯著、成效最為突出的一個領(lǐng)域。在《醫(yī)學(xué)與社會》i一書中，威廉?科克議姆認為其經(jīng)歷了四個歷程。

醫(yī)院作為一個向普通公眾提供醫(yī)療服務(wù)的機構(gòu)，它的發(fā)展與它所服務(wù)社會的普遍需要、信念、價值觀和態(tài)度相吻合。從歷史上看，醫(yī)院經(jīng)歷了四個不同發(fā)展階段：（1）作為宗教活動中心；（2）作為貧民醫(yī)院；（3）作為臨終者之家；（4）作為醫(yī)療技術(shù)的中心。

受此啟發(fā)，筆者認為近現(xiàn)代衛(wèi)生場所的變遷與轉(zhuǎn)型，可以看做是一個：由傳統(tǒng)的“經(jīng)驗性治療”走向“科學(xué)的治療”的過程，由中醫(yī)的認知走向中西醫(yī)學(xué)兼用、博采眾長，從傳統(tǒng)的家族式的藥店（鋪）聯(lián)營或獨立經(jīng)營模式到西方醫(yī)院體制建立的過程，最后到成為地區(qū)范圍內(nèi)的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)中心的實踐歷程。

3.汾陽醫(yī)院

汾陽醫(yī)院前身為宏濟醫(yī)院ii，創(chuàng)辦于清光緒二十八年（1902），是美國基督教公理會開辦的教會醫(yī)院。民國五年（1916），籌建新院址，易名為汾陽醫(yī)院。民國十八年，擴建了院舍。民國十九年，裝備了山西省境內(nèi)第一臺50毫安X光機。民國二十年，床位增至200余張，名聲大振，有“華北第二”、“小協(xié)和”之美稱。民國三十年12月，侵華日軍封閉醫(yī)院，直至民國三十五年重新開診。1951年，山西省人民政府接管，命名為“山西省立汾陽醫(yī)院”。iii

4.衛(wèi)生場所的變遷

由上文，我們可以看出汾陽醫(yī)院清末至今，發(fā)展沿襲脈絡(luò)清晰，且實力不可小視，對近代山西乃至華北的公共衛(wèi)生的近現(xiàn)代化具有重要的影響力。汾陽醫(yī)院建立以后，汾陽地區(qū)的醫(yī)療生活開始逐漸被囊入了一個“醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)”，構(gòu)建起了一個縣域的醫(yī)療社區(qū)。在這個社區(qū)中，他們借助于現(xiàn)代科技與各項慈善事業(yè)，成功的醫(yī)治了民眾的“恐慌”，樹立起了對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認同。故而選取對其個案研究的分析，是可取且較有意義的。限于篇幅因素，在此僅就以下幾點簡要闡釋。

看診模式：汾陽醫(yī)院建立后，其首當(dāng)其沖的就是近代的衛(wèi)生“看診模式”，步入近現(xiàn)代性的醫(yī)院體制。清末至民國年間，汾陽縣城中醫(yī)設(shè)館坐堂者頗多，中藥鋪也多請坐堂醫(yī)生進行門診行醫(yī)。iv汾陽醫(yī)院建院開診后，設(shè)有男病房、女病房、門診室、侯診室、藥房、手術(shù)室、X光室、化驗室、醫(yī)師辦、總務(wù)室和會計室等科室，分科就診，都對汾陽乃至周邊地方的“看診模式”具有了較大的沖擊。

醫(yī)患關(guān)系：汾陽醫(yī)院為美國模式的完全照搬，其運行同近現(xiàn)代的醫(yī)院基本沒有區(qū)別，有一套自身的以西方科學(xué)為基礎(chǔ)的醫(yī)患關(guān)系處理模式，而非中國傳統(tǒng)的坐堂和患者間的以儒家倫理、醫(yī)藥行業(yè)行規(guī)為準(zhǔn)的鄉(xiāng)土道德為基礎(chǔ)的醫(yī)患關(guān)系處理方式。通過樹立醫(yī)生、護士、社會服務(wù)部門等，使患者與醫(yī)生可以更好的實現(xiàn)訴求。同時，其設(shè)立的男女病房、育嬰房，也在一定程度上符合儒家的倫理道德，易于為普通民眾所接受。他們與當(dāng)?shù)卣泻芎玫年P(guān)系，其時任的院長萬德生，多次參加了山西省、乃至山西省的肺鼠疫等疫病的調(diào)查防治工作，著有較為詳細的疫事報告v。

醫(yī)療教育：在現(xiàn)有醫(yī)療社會史的研究中，對醫(yī)療的教育傳承分析較少。汾陽醫(yī)院在兼營醫(yī)藥事業(yè)的同時，也采取了近代的學(xué)校制醫(yī)療教育模式，于民國十一年，醫(yī)院附設(shè)汾陽護校vi，為當(dāng)時中國僅有的三個護士學(xué)校之一。中國傳統(tǒng)的民間大夫歷來遵循“醫(yī)術(shù)不傳外”的陋習(xí)，家傳以“傳子不傳女”為宗旨，限制了中醫(yī)學(xué)的繁榮與發(fā)展。到1951年縣人民政府接管前，共招收學(xué)員24屆，培養(yǎng)出護士320余人。1952年，縣立中心衛(wèi)生院、汾陽醫(yī)院舉辦培訓(xùn)班，培訓(xùn)區(qū)、村生員78名，衛(wèi)生員133名。培訓(xùn)科目有個人衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、防疫衛(wèi)生、細菌學(xué)等。

