醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)驅(qū)動式案例教學(xué)應(yīng)用

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摘要：目的：探討驅(qū)動式案例教學(xué)在考研醫(yī)學(xué)生骨科臨床實習(xí)中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年6月到2019年6月在我院進行臨床實習(xí)的考研醫(yī)學(xué)生100例，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，觀察組采用驅(qū)動式案例教學(xué)方法。對比兩組實習(xí)生教學(xué)結(jié)束后的考核成績和滿意度情況。結(jié)果：兩組實習(xí)生教學(xué)結(jié)束后的考核成績和滿意度情況對比，結(jié)果顯示觀察組實習(xí)生的理論知識成績?yōu)?9.42±9.85分、臨床實踐成績?yōu)?6.17±11.25分、教師評價成績?yōu)?7.65±10.35分，三項成績皆高于對照組；觀察組總滿意度為96%，只有1例一般和1例不滿意，高于對照組的88%。且P<0.05，則說明兩組數(shù)據(jù)對比結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：驅(qū)動式案例教學(xué)在考研醫(yī)學(xué)生的骨科臨床實習(xí)中的應(yīng)用效果顯著，可在臨床上加以推廣。

關(guān)鍵詞：驅(qū)動式案例教學(xué)；考研醫(yī)學(xué)生；骨科臨床實習(xí)；應(yīng)用效果

臨床實習(xí)是每個醫(yī)學(xué)生在成為正式醫(yī)生前必須經(jīng)歷的重要過程，其目在于理論結(jié)合實際，使學(xué)生在進一步獲取臨床各專業(yè)學(xué)科理論知識的同時，進行臨床基本技能訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生獲取、分析和處理疾病信息的能力，病歷書寫和診療操作能力以及接觸社會與病人、護理交答流的表達能力等，加深每個醫(yī)學(xué)生對理論知識的理解，提高其實踐能力，幫助其成為合格的醫(yī)生[1]。骨科臨床實習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)中比較重要科目之一，涉及到的病種較繁多而且知識也比較復(fù)雜，在臨床實習(xí)中難度較大[2]。而作為考研的醫(yī)學(xué)生，大部分的實習(xí)生因時間不足等原因會出現(xiàn)經(jīng)常請假、遲到、早退的現(xiàn)象，對臨床實習(xí)的積極性不高，不把老師的實習(xí)任務(wù)放在心上，嚴重影響到實習(xí)的質(zhì)量，導(dǎo)致臨床實習(xí)失去其作用，甚至?xí)档臀磥磲t(yī)生治病救人的能力。隨著我國醫(yī)療環(huán)境和技術(shù)的不斷進步，傳統(tǒng)的教學(xué)方法已經(jīng)沒辦法適應(yīng)當代實習(xí)生的需求，因此需要通過學(xué)習(xí)新的教學(xué)方法來幫助考研實習(xí)生更快更好的完成臨床實習(xí)。在本次研究中將驅(qū)動式案例教學(xué)的方法應(yīng)用在考研醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)中，分析其應(yīng)用效果。具體報告如下。

1一般資料與教學(xué)方法

1.1一般資料

本次研究對象為2015年6月到2019年6月在我院進行臨床實習(xí)的考研醫(yī)學(xué)生100例。按照隨機數(shù)字表法將其隨機分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組實習(xí)生中男女比例為27:23，年齡為21歲—25歲。平均年齡為23.5±1.3歲；觀察組實習(xí)生中男女比例為26:24，年齡為20歲—24歲，平均年齡為22.8±1.5歲。所有實習(xí)生均處于考研中，兩組實習(xí)生資料無明顯差異，P>0.05，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2教學(xué)方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，具體包括:由老師根據(jù)教學(xué)大綱對相關(guān)知識點進行講解、每周進行集中授課、帶領(lǐng)學(xué)生參與患者日常治療以及集體查房等。觀察組采用驅(qū)動式案例教學(xué)方法，具體包括:①首先將所有的學(xué)生以五人為一組，共分十組。由老師按照教學(xué)大綱的目標和內(nèi)容，選取合適的案例。讓學(xué)生根據(jù)實際情況，對相關(guān)的知識點進行分析和總結(jié)。對提出的問題進行查閱和解答。由小組進行討論和分析，對于不理解或無法解決的問題進行記錄等；②在老師對相關(guān)的知識點進行統(tǒng)一講解后，每個小組將不理解或無法解決的問題進行闡述，由老師進行回答，由學(xué)生進行記錄，最后以小組的方式對本次案例進行總結(jié)，老師對其出現(xiàn)的問題進行指出和糾正，幫助學(xué)生調(diào)整學(xué)習(xí)過程中的誤區(qū)；③由老師針對每個學(xué)生的實際情況，安排臨床實踐和診療任務(wù)，比如由學(xué)生接診患者，對學(xué)生診療的結(jié)果、依據(jù)以及治療方法等進行分析后，指出問題和解決辦法，提升學(xué)生的臨床實踐能力，另外還要組織學(xué)生到病房進行床旁見習(xí)與理論知識相結(jié)合，加深對理論知識的理解。

1.3觀察指標

對比兩組實習(xí)生教學(xué)結(jié)束后的考核成績和滿意度情況。兩組實習(xí)生教學(xué)結(jié)束后的考核成績包括理論知識成績、臨床實踐成績、以及教師評價成績。理論知識成績采用開卷問答的方式進行考核；臨床實踐成績由老師對學(xué)生的換藥、查體、病情分析以及匯報等實踐能力進行考核和評分；教師評價成績，由老師對實習(xí)生過程進行評價和打分。三項成績滿分皆為100分。兩組實習(xí)生滿意度情況，根據(jù)本院自制的滿意度表進行調(diào)查，滿分100分，90分以上為非常滿意，70-90分為滿意，60-70分為一般，60分以下為不滿意。總滿意度=非常滿意+滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（xˉ±s）來表示，計數(shù)資料用n（%）來表示，用T檢驗和卡方檢驗的方法進行統(tǒng)計學(xué)分析。若P<0.05，則說明兩組數(shù)據(jù)對比結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

指導(dǎo)學(xué)生會學(xué)習(xí),能夠?qū)W(xué)習(xí)激發(fā)起熱情,培養(yǎng)興趣，同時還應(yīng)注重因材施教,關(guān)注不同學(xué)生個性差異,發(fā)展每個學(xué)生的優(yōu)勢潛能。我校屬于高職院校，剛使用對分課堂應(yīng)用在《內(nèi)科護理學(xué)》時，部分學(xué)生不太能適應(yīng)這種教學(xué)模式，或因害羞或因?qū)W習(xí)能力不夠難以參與其中，部分學(xué)生因沒有課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)的習(xí)慣跟不上節(jié)奏，針對我校情況，我們更注重以下幾點：一是鼓勵學(xué)生積極參與，只要參與課堂回答，都予以加平時分，只是加分值有區(qū)別；二是注重對學(xué)生的學(xué)習(xí)指導(dǎo)，從盡可能提供所需參考資料過渡到如何去找所需參考資料；三是由教師提出問題讓學(xué)生解答，到讓學(xué)生之間先互相提問、解答后再由教師補充講解；四是在課堂討論時，討論前提出明確要求，討論時，先讓部分同學(xué)做示范，逐漸到想回答又害羞的同學(xué)，盡量讓課堂氣氛活躍起來，注意及時激勵、引導(dǎo)；五是在課程考核時，增加課堂參與度及作業(yè)的成績比重，強化過程性考核；六是及時與學(xué)生進行溝通，了解學(xué)生在采用這種教學(xué)方法后，學(xué)習(xí)收獲及遇到的困難、疑惑等，及時調(diào)整課程中存在的不足與問題。經(jīng)過一個學(xué)期的初步嘗試后，學(xué)生上課時從低頭族變得對學(xué)習(xí)內(nèi)容感興趣，能夠主動參與課堂，主動思考、主動舉手回答問題，主動發(fā)現(xiàn)問題，主動分享自己學(xué)習(xí)中好的學(xué)習(xí)方法和記憶方法，書上不再是空白，期末考試成績有所提高，掛科率大幅度下降。在健康教育實踐練習(xí)時，學(xué)生從最初的抱著書，到完全脫稿，從只能意會不能言傳，到面面俱到但聽不出重點，到條理清晰，從機械性溝通到運用各種溝通技巧，藝術(shù)性溝通。學(xué)生從最初的提到健康教育就“頭疼”，到后來的積極參與，很享受這個成長過程。對分課堂這種教學(xué)模式能夠“喚醒”學(xué)生積極參與課堂,提高課堂利用率,效果較好。我們一直在積極探索適合高職院校學(xué)生培養(yǎng)模式的教育教學(xué)方法，以提高教育教學(xué)質(zhì)量。今后我們在將對分課堂應(yīng)用于《內(nèi)科護理學(xué)》時，會注意揚長避短，待進一步完善后，推廣至其他學(xué)科中。

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作者：楊帆 繆洪益 單位：皖北衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院