二、醫(yī)療事業(yè)的“內(nèi)化”

1.醫(yī)療衛(wèi)生意識的“內(nèi)化”：遙遠到日常

上文敘述了縣域醫(yī)療場所的“擴張”，醫(yī)療事業(yè)的近代化是基于醫(yī)療場所的“擴張”這一實體而進行的，并導(dǎo)致了一系列的變化，這些變化又進而影響了民眾的醫(yī)療生活，也即醫(yī)療衛(wèi)生意識的“內(nèi)化”，是一個“遙遠到日?！钡倪^程。

2.傳統(tǒng)時代的“衛(wèi)生”

筆者認為，現(xiàn)在意義上的衛(wèi)生，更像傳統(tǒng)時代的“疾病”這一名詞的概念，衛(wèi)生反倒像是針對“疾病”的一種應(yīng)對措施了?？梢宰⒁獾剑袊鴤鹘y(tǒng)時代有很多的民俗和民間的行為，雖然部分具有消極作用，但不可否認其在一定意義上，也存在積極作用。最為典型的當(dāng)屬禁忌了，“禁忌是以信仰為核心的心理民俗，是人類普遍具有的一種文化現(xiàn)象?！眝ii傳統(tǒng)時代的中國人普遍的生活在禁忌的網(wǎng)絡(luò)之中?？芍?，在傳統(tǒng)社會，民間自發(fā)性的對醫(yī)療衛(wèi)生有一個認同，并通過民俗將其固定下來，雖不甚科學(xué)，但畢竟構(gòu)架起了傳統(tǒng)生活的“衛(wèi)生觀”。

3.近代醫(yī)藥的“選擇”

醫(yī)藥的選擇，是近現(xiàn)代公共衛(wèi)生日?；囊粋€重要的指標(biāo)。大致包括以下兩個方面：

中藥向中西結(jié)合的轉(zhuǎn)化：在晚清民國年間“除了農(nóng)村地區(qū)有少數(shù)傳教士醫(yī)生以外，大多數(shù)農(nóng)村居民只能接受民間療法師和巫醫(yī)的治療”viii，這是威廉?科克議姆對中國當(dāng)時狀況的描述。其實，這一描述是不甚準(zhǔn)確的，因為就歷史實際狀況而言，在民國年間西方醫(yī)學(xué)傳入前，當(dāng)時的中國縣城里的士紳也是會傾向于選擇“民間療法師和巫醫(yī)的治療”，這一現(xiàn)象到了西醫(yī)廣泛的傳入和近代衛(wèi)生知識的普及后，才有所改觀。

選擇領(lǐng)域的擴大：該方面是指在當(dāng)時受西醫(yī)的影響，當(dāng)時各地的中藥店鋪不僅出售傳統(tǒng)的中藥財，也會兼營一些西醫(yī)的藥。西醫(yī)院就更不言而喻了。但是由于中國自身發(fā)展等限制的因素，西藥在當(dāng)時可供選擇的距離離一般的山西民眾亦是十分的“遙遠”。

但是無論如何“遙遠”，在近代醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展下，其都在邁向于“日?！?，越來越多的民眾可以享受近代醫(yī)療的成果，實現(xiàn)“疾有所依”。在此過程中，逐漸樹立起了近代衛(wèi)生意識，實現(xiàn)了一個近代醫(yī)療觀念“內(nèi)化”的過程。

本文選取近代華北山西省汾陽縣作為一個切入點，以其近代以來醫(yī)療衛(wèi)生社會史的變遷為剖面，通過一個縣域范圍內(nèi)的鄉(xiāng)村日常民眾生活與醫(yī)療衛(wèi)生變遷，展現(xiàn)了代以來華北醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展脈絡(luò)，構(gòu)建了華北縣域社會生活的一個醫(yī)療史截面，關(guān)注于民眾的“疾之所依”，對于我們很好的認知內(nèi)陸地區(qū)的醫(yī)療事業(yè)及民眾醫(yī)療觀念的轉(zhuǎn)變有極大的參考價值。

注釋：

i [美]威廉?科克議姆.醫(yī)學(xué)與社會[M].北京：華夏出版社，2000：226.

ii 清光緒十五年（1889），美國基督教公理會傳教士醫(yī)師阿德在城內(nèi)西門街開設(shè)西醫(yī)診所，后來辦起戒煙所，同時開展簡單的內(nèi)外科治療。光緒二十八年，戒煙所擴展為“宏濟施醫(yī)院”從事醫(yī)療工作。

iii 本段寫作參考了：汾陽縣志編纂委員會.汾陽縣志[M].北京：海潮出版社，1998：839-846.

iv 汾陽縣志編纂委員會.汾陽縣志[M].北京：海潮出版社，1998：839.

v “Bubonic Plague in China in Shansi”，The China Medical Journal，Vol.33，No.7，1911，轉(zhuǎn)引自曹樹基等《鼠疫：戰(zhàn)爭與和平》。

vi 汾陽護校，全名為“山西省汾陽醫(yī)院高級職業(yè)護士學(xué)?！保瑢W(xué)制4年。在南京政府有備案，是當(dāng)時全國僅有的3所高級護校之一。